Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как определить и вылечить бактериальный вагиноз во время беременности?

Бактериальный вагиноз: причины, симптомы и лечение

Вагиноз – это состояние, при котором происходит нарушение микрофлоры влагалища. Средний возраст пациенток с вагинозом – 20-45 лет. Встречаемость заболевания в этой группе составляет 80%. Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что вагинозом хотя бы раз в жизни страдает восемь женщин из десяти.

Болезнь не представляет опасности для жизни женщины, но может негативным образом отразиться на ее детородной функции. Часто даже после наступления беременности у пациенток с вагинозом случаются выкидыши. Если она донашивает ребенка, то заболевание грозит внутриутробным инфицированием плода, осложнениями после родоразрешения. Поэтому нужно знать основные причины и симптомы болезни, а также уметь с ней справляться.

Механизм развития вагиноза

Человек и микробная флора существуют в неделимом тандеме. Есть микробы, которые в процессе эволюции приспособились жить в организме человека и даже приносить ему пользу. Этот процесс носит название биоценоза. Такая флора представлена стабильным бактериальным составом. Некоторые бактерии заселяют исключительно дерму, другие проживают во рту, третьи – в желудочно-кишечном тракте. Такие бактерии приносят организму человека пользу, уничтожая вредоносную флору, вырабатывая витамины и стимулируя работу его иммунитета.

Во влагалище проживают лактобактерии. Они имеют вид небольших толстых палочек. Бактерии расщепляют гликоген, который находится в эпителии, выстилающем влагалище. В ходе этого процесса выделяется молочная кислота. За счет чего во влагалище поддерживается кислая среда. В ней гибнут патогенные микроорганизмы, что является нормой. В биоценозе влагалища на долю лактобактерий приходится 95-98% всей полезной микрофлоры.

Иногда случается так, что лактобактерии оказываются уничтожены. Тогда на их место приходят другие микробы. Кислая среда влагалища изменяется, что создает благоприятные условия для попадания в него патогенных микроорганизмов. Они могут передаваться половым путем, а могут размножаться сами по себе. В последнем случае говорят о неспецифическом вагинозе. На смену лактобактериям приходит флора, которая заселяет промежность, мочеиспускательный канал, перианальные складки. Микробы начинают быстро размножаться, но выполнять функции лактобактерий такая флора не в состоянии.

Если не произвести быстрое восстановление лактофлоры, возможна активация условно патогенной микрофлоры, которая приведет к обострению молочницы или бактериальных инфекций. По той же причине может быть недостаточно эффективной и противогрибковая терапия вагинального кандидоза.

Поэтому важно после первого этапа лечения, направленного на уничтожение инфекции, провести второй этап — восстановить баланс полезной микрофлоры при помощи капсул Лактожиналь. Это единственный зарегистрированный на территории Российской федерации препарат-трибиотик. Лактожиналь быстро восстанавливает рH, микрофлору влагалища и надолго защищает от повторного обострения бактериального вагиноза и молочницы. Двухступенчатая терапия в последнее время стала золотым стандартом лечения состояний, сопровождающихся патологическими выделениями. Многие специалисты уверены, что только такой метод позволяет обеспечить выраженный и долговременный лечебный эффект, укрепить местный иммунитет что служит профилактикой последующих обострений.

Изменение биоценоза влагалища приводит к тому, что в нем происходит сбой не только метаболических, но и иммунных процессов. Уменьшается продукция иммуноглобулина А. Именно это вещество не дает патогенам крепиться и проникать вглубь эпителиальной стенки органа. Сам эпителий пытается справиться с бактериями, что приводит к избыточному слущиванию его частиц. Этим объясняется увеличение объема выделений из влагалища при вагинозе. На место лактобактерий приходят анаэробные бактерии. Так называются микроорганизмы, которые способны поддерживать свою жизнедеятельность в бескислородной среде. Некоторые из них продуцируют аминокислоты и летучие жирные кислоты. Они расщепляются во влагалище до летучих аминов. Эти амины имеют неприятный запах, который напоминает запах рыбы.

Влагалищная среда из кислой становится щелочной. Нарушается обмен жиров, белков, минералов и углеводов, эпителий вырабатывает большее количество слизи. Это является первым признаком развивающего вагиноза. При этом сами стенки влагалища не воспалены. Все изменения имеют исключительно физиологический характер.

Причины вагиноза

Бактериальный вагиноз нельзя назвать половой инфекцией, так как во влагалище нет инфекционных представителей флоры. Такое заболевание называют неспецифическим вагинозом. Основная причина его развития – это изменение влагалищной среды, которое в дальнейшем приводит к дисбалансу микрофлоры.

Заместить лактобактерии способны самые разнообразные микробы.

В мазке могут быть обнаружены такие микроорганизмы, как:

Бактериальный вагиноз во время беременности

Бактериальный вагиноз диагностируется у 23% беременных женщин. Это вызывает тревогу, так как определённые проблемы, возникающие при беременности, более распространены среди женщин, у которых бактериальный вагиноз, по сравнению с теми, у кого заболевания нет. Заболевание может привести к выкидышу, преждевременным родам (до 37 полных недель беременности), и инфекциям органов таза после родов. Эксперты продолжают исследовать, является ли бактериальный вагиноз прямой или непрямой причиной этого.

Обследование и лечение

За последние несколько лет эксперты обнаружили противоречивые доказательства того, что антибиотики от бактериального вагиноза могут предотвратить преждевременные роды. Недавние обзоры некоторых исследований предполагают, что антибиотики, которые принимают при бактериальном вагинозе, не предотвращают преждевременные роды, но они снижают риск преждевременного разрыва околоплодных оболочек, состояния, которое приводит к преждевременным родам и, иногда, занесению инфекции. У женщин, у которых уже случались преждевременные роды, лечение бактериального вагиноза антибиотиками может также снизить риск рождения ребёнка с низким весом при рождении.

Несмотря на смешанные результаты исследований, Центры контроля и профилактики заболеваний США советуют всем беременным женщинам, у которых проявляются симптомы бактериального вагиноза, обследоваться и пройти курс лечения антибиотиками. На основании некоторых исследований, Центры контроля и профилактики заболеваний США также поддерживают (но не выпустили чётких инструкций) обследование беременных женщин, у которых не проявляются симптомы, но уже случались преждевременные роды. Обследование лучше всего проводить во время первого пренатального визита к врачу.

Врач может проверить вас на наличие бактериального вагиноза, если вы беременны или планируете беременность, и подвержены определённым факторам риска. Факторы риска преждевременных родов, вследствие инфекции, включают историю:

Если вы беременны, подвержены высокому риску наступления преждевременной беременности и получили положительный результаты обследования на наличие бактериального вагиноза, вам необходимо лечиться пероральными, а не влагалищными антибиотиками. Некоторые врачи рекомендуют всем беременным женщинам избегать влагалищного лечения.

При лечении во время беременности, Центры контроля и профилактики заболеваний США предлагают проведение повторной проверки через месяц после прохождения курса лечения, чтобы проверить наличие инфекции.

Как определить и вылечить бактериальный вагиноз во время беременности?

БЕРЕМЕННОСТЬ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Под термином «бактериальный вагиноз» понимают общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условнопатогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

Современный термин «бактериальный вагиноз» был предложен в 1984 г. на первом Международном симпозиуме по вагинитам в Швеции. Бактериальным синдром называют из-за повышения количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) во влагалище, а термин «вагиноз» обусловлен отсутствием лейкоцитов (клеток, ответственных за воспаление).

СИНОНИМЫ

Гарднереллёз (устаревшее).
КОД ПО МКБ-10
Отсутствует.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бактериальный вагиноз регистрируют у 5–17% практически здоровых женщин и у 30–38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей, посещающих женские консультации и специализированные клиники для лечения ИППП. Бактериальный вагиноз достоверно чаще развивается у женщин моложе 25 лет. Он связан с факторами риска ИППП (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Среди беременных женщин от 10 до 46% больных БВ. Исследования последних лет свидетельствуют о возрастании числа сочетанных форм бактериального вагиноза и кандидоза.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология бактериального вагиноза не всегда ясна. В возникновении бактериального вагиноза существенная роль наряду с G. vaginalis принадлежит ассоциации различных анаэробных микроорганизмов, таких, как Mobiluncus, Bacteroides и др., концентрация которых возрастает в несколько раз и достигает 1010 КОЕ/мл. Многообразие микроорганизмов, участвующих в развитии данного заболевания, характеризует термин «бактериальный», а в связи с отсутствием в отделяемом влагалища лейкоцитов (клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции) произошло изменение термина «вагинит» на термин «вагиноз».

ПАТОГЕНЕЗ

Дисбиоз влагалища обусловлен нарушением физиологического взаимодействия микроорганизмов.

Патогенез осложнений гестации

В результате восходящей инфекции возможно развитие воспалительных процессов в верхних отделах мочеполовой системы, в оболочках плода и АЖ при беременности, что приводит к поздним выкидышам, преждевременным родам, ЗРП, хориоамниониту.

При бактериальном вагинозе возможны инфекционные осложнения после акушерских и гинекологических операций, в частности послеоперационный тазовый целлюлит, эндометрит и другие ВЗОМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Пациенток беспокоят обильные жидкие гомогенные серовато-белые влагалищные выделения, имеющие неприятный «рыбный запах». Примерно у 35–50% больных заболевание протекает бессимптомно: они либо не отмечают выделений или каких-либо других субъективных симптомов, либо рассматривают их как норму или связывают с нарушением правил личной гигиены.

Осложнения гестации

У беременных вследствие восходящей инфекции возможно инфицирование плодных оболочек и ОВ, что бывает причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Плод может инфицироваться как антенатально, так и интранатально. При наличии осложнений беременности в анамнезе (ПРПО, рождение плода с низкой массой тела, мертворождение, эндометриты, преждевременные роды, недоношенность) целесообразно проводить исследования с целью диагностики бактериального вагиноза в сроки 12–16 нед.

ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз должен устанавливать врач на приёме.

Выделяют следующие критерии диагностики бактериального вагиноза.
· Жалобы на обильные выделения с неприятным запахом.
· Наличие «ключевых» клеток при микроскопии влагалищного мазка.
· pH влагалищного содержимого менее 4,5.
· Положительный аминный тест (при добавлении капли 10% раствора гидроксида калия к влагалищным выделениям появляется специфический неприятный запах, обусловленный выделением летучих аминов — продуктов метаболизма анаэробных микроорганизмов).

Читать еще:  Витамин Е при планировании беременности для женщин и мужчин: норма, как пить, схема приема

Наличие трёх из четырёх признаков позволяет поставить диагноз.

Обследование на бактериальный вагиноз проводят у следующих групп лиц.
· Женщины с фоновыми процессами шейки матки (эрозия, эктопия, лейкоплакия, эндоцервицит и эндометриоз шейки матки с частым рецидивированием патологического процесса после проведённой терапии).
· Женщины, имеющие в анамнезе указания на поздние выкидыши, преждевременные роды, инфекционные осложнения во время беременности.
· Пациентки, направляемые на прерывание беременности.
· Беременных обследуют 3 раза (при постановке на учёт, при сроке 27–30 нед и 36–40 нед беременности). Вне указанных сроков обследование беременных проводят по показаниям (появление выделений из половых путей, субъективные жалобы и др.).
· В родильных домах обследуют всех рожениц без обменных карт, родильниц с осложнённым течением послеродового периода, лучше через 5–6 сут после родов.

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие в прошлом бактериального вагиноза, СД, других эндокринопатий, длительного лечения антибактериальными лекарственными средствами, применения гормональных методов контрацепции.

У пациенток отмечают следующие жалобы.
· Жидкие, беловато-серые влагалищные выделения, количество которых обычно незначительно. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтоватозелёноватую окраску, становятся более густыми, пенистыми.
· Неприятный запах выделений (запах «тухлой рыбы»), который усиливается или появляется после полового контакта, а также во время менструации.

Эти симптомы могут сохраняться годами. Дискомфорт, зуд, жжение, дизурия, диспареуния обычно не беспокоят.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

· Наличие гомогенных выделений, тягучих и липких, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища. Их количество варьирует от скудного до весьма обильного.
· Неприятный запах выделений усиливается при добавлении к влагалищному отделяемому раствора конгидроксида калия («аминный» тест).
· Повышение pH влагалищного отделяемого более 4,5.

Гиперемии слизистой оболочки и других признаков воспаления не отмечают.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В случае, когда врач акушер-гинеколог не владеет методами прямой «Bed Side» микроскопии, материал, взятый из влагалища, направляют в лабораторию. Выделяют ряд правил взятия клинического материала для исследования: материал берут с боковых стенок влагалища при осмотре в зеркалах, помещают на 2 предметных стекла, высушивают на воздухе и направляют в лабораторию для исследования.
· Основной метод лабораторной диагностики — микроскопический. Изучают влажные (нативные) препараты выделений, а также делают мазок для окрашивания метиленовым синим. При бактериальном вагинозе отмечают следующие показатели влагалищного мазка.
— Отсутствие в мазке лейкоцитов и лактобацилл (или скудное их количество).
— Обильное количество бактерий, покрывающих всё поле зрения: мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы.
— Наличие «ключевых» клеток — клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также «суперадгезии» на адгезированные микробные клетки.

В табл. 48-1 представлены особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

В связи с тем, что пациентки в основном жалуются на выделения из влагалища, необходима дифференциальная диагностика с вульвовагинитом (кандидозным, трихомонадным, неспецифическим), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным).

Таблица 48-1. Некоторые особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе

ПоказателиНормальная микрофлора влагалищаБактериальный вагиноз
Преобладающая микрофлораРод Lactobacillus (90–95%)Полимикробная, в основном анаэробная микрофлора (роды Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium)
Степень колонизации10 7 КОЕ/мл10 9 –10 11 КОЕ/мл
pH влагалища3,8–4,2Более 4,5
Соотношение анаэробов к аэробамАнаэробов больше аэробов в 2–5 разАнаэробов больше аэробов в 100–1000 раз
Доля Gardnerella vaginalis5–60%Более 90%
Доля видов рода MobiluncusДо 5%50–70%
Доля Mycoplasma hominis15–30%65–75%
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение должно быть направлено на купирование симптомов заболевания и нормализацию микробиоценоза влагалища.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета, направленная на восполнение молочнокислых бактерий кишечника.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В связи с тем, что при бактериальном вагинозе в микрофлоре влагалища преобладают анаэробные микроорганизмы (пептококки, пептострептококки, вибрионы рода Mobiluncus, гарднереллы, бактероиды и другие), в первую очередь назначают антибактериальные лекарственные средства, действующие на анаэробы.

В первой половине беременности проводят исключительно местную терапию, поскольку системная терапия противопоказана. В ранние сроки беременности назначают 2% крем клиндамицина интравагинально (5 г разовая доза). Препарат вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки перед сном в течение 3 сут.

Со второй половины беременности возможно применение системных препаратов, таких, как орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут. В качестве альтернативных лекарственных средств используют комплексный препарат тернидазол + неомицин +нистатин преднизолон (тержинан©) интравагинально по 1 таблетке перед сном в течение 10 сут.

После завершения терапии одним из вышеперечисленных препаратов показано лечение, направленное на нормализацию микробиоценоза влагалища и повышение местного иммунитета с помощью эубиотиков (лактобактерии ацидофильные и др.).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации заключается в своевременном лечении бактериального вагиноза во время беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При бактериальном вагинозе госпитализация не показана.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность элиминации анаэробов оценивают через 7–10 сут после окончания терапии — повторяют стандартное обследование. В целом же эффективность терапии можно оценить через 4–6 нед. Критерием излеченности считают восстановление нормобиоценоза влагалища.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Бактериальный вагиноз — дисбактериоз влагалища, а не венерическое заболевание, поэтому лечение полового партнера не проводят.
· Необходимо обсудить с пациенткой возможность и необходимость обследования её на другие ИППП. Рекомендуют провести вакцинацию против гепатита B.
· Показано выявление предрасполагающих факторов и их устранение.

Бактериальный вагиноз при беременности

Ежегодно каждой пятой будущей маме врачи ставят достаточно непредсказуемый диагноз: бактериальный вагиноз. Женщины жалуются на патологические выделения и очень удивляются, когда гинекологи обнаруживают у них эту инфекцию. Еще больше поражает тот факт, что бактериальный вагиноз является наиболее распространенным заболеванием среди беременных.

Дело в том, что под влиянием всех тех изменений, которые происходят в женском организме во время беременности, может нарушиться бактериальный баланс во влагалище. Обычно «равновесие» микрофлоры поддерживают молочнокислые бактерии, но у беременных их количество уменьшается. Снижается иммунитет, а во влагалище развиваются вредные патогенные микробы, которые и вызывают бактериальный вагиноз.

Риск заключается в том, что эта инфекция может годами протекать бессимптомно и проявиться только во время беременности. А если на тревожные признаки не обратить внимания и не принять меры, то заболевание может привести к болезням органов таза и даже к преждевременным родам или к выкидышу. Впрочем, до сих пор связь подобных осложнений и вагиноза до конца не подтверждена учеными. Бывали случаи, когда у женщин с вагинозом беременность протекала абсолютно нормально, а болезнь со временем исчезала самостоятельно.

Причины бактериального вагиноза при беременности

В норме влагалище заселяют 98% лактобактерий. Они контролируют баланс микрофлоры и продуцируют молочную кислоту, которая поддерживает кислотную среду, губительную для большинства патогенных возбудителей инфекций. Под воздействием некоторых факторов количество лактобактерий может снижаться. В таком случае нарушается кислотность микроэкологической системы влагалища. Уменьшение лактобацилл вызывает неконтролируемый рост «меньшинства» вредных бактерий: гарднерелл, бактероидов, мобилинкусов, пептококков, микоплазмы, стрептококков. Именно так возникает бактериальный вагиноз.

Сложно точно определить, что именно влияет на микрофлору. На уменьшение количества лактобактерий могут воздействовать как внутренние, так и внешние факторы:

  • прием сильных антибиотиков, антимикробных препаратов, противогрибковых и гормональных средств;
  • гормональные сбои после аборта, родов, при половом созревании и при нарушениях в менструальном цикле;
  • применение антимикробных средств для интимной гигиены с триклозаном, влагалищных спринцеваний, а также растворов антисептиков, соды;
  • применение комбинированной оральной контрацепции и спиралей;
  • применение спермицидов (они входят в состав влагалищных свечей и таблеток);
  • аллергические и эндокринные болезни;
  • резкие смены климата, стрессы;
  • нарушение микробного баланса кишечника;
  • ношение синтетического тесного нижнего белья;
  • беременность, особенно осложненная;
  • пренебрежение элементарными правилами гигиены.

Чем опасен вагиноз при беременности

Во время беременности вредные микроорганизмы из влагалища могут проникать в область внутренних половых органов и инфицировать плодные оболочки и плаценту. Такая «миграция» приводит к развитию тяжелых осложнений: хориоамниониту, воспалению и гнойному расплавлению плодных оболочек, к их разрыву и раннему излитию околоплодных вод. Это провоцирует преждевременные роды.

Инфекция может «перекинуться» на ребенка, способна вызвать длительную гипоксию, нарушение нормального функционирования плаценты и ее сосудов. Тогда ребенок рождается ослабленными, с низким весом тела, с пневмонией, заболеваниями нервной системы. В некоторых случаях вагиноз вызывает выкидыш.

Как и чем лечить бактериальный Вагиноз

Бактериальный вагиноз, иначе называемый дисбактериозом влагалища – распространенная женская проблема, которая диагностируется у более 70% женщин при осмотре у гинеколога.

Несмотря на прогрессивность медицины, бешеный ритм жизни современной женщины не позволяет избежать знакомства с этим «пахучим» недугом.

Что такое бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – патологическое состояние влагалища, вызванное активным размножением анаэробных бактерий, при котором отсутствует воспаление.

Характерными признаками недуга считаются обильные выделения, в которых не обнаруживаются патогенные микроорганизмы.

Болезнь развивается на фоне снижения активности и количества лактобактерий, которые являются своеобразным барьером для проникновения патогенных организмов.

Как проявляется баквагиноз

Характерным проявлением бактериального вагиноза считаются обильные и затяжные выделения серого цвета из влагалища. Консистенция их достаточно жидкая, имеет неприятный запах рыбы. Интенсивность запаха выделений усиливается после интимной близости.

Также заболевание сопровождается неприятными ощущениями во время секса, раздражительностью вульвы.

Но, зафиксированы случаи, когда болезнь развивается бессимптомно.

Причины бактериального вагиноза

Дисбактериоз влагалища – мультифакторный синдром, к чему приводит дисбаланс микрофлоры. Причинами нарушений влагалищной микрофлоры могут быть такие факторы:

  • расстройства эндокринной системы;
  • продолжительное неоправданное лечение антибиотиками;
  • снижение иммунитета;
  • воспаления мочеполовой системы;
  • использование некачественных контрацептивов;
  • частое проведение спринцеваний;
  • дисбактериоз кишечника.
Читать еще:  Как яйцеклетки выходят из яичников

Также причиной недуга у некоторых девушек может быть дисбактриоз влагалища после интимной близости, что является реакцией на сперму.

Лечение бактериального вагиноза

При диагнозе бактериальный вагиноз нужно незамедлительно приступить к мгновенному лечению в 2 этапа:

  • этап №1 – улучшение состояния влагалища, нормализация гормонального фона, ликвидация первопричины заболевания;
  • этап №2 – восстановление здоровой микрофлоры влагалища.

Также дополнить терапевтические мероприятия рекомендуется десенсибилизирующими и иммунокорригирующими медикаментами, лечить партнера не целесообразно.

Антибиотики и пробиотики для лечения бактериального вагиноза

Антибиотики – основа терапии при бактериальном вагинозе. В основном, гинеоклоги назначают Метронидазол или Клиндамицин. Лечение должно быть комплексным, чтобы ликвидировать всех потенциальных возбудителей недуга.

Если недуг диагностирован своевременно, от него удается избавиться после лечения антибиотиками по стандартной схеме. Но, иногда может потребоваться повторный курс тем же препаратом.

Также для результативности в запущенных случаях курсовое лечение одним антибиотиком может заменяться на другой. Возможно сочетание двух препаратов одновременно.

Если у женщины случаются рецидивы, а в посевах обнаруживают влагалищную гарднереллу, гинеколог рекомендует пролечить антибиотиками и сексуального партнера. В других случаях это не эффективно.

После курса терапии антибиотиками женщине рекомендуется сдать повторно мазки, чтобы проверить, не развиваются ли на фоне дисбактериоза влагалища и другие инфекционные заболевания.

Чтобы минимизировать вероятность развития бактериального вагиноза на фоне приема антибиотиков, женщине назначают пробиотики, которые позволяют нормализовать микрофлору в кишечнике и влагалище. Из числа пробиотиков наиболее эффективными считаются Линекс, Лактобактерин, Бифидумбактерин и пр.

Какие свечи эффективны в лечении вагиноза

Использование суппозиториев – один из результативных и безопасных методов лечения. Использование суппозиториев разрешено даже беременным.

Свечи позволяют не только вылечить вагиноз, но и нормализовать флору во влагалище.

Наибольшей популярностью пользуются такие свечи:

Макмирор

Это антисептик, который губителен для микроорганизмов, не нарушает баланс щелочи и pH. После Макмирора не требуется лечение кандидоза, так как препарат препятствует его развитию.

Тержинан

Антибактериальный и противогрибковый препарат. Противопоказанна первых неделях беременности и девственницам.

Метронидазол

Это антисептический, противогрибковый и протозойный препарат, который избавляет от микробов и нормализует микрофлору. Противопоказан девственницам и беременным.

Далацин

Суппозитории с бактерицидным эффектом. Несмотря на эффективность, препарат имеет много противопоказаний и вызывает специфические реакции, например развитие молочницы, проблемы с ЖКТ, нарушение цикличности месячных.

Нео-Пенотран

Избавляет от микроорганизмов и грибка, не нарушая кислотно-щелочной баланс. Противопоказан беременным на раннем сроке, а также девственницам. Может вызвать аллергические проявления, головокружение, слабость.

Флагил

Антибактериальные свечи широкого спектра действия. Запрещен во время беременности и лактации. Может вызвать расстройство ЦНС и ЖКТ. Нельзя сочетать с алкоголем.

Клиндацин

Это свечи антибактериального действия. Ликвидируя микроорганизмы, вызывает расстройство. Препарат можно принимать только по назначению врача.

Кроме использования свечей для лечения бактериального вагиноза, могу назначаться медикаменты в форме гелей, мазей, вагинальных таблеток.

Многие гинекологи считают лечение суппозиториями наиболее эффективным, ведь свечи обладают местным действием непосредственно на первопричину болезни.

Особенности восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Лечение антибиотиками, как и действие патогенных организмов, приводят к ухудшению флоры во влагалище. Для нормализации кислотно-щелочного баланса требуется прием лекарственных средств с лактобактериями.

Такие средства безопасны для организма, не вызывают негативных реакций. Представителями данной категории медикаментов являются:

  • Лактобактерин;
  • Гинофлор;
  • Лактожиналь.

Если же на фоне нарушений микрофлоры добавляется симптоматика кишечного дисбактериоза, рекомендуется принимать:

  • Линекс;
  • Нормобакт Л.

После ликвидации первопричины заболевания рекомендуется восстанавливающая терапия.

Но, прежде чем подбирать наиболее подходящий препарат, нужно выявить первопричину.

Как лечить вагиноз при беременности

Лечение баквагиноза при беременности особенно необходимо, ведь патология может привести к необратимым последствиям, как для будущей мамы, так и малыша.

В 1 триместре не рекомендуется проводить системную терапию. Местное лечение также стоит проводить с осторожностью.

Метронидазол или Клиндамицин назначается уже со 2 триместра беременности. При этом лечение проводится в виде коротких курсов:

  • Метронидазол принимают по 2 таблетки 2 раза в день в течение 3-5 дней;
  • Клиндамицин – по 0,3 г дважды в день на протяжении 5 дней.

Несмотря на течение и срок беременности, лечение лучше проводить в условиях стационара под контролем специалистов.

Как лечить вагиноз народными средствами в домашних условиях

Баквагиноз на ранних этапах вполне излечим народными средствами, но, если недуг не сопровождается нарушением микрофлоры влагалища.

В качестве домашних процедур с использованием народных средств можно использовать:

Ванночки

Принимать ванны нужно при температуре воды не более 37 о С не больше 20 минут. Процедуры повторять курсом от 7 до 10 дней.

Для ванны необходимо 3-4 л воды. Для процедуры можно использовать отвар из дубовой коры, травяные сборы (можжевельник, ромашка, листья грецкого ореха).

Спринцевания

Спринцеваться можно не чаще 1 раза в день в течение 4-5 дней. При этом вода должна быть комнатной температуры.

Для процедуры необходимо 200-250 мл воды с добавлением настоя из дубовой коры. Также можно добавить в воду отвар из лекарственных трав или цветов календулы, предварительно его процедив.

Тампонирование

Для процедуры используется стерильный бинт, сложенный в несколько слоев. Такой тампон пропитывается специальными составами и ставится во влагалище после спринцевания или ванны.

В качестве пропитки можно использовать различные лекарственные травы, мед и пр. Особой популярностью пользуется сок алоэ и масло облепихи.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностические процедуры включают в себя:

  • консультация у гинеколога;
  • осмотр;
  • взятие образцов из влагалища (выделений).

В ходе таких простых манипуляций можно получить от пациентки полную картину ее состояния и особенности течения заболевания, визуально осмотреть половые органы и оценить кислотность влагалища для постановки более конкретного диагноза.

Дополнительные методы диагностики бактериального вагиноза

При диагностике баквагиноза приоритетное значение имеет скрининг. Также пациентке могут быть назначены лабораторные исследования, а именно:

  • исследование выделений под микроскопом;
  • исследование мазка на наличие ключевых клеток;
  • анализ на pH (кислотность);
  • тест на запах;
  • посев выделений из влагалища;
  • изучение ДНК из образца вагинальной жидкости.

Во время диагностики бактериального вагиноза могут возникнуть трудности в постановке точного диагноза лишь в том случае, если недуг сопровождается дополнительными патологиями мочеполовой системы.

Дифференциальная диагностика

Любая влагалищная инфекция сопровождается рядом симптомов, которые нельзя назвать специфическими. Но, бывают случаи, когда невозможно применить лабораторную диагностику. Именно в такие моменты гинекологу приходится прибегать к дифференциальному методу.

Суть метода заключается в том, что гинеколог оценивает состояние женщины, учитывая характерные и субъективные признаки, такие как:

  • обильность влагалищных выделений с неприятным запахом;
  • аминный тест;
  • уровень кислотности;
  • наличие ключевых клеток;
  • снижение или отсутствие лактобактерий;
  • недостаток или отсутствие полинуклеарных лейкоцитов и пр.

Несмотря на действенность такого метода диагностики, при возможности, не стоит пренебрегать лабораторными методами обследования.

Степени бактериального вагиноза

После получение анализов, гинеколог может поставить точный диагноз «бактериальный вагиноз». Но, дисбаланс влагалища классифицируется еще и по степени, а именно:

  • 1 степень – компенсированный вагиноз;
  • 2 степень – субкомпенсированный;
  • 3 степень – декомпенсированный.

В зависимости от степени недуга, врач назначает соответствующие терапевтические мероприятия.

1 степень

Компенсированный бактериальный вагиноз отличается отсутствием лактобактерий во влагалище. Несмотря на то, что такое состояние нельзя назвать патологией, все-таки при таком диагнозе увеличивается риск заселения пустой ниши патогенными микроорганизмами.

2 степень

Для субкомпенсированного вагиноза характерно снижение количества лактобактерий. При таком состоянии на фоне умеренного лейкоцитоза появляются ключевые клетки.

3 степень

При 3 степени бактериального вагиноза проявляется симптоматика недуга, присутствует бактериальная флора в виде анаэробов. Кроме того в микрофлоре отсутствуют лактобактерии.

Как болезнь влияет на зачатие и беременность

Девушки с диагнозом «бактериальным вагинозом» способны самостоятельно забеременеть. Но, стоит ли рисковать?

Так как баквагинозу беременных опасен, и для ребенка, и для будущей мамы, вылечить его лучше до зачатия.

Несмотря на то, что воздействие недуга на течение беременности изучено не досконально, нельзя исключить, что развитие патологии не приведет к таким осложнениям:

  • выкидыш;
  • повреждение плодной оболочки;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • послеродовое развитие гинекологических инфекций и пр.

Но, несмотря на возможную опасность, зафиксированы случаи восстановления баланса во влагалище без лечения именно во время беременности.

К сожалению, несмотря на современные, эффективные и безопасные методы лечения, рецидив вагиноза может случиться в течение года после терапии. Поэтому, если симптоматика наблюдается после лечения, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Бактериальный вагиноз при беременности

Здоровье женщины поддерживают миллионы полезных микроорганизмов, которые являются ее «защитой, опорой» и оберегают ее от развития различных патологий. Когда эта защита не справляется, начинаются проблемы со здоровьем. В частности, может развиться бактериальный вагиноз (БВ) – одно из наиболее распространенных женских заболеваний, которое также встречается и у будущих мам. i Несмотря на широкую распространенность этого заболевания, среди женщин до сих пор бытует множество заблуждений относительно природы этого недуга. БВ часто пытаются игнорировать, путают с другими болезнями и при появлении дискомфорта нередко занимаются самолечением. Не все беременные женщины помнят о необходимых ограничениях при подборе лекарственных препаратов, а также о том, что в этот ответственный период без рекомендации врача не рекомендуется применять средства народной медицины. Давайте разберемся, что же можно использовать для лечения БВ у будущей мамы.

Микрофлора влагалища здоровой женщины способна быстро меняться. Более 90% ее обитателей – это лактобациллы (молочнокислые бактерии), которые выполняют протекторные функции. Они большие «трудяги» – отвечают за переработку сложного углевода гликогена в молочную кислоту, что позволяет поддерживать нормальный уровень pH влагалища. Также лактобациллы способствуют образованию перекиси водорода на стенках влагалища, благодаря чему контролируется количество условно-патогенных микроорганизмов. И как только лактобацилл становится меньше, это приводит к появлению проблем – развивается бактериальный вагиноз. Следовательно, можно сделать вывод, что это заболевание возникает в результате нарушения влагалищной микрофлоры, что характеризуется уменьшением количества полезных для здоровья лактобацилл и преобладанием анаэробных и других инфекционных агентов.

Читать еще:  Мужчинам необходимо бросать курить за три месяца до зачатия ребенка

Достаточно часто БВ также называют гарднереллезом. Но на самом деле в развитии этой болезни могут участвовать не только Gardnerella vaginalis. В список микроорганизмов, которые могут привести к развитию БВ, входят такие бактерии, как Leptotrichia, Sneathia, Atopobium, Megasphaera и Clostridiales. Согласно научным данным, появлению БВ способствует более 200 разновидностей микробов. Поэтому обнаружить определенный вид микроорганизмов и выявить заболевание при его бессимптомном течении достаточно непросто. К тому же необходимо принимать во внимание, что у каждой здоровой женщины наблюдается разный состав флоры влагалища. ii

Сравнительно недавно бактериальному вагинозу у беременных женщин уделялось мало внимания. Но в наши дни стало очевидным, что вагинальные инфекции не изолированные процессы и могут привести к нарушениям репродуктивного здоровья женщины и осложнениям беременности. В настоящее время подтвердился факт, что БВ может привести к преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода, преждевременному излитию околоплодных вод, послеродовым гнойно-септическим осложнениям и другим патологиям, препятствующим нормальному вынашиванию ребенка и родовой деятельности в назначенный срок.

БВ значительно повышает риск развития акушерских, послеродовых и неонатологических осложнений у беременных, что делает необходимыми скрининговые исследования состояния микробиоценоза влагалища на протяжении всего периода вынашивания. Сегодня врачи уделяют особое внимание диагностике БВ, разработке методов лечения и предродовой подготовки будущей мамы с целью снижения риска развития осложнений во время вынашивания малыша и послеродового периода. iii

Причины бактериального вагиноза

Среди главных причин, которые приводят к развитию БВ, – гормональная перестройка организма, которая обычно сопровождает беременность. Гормональный дисбаланс, который нередко наблюдается во время вынашивания малыша, изменяет секрецию шеечной слизи, что повышает уровень pH. Это и становится причиной нарушения нормальной микрофлоры влагалища и размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые характерны для нормы, но при увеличении их популяции и в условиях повышенной нагрузки для женского организма они способны привести к развитию заболевания.

Также к появлению БВ у беременных женщин приводят те же причины, которые отвечают за развитие этого заболевания у женщин, не ожидающих ребенка. Например:

  • Системная и местная антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты не способны воздействовать на организм избирательно, а это значит, что во время борьбы с болезнетворными бактериями они губительны и для полезной микрофлоры в самых разных системах организма – всюду, куда попадают противомикробные компоненты лекарства вместе с током крови и лимфы.
  • Лечение гормональными и цитостатическими препаратами. Эти лекарства также способны нарушить нормальную микрофлору влагалища.
  • Нарушения гормонального фона. На гормональный фон влияет не только беременность, но и некоторые хронические заболевания, в числе которых сахарный диабет. Эта болезнь влияет на состав влагалищного эпителия и свойства его клеток, что может отрицательно сказаться на самочувствии женщины.
  • Кишечный дисбактериоз. Изменение видового состава бактерий кишечника может привести к аналогичным изменениям в репродуктивных органах.
  • Пороки развития половых органов. Врожденные нарушения могут отрицательно влиять на микрофлору влагалища.
  • Пренебрежение элементарными правилами гигиены. Также вредно и чрезмерное усердие – не рекомендуется пользоваться антисептиками или антибактериальным мылом в регулярном режиме.

Симптомы бактериального вагиноза

При БВ влагалищные выделения (бели) становятся беловато-серыми, отличаются жидкой консистенцией или напоминают творожистую массу. Они обладают неприятным рыбным запахом, а их общий объем значительно увеличивается по сравнению с нормой. Длительное течение заболевания приводит к тому, что бели приобретают желто-зеленоватый оттенок и становятся более густыми и тянущимися. Также пациентку могут беспокоить жжение, зуд и дискомфорт во время мочеиспускания, редко – боли внизу живота в надлобковой области.

В зависимости от общего самочувствия женщины встречается как острое течение заболевания, так и бессимптомное, когда пациентка даже не подозревает, что со здоровьем у нее не все в порядке. Встречается как моносимптомное течение болезни, т.е. беспокоят только выделения, так и полисимптомное, когда симптомов заболевания много. Диагноз БВ устанавливается на основании данных клинических и специальных лабораторных методов исследования. iv Материалом для оценки состояния флоры влагалища служит мазок из заднего свода и шейки матки. Регулярные посещения гинеколога и своевременное лечение заболевания требуется во всех случаях, даже если симптомы недуга отсутствуют и женщину ничего не беспокоит.

Мифы о бактериальном вагинозе

БВ – это безобидное заболевание

БВ часто протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому много женщин недооценивают степень его опасности. Дисбаланс полезных и условно-патогенных микроорганизмов во влагалище может привести к развитию различных инфекционных заболеваний, включая воспаления матки и яичников. И как уже упоминалось, особенно БВ опасен для беременных женщин – прослеживается причинно-следственная связь заболевания и различных патологий во время вынашивания ребенка, а также послеродовых осложнений.

БВ – это молочница

Симптомы БВ и кандидоза, т.е. молочницы, во многом похожи, но все же это не одно и то же заболевание. К развитию БВ приводит нарушение соотношения микроорганизмов в микрофлоре влагалища, а к появлению молочницы – дрожжевые грибки. Лечение при этих двух состояниях также необходимо разное, поэтому очень важно изначально поставить правильный диагноз.

БВ лечится только антибиотиками

Воздействие антибактериальных препаратов направлено на уничтожение всех видов микроорганизмов – как вредных, так и полезных, что препятствует нормализации микрофлоры влагалища. Поэтому в настоящее время многие врачи предлагают комплексный подход при лечении бактериального вагиноза и включают в план лечения, помимо антибиотиков, противовирусные препараты, а также препараты, укрепляющие иммунитет.

Рецидивы БВ неизбежны

Безусловно, вагиноз даже после лечения нередко снова дает о себе знать. Но все же при грамотных диагностике и терапии заболевание имеет благоприятный прогноз. Правильный подбор препаратов поможет беременной женщине вылечить БВ во время вынашивания ребенка и предотвратить повторное развитие заболевания на будущее.

Лечение бактериального вагиноза

Терапия БВ чаще всего проводится антибактериальными препаратами. Такой подход в некоторых случаях позволяет купировать симптомы БВ, но к полному излечению не приводит. Это происходит по той причине, что антибиотики подавляют так же и оставшиеся лактобактерии, поэтому дисмикробиоценоз влагалища усугубляется. Кислая среда влагалища, являющая нормой, при таком лечении тоже не восстанавливается. Антибактериальная терапия, особенно достаточно длительная, также может привести к снижению чувствительности к антибиотикам. Т.е. антибактериальные препараты со временем могут оказаться бессильными даже для устранения симптомов заболевания.

Основная сложность лечения бактериального вагиноза при беременности заключается и в том, что в большинстве случаев бактерии в организме человека существуют не изолированно, а в форме организованных сообществ – биопленок. Активная кооперация между микроорганизмами и их плотное примыкание к слизистым влагалища повышает их выживаемость и позволяет успешно сопротивляться воздействию различных лекарственных препаратов. Это делает возможными частые рецидивы заболевания. Очевидно, что для результативного лечения БВ в современных условиях необходимы не только антибиотики, но и средства, повышающие иммунитет и пробиотики. Обе эти группы препаратов могут помочь восстановить микробиоценоз влагалища.

Как показывает практика, особенно непросто составить план лечения и подобрать лекарственные препараты для лечения беременных женщин. Существует достаточно много лекарственных средств, которые потенциально опасны для плода. В этой связи очень важно при назначении лекарственных препаратов будущим мамам серьезно подходить к оценке возможных пользы и риска приема лекарств в течение всех триместров. v Если пациентку беспокоит бактериальный вагиноз при беременности, допустимо применять только те препараты, в инструкции которых указано о безопасности их применения для лечения беременных женщин.

Свечи от бактериального вагиноза

Для нормализации иммунной реактивности организма женщины в комплексную терапию целесообразно включать препарат ВИФЕРОН. Препарат назначают в виде ректальных суппозиториев по 150 000 МЕ и 500 000 МЕ с 14-й недели беременности вплоть до родов (смотрите инструкцию по медицинскому применению). Надо понимать, что именно ректальный путь введения обеспечивает системную терапию, а это значит, что действию препарата не помешают биопленки. Препарат также способствует блокировке вирусов, которые часто активируются во время болезни, и восстановлению показателей иммунитета, что может помочь в восстановлении микрофлоры влагалища. Оригинальная формула препарата – это сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных актиоксидантов. ВИФЕРОН обладает универсальным действием в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний.

Препарат, который производят в виде суппозиториев, геля и мази разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие интерферона. Препарат в виде свечей (суппозиториев) можно применять как при беременности, так и в период грудного вскармливания.

При использовании препарата ВИФЕРОН для лечения бактериального вагиноза во время вынашивания малыша происходит не только снижение клинических проявлений и неприятных ощущений у женщины, а также частоты рецидивов, 1 но и снижается риск развития осложнений течения беременности, происходит благоприятное влияние на состояние здоровья плода. 2

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

  1. Кравченко Е.Н., Куклина Л.В. Папилломавирусная инфекция и бактериальный вагиноз: иммуномодулирующая терапия у беременных. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018.
  2. Буданов П.В. Патогенетические, иммунологические и клинические цели лечения урогенитальных инфекций во время беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2018.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector