Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

10 интересных фактов о матке плаценте и околоплодных водах

10 интересных фактов о матке плаценте и околоплодных водах

Околоплодные воды. Объем околоплодных вод. Количество околоплодных вод. Функции околоплодных вод.

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологически активной средой, окружающей плод. На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные функции, обеспечивая нормальное функционирование системы мать—плацента—плод. Амниотический мешок появляется на 8-й неделе беременности как производное эмбриобласта. В дальнейшем по мере роста и развития плода происходит прогрессивное увеличение объема амниотической Полости за счет накопления в ней околоплодных вод.

Амниотическая жидкость в основном представляет собой фильтрат плазмы крови матери. В ее образовании важная роль принадлежит также секрету амниотического эпителия. На более поздних стадиях внутриутробного развития в продукции амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. Так, в 10 нед беременности объем амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в 13—14 нед — 100 мл, в 18 нед — 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к 37—38 нед беременности, в среднем составляя 1000—1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл. При перенашивании беременности (41—42 нед) наблюдается уменьшение объема амниотической жидкости (менее 800 мл).

Околоплодные воды характеризуются высокой скоростью обмена. При доношенной беременности в течение 1 ч обменивается около 500 мл вод. Полный обмен околоплодных вод совершается в среднем за 3 ч. В процессе обмена 1/з амниотической жидкости проходит через плод, который заглатывает приблизительно около 20 мл вод в 1 ч. В III триместре беременности в результате дыхательных движений плода через его легкие диффундирует 600—800 мл жидкости в сутки. До 24 нед беременности обмен амниотической жидкости осуществляется также через кожные покровы плода, а позже, когда происходит ороговение эпидермиса, кожа плода становится почти непроницаемой для жидкой среды.

Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования. Доказано, что в конце беременности плод продуцирует около 600—800 мл мочи в сутки. Моча плода является важной составной частью амниотической жидкости.

Обмен околоплодных вод совершается через амнион и хорион. Наряду с этим важная роль в обмене вод принадлежит так называемому параплацентарному пути, т.е. через внеплацентарную часть плодных оболочек.

В начале беременности околоплодные воды представляют собой бесцветную прозрачную жидкость, которая в дальнейшем изменяет свой вид и свойства. Из прозрачной она становится мутноватой вследствие попадания в нее отделяемого сальных желез кожи плода, пушковых волосков, чешуек десквамированного эпителия, капелек жира и некоторых других веществ. С химической точки зрения околоплодные воды представляют собой коллоидный раствор сложного химического состава. Кислотно-основный состав амниотической жидкости изменяется в динамике беременности. Следует отметить, что рН амниотической жидкости коррелирует с рН крови плода.

В околоплодных водах в растворенном виде содержатся кислород и С02, в них имеются все электролиты, которые присутствуют в крови матери и плода. В амниотической жидкости также обнаружены белки, липиды, углеводы, гормоны, ферменты, разнообразные биологически активные вещества, витамины. Важное диагностическое значение имеет обнаружение в амниотической жидкости фосфолипидов, которые входят в состав сурфактанта. Для физиологически протекающей доношенной беременности характерным является оптимальное соотношение между концентрацией в водах лецитина и сфингомиелина, равное 2 (концентрация лецитина в 2 раза выше, чем концентрация сфингомиелина). Такое соотношение этих химических агентов характерно для плода, имеющего зрелые легкие. В этих условиях они легко расправляются при первом внеутробном вдохе, обеспечивая тем самым становление легочного дыхания.

Важное диагностическое значение имеет также определение концентрации а-фетопротеина в амниотической жидкости. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация этого белка свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы.

Наряду с этим известное диагностическое значение имеет определение в околоплодных водах содержания креатинина, которое отражает степень зрелости почек плода.

В околоплодных водах имеются факторы, влияющие на свертывающую систему крови. К ним относятся тромбопластин, фибринолизин, а также факторы X и XIII. В целом амниотическая жидкость обладает относительно высокими коагулирующими свойствами.

Околоплодные воды выполняют и важную механическую функцию. Они создают условия для осуществления свободных движений плода, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Плодный пузырь способствует физиологическому течению первого периода родов.

Околоплодные воды

Первая стихия, с которой знакомится ваш малыш, — водная: на протяжении всех девяти месяцев жизни в мамином животе ребенок плавает в околоплодных водах. Эта среда обитания полностью отвечает его потребностям и служит носителем ценной информации о его здоровье.

Мы не помним, что происходило с нами до рождения, но, судя по всему, нам было хорошо.

  • Во-первых, тепло: температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37° С.
  • Во-вторых, достаточно тихо: жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.
  • В-третьих, благодаря герметичности пузыря в него не попадает ничего лишнего.
  • В-четвертых, в околоплодных водах есть иммуноглобулины, хорошо защищающие маленького человечка от возможных неприятностей.
  • В-пятых, амниотическую жидкость можно сравнить со своеобразным буфером, который предохраняет малыша от давления со стороны внешнего мира и заботится о том, чтобы основное средство связи с мамой — пуповина не оказалось пережатым.
  • В-шестых, ребенок не обделен свободой передвижения (особенно на ранних порах) и плавает в околоплодных водах.

Специалисты отмечают, что во время первого после рождения купания (его цель — смыть первородную смазку) дети отлично расслабляются, чувствуя себя в привычной среде. И это очень важно, перед тем как начать совершенно новую жизнь в абсолютно другом мире — мире свежего воздуха.

Откуда берутся воды и из чего они состоят?

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки и начинает делиться, формируются составные части сложного механизма: плодные оболочки, плацента, пуповина и эмбрион (будущий малыш).

Плодные оболочки (амнион и хорион) образуют герметичный пузырь с абсолютно стерильной жидкостью внутри. К концу второй недели беременности пузырь полностью заполняет собой матку, и до 14 недель околоплодная жидкость просачивается в организм ребенка через кожу. Потом его кожные покровы обогащаются кератином и становятся толще, а воды с этого момента попадают внутрь по другим каналам. Например, по пищеварительному тракту: малыш поглощает жидкость и выводит ее из организма вместе с мочой. Со временем объем перерабатываемой им воды доходит до нескольких литров в день, при том, что в матке постоянно находится около одного литра жидкости.

Откуда же она берется? Околоплодные воды образуются за счет пропотевания плазмы крови из кровеносных сосудов мамы. На поздних сроках беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока ее количество доходит до 1-1,5 литра, а каждые три часа она полностью обновляется, причем одна треть перерабатывается малышом.

Почти 97% околоплодной жидкости — вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора). Кроме того, в ней можно обнаружить клетки кожи, волос и ароматические вещества — алкалоиды. Существует мнение, что запах амниотической жидкости схож с ароматом материнского молока, что позволяет только что родившемуся младенцу безошибочно определить, где находится грудь мамы.

На Западе в некоторых родильных домах новорожденным не моют ручки, чтобы они могли сосать свои пальчики, «ароматизированные» околоплодными водами, к запаху которых они так привыкли.

Как воды участвуют в родовом процессе?

Околоплодные воды — это живая среда, благодаря пребыванию в которой у ребенка начинают работать многие жизненно важные функции. Почки маленького начинают работать благодаря тому, что он заглатывает воды, перерабатывает и выводит их вместе с мочой (в мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на 9-й неделе беременности). Со временем ребенок, подобно рыбке, начинает «вдыхать» жидкость, делая первое и очень важное упражнение для легких, готовя их к дыханию в обычной атмосфере. Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выходят, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох.

В конце беременности плодный пузырь начинает давить на шейку матки, чем помогает ей раскрыться. В день родов после разрыва плодного пузыря (независимо от того, происходит это естественным или искусственным путем), жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед. Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.

Объем вод

Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, врачи внимательно следят за всем, что с ними происходи. Как многоводие, так и маловодие могут негативно влиять на развитие эмбриона.

Выделение околоплодной жидкости до родов

По статистике, каждая пятая женщина теряет некоторое количество околоплодных вод еще до разрыва плодного пузыря. Когда амниотическая жидкость начинает «подтекать», мамы пугаются: им кажется, что они не успели добежать до туалета (чтобы не ошибиться с выводами, напрягите мышцы: поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды — нет).

Поскольку из-за подтекания амниотической жидкости к ребенку может попасть инфекция, в ваших интересах обратиться к врачу. Он возьмет мазок из шейки матки на элементы околоплодных вод, а потом будет решать, что делать дальше. Если все это началось на сроке до 34 недель и у ребенка еще не «созрели» легкие, врачи продлят беременность, защищая малыша антибиотиками. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых «дозреют» легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же подтекание околоплодных вод сопровождается инфекцией (у будущей мамы поднимается температура, в анализе крови и влагалищном мазке много лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется), женщину сразу же начинают готовить к родам.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Плацента и ее роль в развитии беременности

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

Читать еще:  Китста яичника и беременность одновременно; есть ли угроза для плода

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Схема структуры плаценты и маточно плацентарного кровообращения

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Схема циркуляции крови в организме плода

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Схема строения плацентарного барьера

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Околоплодная жидкость: живая вода

Околоплодные воды (или, как их еще называют, амниотическая жидкость) окружают вашего малыша на протяжении первых девяти месяцев его жизни. Для него они и тренировка всех основных функций (дыхания, глотания), и амортизирующая защита, и питательная среда. Откуда они берутся, из чего состоят, для чего их анализируют?

Как только оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, начинается формирование не только организма ребенка, но и сложной системы его жизнеобеспечения: плодные оболочки, плацента и пуповина.

Откуда берутся плодные оболочки? Они развиваются из тех же клеток, что и зародыш! Итак, как только оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, новые клетки получают свою «специализацию», первоначально их всего три вида: эктодерма, энтодерма и мезодерма – эти слои называют зародышевыми листками. Из эктодермы в итоге получается нервная система, органы чувств, эпителий кожи, эмаль зубов; энтодерма дает начало эпителию средней кишки, пищеварительным железам, эпителию легких; ну а мезодерма — это будущая мышечная и соединительная ткани, кровеносная система, почки, половые железы. Плодные оболочки тоже образуются из зародышевых листков; внутренний слой, амнион – из эктодермы, а наружный слой, хорион (а также зародышевая часть плаценты) из мезодермы.

” Плодные оболочки образуют герметичный пузырь, который начинает наполняться жидкостью за счет секреции амниотического слоя (поэтому жидкость и называют амниотической) и пропотевания кровеносных сосудов мамы: во время беременности их проницаемость увеличивается, и жидкая составляющая крови, плазма, начинает просачиваться через их стенки. В конце беременности к выработке амниотической жидкости подключается и ребенок – ведь у него начинает работать почки, а объем околоплодных вод доходит до полутора литров.

Состав околоплодных вод достаточно сложен: в них растворены и белки, и минеральные соли, жиры, гормоны, ферменты, иммуноглобулины (они защищают ребенка от заболеваний), групповые антигены, соответствующие группе крови плода, а кроме того, скапливаются частички эпидермиса ребенка и пушковые волосы (приблизительно 1,5%). Существует мнение, что запах околоплодных вод схож с запахом женского молока, и это позволяет новорожденному сразу находить грудь мамы.

Ребенок активно взаимодействует с околоплодными водами: до 14 недель жидкость просачивается в его организм через кожу, затем (когда в коже накапливается кератин, и она становится толще) ребенок словно рыбка, начинает «вдыхать» жидкость, делая первое и очень важное упражнение для легких. Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выдавливаются, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох.

” Малыш начинает активно заглатывать амниотическую жидкость, получая из нее значительный объем питательных веществ. В мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на 9-й неделе беременности. К концу беременности ребенок перерабатывает до 0,4 литров околоплодных вод в сутки!

Разумеется, ребенок не «гоняет» одну и ту же воду по кругу – объем жидкости полностью заменяется в среднем каждые три часа (в конце беременности), она выводится через многочисленные особые канальцы и поры.

Большое значение имеет количество околоплодных вод. Их количество меняется на протяжении беременности: в 12 недель это в среднем 60 мл, и в течение следующего месяца увеличивается на 20-25 мл в неделю. С 16 до 19 недель прирост количества вод составляет 50-100 мл в неделю и к 20-й неделе их объем достигает 500 мл. К концу беременности ее объем составляет от 0,5 до 1,5 литров. Если околоплодных вод меньше или больше, то диагностируют маловодие или многоводие.

Маловодие

Маловодие — это отклонение от нормы, оно может быть связано с пороками развития плода, плацентарной недостаточностью, также возникает при угрозе самопроизвольного выкидыша. Сам механизм возникновения маловодия пока малоизучен: возможно, это связано с недостаточно секрецией амниона, возможно – с чрезмерной скоростью отвода околоплодных вод. В любом случае, это обстоятельство отрицательно влияет на состояние ребенка, а процесс родов заметно осложняется: ведь в норме раскрытию маточного зева способствует давление полного плодного пузыря.

Амниональная гидрорея

Одна из причин маловодия — подтекание околоплодных вод. Оно не всегда имеет видимую причину, часто источником становятся микроскопические разрывы. Серьезные случаи амниональной гидрореи редки — не более трех на 100 тысяч беременностей, однако небольшие подтекания встречаются гораздо чаще. Они могут и не сказываться на объеме амниотической жидкости, однако микротрещина — это своеобразные ворота для инфекции, поэтому при малейшем подозрении на подтекание врач делает анализ — влагалищный мазок. Сегодня доступны и домашние тест-системы для определения подтекания околоплодных вод, однако в медицинском учреждении исследования будут гораздо более точны.

Многоводие

Многоводие (более двух литров околоплодных вод к концу беременности) часто сопровождает беременности, осложненные хроническими заболеваниями матери: сахарным диабетом, пиелонефритом, сердечно-сосудистыми патологиями. Многоводие может быть острым и хроническим, в зависимости от скорости накопления амниотической жидкости. Острое многоводие может привести к преждевременным родам, при хроническом многоводии роды чаще всего происходят в срок, хотя само по себе это состояние негативно сказывается на самочувствии ребенка.

Читать еще:  10 удивительных фактов о фертильности и зачатии

Исследование околоплодных вод

Околоплодные воды – один из самых информативных способов изучения состояния здоровья плода. Как правило, исследуют небольшую пробу амниотических вод, отобранных в ходе процедуры амниоцентеза – прокола плодного пузыря длинной и тонкой иглой. Возможно определить:

  • пол будущего ребенка и наследственные заболевания, связанные с полом (например, гемофилию);
  • содержание a-фетопротеина, которое изменяется при пороках развития нервной трубки и желудочно-кишечного тракта;
  • кислотно-щелочной баланс, концентрацию двуокиси углерода, активности ферментов – все это позволяет оценить степень нарушения метаболических реакций, диагностировать гипоксию плода. На состоянии околоплодных вод любые патологии отражаются сильнее и полнее, чем на крови матери, поэтому такой анализ будет более точным и актуальным;
  • по составу околоплодных вод можно установить установить группу крови плода при АВО-конфликтной беременности. По изменению оптической плотности билирубина, судят о тяжести гемолитической болезни плода;
  • если стоит вопрос о преждевременном родоразрешении, то содержание лецитина и сфингомиелина в околоплодных водах позволяет оценить степень зрелости легких ребенка.

Матка, плацента, околоплодные воды и еще 2 причины роста живота при беременности

Один из очевидных признаков беременности – растущий животик. Как скоро живот при беременности станет заметен окружающим, как быстро подрастает малыш и что еще интересного и важного, кроме малыша, кроется в чреве будущей мамы?

Анна Царева
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Рост живота беременной, как правило, становится заметен после 12–20 недель беременности. Такой большой разброс обусловлен тем, что темпы увеличения живота при беременности зависят не только от размера развивающегося плода, но и от роста матки, плаценты, интенсивности образования околоплодных вод, а также телосложения и обмена веществ женщины.

Живот при беременности: домик для малыша

Матка – мышечный орган, к стенке которого прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка после путешествия из маточной трубы.

В строении матки выделяют тело – основная часть, которая расположена сверху и имеет дно (если сравнивать матку с сосудом, то это будет сосуд, перевернутый кверху дном). Еще одна часть матки – это шейка – она похожа на бутылочное горлышко. В течение почти всей беременности шейка должна оставаться закрытой, что является одним из факторов, сохраняющих беременность и обеспечивающих безопасность для малыша.

Мышца матки – миометрий – состоит из слоев, которые идут в разных направлениях, перекрещиваясь и перекрывая друг друга. Благодаря такому необычному строению, матка, с одной стороны, хорошо защищает свое внутреннее содержимое, а с другой стороны, ее мышцы прекрасно растягиваются и вмещают в себя растущий плод. Кроме того, они имеют удивительную возможность сокращаться, вне зависимости от воли хозяйки. Сократимость мышц матки можно сравнить с сократимостью сердечной мышцы. Говорят даже, что матка является вторым сердцем женщины. Именно феномен сократимости обеспечивает процесс родов, а после родов сокращение матки до прежних добеременных размеров.

Вместе с ростом плода матка изменяет свою форму. На ранних сроках беременности она становится похожей на грушу, выпуклую в том месте, где прикрепился эмбрион. Затем шарообразной – плодное яйцо растет и выпуклость исчезает.

К концу беременности объем матки увеличивается в 500 раз, и она выдерживает плод весом до 5 кг, а весит около 1 кг. Напомним, что до беременности ее вес у нерожавших женщин не более 50 г, у рожавших до 100 г. После родов, приблизительно через 40 дней, матка принимает свои нормальные размеры.

Нельзя не упомянуть и о слизистой матки – эндометрии. Конечно, это очень тонкая структура, но все же она тоже подрастает во время беременности. До беременности эндометрий изменяется соответственно с фазами менструального цикла. Функциональный (нарастающий слой) отделяется вместе с кровью во время месячных. Если же наступает беременность, то эндометрий становится толще. Непосредственно к эндометрию прикрепляется плодное яйцо во время беременности, в месте прикрепления плодного яйца к стенке матки формируется плацента, которая является «питательной станцией», обеспечивающей малыша кровью, несущей кислород и питательные вещества.

Плацента – энергетическая станция

В переводе с латинского языка слово «плацента» означает «лепешка», что описывает ее внешний вид. Плацента состоит из сосудов мамы и плода, соединенных особым образом. В ней выделяют две части – плодовую и материнскую, между которыми расположена тонкая мембрана, выполняющая роль фильтра, – это так называемый плацентарный барьер. Он пропускает к плоду кислород, витамины, микроэлементы, а также некоторые другие вещества и задерживает бактерии, вирусы и разные опасные для плода соединения. Отработанные продукты жизнедеятельности плода через плаценту обратно проникают в кровь мамы и в дальнейшем выводятся через ее почки. Кровь мамы и плода в сосудах плаценты никогда не смешивается.

Во время беременности, когда растет малыш, одновременно с ним растет и плацента. В начале беременности вес плаценты превышает вес плода в десятки раз, а к концу периода вынашивания малыша ее масса достигает почти 500–600 г. Кроме того, меняется и ее расположение в матке. К 36 неделям беременности, когда плацента достигает полной функциональной зрелости, ее диаметр составляет 15–20 см, а толщина – 2,5–4,5 см. После этого срока беременности рост плаценты прекращается, и затем ее толщина либо уменьшается, либо остается прежней.

Околоплодные воды: погода в доме

В течение всей беременности эмбрион, а потом плод, растет и развивается в водной среде. После прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки начинается ее деление. При этом формируется не только эмбрион, но и пуповина, плацента и плодные оболочки. Плодные оболочки представляют собой герметичную полость – плодный пузырь (амнион), наполненную стерильной жидкостью – околоплодными водами. Выработка достаточного количества околоплодных вод важна для малыша, так как воды являются источником питательных веществ, обеспечивают постоянство температуры, давления, защищают от возбудителей заболеваний, обеспечивают в должной мере свободу движений.

Они образуются в результате пропотевания (можно сказать просачивания) плазмы крови из кровеносных сосудов женщины. Они играют достаточно весомую роль в темпах роста животика будущей мамы: на 13–14-е сутки беременности пузырь заполняет собой всю матку. В конце беременности в производстве околоплодных вод принимают участие легкие и почки малыша. Объем амниотической жидкости зависит от срока беременности. Так, норма околоплодных вод при беременности на 10-й неделе составляет около 30 мл, на 13–14-й неделе – 100 мл, на 18-й неделе – 400 мл, на 37–38-й неделе – 1000–1500 мл. Однако к концу беременности объем околоплодных вод может уменьшиться до 800 мл.

Если околоплодных вод недостаточно (маловодие) или, наоборот, слишком много (многоводие), то для крохи это может служить источником дискомфорта, а также сигнализирует врачу, что что-то идет неправильно и за такой будущей мамой нужно наблюдать более пристально. Если маловодие незначительно сказывается на объеме живота, то при многоводии размер животика будущей мамы может значительно увеличиться. Многоводие встречается чаще, чем маловодие. Причинами многоводия могут быть инфекционные и вирусные заболевания, сахарный диабет беременной, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, гемолитическая болезнь плода, которая развивается в результате несовместимости мамы и плода по резус-фактору. Особенно насторожит доктора острое многоводие, когда одномоментно значительно увеличивается количество околоплодных вод.

Тот, кто живет в животе

Основная причина роста беременного животика – это, конечно, рост жителя матки – будущего малыша. Развитие эмбриона начинается с момента оплодотворения. В течение девяти месяцев внутриутробного развития плод претерпевает самые быстрые и необыкновенные превращения. Его масса увеличивается более чем в 40 тысяч раз, количество клеток достигает нескольких миллиардов. Из них дифференцируется в последующем большое число органов.

К концу первых суток после оплодотворения начинается дробление. Оно продолжается по мере продвижения зародыша по маточной трубе к матке в течение 3–4 суток. В процессе полного неравномерного асинхронного дробления зиготы человека на 3–4-е сутки образуется морула, из которой начинает формироваться бластоциста (пузырек, заполненный жидкостью). Последняя имплантируется в слизистую оболочку матки в период между шестыми и седьмыми сутками после оплодотворения. Эти события можно увидеть только в микроскоп, и конечно, рост живота в этот период беременности не наблюдается. В последующие 3 месяца после свершившегося зачатия рост животика, как правило, также не заметен. Надо отметить, что акушеры часто считают срок беременности не по календарным месяцам, а по так называемым лунным месяцам, продолжительность которых составляет 28 дней. Исходя из таких подсчетов:

  • к концу третьего акушерского месяца внутриутробной жизни плод уже двигается, но мама его движения не ощущает. Длина плода 8–10 см, масса 18–20 г;
  • к концу четвертого акушерского месяца длина плода 15–17 см, масса 115–125 г;
  • к пятому акушерскому месяцу длина плода 24–26 см (одну треть состав­ляет голова), масса 280–350 г;
  • к концу шестого акушерского месяца длина его составляет 30–32 см, масса 600–700 г;
  • к концу седьмого акушерского месяца плод подобен доношенному ребенку, но имеет ряд особенностей: «старческий» вид, плотно прилегающие мягкие ушные раковины, ногти не достигают кончиков пальцев, у мальчиков яички еще не опустились в мо­шонку, у девочек недоразвиты большие половые губы. Длина плода 35–37 см, масса 1000–1200 г;
  • к концу восьмого акушерского месяца длина плода 40 см, масса 1500–1700 г;
  • к концу девятого акушерского месяца формы тела плода округляются за счет обильного отложения подкожного жира, кожа становится гладкой и розовой. Масса малыша достигает уже 2400–2600 г и более, а длина 44–46 см;
  • к концу десятого акушерского месяца плод достигает в длину 50 см, весит в среднем 3000–3500 г.

Живот при беременности: подкожно-жировая клетчатка

В период вынашивания малыша у будущей мамы неизбежно увеличивается количество подкожного жира. Этот процесс обусловлен, как и большинство изменений, происходящих в ее организме, работой гормона беременности – прогестерона. Во время беременности увеличивается как количество жировых клеток, так и их объем и, конечно, это сказывается на размере животика.

Форма живота при беременности

Форма живота при беременности традиционно является предметом интереса будущей мамы и ее близких родственников и лишь отчасти предметом интереса врачей. До сих пор можно услышать, что животик «огурчиком» – заостренный – признак ожидания мальчика, а кругленький говорит о том, что родится девочка. На самом деле пол плода никак не зависит от формы живота, а форма живота от пола. Форма живота зависит от положения ребенка (продольного и поперечного) и состояния мышц пресса. Так, у невысоких женщин малыш занимает все пространство между костями таза и грудной клеткой, животик будет больше, чем у высокой будущей мамы. Если у женщины имеется такая особенность, как узкий таз (когда все размеры костного таза сужены), то малыш постоянно находится над костями таза и за счет этого животик будущей мамы выглядит заостренным. Если таз широкий, то малыш частично «спрятан» за костями таза и животик похож на яйцо.

Читать еще:  Пятый месяц беременности: первые шевеления и другие особенности 5 месяца

Еще один фактор, от которого зависит форма живота при беременности – это состояние его мышц. Если до беременности мышцы были растянутыми, например, в результате предыдущих беременностей, то животик будет округлым, в положении стоя относительно низко опущенным. Такую же форму может иметь животик у будущих мам, имеющих те или иные нарушения опорно-двигательной системы, например, искривление позвоночника.

Учитывая вышесказанное, несколько отличаются сроки «очевидности животика» в первую и последующие беременности, а также у будущих мам разной конституции. Так, у стройных будущих мам, при этом невысоких, с небольшим объемом таза, беременность станет очевидна максимально рано – в 16–18 недель. У тучных женщин животик становится заметным к 20, а иногда и к 25 неделям беременности. Поскольку во время первой беременности несколько увеличивается объем матки, растягиваются мышцы, кожа передней брюшной стенки, а также связки, которые удерживают матку, то животик становится виден несколько раньше (на 2–4 недели), чем при первой беременности.

Важный показатель

За темпом роста живота беременной женщины доктор регулярно наблюдает. Для этого на каждом приеме он измеряет показатель, который называется высотой стояния дна матки. Измеряют этот показатель с помощью обычной сантиметровой ленты, ее располагают между верхним краем лонного сочленения и наиболее высоко расположенной точкой матки – дном. Измерения производят, когда женщина лежит на спине с выпрямленными ногами и при пустом мочевом пузыре.

Матка показывается из-за лонного сочленения в 12 недель. В дальнейшем она растет не только в высоту, но и вперед, как бы выпячивая кожу живота. Высота стояния матки над лоном, измеренная в сантиметрах, обычно равна сроку беременности: в 20 недель – 20 см, в 25 недель – 25 см и так далее, только в конце беременности эта закономерность не соблюдается. Это происходит потому что после 38-й недели малыш направляется к выходу из матки, готовится к родам, опускается ниже, поэтому высота стояния дна матки накануне родов обычно равна 36–38 см. Если высота стояния дна матки не соответствует норме, то обычно доктор назначает дополнительные исследования для того, чтобы понять какой из компонентов растущего животика отстает или, наоборот, прибавляет сверх меры: плод, плацента, воды.

На приемах регулярно измеряют также окружность живота. Эта цифра в начале беременности, безусловно, зависит от телосложения, конституции будущей мамы, но в дальнейшем (в конце второго – в третьем триместре беременности) темпы прироста окружности живота должны оставаться равномерными – не более 1–2 см в неделю. Если же прирост окружности живота оказывается значительным, то для доктора – это повод, чтобы назначить дополнительные исследования. Самое информативное исследование в этой связи – ультразвуковая диагностика, кроме того, доктор может назначить целый ряд анализов, а также доплерометрию и кардиотокографию.

Таким образом, размер, темпы роста и форма живота беременной – предмет пристального внимания для нее самой и для врача, который наблюдает за течением беременности. Однако доктор не полагается на эти признаки всецело, а при оценке благополучия течения беременности использует эти показатели в комплексе с различными лабораторными показателями и данными инструментальных обследований.

Эмболия околоплодными водами ( Анафилактоидный синдром беременных , Эмболия амниотической жидкостью )

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – это патология, развитие которой связано с попаданием амниотической жидкости в систему кровообращения матери с последующей анафилактоидной реакцией на компоненты этой жидкости. Клинические проявления преимущественно обусловлены кардиопульмональным шоком и нарушением системы коагуляции. Диагностика при эмболии околоплодными водами осуществляется путем комплексной оценки физикальных, лабораторных и инструментальных данных. Лечение ЭОВ заключается в устранении анафилактоидной реакции, нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановлении ОЦК и системы гемостаза.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы эмболии околоплодными водами
  • Диагностика
  • Лечение эмболии околоплодными водами
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Эмболия околоплодными водами, или анафилактоидный синдром беременности – это патологическое состояние в акушерстве, которое характеризуется попаданием амниотической жидкости в системный кровоток матери. Впервые клиническая картина ЭОВ была описана в 1926 году бразильским врачом Дж. Мейером. В 1941 году совокупность признаков данного состояния была объединена американцами П. Штейнером и К. Лашбоу в специальный акушерский синдром.

Общая распространенность эмболии околоплодными водами составляет от 1 до 8 случаев на 10 000 родов. При этом показатель материнской и перинатальной смертности при данном осложнении колеблется в пределах 84-87%. В общей структуре материнской летальности эмболия околоплодными водами составляет порядка 15-17% всех случаев.

Причины

Выделяют несколько механизмов развития эмболии околоплодными водами: повышение внутриматочного давления, падение кровяного давления в венах матки, непосредственный контакт между амниотическим мешком и поврежденными кровеносными сосудами. В первую группу включают все факторы, способные чрезмерно повышать давление в амниотическом мешке, которое в процессе родовой деятельности в норме составляет до 20 мм вод. ст. Причиной эмболии околоплодными водами в таких случаях могут быть:

  • многоплодная беременность
  • масса тела ребенка свыше 4500 г («крупный плод»)
  • многоводие
  • тазовое предлежание
  • потеря эластичности шейки матки
  • неправильное проведение стимуляции сократительной деятельности матки
  • слишком быстрое рождение ребенка
  • наличие мекониальных масс в амниотической жидкости
  • анатомо-физиологические особенности плода и/или родовых путей матери.

Развитие эмболии околоплодными водами на фоне падения венозного давления, как правило, обусловлено абсолютной или относительной гиповолемией и снижением давления в венах матки при родах ниже 40 мм вод. ст. Такое состояние может возникать на фоне:

  • преэклампсии
  • сахарного диабета
  • различных пороков сердца
  • потери тонуса сосудов у многорожавших женщин
  • приема мочегонных препаратов
  • нерационального использования антигипертензивных или сосудорасширяющих средств.

Высокий риск эмболии околоплодными водами всегда связан с непосредственной травмой амниотического мешка и нарушением целостности кровеносных сосудов матки. В большинстве случаев данный механизм развития ЭОВ обусловлен:

  • преждевременным отслоением нормально расположенной плаценты или ее предлежанием
  • разрывом матки
  • проведением кесарева сечения или плодоразрушающих операций
  • ручным обследованием полости матки
  • патологическим прелиминарным периодом.

Патогенез

Патогенез клинических симптомов при эмболии околоплодными водами основывается на попадании в систему кровообращения матери вместе с амниотической жидкостью простагландинов, цитокинов, гистамина и других эйкозаноидов. Они вызывают анафилактоидную реакцию с развитием спазма легочных сосудов, нарушением системы свертываемости крови и механическим блоком в микроциркуляторном русле легких.

Классификация

В зависимости от превалирования тех или иных симптомов эмболии околоплодными водами выделяют следующие формы патологии:

  • Коллаптоидная. Характеризуется ярко выраженным кардиальным шоком. Ведущие симптомы: «обвал» АД, нитевидный ускоренный пульс, бледность кожи рук и ног, сопровождающаяся их похолоданием, потеря сознания.
  • Судорожная. Основное проявление данной формы эмболии околоплодными водами – генерализованный судорожный синдром.
  • Геморрагическая. Обусловлена смещением системы гемостаза в сторону гипокоагуляции. Основные признаки: профузные кровотечения из носа, рта, влагалища, мест пункции и постановки катетеров.
  • Отечная. Клинический вариант эмболии околоплодными водами, проявляющийся отеком легочной ткани, который, в свою очередь, вызывает острую дыхательную недостаточность.
  • Молниеносная. Наиболее опасная форма эмболии околоплодными водами, характеризующаяся стремительным развитием и полиорганной недостаточностью.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Сценарий развития анафилактоидного синдрома беременных определяется тяжестью эмболии и ведущим синдромом (коллапсом, судорогами, кровотечениями, отеком легких). Возможно как относительно легкое течение, так и молниеносные формы, быстро заканчивающиеся остановкой сердца.

Данные реакции при эмболии околоплодными водами проявляются внезапным возникновением общего возбуждения и страха, озноба и повышения температуры тела, выраженной одышки инспираторного или смешанного характера, кашля, «обвала» АД, повышения ЧСС и ЧД. Также наблюдаются боли в области сердца, тошнота, рвота, тонико-клонические судороги, набухание и пульсация шейных вен, генерализованный цианоз и побледнение («мраморность кожи»), профузные кровотечения различной локализации. В зависимости от клинической формы эмболии околоплодными водами могут превалировать те или иные ее проявления.

Диагностика

Диагностика при эмболии околоплодными водами включает в себя сбор анамнестических данных и жалоб во время родов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Более высокий риск развития ЭОВ наблюдается у женщин, имеющих в анамнезе операции на половых органах, частые гинекологические патологии, большое количество родов, в особенности – с осложнениями.

  1. Оценка объективного статуса. Жалобы, которые предъявляет беременная, во многом зависят от клинической формы эмболии околоплодными водами. Физикальное обследование включает в себя оценку ЧСС, ЧД и АД, а также выявление симптомов ЭОВ, после которого при необходимости может проводиться осмотр шейки матки и ее пальпация.
  2. Анализы. Программа лабораторных тестов у женщин с признаками эмболии околоплодными водами включает в себя ОАК (уровень тромбоцитов, эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита), коагулограмма (Д-димер, уровень фибриногена, свертываемость крови и АЧТВ), биохимическое исследование (рН крови, электролиты).
  3. Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования при эмболии околоплодными водами используется ЭКГ, на которой выявляются признаки ишемии миокарда и синусовая тахикардия, а также рентгенография ОГК, позволяющая определить наличие интерстициального отека легких сливного характера в виде «бабочки» и увеличение правых отделов сердца. При наличии центрального венозного доступа проводится мониторинг ЦВД.

Лечение эмболии околоплодными водами

Терапевтические меры при эмболии околоплодными водами направлены на купирование анафилактоидной реакции, кардиопульмонального шока и предотвращение развития критических нарушений системы гемостаза.

  • Оксигенация. В первую очередь женщина обеспечивается подачей увлажненного кислорода или переводится на ИВЛ.
  • Фармакологическая коррекция. Далее вводятся высокие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон или гидрокортизон), восполняется ОЦК при помощи большого объема кровозамещающих жидкостей (сбалансированные коллоиды и кристаллоиды). Для коррекции ацидоза используется бикарбонат натрия. При выраженной гипотензии на фоне эмболии околоплодными водами препаратами выбора являются симпатомиметики (эфедрин), при необходимости могут применяться допамин или добутамин. Для устранения геморрагического синдрома вводятся ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), концентраты антитромбина, протромбина и препараты крови.
  • Родоразрешение. Тактика родовспоможения при эмболии околоплодными водами зависит от результатов лечения. Если терапевтические меры были эффективными, и состояние женщины удалось стабилизировать, родоразрешение осуществляется через родовые пути. При развитии осложнений эмболии околоплодными водами или отсутствии эффекта от консервативного лечения показано немедленное проведение кесарева сечения. При массивных маточных кровотечениях, которые не удается остановить, выполняется экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Исход при эмболии околоплодными водами зависит от общей тяжести состояния женщины, скорости развития симптомов и эффективности проводимых терапевтических мероприятий. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный как для матери, так и для ребенка. Профилактика эмболии околоплодными водами подразумевает раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к ЭОВ: преэклампсии и эклампсии, фетоплацентарной недостаточности.

Необходимо купирование гипертонуса матки по время беременности, соблюдение доз назначенных лечащим акушером-гинекологом препаратов, рациональный выбор метода родоразрешения. Также к превентивным мерам относятся планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации и ее регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований, выполнение специальной ЛФК для беременных, исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector