Расширение внутреннего зева при беременности норма по неделям

Как делается цервикометрия при беременности: что это за процедура

Примерно 8–10 % всех женщин рожают своих малышей в период от 22 до 37 недели. Причина кроется в негативных изменениях шейки матки. Она больше не может справляться с возложенными на нее барьерными функциями. В период вынашивания плода рекомендуется делать цервикометрию. Процедура позволит избежать негативных последствий. В случае обнаружения патологии врач пропишет оптимальный курс лечения. Благодаря этому у ребенка еще будет время для окончания формирования внутри утробы матери.

Назначение процедуры

Многие беременные задаются вопросом: цервикометрия – что это такое? Если медицинский термин начинается с «цервико-«, это значит, что речь идет о чем-то, имеющем отношение к шейке матки, в данном случае о ее измерении при помощи УЗИ. Цервикометрия направлена на оценку формы и структуры шейки матки. Дополнительно изучается соотношение ее длины, проходимости и эхогенности.

Открытие цервикального канала при беременности очень опасно, ведь это может привести к преждевременным родам. В медицинской практике есть ряд показаний к регулярному проведению данной процедуры:

• Женщина вынашивает сразу несколько плодов.
• Ранее у женщины уже были преждевременные роды, причину которых не удалось установить.
• На нижней стенке матки ранее было проведено оперативное вмешательство.
• Матка развита неправильно.
• Ранее была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.
• Шейка матки слишком короткая.

Если у беременной ранее уже были самопроизвольные аборты или преждевременные роды, то ей рекомендуется постоянно быть под наблюдением у врача. Благодаря этому удастся выявить аномалию на раннем сроке. В таком случае удастся предотвратить преждевременные роды. Главная задача врачей – сделать все для того, чтобы данная ситуация не повторилась.

Как часто случаются преждевременные роды:

• 15 % — те, у кого ранее уже была зафиксирована негативная клиническая картина;
• 85 % — рожающие первый раз. В эту группу также входят те беременные, у которых первые роды прошли точно в срок.

Цервикальный канал при беременности должен измеряться минимум один раз. Дальнейшее обследование целесообразно производить в том случае, если были выявлены аномалии в данной области.

Особенности проведения процедуры

Пациентки с данным назначением задаются вопросом, что такое цервикометрия при беременности, как делают данную процедуру. Предварительной подготовки нет. Будущей маме предложат только освободить свой мочевой пузырь. Потребуется также раздеться ниже пояса и лечь на кушетку. Далее специалист наносит на датчик специальный гель и вводит во влагалище. Рекомендуется выполнять данную манипуляцию ближе к своду. Длина и диаметр необходимой области будут зафиксированы всего через несколько минут. Женщина не должна испытывать боли и дискомфорта.

Если у беременной ранее не было проблем с вынашиванием плода, то цервикометрия производится на 12 неделе. При необходимости срок может быть изменен. В любом случае процедура должна быть проведена на третьей неделе. Данный сегмент матки можно исследовать до 24 недели беременности. Такое исследование не должно смущать пациентку. Оно проводится с целью обеспечения безопасности ее и ребенка.

Норма и отклонения

Врачом при УЗИ оценивается длина цервикального канала при беременности. Норма напрямую зависит от срока гестации. Немаловажное значение имеет количество плодов, которое в данный момент вынашивает женщина.

Нормальные показатели для одноплодной беременности по неделям следующие:

• Если измерение производится в середине второго триместра, то длина канала должна быть в пределах от 45 до 40 мм. Однако на 24 неделе можно наблюдать существенное снижение данного показателя до 37 мм. На конец третьего триместра можно зафиксировать уменьшение длины до 35 мм. После 32 недели беременности показатель снизится до 30–35 мм.
• Если женщина вынашивает одного ребенка, то длина шейки должна составлять более 30 мм. В таком случае риск появления ребенка на свет крайне мал. Он составляет всего 1 %.
• Короткий канал шейки матки отмечается в том случае, если величина находится в пределах от 25 до 30 мм. Женщине потребуется пройти повторную цервикометрию. На ее основании удастся создать полную картину течения беременности.
• Угроза преждевременных родов существенно увеличивается в том случае, если длина шейки находится в пределах от 15 до 25 мм. У женщины диагностируется ИЦП. Потребуется пройти дальнейшее обследование у специалиста в данной области. На его основании будет выбрана тактика дальнейшего курса лечения. Отказываться от него не рекомендуется. На кону жизнь и здоровье ребенка, поэтому родители должны сделать все для его благополучия.
• Если зафиксирована длина менее 15 мм, то женщина должна быть госпитализирована в срочном порядке. Как правило, 30 % рожают в течение следующих 7 дней с таким показателем. Однако при правильно подобранном курсе лечения половине из них удается доносить ребенка до 32 недели.
• Для многоплодной беременности существуют другие показатели нормального состояния. Экстренной длина считается в том случае, если ее показатель равен 25 мм. Это первый сигнал того, что женщина родит намного раньше срока. Однако существует ряд мер, которые позволят добиться вынашивания ребенка в нормальном режиме.

Профилактика преждевременных родов

Ключевая задача специалистов – подобрать адекватный курс сохранения беременности. На сегодняшний день существует широкий арсенал средств, которые помогут выносить ребенка до 40 недель. В случае обнаружения патологии развития беременности рекомендуется не медлить с обращением к специалисту.

Женщина должна будет принимать специальный прогестерон в форме таблеток. Для устранения патологии потребуется 200 мг действующего вещества каждый день. Как правило, курс лечения занимает период от 20 до 34 недели. При этом удается снизить риск преждевременных родов до 45 %. Однако такая клиническая картина наблюдается только у тех женщин, анамнез которых не был отягощен такой ситуацией ранее. При укорачивании шейки матки до 15 мм примерно 25 % всех будущих мам увидят своих малышей раньше положенного срока.

Расширение внутреннего зева удается предупредить посредством использования специального цервикального серкляжа. Данная процедура имеет ряд особенностей, которые позволят избежать преждевременных родов в будущем:

• На маточную шейку накладываются специальные швы. Такая манипуляция может производиться только под эпидуральной анестезией. В некоторых случаях допускается использовать общий или спинальный вариант.
• Благодаря такой манипуляции примерно 25 % женщин с тяжелым анамнезом смогут доносить ребенка до 34 недели.
• Серкляж ставится в период с 20 по 24 неделю. При этом длина шейки матки должна составлять 15 мм. Удается продлить срок 15 % женщин, у которых уже были проблемы с вынашиванием ребенка и преждевременными родами.
• Если у женщины многоплодная беременность, то наложение швов целесообразно производить в том случае, если длина шейки составляет менее 25 мм. Благодаря такой манипуляции удается предотвратить раннее начало родов.
• При необходимости серкляж проводится в конце первого триместра. Такое решение принимается в том случае, если у женщины в анамнезе уже есть беременности с плохим исходом. В дальнейшем медикам придется следить за изменениями в длине шейки матки весь период вынашивания. Женщине рекомендуется проводить процедуру каждый 14 дней весь второй триместр. Данный метод допускается использовать только в том случае, если длина шейки матки составляет менее 25 мм.

В медицинской практике необходимость наложения швов считается неоправданной в 50 % случаев.

Еще один вариант – использование акушерского пессария. Данное приспособление представлено в широком ассортименте форм и размеров. В качестве основного материала для его изготовления используется силикон. Благодаря пессарию удается эффективно поддерживать нижнюю часть матки. Также удается изменить ее положение в сторону копчика. Приспособление помогает уменьшить нагрузку на шейку. Также удается добиться снижения давления, которое оказывается непосредственно на само плодное яйцо.

Если была рекомендовано установить серкляж или пессарий, то после прохождения данной манипуляции необходимость в регулярном наблюдении посредством цервикометрии отпадает.

Полезное видео: как важно проводить исследование шейки матки

Цервикометрия – особый вид исследования, который позволяет получить специалисту полную картину протекания беременности. Для него не нужно проходить дополнительную подготовку. Благодаря тщательному исследованию области шейки матки удается предотвратить преждевременные роды. Норма показателя напрямую зависит от количества плодов, которые в данный момент находятся в утробе матери. Если возникает подозрение на развитие недуга, беременной придется выполнять исследование каждые 14 дней. При подтверждении проблемы врач назначает метод ее устранения, который подходит больше всего.

Просмотр полной версии : Состояние шейки. Беременность 16-17 недель

мне 32 года,
Сейчас идет 17 неделя. Беременность 3-я.
1-я замерзшая на сроке 7-8 недель, 2-я — рождение здорового ребенка в 2005 г.

На 16 недель осмотр на кресле показал, что шейка мягче, чем нужно на этом сроке. По УЗИ внутренний зев был закрыт.

Перед тем как решить, зашивать/ставить кольцо решили посмотреть динамику.
В итоге осмотр через неделю (на 17 неделе) + УЗИ показали:
шейка не укорочена, но приоткрыта на кончик пальца.

УЗИ: внутренний зев V-образный (незначительно), длина сомкнутой части 18 мм.
Размеры плода + состояние плаценты и вод — в норме.

Сказали приходить на осмотр через 2 недели+ ограничить физ. нагрузки.. Зашивать сейчас не стали.
Очень хочется доносить ребенка. Стоит ли ждать 2 недели? Работа сидячая. Физических нагрузок почти нет. Дорога на работу и обратно занимает почти 2 часа. Может взять больничный? Но поможет ли это? Вся в растерянности. Или стоит подстраховаться и настоять на наложении швов прямо сейчас?

Выложите пожалуйста данные УЗИ, все как там написано, полностью, можно отсканировать.
не смогла разместить .pdf файл из-за размера, поэтому перепечатала:

имеется 1 плод, поперечно
BPD 76 MM
HC 139 MM
AC 102 MM
FL 21 MM
Головной мозг без особенностей
Лицевые структуры — не видно
сердечная деятельность до 140 ударов/мин
плацента расположена по задней стенке, на 10 мм выше внутр. зева шейки матки
Толщина плаценты нормальная до 18 мм
Степень зрелости — 0
Кол-во околоплодных вод — нормальное
Кач-во околоплодных вод — прозрачные
Пуповина имеет 3 сосуда
Тонус миометрия — нет
Особенности: вн. зев V-образный (незначительно), длина сомкнутой части 18 мм
Заключение: беременность 17 нед., низкая плацентация

Если нужны данные предыдущего УЗИ в 16 недель, то они здесь
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Идет ли в моем случае речь об истмико-цервикальной недостаточности? Т.к. у меня в посеве обнаружены streptococcus agalactias (неразборчиво) 10 в 3.
«Известно, что влагалище заселено множеством бактерий — их количество значительно увеличивается при кольпитах (воспалениях влагалища). Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, безболезнен и начинается с отхождения вод.»

В принципе состояние свое могу оценить как хорошее. Единственное, что беспокоит это часто появляющееся (в последнее время) чувство инородного тела во влагалище, как-будто что-то мешает.

Если у Вас нет повышенного тонуса матки, то речь идет об истмико-цервикальной недостаточности. Основным методом лечения является наложение шва на шейку матки.

С уважением, П.Мартыненко.

Основным методом лечения является наложение шва на шейку матки.

Скажите, а что лучше шов или кольцо? Я так понимаю, что шов делают под общим наркозом+потом колют антиюиотики, а кольцо ставят так «наживую». Я бы с удовольствием постаралась бы избежать общего наркоза (у меня их и так уже 3 штуки было). Так что вопрос за надежностью каждого из средств.
И, если все-таки будет накладываться шов, нужно ли будет сначала пролечивать имеющийся у меня в посеве streptococcus agalactias (неразборчиво) 10 в 3?

Уважаемые коллеги, давайте вспомним, что диагноз ИЦН должен ставиться вне беременности, укорочение шейки в данном случае может просто говорить об угрозе прерывания беременности, и наложение шва в данном случае будет просто противопоказано.
Слишком часто у нас любят накладывать швы на шейку, лишь подразумевая ИЦН и кончается это достаточно печально, в лучшем случае швы просто прорезаются, как было уже у одной из пациенток на форуме в 28 недель (мы там тоже сомневались необходим ли шов), при этом она благополучно доносила беременность и родила здорового ребеночка, возникает вопрос — а нужен ли был шов..поэтому прежде чем категорично давать рекомендации к наложению шва, я думаю необходимо просто понаблюдать за пациенткой.

(пишу в открытой части, так как Акушер у нас еще с синим ником).

Уважаемая sim_a!
Вы пишете что длина сомкнутой части 1.8 см, а какую длину шейки матки они намеряли полностью? Это важно.

Я привела выше всю информацию, которая была в заключении УЗИ.
Единственное, в УЗИ на 16 неделе там где написано, что внутр. зев закрыт, написано что-то похожее на «ш. (или вн.) м. =34 мм». Но это предыдущее УЗИ

укорочение шейки в данном случае может просто говорить об угрозе прерывания беременности
Чем тогда в моем случае можно противостоять этой угрозе? Я думала, что как раз шов и помогает убрать эту угрозу, не давая шейке раскрыться

наложение шва в данном случае будет просто противопоказано.
Почему?

в лучшем случае швы просто прорезаются
А в худшем?

Цитата:
Сообщение от doctorka
в лучшем случае швы просто прорезаются

Sim_a
А в худшем?

Sim_a, в худшем случае — ампутация шейки матки, когда она начнет открываться.
Поверьте, всегда очень сложно сказать в таких случаях, как лучше поступить.

В настоящее время при условии данных бак посева накладывать шов на шейку матки категорически нельзя. Вам показана токолитическая терапия. Возможно, что состояние внутреннего зева обусловлено вялотекущим воспалением. Но это только предположение. Американцы проводили большое исследование, которое показало ухудшение исходов беременности при наложении шва, по сравнению с отказом от этой процедуры при ИЦН.

С уважением, Роман Аскеров

Ссылки пока под рукой нет, но обязательно найду.

А вот и ссылки ( с кратким переводом)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
«Основные результаты:
Было проведено 6 испытаний среди 2175 женщин. Эффект от профилактического наложения швов на шейку матки сравнили с результатми беременностей без наложения швов в 4 исследованиях. Не наблюдалось никакого снижения в частоте выкидышей и преждевременных родов в сравниваемых группах, хотя наблюдалось некоторое снижение родов до 33 недель в самой большой группе исследования.
. 2 исследования сравнили роль терпапевтического наложения швов на шейку матки при УЗИ-выявленном укорочении шейки матки. Результаты не выявили снижения прерывания беременности между 28 и 34 неделями.

Вывод: Наложение швов на ш/м не следует предлагать женщинам с низким и средним риском прерывания беременности во втором триместре, независимо от длины шейки матки.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
«Вывод: В данном исследовании у 85% беременных женщин с укороченной ш/м в период между 14 и 24 неделями беременности выявлены бессимптомные схватки.»

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
: Швы на ш/м не предотвращают преждевременные роды у женщин с укороченной шейкой матки.

Ну что ж может сыграть ва-банк: установить пессарий в профилактических целях+маленькие дозы гинипрала? Речь идет о таких мерах только до 6-13 августа.

Не имеет смысла.

Спасибо огромное всем вам, что написали столько много полезной информации и ответили на мои вопросы. Надеюсь, мой визит к врачу завтра состоится, и я смогу с ним обсудить все, что я здесь прочитала.
Как я понимаю, резюме постов, что наложение шва — не самая действенная процедура, тем более с моими стрептококками ее сейчас проводить нельзя. Остается или терапия гинипралом (или лучше нифидепином как написано выше?) или кольцо. Сегодня иногда появляется что-то похожее на тонус, но я лежу. Думаю, что это из-за моиих переживаний.

Не имеет смысла.
Почему? Надо выбрать что-то одно?

Если встанет вопрос о снятии угрозы преждевременных родов, то использование нифедипина будет для вас оптимальнее, так как его можно применять даже в неспециализированных условиях.
Вместе с ним нужно обязательно принимать глюкортикоиды?

Вместе с ним нужно обязательно принимать глюкортикоиды?

На вашем сроке в этом нет необходимости.

Всем доброго дня!
Только вернулась от врача. Смотрел другой врач, но сравнивая, что она мне сказала с осмотром моего врача в этот пон-к, поняла, что изменений вроде как нет: Шейка приоткрыта на кончик пальца, вроде не укорочена, внутренний зев (надеюсь, что правильно поняла) плотный.
Просмотрела всю кипу моих анализов, долго расспрашивала про предыдущую беремнность. В итоге:
1) стрептоккок сейчас не лечим, т.к. концентрация только 10 в 3. А лактобактерии доминируют 10 в 7. повторный посев через месяц
2) не зашиваем, т.к. внутри все плотное, типа шить невозможно. если и будут ставить, то пессарий
3) гинипрал сейчас не пьем, т.к. он начинает действовать где-то с 25 недели. объяснила почему, но я это уже не запомнила, что-то с рецепторами.
4) из лекарств назначено возобновить прием дюфастона по 1 т х 2р., т.к. он уплотняет шейку и метипред 1/2 на ночь, т.к. возможной причиной размягчения может быть повышенное содержание муж. гормонов и т.к. в прошлую беременность, которую я провела на метипреде, таких проблем не было.
Хотя непонятно, почему гиперандрогения, т.к. анализы от 03.07 показали
ДГЭА 2,2 (1,2-7,3)
Тестостерон 5,1 (0,31-3,78). но где-то читала, что у беременных он может повышаться к 3 триместру чуть ли не в 3 раза
17-ОН не сдавала
5) диагноз ИЦН не поставили
6) УЗИ+прием через неделю
7) постельный режим

Сходила на очередной прием.

УЗИ:
Положение продельное
Предлежание головное
БПР 3,92 (17-18 нед)
ОГ 16,95 (19-20)
ОЖ 11,72 (17-18)
ДБ 2,7 (18-19)
Предполагаемая масса 236 гр
Плацента по задней стенке на 1,6 см выше внутр. зева
Зрелость – 0
Околоплодные воды – нормальное кол-во
Пуповина 3 сосуда
Шейка матки 3 см, в обл. внутр. зева V-обр. расширение 0,5 см и глубиной 0,7 см
У плода множественные кисты сосудистых сплетений, макс. диаметр 0,7 см
Заключение: беременность 18-19 недель. Низкая плацентация

Врач УЗИ сказал, что есть небольшое отставание ребенка (. ). Делала УЗИ на сроке 18 нед. и 1 день.

При осмотре на кресле, врач сказала, что «у меня нормальная плотная шейка рожавшей женщины» (в 2005 г. делали экстренное кесарево при полном открытии). Но все-таки решили поставить кольцо. Теперь пытаюсь найти в аптеках импортное, пока без результатов. Кольца нашего производства очень сильно отличаются по качеству от импортных? Если не найду импортное, наше можно ставить?
Лечение дюфастоном и метипредом сказано продолжить.

Также меня беспокоят кисты, я некоторое время назад заводила отдельный топик [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] .
Но тогда на УЗИ были обнаружены 2 кисты, а теперь их не меньше 7, если кто-нибудь сможет прокомментировать, буду благодарна.

Тройной тест в конце 17 недели:
биохимический риск для трисомии 21 — 1:7447
возрастной риск — 1:530
риск дефекта нервной трубки — 1:1000
риск для трисомии 18 —

Совершенно неясно, на чем основаны рекомендации ставить кольцо и принимать дюфастон и метипред, если у вас «нормальная плотная шейка рожавшей женщины» и никаких признаков угрозы преждевременных родов нет.
А V-обр. расширение 0,5 см и глубиной 0,7 см не может являться угрозой преждевременных родов? Я так поняла, из сообщений д-ра Voluson’a, что это как раз «фактор высокого риска преждевременных родов».
Мой врач сказала, что с помощью кольца хочет ослабить давление на зев и шейку.

Вчера страшно перепугалась. На даче в 14 часов начались тянущие боли в области живота и поясницы, как перед месячными, даже отдавало в правую ногу. При этом живот был мягким, не напрягался. Боль была монотонной, без схваток. Периодически отпускало. Выпила 2 т. но-шпы и легла спать где-то часов в 22. Боль в животе прошла, но всю ночь болели ноги, спина, не могла заснуть до утра. Сегодня никаких болей нет. На что похожи такие симптомы? Может ли это быть из-за растяжения мышц при росте матки? Физической работой по дому не занимаюсь, в машине езжу лежа, с ребенком в активные игры не играю. Двигаюсь по мере необходимости: кухня, туалет, спальня 🙂

«Вывод: В данном исследовании у 85% беременных женщин с укороченной ш/м в период между 14 и 24 неделями беременности выявлены бессимптомные схватки.»

Подскажите, как можно выявить эти бессимптмные схватки?

Кольцо фирмы Portex поставили в начале 19 недели. Самочувствие хорошее. Тонуса нет.
На сроке 20 нед. и 5 дн. сделала УЗИ экспертного уровня.
Фетометрия:
голова 46х70 мм
мозжечок 2,1 см
живот 43х47 мм
бедро 3,2 см
Размеры плода соответствуют 21 нед.
ЧСС 140 уд/мин
Плацента расположена по задней стенке
Толщина плаценты 20 мм
Степень зрелости — 0
Нижний край плаценты на 54 мм выше внутр. зева
Длина шейки 30 мм
Внутр. зев сомкнут (!)
Кол-во околоплодных вод в пределах нормы
Врожденные пороки развития не выявлены

Объясните, пожалуйста, мог ли сомкнуться внутр. зев. Напомню, УЗИ на сроке 17 и 18-19 нед. показали V-образ. расширение 0,5 см и глубиной 0,7 см. Могло ли установленное кольцо способствовать закрытию зева? Единственное уточнение, предыдущие УЗИ включали и вагинальное исследование. Сейчас только абдоминальное.

Добрый день, уважаемые доктора!
я снова к Вам 🙂
сечас у меня 29-30 недель.
Хожу с кольцом. Метипред пила до 28 недель по 1/4. Дозу с 1/2 до 1/4 снизили где-то в 10-х числах августа.
Тонуса нет, самочувствие хорошее. Посевы показывают наличие только лактобактерий (последний от 11.09.). Набрала порядка 8,5 кг при начальном весе 74 кг и росте 164-165. Ограничиваю прием углеводов и пью почечный чай, т.к. сказали, что у меня есть пастозность.

Последний осмотр на кресле был 2 недели назад. Опять сказали, что шейка для этого срока могла бы быть и лучше, мягковата, но не сглажена. Неприятных ощущений во влагалище не было до сегодняшнего дня 🙁 Сегодня периодически возникает ощущение дискомфорта, как-будто чувствую кольцо, что-то похожее на жжение или резь, живот не тянет.

УЗИ на 24-25 нед показало, что внутр. зев закрыт, длина шейки 21 мм. плацента на 30 мм выше внутр. зева. УЗИ делал тоот же врач, что и УЗИ по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Т.е. по его УЗИ у меня получается положительная динамика 21 мм против 18 (врач сам сказал, что это УЗИ лучше). Если брать в расчет УЗИ у других врачей [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] , то динамика отрицательная: была 30 мм стала 21 мм 🙁

УЗИ на 28-29 шейку не смотрели, сказали, что «на таком сроке уже не смотрят, тем более у меня кольцо», плацента ближе к дну.
Все остальные показатели УЗИ и доплера в норме.

Скажите, а существуют ли симптомы сглаживания шейки? Это можно почувствовать самой? Если она сгладится, кольцо уже не будет выполнять своей функции? Как часто на таком сроке надо смотреть на кресле и надо ли вообще? Врач порекомендовал прийти на прием 15.10 (если не будет жалоб), вот я теперь думаю, нужно ли срочно показаться врачу.

К сожалению, образ жизни у меня достаточно активный из-за ребенка 2,5 лет. Лежать много не получается. К тому же буду работать еще одну неделю.

Длина (размеры) шейки матки при беременности по неделям

Шейка матки обладает эластичностью и упругостью. В период беременности её функции заключаются в обеспечении развивающемуся эмбриону защиты от любых инфекций.

По мере роста плод увеличивается в размерах, и именно благодаря шейке матки удерживается в утробе до родов.

Заключение

1. В период беременности нужно тщательно следить за состоянием детородного органа.
2. По размерам шейки можно выявить начало родов, угрозу выкидыша.
3. При укороченной шейке накладывают швы, благодаря чему женщинам удаётся донашивать беременность.
4. Длинная шейка усложняет процесс родоразрешения.

Что считается нормой

В норме шейка матки должна иметь длину, варьирующуюся в диапазоне от 3,5 см до 4,5 см. Если не возникнет никаких патологических процессов, то орган сохранит свои размеры и структур вплоть до начала родовой деятельности.

После возникновения схваток произойдёт раскрытие зева на 2-10 см. Как только малыш появится на свет, шейка матки постепенно примет свои прежние габариты.

Внимание! Когда раскрытие произойдёт до 36-й недели беременности, ребёнку грозит серьёзная опасность.

Как измеряют и зачем

Для успешного вынашивания беременности женщины должны регулярно ходить на осмотры к гинекологам. Специалисты могут определять размеры шейки матки следующими способами:

1. Ручным. Пациентка усаживается на гинекологическое кресло. Врач посредством пальпации оценивает структуру органа и его длину. В норме должны быть такие результаты: наружный зев сомкнут, плотная структура, длина 3,5 см.
2. Аппаратным. Измерение шейки матки и оценку её состояния проводят во время ультразвукового обследования с вагинальным датчиком. Врач, благодаря высокочувствительной аппаратуре, получает возможность определить размеры с точностью до миллиметра. С 20-й недели эти данные можно получить при прохождении УЗИ с трансабдомиальным датчиком.

Изменения при беременности

Во время вынашивания плода матка постепенно видоизменяется. Например, её шейка приобретает синюшный оттенок, с сиреневатым отливом. Но также модифицируются размеры шейки, она планомерно удлиняется, а после родов укорачивается.

Изменения на ранних сроках

Если гинеколог при осмотре беременной пациентки на ранних сроках обнаружит открытие шейки, то, вероятнее всего, матка готовится отторгнуть эмбрион. О начале выкидыша может указывать приоткрытый на один палец цервикальный канал.

Выявить любые модификации в органе врачи могут с 4-й недели беременности.

Изменения на поздних сроках

Гинекологи во время осмотра женщин на поздних сроках беременности могут по размерам шейки матки определить, когда начнётся родовая деятельность. Начиная с 37-ми недель, её длина станет уменьшаться.

О готовности к родам будет свидетельствовать приоткрытый цервикальный канал, способный пропустить 1 палец.

Норма длины шейки матки по неделям беременности

Гинекологи учитывают утверждённые нормы:

• 16-20 нед. — от 4,0 см до 4,5 см;
• 25-28 нед. — от 3,5 см до 4,0 см;
• 32-36 нед. — от 3,0 см до 3,5 см.

Длина шейки матки с двойней

При многоплодной беременности значительно увеличивается нагрузка на шейку. Из-за этого повышаются риски преждевременной родовой деятельности. Специалисты при осмотре такой категории пациенток учитывают общепринятые стандарты длины:

• норма – от 3,5 см;
• короткая – до 3,5 см;
• слишком короткая – до 2,5 см (требуется дополнительная поддержка);
• патология – до 2 см (открытие шейки, ИЦН).

Причины отклонения от нормы

Спровоцировать аномальное состояние могут факторы:

• перенесённые стрессы;
• тканевая дисплазия;
• аборты/выкидыши;
• тяжёлые роды;
• крупный плод;
• многоводие;
• зачатие, которое произошло сразу после родов;
• травмирование;
• гормональные сбои;
• хирургические или лечебные манипуляции.

Беременность в шейке матки

Если плодное яйцо прикрепится в этом месте, то не произойдёт его развития. Эмбрион максимум до 5-ти недель будет сохранять жизнеспособность, после чего случится его отторжение. При такой патологии у женщин открывается сильное кровотечение, остановить которое можно при вмешательстве врачей.

Внимание! Причиной беременности в шейке чаще всего является ранний аборт либо хирургические манипуляции в полости матки. Диагностируется отклонение во время УЗИ, после чего пациенту направляют к гинекологу или хирургу.

Короткая шейка

При укороченной шейке матки женщинам проводятся специальные манипуляции, во время которых накладываются швы (до 28 нед.). Отказ от своевременного циркляжа приведёт к таким последствиям:

• самопроизвольный аборт;
• инфицирование плода (внутриутробное);
• разрыв;
• стремительные роды.

Длинная шейка

Недуг может быть врождённой, вызван следствием аборта, оперативного вмешательства, заболеваний гинекологического плана. Длинная шейка матки долго и плохо открывается во время родов, что повышает риски гипоксии плода.

Эрозия

Практически у 70% обследованных пациенток выявляется эрозия. Причины кроются в травмировании слизистых, гормональном дисбалансе, венерических болезнях и т. д. В период беременности патология не подвергается лечению, так как часто после родоразрешения самостоятельно проходит.

Дисплазия

При такой форме заболевания случаются эпителиальные изменения. При отсутствии своевременной терапии может развиться онкологический процесс. Причина кроется в низком иммунитете, вредных привычках хроническом воспалении, вирусе ВПЧ.

Внимание! Чаще всего болезнь выявляют у женщин, не достигших 35-ти летия. На процесс беременности патология оказывает негативное влияние, часто провоцирует преждевременные роды.

Эктопия

При развитии псевдоэрозии наблюдаются зловонные выделения зеленоватого или белого оттенка. Причины патологии кроются в следующем:

• травмирование;
• половые инфекции;
• гормональный сбой;
• аборты/выкидыши;
• раннее начало сексуальной жизни.

Воронкообразное расширение внутреннего зева

Беременность, особенно первая, довольно волнительный процесс для каждой будущей мамы. Скрининги либо помогают снять тревогу, либо наоборот — увеличивают ее. Растущий живот начинает доставлять дискомфорт, а бьющийся в утробе малыш уже напоминает о том, что скоро предстоят роды.

Услышав фразу, внутренний зев воронкообразно расширен, что это значит и что теперь делать — женщина захочет узнать сразу же. Нередко специалисты пугают пациенток преждевременными родами на фоне найденной патологии. Поэтому давайте разберемся, в каком случае риски особенно велики.

Роды считаются преждевременными, если они наступают с 22 по 37 неделю беременности и при этом рождается ребенок весом от 500 до 2500 грамм. Важно отметить, что срок в неделях считают при регулярном цикле, начиная с первого дня последних месячных.

По статистике роды раньше срока — это от 5 до 10% случаев на всей планете. Даже новейшие разработки в сфере медицины не могут их предотвратить со стопроцентной гарантией. Пациентки из развитых стран, использующее для зачатия методы искусственного оплодотворения, сталкиваются с преждевременными родами чаще всего.

При проведении скрининга специалист ультразвуковой диагностики может обнаружить, что внутренний зев расширен воронкообразно. Если в анамнезе у пациентки уже случались роды раньше времени или же были выкидыши, то это повод для беспокойства. Таких женщин около 15%.

Есть связь между прошлой и текущей беременностью: чем раньше в прошлую беременность начались роды, тем выше риск столкнуться с этой же проблемой сейчас.

Особую внимательность доктора оказывают женщинам, у которых матка имеет перегородку или считается однорогой. Кроме того, различные травмы и лечение шейки матки до беременности также повышает шансы возникновения родов раньше срока.

Воронкообразное расширение зева и диаметр шейки матки в норме не превышает 1 сантиметр. Ситуация осложнена тем, что зачастую преждевременные роды возникают у первородящих пациенток, а также патология может носить внезапный характер, когда предыдущие беременности разрешились по всем правилам — по окончании гестационного срока. Вот почему так важно пристально наблюдать за любой беременной женщиной.

Шейка матки

Отсутствие патологических изменений шейки матки — залог здоровой беременности, поскольку именно шейка отвечает за ее сохранность, а также предопределяет характер родового процесса. По сути, шейка матки — барьер, не дающий плоду покинуть утробу матери.

Благодаря внутреннему слизистому слою шейки под названием эндоцервикс формируется пробка, созданная из слизи, выделяемой специальными железами. Ее функция — не допустить попадания различных микроорганизмов в матку.

Расширение внутреннего зева и длина шейки 22 мм и менее говорит о том, что роды могут скоро начаться. Если это происходит на поздних сроках беременности, когда она уже считается доношенной, то проблемы нет. Когда же такая ситуация обнаружена во втором или в начале третьего триместра, нужно незамедлительно обсудить с врачом ваше состояние.

У некоторой части женщин шейка матка созревает довольно рано — укорачивается и постепенно раскрываются зевы, а это означает, что ее барьерная функция нарушается. Этот процесс не имеет симптомов, увидеть его можно только при прохождении ультразвукового обследования на очередного скрининге. На более поздней стадии гестации начинает отходить и слизистая пробка. Ее легко заметить по выделениям из половых путей — слизь с кровяными прожилками.

Как уже было сказано, может быть так, что изначально внутренний зев воронкообразно расширен, норма — не более 1 сантиметра. Обычно такое раскрытие зева наблюдается, если на шейке матки имеются рубцы.

Термин истмико-цервикальная недостаточность означает, что шейка матки раскрывается во 2 или 3 триместре без маточных сокращений. От ширины раскрытия зависит вероятность возникновения преждевременного родоразрешения или прерывания беременности. С такой патологией женщина должна регулярно посещать акушера-гинеколога.

Не исключено, что при диагнозе ИЦН роды могут закончиться и своевременно. Благодаря трансвагинальному УЗИ проводят цервикометрию, при которой определяют длину закрытой зоны шейки матки, а также форму и размеры расширения зева.

Если есть риск преждевременных родов, тогда УЗИ нужно проходить каждые 14 дней, начиная с 14 недели беременности. Последнее исследование проводят на 24 неделе гестационного срока. Женщинам вне группы риска ультразвуковое исследование шейки назначают с 20 по 24 неделю беременности.

Цервикометрия

Пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Очень аккуратно врач вводит во влгагалище трансвагинальный датчик, защищенный презервативом. Важно не давить на шейку, дабы ее длина не увеличилась искусственно. Датчик направляют к переднему своду.

На мониторе специалист видит левую и правую часть шейки, как бы разделенную вертикальной линией. Если внутренний зев воронкообразно расширен, что это значит доктор сразу же объяснит и покажет на экране.

Истинное положение зева нельзя перепутать с нижней частью матки, поскольку слизистая эндоцервикса имеет особую эхогенность — либо повышенную, либо пониженную. Замеры производят от наружного до внутреннего зева, а именно — до выемки в виде буквы V.

Шейка имеет неровности от природы, у нее есть некие изгибы, поэтому измерения проводятся по прямой. Вот поэтому длина ее получается короче, чем есть на самом деле. Можно делать их и по каналу шейки. И все же нет особой важности в том, как снимать замеры, потому что при ее укорочении всегда на выходе прямая линия. Нельзя проводить обследование шейки более 3 минут.

При естественных маточных сокращениях меняется и длина шейки. Выбирают всегда меньшее значение. Также на длину влияет и расположения плода во 2 триместре, когда он уже довольно крупный.

Обнаружить тот факт, что внутренний зев расширен воронкообразно, а также определить длину шейки можно и при помощи трансабдоминального датчика. При этом значения не такие точные. Отклонения по сравнению с цервикометрией будут равны +/- 5 мм.

Результаты

При длине шейки матки от 30 мм риск преждевременного родоразрешения сводится к 1%. Если у таких пациенток есть жалобы на болевые ощущения и обильные выделения без примесей крови, то госпитализация все равно не показана.

Длина меньше 15 мм в случае одноплодной беременности, а также 25 мм, если плод не один, а несколько считается опасной и требует срочного вмешательства доктора. Таких женщин госпитализируют и готовят все необходимое, если вдруг начнутся роды.

Клиническая картина, при которой обнаружено воронкообразное расширение внутреннего зева и длина шейки 22 мм требует, срочного обращения к гинекологу, чтобы он решил, какая терапия показана. Обычно назначают микродозы прогестерона. Или же шейку закрывают при помощи серкляжа — сшивание, а также могут предложить установку пессария.

Для особо мнительных пациенток стоит отметить, что укороченная шейка, обнаруженная при цервикометрии, не означает, что у вас непременно случатся роды раньше времени, просто риск выше, чем у остальных женщин, не имеющих такой особенности.

Формы открытия

Не раз в статье упоминался наружный и внутренний зев. Обсудим, какие формы расширения бывают у последнего. Так при проведении УЗИ вы можете услышать, что внутренний зев расширен воронкообразно, а также есть расширения, обозначаемые буквами Т, U и Y. В течение беременности форма расширения меняется.

Диагноз ИЦН предполагает, что вместе с укороченной и размягченной шейкой расширяется цервикальный канал, а внутренний зев меняет форму и раскрывается. Исследование показало: внутренний зев воронкообразно расширен — норма, если шейка не укорочена. Это означает, что риска преждевременных родов у вас нет.

Лечение

Уже упоминался ранее цервикальный серкляж, при котором на шейку накладывают швы. Такая мера помогает предотвратить роды до 34 недели беременности на 25%, если пациентка уже сталкивалась с данной проблемой.

Процедура наложения швов совершается с 11 по 13 неделю гестации. Возможна и другая тактика: регулярный УЗИ-контроль за длиной шейки, а как только она укорачивается до 25 мм, сразу же накладывают серкляж. При последнем подходе можно избежать напрасного наложения швов на 50%.

Если шейка по длине не доходит до 15 мм, то благодаря серкляжу можно уменьшить риск раннего родоразрешения на 15%. Важно, чтобы в анамнезе подобной патологии еще не было. При многоплодной беременности серкляж не используют.

Терапия прогестероном проводится с 20 по 34 неделю. Эффективность ее составляет 25%, если в анамнезе зафиксированы преждевременные роды. У женщин с укорочением шейки без отягощенного анамнеза эффективность выше — 45%. Речь идет о родах до 34 недели гестации.

Прогестерон используют только местно — вводят препарат во влагалище. Суточная доза — не более 200 мг.

Пессарий изготавливается из силикона, поскольку он хорошо гнется. С его помощью матку направляют к крестцовому отделу позвоночника, тем самым снимая нагрузку с шейки, которую оказывает плод. Если внутренний зев расширен воронкообразно и шейка укорочена, то не имеет смысла использовать сразу пессарий и серкляж. Некоторые специалисты придерживаются другого мнения, сочетая таки сразу два метода.

Когда приняты меры по корректировке состояния шейки матки, регулярный контроль по УЗИ осуществлять не имеет смысла.

Как видите, для современной медицины нет ничего критичного, даже если внутренний зев расширен воронкообразно и если при этом укорочена шейка матки. Своевременное обращение к гинекологу и прохождение скринингов поможет вам обнаружить проблему и принять соответствующие меры, чтобы выносить здорового малыша. Также если роды начались раньше срока, в перинатальных центрах высшего уровня ребенку окажут первоклассную помощь, поместив его в специальный блок для недоношенных детей.

Раскрытие внутреннего зева при беременности

Беременность — один из крайне важных и волнительных периодов в жизни женщины. Период ожидания рождения новой жизни наполнен не только радостными эмоциями, но и беспокойством за жизнь будущего малыша. Современная медицина шагнула далеко вперед и сегодня различные патологии возможно установить уже на ранних сроках. Однако у будущих мам все равно остаются вопросы, связанные с данным периодом. В частности, женщин часто беспокоит вопрос нормы раскрытия внутреннего зева при беременности. Для ответа на этот вопрос нужно понять, как устроен женский организм.

Строение внутренних половых органов

Раскрытие внутреннего зева во время беременности при нормальном течении

При физиологичном течении шейка матки начинает готовиться к родам, начиная с 32-34 недель. В этот период она становится мягче по краям, чаще приходит в тонус, что приводит к размягчению и утоньшению ее нижнего отдела. Часть сверху, наоборот, становится более плотной. Эти изменения приводят к тому, что ребенок начинает постепенно опускаться и своим весом провоцировать ее дальнейшее раскрытие. Этот процесс протекает достаточно медленно и занимает около месяца, усиливаясь за несколько дней до родов.

Предвестниками родов становятся следующие симптомы:

• дно матки начинает опускаться. Это занимает около 3 недель непосредственно до самих схваток. Данный процесс является следствием того, что плод прижимается к малому тазу. Женщина может это заметить по тому, что ей стало легче дышать;
• головка ребенка оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник, что приводит к более частым походам в туалет и возникновению запоров;
• матка становится более чувствительной и реагирует тем, что становится более твердой при малейшем раздражении (резких движениях женщины или плода, при прикосновении к животу);
• женщина чувствует подготовительные схватки, которые ощущаются реже и короче, чем настоящие;
• шейка становится пластичной и мягкой.

Влагалищный осмотр шейки в обычном режиме проводится на 20, 28, 32 и 36 неделях. Если имеются какие-либо проблемы, то осмотр производится чаще. Раскрытие внутреннего зева на 36-38 неделях беременности в норме свидетельствует о завершении подготовки к родам. На данный момент уже произошло частичное замещение мышечной ткани на соединительную, которая способна в большей степени растягиваться в процессе родов. Врач видит это по тому, что шейка стала более рыхлой и ее укорочение приводит к зиянию цервикального канала. Если женщина готовится стать матерью в первый раз, то наружный зев позволяет войти лишь кончику пальца, у повторнородящих — 1 палец. Шейка начинает раскрываться с внутреннего зева. Если роды первые, то канал по своей форме напоминает усеченный конус с основанием вверху. Далее давление плода способствует растяжению и наружного зева. При повторных родах данный процесс протекает проще и занимает меньше времени, благодаря тому, что наружный зев уже открыт на 1 палец. В данном случае наружный и внутренний зев раскрываются почти одновременно.

Раскрытие шейки матки на более ранних сроках

Иногда данный процесс начинается задолго до нужного времени родов. Например, если до родов еще далеко, а врач говорит о раскрытии шейки на 17 мм, а внутреннего зева — на 6-7 мм, то речь идет о патологии. Наибольшую опасность раннее раскрытие представляет в первом триместре. Причинами данной патологии являются:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• предшествующие беременности аборты и выкидыши;
• травмы шейки матки;
• эрозия;
• недостаток прогестерона.

Лечение раскрытия внутреннего зева при беременности

В первую очередь, беременная женщина должна обеспечить себе покой, исключив физический и эмоциональный стресс. Соблюдать постельный режим.

Существуют 2 способа, позволяющие остановить раскрытие:

1. Хирургический (циркляж при раскрытии внутреннего зева). Заключается в наложении швов на шейку. Операция проводится под наркозом. Для ее проведения необходимы следующие условия:

• целостность плодных оболочек;
• срок до 28 недель;
• отсутствие инфекционных процессов.

Когда делают пролабирование плодного пузыря при беременности двойней, особенности и последствие.

Использование пессария при многоплодной беременности, предотвращение преждевременных родов.

Раскрытие внутреннего зева после наложения швов происходит в нормальном режиме после их снятия на сроке 37 недель.

1. Установка пессария. Считается менее травматичным способом, чем хирургический. Достаточно эффективный и безопасный метод, который может применяться на любом сроке беременности. Если женщина входит в группу риска, то установка акушерского пессария на 15-16 неделе повышает результат метода до 97%. Принцип его работы заключается в том, что он сдавливает шейку, не давая ей дальше раскрываться. Также происходит снижение давления плода на несостоятельную шейку матки. Перераспределение давления приводит к замыканию шейки центральным отверстием пессария, формированию и разгрузке шейки. Все это приводит к сохранению ребенка.

Обратный звонок:

Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

Расширение внутреннего зева при беременности норма по неделям

Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.

Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи эмбриона. Проверка воротникового пространства происходит в первом триместре беременности во время УЗИ.

Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» на сроке 11—14 недель. С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с хромосомными заболеваниями.

После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.

УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.

Как проводят обследование ТВП?

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик. Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.

Синим цветом на фотографии УЗИ выделено воротниковое пространство, толщина которого является важным параметром.

Кому показано данное обследование?

В настоящее время первый ультразвуковой скрининг в обязательном порядке включает в себя измерение ТВП (толщины воротникового пространства) на сроке 11,12, 13 недель 6 дней. При этом таблица нормальных значений разработана для сроков, когда копчико-теменной размер плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?

Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:

• анемия,
• нарушения работы сердца,
• патологии развития соединительной ткани,
• скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
• нарушения оттока лимфатической жидкости,
• морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
• гипопротеинемия,
• инфекции
• нарушения строения скелета.

Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.

Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.

Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий. Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.

Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.

Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.

Значения ТВП на 12 неделе беременности

Итак, исходя из данных, приведенных в нашей таблица можно сделать вывод, что если женщина находится на 12 неделе беременности, то размер ТВП будет 1,6 мм (норма в среднем). Норма минимума для ТВП на данном сроке – 0,7 мм, а максимальная граница нормального значения – 2,5 мм. Что означает увеличение показателей ТВП выше нормы на 12 неделе беременности? В таком случае риск того, что у зародыша будут выявлены генетические (хромосомные) аномалии и врожденные пороки органов, сильно увеличивается.

Сравнение нормальной и ненормальной толщины воротникового пространства

Зародыш с синдромом Дауна в 95% случаев обнаруживает показатель ТВП больше 3,4 мм. Размер ТВП более 5,5 мм на сроке 12 недель в 70% случаев означает синдром Эдварса.

Значения ТВП на 13 неделе беременности

Нормальные показатели толщины воротникового пространства в 13 недель составляют в среднем 1,7 мм.
Минимально определяемое значение ТВП равно 0,7 мм, а верхняя граница нормы – 2,7 мм. При значении ТВП больше 2,7 мм у плода в сроке 13 нед возрастает риск развития хромосомных заболеваний или врожденных пороков развития.

При трисомиях по 21, 18 и 13 хромосомам эхографические изменения выражаются в увеличении ТВП примерно на 2,5 мм по сравнению с средним значением для данного срока беременности. При синдроме Тернера значение ТВП примерно на 8 мм больше среднего нормального значения ТВП для здоровых плодов.

Также выявлена закономерность, что при ТВП от 3 до 4 мм риск синдрома Дауна составляет лишь 7 %, от 4 до 5 мм – 27 %, от 5 до 6 мм – 53 %, от 6 до 7 мм – 49%, от 7 до 8 мм – 83 %, от 8 до 9 – 70%, а при 9 мм и более, риск уже равен 78 %.

Но помимо толщины воротникового пространства необходимо учитывать результаты биохимического скрининга. Если же и они повышены, то женщине предлагается провести забор крови из пуповины плода или исследовать околоплодные воды для достоверной оценки количества хромосом у плода. Но такое исследование рекомендуется проводить только после 16 недели беременности. Если набор хромосом оказывается нормальным, то беременность ведется дальше в обычном режиме. Но если же всё-таки у плода выявляют изменения набора хромосом, несовместимые с жизнью, женщине рекомендуют прервать беременность по медицинским показаниям.

Значения ТВП на 14 неделе беременности и позже

В норме после 14 недели беременности зона воротникового пространства начинает постепенно уменьшаться.

Если увеличение ТВП продолжает регистрироваться и при исследовании в 14 неделю и позже или скопление жидкости переходит в отек шеи или в генерализованный отек плода, то это указывает на высокую вероятность инфекционного заражения малыша или наличия у него генной патологии. При этом следует исследовать крови беременной женщины в первую очередь на наличие токсоплазмоза, цитомегаловируса и парвовируса В 19. Также в этой ситуации показаны регулярные повторные УЗИ каждые четыре недели для выявления динамики отека.

Таким образом, УЗИ, а в частности измерение ТВП в 11,12,13,14 недель беременности, помогают установить и в некоторых случаях предупредить рождение детей с хромосомными патологиями. Поэтому женщинам крайне не рекомендуется избегать прохождения 1-го скрининга.