Пузырный занос как грозное осложнение беременности

Пузырный занос

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пузырный занос — это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное расширение матки, рвоту, кровотечение из влагалища и преэклампсию, особенно на ранних стадиях беременности. Диагностика заключается в определении бета-ХГЧ и тазовой ультрасонографии, а также подтверждении диагноза биопсией. Опухоли удаляют с помощью раздельного диагностического выскабливания. Если заболевание персистирует после удаления опухоли, назначают химиотерапию.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Гестационная трофобластическая болезнь обычно возникает у женщин репродуктивного возраста, и лишь немногие случаи наблюдаются у женщин в перименопаузе. Крайне редко встречается в постменопаузе. [1]

Пузырный занос наиболее часто встречается среди женщин моложе 17 или старше 35 лет. В США эти опухоли диагностируются с частотой 1 на 2000 беременностей. В странах Азии по неизвестным причинам они выявляются с частотой 2 на 1000 беременностей. [2] Более 80 % случаев пузырного заноса являются доброкачественными и регрессируют спонтанно. В остальных случаях опухоли могут персистировать, иметь тенденцию к инвазивному росту; в 23 % случаев — малигнизироваться в хорионкарциному.

Хориокарцинома встречается примерно в 1 из 20 000 — 40 000 беременностей в Соединенных Штатах и ​​от 3 до 9 на 40 000 беременностей в Юго-Восточной Азии и Японии. [3]

Чем вызывается пузырный занос?

Гестационная трофобластическая болезнь — это опухоль, происходящая из трофобласта, который окружает бластоцисту и проникает в хорион и амнион. Эта болезнь может встречаться во время или после маточной или эктопической беременности. Если заболевание встречается во время беременности, самопроизвольного аборта, то характерно наличие эклампсии, внутриутробной гибели плода; плод выживает редко. Некоторые формы опухоли являются злокачественными, но отмечаются доброкачественные опухоли, которые ведут себя агрессивно. [4]

Факторы риска включают позднюю беременность, многоплодность, самопроизвольные аборты в анамнезк, диеты с высоким бета-каротином, диеты с высоким содержанием жира, этническую принадлежность, воздействик токсинов окружающей среды, курение, употребления алкоголя, социально-экономический статус, воздействия гербицидов и т. д. [5], [6]

Патоморфология

Классификация заболевания основывается на морфологических данных. Пузырный занос — это патологическая беременность, при которой ворсинки становятся отечными и происходит пролиферация трофобластической ткани. Деструирующая хориоаденома (инвазивный пузырный занос) — это локальная инвазия миометрия пузырным заносом.

Хориокарцинома является инвазивной, обычно широко метастазирующей опухолью, состоящей из злокачественных клеток трофобласта и неполноценных отечных ворсинок; большинство этих опухолей развивается после пузырного заноса. Плацентарный участок трофобластических опухолей (наиболее редких) состоит из промежуточных трофобластических клеток, которые персистируют после окончания беременности. Они могут прорастать в смежные ткани или метастазировать. [7]

Риск хориокарциномы увеличивается у женщин моложе 20 лет и у женщин старше 39 лет. [8]

Симптомы пузырного заноса

Начальные симптомы пузырного заноса чаще всего отмечаются на ранних сроках беременности, матка становится больше предполагаемого срока и увеличена до 10-16 недель беременности. При этой патологии характерны кровянистые выделения, отсутствие движения плода, отсутствие эмбриональных сердечных звуков и наличие тяжелой рвоты у беременной. По выявлению ткани, подобной винограду, можно заподозрить это заболевание. Встречаются осложнения, такие как инфекционные заболевания матки, сепсис, геморрагический шок и преэклампсия, которая может отмечаться на ранних стадиях беременности. Плацентарный участок трофобластической опухоли может вызвать кровотечение.

Хорионкарцинома симптоматически проявляется в результате появления метастазов. Пузырный занос не ухудшает фертильность, но предрасполагает к пренатальным или перинатальным осложнениям (например, врожденным порокам развития, самопроизвольным абортам).

Диагностика

При подозрении на пузырный занос проводят определение ХГЧ в сыворотке крови и тазовую ультрасонографию. При выявлении высокого уровня ХГЧ можно предположить диагноз и подтвердить его с помощью биопсии. [9], [10]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос, инвазивный занос и плацентарный участок трофобластической опухоли эвакуируют путем вакуумкюретажа. Если рождение ребенка не запланировано, альтернативно можно выполнить гистерэктомию. После удаления опухоли гестационная трофобластическая болезнь обычно классифицируется клинически, чтобы определить необходимость назначения дополнительного лечения. Повторное выскабливание матки, по-видимому, предотвращает развитие персистирующего заболевания и снижает потребность в последующей химиотерапии. [11]

Клиническая классификация не соответствует морфологической. Выполняют рентгенографию грудной клетки и определяют уровни ХГЧ в сыворотке крови. Если уровень ХГЧ не нормализуется в течение 10 нед, болезнь классифицируют как персистирующую. При персистенции заболевания необходимо выполнить КТ головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и таза. По данным обследования необходимо классифицировать пузырный занос как неметастатический или метастатический. При метастатическом заболевании риск смерти может быть низким или высоким.

Критерии NIH (Национального института здоровья) прогноза метастатической гестационной трофобластической болезни

• Экскреция с мочой ХГЧ более 100 000 ME в течение 24 ч
• Продолжительность болезни более 4 мес (начиная с предшествующей беременности)
• Метастазы в мозг или печень
• Болезнь по окончании беременности (после родов)
• Содержание ХГЧ в сыворотке крови более 40000 мМЕ/мл
• Неэффективная предшествующая химиотерапия более 8 курсов (ВОЗ)

При персистирующей трофобластической болезни обычно назначают химиотерапию. Лечение пузырного заноса считается успешным, если в трех последовательных результатах исследования (с недельным интервалом) уровни бета-ХГЧ в сыворотке крови нормальны. Обычно назначают приемлемые оральные контрацептивы на 6-12 мес; альтернативно можно использовать любой эффективный метод контрацепции. При неметастатической болезни может быть назначено лечение в виде монохимиотерапии с использованием одного химиопрепарата (метотрексат или дактиномицин). Из всех одобренных препаратов метотрексат (MTX) является наиболее часто используемым с хорошим терапевтическим индексом. [12] Альтернативно у пациенток старше 40 лет или пациенток, которые хотят выполнить стерилизацию, а также у пациенток с тяжелой инфекцией или бесконтрольным кровотечением можно выполнить гистерэктомию.

Если монохимиотерапия неэффективна, то назначают гистерэктомию или полихимиотерапию. Фактически у 100 % пациенток с неметастатической болезнью может наступить излечение. [13]

Чаще всего используется режим полихимиотерапии с этопозидом, метотрексатом и актиномицином D, чередующимся с циклофосфамидом плюс винкристином (EMA-CO) в качестве терапии первой линии для пациентов с болезнью высокого риска. [14], [15], [16]

При метастатической болезни низкого риска назначают моно или полихимиотерапию. Метастатическая болезнь высокого риска требует агрессивной полихимиотерапии. Излечение наступает у 90-95 % пациенток при низком риске заболевания и у 60-80 % — при заболевании высокого риска.

Пузырный занос при беременности: симптомы, причины, лечение

К сожалению, не всегда беременность протекает так, как нам бы хотелось. Иногда нас настигают осложнения, которые вызваны особенностями экологии, приемом лекарственных средств, не совсем правильным образом жизни, который допускает присутствие алкоголя или курения в жизни беременной женщины. Подобные осложнения чаще всего не являются виной беременной женщины.

При беременности есть одно главное правило – любые вопросы, сомнения, опасения, которые у вас могут возникать, стоит обсуждать с вашим лечащим врачом. Если ваши подозрения не подтвердятся, это замечательно.

А если же результат будет положительным, то любые процессы легче устранить на самых ранних сроках. Итак, давайте разберем, что такое пузырный занос, чем он опасен и какие причины его возникновения.

Что такое пузырный занос и его классификация

Пузырный занос встречается достаточно редко у беременных женщин. Такое состояние больше характерно для женщин из Восточной Азии. Суть этого осложнения в том, что ворсинки, которые прикрепляют оболочку плода к стенке матки, перерождаются в пузырьки, похожие на гроздья винограда. Величина их бывает разной от спичечной головки до целой виноградины. Такие новообразования считаются доброкачественными. Несмотря на то, что такие осложнения начинаются с самого начала беременности, диагностировать их бывает тяжело.

В зависимости от степени перерождения ворсинок пузырный занос бывает:

• Частичным. В этом случае затрагивается лишь определенная часть ворсинок. Такую патологию можно диагностировать начиная с 9 недели беременности и до 34.
• Полным. Тут трансформация касается всех ворсинок. Диагностировать такое осложнение можно начиная с 11 недели беременности и приблизительно до 25. В таком случае признаки развития эмбриона не видны, просмотреть можно лишь пузырьки и отечные ворсинки хориона.

Кроме того, выделяют еще несколько разновидностей в зависимости от характера роста:

• Пролиферирующий пузырный занос. Суть его в том, что ворсинки начинают перерождаться и растут вглубь матки.
• Деструирующий, в таком случае перерожденные ворсинки врастают в стенку матки.

Причины и факторы риска

Появление подобного состояния может быть спровоцировано рядом причин:

1. Предшествующие выкидыши.
2. Наличие у эмбриона двойного набора хромосом отца при недостаточном количестве или отсутствии хромосом матери.
3. Достаточно юный возраст будущей мамы и женщины после 35 лет.
4. Результат интоксикации или инфекционных заболеваний.
5. Прием лекарственных препаратов во время беременности. Особенно опасным является прием некоторых антибиотиков или гормонов.
6. Алкоголь, курение, употребление наркотических веществ.
7. Влияние экологических и химических факторов.

Симптомы

Такая патология очень тяжело поддается диагностике, и на начальных этапах его развития симптомов, которые могли бы насторожить будущую маму практически нет. Выявить такое заболевание помогает плановое УЗИ между 10-й неделей беременности и 14-й. Но все же, если симптомы возникают, то преимущественно на 4-12-й неделях. К ним относят:

• Кровавые выделения с элементами трансформированных ворсинок или пузырьками.
• Слабость и тошнота, которые проявляются более сильно, чем при беременности без патологий.
• Анемия, вызванная повторяющимися кровотечениями.
• Отсутствие движений плода, сердечных ударов.
• Симптомы —гестоза—.

Диагностика и лечение

Врачи знают и используют несколько тонкостей и способов, чтобы диагностировать пузырный занос у беременной женщины. К ним относят:

• Матка при беременности становится мягкой, а в случае этой патологии, она остается твердой. Именно консультация врача поможет вам точно диагностировать эту ситуацию.
• Анемия.
• Киста яичников.
• Характер роста матки. Матка может увеличиваться намного быстрее, чем положено для данного срока.
• Проведение УЗИ. При проведении исследования врач не видит ни плода, ни околоплодных вод, а только эти пузырчатые образования.
• Помочь точно диагностировать подобное осложнение помогает лабораторные исследования. Одним из таких важных анализов является анализ мочи на наличие —хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)—. Благодаря наличию этого гормона в моче и крови, мы с точностью можем определить, беременна женщина или нет. Однако, при таком осложнении, как пузырный занос, ХГЧ превышает показатели нормы буквально в десятки раз.

Для лечения этого заболевания беременной нужно находиться в стационаре, под постоянным присмотром врачей. К сожалению, подобная патология всегда заканчивается прерыванием беременности.

Процесс выскабливания полости матки проводится с особой осторожностью. При проведении этой процедуры пациентке вводится достаточно большое количество лекарственных средств в качестве профилактики возникновения сильного кровотечения. Второй особенностью проведения выскабливания может быть перфорация матки. Поэтому данная операция требует максимальной аккуратности и внимательности. Матка достаточно большая по своим размерам, кроме того, пузырьки могли врастать в ее стенки. В связи с этим доктор принимает решение и в последствии матку ушивают или ампутируют.

Но очень часто бывает, что после прерывания беременности все новообразования выходят сами, не требуя проведения дополнительных манипуляций. После проведения лечения женщине рекомендуется еще в течение 6 месяцев сдавать кровь на уровень ХГЧ. Таким образом, если гормон будет присутствовать в крови, это говорит о рецидиве заболевания или о том, что доброкачественные опухоли переросли в злокачественные.

Осложнение

Очень важно контролировать уровень ХГЧ после всех проведенных манипуляций. Так как бывают случаи, когда оставшиеся клетки не умирают, а продолжают размножаться, образуя все новые и новые образования.

Наихудшим результатом может быть перерастание доброкачественных образований в злокачественные. Химиотерапия дает свои результаты только в том случае, если кисты были обнаружены вовремя. Обязательно следует контролировать уровень ХГЧ ближайшие полгода, чтобы избежать подобных осложнений.

Прогноз и профилактика

Чаще всего у женщин наблюдается полное выздоровление. Минимальный процент женщин может столкнуться с этим заболеванием повторно. Очень редко возникают ситуации, когда доброкачественные образования переходят в злокачественные. Но даже в этом случае полное выздоровление наблюдается у больше чем 90% женщин.

В качестве профилактики данного осложнения может быть только наблюдение за уровнем ХГЧ.

Видео

Я предлагаю вам посмотреть небольшое видео, в котором описываются все тонкости такого осложнения беременности, как пузырный занос. В данном видео описываются симптомы, методы диагностики и лечения. Вы сможете также почерпнуть полезную информацию о том, какие действия могут стать причиной развития этого осложнения.

Пузырный занос как грозное осложнение беременности

Сочетание плода с пузырным заносом (ПЗ) встречается относительно редко и составляет 1 случай на 22 000— 100 000 беременностей. Большую часть литературы, посвященной этой относительно редкой патологии, составляют описания отдельных случаев, небольшие исследования и обзоры историй болезни. Описаны случаи сочетания плода как с частным пузырным заносом (ЧПЗ), так и с полным пузырным заносом (ЧПЗ).

Для оценки этих беременностей использовали множество критериев. Многие сообщения, опубликованные до появления информации о гистологических и цитогенетических различиях частного пузырного заноса (ЧПЗ) и полного пузырного заноса (ППЗ), по-видимому, включали описания не только одноплодной беременности с частным пузырным заносом (ЧПЗ), но и беременности двойней с наличием нормального плода и пузырного заноса (ПЗ).

Увеличение частоты беременностей, при которых пузырный занос (ПЗ) сосуществует с нормальным плодом, может быть связано с ростом числа многоплодных беременностей в результате индукции овуляции при бесплодии. С другой стороны, это может быть отражением стремления авторов описать необычные случаи.

В большинстве таких беременностей двойней во время проведения дородового УЗИ выявляют сложный кистозный компонент плаценты, отличающийся от фетоплацентарного комплекса. Однако в некоторых случаях диагноз устанавливают только при осмотре плаценты после родов.

Трансабдоминальное УЗИ при полном пузырном заносе с характерной смешанной эхогенной структурой в матке

При этом увеличено количество осложнений пузырного заноса (ПЗ), в т. ч. гипертиреоза, кровотечения и гипертензии, индуцированной беременностью.

По сравнению с беременностью, заканчивающейся пузырным заносом (ПЗ), беременность с двойней и пузырным заносом (ПЗ) после эвакуации последнего увеличивает риск гестационной трофобластической неоплазии (ГТН), метастатической болезни и необходимости проведения полихимиотерапии (ПХТ). Среди пациенток с наличием плода и пузырный занос (ПЗ) при беременности более 12 нед. существует подгруппа женщин, у которых развиваются ранние осложнения, приводящие к завершению беременности до формирования жизнеспособного плода.

В таких случаях риск гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) после удаления пузырного заноса (ПЗ) значительно выше, чем у аналогичных больных, у которых беременность сохраняется после II триместра. По данным национального опроса врачей в Японии в 1997 г., у 24 из 72 пациенток провели эвакуацию пузырного заноса (ПЗ) в I триместре, у 20,8 % из них в последующем отмечена гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН).

При эвакуации пузырного заноса (ПЗ) во II триместре гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) возникла у 45,2 % из 31 больной, а после родов в III триместре — у 17,6 % из 17 пациенток. Впоследствии 9 (50 %) из 18 женщин с подтвержденным андрогенетическим по происхождению пузырного заноса (ПЗ) в сочетании с плодом провели лечение в связи с развившейся гестационной трофобластической неоплазии (ГТН). Такое увеличение риска нельзя абсолютно точно отнести за счет ошибки выборки. У выживших младенцев не было серьезных пороков развития.

Точных рекомендаций по лечению пациенток с подозрением на наличие пузырного заноса (ПЗ) и плода по данным УЗИ нет. Для исключения ретроплацентарной гематомы, других аномалий плаценты, рождающегося миоматозного узла, а также для полного исследования фетоплацентарного комплекса на наличие частичного пузырного заноса (ЧПЗ) и тяжелых пороков развития плода проводят повторное УЗИ.

При сохраняющемся подозрении на пузырный занос (ПЗ) и желании женщины пролонгировать беременность показаны определение кариотипа плода, рентгенография грудной клетки для исключения метастазов и периодическое определение уровня ХГ. При увеличении риска осложнений (кровотечение, преждевременные роды и гипертензия, индуцированная беременностью) необходима эвакуация пузырного заноса (ПЗ).

Пациенток нужно информировать об этих рисках, а также повышенном риске гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) после опорожнения полости матки или родов. При нормальном кариотипе плода, исключении основных пороков его развития и отсутствии метастазов можно разрешить пролонгирование беременности, если не возникнут осложнения, диктующие необходимость родоразрешения. После родов проводят гистологическое исследование плаценты и периодическое определение уровня ХГ, как и при беременности, закончившейся только пузырным заносом (ПЗ).

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Пузырный занос

Молярная беременность – сравнительно редкое осложнение, которое встречается у одной женщины из тысячи. Чаще всего эту патологию регистрируют в Восточной Азии.

Что такое пузырный занос?

Пузырный занос (молярная беременность) – это редкое осложнение беременности, которое встречается приблизительно у одной женщины из тысячи. Возникает, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, напоминающие гроздья винограда. Их величина бывает весьма различна: от половины спичечной головки до крупной виноградины. Эти новообразования считают доброкачественными.

У беременных близнецами в редких случаях один плод может развиваться нормально, а второй эмбрион не формируется или гибнет в результате пузырного заноса. В подобных случаях многие женщины могут выносить и родить здорового ребенка.

Что происходит во время пузырного заноса?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает делиться, и по достижении определенного количества клеток они разделяются на две группы: из одной формируется эмбрион, из другой – плодные оболочки, в том числе хорион. Пузырный занос развивается в двух случаях:

1. сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, которая не имеет собственного ядра. В дальнейшем отцовские хромосомы удваиваются, замещая таким образом недостающие материнские. Но такая зигота нежизнеспособна, эмбрион из нее не формируется, а ворсинки хориона превращаются в аномальные пузырьки. Этот тип пузырного заноса называют полным.
2. в нормальную яйцеклетку одновременно проникает два сперматозоида. Клетки зиготы содержат 3 набора хромосом, что приводит к гибели эмбриона на ранних стадиях развития. Ворсинки хориона также развиваются ненормально и формируют пузырьки. Эта патология получила название неполный пузырный занос.

Причины пузырного заноса

Причины пузырного заноса не установлены в настоящее время. Но известны факторы, которые увеличивают риск его развития:

• возраст: полный пузырный занос возникает в подростковом возрасте и у тех, кому за 45 лет. При этом количество предыдущих беременностей значения не имеет. Значительной связи между неполным заносом и возрастом не установлено;
• молярная беременность в анамнезе – если у женщины такая патология наблюдалась ранее, шансы повторного развития расценивают как 1-2% (без такого опыта 0,6%). Два и более пузырных заноса повышают эту цифру до 15-20%;
• этническая принадлежность: такое осложнение течения беременности чаще всего встречается у представительниц азиатских стран (Филиппины, Япония, Тайвань);
• предшествующие выкидыши.

Симптомы

Молярная беременность часто прекрасно маскируется под обычную и диагноз обычно ставят во время планового первого УЗИ (на 10-14-ой неделе беременности).

Если признаки нарушений есть, то они, как правило, возникают между 4-й и 12-й неделями. Наиболее распространенный симптом – маточное кровотечение, коричнево-красноватые выделения из влагалища, в которых иногда видны измененные ворсинки хориона, напоминающие гроздь винограда. Это серьезные симптомы, требующие немедленного обследования у врача. Стандартная диагностика причин кровотечения включает УЗИ, во время которого обнаруживают картину, характерную для пузырного заноса.

Многие женщины, у которых впоследствии обнаруживают молярную беременность, отмечают в первом семестре слабость и тошноту, обычно более интенсивные, чем при нормальном вынашивании ребенка.

Если происходит выкидыш, ткани зародыша обязательно отправляют на исследование, чтобы исключить пузырный занос.

При медицинском обследовании могут выявить и другие признаки пузырного заноса:

• матка имеет большие размеры, чем это характерно для текущего срока;
• высокое кровяное давление;
• преэклампсию;
• кисты яичников;
• анемию;
• гипертиреоз;
• отсутствие движений и сердцебиения плода.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы с врачом. Очень правильно заранее подготовить ответы на некоторые вопросы:

• дата последней менструации?
• когда впервые были замечены симптомы?
• неприятные ощущения постоянны или проявляются время от времени?
• есть ли боли? если да, то каковы характер и интенсивность болей?
• по сравнению с наиболее интенсивным днем обычной менструации выделения более сильные, более слабые, такие же?
• беспокоят ли головокружения?
• был ли ранее диагностирован пузырный занос?
• какие хронические заболевания имеются?
• собираетесь ли беременеть в будущем?

Следующие шаги для подтверждения диагноза – гинекологический осмотр и лабораторная диагностика. У женщины берут кровь на общий и биохимический анализ, определяют уровень хорионического гонадотропина, направляют на УЗИ брюшной полости. Если молярная беременность уже диагностировалась, то в ряде других случаев с помощью методов визуальной диагностики (рентген, КТ, МРТ) проверяют наличие метастазов в легких, мозге, печени.

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос не может закончиться рождением ребенка (исключение – близнецы). Поэтому при выявлении такой патологии беременность прерывают. Иногда организм самостоятельно очищает полость матки от кист, которые выходят вместе с выделениями. Если этого не происходит – их удаляют хирургическим путем. Как правило, под общим наркозом. Стандартная процедура называется диляция и кюретаж матки. Во время нее врач при помощи гинекологического зеркала получает доступ к шейке матки, раскрывает ее и вакуумным аппаратом удаляет содержимое полости органа.

Избавиться от абсолютно всех патологических клеток сложно. К счастью, после хирургического вмешательства у 90% женщин они отмирают самостоятельно.

Чтобы убедиться в успешности лечения, женщины на протяжении 6 месяцев и более регулярно сдают кровь для контроля уровня хорионического гонадотропина (ХГ). Если по окончании этого периода гормон все еще присутствует в крови, это может указывать на рецидив заболевания или перерождение доброкачественных разрастаний в злокачественные. В норме гормон ХГЧ выделяется при беременности. Поэтому женщин просят воздержаться от зачатия на протяжении полугода-года, чтобы избежать неправильной интерпретации результатов, а в случае неполного удаления тканей анормального хориона – развития повторной молярной беременности.

Женщинам, которые больше не планируют иметь детей, может быть рекомендовано удаление матки (гистерэктомия).

Народное лечение пузырного заноса

В Сети есть немало «бабушкиных» рецептов, которые будто бы помогают вылечить молярную беременность. Но ни один из них не имеет доказанной эффективности. Времени, потраченного на недейственные процедуры, может хватить для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное, лечить которое намного сложнее.

Осложнения

В некоторых случаях неудаленные клетки не умирают, а продолжают размножаться, образуя все новые и новые кисты (рецидивирующий пузырный занос). Худший вариант – превращение опухоли в злокачественную хориокарциному. Раковые клетки проникают в ткани матки, иногда прорастая ее насквозь и провоцируя внутреннее кровотечение. При прорастании в сосуды опухолевые клетки разносятся с кровью по органам и образуют метастазы, чаще всего в легких, мозге или печени.

Химиотерапия высокоэффективна, если хориокарцинома и рецидивирующий пузырный занос выявлены вовремя. Рецидив после излечения возникает приблизительно у 1-3% женщин. Нужно обязательно контролировать уровень ХГ, так как этот показатель помогает вовремя заметить повторное развитие болезни и своевременно начать курс химиотерапии.

Прогноз

Полное излечение возможно в большинстве случаев. Всего у 1% женщин в будущем возможно повторное заболевание. После второй молярной беременности риск развития третьей намного выше – до 15-20%.

В редких случаях доброкачественные новообразования переходят в злокачественные. Но даже при таком варианте химиотерапия приводит к полному выздоровлению у 90% женщин.

Эмоциональные осложнения

Прерывание беременности – тяжелый опыт. Желание погоревать и поплакать абсолютно естественно, и его не надо подавлять. Откровенный разговор с близкими бывает необходим для дальнейшего восстановления душевных сил. Отец ребенка также может очень болезненно переживать утрату. Каждому из родителей стоит не закрываться в себе, а поделиться своими чувствами друг с другом и постараться вместе преодолеть трудности. Если период уныния затянулся, следует обратиться к психологу. Все страхи и опасения по поводу будущих беременностей, если такие планируются, необходимо обсудить со своим гинекологом. Почти все женщины хорошо реагируют на лечение. И следующая беременность может быть прервана пузырным заносом с весьма малой вероятностью.

Последующие беременности

Повторную беременность следует планировать только после того, как закончен весь период контроля уровня ХГ. В дальнейшем женщина имеет хорошие шансы зачать, выносить и родить здорового ребенка. Врач, ведущий беременность, обязательно должен знать о предыдущих пузырных заносах, как, впрочем, и других особенностях предшествующих беременностей. Поскольку женщины с однажды уже поставленным диагнозом подвержены несколько более высокому риску его развития, им могут рекомендовать первое УЗИ на более ранних сроках, чем при стандартной схеме обследования.

Пузырный занос

Пузырный занос — это патологические изменения внешнего слоя оболочки зародыша. При этом ворсинки, которыми плод крепится к стенке матки, перерождаются в прозрачные пузырчатые образования.

Этим заболеванием преимущественно страдают пациентки молодого возраста, изредка — женщины сорока лет и старше. Возникновение данной патологии связано с большим количеством беременностей с малыми промежутками времени между ними.

Первый признак пузырного заноса — это кровянистые выделения. При появлении этого симптома и любых недомоганиях женской половой сферы необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Что происходит при болезни

При пузырном заносе происходит патологическое разрастание внешнего слоя эмбриональной ткани, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки и для образования плаценты. Разрастаясь, пузырный занос постепенно наполняет полость матки. При этом женщина может ничего не замечать, кроме выделений темно-красного цвета. Если вовремя не выявить проблему или запустить болезнь, то есть большая вероятность, что произойдет массивное маточное кровотечение.

Виды пузырного заноса

• Полный пузырный занос — возникает в первом триместре беременности. При полном пузырном заносе патологические образования разрастаются по всей поверхности эмбриональной оболочки.
• Частичный пузырный занос — развивается со второго триместра беременности. При частичном пузырном заносе поражаются только некоторые участки эмбриональной оболочки.
• Деструирующий пузырный занос — злокачественный процесс — наиболее сложная и опасная степень заболевания.

Осложнения и последствия пузырного заноса

• Бесплодие.
• Аменорея (отсутствие менструаций).
• Повышенный риск патологических родов (кровотечения, аномалии родовой длительности и т. д.).
• Повышенная вероятность врожденных аномалий у детей.

Причины

Существует несколько вероятных причин появления пузырного заноса. К ним относятся:

• Генетическая ошибка, при которой в одну яйцеклетку проникают сразу два сперматозоида. При этом если яйцеклетка оказывается безъядерной, то возникает полный пузырный занос. Если же яйцеклетка имеет ядро, то возможно возникновение частичного заноса.
• Различные инфекционные болезни. Чаще всего это заболевание провоцируют вирусы токсоплазм.
• Недостаток гормона эстрогена.

К предрасполагающим факторам развития пузырного заноса относятся:

• множественные аборты;
• тиреотоксикоз;
• возраст (20 — 24 года и 40 — 49 лет);
• большое количество родов;
• иммунодефицит;
• недостаток витамина А;
• близкородственные браки.

Симптомы пузырного заноса

Первые симптомы пузырного заноса, которые замечает женщина, — это кровянистые выделения из влагалища с примесью пузырьков. Кровянистые выделения при пузырном заносе обычно не очень обильные и могут длиться всю беременность.

Основные признаки пузырного заноса:

• Сильный токсикоз с рвотой, которая может начаться на любом сроке беременности, гестоз в первом триместре.
• Увеличение матки, превышающее срок беременности.
• Возникновение печеночной недостаточности.
• Развитие железодефицитной анемии.
• Повышенное содержание белка в моче.
• Внутрибрюшное кровотечение.
• Отсутствие шевелений плода в нужный период.
• Потеря в весе.

К другим симптомам заболевания можно отнести:

• головные боли,
• боли внизу живота,
• отечность,
• обильное слюноотделение,
• повышенное артериальное давление,
• вялость,
• слабость.

Своевременно оказанная помощь позволит избежать серьезных осложнений и минимизировать последствия. Поэтому любые симптомы заболевания заслуживают пристального внимания.

Показания для срочного обращения к врачу

• Повышенное давление.
• Сильное кровотечение.
• Сильная тошнота и рвота.
• Тянущие боли или различные болевые симптомы в матке и придатках.

Беременность — это очень сложный, и в то же время ответственный период для каждой женщины. Она должна прислушиваться к тому, какие сигналы подает ее организм как ради себя, так и для будущего малыша. Только своевременное обращение к врачу часто бывает единственной возможностью родить ребенка и сохранить собственное здоровье.

Профилактика пузырного заноса

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так как даже в наше время ещё не установлены точные причины, из-за которых может возникнуть это заболевание. Но врачи рекомендуют такие меры профилактики пузырного заноса:

• переход на здоровый образ жизни, а именно отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и наркотики);
• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• своевременная постановка на учет беременной в женской консультации;
• прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности, а также в течение I триместра беременности;
• необходимо осознанно подойти к планированию беременности, а для этого сначала пройти все рекомендуемые обследования.

Диагностика пузырного заноса

На ранней стадии болезнь себя практически не проявляет, единственным симптомом является увеличение живота как при беременности. При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным абортом. Диагноз ставится на основании УЗИ и вагинального исследования. Кроме этого, врач может назначить пациентке:

• Общий анализ крови,
• анализ крови на ХГЧ,
• биопсию с гистологическим исследованием взятого материала.

После диагностирования заболевания женщину направляют на консультацию к онкологу, эндокринологу и другим специалистам.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса необходимо во всех случаях и на любых стадиях. После удаления новообразования происходит очищение полости матки при помощи вакуум-аспирации (вакуумное отсасывание содержимого полости) и выскабливание остатков патологически измененной ткани. Иногда врачи ждут, когда пузырный занос выйдет из полости матки без операционного вмешательства, но чаще всего приходится удалять его хирургическими способами.

Методы аспирации и выскабливания применяются в тех случаях, когда размер матки соответствует беременности не более 24-недель. Если же матка достигает больших размеров, то в большинстве случаев проблема решается только с помощью гистерэктомии — удаления матки.

Пузырный занос после выскабливания может проявить себя снова, поэтому через 2–3 неделю процедуру выскабливания повторяют. После удаления пузырного заноса его фрагменты направляются на гистологическое обследование для того, чтобы исключить наличие злокачественного процесса (хорионэпителиому). Если анализ положительный, то женщине назначаются дополнительные обследования на выявление метастаз, а при их обнаружении — химиотерапия. При этом у женщины постоянно проверяют уровень ХГЧ в крови, который указывает на степень распространения заболевания. Лечение пузырного заноса считается завершенным, когда уровень ХГЧ приходит в норму.

Беременность после пузырного заноса

Около 70% женщин, перенесших пузырный занос, способны к зачатию и вынашиванию детей. Главное, правильно подготовиться к беременности, а значит, исключить все возможные последствия заболевания. Женщина, которая собирается стать матерью, должна знать, что беременеть можно только через два года после болезни, и только с разрешения врача.

Пузырный занос (молярная беременность)

Беременность без ребенка: причины, симптомы, перспективы

Представьте – вы забеременели (это подтверждает и тест на беременность, и ваш лечащий врач). Живот растет, по утрам вас тошнит, настроение меняется как погода в Сибири и вдруг, спустя месяц, два, пять, вам сообщают – а беременности-то нет! Это внутри вас растет плацента – одна, без ребенка. Да еще и неправильная, не плацента, а опухоль какая-то… Как это вообще возможно? Нет, пожалуйста, даже не представляйте такое!

«Беременность без ребенка» (пузырный занос, молярная беременность) – редкая, но очень опасная патология. Узнайте об этом немного больше!

Что такое – пузырный занос

Пузырный занос – это итог неудачного зачатия. В результате эмбрион не развивается (развитие останавливается на разных стадиях), но трофобласт – слой клеток, который в обычной ситуации становится связующим между зародышем и маткой и из которого впоследствии формируется плацента – развивается. Но, раз уж все пошло «не так», то и развивается он неправильно. Хорион (зародышевая часть плаценты) снабжен ворсинками, которые проникают в разрыхленный эпителий матки и обеспечивают питание ребенка. В случае молярной беременности эти ворсины разрастаются, превращаются в наполненные жидкостью пузырьки, похожие на виноградные кисти, которые проникают в ткани матки и заполняют ее полость.

” Фактически пузырный занос — это доброкачественная опухоль, относящаяся к трофобластическим новообразованиям.

Виды молярной беременности

Существует несколько видов молярной беременности, отличающиеся причиной возникновения опухоли и особенностями ее развития.

Полная молярная беременность

Если по каким-то причинам оплодотворяется дефектная яйцеклетка, не имеющая собственного ядра. Раз нет ядра – то нет и материнских хромосом, вместо них удваиваются отцовские хромосомы. Развитие эмбриона останавливается на стадии зиготы, то есть оплодотворенной яйцеклетки.

Неполная молярная беременность

Крайне редко одну яйцеклетку оплодотворяют сразу два сперматозоида. В отличие от предыдущего случая, здесь мы имеем дело с лишним набором хромосом – их 69 вместо 46. Понятно, что такой плод тоже нежизнеспособен, хотя он может какое-то время развиваться, пусть и с тяжелейшими нарушениями.

” В 80% случаев встречается полный пузырный занос, в оставшихся 20% — неполный.

Инвазивная молярная беременность

Наконец, иногда врачи выделяют в отдельную категорию инвазивный пузырный занос, когда образовавшиеся пузырьки прорастают глубоко в стенки матки и разрушают ее.

Как часто встречается пузырный занос

В различных регионах мира частота этой патологии различается очень сильно. Чаще всего это заболевание встречается в Юго-Восточной Азии – на Тайване, Филиппинах, а также в Японии. 1% всех беременностей там завершается именно этим диагнозом. Чуть реже встречается молярная беременность в странах Южной Америки. В США пузырный занос диагностируют у 1 из 1000 беременных женщин.

” Приблизительно такова частота патологии и в России: по разным данным 1 случай на 800 – 3000 беременностей.

Что должно заставить вас заподозрить пузырный занос

Не существует специфических признаков, по которым женщина может точно определить, что вместо беременности у нее развивается пузырный занос. Более того, без специальных исследований этого не сможет сказать даже врач – множество патологий (и даже вполне безобидных ситуаций) может проявляться схожими симптомами. В любой ситуации, которая вызывает у вас вопросы, не пренебрегайте внеочередным обращением к вашему лечащему врачу! Особое внимание обратите на следующие симптомы.

Очень плохое самочувствие. Конечно, есть и нормальные недомогания во время беременности, однако сильная тошнота, рвота, слабость и, тем более, признаки гестоза и эклампсии в первом триместре беременности – это всегда основание для экстренного обращения к доктору.

В большинстве случаев пузырный занос сопровождают кровянистые выделения. Вообще такие выделения характерны для множества патологий и даже могут сопровождать вполне благополучную беременность, так что не паникуйте раньше времени, но к врачу все-таки сходите.

Очень быстрый рост живота, не соответствующий сроку беременности. Но учтите, это не обязательно признак патологии. Может быть, у вас просто многоплодная беременность?

Наконец, маловероятная, но все же случающаяся ситуация – некоторые женщины обнаруживают «пузырьки» и их фрагменты во влагалищных выделениях. Опять-таки, не имеющей подобного опыта женщине сложно понять, что за инородные включения она обнаружила в выделениях, но любые выделения должны ее насторожить.

Как врач определит пузырный занос

Первое, что заставит врача насторожиться даже при поверхностном осмотре – это несоответствие предполагаемого срока беременности и размеров матки. Во-вторых, пузырный занос характеризуется аномально высоким уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон начинает активно вырабатываться во время беременности с момента имплантации оплодотворенной эмбриона в матку – собственно, собственно его повышение и свидетельствует о беременности, именно на этом основаны все тест-системы для домашнего использования. Однако пузырный занос сопровождается повышением уровня ХГЧ, серьезно превышающим показатели обычной беременности.

” Именно поэтому тест-полоски для домашнего использования «опознают» пузырный занос как беременность: ведь фактически они показывают не беременность, фиксируют превышение минимального уровня ХГЧ.

Самый простой и точный способ определить пузырный занос – ультразвуковое исследование. При этом врач сразу видит характерную картину «снежной бури», а вот развивающийся эмбрион, напротив, не видит, а если и видит что-то, напоминающее эмбрион, то не может различить ни движения, ни сердцебиения.

Когда можно диагностировать пузырный занос

Как правило, пузырный занос обнаруживают на 10-14 неделе беременности, во время первого планового УЗИ. Однако порой женщины «донашивали беременность» и до 20-й, и до 30-й, и даже до 34-й недели беременности! Разумеется, такой тяжелой ситуации можно было бы избежать, своевременно посещая женскую консультацию.

Пузырный занос: что делать?

Важно, чтобы женщина, которой поставлен такой диагноз, понимала – это не беременность, это доброкачественная опухоль, которую необходимо как можно скорее удалить. Вы не прерываете беременность, не делаете аборт, и уж точно не получится немного потерпеть-подлечиться и родить жизнеспособного ребенка.

” В истории медицины не зафиксировано ни одного случая живорождения после молярной беременности.

Но действия врача, действительно, те же, что и при искусственном прерывании беременности: вакуумная аспирация полости матки и ее выскабливание специальным инструментом. После этого специалист будет следить за уровнем ХГЧ в ваших анализах: если он будет по-прежнему высок, значит, опухоль не смогли удалить полностью и требуется повторное медицинское вмешательство.

Иногда пузырный занос завершается самопроизвольным абортом, который женщины принимают за выкидыш. Важно отметить: если у вас произошел выкидыш, важно отправить такни зародыша на исследование, чтобы исключить пузырный занос. Если такой возможности нет, обязательно сообщите о том, что с вами произошло, врачу, и не поленитесь сдать анализ на уровень гонадотропных гормонов. Причина та же, о которой мы упоминали выше – часть опухоли может остаться в матке.

Возможно, у вас возник закономерный вопрос: а нужно ли так торопиться? А вдруг врач ошибся, и ребенок все-таки жив? А, может, лучше подождать, пока организм сам избавится от доброкачественной опухоли, а не соглашаться на хирургическое вмешательство? Нет, делать этого не нужно – ведь у вас не так много времени!

” В каждом пятом случае пузырный занос перерождается в злокачественную опухоль – хорионэпителиому, отличающуюся быстрым и агрессивным ростом.

И тогда в лучшем случае речь пойдет об удалении матки; к сожалению, этот вид опухолей быстро дает метастазы практически во все органы, вплоть до головного мозга.

” Важно: не планируйте следующую беременность, пока врач не убедится, что ваш уровень ХГЧ пришел в норму!

Пузырный занос: почему это случилось со мной? Это повторится?

К сожалению, науке неизвестна причина, из-за которой случается молярная беременность. Статистика свидетельствует, что несколько чаще пузырные заносы бывают у очень молодых (младше 16) и возрастных (старше 45) мам.

Важна и этническая принадлежность: маловероятно, что среди ваших предков были японцы и филиппинцы, но если все-таки были, то склонность к молярной беременности может передаться вам по наследству.

Если у вас уже был пузырный занос, то вероятность, что и следующая беременность окончится также – вдвое выше, чем у женщин, не сталкивавшихся с этой патологией. Если учесть, что эта патология вообще большая редкость, то вы поймете, что даже двукратный риск – это меньше, чем один шанс из ста! Ну а если у вас было две молярные беременности, шанс, что и третья окончится неудачей, увы, достаточно высок – около 20%.

Как обезопасить себя от молярной беременности

Увы, но ученые-медики дают лишь общие советы: не курить, не злоупотреблять алкоголем, вести здоровый образ жизни и рожать детей между 20 и 40 годами. Как вы понимаете – не всегда эти необходимые условия еще и достаточные. Поэтому мы, со своей стороны, возьмем на себя смелость посоветовать следующее:

Верьте в себя, в счастливую и здоровую беременность, и все у вас получится!