Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методика проведения химиотерапии при раке яичников

Cochrane

В чем проблема (вопрос)?

Начальной стадией лечения рака яичников (РЯ) является операция, при котором необходимо удалить раковую ткань. Это также служит для определения стадии болезни. Операция со стадированием при раке яичников (РЯ) считается оптимальной (полной), когда она включает в себя удаление матки, маточных труб, и яичников, а также удаление жировой ткани, прикрепленной к кишечнику в виде фартука (сальника), и отбор проб абдоминальный жидкости, тазовых и пара-аортальных лимфатических узлов, боковых стенок таза и около-кишечных желобов, и диафрагмы. Также выделяют РЯ 1, 2, или 3 (хорошо, умеренно- или плохо дифференцированный). При этом хорошо дифференцированной (класс 1) РЯ связан с наилучшим прогнозом. После операции, большинству женщин с РЯ предлагают адъювантную (дополнительную) химиотерапию платина-содержащими лекарствами. Однако, в прошлом женщинам со стадиями Ia и Iб рутинно не предлагали химиотерапию, потому что риск осложнений такого лечения может перевесить пользу в отношении выживания.

Это обновление предыдущей версии этого Кокрейновского обзора, который установил, что женщины с ранней стадией РЯ, получавшие адъювантную химиотерапию (АХ), жили дольше, чем женщины, которым не проводили химиотерапию, и рецидив болезни после первоначального лечения у них происходил позже.

Что мы сделали?

Мы включили рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКИ), в которых сравнивали адъювантную химиотерапию с наблюдением после хирургической операции у женщин с диагнозом ранней стадии РЯ, и объединили данные по результатам (исходам) исследований, когда это было возможно.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск литературу по 24 марта 2015 года и включили в этот обзор пять испытаний с участием 1277 женщин с ранними стадиями РЯ. Четыре испытания хорошего качества внесли вклад своими данными в анализ. Большинство женщин (более 95%) имели I стадию РЯ. Для этого обновления мы выявили одну дополнительную публикацию по результатам 10-летнего наблюдения за участниками из испытания, уже включенного в этот обзор, но не нашли никаких новых испытаний. Мы нашли доказательства высокого качества, что женщины с диагнозом ранней стадии РЯ, которые получили AХ после операции по удалению опухоли и стадированию заболевания, имели более низкий риск смерти в течение 10 лет, чем женщины, которые не получили AХ (группа наблюдения), и более низкий риск рецидива рака в течение 10 лет после лечения (смотрите диаграмму Cates, рисунки 4-7). Доказательства низкого качества свидетельствовали, что у женщин с более высоким риском заболевания польза от АХ может быть больше, но мы не могли исключить пользу в отношении выживаемости для других вариантов ранней стадии заболевания. Химиотерапия может иметь побочные эффекты, но мы нашли достаточно данных для сравнения неблагоприятных событий и долгосрочных рисков между группами химиотерапии и наблюдения.

Что это значит?

На ранней стадии рака яичников АХ улучшает выживаемость и снижает риск рецидива рака яичников по сравнению с отсутствием АХ. Поэтому АХ на ранних стадиях заболевания следует рассматривать у всех женщин. Однако, остается неясным, могут ли женщины с более низким риском на ранней стадии заболевания получить пользу от АХ. Решения по использованию AХ следует принимать, помня об этой неопределенности и о неопределенности в отношении неблагоприятных событий.

Методика проведения химиотерапии при раке яичников

Вторым, после хирургического, методом лечения рака яичников является химиотерапия. Она показана для поздних стадий заболевания (стадии III и IV по классификации FIGO) и иногда применяется в случаях, когда болезнь носит ограниченный характер. К их числу, в первую очередь, относятся сформировавшиеся и плотно скрепленные с органом опухоли, а также часть опухоли, оставшаяся после резекции.

Опухоли яичников характеризуются умеренной чувствительностью к цитотоксическим препаратам, однако эти данные были получены в то время, когда не предпринималось никаких попыток уменьшить размер опухоли до начала химиотерапии. Поскольку опухоли большого размера менее чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, имеющиеся данные занижены, по сравнению с теми, которые могли бы быть получены при создании более благоприятных условий для проведения химиотерапии.

Данные о чувствительности опухолей к химиотерапевтическим агентам должны основываться на тщательной сравнительной оценке их размеров до и после терапии. Для этой цели используют технику анализа изображений, а при наличии показаний и лапаротомию «второго взгляда».

Изолированное применение препаратов для химиотерапии при раке яичника

В настоящее время к числу наиболее эффективных препаратов относится цисплатин, карбоплатин и паклитаксел. Их лечебный эффект составляет 50-70%. В прошлом также широко применялись алкилирующие агенты, такие как хлорамбуцил, циклофосфамид и мелфалан, эффективность которых достигала 40%. В результате последних исследований эти цифры не изменились.

Из группы антиметаболитов эффективными оказались 5-ФУ и метотрексат, однако полная регрессия опухоли при их применении наблюдается редко. К числу эффективных препаратов относится гексаметилмеламин, но в настоящее время он используется в ограниченных масштабах из-за тяжелых побочных эффектов. Наиболее эффективными препаратами в лечении рака яичников, быстро завоевавшими популярность, являются цисплатин и его производное карбоплатин.

Применяются различные схемы лечения, и существуют данные о том, что большая эффективность, которая достигается при увеличении дозы препарата, связана с возрастанием его токсичности.

Сейчас установлено, что цисплатин и карбоплатин обладают большей эффективностью, чем алкилирующие агенты, например циклофосфамид. Цисплатин — токсичный препарат, и его совместное назначение с антиэметиками (5-окситриптамин-3, 5-НТ3) или с антагонистами (ондансетрон и гранисетрон) улучшает его переносимость. Карбоплатин близок к цисплатину по эффективности, но менее токсичен. К сожалению, несмотря на это, он сильнее чем цисплатин подавляет миелопоэз и поэтому реже используется в схемах комбинированного лечения.

Некоторой эффективностью (30%) обладает доксорубицин, однако препарат оказался неэффективным при лечении пациенток с рецидивами опухоли после проведения терапии алкилирующими агентами. Паклитаксел (таксол) — первый цитотоксический препарат таксановой группы, оказавшийся эффективным в отношении опухолей, устойчивых к цисплатину. Однако общая эффективность препарата ниже 25%, и лишь у отдельных пациенток после лечения была отмечена полная регрессия опухоли. В настоящее время таксол, обычно совместно с цисплатином или карбоплатином, широко используется в схемах первичной химиотерапии.

* Схема назначения и способ введения могут меняться.
Приводятся ориентировочные цифры эффективности, которые могут быть разными.
** Для опухолей, устойчивых к цисплатину.

Комбинированное применение препаратов для химиотерапии при раке яичника

Так же как для других раков, при лечении поздних стадий рака яичников все шире используются комбинации различных противоопухолевых агентов. У ранее не леченных пациенток при этом достигается больший эффект, чем при изолированном применении препаратов. В большинстве исследований сравнение с эффективностью изолированного применения препаратов при этом не проводилось, и поэтому трудно утверждать, что врачи имели дело именно с увеличением выживаемости пациенток, а не со случаями обычной терапии алкилирующими соединениями.

В масштабном исследовании, проведенном в Италии, продемонстрировано увеличение противоопухолевого эффекта при совместном назначении циклофосфамида и цисплатина, по сравнению с лечением одним цисплатином. Однако добавление в схему третьего компонента, доксорубицина, не приводило к увеличению эффективности лечения. Широко освещаются результаты, полученные Группой гинекологических исследований в США. Они показывают, что при лечении пациенток на поздних стадиях рака яичников комбинация цисплатина и паклитакселя оказывается более эффективной по сравнению с широко практикуемым совместным применением цисплатина и циклофосфамида.

Тем не менее средняя медианная выживаемость через 38 месяцев даже для группы, леченной цисплатином и таксолом, осталась на уровне, не внушающем оптимизма. Для остального контингента пациенток был выбран срок 24 месяца. Таким образом, надежда на увеличение выживаемости пациенток при лечении двумя наиболее эффективными препаратами (карбоплатином и паклитакселом) пока остается нереализованной.

В дальнейших исследованиях по комбинированной химиотерапии интересно было бы испытать новые комбинации препаратов при назначении их после проведения операции с частичной резекцией опухоли. Большинство результатов, полученных на пациентках с плохим прогнозом (включая тех, у кого операция не привела к существенным улучшениям), затрудняют оценку эффективности интенсивной химиотерапии для других категорий больных. У пациенток с плохим прогнозом усиление токсичности при комбинированной химиотерапии нельзя подтвердить за несколько оставшихся месяцев жизни. Положение, сложившееся в настоящее время в области использования химиотерапевтических методов лечения, можно сформулировать следующим образом.

Возможно более полное удаление опухоли и последующее лечение цисплатином или карбоплатином, в том числе совместно с паклитакселом, в течение 1-2 лет, приводит к полной регрессии опухоли лишь у меньшинства пациенток. Об этом свидетельствуют результаты лапаротомии и лапароскопии. Для этой группы пациенток необходимо разработать критерии дальнейшего прогноза. Несомненно, что дальнейшее их лечение возможно, хотя количество таких пациенток оказывается разочаровывающе малым. Недавно опубликованы результаты исследований ICON 4, проведенных на пациентках с рецидивами опухолей, чувствительных к производным платины.

Читать еще:  Возможна ли беременность после удаления кисты яичника

Сравнивались схемы изолированного лечения производными платины и комбинацией с паклитакселом на их основе. Показано, что для выживания без прогрессирования болезни соотношение благоприятного риска при комбинированной терапии составляет 0,76 (р = 0,023), и 0,82 (р = 0,023) — для общей выживаемости. Это приводит к 10%-му увеличению годовой выживаемости без прогрессирования болезни (40% против 50%) и к 7% увеличению двухгодичной общей выживаемости (50% против 57%). Однако при применении комбинации препаратов отмечено существенное увеличение нейротоксических эффектов (с 2 до 4 баллов) (20% против 1%). По мнению большинства, если не всех, гинекологов-онкологов, назначение комбинированной химиотерапии предоставляет многим пациенткам еще один шанс на улучшение их состояния, хотя основным недостатком в этом случае является дополнительная токсичность.
Особенно тяжело токсичность проявляется у пациенток с рецидивами опухоли.

Химия при раке яичников

Агрессивная химиотерапия при раке яичников представляет собой применение цитостатических средств для борьбы со злокачественными клетками. Этот вид лечение относится к обязательным, поскольку он показан даже при 3—4 стадии развития опухоли и в неоперабельных случаях. Терапия химиопрепаратами подбирается индивидуально для каждого больного в соответствии с чувствительностью новообразования к применяемым препаратам.

Когда нужна?

К показаниям назначения химиотерапии относятся:

  • рак яичников на всех стадиях;
  • перед оперативным вмешательством;
  • после операции;
  • рецидив новообразования;
  • невозможность удаления опухоли;
  • паллиативные цели;
  • для уменьшения образования в размере.

В журнале «Женская онкология» опубликованы сведения об успешном лечении химиопрепаратами женщин с неоперабельным раком яичников 2 стадии, что подтверждает результативность этого вида терапии.

Противопоказания

Запрещается применять химиотерапию при раке яичников в таких случаях:

  • тяжелые патологии печени;
  • недостаточность почек;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к цитостатикам;
  • лихорадка;
  • нарушение свертываемости крови;
  • период беременности;
  • пожилой возраст;
  • декомпенсированные заболевания сердца;
  • тяжелые психические расстройства;
  • значительное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Подготовка

Перед назначением курса химиотерапии проводятся исследования для определения стадии злокачественного процесса, вида неоплазии, степени распространения атипических клеток по организму. Химия подбирается для каждого пациента и также учитывает возраст, чувствительность к препаратам и гемодинамические показатели. Подготовка длится несколько недель до момента нормализации всех показателей.

Какие препараты?

Рак яичников чувствителен к таким химиотерапевтическим препаратам:

  • «Цисплатин»;
  • «Карбоплатин»;
  • «Паклитаксел»;
  • «Алтретамин»;
  • «Этопозид»;
  • «Ифосфамид»;
  • «Капецитабин»;
  • «Гемцитабин»;
  • «Винбластин»;
  • «Актиномицин D».

Терапия подразумевает назначение схемы препаратов, что подбирается в зависимости от типа опухоли. В онкологии выделяют следующие соединения лекарственных средств:

  • САР. Наиболее распространенная методика, эффективная на всех этапах развития рака яичников. На 3 стадии дозу препаратов значительно увеличивают, по сравнению с 1 и 2. Назначаются средства:
    • «Цисплатин»;
    • «Циклофосфан»;
    • «Адриабластин».
  • VФС. Агрессивная химиотерапия, чаще применяемая в случае герминогенной неоплазии. Используемые препараты:
    • «Винкристин»;
    • «Циклофосфан»;
    • «Актиномицин D».
  • TIP. Назначается при рецидиве злокачественной опухоли яичников и при высоком риске распространения метастазов на соседние структуры или отдаленные органы:
    • «Паклитаксел»;
    • «Ифосфамид»;
    • «Цисплатин».
  • PVB. Эффективная схема на ранних этапах развития герминогенного рака. Препараты этой группы:
    • «Цисплатин»;
    • «Винбластин»;
    • «Блеомицин».

Вернуться к оглавлению

Сколько курсов необходимо?

Химиотерапия подразумевает применение препаратов на протяжении 1—2 месяца с перерывами в 3 недели. Это необходимо для восстановления иммунной системы, костного мозга для дальнейшей борьбы со злокачественным процессом. Количество курсов определяется в каждом конкретном случае, но отличается в зависимости от стадии рака яичников:

  • На 1 стадии назначают 3—6 курсов. При низкой агрессивности опухоли возможно применение 2 препаратов — «Карбоплатина» и ««Паклитаксела». В случае быстрого роста и развития новообразования, используют САР или VФС схемы.
  • На 2—4 стадии количество циклов увеличивается от 6—8 и до 12—18. Когда окончится химиотерапия зависит от чувствительности раковых клеток к препаратам. Используют различные схемы и соединения лекарств, которых может быть 5—8.
  • Рецидив рака яичника требует назначения других групп медикаментов, которые ранее не применялись для конкретного больного. Терапию дополняют гормонами и таргетными средствами.

Для идеального подбора лекарств используют иммуногистохимические методики исследования биоптатов опухоли.

Побочные реакции

Химиотерапия имеет множество негативных эффектов. Это связано с тем, что агрессивные цитостатические вещества влияют не только на раковые клетки, но и на здоровые, а это проявляется изменениями работы всех органов и систем. К общим нарушениям относятся слабость, снижение трудоспособности, нарушение режима сна и бодрствования, выпадение волос, депрессия, снижение памяти и умственной активности.

Симптомы негативного влияния химиотерапии также включают:

  • дерматит;
  • острые инфекционные заболевания;
  • нарушение работы почек;
  • панцитопения;
  • снижение иммунитета;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • многократная рвота;
  • изнуряющая тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • отвращение к мясной пище;
  • низкая стрессоустойчивость;
  • бледность;
  • резкое снижение массы тела.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Особенности диеты

Питание при химиотерапии характеризуется исключением из рациона жирной, жареной, копченой, соленой еды, алкоголя, продуктов, увеличивающих нагрузку на печень. Калорийность должна соответствовать потребности пациента в зависимости от его возраста и веса. Больной должен употреблять нежирные сорта мяса, рыбу, приготовленную на пару, свежие овощи и фрукты, каши, зелень и свежевыжатые соки. Диета при раке яичников подразумевает употребление пищи 5—6 раз в день небольшими порциями. А также больной должен придерживаться питьевого режима и употреблять не менее 2 литров воды в сутки.

Сопутствующее лечение

Введение химиопрепаратов изнуряет иммунную систему пациента, поэтому параллельно назначают иммуностимуляторы, витаминные комплексы, при необходимости — переливание крови и ее компонентов. Консервативные методы также включают обезболивающие средства, ферментные препараты, противорвотные. Сопутствующее лечение также индивидуальное для каждого пациента и зависит от силы проявлений побочных эффектов.

Химиотерапия при раке яичников

При раке яичников химиотерапию назначают в качестве одного из основных методов лечения. Применяют в комплексе с оперативным вмешательством, таргетной терапией, а в ряде случаев используют отдельно. Химиотерапия заключается в приеме специальных препаратов, уничтожающих злокачественные клетки в организме.

Особенности химиотерапии при онкологии яичников

Химиотерапию назначают всем больным с подтвержденным диагнозом «рак яичников». Лекарства устраняют метастазы, ликвидируют злокачественные клетки, снижают риск образования новых, что позволяет врачам контролировать состояние пациентки.

В онкоцентре «СМ-Клиника» используют химиопрепараты последнего поколения, которые отличаются минимальным воздействием на здоровые клетки. Благодаря грамотно подобранным лекарствам и точно рассчитанным дозам удается сохранить иммунитет пациенток и снизить выраженность побочных эффектов. Подбор лекарств врачи центра проводят исключительно по международным протоколам химиотерапии при раке яичников и с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.

В онкоцентре «СМ-Клиника» курсы химиотерапии при раке яичников могут проходить и наши пациентки, и те, кто уже получил частичное лечение в других клиниках. Врачи онкоцентра имеют высокую квалификацию и большой опыт лечения пациенток с данным диагнозом, регулярно пополняют знания о современных методах терапии, посещая общероссийские и зарубежные профильные мероприятия.

Показания

Каждая пациентка проходит в онкоцентре «СМ-Клиника» тщательное обследование. Мы располагаем собственной лабораторией и новейшим оборудованием для выявления рака яичников на ранней стадии. Опытный врач-онколог на основе данных диагностики определит показания и противопоказания, разработает программу химиотерапии.

Основное показание к химиотерапевтическому лечению — подтвержденный рак яичников. Чаще всего метод используют на I-III стадии. Выделяют следующие виды терапии.

Препараты

Особенность химиотерапевтического лечения — в сильном токсическом воздействии лекарств на организм. Именно это становится причиной побочных эффектов. Однако при индивидуальном подборе препаратов и дозировке возможно снизить негативные последствия. В онкоцентре используют современные препараты: доксорубицин, липосомальный доксорубицин, гемцитабин, винорельбин, этопозид, топотекан и др. Они более точно и радикально воздействуют на злокачественные клетки.

Врачи Онкологического центра применяют международные химиотерапевтические схемы, которые доказали свою эффективность:

  • цисплатин + доксорубицин + циклофосфан;
  • паклитаксел +цисплатин;
  • доцетаксел + цисплатин;
  • паклитаксел + карбоплатин;
  • «Авастин» + полихимиотерапия (преимущественно на IV стадии заболевания).

Дозировку определяет лечащий онколог в соответствии с клиническими рекомендациями, эффективностью и индивидуальной переносимостью препаратов.

Химиотерапия при раке яичников в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Терапия в онкоцентре проходит амбулаторно и стационарно. Пациентки располагаются в комфортных палатах, где есть все необходимое. Вежливый и внимательный персонал порекомендует, как снизить негативные ощущения от побочных эффектов химиотерапии, окажет психологическую поддержку и будет сопровождать вас в стационаре во время терапии.

Процедуры проходят в несколько курсов. Количество и периодичность курсов химиотерапии определяет лечащий врач в соответствии с международными методическими рекомендациями и состоянием пациентки. Процедура состоит из внутривенного введения препаратов.

Обычно первый послеоперационный курс химиотерапии пациентки полностью проходят в стационаре. В дальнейшем индивидуально рассматривается возможность после процедуры и небольшого отдыха в палате дневного стационара отправляться домой.

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников

Кроме того, в случаев наличия метастазов на брюшине, химиотерапия при раке яичников может проводиться и по технологии HIPEC. Суть данной методики состоит в том, что химиопрепарат используют местно, позволяя ему непосредственно контактировать с мелкими опухолевыми очагами.

Читать еще:  Тонкости использования кокосового масла от растяжек при беременности

Разумеется, для того, чтобы осуществить это, необходим прямой доступ к брюшине. Поэтому гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию (английское название HIPEC) проводят прямо в момент операции. Сначала хирурги Онкоцентра удаляют все видимые опухолевые узлы, а затем заполняют брюшную полость пациентки раствором препарата-цитостатика. Причем эта жидкость предварительно подогревается до температуры около 41-42 0С. Раствор остается там на протяжении полутора часов. Конечно, это удлиняет общую продолжительность хирургического вмешательства. Но такую возможность для проведения HIPEC наши врачи стараются не упускать, поскольку данная методика имеет сразу несколько преимуществ по сравнению с традиционной химиотерапией:

  • В силу ускоренного метаболизма в опухолевых клетках на них губительно действует любой нагрев.
  • Повышенная температура способствует тому, чтобы лекарственное средство проникало глубоко в ткани.
  • Цитостатик, равномерно распределяясь по брюшной полости, поступает напрямую к метастазам.
  • А так как препарат не попадает в общее кровообращение, то и риск появления побочных эффектов при HIPEC заметно снижается.

Результаты

В процессе терапии пациентка с определенной периодичностью проходит диагностику, чтобы врачи оценили ответ опухоли на лечение и спрогнозировали дальнейшие действия. Для этого используют лучевые методы обследований.

  • Полный ответ опухоли фиксируют, если новообразование полностью исчезло.
  • Частичный ответ — если опухоль уменьшилась наполовину и более, а признаки прогрессирования отсутствуют.
  • Стабилизация — новообразование стабилизируется в определенном состоянии, не уменьшаясь и не прогрессируя.
  • Прогрессирование — опухоль не реагирует на терапию и увеличивается, либо возникает новый очаг болезни.

Специалисты онкоцентра сделают все возможное, чтобы улучшить состояние больной на любой стадии болезни, добиться полного ответа и устойчивой ремиссии.

Криоконсервация при раке яичников

Многие молодые пациентки, столкнувшиеся с раком яичников, хотят сохранить возможность иметь здоровых детей после успешного лечения. Частичная или тотальная гистерэктомия (операция по удалению матки) еще не значит, что женщине придется отказаться от желания иметь детей.

Онкологический центр «СМ-Клиника» предлагает услугу криоконсервации — замораживания и хранения яйцеклеток, забранных до начала лечения. Их хранят в жидком азоте. Каждая пробирка промаркирована, и ее потеря или случайная подмена исключены. Впоследствии биоматериал можно использовать для оплодотворения. После размораживания яйцеклетки полностью сохраняют жизнеспособность, и женщины получают возможность иметь детей даже после агрессивного лечения рака.

Противопоказания для химиотерапии рака яичников

  • Индивидуальная чувствительность пациентки к препарату.
  • Нарушения в работе почек и печени.
  • Тяжелые системные заболевания.
  • Беременность.

При наличии противопоказаний программа лечения будет скорректирована.

Химиотерапия при раке яичников

Системная химиотерапия применяется при раке яичников с разными целями:

  • Если лечение невозможно начать с хирургического вмешательства, назначают неоадъювантную химиотерапию. Под действием химиопрепаратов опухоль уменьшается в размерах, после чего выполняют операцию.
  • Адъювантная химиотерапия, проводится после хирургических вмешательств при опухолях, когда диагностируют стадию IC или выше. На более ранних стадиях адъювантную химиотерапию назначают при высокой степени злокачественности, промежуточной или высокой степени риска.
  • При распространенном раке яичников и рецидивах химиотерапия становится одним из основных методов лечения.

Какие химиопрепараты назначают при раке яичников?

В качестве химиопрепаратов первой линии при раке яичников чаще всего назначают сочетание препаратов платины (карбоплатин, цисплатин) и таксанов (паклитаксел, доцетаксел). В соответствии с европейскими рекомендациями, по уровню доказательности на первом месте стоит комбинация карбоплатина с паклитакселом.

Иногда могут быть назначены другие препараты: капецитабин (Кселода), альтретамин (Гексален), паклитаксел, стабилизированный альбумином (Абраксан), гемцитабин (Гемзар), этопозид, циклофосфамид (Цитоксан), доксорубицин (Доксил), иринотекан (Камптозар), ифосфамид (Ифекс), винорелбин (Навелбин), топотекан, пеметрексед (Алимта).

Как проводят химиотерапию?

Как правило, химиопрепараты вводят внутривенно через капельницу. Иногда, если предстоит длительное лечение, либо введение препаратов в периферические вены невозможно, используют центральный венозный катетер или инфузионные порт-системы.

Химиотерапию при раке яичников проводят циклами. После введения препаратов следует перерыв в несколько дней, необходимый для восстановления организма и профилактики рецидива. Обычно цикл составляет 3–4 недели, общий курс лечения включает 3–6 циклов.

Особенности лечения рецидива

При рецидиве рака яичников после лечения препаратами платины врач принимает решение, исходя из того, сколько времени прошло с момента отмены химиотерапии до рецидива:

  • Если прошло больше 6 месяцев, скорее всего, опухоль чувствительна к препаратам платины, то есть является платиночувствительной. В таком случае можно повторить курс лечения платиновыми производными и получить хороший ответ.
  • Если прошло менее 6 месяцев, либо рецидив произошел во время курса химиотерапии, опухоль является платинорезистентной. Нужно назначать другие химиопрепараты. Обычно такие опухоли плохо отвечают на лечение и отличаются плохим прогнозом.

Интраперитонеальная химиотерапия

Иногда параллельно с внутривенной химиотерапией препараты дополнительно вводят в брюшную полость — интраперитонеально. Для этого используют специальный катетер: его устанавливают в брюшную полость с помощью лапароскопии или интервенционной хирургии. Конец катетера, который выходит наружу, можно подсоединить к порту — специальному резервуару из титана, одна из стенок которого представляет собой мембрану. Порт подшивают под кожу там, где есть костное основание — в области ребра или тазовых костей. В дальнейшем, для того чтобы ввести препарат в брюшную полость, достаточно проколоть специальной иглой кожу и мембрану.

В настоящее время интраперитонеальная химиотерапия рекомендована для женщин, у которых опухоль распространилась в брюшную полость (но не за ее пределы), и очаги имеют размеры не более 1 см.

Интраперитонеальная химиотерапия помогает повысить выживаемость при запущенном раке яичников, так как в брюшной полости создается высокая концентрация препаратов, но при этом повышается риск некоторых побочных эффектов. Нередко токсичное действие препаратов оказывается настолько сильным, что лечение приходится отменять. Для того чтобы женщина могла хорошо перенести интраперитонеальную химиотерапию, у нее не должно быть серьезных проблем со здоровьем и нарушения функции почек. Препятствием для введения химиопрепаратов могут стать спайки в брюшной полости.

Химиотерапия при герминогенных опухолях яичников

При герминогенных опухолях яичников чаще всего применяют сочетание трех химиопрепаратов: цисплатина, этопозида и блеомицина. Дисгерминомы обычно хорошо реагируют на химиотерапию, их зачастую можно лечить менее токсичным сочетанием двух препаратов: карбоплатина и этопозида.

Если опухоль не реагирует на терапию первой линии, применяют сочетания других препаратов:

  • паклитаксел + ифосфамид + цисплатин;
  • винбластин + ифосфамид + цисплатин;
  • этопозид + ифосфамид + цисплатин.

Подготовка к химиотерапии рака яичников

Перед началом лечения в клинике измеряют рост и вес пациентки (в зависимости от них рассчитывают дозы химиопрепаратов), оценивают общее состояние здоровья, назначают анализы крови:

  • Общий анализ крови — для оценки количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  • Биохимический анализ крови — для оценки функции печени и почек.

Возможные побочные эффекты

Химиопрепараты повреждают все активно размножающиеся клетки, не только опухолевые, но и здоровые. Из-за этого во время курса химиотерапии при раке яичников могут возникать побочные эффекты, иногда весьма серьезные. Некоторые из них сохраняются лишь в течение лечения и быстро проходят после его завершения:

  • Нарушения со стороны крови: снижение количества лейкоцитов (повышенный риск инфекции), эритроцитов (анемия), тромбоцитов (повышенный риск кровотечения).
  • Тошнота, рвота.
  • Выпадение волос.
  • Язвы во рту.
  • Сыпь на коже.
  • Снижение аппетита.

Некоторые побочные эффекты сохраняются длительно или даже пожизненно: повреждение почек (этот побочный эффект характерен для цисплатина, для его предотвращения вводят большое количество жидкости до и после введения препарата), невропатия (онемение, покалывание, боль в руках и ногах), бесплодие, преждевременная менопауза и др.

Со многими побочными эффектами во время курса химиотерапии можно успешно справиться. В этом помогает правильное дозирование и режим введения препаратов, поддерживающая терапия.

Как контролируют состояние женщины во время лечения?

Если до начала лечения у женщины в крови был повышен уровень онкомаркера CA125, его будут контролировать в течение курса химиотерапии. Снижение уровня онкомаркера говорит о том, что лечение эффективно. Размеры опухоли обычно контролируют с помощью компьютерной томографии.

Как правило, сканирование назначают через 3–6 циклов химиотерапии. Периодически нужно повторять общий и биохимический анализы крови. Другие исследования назначают по показаниям.

Таргетная терапия при раке яичников

В отличие от химиопрепаратов, таргетные препараты действуют на опухолевую ткань более прицельно, блокируют определенные вещества, которые играют роль в сохранении жизнеспособности и размножении раковых клеток.

При прогрессирующем раке яичников может быть назначен бевацизумаб. Этот препарат блокирует VEGF — вещество, которое вырабатывается опухолевыми клетками и стимулирует рост новых кровеносных сосудов.

Если химиотерапия неэффективна, и опухоль имеет некоторые молекулярно-генетические особенности, с ней помогают бороться ингибиторы PARP — фермента, который участвует в восстановлении поврежденной ДНК. К ингибиторам PARP относятся олапариб (Линпарза) и нирапариб (Рубрака).

Химиотерапия: что это и как ее делают при онкологии

Лекарственная противоопухолевая терапия, в том числе и химиотерапия, – один из основных методов лечения рака. При химиотерапии в человеческий организм вводятся различные токсические вещества, которые губительно воздействуют на клетки злокачественных опухолей. Важно при этом, чтобы яды и токсины оказывали наименьшее отрицательное воздействие на весь организм больного.

Читать еще:  Быстрые и эффективные способы нарастить эндометрий

Схемы химиотерапевтического лечения регламентируются международными методиками и правилами, и рассчитываются индивидуально. Врач-химиотерапевт подбирает пациенту лечение, руководствуясь различными критериями, среди которых:

  • морфологическая форма рака
  • распространённость процесса
  • возраст пациента
  • наличие сопутствующих заболеваний и так далее.

Виды химиотерапии

  • монохимиотерапия — лечение одним препаратом;
  • полихимиотерапия — лечение несколькими препаратами одновременно.

Сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов на сегодняшний день используются чаще, так как они более эффективные.

Химиотерапия нередко применяется как часть комбинированного лечения рака:

  • неоадъюватная — проводится до радикального лечения;
  • адъювантная — назначается после хирургической операции.

Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов

Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.

У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:

  • доза препарата
  • режим и методика его введения
  • интервал между введениями
  • осложнения на фоне его применения.

Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.

Режимы

Если необходимо повысить интенсивность химиотерапии, то увеличивают дозу препарата, это так называемая высокодозная терапия, либо сокращают интервал между курсами ХТ, то есть вводят уплотненные режимы.

Также существуют метрономные режимы применения цитостатических препаратов, когда вводятся малые дозы препаратов, но постоянно в течение длительного времени.

После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв для восстановления организма. Как правило, повторные курсы ХТ проводят через каждые три-четыре недели, это период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов, тромбоцитов и пр.

При использовании некоторых химиопрепаратов, к примеру, нитрозопроизводных, этот интервал увеличивается до 6 недель.

Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли, от особенностей течения болезни от того, как организм реагирует на лечение. Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач.

Способы применения химиопрепаратов

  1. Системная химиотерапия
    Препараты вводятся внутрь (через рот), подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально.
    Системная химиотерапия подразумевает воздействие на весь организм.
  2. Регионарная химиотерапия
    Подразумевается воздействие цитостатического препарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие новообразование (например, при меланоме).
  3. Локальная химиотерапия
    Препараты в виде мазей или растворов наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы), вводят в серозные полости (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек и внутрипузырно – при новообразованиях мочевого пузыря.

Правила введения противоопухолевых препаратов

Наиболее широко используется внутривенное введение противоопухолевых средств. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности вен пациентов.

  • введение противоопухолевых препаратов должно выполняться только в отделениях, специализирующихся в цитотоксической химиотерапии;
  • медицинские сестры для выполнению работ с цитостатиками должны пройти специальную подготовку;
  • необходимо соблюдать последовательность и скорость введения препаратов, учитывать химические свойства препаратов при использовании оборудования для их введения;
  • соблюдать правила и сроки хранения препаратов, как в аптечной упаковке, так и после их приготовления;
  • нельзя смешивать препараты «в одном флаконе», если в инструкции по применению данных препаратов нет для этого особых указаний.
  • приготовление инъекционных растворов должно выполняться в стерильном боксе;
  • иглы, шприцы, флаконы, ампулы и остатки неиспользованных препаратов должны уничтожаться;
  • для инфузии химиотерапевтических препаратов, обладающих кожно-нарывным действием, не должны использоваться иглы типа «бабочка»; предпочтительнее использование периферических катетеров типа «браунюля»;
  • для препаратов кожно-нарывного действия с длительным периодом инфузии (12 часов и более) предпочтительнее использовать центральный венозный доступ — установка порт-системы.

Имплантируемые порт-системы

Имплантируемая порт-система — это катетер, установленный в сосуд или полость и соединенный с ним резервуар-камера. Система «порт — катетер» широко используется в медицине уже более чем 30 лет.

Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно и качественно. Особенно актуальна их установка в качестве устройства сосудистого доступа пациентам, которым назначено длительное лечение, при осложнениях на фоне химиотерапии, которые привели к затруднению венозного доступа.

При этом терапию пациент может получать как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар, не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость, в зависимости от вида порт-системы и места расположения катетера.

Порт- система полностью скрыта под кожей. Поэтому она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур. Необходимо помнить, что при отсутствии использования порт-систему необходимо промывать как минимум 1 раз в 2 месяца.

Подготовка к химиотерапии

Чтобы не было проблем с поиском вен и установкой катетера за день до химиотерапии желательно выпить 1,5-2 литра жидкости.

Для тренировки вен рекомендуется периодически сжимать кистевой эспандер по 10 мин 3 раза в день или до усталости. При этом рука должна быть свешена ниже уровня сердца.

В день проведения ХТ нужно держать руки в тепле, возможно применение теплых обертываний на места инъекций. Можно периодически обрабатывать руки теплыми полотенцами.

Во время прохождения химиотерапии

В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.

Далее необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  1. Правильное питание при химиотерапиипоможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Соблюдать специальную диету не требуется. Желательно уменьшить количество жареного, жирного, копченого, соленого — для того, чтобы снять нагрузку на главный орган детоксикации — печень. На время проведения химиотерапии рекомендуется свести на нет употребление алкоголя, это гепатотоксичный яд, он может усилить токсическое действие цитостатиков.
  2. Важен питьевой режим: нужно употреблять не менее 1,5 — 2 литров жидкости в сутки, но не более, иначе может возрасти нагрузка на почки, появиться отеки.
  3. Отчасти кожа берет на себя функцию выведения цитостатиков, поэтому важно принимать душ утром и вечером.
  4. Следить за гигиеной полости рта: утром и вечером аккуратно чистить зубы щеткой с мягкими щетинками для избегания излишней травматизации десен.
  5. Следить за стулом. Он должен быть ежедневно или хотя бы через день. Если имеется незначительная задержка стула, можно справиться с ней при помощи коррекции диеты. Запоры это побочное действие противорвотных препаратов, вводимых перед химиотерапией. Возможно применение слабительных средств, но очень аккуратно. Лучше применять гипертонические микроклизмочки (аптечные), либо классические способы разрешения этой проблемы (классические клизмы, свечи с глицерином). Нельзя использовать свечи из мыла. Они вызывают химический ожог слизистой прямой кишки!
  6. Тошнота, рвота могут сопровождать процесс химиотерапии на всем его протяжении. Чаще всего это беспокоит в первые дни введения цитостатиков. Для снижения тошноты и рвоты возможно использование противорвотных средств — аниэметиков. Таких, как церукал, ондансетрон, зофран, китрил, эмесет. Принимать по 1 таблетке с интервалом 5 — 6 часов. Как правило, 3 — 4 таблеток в сутки бывает более, чем достаточно. Тошноту не стоит терпеть, по крайней мере в первые несколько дней. Ее обязательно нужно снижать. Это важно для сохранения аппетита.
  7. К сожалению, волосяные фолликулы тоже попадают под удар цитостатиков. Волосы становятся слабыми и могут выпадать. Это явление временное и после окончания химиотерапии они вырастут и станут еще гуще.
  8. Образ жизни пациента, получающего химиотерапию, не должен меняться коренным образом. Необходимо гулять, выезжать на пикники, работать, встречаться с друзьями, отдыхать на даче, купаться, заниматься спортом.
  9. При приеме некоторых препаратов может развиваться так называемый «ладонно-подошвенный синдром», когда на коже ладоней и подошв возникает покраснение, отек и даже трещины. Можно делать ванночки для кистей и стоп с прохладной водой. А теплой и горячей воды лучше избегать. Не ходить босиком, защищать руки перчатками при выполнении домашней работы. После мытья кожа должна досуха промокаться, но не растираться. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Рекомендуется регулярное применение увлажняющих кремов и мазей, содержащих пантенол.

Об осложнениях после химиотерапии читайте здесь.

Возможно ли повысить эффективность химиотерапии?

Поиск основных направлений повышения эффективности терапии опухолей осуществляется в разных направлениях:

  • разработка препаратов нового типа, в частности таргетной терапии, избирательно действующих на опухолевые клетки;
  • разработка комбинированного применения двух и более препаратов — полихимиотерапии;
  • совершенствование химиотерапии как этапа комбинированного лечения опухолей;
  • применение иных лекарств для уменьшения побочного действия химиотерапии;
  • доработка методик применения препаратов — дозирования, режима.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×