Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Определение многоплодной беременности на УЗИ и без него

Двойня на УЗИ

5 минут Автор: Ирина Бредихина 1584

  • Причины двухплодной беременности
  • Определение двойни без УЗИ
  • Определение сроков и виды многоплодной беременности
  • Характер осложнений
  • Визуализация на УЗИ
  • Двойняшки или близнецы
  • Девочки и мальчики
  • Видео по теме

В соответствии с программой ведения беременности, скрининг, включающий ультразвуковое исследование и лабораторный анализ крови, женщина проходит по одному разу в каждом триместре. Осложненная или многоэмбриональная беременность контролируется чаще. Двойня на УЗИ определяется практически со стопроцентной гарантией. Ошибиться могут только под воздействием неблагоприятных факторов, к которым относятся:

  • неисправный или устаревший диагностический аппарат;
  • недостаточная квалификация медицинских специалистов;
  • неестественное расположение эмбрионов, когда один плод «прячется» за другой.

Последний фактор имеет место только на ранних сроках. Даже если на первом УЗИ двойню не увидели, последующий скрининг непременно покажет наличие двух эмбрионов.

Причины двухплодной беременности

Беременность двойней имеет генетическую (наследственную) основу. По женской линии эта особенность передается чаще. Другими причинами могут быть: экстракорпоральное (неестественное) оплодотворение, аномальное развитие структуры матки. Кроме того, вероятность забеременеть двумя детками сразу увеличивается с возрастом. У женщин в возрасте 35+, такое явление встречается в несколько раз чаще.

Определение двойни без УЗИ

Первичные признаки многоплодной беременности женщина может заметить самостоятельно:

  • патологический токсикоз в первом триместре;
  • ускоренный набор веса и увеличение живота в объеме.

Во второй половине перинатального периода, врач определяет двойню по следующим признакам:

  • анормально повышенный уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка АПФ;
  • сниженный показатель железа в крови;
  • размеры матки, увеличенные несоответственно сроку;
  • четкое сердцебиение двух сердечек при аускультации (выслушивание стетоскопом);
  • раннее двойное шевеление плодов в матке (дети начинают толкаться раньше, поскольку им становиться тесно).

Определение сроков и виды многоплодной беременности

Женщин, имеющих наследственную предрасположенность к рождению двух детей сразу, всегда волнует, на каком сроке можно определить двойню. Несмотря на то что в акушерско-гинекологической практике существуют определенные сроки, многое зависит от вида беременности, потому является показателем индивидуальным.

Наличие на УЗИ двойни устанавливается по прослушиванию (характерному бульканью) биения двух сердец, двух полых оболочек (околоплодных пузырей) с амниотической жидкостью и двух провизорных органов (плацент). Виды возможного развития малышей в утробе определяют согласно плацентообразующему органу – хориону и околоплодному пузырю – амниону.

Существует три варианта двухплодной беременности:

  • Дихориальная диамниотическая . Локализация каждого эмбриона определена персональным «детским местом» (плацентой) и амниотическим пузырем. При таком развитии малыши, как правило, разнояйцевые. Двойню видно уже при проведении первого скрининга, начиная с 5–6 недели вынашивания.
  • Монохорильная диамниотическая . Эмбрионы располагаются в разных амниотических оболочках, объединенных одним «детским местом». Такую двойню можно увидеть примерно на 9–11 неделе.
  • Монохориальная моноамниотическая . Как правило, такую однояйцевую двойню, на УЗИ видно только при втором скрининге. Будущие дети соединены общим амниотическим пузырем и общей плацентой. Это наиболее проблемный вид двухэмбриональной беременности, который тяжело выносить без осложнений.

Характер осложнений

Вынашивание двух плодов сопровождается двойной нагрузкой на организм будущей мамы. Основными видами возможных осложнений являются: рецидив хронических заболеваний (если таковые есть), сильное токсическое поражение (токсикоз), анемия (пониженный уровень гемоглобина в крови), аномальное развитие эмбрионов, плацентарная недостаточность (изменение взаимодействия организма мамы и детей).

По этим и другим причинам ультразвуковую диагностику женщинам, беременным двумя ребятишками, назначают чаще одного раза в триместр и в обязательном порядке проводят перед родоразрешением. Будущим мамочкам нелишним будет знать о существовании такой ситуации, как прерывание развития одного из малышей. На первичном обследовании заметили двух детей, а повторное УЗИ показало наличие только одного эмбриона.

Визуализация на УЗИ

Объективным сроком, на какой неделе визуализируется два плода, считается пятая неделя с момента зачатия. На экране монитора ультразвук показывает два темных пятна в маточной полости. По мере формирования малышей картинка будет меняться. Когда детей двое, они, как правило, немного отстают по фенометрии (определение размеров посредством УЗИ).

  • На одиннадцатой неделе размер малышей составляет 43–48 мм.
  • Неделей позже дети вырастают до 60 мм, имея массу около 8 г.
  • На середине беременности (20 недель) вес каждого плода приближен к 350 г, при этом масса необязательно должна быть одинаковой. Один ребенок, вполне, может быть крупнее другого. Малыши уже не выглядят, как темные образования. У них хорошо визуализируются конечности, другие части тела и внутренние органы.
  • К моменту третьего скрининга дети набирают массу тела до 2-х кг.

После проведения процедуры врач-узист может распечатать снимок изображения, и родители, по желанию, получат первое фото своих малышей. Родоразрешение двойней часто носит преждевременный характер. Естественные роды возможны не всегда из-за размеров детей, слабой родовой деятельности мамы, особенностей предлежания плодов. Во избежание осложнений, врачи предпочитают прибегать к операции кесарева сечения.

Двойняшки или близнецы

Определение «двойняшки» не свойственно медицине. Двойня может быть разнояйцевой (дизиготной), когда у женщины созревает не одна, а две яйцеклетки и их оплодотворение осуществляется разными сперматозоидами. Именно таких детей называют двойняшками. Разнояйцевые малыши могут быть разнополыми, абсолютно не похожими друг на друга, иметь разную группу крови и резус. Это разные дети, у которых могут не совпадать биологические часы, вкусы и привычки.

В случае деления уже оплодотворенной яйцеклетки пополам, получаются однояйцевые (монозиготные) эмбрионы или близнецы, рожденные из одного яйца. Такие дети всегда однополые, а беременность, чаще всего, будет монохориальной диамниотической. Близняшки имеют одинаковую внешность, схожие характеры и привычки, часто болеют одними и теми же болезнями. Нередко, такие дети (впоследствии и взрослые) обладают способностью чувствовать переживания и боль друг друга.

Девочки и мальчики

При вынашивании одного ребенка, установить его гендерную принадлежность по УЗИ можно при втором скрининге. Оптимальным сроком считается двадцать вторая неделя. Что касается двойняшек или близнецов, гендерная дифференциация может быть затруднена. Дело в том, что дети часто имеют неправильное предлежание.

Половая принадлежность будет не видна, если оба младенца отвернулись или «прячутся» друг за друга, скрывая во время исследования половые органы. Более информативного способа диагностики, чем ультразвук в перинатальный период на сегодняшний день не существует. Увидеть двойню на УЗИ возможно практически со 100% гарантией.

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — беременность, протекающая с одновременным развитием двух или нескольких плодов.

М. б. наблюдается в 0,4—1,6% среди всех беременностей; при этом двойни бывают наиболее часто.

Причины М. б. изучены недостаточно. Определенное значение имеет наследственность; известны семьи, в к-рых из поколения в поколение родятся двойни и даже тройни (чаще при повторных беременностях). М. б. может возникать либо в результате оплодотворения двух или больше яйцеклеток (развиваются разнояйцовые близнецы), либо при развитии эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки (развиваются однояйцовые близнецы).

Содержание

  • 1 Особенности строения плодного яйца
  • 2 Течение беременности и особенности развития плода
  • 3 Роды
  • 4 Прогноз

Особенности строения плодного яйца

При М. б. каждое плодное яйцо после внедрения в децидуальную оболочку (см.) образует свои амниональную и хориональную оболочки (см. Плодные оболочки), из к-рых у каждого плода развивается своя плацента (см.) с самостоятельной сетью сосудов; капсульная децидуальная оболочка может быть общая у всех плодов или отдельная у каждого (рис.1). Однояйцовые близнецы могут быть биамниотическими— у зародышей образуются отдельные амнионы и они остаются обособленными, или моноамниотическими, т. е. образуется общая амниотическая полость для обоих зародышей; хориальная пластинка у однояйцовых близнецов общая (монохориальные близнецы). О том, была ли двойня двуяйцовой или однояйцовой, судят по результатам осмотра последа: для двуяйцовой двойни характерно наличие отдельных или соприкасающихся плацент, перегородка между плодными мешками состоит из 4 листков; для однояйцовой двойни характерна общая плацента, перегородка состоит из 2 листков (рис. 2).

Течение беременности и особенности развития плода

М. б. может протекать нормально, однако нередко осложняется. Часто наблюдаются самопроизвольные аборты (см.), преждевременные роды (см.), токсикозы (см. Токсикозы беременных). При М. б. даже при неосложненном тече-нии женщина может чувствовать усталость, появляются одышка, учащенное мочеиспускание, запоры вследствие значительного увеличения размеров матки. Эти явления усиливаются при многоводии (см.), появляется тахикардия и другие характерные для него симптомы.

Развитие плодов, как правило, более или менее равномерное, разница их в весе небольшая. Иногда наблюдается резко выраженная неравномерность их развития, связанная с наличием анастомозов между сосудами плацент плодов; при различной интенсивности сердечной деятельности плодов кровоснабжение одного из них значительно лучше, вследствие чего второй плод отстает в развитии и даже может погибнуть (см. Антенатальная патология). Таков, по всей вероятности, механизм редкой формы недоразвития одного плода из двойни — так наз. бумажного плода (бесформенного образования, обнаруживаемого в плодных оболочках родившегося последа). При однояйцовой, моноамниотической двойне возможно неполное расщепление зародышевого зачатка, в результате чего возникают пороки развития (см.) в виде сросшейся двойни. Срастание плодов бывает в области головки (краниопаги), области таза (пигопаги, ишиопаги), области туловища (торакопаги, стереопаги и др.).

Расположение плодов в матке при М. б. может быть различным: чаще оба плода находятся в продольном положении и головном предлежании (рис. 3). Возможны другие варианты: один плод в головном предлежании, другой — в тазовом: оба плода в тазовом предлежании; один плод в головном предлежании, второй — в поперечном положении; тазовое предлежание одного плода и поперечное положение другого; оба в поперечном положении.

Читать еще:  Электронный тест на беременность

Диагноз в ранние сроки беременности труден. Он основывается на динамическом наблюдении; при увеличении размера матки, не соответствующего сроку беременности, необходимо провести дифференциальную диагностику с многоводием (см.), пузырным заносом (см.), миомой матки (см.). В подобной ситуации диагноз устанавливают с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика), дающего возможность определить М. б. в самые ранние сроки (с 2,5 нед.). После 10 нед. беременности можно регистрировать сердечные комплексы плодов с помощью электрокардиографии (см. Плод). В конце беременности диагностическое значение имеет увеличение окружности живота, не соответствующее сроку беременности при одном плоде, ощущение движений плода и прощупывание мелких его частей в разных отделах живота, определение матки седловидной формы, борозды между плодами, определение трех или больше крупных частей плода, наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливых сердечных тонов с разницей в частоте на 10 сердечных сокращений в минуту и более и так наз. зоны молчания между ними. Рентгенографию для выявления М. б. применяют исключительно редко и только по показаниям в конце беременности.

Роды при М. б. обычно совершаются через естественные родовые пути и чаще протекают нормально: после раскрытия шейки матки рождается сначала один плод, затем наступает изгнание следующего. Однако нередки осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод п выпадение мелких частей первого плода, слабость родовых сил вследствие перерастяжения матки, гипоксия плодов (см. Асфиксия плода и новорожденного), преждевременная отслойка плаценты второго плода после рождения первого (см. Преждевременная отслойка плаценты), запоздалый разрыв оболочек второго плода, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (см. Гипотонические кровотечения).

Для регуляции сократительной деятельности матки и обезболивания родов при М. б. применяют электроаналгезию (см. Электроанестезия), спазмолитические средства (см.), проводят профилактику гипоксии плода. Плодный пузырь первого плода вскрывают осторожно и медленно выпускают околоплодные воды; период изгнания ведут выжидательно. При возникновении осложнений со стороны матери или плода период изгнания первого плода ускоряют оперативными методами — наложением вакуум-экстрактора (см. Вакуум-экстракция), акушерских щипцов (см.), извлечением плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода). После рождения первого плода тщательно перевязывают плодовый и материнский концы пуповины, т. к. при однояйцовой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери через сосуды пуповины первого плода, если его пуповина не перевязана.

После рождения первого плода определяют положение, предлежащую часть и состояние второго плода. При хорошем состоянии роженицы и плода, продольном его положении роды ведут выжидательно. Через 10—20 мин. после рождения первого плода при появлении тонуса матки и возобновлении схваток вскрывают плодный пузырь второго плода (околоплодные воды выпускают медленно) и предоставляют роды естественному течению. При поперечном положении второго плода осуществляют поворот на ножку (см. Акушерский поворот). Поворот плода на ножку и немедленное его извлечение производят также при возникновении гипоксии плода или кровотечении из родовых путей при расположении головки плода над входом в таз; если головка плода находится в полости малого таза, роды заканчивают наложением акушерских щипцов. При тазовом предлежании плода его извлекают за ножку или паховый сгиб. При сросшихся двойнях иногда роды происходят самопроизвольно (сращение головками, ягодицами при малом размере плодов), иногда роды невозможны и приходится прибегать к плодоразрушающей операции. При одновременном вступлении в таз головок двух плодов или при ягодичном предлежании первого плода и головном положении второго — родоразрешение возможно только путем декапитации первого плода (см. Декапитация).

Особого внимания требует последовый период. Сразу же после врезывания предлежащей части второго плода с целью профилактики гипотонического кровотечения роженице вводят внутривенно капельно 1 мл метилэргометрин или окситоцина с 500 мл изотонического р-ра хлорида натрия. При возникновении кровотечения немедленно принимают меры к удалению последа из матки (см. Последовый период). Родившиеся последы тщательно осматривают, чтобы убедиться в их целости и установить однояйцовое или двуяйцовое происхождение двойни. Двуяйцовые близнецы могут быть однополыми и разнополыми, иметь одинаковую или разную группу крови; внешне, как правило, они не похожи друг на друга. Однояйцовые близнецы всегда однополы, внешне очень похожи друг на друга; группа крови у них одинаковая.

В первые часы после родов внимательно наблюдают за состоянием родильницы, тонусом ее матки и количеством кровяных выделений из половых путей.

Прогноз

При М. б. прогноз для матери и особенно для плодов может оказаться неблагоприятным. Для матери прогноз определяется тяжестью токсикоза, длительным течением родов, возможностью развития гипотонического кровотечения, послеродовыми заболеваниями септического характера (см. Послеродовые заболевания).

Плоды при М. б. часто погибают вследствие преждевременных родов; оперативное вмешательство при ведении родов у рожениц с многоплодием иногда неблагоприятно отражается на здоровье новорожденного.

Профилактика осложнений. Беременные с многоплодием требуют тщательного наблюдения в условиях женской консультации. При осложненном течении беременности (токсикозы, угроза выкидыша и др.) необходима срочная госпитализация в отделение патологии беременных для соответствующего лечения.

Библиография: Бройнунг М. Анализ причин преждевременных родов, многоплодия и мертворождений, Вопр. охр. мат. и дет., т. 15, № 12, с. 40, 1970, библиогр.; Генетико-статистический анализ многоплодия у человека, Генетика, т. 12, № 9, с. 118, 1976, библиогр.; Демидов В. Н. и Ф e д e р 3. М. Особенности гемодинамики при многоплодной беременности, Вопр, охр. мат. и дет., т. 21, № 11, с. 67, 1976; Капралова Р. С. Диагностика многоплодной беременности, Акуш, и гинек., № 8, с. 62, 1977; С ы р о в а т к о Ф. А. и др. Вспомогательные методы диагностики многоплодной беременности, там же, № 4, с. 66, 1969.

Особенности УЗИ при беременности двойней

Узнать о наличии двойняшек или близняшек всегда хочется пораньше, ведь увидев, что в организме женщины развивается не один, а сразу два ребенка, ей придется изменять свои планы. Точно узнать о наличии двух плодов можно только при помощи УЗИ. Конечно же, опытный врач акушер-гинеколог сможет предположить наличие двух развивающихся плодов, еще до ультразвукового исследования, во время осмотра на первых сроках. Но это всего лишь предположение и точно, без УЗИ, ответить нельзя, тем более на ранних сроках беременности. Но на более поздних сроках и в конце беременности врач все же сможет установить наличие двух плодов и без ультразвукового исследования.

Когда можно увидеть многоплодную беременность на УЗИ?

Первым делом женщине стоит обратиться в женскую консультацию, дабы она была осмотрена акушер-гинекологом. После этого ей назначаются анализы и дополнительные методы исследования, в том числе и УЗИ.

  • Когда заподозрено два плода и более, беременную направляют на УЗИ, которое может показать два и более плода уже на 5 неделе. Врач, без применения ультразвукового исследования, может обнаружить плод с 10 недели.
  • Наличие двух и более плодов является показанием к обязательному, регулярному применению ультразвуковых методов исследования.
  • Два и более плода могут быть, и не обнаружены, что как правило, связано с нарушением правил проведения исследования УЗИ или недостаточной компетентностью врача, проводившего исследование. Оно должно выполняться трансвагинальным способом с оборудованием достаточно чувствительны и адаптированным для данных целей. Таким образом, недопустимо применение устаревшего оборудования. Что касается компетентности, то врач должен иметь хорошие знания в области акушерства и гинекологии.
  • Еще одна причина, по которой плод может быть не виден — пропуск первого УЗИ.
  • Если, при уточнении факта беременности, не было указано наличие двух и более плодов, то женщина узнает об этом примерно на 9-10 неделе во время осмотра или УЗИ. В этот момент у двойняшек или близнецов уже развиваются пальцы рук, у каждого своя пуповина, а также имеется одна или две плаценты. На 11 неделе размеры плодов находятся в пределах 4,5-4,8 см, а на 12 неделе 6 см, при этом их вес равен примерно 8 грамм.
  • Интересным фактом является и то, что один из близнецов будет больше, это хорошо видно на 20 неделе беременности. Связано это с особенностью кровотока, при которой один из плодов будет лучше обогащен кислородом и питательными веществами. Однако это никоим образом не является опасным или пагубным для ребенка. К 20 неделе вес двойняшек будет около 350 грамм, а вот к 34 неделе уже 2 кг.

Многоплодная беременность УЗИ фото

Как определяют двойню без УЗИ?

  • Определение двух и более плодов без УЗИ возможно, но крайне не рекомендуется, потому, как ультразвук позволяет обнаружить или, по крайней мере, заподозрить нарушение кровотока и другие патологии, которые без этих методов диагностировать попросту невозможно. Хотя, после задержки и положительного теста на беременность, лучше обратиться к врачу, а не обращаться самостоятельно на УЗИ с целью установления факта беременности.
  • Для многоплодной беременности характерен очень сильный токсикоз, на что будет обращено особое внимание, так как это один из явных признаков двойни.
  • Определить наличие более чем одного плода, врач может при помощи измерения размеров матки, при двойне ее размеры увеличиваются достаточно сильно, чтобы это мог заметить врач. При более позднем осмотре, во время пальпации (прощупывании) врач обычно замечает увеличение количества частей тела. Чаще всего это две головки и два таза, так как они самые большие и их наличие явно говорит, что в утробе беременной женщины больше одного ребенка.
  • Ну и, конечно же, когда будет возможно услышать сердцебиение двух плодов. На УЗИ его можно услышать с 6 недели беременности, а без него на 22, что является довольно большой разницей. При выслушивании его в разных точках, будет слышно наличие биения более одного сердца.
  • Кроме осмотра, в установлении наличия двойни большую роль играют и лабораторные методы. Анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) даст очень важные сведения. Его увеличение всегда говорит о том, что беременность протекает хорошо, и он увеличивается с первых часов ее наступления, на определении его в моче основан тест на беременность. При двойне уровень ХГЧ повышается в разы, так как большее количество плодов, естественно требует большего количество данного гормона.

Однако, чрезмерное его увеличение, а также псевдоположительный результат теста на беременность может свидетельствовать о наличии гормонпродуцирующей опухоли или внематочной беременности и тут уж точно не обойтись без УЗИ.

Опасность УЗИ

Причиной отказа от ультразвуковой диагностики могут стать опасения касательно безвредности УЗИ. При данном исследовании применяются ультразвуковые волны, которые абсолютно безвредны для человека и не наносят ему никакого вреда своим воздействием. Однако, стоит упомянуть об отсутствии достаточно серьезных исследований подтверждающих или опровергающих негативное влияние ультразвука на организм матери или плода.

Врачи не рекомендуют злоупотреблять УЗИ, но и игнорировать его не стоит. Ультразвуковые методы применяются более 50 лет, в различных сферах медицины и за это время не было ни одного случая, когда ребенок рождался бы с заболеванием, связанным с применением ультразвука.

Причины, которые способствуют многоплодию

  1. Прежде всего, стоит обратить внимание на ближайших родственников. Существуют семьи, в которых двойня это вполне обычно и женщины уже несколько поколений рожают двойни.
  2. Также очень важно отметить наличие аномалий строения матки, так как они также могут этому способствовать. Часто беременность двумя и более плодами регистрируется у женщин возрастом более 35 лет.
  3. Среди причин развития многоплодной беременности, к которым руку мог приложить человек, а не природа можно отнести искусственное оплодотворение методом ЭКО.
  4. Часты случаи беременности двойней среди тех, кто длительное время принимал оральные контрацептивы или прибегал к искусственной стимуляции овуляции.
Читать еще:  Высокий пульс при беременности

УЗИ при беременности двойней, как делают и с какой частотой?

Беременным двойней стоит гораздо чаще посещать кабинет врача, до 30 недельного срока потребуется 2 посещения в течение месяца, а после каждые 1-1,5 недели. Если при обычной, нормально текущей беременности, требуется 3 скрининговых УЗИ, то при многоплодии придется посещать кабинет диагностики чаще.

Дату посещения назначает врач акушер-гинеколог, который затем и будет разбираться в результатах, чтобы дать рекомендации или назначить необходимое лечение.

Более частое проведение УЗИ обусловлено необходимостью контроля изменений в шейке матки, более детальной оценкой внутриутробного развития, а также оценки количества околоплодных вод и состояния плаценты.

Теперь нужно разобраться с вопросом: “Как делают УЗИ на ранних сроках беременности двойней?”.

  1. На ранних сроках УЗИ выполняется трансвагинально, то есть путем введения датчика во влагалище. Это гарантирует более точную диагностику, с гораздо меньшим количеством погрешностей в результатах. Перед таким исследование не нужна предварительная подготовка, все, что потребуется — опорожнить мочевой пузырь, для лучшей проводимости ультразвуковых волн. Выполняется это следующим образом: женщина ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях. Затем врач надевает на датчик специальный презерватив и смазывает его гелем, после чего приступает к диагностике. В норме она не вызывает болевых ощущений.
  2. На более поздних сроках беременности более целесообразно будет применение трансабдоминального УЗИ. Однако бывают случаи, когда оно проводится и на ранних сроках. И тут подготовка будет отличаться. На ранних — будет необходимо придерживаться диеты, которая исключает употребление газообразующих продуктов в течение суток. Затем, перед самим исследованием, потребуется выпить 1-1,5 литра жидкости за 30 минут до процедуры, для наполнения мочевого пузыря, что улучшит проводимость ультразвуковых волн. А на более поздних сроках все эти приготовления не нужны. Процедура выполняется в положении на спине. Беременная оголяет переднюю брюшную стенку, затем врач смазывает ей живот гелем и начинает проводить УЗИ.

УЗИ по неделям беременности по фото (1 неделя беременности)

Особенности беременности двойней

При вынашивании двойни, будущей маме придется соблюдать некоторые особенности:

  1. Профилактика анемии. Весь период беременности, с момента установления многоплодия, необходимо принимать железосодержащие препараты, которые позволят избежать анемии. При этом большую важность играет не только здоровье матери, но и детей, так как анемия способствует развитию у них гипоксии, что в свою очередь может привести к весьма тяжелым порокам развития центральной нервной системы.
  2. Вес. Также очень важный момент. Ввиду сильной потребности в калориях, минералах и витаминах по сравнению с обычной беременностью, вес не должен увеличиваться более чем на 20-22 кг.
  3. Медикаменты. Во время такой многоплодной беременности потребуется принимать препараты для профилактики невынашивания, фетоплацентарной недостаточности и гестозов.
  4. Соблюдение режима дня. Это очень важный момент в режиме любой беременности, но тем, кто вынашивает двойню потребуется еще более жесткий контроль за своей жизнедеятельностью. Ни в коем случае нельзя излишне физически напрягаться, и следует делать перерывы в середине дня на сон.

Осложнения

Вынашивание более одного ребенка — серьезное испытание для женского организма, при котором он тратит много энергии сил. Естественно это отражается на нем самом и может отразиться на будущих детях. При многоплодии очень высок риск разнообразных экстрагенитальных инфекций и часто обостряются хронические заболевания, развиваются гестозы. Это обусловлено множеством факторов, в их числе нередко бывает ослабление иммунитета. Поэтому беременной следует избегать контакта с различными инфекционными больными, кто бы это ни был.

При двойне часто возникает и анемия, что как было сказано выше, опасно не только для матери, но и для обоих плодов. Также к осложнениям относится отставание одного из плодов. Часто это осложнение сочетается с каким-либо из других вышеперечисленных.

При двойне прохождение УЗИ при беременности по неделям позволяет избежать огромного количества осложнений, которые даже не были перечислены выше. Это позволит не только сохранить жизнь ребенку, но и избежать его инвалидизации.

Определение многоплодной беременности на УЗИ и без него

Признаки многоплодной беременности. Признаки многоплодия. Ультразвуковое исследование (УЗИ) многоплодной беременности.

Признаками многоплодной беременности являются:
— несоответствие величины матки сроку беременности, в основном с 14 до 16 нед (это может наблюдаться и при пузырном заносе, миоме матки, многоводии);
— раннее ощущение шевеления плодов (с 15-16 нед беременности);
— избыточная прибавка массы тела женщин с 14-16 нед, при отсутствии клинических проявлений гестоза;
— выявление при пальпации трех и более крупных частей плода;
— повышенный тонус матки;
— наличие углубления в середине дна матки (может наблюдаться при седловидной и двурогой матке);
— определение при аускультации двух и более автономных зон сердечной деятельности плодов (разница не менее 10 уд/мин).

Раньше для диагностики многоплодной беременности использовали фоно- и электрокардиографию плода, рентгенологическое исследование. Однако эти методы могут быть применены в поздние сроки беременности. Гормональные методы диагностики многоплодия трудоемки и недостаточно информативны. Уровень хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, альфа-фетопротеина выше чем при одпоплодной беременности.

Наиболее точным методом диагностики многоплодной беременности является ультразвуковое исследование. Эхография в 99,3-100% случаев позволяет установить многоплодие с 5-6 нед беременности. С се помощью можно не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, по и определить характер развития плодов по биометрическим показателям, их положение, количество плацент (моно- или дихориальный тип плацентации) и амниотических полостей ( моно- или диамниотическая двойня), локализацию и структуру плацент, объем околоплодных вод, наличие врожденных пороков развития и антенатальной гибели плодов.

Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать многоплодную беременность от многоводия, пузырного заноса и крупного плода.

Многоплодная беременность — Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

До внедрения ультразвукового исследования в акушерскую практику диагноз многоплодной беременности нередко устанавливали в поздние сроки или даже во время родов.

Предположить наличие многоплодной беременности возможно у пациенток, у которых размеры матки превышают гестационную норму как при влагалищном исследовании (в ранние сроки), так и при наружном акушерском исследовании (в поздние сроки). Во второй половине беременности иногда удается пальпировать много мелких частей плода и две (или более) крупные баллотирующие части (головки плодов). Аускультативными признаками многоплодия служат выслушиваемые в разных отделах матки сердечные тоны плодов с разницей в частоте сердечных сокращений не менее 10 в минуту. Сердечную деятельность плодов при многоплодии можно регистрировать одновременно при использовании специальных кардиомониторов для двойни (снабженных двумя датчиками).

Читать еще:  37 неделя беременности

Основой диагностики многоплодной беременности в современном акушерстве считают ультразвуковое исследование. Ультразвуковая диагностика многоплодия возможна, начиная с ранних сроков беременности (4–5 нед), и основывается на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов.

Для выработки правильной тактики ведения беременности и родов при многоплодии решающее значение имеет раннее (в I триместре) определение хориальности (числа плацент).

Именно хориальность (а не зиготность) определяют течение беременности, ее исходы, перинатальную заболеваемость и смертность. Наиболее неблагоприятна в отношении перинатальных осложнений монохориальная многоплодная беременность, наблюдающаяся у 65% однояйцевой двойни. Перинатальная смертность при монохориальной двойне, независимо от зиготности, в 3–4 раза превышает таковую при бихориально.

Наличие двух отдельно расположенных плацент, толстая межплодовая перегородка (более 2 мм) — достоверный критерий бихориальной двойни. При выявлении единой «плацентарной массы» нужно дифференцировать «единственную плаценту» (монохориальная двойня) от двух слившихся (бихориальная двойня). Наличие специфических ультразвуковых критериев — Ти λ-признаков, формирующихся у основания межплодовой перегородки, с высокой степенью достоверности позволяет поставить диагноз моноили бихориальной двойни. Выявление λ-признака при ультразвуковом исследовании в любом сроке гестации свидетельствует о бихориальном типе плацентации, Т-признак указывает на монохориальность. Следует учитывать, что после 16 нед беременности λ — признак становится менее доступным для исследования.

В более поздние сроки беременности (II–III триместры) точная диагностика хориальности возможна только при наличии двух отдельно расположенных плацент. При наличии единой плацентарной массы (одна плацента или слившиеся плаценты) при эхографии часто происходит гипердиагностика монохориального типа плацентации.

Необходимо также, начиная с ранних сроков, проводить сравнительную ультразвуковую фетометрию для прогнозирования внутриутробной задержки роста плода/плодов в более поздние сроки беременности. По данным ультразвуковой фетометрии при многоплодной беременности выделяют физиологическое развитие обоих плодов; диссоциированное (дискордантное) развитие плодов (разница в массе тела 20% и более); задержку роста обоих плодов.

Помимо фетометрии, как и при одноплодной беременности, внимание должно быть уделено оценке структуры и степени зрелости плаценты/ плацент, количества околоплодных вод в обоих амнионах. Принимая во внимание, что при многоплодной беременности часто наблюдается оболочечное прикрепление пуповины и другие аномалии ее развития, необходимо исследовать места отхождения пуповин с плодовой поверхности плаценты/плацент.

Особое внимание должно быть уделено оценке анатомии плодов для исключения врожденных аномалий, а при моноамниотической двойне — для исключения сросшихся близнецов.

С учетом неэффективности биохимического пренатального скрининга при многоплодии (более высокие показатели а-фетопротеина, (3-ХГЧ, плацентарного лактогена, эстриола по сравнению с одноплодной беременностью) особое значение приобретает выявление ультразвуковых маркеров врожденных аномалий развития, включая исследование воротникового пространства у плодов. Наличие воротникового отека у одного из плодов при однояйцевой двойне не должно рассматриваться как абсолютный показатель высокого риска хромосомной патологии, так как может являться одним из ранних эхографических признаков тяжелой формы фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ).

Одним из важных моментов для выбора оптимальной тактики родоразрешения при многоплодной беременности считают определение положения и предлежания плодов к концу беременности. Чаще всего оба плода находятся в продольном положении (80%): головное–головное, тазовое–тазовое, головное–тазовое, тазовое–головное. Реже встречают следующие варианты положения плодов: один — в продольном положении, второй — в поперечном; оба — в поперечном положении.

Для оценки состояния плодов при многоплодии используют общепринятые методы функциональной диагностики: кардиотокографию, допплерометрию кровотока в сосудах системы мать–плацента–плод.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Двойня на УЗИ

Двойня на УЗИ – всегда большой сюрприз для будущих родителей. Однако необходимость выявления многоплодной беременности продиктована не только желанием порадовать беременную пациентку, но и важностью составления плана врачебного наблюдения до родоразрешения.

Если будущая мама ожидает двойню, ей будет рекомендовано чаще посещать врача и делать УЗИ, нежели при одноплодной беременности, употреблять большее количество витаминов, минералов и лекарств, улучшающих питание плаценты.

Таким образом, важность своевременного выявления двойни оспорить сложно, но необходимо рассмотреть еще несколько актуальных вопросов: на каком сроке на УЗИ определяется двойня, при помощи каких исследований кроме УЗИ врач выявляет многоплодную беременность, и можно ли не заметить двойню при медицинском обследовании?

  1. На каком сроке можно увидеть двойню
  2. Может ли УЗИ не показать двойню
  3. Многоплодная беременность
  4. Определение двойни без УЗИ

На каком сроке можно увидеть двойню

Современные приборы УЗИ позволяют зафиксировать факт многоплодной беременности уже на 5 неделе после предполагаемого зачатия. Точность результатов на 3D и 4D УЗИ приближена к абсолютному максимуму. Поэтому если есть косвенные основания полагать, что будущая мама ожидает не одного ребенка, а двух и более, лучше прибегнуть к этим методам.

Но и обычное УЗИ показывает многоплодную беременность на относительно раннем сроке:

  • при однояйцевой беременности – на 5 неделе;
  • при двуяйцевой беременности – на 9-12 неделе.

Может ли УЗИ не показать двойню

Возможно ли такое, что врачи не заметят многоплодную беременность? На практике такое происходит в том случае, когда будущая мама не проходит медицинские обследования своевременно, то есть попросту не приходит на УЗИ.

Теоретически не увидеть двойню на УЗИ может врач, работающий на очень старом ультразвуковом аппарате. Но существуют и другие факторы, позволяющие заметить близнецов. Поэтому риск того, что при прохождении исследований, утвержденных приказами Минздрава, многоплодная беременность будет незамеченной, критически минимален.

Многоплодная беременность

Это беременность, при которой в животе матери развивается более одного плода. Чаще речь идет о двойне, но зафиксированы случаи, когда мать воспроизводит на свет одновременно до 10 младенцев. Правда такие случаи находят место в книге рекордом и встречаются крайне редко.

Вынашивание двойни можно классифицировать по трем типам, в свою очередь, классифицируемым по нескольким категориям.

  1. Количество эмбрионов в матке: двойня, тройня и так далее в пределах допустимых природой пределов.
  2. Количество оплодотворенных яйцеклеток: близнецы могут появиться на свет как при оплодотворении одной яйцеклетки, так и различных. Таким образом, этот тип в рамках классификации можно разделить на два подвида:
  • вынашивание однояйцевых близнецов, когда оплодотворяется одна яйцеклетка, которая впоследствии разделяется на две с одинаковым генетическим набором;
  • вынашивание двуяйцевых близнецов, когда одновременно происходит оплодотворение разных яйцеклеток, следовательно, на свет появляются близнецы одного или разных полов, физически похожие друг на друга не более, чем сиблинги.

Согласно статистике, однояйцевые близнецы появляются на свет реже, чем двуяйцевые, так как численность последних возросла при обширном внедрении метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

  1. Количество плацент и амниотических (водных) оболочек:
  • Моноамниотическая монохориальная беременность – встречается только у однояйцевых близнецов, если клетка разделилась в период с 8 по 13 суток с момента оплодотворения; в этом случае на несколько плодов присутствует одна плацента, а оболочка между плодами отсутствует;
  • Биамниотическая монохориальная – также встречается только при вынашивании однояйцевой двойни, яйцеклетка которой разделилась с 3 по 8 день после зачатия; в данном случае будет одна плацента и двуслойная оболочка между плодами;
  • Биамниотическая бихориальная – может быть у двуяйцевой и однояйцевой двойни, если разделение оплодотворенной клетки произошло не позднее трех суток; в данном примере у каждого плода будет отдельная плацента и водная оболочка.

Выявить данные параметры, а следовательно, установить факт вынашивания близнецов, можно только при помощи методов функционального исследования – в большинстве случаев речь идет об УЗИ.

Определение двойни без УЗИ

УЗИ – самый точный, но не единственный метод обнаружения близнецов у беременной на раннем сроке. То есть приблизительно до 10 недели определить двойню можно только путем проведения функционального исследования. Но после 11 недели можно выявить близнецов по следующим признакам:

  • при гинекологическом осмотре беременной;
  • при наблюдении за прогрессом увеличения матки: если показатели опережают стандартные как минимум вдвое, есть все основания полагать, что у будущей мамы появятся двойняшки;
  • при лабораторной диагностике, если анализ ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в несколько раз превышает верхний предел нормы;
  • при прослушивании сердцебиения плода после 22 недели, при этом на УЗИ обнаружить, что в матке бьется сразу два сердца, можно уже с 6 недели беременности.

Существует мнение, что признаком многоплодной беременности является сильный токсикоз. Теоретически это мнение обосновано: два плода выделяют больше токсинов в кровь матери, нежели один. Но на практике выраженность токсикоза зависит от индивидуальных факторов: состояния здоровья и образа жизни матери. Кроме того, сложно определить, что берется за единицу отсчета, когда понятия «больше» и «меньше» применяются к такой области, как субъективные ощущения.

В связи с этим можно смело сказать, что самочувствие при токсикозе – весьма сомнительный признак, указывающий на наличие двойни. Потому правильнее доверить современным медицинским стандартам и посетить кабинет УЗИ.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector