Detilubvi.ru

Мама и Я
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндометриоз и беременность — особенности планирования как подготовиться

Эндометриоз — Планируем беременность

Как забеременеть при эндометриозе

Если у женщины нет никаких жалоб на здоровье, а желанная беременность не наступает определенное время, необходимо обращение к специалисту и обследование.

Оксана Шишканова
Врач акушер-гинеколог, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

В этот период нередко звучит незнакомый для многих женщин термин «эндометриоз». Что это за недуг, который может препятствовать наступлению беременности?

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз представляет собой заболевание, при котором в мышечной ткани матки, яичниках или других тканях даже за пределами репродуктивной системы женщины (например, в кишечнике, легких и даже в глазах) возникают очаги или включения, напоминающие по своей структуре слизистую матки (эндометрий) и представляющие собой мелкие узелки, полости которых содержат темную густую жидкость. Эти узелки могут сливаться между собой, образуя более крупные полости, и приобретать вид кисты. В эндометриоидных очагах начинают происходить более или менее выраженные изменения под действием женских половых гормонов в соответствии с фазами менструального цикла женщины. То есть в дни менструации в этих очагах тоже возникают небольшие кровотечения, происходят изменения, подобные отторжению слизистой матки ежемесячно в норме у женщины. Кровотечение из этих участков приводит к болезненным ощущениям во время менструации, а также за несколько дней до и после нее. С приходом очередной менструации ситуация повторяется. С наступлением постменопаузы (климакса) все симптомы эндометриоза в большинстве случаев исчезают.

Эндометриоидные очаги могут быть расположены в следующих органах и тканях:

  • на шейке матки (эндометриоз шейки матки, при осмотре специалист видит специфические включения, которые могут кровоточить во время менструации или непосредственно до и после нее);
  • в толще самой мышцы матки (эндометриоз тела матки или аденомиоз);
  • на брюшине (пленке, которая покрывает органы и стенки брюшной полости), маточных трубах, яичнике, связках матки (наружный генитальный эндометриоз);
  • вне органов половой системы (эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, почек, легких конъюнктивы глаза, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке).

Какие жалобы возможны при эндометриозе?

Жалобы пациенток зависят от многих причин (расположения очагов, активности и длительности процесса, восприимчивости женщины к болевым ощущениям). Наиболее постоянным симптомом являются боли, которые появляются или усиливаются в предменструальные дни и во время менструации. При расположении эндометриоидных очагов в области внутренних половых органов боли возникают внизу живота. Отмечаются болезненные менструации. При тяжелом течении заболевания боли беспокоят и после менструации. При поражении матки (аденомиозе) кроме болей характерны обильные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после «критических» дней из-за выделений крови из очагов эндометриоза, расположенных на стенке матки. При расположении эндометриоидных очагов на задней поверхности шейки матки частой жалобой женщин является боль при половом контакте. Боль также может отдавать в область крестца, прямой кишки, во влагалище. Н заболевание может быть и бессимптомным, в этом случае обследование выявляет данную патологию часто только при обращении женщины с жалобами на ненаступление беременности.

Бесплодие при эндометриозе

Бесплодие — частый, к сожалению, спутник эндометриоза. Строго говоря, диагноз бесплодия ставится при ненаступлении беременности у женщины в течение одного и более года при регулярной половой жизни. Причины ненаступления беременности при данной патологии многообразны и до конца не изучены. На этот счет существует масса теорий, При этом большая роль отводится образованию при эндометриозе определенных веществ, препятствующих имплантации (внедрению плодного яйца в слизистую матки) или вызывающих гибель яйцеклетки.

Также большая роль принадлежит спаечному процессу как одному из факторов бесплодия. Постоянное циклическое «функционирование» очагов эндометриоза приводит к образованию спаек — пленок и тяжей из соединительной ткани, что влечет за собой обострение болевого синдрома и образование плотных сращений с окружающими тканями, нарушение нормального анатомического положения органов. При этом может нарушаться проходимость маточных труб, что приводит к закономерному отсутствию наступления беременности, так как оплодотворение -встреча яйцеклетки и сперматозоида -происходит именно в маточной трубе. При эндометриозе также часто наблюдается отсутствие созревания яйцеклетки в яичнике, изменение свойств самой слизистой оболочки матки, которая должна принять плодное яйцо после оплодотворения.

Причины эндометриоза

В настоящее время возникновение эндометриоза объясняют генетической предрасположенностью. Есть также теория гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Есть еще одна теория возникновения эндометриоза — имплантационная, которая предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга. Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, различных негинекологических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

Как ставят диагноз эндометриоз?

Заболевание можно заподозрить при наличии у женщины с бесплодием следующих факторов:

  • длительно существующий болевой синдром (неоднократные курсы лечения без положительного эффекта) неясного происхождения;
  • безуспешное лечение воспалительных процессов в придатках матки (антибактериальная терапия);
  • наличие в прошлом внутриматочных вмешательств;
  • мажущие кровянистые выделения из половых путей за несколько дней до и после менструации;
  • болезненные месячные;
  • боли при половых контактах, болезненность при осмотре на гинекологическом кресле (особенно в дни накануне и сразу после менструации).

Во время специального гинекологического осмотра и исследований могут наблюдаться также следующие признаки эндометриоза:

  • некоторое увеличение размеров матки перед менструацией и во время нее при аденомиозе (эндометриозе матки);
  • при исследовании шейки матки в зеркалах очаги эндометриоза особенно хорошо видны накануне менструации (увеличиваются в размере, имеют сине-багровую окраску). Во время самой менструации из них может выделяться кровь;
  • признаки спаечного процесса в малом тазу, болезненность кзади от шейки матки и связок матки.

Поскольку с течением менструального цикла картина, которую доктор может обнаружить, меняется, то врач может назначить осмотр несколько раз в течение менструального цикла.

Большую роль в диагностике эндометриоза играет ультразвуковое исследование, которое проводят всем женщинам, обращающимся с жалобами на отсутствие наступления беременности. УЗИ позволяет определить размеры матки, структуру мышечной оболочки (есть ли признаки эндометриоза матки), размеры и структуру кистозных образований в яичниках. Следующим важным этапом обследования при бесплодии являются различные методы оценки проходимости маточных труб, при которых также могут быть получены данные, свидетельствующие о наличии у пациентки эндометриоза. Например, аденомиоз (наличие очагов в маточной стенке) можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка матки (метод гистеросальпингографии), когда в полость матки вводится контрастное вещество, а потом производится рентгенологическое исследование. Контраст заполняет полость матки, маточные трубы (излитие контраста в брюшную полость говорит о проходимости маточных труб), а также эндометриоидные очаги при их наличии. По снимку можно оценить размеры матки и степень распространения процесса.

Однако на сегодня «золотым стандартом» диагностики различных форм бесплодия, в том числе и бесплодия, причиной которого является эндометриоз, остаются эндоскопические операции (лапароскопия). Такие операции не очень продолжительны, малотравматичны, проводятся на фоне общего обезболивания. Для проведения операции обязательна госпитализация в стационар. Во время операции в брюшную полость вводят специальные инструменты через отверстия в брюшной стенке. Это позволяет определить состояние маточных труб, наличие спаечного процесса, очагов эндометриоза и сразу провести эффективную хирургическую коррекцию выявленной патологии. Также, одновременно с лапароскопией, производится гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора, введенного в полость матки через влагалище), что позволяет уточнить состояние слизистой матки и также наличие эндометриоза матки. Эндометриоидные очаги на брюшине — частая находка у женщин с так называемым «бесплодием неясного происхождения».

Методы лечения эндометриоза

Основные направления терапии — хирургическая коррекция, физиотерапевтические методы (они направлены в основном на купирование болевого синдрома) и гормональная терапия. В последнее время гормональные препараты занимают главенствующее положение в медикаментозной терапии эндометриоза. Механизм их действия основан на временном прекращении под действием препарата менструальной функции и подавлении собственной работы яичников. Такая временная «искусственная менопауза» приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания, уменьшению очагов эндометриоза. Однако после отмены препарата эндометриоидные очаги возобновляют свою активность. Современные препараты обладают минимумом побочных эффектов по сравнению с препаратами предыдущего поколения. Медикаментозное лечение такими препаратами, как правило, используется как первый этап лечения перед хирургическим вмешательством или для лечения бесплодия, обусловленного эндометриозом. В лечении и профилактике прогрессирования нетяжелых форм эндометриоза, особенно аденомиоза, дающего о себе знать менструальными болями, пред- и постменструальными кровянистыми выделениями, также широко используют и оральные гормональные контрацептивы.

Наибольший эффект получен при сочетании гормонального и хирургического метода лечения — лапароскопии, в ходе которой удаляют эндометриоидные очаги. Гормоны при этом могут использоваться и как предоперационная подготовка, и в течение 3-6 месяцев после операции для профилактики возобновления симптоматики болезни.

Беременность при эндометриозе

Показанием к лапароскопии являются эндометриоидные кисты яичников или необходимость установить проходимость маточных труб.

После операции при постановке данного диагноза на 3-6 месяцев назначается гормональная терапия. Препараты как бы вводят репродуктивную систему в состояние «покоя». Через несколько месяцев терапию отменяют, разрешая пациентке беременность. При диагнозе эндометриоза тела матки чаще проводят терапию гормонами без оперативного вмешательства. Если беременность не наступает в течение одного года, это резко снижает шансы на восстановление репродуктивной функции женщины. В этих случаях может быть рекомендована программа ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Во время беременности и лактации на фоне отсутствия менструаций происходит обратное развитие очагов эндометриоза, стойкое улучшение состояния, которое сохраняется и по окончании периода грудного вскармливания. Между тем прерывание беременности с последующим выскабливанием полости матки ведет к возникновению или обострению процесса.

Своевременное обследование и лечение при эндометриозе часто помогает наступлению беременности.

Беременность при эндометриозе: возможно ли?

Каждая десятая женщина фертильного возраста сталкивается с проявлениями этого заболевания. Причины его малоизвестны, а осложнения очень тяжелы. Одно из последствий эндометриоза – бесплодие. Своевременное обращение к врачу на ранних стадиях повышает шанс женщины на счастливое материнство даже с таким непростым диагнозом.

Сколько женщин с эндометриозом являются бесплодными?

Диагноз «бесплодие» ставят женщинам, не забеременевшим при регулярном незащищенном сексе в течение года, то есть отсутствие беременности в течение 3-4 месяцев в этом случае не считается критическим. Если симптомы эндометриоза оставались вне диагностики этого заболевания, и оно достигло поздней стадии своего развития, примерно 30-50% женщин с этой патологией, по мнению исследователей проблемы, являются бесплодными.

Важность диагностической лапароскопии при неудачных попытках

По приблизительным подсчетам, каждая четвертая пара, лечащаяся от бесплодия, не может иметь детей по причине недиагностированного эндометриоза в начальной стадии. У женщин, проходящих обследование по поводу бесплодия, в 6-8 раз чаще обнаруживается эндометриоз, чем у остальных категорий пациенток. Одна из причин этого – детальное исследование состояния репродуктивных органов при помощи диагностической лапароскопии.

Чаще всего, этим женщинам еще можно помочь снять диагноз «бесплодие», дать возможность зачать и родить ребенка.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Основные препятствия на пути к зачатию при эндометриозе:

Гормональный дисбаланс (избыточное количество эстрогена и нехватка прогестерона) приводит к отсутствию овуляции;

Эндометрий может быть настолько поражен болезнью, что оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на шейке матки, провоцируя выкидыш;

Спайки в маточных трубах препятствуют попаданию туда яйцеклетки;

Стенки матки из-за прорастания в них клеток эндометрия становятся рыхлыми, не дают эмбриону возможности закрепиться.

На ранних стадиях заболевания женщина не утрачивает возможности забеременеть естественным образом, поэтому говорить о бесплодии здесь еще рано. Если планируется естественное зачатие, нужно, чтобы хронический эндометриоз находился в стадии ремиссии, а не обострения.

Если в течение 6 месяцев все попытки забеременеть оказались неэффективными, следует принять помощь специалиста-репродуктолога. На ранних стадиях заболевания (до полугода) не принимаются никакие радикальные меры. Исключение из этого правила – возраст женщины. Если он приближается к 35 годам, не рекомендуется тратить время на самостоятельные попытки забеременеть, так как этот возраст считается порогом, после которого фертильность начинает резко снижаться. Это значит, что шансы на зачатие с каждым днем уменьшаются.

Влияние эндометриоза на фертильность

При неудаче с естественным зачатием врач назначает курс лечения. Многие женщины проявляют опасения, касающиеся возможности забеременеть после операции и желания сохранить здоровье ребенка. Гормональная терапия совершенно не опасна для будущего плода. Но способность к зачатию может быть частично или полностью утрачена в результате оперативного вмешательства.

Читать еще:  Каковы последствия медикаментозного прерывания беременности

Дело в том, что при умеренной или тяжелой форме заболевания потребуется неоднократное удаление участков, пораженных эндометриозом. Каждая следующая операция приведет к образованию рубцов на стенке матки, уменьшая шансы женщины стать матерью. Если заболевание приняло тяжелую форму, требуется удаление матки и частичное или полное удаление яичников. После гистерэктомии и овариотомии фертильность полностью утрачивается.

При лекарственной терапии эндометриоза препараты выбора – гормональные противозачаточные таблетки. Они не лечат заболевание, а снимают его симптомы. Как только женщина прекращает прием препаратов, к ней возвращается способность к оплодотворению.

Причины снижения фертильности:

Формирование кисты яичника, препятствующей овуляции;

Блокировка клетками эндометрия трубной проходимости;

Образование спаек и рубцов в матке;

Адгезия из-за воспалительного процесса, препятствующая закреплению эмбриона на стенках матки.

Когда возможна беременность после эндометриоза?

После окончания лечения возрастает вероятность получить желаемую беременность. Тем не менее, для полного восстановления репродуктивной системы может потребоваться от 6 месяцев до года. Если и после этого беременность не наступает, следует пройти полное обследование под руководством врача для исключения всех возможных причин бесплодия.

Беременность после лапароскопии

Если имеются показания в виде спаек в маточных трубах, назначают лапароскопию. Это хирургическое вмешательство направлено на удаление разросшегося эндометрия и устранение спаек. Хотя лапароскопия очень действенна, эффект от нее длится недолго, поэтому рекомендуется до появления рецидивов планировать беременность.

При отсутствии беременности в течение года после этого хирургического вмешательства рекомендуется пройти углубленное обследование для поиска истинной причины бесплодия.

Поможет ли ЭКО?

Если женщина использует свои яйцеклетки, то при проведении экстракорпорального оплодотворения возможны проблемы с имплантацией эмбриона. Яйцеклетки донора значительно повышают вероятность удачного исхода ЭКО у пациентки с эндометриозом. Шансы практически равны показателям оплодотворения у женщин, не страдающих от этой патологии.

Эндометриоз при беременности на ранних сроках

Если зачатие при эндометриозе произошло, и наступила беременность, имеется высокая вероятность выкидыша в первом и втором триместрах. Причина этой угрозы – дефицит прогестерона, в норме препятствующего сокращению матки и создающего благоприятный гормональный фон. Беременная пациентка с эндометриозом должна постоянно находиться под наблюдением врача в условиях стационара.

Как только плацента заканчивает свое формирование, риск выкидыша значительно снижается. Это заболевание не влияет на развитие плода, не становится причиной патологий.

Если симптомы эндометриоза отсутствуют, а беременность наступила, недиагностированное заболевание может привести к привычному выкидышу первого триместра. Поэтому беременность нужно планировать заранее, подходить к зачатию с максимально возможным высоким уровнем иммунитета, регулярно обследоваться.

Во время беременности терапию основного заболевания не проводят. Единственное исключение – эндометриоидная киста яичника, которая может разорваться. В этом случае на 16-20 неделе беременности образование удаляют. Роды и грудное вскармливание положительно скажутся на течении эндометриоза.

Видео о том, возможна ли беременность при эндометриозе:

Ответы на популярные вопросы

Нужно ли лечить эндометриоз? Заболевание нужно обязательно лечить, не дожидаясь самопроизвольного устранения эндометриоза в период менопаузы.

Последствия при отсутствии лечения:

Бесплодие из-за спаечных процессов;

Разрыв органов при экстрагенитальном эндометриозе (легких, мочевого пузыря, кишечника);

Малокровие и пониженный иммунитет из-за влагалищных, кишечных и легочных кровотечений;

Ухудшение состояния волос и ногтей;

Виден ли эндометриоз на УЗИ? Даже при выраженном процессе в матке и яичнике нельзя со 100% точностью определить наличие заболевания с помощью УЗИ. Самый точный метод – лапароскопия с взятием биопсии.

Можно ли загорать при эндометриозе? Солярий, пребывание на открытом солнце, баня, сауна, горячая ванна – все это запрещено во избежание усиленного теплового воздействия и развития осложнений.

Можно ли заниматься спортом при эндометриозе? Физическая активность при этом заболевании приветствуется, но без высоких нагрузок. Очень полезен бег на месте, аэробика с применением «перевернутых» поз.

Может ли болеть живот при эндометриозе?

Чаще всего болит низ живота, но могут быть боли другого характера:

При эндометриозе матки – спазматическая или приступообразная боль внизу живота, отдающая в поясницу, усиливающаяся во время полового контакта;

При эндометриозе яичника – острые боли с позывами на рвоту, усиливающиеся во время менструации, в запущенных случаях могут закончиться обмороком;

При эндометриозе влагалища – сильная боль при мочеиспускании, сексуальном контакте;

При поверхностном эндометриозе – легкие боли внизу живота при интимной близости;

При поражении ретроцервикального пространства – парализующая боль в прямой кишке, влагалище, в паху.

Могут ли быть задержки при эндометриозе? Да, могут быть из-за нарушения гормонального баланса, а так же из-за поражения этой патологией яичников.

Можно ли заниматься сексом при эндометриозе? Сексуальная жизнь не противопоказана при этом заболевании, однако на нее накладываются некоторые ограничения. Интимные контакты при запущенных стадиях болезни могут стать причиной влагалищных кровотечений и болей при повреждении эндометриоидных очагов.

Рекомендуется реже планировать сексуальные контакты в первой половине менструального цикла, так как в это время под действием эстрогенов происходит бурный рост очагов заболевания и ухудшение самочувствия женщины.

Эндометриоз – неинфекционное заболевание, и половым путем оно не передается.

Делают ли ЭКО при эндометриозе? Экстракорпоральное оплодотворение проводится при наличии показаний.

Во-первых, это распространенность заболевания – при спайках и непроходимости маточных труб, кистах почти в 90% этот метод позволяет женщине забеременеть. Если имеется воспаление или гормональный дисбаланс, эта цифра значительно ниже.

Во-вторых, неэффективность ранее проведенного лечения – если после медикаментозной терапии женщине не удалось забеременеть.

В-третьих, возраст женщины – до 35 лет перед использованием ЭКО избирают выжидательную тактику в течение года, после этого срока назначают короткий курс гормональной терапии и производят процедуру искусственного оплодотворения.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Эндометриоз – это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные.

Эндометриоз – системное заболевание, поражающее кроме органов малого таза, эндокринную и нервную систему. При этой патологии эндометрий матки распространяется по всему организму, во время менструации под воздействием гормонов яичников он кровоточит, вызывая неприятные симптомы. Неправильно функционирующие клетки.

Основная тактика лечения при эндометриозе – искусственное торможение работы репродуктивной системы, выраженное в прекращении менструаций. В этих целях используются гормональные препараты, оказывающие влияние на все звенья мочеполовой системы. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, направленное на.

Репродуктивная система женщины очень уязвима. Нарушение гормонального баланса может привести к развитию эндометриоза, когда из-за нехватки прогестерона эндометрий матки гипертрофируется, и часть клеток проникает в другие органы малого таза. Среди действенных методов лечения заболевания есть проверенное средство.

Эндометриоз: беременность возможна… и даже рекомендована!

Известно, что беременность и лактация – отличные средства против эндометриоза и частенько приводят к его устойчивой ремиссии. Однако грустный парадокс в том, что именно эндометриоз часто мешает зачатию. Почему возникает это заболевание? Как его диагностировать? Как лечить? По вопросам терапии эндометриоза сибмам консультирует Евгения БОНДАРЕНКО, акушер-гинеколог первой категории сети центров семейной медицины «Здравица».

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз настолько же распространенное, настолько и загадочное заболевание. По неким не вполне ясным причинам эндометриоидная ткань, которая выстилает матку изнутри, начинает себя странно вести. В избытке разрастется в теле матки, на других половых органах — на шейке матки, в трубах, яичниках, а то и вовсе начинает «путешествовать» по организму, и ее обнаруживают в совершенно неожиданных и неподходящих для этого местах – в кишечнике, мочевыводящих путях, легких, и даже в тканях глаз.

Все бы ничего, но эндометрий – особенная ткань, которая задумана природой для приема оплодотворенной яйцеклетки и создания для нее комфортных условий. Для этих целей каждый месяц в начале цикла эндометрий активно растет и уплотняется под влиянием гормона эстрогена. Примерно к 15 дню цикла к процессу подключается другой гормон – прогестерон: ткани эндометрия начинают выделять много слизи, сосуды расширяются и становятся полнокровными, чтобы обеспечить самый лучший прием для новой жизни. Если зачатия не произошло – то к концу цикла содержание обоих гормонов резко снижается, разросшийся слой эндометрия разрушается и отторгается – начинается менструация.

Излишнее разрастание эндометрия внутри матки или присутствие его в других органах приводит к патологии — эндометриозу. Как и нормальная слизистая оболочка матки, такие ткани растут в начале каждого цикла и разрушаются во время менструации. Это может приводить к образованию спаек и эндометриоидных кист.

Комментарий специалиста

Эндометриоз – это дисгормональное, иммунозависимое и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, но за пределами полости матки. Эндометриоз относят к наиболее распространённым гинекологическим заболеваниям, особенно часто он встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. По локализации очагов его делят на генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз бывает внутренним – когда ткань разрастается в теле матки, перешейке и интерстициальных отделах труб, и наружный – когда поражаны влагалищная часть шейки матки, влагалище, яичники, трубы и брюшина малого таза.

Экстрагенитальный эндометриоз – это поражение всех остальных органов, кроме половых. Очаги эндометриоза подвержены гормональному влиянию во время менструального цикла и именно этим циклическим изменениям обусловлены основные симптомы и жалобы женщин, страдающих данной патологией.

Причины эндометриоза

Однозначного мнения о том, почему возникает эндометриоз, во врачебном сообществе нет. Предполагают что клетки эндометрия попадают во время менструации из маточных труб в брюшную полость, либо разносятся по телу с лимфо- и кровотоком, идущим от матки.

Известны случаи возникновения эндометриоза у мужчин, проходивших терапию эстрогенами, что доказывает гормональную природу этого заболевания.

Комментарий специалиста

Возникновение эндометриоза объясняют несколько теорий, и ни одна из них чётко не доказана. В настоящее время ведущей стала теория о смещении эндометриоидных частиц «вовнутрь», то есть при ретроградном поступлении менструальной крови через маточные трубы в брюшину; жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови прикрепляются к брюшине и разрастаются. Установлено, что это явление особенно распространено при абортах и медицинских вмешательствах (выскабливание полости матки, кесарево сечение).

Однако из-за распространённости эндометриоза у девочек на второе место в настоящее время выходит генетически детерминированная теория происхождения эндометриоза: изменения, возникающие на этапе формирования плода в утробе матери. Часто в молодом возрасте заболевание сочетается с пороками развития половых органов.

К факторам риска эндометриоза относятся:

гормональные нарушения, когда рецепторы улавливают гормоны с повышенной активностью;

частые внутриматочные вмешательства;

хроническое стрессовое состояние организма.

Симптомы эндометриоза

Часто эндометриоз никак себя не проявляет и признаки этого заболевания видны только при ультразвуковом исследовании.

В других случаях эндометриоз может привести к таким последствиям как:

  • боли внизу живота, особенно во второй половине цикла;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • нарушение менструального цикла;
  • трудности с зачатием.

Комментарий специалиста

Симптомы проявления эндометриоза крайне разнообразны. Наиболее частый симптом — ноющая боль внизу живота, возникающая циклически. Часто её интенсивность возрастает во второй половине менструального цикла и во время менструации. По мере прогрессирования заболевания боли становятся изнурительными, приобретают постоянный характер с иррадиацией в промежность и ноги. Часто при этом снижается настроение, работоспособность, возникает депрессия и хроническая усталость. Одним из симптомов проявления эндометриоза — нарушение менструальной функции: мажущие выделения до и после менструации, нерегулярные менструации. Установлено, что около 40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием, которое возникает как вследствие гормонального дисбаланса, так и из-за изменённого эндометрия, а в ряде случаев из-за спаечного процесса (при локализации очагов в брюшной полости).

Диагностика эндометриоза

Точно диагностировать эндометриоз помогает целый комплекс методов:

Читать еще:  Варикозное расширение вен половых органов во время беременности

Показатели опухолевых маркеров в анализе крови. При эндометриозе яичников показатели маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9 часто бывают увеличены в несколько раз.

На УЗИ диагност может увидеть эндометриальные очаги и кисты.

Самой высокой точностью обладает лапароскопический метод – он позволяет точно определить наличие и локализацию очагов эндометриоза, спаек и кист. Кроме того с помощью лапароскопии можно одномоментно удалить диагностированные очаги и кисты, разделить спайки.

Комментарий специалиста

В диагностике эндометриоза, кроме оценки жалоб и объективного статуса, врачу гинекологу помогает картина ультразвуковой диагностики, которую можно для уточнения диагноза сделать не только в стандартные 5-7 день цикла, но и повторить на 21-24 дни цикла, когда более чётко видны косвенные признаки данного заболевания. Кровь на маркёры СА-125 и СА-19-9 часто несколько повышены при эндометриозе, но не являются специфическими, так как это маркёры всех онкологических процессов. Их комбинация увеличивает чувствительность диагностики, но тоже даёт 10% ложноположительных результатов. Таким образом, ни один из биомаркёров не специфичен для диагностики заболевания. Единственный точный метод — лапароскопия с обнаружением эндометриоидных очагов.

Лечение эндометриоза

К сожалению, в ряде случаев эндометриоз — препятствие для зачатия: обширные очаги заболевания могут провоцировать образование спаек в органах малого таза. Это препятствует оплодотворению и продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Кроме того, спаечный процесс может стать причиной внематочной беременности. Поэтому в ряде случаев перед планированием беременности необходим курс лечения от эндометриоза.

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

Гормональное – врач рекомендует прием гормональных средств (в некоторых случаях достаточно правильно подобранных гормональных контрацептивов), которые на время блокируют работу яичников, останавливая циклический рост и разрушение клеток эндометрия;

  • Хирургическое – в случае, если есть крупные очаги эндометриоза, кисты, а также спайки, которые препятствуют наступлению беременности, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Операцию делают малоинвазивным лапароскопическим методом. Хирург прицельно удаляет очаги заболевания, бережно сохранив при этом органы.
  • Комментарий специалиста

    Лечение эндометриоидной болезни зависит от степени поражения, локализации очагов и необходимости сохранения репродуктивной функции. У молодых женщин это чаще всего гормональная терапия, которая направлена на подавление менструаций и уменьшение клинических симптомов заболевания. Оперативное лечение показано при сопутствующем бесплодии как этап подготовки перед планируемой беременностью.

    Эндометриоз и беременность

    Планировать зачатие врачи разрешают, как правило, в самое ближайшее время после лечения. Затягивать не следует, ведь уменьшившиеся или хирургически удаленные очаги могут вернуться снова. Если же эндометриоз не препятствует зачатию, врач может порекомендовать нерожавшей женщине в качестве терапии… беременность и грудное вскармливание. Во время беременности и лактации останавливаются циклические гормональные процессы в организме женщины, на смену им приходят совсем другие, направленные на вынашивание и сохранение беременности. Разрастание эндометрия также останавливается, а в некоторых случаях даже идет вспять.

    Признаки эндометриоза уменьшаются либо вовсе исчезают на весь период беременности и лактации, однако после окончания грудного вскармливания патологические процессы в эндометрии могут снова возникнуть, поэтому контроль над этим заболеванием необходим.

    Комментарий специалиста

    Так как эндометриоз брюшной полости часто приводит к образованию спаечного процесса, то вероятность внематочной беременности при такой ситуации достаточно велика. Сама беременность влияет на течение эндометриоза благоприятно, как и длительная лактация, потому что именно в это время не происходят циклические гормональные колебания, приводящие к ухудшению течения заболевания.

    Эндометриоз и беременность

    Прямая связь между бесплодием и эндометриоидной болезнью до сих пор недостаточно изучена. Поэтому вопрос о возможностях беременности с эндометриозом остаётся открытым.

    Известно, что 50-75% женщин с различными формами этой болезни имеют тот или иной недостаток репродуктивной функции . Каковы их шансы зачать и родить здорового ребёнка?

    1. Что такое эндометриоз – формы болезни, причины развития
    2. Симптомы эндометриоза, диагностика болезни
    3. Можно ли забеременеть при эндометриозе?
    4. Наружный эндометриоз и беременность: пути лечения бесплодия, частота беременности после лапароскопии
    5. Как забеременеть при аденомиозе?
    6. Эндометриоз и беременность после 35-40 лет

    Что такое эндометриоз – формы болезни

    Эндометриоз – доброкачественное опухолеподобное гормонально-зависимое заболевание.

    Болезнь развивается из-за роста ткани, похожей на эндометрий вне полости матки : в мышечном слое тела матки, на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, других органах малого таза, удалённых тканях…

    Формы эндометриоза

    Любая классификация данной болезни весьма условна. Ведь внутренний эндометриоз (аденомиоз) более чем в 70% случаев сочетается с экстрагенитальным или наружным генитальным эндометриозом. При эндометриозе яичников, маточных труб зачастую обнаруживаются эндометриоидные поражения кишечника, брюшины малого таза…

    Причины возникновения эндометриоза

    Теорий развития этой сложной болезни очень много. Назовём самые популярные:

    • Ретроградная менструация – «обратный» заброс менструальной крови с частицами эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
    • Повреждение целостности переходной зоны миометрия : из-за травмы, воспаления, врождённых дефектов.
    • Занос клеток эндометрия в различные органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.
    • Механический занос микрочастиц эндометрия в окружающие ткани во время гинекологических хирургических манипуляций, операций на матке.

    Эндометриоидные клетки в очагах эндометриоза очень похожи на клетки обычного эндометрия. Очутившись за пределами слизистой матки, они закрепляются и прорастают вглубь «оккупированной» ими ткани, образуют инфильтраты, узелки, кисты.

    Как в обычном эндометрии, часть клеток в очагах эндометриоза каждый месяц отторгается – «менструирует». В ответ на местное «месячное микрокровотечение» пограничные ткани воспаляются, отекают, повреждаются. Возникает боль, интоксикация.

    Постепенно вокруг очага эндометриоза образуются спайки, рубцы. Эти процессы влияют на качество и движение яйцеклеток, активность сперматозоидов. Не удивительно, что естественное зачатие при эндометриозе затрудняется или становится невозможным.

    Эндометриоз – хронический воспалительный процесс, который приводит к развитию локальных гормональных и иммунных нарушений, росту спаек, дисфункции и разрушению поражённых органов, бесплодию.

    Симптомы эндометриоза

    1. Синдром хронической тазовой боли:
      • тянущие боли внизу живота,
      • болезненные менструации,
      • болезненный половой акт,
      • овуляторные боли в середине менструального цикла,
      • боль в пояснице.
    2. Бесплодие:
      • первичное,
      • вторичное.
    3. Нарушение менструального цикла:
      • альгодисменорея ,
      • при эндометриозе матки: гиперполименорея, тёмно-коричневые мажущие выделения из половых органов накануне и после менструации.

    Главной жалобой пациенток с эндометриозом является именно бесплодие (до 80%). Поэтому каждую пациентку с неудачами беременности проверяют на эндометериоз.

    Диагностика эндометриоза

    • УЗИ органов малого таза – основной метод первичного выявления признаков болезни.
    • МРТ – по точности превосходит ультразвуковое исследование. При эндометриозе матки МРТ уточняет УЗИ-диагноз.
    • ГСГ — гистеросальпингография – контрастный рентгеновский метод исследования, выявляющий внутренний эндометриоз (аденомиоз), внутриматочные спайки, оценивающий проходимость маточных труб.
    • Гистероскопия с биопсией подозрительного на эндометриоз участка маточной стенки.
    • Лапароскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием подозрительной на эндометриоз ткани.

    Лапароскопия остаётся самым точным методом выявления экстрагенитального и наружного генитального эндометриоза. Эту лечебно-диагностическую операцию также назначают при ограниченных формах эндометриоза матки: узловом аденомиозе и очаговом аденомиозе.

    Можно ли забеременеть при эндометриозе

    Из всех пациенток, обратившихся в центры Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ), каждая третья страдает эндометриозом.

    Как именно эндометриоз лёгкой и средней степени препятствует наступлению беременности – достаточных объяснений НЕТ

    Возможные причины неудачной беременности при эндометриозе:

    1. Непроходимость маточных труб:
      • закупорка или сужение просвета маточных труб проросшей эндометриоидной тканью;
      • перитубарные спайки – перекрытие просвета трубы спаечным процессом;
      • нарушение проводимости маточных труб под влиянием токсических продуктов эндометриоза.
    2. Уменьшение функциональной ткани яичников (снижение овариального резерва):
      • из-за разрушения яичника эндометриоидной кистой;
      • из-за иссечения ткани яичника во время оперативного лечения кисты.
    3. Расстройство функции эндометрия, нарушение имплантации эмбриона в слизистую матки:
      • из-за местного дисбаланса гормонов и изменения биохимического состава эндометрия;
      • из-за деформации и повреждения внутренней поверхности матки криптами и устьями эндометриоидных ходов.
    4. Гормональный дисбаланс, нарушение менструального цикла из-за поломки нейроэндокринной системы гипоталамус – гипофиз – яичники:
      • ановуляция (3,5%);
      • ЛНФ-синдром (2-3%);
      • нарушение секреции гонадотропных гормонов и синтеза половых гормонов в яичниках;
      • гиперпролактинемия.
    5. Изменение иммунных и биохимических свойств перитонеальной жидкости:
      • инактивация сперматозоидов в брюшной полости;
      • «отравление», снижение качества яйцеклеток и эмбрионов продуктами жизнедеятельности эндометриоидной ткани.
    6. Прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш) из-за судорожных мышечных сокращений матки.
    7. Патология стволовых клеток, связанная с развитием эндометриоза.

    Однако эндометриоз, по неизвестным до сих пор причинам, далеко не всегда вызывает бесплодие. Поэтому:

    • При лёгких формах болезни рекомендуется выжидательная тактика.
    • Если в течение 5 лет естественная беременность не наступает, следует переходить к ВРТ.

    Вернуться к оглавлению

    Наружный эндометриоз и беременность

    При эндометриозе маточных труб, эндометриоидных кистах яичников (эндометриомах), спайках в брюшной полости, ретроцервикальном эндометриозе шансы наступления спонтанной беременности увеличивает лечебно-диагностическая операция: лапароскопия.

    Лапароскопическая операция

    Если лапароскопия противопоказана, хирургическое вмешательство проводят лапаротомным доступом: через разрез брюшной стенки.

    Почему лечение бесплодия начинают с хирургической операции?

    1. Во время лапароскопии (лапаротомии) делают ревизию полости малого таза, рассекают спайки, иссекают, прижигают, удаляют найденные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты яичников.
    2. Операция даёт возможность визуально оценить состояние репродуктивных органов женщины и определить ряд показателей индекса фертильности (EFA).

    Схема лечения бесплодия при эндометриозе яичников

    Если индекс фертильности при эндометриозе низкий, то пациентке после лапароскопической операции рекомендуется не терять времени и сразу же переходить к процедурам ВРТ: ЭКО, ИКСИ или ВМИ.

    Что такое ЭКО
    Экстракорпоральное оплодотворение – широко применяемый метод вспомогательной репродуктивной технологии.

    Суть метода: оплодотворение (инсеминация) искусственно извлечённых из яичника яйцеклеток специально подготовленной спермой партнёра «в пробирке», верней вне организма женщины с последующим переносом (подсадкой) развивающихся эмбрионов в полость матки.

    Что такое ИКСИ
    Метод ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Это современная модификация ЭКО.

    Суть метода: искусственное оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом, путём его введения внутрь яйцеклетки с помощью тончайшей микроманипуляционной иглы. Процедура проводится под микроскопом.

    Что такое ВМИ
    Внутриматочная инсеминация – старейший метод ВРТ, не потерявший актуальности в наши дни.

    Суть метода: искусственное введение в матку полученной заблаговременно специально обработанной спермы.

    Вспомогательные репродуктивные технологии при эндометриозе Вернуться к оглавлению

    Беременность после лапароскопии эндометриоза

    Эффективность органосохраняющего хирургического лечения бесплодия при эндометриозе связано с восстановлением проходимости маточных труб и снижением воспаления в тазовой области.

    Частота наступления естественной беременности после лапароскопического лечения эндометриоза:

    Период после операцииЧастота случаев успешной беременности
    18 месяцев30%
    36 месяцев50%

    Наибольшая вероятность наступления спонтанной беременности после лапароскопии эндометриоза: первые 12 месяцев

    Если беременность не случается в течение 2-х лет после операции, дальнейшие шансы её появления крайне низкие.

    Иногда, непосредственно после оперативного лечения понятно, что ждать наступления естественной беременности нет смысла.

    Показания к применению ВРТ сразу же после лапароскопии:

    • Сочетание наружного эндометриоза с нарушением функции маточных труб и перитонеальным фактором.
    • Недостаточное качество спермы мужа (субфертильная сперма).
    • Безуспешность ранее проводимого лечения бесплодия.
    • Возраст женщины старше 35 лет.

    Предварительное хирургическое лечение наружного генитального эндометриоза увеличивает эффективность ВРТ до 50-75%.

    Беременность при эндометриозе матки

    Эндометриоз матки (аденомиоз) или внутренний эндометриоз. Эта форма болезни обусловлена врастанием эндометрия в мышечный слой матки.

    Аденомиоз – эндометриоз матки

    Неудачи беременности на фоне аденомиоза связаны с нарушением чувствительности эндометрия и миометрия к половым гормонам, формированием функциональной неполноценности слизистого слоя и мышц матки.

    Нарушение имплантации плодного яйца, спонтанные сокращения поражённых гладкомышечных волокон матки могут приводить к самопроизвольному прерыванию беременности (выкидышу) на раннем сроке: до 6 недель, в 1-ом триместре.

    Эндометриоз матки не всегда препятствует наступлению беременности: каждая вторая женщина с этим заболеванием может зачать, выносить и успешно родить ребёнка естественным путём.

    Как совместить внутренний эндометриоз и беременность

    Успех беременности на фоне внутреннего эндометриоза во многом зависит от овариального резерва (количества фолликулов в яичнике), качества яйцеклеток и сперматозоидов. А также от врождённой (генетически обусловленной) детородной способности женщины.

    Интересно, что частота неудачных беременностей при внутреннем эндометриозе не всегда зависит от тяжести болезни. Так бесплодие у пациенток с лёгким аденомиозом 1-2 стадии некоторые исследователи называют необъяснимым.

    Для лечения необъяснимого бесплодия, женщинам с аденомиозом 3-4 стадии, особенно в сочетании эндометриоза матки с недостатками функции маточных труб или низкой фертильностью спермы партнёра, предлагается, не теряя времени, прибегать к программе ЭКО .

    Читать еще:  Таблетки Допегит при беременности

    Ряд исследователей утверждают, что гормональное лечение аденомиоза агонистами ГнРГ (3-6 месяцев) перед процедурой ЭКО повышает частоту удачных беременностей.

    Механизм положительного влияния предварительной терапии агонистами ГнРГ на эффективность ВРТ до конца неизвестен. Есть данные, что после окончания гормонального лечения фолликулы в яичниках созревают более синхронно, чувствительность эндометрия к половым гормонам нормализуется, показатели имплантации улучшаются.

    Пути лечения бесплодия при эндометриозе матки Вернуться к оглавлению

    Эндометриоз и беременность после 40 лет

    С возрастом у женщины происходит естественное физиологическое уменьшение количества и ухудшение качества фолликулов в яичнике. Снижается сам объём яичника, повышается выработка гормона ФСГ, возникает гормональный дисбаланс.

    При лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, у пациенток старше 38-40 лет следует проводить ЭКО сразу же, минуя этап хирургического лечения

    Эффективность ЭКО в старшем возрасте значительно выше, чем проведение внутриматочной инсеминации.

    Заключение

    1. Как именно эндометриоз мешает наступлению спонтанной беременности — изучено недостаточно.
    2. Тактика лечения бесплодия у пациенток с эндометриозом сугубо индивидуальна.
    3. Удачная беременность, роды и кормление грудью способствует обратному развитию и рубцеванию эндометриоидных очагов, длительной ремиссии заболевания.

    Эндометриоз и беременность

    Можно ли родить ребенка, если у Вас эндометриоз? Что предлагает современная медицина женщинам с этим заболеванием.

    Эндометриоз — одно из тех гинекологических заболеваний, которые нередко становятся причиной бесплодия. Вот почему, узнав о диагнозе, женщины часто в первую очередь интересуются связью их болезни с возможностью родить ребенка. На самые распространенные вопросы такого рода отвечает доктор медицинских наук Екатерина Яроцкая.

    Почему я заболела именно сейчас?

    К сожалению, на вопрос, почему возникает эндометриоз, пока ответить невозможно. Механизмы его развития на сегодняшний день остаются во многом неясными. Это может быть гормональный или иммунный дисбаланс, стресс, экология, наследственная предрасположенность.Да, медицине известны случаи этого заболевания у девочек (до наступления первой менструации) и зрелых женщин (после климакса и прекращения менструаций), но в большинстве случаев эндометриоз — болезнь женщин репродуктивного, то есть молодого и среднего возраста.

    Могу ли я забеременеть, если больна эндометриозом?

    Несмотря на то что, по статистике, до 50% больных эндометриозом страдают бесплодием и, наоборот, у 30–40% бесплодных женщин находят эндометриоз, наступление беременности при эндометриозе возможно.

    Говорят, что при беременности эндометриоз излечивается сам собою. Это правда?

    Действительно, во время беременности гормональный фон меняется не в пользу эндометриоза. Резко снижается продукция яичниками эстрогенов, а так называемое желтое тело, образовавшееся в результате овуляции, предшествовавшей беременности, активно вырабатывает прогестерон. И такая естественная «терапия» продолжается до самого рождения ребенка!

    Если же после родов развивается нормальная лактация, то на все время грудного вскармливания продлевается гипоэстрогенное состояние, связанное с подавлением гормоном лактации пролактином синтеза эстрогенов. Поэтому, даже если полного излечения от эндометриоза в результате беременности и лактации не произойдет, возможна длительная ремиссия и подавление активности его очагов.

    Но если у вас есть эндометриоидные кисты яичников, то рассчитывать на их исчезновение во время или после беременности не стоит. Эти объемные образования не могут полностью подвергнуться обратному развитию.

    Я не могу родить из-за эндометриоза. Смогу ли я забеременеть после лечения?

    Вероятность восстановления фертильности после лечения эндометриоза варьируется, по различным данным, в очень широком диапазоне — от 10 до 50%. Нужно понимать, что удаление или подавление активности очага эндометриоза не всегда устраняет все факторы, ответственные за бесплодие в каждом конкретном случае. Но не стоит терять надежду!

    Обязательно ли делать операцию? Поможет ли она победить болезнь?

    Бесплодие является одним из показаний к хирургическому лечению эндометриоза. К сожалению, сегодня нет иного средства, которое позволяло бы ликвидировать очаг этого заболевания, кроме хирургического удаления. Прочие методы лечения (гормональная или противовоспалительная терапия) обеспечивают только снижение выраженности симптомов.

    И все же хирургическое лечение не исключает возможности рецидива. В зависимости от степени распространения болезни и варианта хирургического вмешательства возвращение эндометриоза возможно в 20–40% случаев. И обычно оно связано либо с сохранением активности нерадикально удаленных очагов, либо с появлением новых.

    Эндометриоз и беременность: как зачать и выносить здорового ребенка

    Команда профессионалов в различных областях

    Проверено экспертами

    Весь медицинский контент журнала Colady.ru написан и проверен командой экспертов с медицинским образованием, чтобы обеспечить достоверность информации, изложенной в статьях.

    Мы ссылаемся только на академические научно-исследовательские учреждения, ВОЗ, авторитетные источники и на исследования в открытом доступе.

    Информация в наших статьях НЕ является медицинской консультацией и НЕ заменяет обращение к специалисту.

    Время на чтение: 8 минут

    Эндометриоз и беременность – сложное клиническое сочетание, не исключающее зачатие, однако вынашивание затруднено ввиду высоких рисков ранних выкидышей, различных внутриутробных патологий плода. Эндометриоз относится к хроническим неизлечимым заболеваниям, требует длительного систематического лечения и профилактики дальнейшего распространения патологического процесса.

    Содержание статьи:

    Возможна ли беременность при эндометриозе

    Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, в основе которого — патологическое разрастание эндометрия и других тканей, которые имеют функциональную идентичность с выстилающими матку оболочками.

    Патологические процессы наблюдаются не только в матке, но и в других отделах репродуктивно-половой системы женщины, что нередко говорит о запущенном или прогрессирующем заболевании. Симптомы во многом определяются локализацией патологических очагов.

    Эндометриальные фрагменты (иначе, гетеротопии) постепенно разрастаются, пик роста приходится на активную фазу менструального цикла. Трансформации сопровождаются увеличением матки, обильными кровянистыми выделениями, состоящими из гетеротопий, сбоем менструации, выделением из грудных желез и бесплодием. Последний фактор значительно осложняет наступление беременности, а если зачатие случается, то риск невынашивания достигает 75%.

    Бесплодие у женщин с эндометриозом составляет 35-40%, однако достоверно связать невозможность зачатия с патологическим изменением оболочек до сих пор не удалось.

    Сегодня гиперплазия эндометрия — серьезный фактор риска, обусловленный невозможностью реализации материнства. При выявленном заболевании следует говорить не о возможности наступления зачатия и беременности, а о значительном снижении ее вероятности.

    Эндометриоз и беременность – влияние патологии на ранних и поздних сроках

    При нормальной маточной беременности на фоне патологии повышается риск выкидыша на ранних сроках гестации. Основная причина — недостаточность выработки прогестерона (женского полового гормона), который отвечает за сохранение беременности, создание условий нормального развития плода.

    Современные достижения в акушерстве и гинекологии позволяют сохранить плодное яйцо за счет приема аналогов прогестерона, подавляющий маточные сокращения.

    На поздних сроках беременности миометрий истончается, напрягается и растягивается. Создаются условия для разрыва матки, что требует проведения экстренного кесарева сечения.

    Другими опасностями одновременного течения беременности и развития патологического процесса являются:

    • Преждевременные роды.
    • Необходимость срочного родоразрешения путем кесарева сечения.
    • Высокие риски мертворождения при раннем самопроизвольном прерывании.
    • Преэклампсия на поздних сроках — опасное осложнение для женщин.
    • Врожденные патологии развития плода, сформированные, как внутриутробно, так и во время рождения.

    Известно, что беременность положительно сказывается на состоянии женщины, страдающей гиперплазией эндометрия. Нормализация гормонального фона предупреждает дальнейшее развитие патологической ситуации.

    Как влияет эндометриоз на сам плод во время беременности

    Несмотря на все осложнения во время беременности при эндометриозе, прямая угроза здоровья ребенка отсутствует.

    Благоприятный прогноз возможен при регулярном посещении женщиной акушера-гинеколога, срочных госпитализациях на фоне угрожающих состояний, при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

    Проводимая гормональная терапия во время беременности не вредит развитию плода. При успешном течении беременности роды завершаются путем операции кесарева сечения во избежание осложнений: острой гипоксии, кровотечений, повреждения ЦНС у ребенка.

    Чтобы снизить риски внутриутробных патологий, показано проходить регулярные скрининги, соблюдать здоровый образ жизни, включать в диету больше овощей и фруктов.

    Благоприятный прогноз зависит и от стадии эндометриоза. Чем меньше выраженность патологического процесса, тем выше шансы на вынашивание и рождение здорового малыша.

    Признаки и симптомы эндометриоза у беременной – клиническая картина

    Прогрессирующий эндометриоз значительно ухудшает качество жизни женщин, а при наступлении беременности и повышенной нагрузке на организм состояние усугубляется.

    Общими симптомами эндометриоза при беременности являются:

    • Тянущие боли внизу живота.
    • Боли во время секса.
    • Распирающие ощущения в тазовой области.

    Нередко менструация при заболевании может «пройти через беременности», но месячные необильные, мажущие, но всегда заканчиваются в I триместре.

    Другими жалобами женщин являются функциональные расстройства кишечника, усталость, тревожность, апатия, болезненные дефекации, появление кровянистых выделений.

    По мере распространения патологического процесса, женщина постоянно испытывает боли внизу живота, страдает социальная и половая жизнь, угнетается репродуктивная функция.

    Диагностика и дифференциальная диагностика эндометриоза во время беременности — что возможно

    Эндометриоз подозревают по совокупности жалоб, клинического анамнеза, данных инструментальных обследований, гинекологического осмотра.

    Окончательный диагноз можно установить только гистологически, когда исследованию подлежит образец патологически измененной ткани.

    Благодаря гинекологическому осмотру, можно определить кисты, уплотнения влагалищных сводов, узловые новообразования крестцово-маточных связок. Болезненные проявления при осмотре — косвенный признак развития эндометриоза.

    Эндометриоз матки дифференцируют от других видов эндометриоза с локализацией в перитонеальном пространстве, кишечнике, поликистоза яичников, острых инфекционных заболеваний органов половой и репродуктивной системы, дисплазии слизистых оболочек, эндометрия иной локализации.

    Надо ли лечить эндометриоз во время беременности — все методы лечения и облегчения симптомов

    Лечение эндометриоза во время беременности — только консервативное. После родоразрешения или любого другого исхода беременности показано хирургическое вмешательство.

    Максимальный терапевтический эффект достигается спустя длительное время следующими группами препаратов:

    • Комбинированные эстроген-гестагенные средства. Препараты включают небольшие дозы гестагенов, которые подавляют выработку эстрогенов. Эффективны лишь на ранней стадии патологического процесса, не назначаются при поликистозной болезни, генерализованном эндометриозе с вовлечением в патологический процесс иных органов, тканевых структур.
    • Гестагены (Дидрогестерон, Прогестерон, Норэтистерон и другие). Показаны при эндометриозе любой тяжести непрерывно до 12 месяцев, после родов их прием обычно продолжается. На фоне приема отмечаются мажущие выделения из влагалища, депрессии, изменение психоэмоционального фона, болезненность, уплотнение молочных желез. При беременности побочные явления усиливаются.
    • Антигонадотропные препараты (Даназол). Препараты подавляют синтез гонадотропинов, принимаются длительными курсами. Противопоказаны женщинам с переизбытком андрогенов. Среди побочных явлений выделяют приливы, повышенную потливость, огрубение голоса, жирность кожи, усиление роста волос в нежелательных местах.
    • Агонисты гонадотропных гормонов (Гозелерин, Трипторелин и другие). Основным преимуществом таких препаратов является однократное применение 1 раз в месяц, а также низкие риски побочных явлений. Препараты подавляют обширное распространение эндометриоза.

    Помимо гормональных препаратов, назначается длительная симптоматическая терапия посредством анальгетиков, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств.

    Хирургия в гинекологии

    Оперативное вмешательство проводится после родов при неэффективности консервативной терапии.

    Основными методами лечения являются:

    • Органосохраняющие операции путем лапароскопии и лапаротомии.
    • Радикальная операция (гистерэктомия, аднексэктомия).

    Молодым женщинам проводят малоинвазивные операции для сохранения менструального цикла, репродуктивной функции. Радикальные методики направлены на предупреждение раковых трансформаций клеток и распространение эндометриоза, проводятся женщинам старше 40-45 лет.

    К сожалению, ни одна малоинвазивная операция не гарантирует отсутствие рецидивов, в ряде случаев наблюдается возникновение новых патологических очагов. Рецидивы отсутствуют лишь после удаления матки и придатков.

    С возрастом практически у всех пациенток с диагностированным эндометриозом в репродуктивном возрасте встает вопрос о проведении радикальной хирургической операции в зрелом возрасте.

    Если при планировании беременности выявили эндометриоз…

    Если при планировании беременности выявили эндометриоз, то назначается медикаментозная терапия, а при необходимости — хирургическое вмешательство.

    Обычно лечение эндометриоза продолжается до 12 месяцев, после чего можно попробовать зачать ребенка. Если год попытки естественного оплодотворения не принесли результатов, можно попробовать процедуру ЭКО. При успешном восстановлении менструального цикла шансы на естественное зачатие повышаются в разы.

    Успех лечения во многом зависит от тяжести и локализации патологического процесса.

    Профилактика эндометриоза заключается в адекватном, своевременном лечении половых инфекций, ежегодных исследований посредством узи или рентгена.

    Эндометриоз считается опасным заболеванием, сложно поддается лечению, часто носит хронический характер. Критериями положительных терапевтических результатов являются улучшение самочувствия, отсутствие болей, других субъективных жалоб, а также отсутствие рецидивов спустя 4-5 лет после полноценной терапии.

    Успех лечения эндометриоза у женщин репродуктивного возраста обусловлен сохранением репродуктивной функции.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector