Detilubvi.ru

Мама и Я
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что обязательно нужно знать про поликистоз яичников

Поликистоз яичников: симптомы и лечение

Поликистоз яичников – это серьезное гинекологическое заболевание, которое диагностируется у 65% женщин, страдающим бесплодием. Забеременеть при наличии такой патологии не удастся, так как у больной в организме не происходит овуляции. Это означает, что яйцеклетка не созревает и не выходит из яичников, то есть этот процесс остается незавершенным, а значит, она не может встретиться со сперматозоидом. Поликистоз приводит к тому, что яйцеклетки останавливаются в своем развитии, и на яичниках формируются множественные кисты.

Формы поликистоза яичников

Поликистоз может быть первичным или вторичным:

При первичном поликистозе симптомы появятся уже в подростковом возрасте. Происходит это, когда девочке исполняется 12-13 лет. Терапия будет сложной, течение болезни тяжелое.

Вторичная форма болезни развивается у взрослых женщин, перенесших роды или вступивших в климактерический период. Болезнь сопровождается метаболическими сбоями в организме, повышением массы тела, скачками инсулина, что обусловлено нарушениями в работе поджелудочной железы.

Независимо от того, какая именно форма болезни у женщины, родить она не сможет, пока не вылечится. Терапия сводится к назначению гормональных препаратов. Иногда требуется операция.

Причины поликистоза яичников

Поликистоз может развиваться по следующим причинам:

Гормональный сбой. При этом у женщины формируются фолликулярные кисты. Они являются следствием нарушения в работе эндокринных желез. Причем сбой может дать поджелудочная, щитовидная железа или надпочечники, гипофиз, либо гипоталамус. Нередко поликистоз развивается на фоне повышенного уровня инсулина в крови при патологиях поджелудочной железы. Когда в организме много инсулина, это сказывается на работе надпочечников, которые начинают продуцировать андроген в избыточных количествах (мужской половой гормон). В организме происходит сдвиг баланса между андрогенами и эстрогенами, что становится основной для развития поликистоза.

Инфекционные заболевания. Частые простуды, перенесенные в детском возрасте, а также тяжелое течение инфекции у взрослой женщины, может стать основой для развития поликистоза. На приеме у врача нередко удается установить связь между поликистозом и тонзиллитом, так как миндалины и яичники имеют определенную зависимость друг от друга.

Наследственный фактор. Установлено, что болезнь может передаваться на генетическом уровне.

Эмоциональные потрясения. Ряд специалистов придерживаются мнения, что поликистоз может являться результатом стресса.

Симптомы поликистоза

Основные симптомы поликистоза яичников:

Нарушение менструального цикла. Нарушения менструации наблюдается у всех женщин с поликистозом яичников. Иногда они отсутствуют вовсе, а иногда наступают с задержкой. Регулярности цикла не наблюдается. Если месячные у женщины случаются 9 раз в год или реже, то это повод для обследования. Когда менструации не наступают вовремя, это является первым признаком того, что яйцеклетка в организме не созревает. Хотя иногда месячные могут отсутствовать и по другим причинам. Среди таковых: воспаление половых органов, поликистоз матки. Поэтому пациентке требуется комплексное обследование, позволяющее выставить верный диагноз.

Отсутствие беременности. Женщина с поликистозом забеременеть не может. Чтобы случилось зачатие, потребуется длительное лечение.

Избыток мужских половых гормонов. Часто при поликистозе у женщины в организме наблюдается повышенный уровень андрогенов. Это становится причиной того, что у больной начинают появляться мужские половые признаки, например, избыточное оволосение, угри на лице, на спине и на груди, алопеция по мужскому типу.

Избыточный вес. У женщин на фоне поликистоза начинает увеличиваться масса тела. Причем прибавка бывает достаточно ощутимой. Она составляет 10-15 кг. Поэтому лечение поликистоза всегда направлено, в том числе, на снижение веса, так как забеременеть женщинам с ожирением проблематично.

Боль в яичниках. Поликистоз может проявляться тянущими болями в нижней части живота. Однако на этот симптом большинство пациенток не обращает внимания.

Поликистоз и беременность

Женщины с поликистозом не могут забеременеть, так как в их организме слишком много мужских половых гормонов. Поэтому для того, чтобы случилось зачатие, нужно направить усилия на их снижение.

Если гормональная терапия не позволяет добиться желаемых результатов, женщину направляют на операцию. Ее выполняют с применением лапароскопического оборудования.

При условии, что ни один из перечисленных методов не позволил добиться зачатия, пациентке показано ЭКО.

Пример из практики. У меня на протяжении долгого времени наблюдалась женщина с поликистозом. Диагноз был подтвержден УЗИ и лабораторными данными. До определенного времени она считала, что сможет забеременеть сама, как только ей этого захочется. Однако к 30 годам она поняла, что попытки зачатия не увенчались успехом, и обратилась за помощью. Спустя 3 месяца гормональной терапии (от продолжительного лечения она отказалась) я назначила ей Клостилбегит. Беременность наступила в первый месяц. Дюфастон она принимала долго, в течение 2 месяцев. Однако на очередном осмотре выяснилось, что беременность замерла. Пришлось выполнить выскабливание. Затем на протяжении 2 лет женщина не приходила ко мне на лечение. По прошествии этого срока она появилась, с твердым намерением пройти лапароскопическое вмешательство. Операцию ей проводили в областной больнице. Там ей сделали лапароскопическую резекцию яичников. Забеременела она через 4 месяца. В целом, период вынашивания прошел благополучно, и на свет появился здоровый младенец.

Диагностика поликистоза яичников

Во время приема врач обращает внимание на такие признаки, как:

Телосложение пациентки, наличие лишнего веса.

Состояние волос и дермы, их жирность.

Состояние молочных желез.

Доктор выполняет пальпацию щитовидной железы и живота, проводит стандартный гинекологический осмотр. Яичники у женщин с поликистозом увеличены в 2-3 раза по сравнению с нормой, отдают болью при нажатии.

Выставить диагноз можно на основании УЗИ. По его результатам удается установить, что яичники в диаметре превышают 9 кубических сантиметров. Кроме того, всегда обнаруживается несколько небольших кист. Их может быть больше 10 штук.

Яичники плотные, окружены капсулой белого цвета. Это удается визуализировать во время лапароскопического осмотра.

Обязательно женщине с подозрением на поликистоз потребуется сдать анализ крови и мочи на гормоны:

Соотношение лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему гормону при поликистозе выглядит как 3:1.

Уровень тестостерона будет повышен.

Уровень прогестерона во вторую фазу цикла снижается.

В моче обнаруживается высокая концентрация 17-КС.

Обязательно выполняют исследование, направленное на определение уровня инсулина и глюкозы в крови. Результаты могут быть разными. Кроме того, при поликистозе обнаруживается высокий уровень жиров в крови.

Гиперплазия эндометрия матки определяется в ходе диагностического выскабливания, которое проводят при маточных кровотечениях.

Некоторые заболевания имеют схожие с поликистозом симптомы. К таким патологиям относят: болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, избыточная выработка пролактина, опухоли, продуцирующие андрогены и пр. Поэтому так важно проводить с ними дифференциальную диагностику.

Лечение поликистоза яичников

Быстро избавиться от поликистоза яичников не удастся. Женщина должна настроиться на продолжительную терапию. Для начала нужно направить усилия на борьбу с ожирением.

Питание и физическая активность

Жировая ткань вырабатывает как мужские, так и женские половые гормоны, что негативным образом сказывается на течении болезни.

Иногда случается так, что после стабилизации веса менструальный цикл приходит в норму. Чтобы избавиться от лишнего веса, потребуется посетить диетолога, который составит план питания для конкретной пациентки. Необходимо будет отказаться от пряной, острой, жирной и соленой пищи. Нельзя употреблять спиртные напитки.

Сладкое из рациона исключают вовсе. Мало просто соблюдать диету, необходимо увеличить физическую активность. Нагрузки не должны изнурять женщину, нужно остановиться на таком виде спорта, который будет приносить удовольствие. Это может быть плавание, йога, пробежки, бодифлекс.

Избавление от инсулинорезистентности

Если у женщины обнаруживается инсулинорезистентность, то ей назначают Метформин. Это препарат позволяет организму перерабатывать глюкозу, стабилизировать ее уровень в крови. Параллельно снижается аппетит. Лечение длится от 3 месяцев до полугода. Иногда такая терапия позволяет стабилизировать менструальный цикл.

Нормализация менструального цикла

После того, как вес придет в норму, нужно направить усилия на восстановление месячных. Для этого пациентке назначают противозачаточные препараты, лекарственные средства, направленные на снижение в организме уровня андрогенов (Ярина, Жанин, Диана-35 и пр.). Курс лечения может продолжаться от полугода и более.

Чтобы справиться с гирсутизмом используют Верошпирон или Флутамид.

Важно помнить, что прием комбинированных гормональных препаратов в 2 раза повышает риск развития тромбоэмболии вен.

Стимуляция овуляции

Когда менструальный цикл будет восстановлен, нужно направить усилия на стимуляцию овуляции. Это важно для тех женщин, которые хотят зачать ребенка. Для этого назначают препарат Кломифен, которые обладает антиэстрогенными свойствами. Когда его отменяют, у женщины начинает активно вырабатываться ФСГ и ЛГ, которые стимулируют созревание фолликула и овуляцию.

Кломифен назначают с 5 по 9 день цикла. Его дозировка составляет 0,05 г в сутки. Курс лечения не должен длиться больше 3 месяцев. Если эффекта нет, то доза может быть увеличена до 200 мг.

Опасность приема Кломифена сводится к риску формирования кист яичников, которые могут достигать внушительных размеров. Когда эффекта от лечения нет, требуется оперативное вмешательство.

Операция

В последние годы операция проводится с применением лапароскопического оборудования. Возможно выполнение клиновидной резекции яичников или электрической коагуляции кист яичников. Второй вариант является щадящим вмешательством, так как при резекции затрагивается большие участки ткани яичников.

Нужно принять во внимание, что чем больше времени прошло после операции, тем меньше шансов забеременеть. Максимальная способность к зачатию сохраняется в первые 3 месяца после выполненного вмешательства. Через год оно будет маловероятным. Операция показана женщинам, которые страдают не только от поликистоза яичников, но и от гиперплазии эндометрия матки.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Поликистоз яичников ( Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) , Синдром Штейна-Левенталя , Склерополикистоз )

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы поликистоза яичников
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение поликистоза яичников
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Предупреждение рецидива
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

  • Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
  • Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

  • Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
  • ФенотипB(ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
  • ФенотипC(овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
  • ФенотипD(неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию. У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием. Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Читать еще:  Что делать, если нарушено кровообращение между будущей матерью и ребенком; лечение и профилактические меры

Осложнения

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак, развивающийся у 19-25% больных. К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно). Втрое повышается риск перинатальной смертности. К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников, оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие.

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения . Методы диагностики включают:

  • Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
  • Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
  • Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

  • Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
  • Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
  • Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
  • Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

  • Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
  • Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — гормональное нарушение, при котором в яичниках накапливаются кисты — несозревшие яйцеклетки, а сами яичники могут увеличиваться в размерах до 5 раз.. Это заболевание встречается примерно у 5% женщин репродуктивного возраста.

По бокам от матки находятся два парных органа — это яичники. При рождении девочки в них уже присутствует запас яйцеклеток, которые начинают развиваться с наступлением полового созревания. За один цикл может созреть несколько яйцеклеток, но выходит в матку только одна. Редко, но случаются отклонения, и во время овуляции выходят 2-3 яйцеклетки, при их оплодотворении развивается многоплодная беременность.Также в яичниках вырабатываются женские половые гормоны.

При синдроме поликистозных яичников (или, как эту болезнь еще называют — синдроме Штейна-Левенталя, по имени ученых, которые занимались его изучением) уровень выработки половых женских гормонов сильно отличается от нормы. Организм сам не в состоянии скорректировать это состояние.

Штейн и Левенталь в 30-е годы ХХ века доказали существование зависимости между отсутствием менструаций и синдромом поликистозных яичников. Сегодня этот диагноз является одной из самых распространенных причин женского бесплодия.

Если начать лечение на ранних стадиях, функцию яичников можно восстановить. Но со временем риск бесплодия растет. Кроме того, при слишком большом скоплении и разрастании кист они могут разрываться. Часто это приводит к воспалению и даже разрыву самого яичника. В этом случае женщине нужна срочная операция, в ходе которой поврежденный яичник удаляют — частично или полностью.

Виды поликистоза яичников:

  1. Первичный поликистоз (собственно синдром Штейна-Левенталя) — возникает как самостоятельное заболевание в процессе полового созревания или бывает врожденным. У девочек развитие поликистоза могут спровоцировать как гормональные нарушения, так и перенесенные серьезные инфекции.
  2. Вторичный поликистоз развивается в репродуктивном возрасте на фоне эндокринных и гормональных нарушений, воспалительных заболеваний яичников и матки.

Если женщине с синдромом поликистозных яичников удалось забеременеть на фоне правильного лечения, всю беременность ей нужно наблюдаться у гинеколога, поскольку у этой категории беременных выкидыши и преждевременные роды случаются чаще. При грамотном лечении женщина может выносить и родить здорового ребенка. Многие исследования подтверждают наследственность этого заболевания.

Причины поликистоза яичников

На данный момент причины возникновения СПКЯ точно не установлены. Но так или иначе, они связаны с нарушением гормонального баланса (в результате перенесенной серьезной инфекции, нервных нарушений, и даже при перемене климата).

Возможные причины возникновения заболевания:

  • Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза — участков мозга, которые регулируют выработку гормонов. От них зависит функционирование надпочечников и яичников, синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые влияют на созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула. Неправильная работа этих органов ведет к нарушению баланса: повышается уровень лютеинизирующего гормона, в результате организм женщины вырабатывает больше мужских гормонов.
  • Нарушения в работе самих надпочечников.
  • Неправильная работа яичников, в том числе в результате воспаления придатков.
  • Неправильная работа поджелудочной железы, в результате которой формируется устойчивость к инсулину. Избыток инсулина приводит к повышенной выработке ЛГ. Именно устойчивость к инсулину вызывает у женщин с поликистозом накопление избыточного веса и ожирение (этот признак встречается примерно у 40% пациенток).

Симптомы

Даже при первичном поликистозе первая менструация у девушек может начинаться вовремя. Но спустя два и более года цикл остается нерегулярным, менструации отсутствуют по несколько месяцев. У женщин репродуктивного возраста месячные также нерегулярные или вообще отсутствуют. Редкие менструальные кровотечения часто сопровождаются болезненностью и обильным маточным кровотечением, которое возникает из-за чрезмерного разрастания эндометрия.

  • Нерегулярный цикл или отсутствие менструаций (аменорея);
  • Ожирение. Состояние, когда жир накапливается только в абдоминальной области, более тяжелое и опасное, чем у пациенток с равномерным распределением жира.
  • Чрезмерная выработка кожного сала, угревая сыпь.
  • Чрезмерное оволосение, волосы могут расти в области молочных желез.
  • Облысение по мужскому типу.
  • Температура тела повышена на протяжении всего месячного цикла.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Невозможность зачатия или постоянные выкидыши.

Признаки поликистоза яичников

Если у девушки наблюдается позднее начало менструации, нерегулярный цикл, мужской тип фигуры, чрезмерная худоба или полнота — гинеколог может предполагать наличие первичного синдрома поликистозных яичников, и назначить дополнительное обследование.

Диагноз «синдром поликистозных яичников» гинеколог может поставить, если у пациентки присутствуют хотя два из трех признаков:

  1. Наблюдается дисфункция яичников, на которую указывают отсутствие овуляции, менструации, длительное бесплодие.
  2. Повышенная выработка мужских половых гормонов (на это указывают избыточный рост волос, активность сальных желез).
  3. Изменение размеров и структуры яичников, подтвержденное с помощью УЗИ, диагностической лапароскопии.

Диагностика

Предположительный диагноз СПКЯ ставится, если у женщины есть проблемы с зачатием, нерегулярные менструации или их отсутствие, присутствуют признаки избытка мужских половых гормонов. Однако такая картина может возникать при наличии опухолей, нарушениях в структуре и работе гипофиза или надпочечников, гиперпролактинемии (чрезмерной выработке гормона пролактина. В норме он повышается во время грудного вскармливания, но у женщин с нарушениями гипофиза и надпочечников отмечается повышенная выработка этого гормона и возникает лактация, которая никак не связана с родами. Для уточнения диагноза необходимо комплексное обследование.

Методы диагностики, которые используются для подтверждения диагноза:

  • Общий осмотр, во время которого подтверждается чрезмерное оволосение или облысение, наличие угревой сыпи, себореи и других признаков, указывающих на повышенную выработку мужских половых гормонов.
  • Осмотр на гинекологическом кресле, во время которого врач подтверждает изменения в структуре яичников, их увеличение.
  • Анализ крови на женские половые гормоны — эстроген, пролактин, ФСГ, ЛГ.
  • Анализ крови на мужские половые гормоны — тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерона-сульфат.
  • Анализ крови на кортизол (гормон стресса).
  • Анализ крови на сахар, инсулин, ТТГ.
  • Ультразвуковое исследование яичников, которое позволит определить степень увеличения яичников, количество и размеры кист, изменения в структуре яичников.
  • Допплерометрия сосудов яичников, чтобы оценить интенсивность их кровоснабжения.
  • Магнитно-резонансная томография яичников — чтобы исключить вариант наличия опухолей.
  • При подозрении на опухоли гипофиза и гипоталамуса стоит пройти также МРТ мозга с контрастированием.
  • Анализ крови на липиды.
  • Диагностическая лапароскопия.

В комплексе все исследования помогут лечащему врачу подтвердить диагноз и разработать наиболее эффективную тактику лечения.

Для определения типа поликистоза используют:

  • Пробу с дексаметазоном: при его применении уменьшается выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ). При первичном поликистозе синтез АКТГ снижается незначительно. При вторичном, особенно при адреногенитальном синдроме уровень мужских половых гормонов резко снижается.
  • Пробу с адренокортикотропным гормоном. После его введения в организм при первичном поликистозе уровень мужских гормонов повышается незначительно, при вторичном — резко возрастает.

Помощь каких специалистов может дополнительно понадобиться для диагностики и лечения заболевания

Женщин с поликистозом обследует и лечит гинеколог, или гинеколог-эндокринолог. Также может понадобиться консультация:

  • эндокринолога (особенно при наличии сахарного диабета);
  • хирурга (если требуется оперативное вмешательство);
  • нейрохирурга (если есть подозрение, что дисбаланс гормонов вызван образованиями в гипофизе и гипоталамусе).

Лечение

Терапия при этом заболевании направлена на стимуляцию и нормализацию овуляции и менструального цикла, корректировку уровня гормонов.

Методы лечения

В рамках терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников проводятся такие мероприятия:

  • Стимулирование овуляции и нормализацию месячного цикла с целью повысить шансы на зачатие и благополучный исход беременности;
  • Снижение уровня мужских половых гормонов;
  • Нормализация веса.

В большинстве случаев назначается консервативное лечение. Если оно не дает эффекта — используют хирургические методы.

Читать еще:  Когда можно заниматься сексом после медикаментозного прерывания беременности

В жировых отложениях часто синтезируется дополнительное количество мужских половых гормонов. Поэтому некоторым пациенткам достаточно похудеть на 10-20 килограммов, чтобы гормоны более-менее пришли в порядок. После похудения нормализуется месячный цикл, появляется овуляция. В дальнейшем, нормализация веса позволяет полностью избавиться от СПКЯ, не прибегая к радикальным методам. Это происходит в том случае, если в организме нет серьезных эндокринных и метаболических нарушений, которые требуют дополнительного лечения.

Консервативная терапия

Самый распространенный вариант лечения — гормональная терапия. Женщине выписывают оральные контрацептивы, которые позволяют выровнять уровень гормонов и «перезагрузить» яичники. Конкретный препарат назначает гинеколог, опираясь на результаты анализа крови на гормоны. Снизить уровень мужских гормонов помогают препараты оральные контрацептивы, после их отмены многим пациенткам удается забеременеть.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает результатов, состояние пациентки не улучшается, подтверждается разрастание эндометрия, или пациентка планирует беременность в ближайшее время, врач рекомендует хирургическое вмешательство — клиновидную резекцию яичников. В ходе операции наиболее пораженная часть яичника удаляется, а место среза прижигается. Операция проводится лапароскопическим методом, что ускоряет период восстановления и снижает риск осложнений.

В области живота делается несколько небольших надрезов, через которые вводится видеокамера и специальные инструменты. Такая методика не допускает большой потери крови и позволяет уже через несколько дней вернуться к обычной жизни. Также нет необходимости проходить курс антибиотикотерапии, чтобы исключить инфицирование раны.

Клиновидная резекция яичников стимулирует их активность, вызывает нормализацию овуляции и месячного цикла, повышает выработку женских гормонов и понижает синтез мужских. Дополнительно после операции пациенту назначают гормональные препараты для стимулирования овуляции.

Эффект от такого лечения не вечен: он длится максимум три года, затем проявления болезни возвращаются. Первая операция самая эффективная, с каждой последующей эффект уменьшается. Поэтому врачи советуют беременеть через полгода после первой клиновидной резекции. В этот период примерно 65% пациенток могут забеременеть и выносить здорового ребенка.

Если после оперативного вмешательства беременность не наступает, пациентке стоит пройти обследование на проходимость маточных труб.

Показанием к операции также может служить чрезмерное разрастание эндометрия.

Если же синдром поликистозных яичников развился на фоне нарушения в работе надпочечников и гипофиза, клиновидная резекция не применяется: в этом случае она нерезультативна.

При разрыве кист или после нескольких клиновидных резекций, а также при риске онкологической патологии яичники удаляют полностью.

Диета

Поскольку женщины с синдромом поликистозных яичников часто склонны к ожирению, им рекомендуется физическая активность и коррекция питания. Поднятие тяжестей и интенсивные тренировки стоит ограничить, чтобы не спровоцировать разрыв кисты, но умеренные виды спорта, пешие прогулки, статические нагрузки вполне допустимы. При этом таким пациенткам нельзя голодать в лечебных целях, поскольку из-за нарушений липидного обмена начинают сжигаться белки, а не жиры.

Как правильно питаться, если у вас поликистоз яичников:

  • Ограничить количество пищи с повышенным содержанием углеводов (мучное, выпечка, сладости, сладкие напитки);
  • Увеличить объема нежирных белковых продуктов и клетчатки;
  • Употреблять больше овощей и несладких фруктов;
  • Ограничение на потребление жира — не более 80 г в день, в том числе скрытого, а животные лучше заменять растительными;
  • Больше низкокалорийной пищи (зелень, овощи, богатые клетчаткой, фрукты);
  • Есть понемногу, но часто: 5-6 раз в день;
  • Снизить калорийность района до 1200-1800 ккал в сутки;
  • Устраивать разгрузочные дни хотя бы 1-2 раза в неделю (есть только нежирные молочные продукты, овощные или фруктовые дни);
  • Отказаться от алкоголя и курения — они усиливают гормональный дисбаланс, повышают риск онкологических процессов;
  • Отказаться от соленых, копченых продуктов, промышленных соусов и полуфабрикатов;
  • Отказаться от дрожжевой выпечки и белого хлеба в пользу цельнозернового;
  • Контролировать потребление кофе и чая: избыток кофеина может вызывать подъем уровня кортизола и мужских половых гормонов.

Женщинам с поликистозом важно избегать стресса и нервного перенапряжения, больше отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки и почаще бывать на свежем воздухе.

Профилактика поликистоза

Пока не существует универсальных правил, которые бы позволили полностью предотвратить развитие этого заболевание. Но здоровый образ жизни и правильное питание позволяют значительно облегчить и течение болезни, и ее последствия.

При наличии лишнего веса нужно обязательно от него избавиться и пересмотреть питание, исключить животные жиры, употреблять низкокалорийные продукты. Такой схемы придется придерживаться постоянно.

Гормональный дисбаланс может возникнуть на фоне хронических инфекций и стресса. Чтобы этого не допустить, необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания (особенно женской половой сферы ). Также следует держать под контролем заболевания нервной системы, бороться с повышенной нервозностью и избегать стрессовых ситуаций.

Основные принципы жизни с поликистозом яичников

Синдром поликистозных яичников проявляется гормональными нарушениями, нерегулярными менструациями, высоким уровнем инсулина и резистентностью к нему, способствует увеличению веса и вызывает бесплодие. Узнайте, какие существуют основные принципы жизни с этим заболеванием?

Содержание:

Зачем лечить синдром поликистозных яичников

На первой фазе месячного цикла один, так называемый доминирующий фолликул, выбирается из множества фолликулов, растущих в яичнике. Именно благодаря этому в процессе овуляции яйцо высвобождается и переходит в фаллопиевою трубку. В теле здоровой женщины оставшиеся пузырьки исчезают.

У женщин, страдающих от СПКЯ, происходит следующее – у них нет доминирующего фолликула, а пузырьки, которые накапливаются, образуют небольшие кисты в яичнике – отсюда и название болезни. В избыточных количествах производятся андрогены и мужские половые гормоны, которые ингибируют выработку женских гормонов. Почему у кого-то это заболевание есть, а у кого-то нет? Исследование причин этого заболевания продолжается, но есть много признаков того, что за это может быть ответственна генетика.

Нерегулярные менструации, угри, гирсутизм и характерный животик – все это может быть симптомами поликистоза яичников. По оценкам, 10-15% женщин борются с этим заболеванием. В настоящее время это наиболее распространенная причина женского бесплодия. Если его не лечить, поликистозный овариальный синдром может даже привести к раку.

Как мужские гормоны влияют на женский организм

Слишком большое количество мужских гормонов отвечает за наиболее распространенные симптомы СПКЯ – нерегулярные менструации (или даже их исчезновение), чрезмерную волосистость и появление волос в местах, типичных для мужчин, а значит и на лице, груди и спине.

Дамы с синдромом поликистозных яичников часто жалуются на тяжелую угревую сыпь и жирную кожу, а также на неоправданное увеличение веса и ожирение, особенно висцеральное. Чаще, чем у здоровых женщин, у них есть определенные заболевания, например, диабет типа 2, гипертония или ишемическая болезнь сердца. Пациенты с этим заболеванием также особенно уязвимы к раку. Проблемы с беременностью встречаются очень часто. Часто из-за многочисленных безуспешных попыток стать матерью, женщина обращается к врачу.

Следует помнить, что появление симптомов не всегда означает болезнь. Не стоит паниковать. В подростковом возрасте нерегулярные менструации или угри – вполне нормальная ситуация, связанная с половым созреванием. Волосы на лице или теле также не обязательно означают серьезные проблемы со здоровьем. Однако если возникает несколько разных симптомов, рекомендуется обратиться к специалисту.

Первый визит к гинекологу и диагностика

Врач, подозревающий о наличии СПКЯ, после беседы направляет пациента на исследование: анализ крови на гормоны и УЗИ. Если они подтверждают заболевание, необходимо принять соответствующие меры. В настоящее время нет возможности полностью вылечить синдром поликистозных яичников, однако, специалисты располагают методами, которые помогают предотвратить последствия этой болезни.

Это прежде всего гормональная терапия, которая в первую очередь направлена на снижение уровня андрогенов и корректировку месячного цикла. Если женщина с поликистозом борется с избыточным весом или ожирением, очень важно следить за весом. При соблюдении диеты уровень инсулина нормализуется, что снижает риск развития диабета.

Многие женщины, услышав диагноз, опасаются, что они не смогут иметь детей из-за болезни. Врачи отмечают, что ранняя диагностика очень важна, потому что симптомы синдрома поликистозных яичников усиливаются с возрастом и могут значительно затруднить беременность. Поэтому женщины, борющиеся с этим заболеванием, должны начать лечение как можно раньше, и зачать ребенка следует до 25-летия.

В чем заключается лечение поликистоза яичников

Лечение синдрома поликистозных яичников зависит от желаемого результата. Если женщина хочет забеременеть, то лечение заключается в гормональной терапии и затем стимуляции овуляции. Менструальные циклы можно регулировать с помощью противозачаточных таблеток, если они правильно подобраны. Когда цель состоит в том, чтобы избавиться от мужских черт или просто уменьшить их, используется лечение, которое ингибирует секрецию андрогенов. Также очень важно бороться с ожирением, которое может не только препятствовать зачатию, но и будет причиной возникновения диабета типа 2. Положительные результаты достигаются также благодаря хирургическому лечению – во время процедуры из яичника механически удаляются фолликулы.

Почему диета важна при лечении

Снижение массы тела у пациентов с синдромом поликистозных яичников положительно влияет на самочувствие и уменьшает некоторые симптомы этого заболевания. Диета не должна содержать простых сахаров, поэтому необходимо исключить из меню сладости и соленые закуски, а также мед. Кроме того, ежедневное меню должно включать в себя жидкость в количестве не менее 1,5 литров, а также не более 2 чашек кофе. Пища должна быть приготовлена на пару, в духовке или сварена. Вы должны регулярно есть небольшие порции, предпочтительно 5 раз в день. Похудеть также помогут продукты с высоким содержанием клетчатки и низким гликемическим индексом.

Основная цель – сбросить массу тела на 5-10% от первоначального веса в течение 3 месяцев. Уменьшение жировой ткани поможет нормализовать эстрогенную секрецию и воспаление в организме. Чтобы достичь этого необходимо:

  1. Сократить энергоснабжение.
  2. Снизить потребление калорий до 500-1000 kcal в день, что позволит скинуть массу тела от 0,5 до 1 кг в неделю.
  3. Значительно уменьшить количество простых углеводов.
  4. Исключить все виды сладостей, соленых закусок (чипсы, попкорн, сухарики и т.д.).
  5. Несмотря на благоприятные свойства, убрать из рациона фруктозу – из-за наличия в ней сахара.
  6. Потреблять насыщенные жирные кислоты.

Главные принципы питания при поликистозе яичников:

  • выбирайте нежирное мясо, включите в рацион продукты с жирностью не более 1,5-2%;
  • покупайте натуральный йогурт, кефир и пахту вместо сметаны. Замените майонез и сливочное масло на растительные масла, например, оливковое, рапсовое масло;
  • ешьте морскую рыбу, она является ценным источником омега-3 жирных кислот;
  • уменьшите порции пищи, но употребление еды делайте чаще. Ешьте 5 небольших блюд с регулярными интервалами, последнее блюдо за 2-3 часа до сна;
  • увеличьте потребление продуктов, богатых волокнами: бобы, орехи, проростки. Диетическое волокно снижает уровень холестерина, замедляет поглощение глюкозы в крови, предотвращает запоры, а также вызывает чувство сытости после еды;
  • диета должна изобиловать овощами, фруктами (4-5 раз в день) и цельнозерновыми продуктами (хлеб из непросеянной муки, темные макароны, коричневый рис и т.д.).

Во избежание желудочно-кишечного дискомфорта потребление клетчатки должно медленно повышаться. Правильно сбалансируйте питание с точки зрения содержания макронутриентов, то есть: белков, жиров и углеводов. Следует помнить, что в рационе должны преобладать сложные углеводы, затем белки и жиры. Важным критерием является исключение фаст-фуда из меню. Не стоит употреблять готовые продукты, полуфабрикаты. Старайтесь готовить блюда из сезонных ингредиентов. Пейте необходимое количество жидкости – 1,5 литра воды в день, травяные чаи, зеленый чай с мятой, ограничьте потребление кофе (до 2 чашек в день).

Диета при поликистозе яичников также направлена на улучшение чувствительности к инсулину. В этом поможет регулярная физическая активность. Другим элементом является снижение уровня тестостерона, который, наряду с улучшением углеводного обмена, способствует восстановлению овуляции. Женщины с СПКЯ очень восприимчивы к экзогенным (чужеродным) гормонам, например, из молока, мяса (когда животных “подкармливают” гормонами) – потребление таких продуктов негативно сказывается на женском организме.

Как стресс сказывается на поликистозе яичников

Важную роль в лечении играет контроль над стрессом, поскольку он уменьшает пищеварительную способность и поглощение питательных веществ, а также провоцирует превращение тестостерона в эстроген и влияет на повышенную секрецию андрогенов надпочечниками. Поэтому всегда стоит помнить о сне, который имеет решающее значение. Исследования показывают, что недостаток даже одного часа сна вызывает механизмы, связанные с резистентностью к инсулину.

При диагностике и лечении поликистоза яичников отдельные факторы имеют большое значение. Хорошей новостью является то, что мы можем повлиять на лечение с помощью диеты и физической активности. С другой стороны, часто неправильный образ жизни может быть причиной появления симптомов: резистентность к инсулину, избыточный вес, ожирение и т.д.

Поликистоз яичников

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Поликистоз яичников — это изменение анатомии и функции яичников на фоне нарушенного яичникового метаболизма (стероидогенеза). Такая железа в женском организме, как яичник, выполняет очень важную функцию — она участвует в работе репродуктивной системы. Поскольку железа эта парная, то, говоря о рассматриваемом заболевании, употребляют определение «поликистоз яичников».

Существует поликистоз первичный и вторичный. Если первичная форма заболевания является обусловленной на генетическом уровне и впервые может появиться еще в период полового созревания, то вторичный поликистоз представляет собой симбиоз целого ряда симптомов. Именно поэтому его нередко называют аббревиатурой «СПКЯ», что означает «синдром поликистозных яичников».

Некоторые исследователи утверждают, что такое название, как «синдром поликистоза яичников», звучит не совсем правильно, а более корректной формулировкой будет «синдром поликистозных яичников». В последнем случае речь может вестись о каких-либо вторичных патологиях и изменениях, в то время как сам по себе поликистоз яичников подразумевает первичное заболевание.

Своей формой яичник несколько схож с персиковой косточкой — плотный с неровной поверхностью. Оболочка яичника состоит из белка, именно здесь содержатся фолликулы, вместе с созреванием которых происходит и созревание самой яйцеклетки. Фолликулы лопаются в период, когда происходит овуляция, после чего из яичника выходит яйцеклетка.

Читать еще:  Не получается забеременеть в овуляцию? Почему такое случается и что делать

В случаях, когда функция яичников нарушается по каким-нибудь причинам, можно говорить о гормональных изменениях. Само по себе заболевание выглядит как образование кистозных формирований. Их возникает достаточно много, и эти новообразования начинают поражать белочную оболочку яичников. Как правило, менструальный цикл при этом начинает расшатываться, происходят различные нарушения. Одним из последствий поликистоза является бесплодие у женщины. Специалисты достоверно установили в ходе исследований, что диагноз синдрома поликистозных яичников можно ставить по двум основным признакам — это, прежде всего, нарушение менструального цикла и гиперандрогения, которая включает в себя возникновение прыщей, оволосение, повышенное количество в крови андрогенов. Именно на основании гиперандрогении в основном и устанавливается диагноз данного заболевания.

Если рассматривать две формы поликистоза яичников, то можно отметить следующие изменения. Так, первичный поликистоз развивается обычно у девочек до 12-летнего возраста, при этом, в крови не увеличивается объем инсулина. Не отражается заболевание также и на массе тела. Такой поликистоз яичников достаточно трудно лечить хирургическим способом.

Что касается вторичного поликистоза яичников, симптомы здесь несколько иные. Чаще всего, он наблюдается у взрослых женщин, сопровождается повышением уровня инсулина и увеличением веса. Нередко СПКЯ может возникнуть и у женщины, находящейся в фазе климакса. Такая форма поликистоза лечению поддается гораздо легче, и врачи для этого нередко применяют традиционные методики.

Врач должен различать синдром поликистозных яичников и поликистоз яичников. Согласно статистике, не более чем у 10% женщин во всем мире выявляется синдром поликистозных яичников, однако именно он и является основной причиной нарушений репродуктивной функции организма.

Осложнения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

На протяжении довольно долго периода поликистоз яичников может не проявляться явно и не досаждать пациентке. Однако нельзя забывать о том, что не отмеченные вовремя при поликистозе яичников симптомы и лечение, которое не было своевременно проведено, могут привести к осложнениям. Так, синдром поликистозных яичников может оказаться привести к развитию гипертонии и диабета, а также практически всегда ведет к существенному увеличению массы тела.

К осложнениям СПКЯ, симптомы которого говорят не только о гормональных нарушениях, но и об общем состоянии организма, можно отнести возможность возникновения коронарной сердечной недостаточности, а также венозного тромбоза, закупорки артерий, инсульта и инфаркта миокарда. Все эти заболевания являются следствием достаточно сильных патологических отклонений в деятельности практически любой системы организма.

Есть и еще ряд осложнений при поликистозе яичников, которые связаны уже с приемом гормональных препаратов. У женщин, которые проходят гормональный терапевтический курс лечения, может возникнуть повышенный риск развития рака половых органов, эндометриоза, а также мастопатии.

Прогноз и профилактика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Вопрос профилактики и прогноза СПКЯ полностью зависит от того, насколько женщина готова к беременности, хочет ли она избавиться от бесплодия. Во многом важно и то, как своевременно будет начато при СПКЯ лечение. Специалисты утверждают, что поликистоз яичников на ранних стадиях излечивается достаточно беспроблемно, если лечение провести своевременно. Поэтому в подобных случаях прогноз обычно является благоприятным. Что же касается профилактики, то женщине необходимо тщательно следить за любыми изменениями, происходящими в ее организме, а также не забывать о своевременной борьбе с лишним весом.

Причины синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Зачастую поликистоз яичников развивается у тех девочек, матери которых в свое время испытывали сложности с детородной функцией. В частности, такое может наблюдаться, если женщина не выносила первую беременность, лечилась от бесплодия, либо у нее отмечались какие-либо патологии гормонального характера. Таким образом, мать может передать на генетическом уровне эти отклонения своей дочери.

Еще одна довольно распространенная для появления и развития поликистоза яичников причина — это такая известная болезнь, как «свинка». Название это является простонародным, специалисты называют ее эпидемическим паротитом.

У взрослой женщины причины СПКЯ могут иметь как гормональные, так и психические истоки — это, например, стресс, изменения в работе эндокринной системы. Однако к подобному результату могут привести травма, повлекшая за собой нарушения деятельности головного мозга, осложненная беременность или роды, интоксикация и тому подобное. Кроме того почти у половины обследуемых женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, наблюдалось развитие заболевания по причине сниженной инсулиновой чувствительности. Как следствие, объем инсулина в крови резко повышается, что и влечет за собой выработку в яичниках андрогенов — мужских половых гормонов. Поскольку гормональный фон выглядит нарушенным, яичники перестают функционировать в нормальном режиме. Оболочка их постепенно уплотняется, становится толще, и фолликулы не имеют возможности к распаду, следовательно, не может выйти и яйцеклетка. В то же время сами фолликулы начинают заполняться жидким содержимым, что и представляет собой процесс образования кист. Чем больше кистообразных формирований наблюдается в яичниках, тем более сложной является форма самого поликистоза.

Природа поликистоза до сих пор не выяснена полностью. Поэтому на сегодняшний день можно говорить о следующих причинах СПКЯ, отзывы о которых специалистами могут даваться самые разнообразные:

  • сбой гормонального фона нейрогуморальной системы;
  • воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в разном возрасте;
  • увеличение синтеза андрогенов;
  • заболевание на генном уровне (наследственность);
  • низкая чувствительность к инсулину;
  • низкая стрессоустойчивость;
  • воздействие климатических условий на организм;
  • симптомы ожирения и увеличенная масса тела.

Помимо этого в последнее время многие исследователи утверждают, что одной из причин возникновения поликистоза яичников может оказаться нарушение гипоталамических центров, в результате чего гонадотропины начинают синтезироваться также с патологиями. В этом случае симптомы и причины поликистоза яичников рассматриваются по так называемой центральной теории происхождения СПКЯ.

Говоря о наследственных причинах развития поликистоза, можно отметить, что в группе риска находятся те женщины, в роду у которых наблюдались случаи опухолей матки и яичников. Некоторые специалисты утверждают, что существует прямая связь между поликистозом яичников у женщины и возрастом ее родителей. Девочка, чьи родители родили ее в очень зрелом возрасте, имеет куда больше шансов на развитие у нее поликистоза яичников в будущем.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Симптомы такого заболевания, как поликистоз яичников, нельзя назвать специфичными, и при этом они отличаются разнообразием. Все это затрудняет выделение признаков СПКЯ из ряда симптомов других заболеваний. Сложность заключается в том, что подобные признаки могут проявляться и во многих иных случаях гормональных отклонений.

Существуют некоторые внешние симптомы заболевания, которые можно отметить даже при поверхностном осмотре. Все они хорошо известны специалистам и не могут служить основанием, на котором будет ставиться окончательный диагноз и назначаться лечение. Однако обращать на них внимание обязательно нужно. Так, к симптомам поликистоза яичников относят сильную угревую сыпь в области лица. Еще одним ярко выраженным симптомом можно назвать рост волос на теле. Это явление разделяют на несколько разновидностей, в том числе:

  • андрогенное оволосение тела;
  • избыточное оволосение на голенях и предплечьях (гирсутизм);
  • появление отдельных волосков на бедрах, подбородке, шее, сосках (гипертрихоз).

Такие явления всегда указывают на гормональные нарушения, а также на поражения как самих яичников, так и надпочечников. У женщины, в связи с усиленным синтезом андрогенов, может измениться тембр голоса на более низкий, иногда отмечаются и случаи изменения самого телосложения по мужскому типу.

Симптомы и причины первичного и вторичного поликистоза яичников также могут различаться. Например, при первичном поликистозе женщина может наблюдать у себя гипертрихоз, однако молочные железы у нее являются развитыми, а телосложение — правильным. В случае с поликистозом вторичной формы у женщины чаще наблюдается гирсутизм, молочные железы обычно очень слабо развиты. Однако есть и общий признак СПКЯ — это избыточная масса тела с уклоном в ожирение.

Что касается менструального цикла, то при поликистозе он начинается в обычном возрасте (до 13 лет). Существует единственное исключение, при котором может наблюдаться отсутствие менструаций, когда поликистоз яичников развивается на фоне дисфункции надпочечников. Однако в связи с развитием кистозных образований в яичниках возникают и сложности, связанные с прохождением менструального цикла. При этом у многих пациенток наблюдаются боли в нижней части живота, имеющие тянущий характер. Все это может привести к бесплодию женщины, поскольку отсутствие менструации или общие сбои цикла являются признаками, указывающими на репродуктивную дисфункцию.

Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

В случаях подозрения на развитие поликистоза яичников симптомы и лечение могут быть утверждены только на основании тщательной диагностики. К счастью, современные медицинские технологии и возможность проведения любых лабораторных исследований позволяют поставить диагноз с точностью.

Для начала пациентка должна пройти общий осмотр, затем обязателен осмотр гинекологический и гормональный. На основании результатов женщине назначают УЗИ яичников, такое исследование способно показать наличие кист на поверхности яичников.

Необходим при проведении диагностики и подробный анализ крови, который покажет количество андрогенов и других гормонов в крови, а также пропорции их. Обследование гормонального характера позволяет выявить и инсулинозависимость женщины.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Основанием для назначения курса лечения может явиться общее состояние женщины, ее намерение забеременеть и выносить ребенка, а также сложность протекания самого заболевания. При поликистозе яичников лечение нередко начинается со строгой диеты, чтобы вес тела уменьшился. После того, как масса тела пришла в норму, необходимо переходить к устранению нарушений, вызванных гормональным сбоем. Медицинские мероприятия, направленные на восстановление менструального цикла и ликвидацию признаков гиперандрогении помогают значительно улучшить ситуацию. В этом случае используется прием препаратов, в которых концентрация эстрогенов снижена. Используются и комбинированные оральные контрацептивы, действие которых также направлено на ликвидацию поликистоза яичников. В случае если терапевтические процедуры не помогают, пациентке может быть проведена операция по эндотермокоагуляции или резекции яичника. Такое решение обусловлено готовностью женщины излечиться от бесплодия и отрицательным результатом приема гормональных препаратов.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Апоплексия яичника
  • Атрезия влагалища
  • Атрезия девственной плевы
  • Атрезия матки
  • Вагинизм
  • Гипертрофия малых половых губ
  • Дискоординированная родовая деятельность
  • Дисплазия вульвы
  • Доброкачественные опухоли влагалища
  • Доброкачественные опухоли яичников
  • Железистая гиперплазия эндометрия
  • Женский псевдогермафродитизм
  • Инородное тело матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Лохиометра
  • Оофорит
  • Опущение матки
  • Параметрит
  • Параовариальная киста
  • Перекрут ножки опухоли яичника
  • Переношенная беременность
  • Пиосальпинкс
  • Поликистоз яичников
  • Полипы в матке

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Поликистоз яичников

Поликистоз яичника – это гормональное расстройство, которое возникает в результате неправильной работы органов и желез (в частности – поджелудочной железы), выделяющих такие гормоны как прогестерон, эстроген и андроген. В результате изменения уровня гормонов, не происходит процесс овуляции и, несозревшие яйцеклетки, образуют наполненные жидкостью фолликулы. Такие доброкачественные образования превращаются в многочисленные кисты, которые крепятся на поверхности яичника и внутри его.

Последствия поликистоза яичников

Как уже было сказано ранее, синдром поликистоза яичника сопровождается увеличением в организме женщины мужских гормонов – андрогенов, которые частично (олигоовуляция) или полностью (ановуляция) предотвращают появление овуляции и, соответственно, приводят к невозможности забеременеть.

Кроме бесплодия существуют и другие негативные последствия поликистоза яичников:

  • Хронические боли в области таза;
  • Акантокератодермия;
  • Сахарный диабет;
  • Рак внутренней оболочки матки;
  • Рак молочной железы;
  • Повышение инсулина в крови;
  • Маточные кровотечения и пр.;

Очень часто эта болезнь протекает на фоне заболеваний, вызванных нарушением работы щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса или гипофиза. Кроме всего прочего, поликистоз влияет на количестве вырабатываемого инсулина. Последствия этого неконтролируемого процесса выражается в наборе лишнего веса, увеличению синтеза андрогенов, утолщению стенок фолликула и как следствие образование все новых кист.

Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременная терапия в медицинском центре «ОН Клиник» поможет избежать негативных последствий болезни, а также поможет снизить риск возникновения сахарного диабета и сердечно — сосудистых заболеваний.

Как проявляется синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистоза яичников является частым заболеванием у женщин репродуктивного возраста. К сожалению, точная причина возникновения заболевания досконально не известна, а его симптоматика может носить не выраженный характер.

Как правило, болезнь поликистозных яичников принято разделять на две категории:

  • Первичный или врожденный поликистоз яичников;
  • Вторичный поликистоз яичников;

Первичный вид – это врожденная форма заболевания, которая проявляет себя в подростковом возрасте на стадии становления менструального цикла. Вторичный же – это результат хронической ановуляции и гормонального сбоя в организме женщины. В гинекологии, вторичный поликистоз развивается у женщин с надпочечниковой гиперандрогенией. Между этими двумя формами заболевания имеется ряд отличий, по которым можно диагностировать категорию заболевания. Так, основной отличительной чертой, является то, что при вторичной стадии возможно наступление беременности. При первичном это практически невозможно. Еще одно отличие вторичной стадии от первичной – размер. При вторичной форме заболевания увеличение бывает ассиметричным, чего не скажешь о первичной форме, где яичники увеличиваются равномерно. Для того чтобы выявить эту особенность, следует провести УЗИ поликистоза обоих яичников на современном оборудовании. Только благодаря УЗИ можно провести точную диагностику заболевания и выявить поликистоз правого яичника или левого. Чтобы поставить диагноз «поликистоз», объем должен быть увеличен на 7 кубических сантиметров.

Признаки синдрома поликистоза яичников

Кроме этого, при диагностировании заболевания, следует обратить внимание на внешние признаки, которыми обладает синдром поликистоза яичников.

Какие бывают симптомы поликистоза?

Основные симптомы поликистоза яичников:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • распределение жировой ткани происходит по андроидному типу (висцеральное ожирение): на передней брюшной стенке, мезентерии внутренних органов, в области плечевого пояса;
  • изменение фигуры по мужскому типу;
  • повышенная сальность и появление угревой сыпи;
  • усиленное выпадение волос;
  • гирсутизм;
  • тянущие постоянные боли внизу живота. Боли имеют хронический характер и могут проецироваться в поясницу и таз;
  • апноэ;
  • выраженный ПМС;
  • психоэмоциональная неуравновешенность (беспричинные приступы депрессии, нервозность, агрессивность, раздражительность);
  • сонливость;
  • снижение концентрации и внимания;
  • снижение активности.
  • избыточный вес, резкий набор веса за короткий период;
  • постоянные показания базальной температуры в период менструального цикла;
  • бесплодие.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector