Detilubvi.ru

Мама и Я
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ретрохориальная гематома на ранних сроках беременности

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома – это патологическое состояние раннего срока гестации, характеризующееся скоплением крови между внешней оболочкой бластоцисты и эндометрием, отслойкой хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, схваткообразной болью внизу живота, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового инструментального исследования. Диагностируется на основании анализа жалоб беременной, результатов клинического осмотра и ультрасонографии. Лечение консервативное – покой, лекарственные препараты.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ретрохориальной гематомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ретрохориальной гематомы
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ретрохориальная гематома – скопление крови в ретрохориальном пространстве, сопровождающееся частичным отторжением плодного яйца. Если ранее гематому считали предиктором грядущей плацентарной недостаточности, в современном акушерстве нарастает тенденция относить её к первичному проявлению данной патологии. Кровоизлияние возникает в первом триместре беременности на пятой-одиннадцатой неделе. Частота встречаемости составляет 1,3-3%, с гематомой связано 18% случаев кровотечения на ранних сроках гестации. Субхориальные гематомы даже при адекватном лечении нередко приводят к спонтанному аборту, а при прогрессировании беременности значительно повышают вероятность развития акушерских и перинатальных осложнений.

Причины

Причины возникновения ретрохориальных гематом до настоящего времени точно не изучены. Кровоизлияние между оболочками является следствием поверхностной инвазии трофобласта. Такое состояние чаще всего обусловлено неадекватной готовностью к имплантации эндометрия и бластоцисты ввиду изменения количества и качества гормонов, продуцируемых яичниками, поражения рецепторного аппарата эндометрия и нарушения иммунной регуляции.

Считается, что ведущим этиологическим фактором является недостаточность лютеиновой фазы и связанный со сниженной продукцией прогестерона иммунный конфликт матери и эмбриона. Это объясняет наибольшую частоту встречаемости патологии при беременностях, развившихся после овариальной стимуляции (при экстракорпоральном оплодотворении, у женщин с гиперандрогенией), сопровождающихся недостаточностью жёлтого тела. К другим причинам формирования ретрохориальных гематом относятся:

  • Инфекции. Возникновение внутриматочной гематомы на раннем сроке нередко связано с хроническим аутоиммунным эндометритом, пусковым фактором которого становится инфекция. Вероятность ретрохориальных кровоизлияний увеличивается при бактериальном вагинозе, являющемся источником неспецифической инфекции, и вирусном поражении. Контаминация вирусом (герпеса, Коксаки, прочих энтеровирусов, цитомегаловируса) клеток цитотрофобласта делает их мишенью иммунной атаки организма.
  • Акушерский анамнез. У женщин, ранее перенёсших операцию кесарева сечения, иные хирургические вмешательства на матке или неоднократные выскабливания эндометрия, риск повышен ввиду возможного попадания инфекционного агента в полость матки и структурных повреждений, вследствие которых нарушается процесс формирования эндометрия, уменьшается количество прогестиновых рецепторов, что негативно влияет на модуляцию клеточного иммунного ответа. В группе риска также находятся пациентки с привычным невынашиванием беременности.
  • Другие маточные факторы. К неполноценной предгравидарной трансформации эпителия могут приводить аномалии развития матки. Вероятность возникновения патологии увеличивается при миомах (преимущественно – субмукозных узлах).
  • Гемодинамические и гемореологические нарушения. Факторами риска являются артериальная гипертензия у матери, врождённые нарушения свёртывания крови, проявляющиеся тромбофилией, хронический ДВС-синдром. Эти патологические изменения потенцируют снижение продукции гормонов и синтеза иных белков формирующейся плацентой.
  • Специфические иммунные состояния. Отмечается преобладание клеточного (Th-1 типа) иммунного ответа, маркёрами которого могут быть псориаз, контактный дерматит, органоспецифические иммунные поражения и привычное невынашивание. Одной из причин развития гематомы с отслойкой хориона считается близкая гистологическая совместимость супругов.

На вероятность возникновения патологии влияют соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и печени), бытовые и производственные факторы (загрязнение атмосферы, воздействие низких или высоких температур, сильного шума, пониженное или несбалансированное питание, гиповитаминозы), возраст матери (менее восемнадцати, более тридцати лет), хорионбиопсия, травмы. Чаще повреждение сосудов провоцирует тупая травма живота, длительное воздействие вибрации.

Патогенез

Патогенез ретрохориальной гематомы до сих пор неизвестен. Если ранее считалось, что гематома является следствием отслойки яйца и ампутации сосудов, в настоящее время понятие причинно-следственной связи радикально изменилось. Предполагается, что патология связана с неполноценностью гестационной перестройки спиральных артерий матки, вследствие которой в межворсинчатом пространстве устанавливается ранний постоянный кровоток.

Во время первой волны (на пятой-седьмой неделе гестации) инвазии цитотрофобласт внедряется в спиральные артерии эндометрия, процесс сопровождается секрецией ферментов, разрушающих соединительнотканные и мышечные структуры стенок сосудов с их последующим замещением фибриноидной массой. В результате диаметр артерий значительно увеличивается, способность к сокращению утрачивается, в их устьях четырёхкратно снижается давление крови. Эти изменения необходимы для нормального плацентогенеза, поддержания полноценного жизнеобеспечения плода. Цитотрофобласт образует внутреннюю выстилку артерий, полностью перекрывая просвет 20-50% сосудов и не допуская контакта межворсинчатого пространства с материнской кровью на первом этапе формирования плаценты.

При неполной перестройке артерий мышечно-эластиновые волокна стенок замещаются фибрином лишь частично, давление в них повышено, цитотрофобластические «пробки», перекрывающие сосуды, неполноценны, в результате чего маточно-плацентарный кровоток начинается преждевременно. Ввиду слабой васкуляризации ворсины хориона в этот период не готовы к приёму артериальной крови, богатой кислородом и свободными радикалами, чем обусловлено их повреждение и образование гематомы, отслаивающей хориальную пластинку.

При поступлении небольшого объёма крови, слабом поражении ткани гематома со временем разрешается, продолжается развитие плаценты и эмбриона. Нарастание кровотечения из спиральных артерий приводит к росту образования, дальнейшей отслойке хориона, значительному повреждению синцитиотрофобласта вследствие оксидативного стресса, гибели эмбриона, самопроизвольному аборту.

Классификация

С учетом размеров, определенных в ходе ультразвукового исследования, гематомы классифицируют как маленькие (занимающие до 20% маточной площади плодного яйца), средние (20-50%), крупные (свыше 50%). По расположению выделяют корпоральные (находящиеся в области стенок, дна матки) и супрацервикальные (над внутренним зевом матки) образования. Мелкие, а также супрацервикальные гематомы имеют более благоприятный исход – маленький объём не влечёт масштабной отслойки, а расположение вблизи с цервикальным каналом способствует быстрому опорожнению и регрессу. Ранние кровоизлияния формируются на 5-7 неделе гестации, поздние – на восьмой-одиннадцатой. Гематомы также различают по стадиям развития:

  • Неорганизованные. «Свежие» гематомы, возникшие сразу после кровоизлияния, представляют собой полость, заполненную жидкой кровью. Через 12 часов после кровотечения начинается процесс организации, сопровождающийся образованием и оседанием сгустков. В случае продолжения кровотечения, отсутствия оттока содержимого гематома увеличивается в размерах, отделяя плодное яйцо от матки.
  • Организованные. Организация гематомы свидетельствует о прекращении кровотечения. Организованная гематома состоит из соединительной ткани и постепенно уменьшается. Полное исчезновение у 70% беременных наблюдается через 1-2 месяца, у 30% гематомы могут сохраняться до родов.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Патология в 16-30% случаев протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей, отделение кровяных сгустков или кровотечение. Скудные коричнево-бежевые выделения свидетельствуют об организации гематомы. Частым симптомом считаются схваткообразные боли внизу живота. Болевым синдромом обычно сопровождается корпоральные гематомы, кровянистыми выделениями – супрацервикальные. Общее самочувствие остаётся без изменений. Выделение алой свежей крови из влагалища, усиление боли и ухудшение самочувствия нередко являются признаками начинающегося аборта – состояния, требующего срочной госпитализации.

Осложнения

Наиболее неблагоприятными исходами патологии являются спонтанный аборт (в 9-18% случаев) и замершая беременность (1-2%). Гематома, особенно крупная, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, нередко становится предвестником будущих осложнений. Ретрохориальная гематома повышает риск преждевременных родов в 3,5 раза на 22-27 неделе гестации и в два раза после 28 недели. Вероятность отслойки плаценты увеличивается в 2-2,5 раза, преэклампсии – в 4. Также существуют риски для плода – у младенцев матерей, перенёсших гематому в начале беременности, в 2,6 раза чаще наблюдается задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся акушером-гинекологом. Внутриматочная гематома дифференцируется с угрозой выкидыша, вызванной другими причинами, внематочной беременностью, пузырным заносом, опухолями шейки и тела матки. Важным этапом является выяснение причины развития патологии. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

  • Клинический осмотр. По результатам опроса больной и общего осмотра врач диагностирует беременность (если пациентка ранее не была поставлена на учёт), а по субъективным признакам может заподозрить гематому. При гинекологическом исследовании по состоянию шейки матки и интенсивности кровотечения (если таковое имеет место) устанавливается стадия возможного аборта.
  • Ультрасонография. Гематома определяется в ходе УЗИ матки как серповидное гипо- или анэхогенное образование, занимающее часть окружности плодного яйца. Для выбора тактики лечения оценивается жизнеспособность эмбриона по наличию сердцебиения. Эхография имеет прогностическую ценность: неблагоприятными факторами самопроизвольного аборта являются крупный размер гематомы, её корпоральное расположение, прогрессирующее повышение сосудистого сопротивления в хориальной ткани и спиральных артериях, признаки задержки развития эмбриона, нарушение его сердечной деятельности.

Определение причины кровоизлияния затруднено. С этой целью осуществляют бактериальное исследование влагалищного мазка, диагностические гормональные тесты (уровень эстрогенов и прогестинов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, трофобластного гормона) ПЦР-анализ на вирусные инфекции, коагулограмму, анализ на антитела к хорионическому гонадотропину и фосфолипидам, типирование генов HLA II класса. Назначают консультации иммунолога, гематолога и медицинского генетика. Тем не менее, уточнить этиологию удаётся далеко не всегда.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение консервативное, проводится амбулаторно или в условиях стационара (при кровотечении) акушером-гинекологом. Если эмбрион жизнеспособен, терапия направлена на сохранение и пролонгирование гестации, в случае его гибели производится искусственное прерывание беременности. Отслойка хориона расценивается как угрожающий аборт. Для предотвращения дальнейшего отделения и изгнания плодного яйца назначается покой (в том числе половой), этиотропное лечение:

  • Гемостатическая терапия. Для купирования кровотечения применяется транексамовая кислота, средство, обладающее как кровоостанавливающим, так и противовоспалительным действием, использование которого не приводит к выраженным изменениям в системе гемостаза.
  • Гормональная терапия. Натуральный микронизированный прогестерон действует сразу в нескольких направлениях, обеспечивая иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, снижая тонус матки. Кроме того, препарат эффективно предотвращает дальнейшее излитие крови после гемостаза.

Симптоматическое лечение включает энзимотерапию для ускорения резорбции гематомы. Для снижения тонуса матки назначаются седативные препараты, спазмолитики и физиотерапия (электрорелаксация матки, электрофорез магния, иглорефлексотерапия). Особое внимание уделяется борьбе с запорами. Патогенетическое лечение зависит от причин, вызвавших патологию (например, при верифицированной иммунной тромбофилии вводят антиагреганты и глюкокортикоиды).

Прогноз и профилактика

Прогноз сохранения и успешного завершения беременности при ретрохориальной гематоме во многом зависит от возможности выявления и устранения причин патологии, своевременного начала лечения. Важнейшим аспектом первичной профилактики является прегравидарная подготовка – комплексное обследование супругов и коррекция выявленных нарушений за несколько месяцев до планируемой беременности. К другим мероприятиям относится избегание искусственных абортов, бытовых и профессиональных вредностей, полноценное сбалансированное питание и потребление витаминов, рациональный режим труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в постоянном акушерском мониторинге.

Ретрохориальная гематома при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хорион – это название тонкой, но эластичной и прочной, пленки, защищающей получившую оплодотворение яйцеклетку, а впоследствии и зародыш. Он формируется с первых дней зачатия. Далее, при дальнейшем развитии эмбриона на фоне нормального протекания развития плода, эта пленка трансформируется в плаценту. Но бывают ситуации, когда происходит сбой развития, приводящий к отделению зародышевого яйца от хориона. Проявляющийся промежуток начинает заполняться кровью. Именно такое патологическое изменение и называется медиками — ретрохориальная гематома при беременности. Это очень опасное патологическое отклонение, способное привести к потере женщиной своего еще не рожденного малыша.

[1]

Причины ретрохориальной гематомы при беременности

Чтобы получить то или иное нарушение от нормального протекания беременности, должен быть источник, который и спровоцировал рассматриваемое патологическое отклонение. На сегодняшний день данная проблема до конца еще не изучена, и полностью выявить все источники, провоцирующие появление рассматриваемого патологического изменения, еще не удалось. Но многие причины ретрохориальной гематомы при беременности все же установлены.

Анализируя приведенный ниже список, для себя можно определиться во мнении, что от появления определенного количества источников вполне можно защититься, если женщина будет более внимательна к своему организму и настроится на правильный образ жизни, хотя некоторые из ниже перечисленных источников и не подчиняются воле и желанию представительницы прекрасного пола.

  • Врожденная патология в формировании женских половых органов, в том числе матки.
  • Недоразвитость женских гениталий или как его еще называют инфантилизм. Данный термин говорит о том, что у взрослой представительницы слабого пола, достигшей репродуктивного возраста, гинеколог наблюдает один или несколько критериев, которые характерны для маленьких детей или тинэйджеров.
  • Заболевания, затрагивающие эндокринную систему, способны привести к гормональному дисбалансу, что и может стать первоисточником ретрохориальной гематомы при беременности. А если учесть, что беременность – это тоже стресс для женского организма, то гормональный дисбаланс способен только усилиться.
  • Спровоцировать отслойку хориона может и активный физический труд, повышенные нагрузки. Именно по этой причине женщине, которая узнала о своем «интересном положении», не следует поднимать тяжестей. Пренебрежение этими рекомендациями способно привести к осложнению протекания беременности, угрозе выкидыша или порокам, с которыми родиться малыш.
  • Эндометрит хронического характера — воспаление внутреннего слоя матки, возникающее под воздействием инвазированной инфекции.
  • Пороки внутриутробного развития плода.
  • Инфекционные заболевания и воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему женского организма. При появлении первых признаков инфицирования, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту и пройти клиническую терапию, не допуская перехода паталогических поражений в хроническое состояние.
  • Спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности способны вредные условия, в которых работает будущая мама. Это могут быть постоянные вибрации; высокая запыленность помещения; монотонный, непрекращающийся шум.
  • Постоянные стрессы, эмоциональные перегрузки.
  • Причиной паталогического нарушения может стать полученная травма.
  • Заболевания аутоиммунного характера. Такая патология развивается в случае, когда иммунная система человека дала сбой и организм начинает синтезировать антитела, которые приступают к «борьбе» не с инвазирующей патогенной флорой и паразитирующими микроорганизмами, а с клеточными структурами своего организма. При этом, как правило, уничтожающиеся клетки бывают вполне здоровы.
  • Психологические потрясения.
  • Наличие в анамнезе беременной доброкачественного или злокачественного новообразования.
  • Миома матки.
  • Проблемы с кровотворением и свертываемостью крови.
  • Тяжелое проявление токсикоза должно послужить причиной для незамедлительного обращения к специалисту.
  • Вредные привычки, на которые страдает будущая мама: наркотики, алкоголизм, никотин.
  • Избыточный вес, ожирение.
Читать еще:  Минеральная вода и беременность

Отсюда можно сделать вывод, что источников, способных спровоцировать развитие ретрохориальной гематомы при беременности очень много, но вероятность ее возникновения можно все же снизить. Это возможно, если женщина уберет те провоцирующие факторы, на которые она в состоянии полноценно влиять.

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности

Рассматриваемое патологическое изменение – это кумулирование кровяного сгустка, формирующееся в процессе отслаивания маточной стенкой от эмбриональной оболочкой в появляющемся промежутке. Это заболевание очень опасно. При диагностировании ретрохориальной гематомы при беременности, необходимо незамедлительно приступить к купированию данного процесса, ведь такое появление признаков данной патологии говорит о возникновении угрозы выкидыша (прерывания беременности).

Симптомы ретрохориальной гематомы при беременности во многом зависят от уровня запущенности и тяжести заболевания. Если у женщины патологические нарушения представлены легкой формой патологии, то она может даже не подозревать о наличии данной проблемы. Такую форму ретрохориальной гематомы можно диагностировать только при проведении ультразвукового обследования. Данная клиническая картина наблюдается потому, что появившиеся кровяные сгустки не изливаются благодаря ворсинкам хориона, которые удерживают их в ограниченном пространстве.

Средняя степень развития заболевания уже имеет свою симптоматику, которая начинает будущей маме приносить дискомфорт:

  • У нее появляется тянущая боль внизу живота и в поясничном отделе.
  • Из половых органов появляются выделения коричневатого оттенка.

Но если цвет выделений коричневый, то специалисты не спешат беспокоиться, просто такую пациентку берут под более пристальный контроль. Коричневый цвет выделений может говорить лишь о том, что внутренняя гематома просто самостоятельно начинает рассасываться.

А вот в случае появления кровяных выделений необходимо бить тревогу. Существуют серьезные причины для беспокойства. Появление красной или алой крови говорит о том, что в организме женщины присутствует внутриматочное кровотечение. А так как оно не прекращается, то специалист делает вывод о расширении гематомы и прогрессировании процесса отслоения хориона, что неизменно приведет, если не принять срочных адекватных мер, к прерыванию беременности.

Симптоматика тяжелой формы ретрохориальной гематомы при беременности:

  • Тянущая боль внизу живота перерастает в схваткообразные приступы.
  • Наблюдается резкое снижение артериального давления.
  • Большие объемы кровотечения.
  • Имеются случаи, когда беременная теряла сознание.

В такой ситуации необходимо в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь. Такая женщина подлежит немедленной госпитализации.

Последствия ретрохориальной гематомы при беременности

Если патологические процессы проходят в легкой форме, то особо беспокоиться не следует. Организм женщины в состоянии и самостоятельно справиться с возникшей проблемой. Последствия ретрохориальной гематомы при беременности напрямую зависят от размерных характеристик новообразования.

Наибольшую опасность представляют собой кровоподтеки, которые имеют объемные показатели более 20 мл, а так же те, которые перекрывают площадь оплодотворенного яйца, или уже развивающегося эмбриона, не менее чем на 40 %.

Такая клиническая картина вызывает угнетение нормального развития плода, а так же повышает риск нарастания процесса отслоения, что неизменно провоцирует прерывание беременности.

Но сразу, при появлении подобной симптоматики, женщине не следует впадать в панику. Если беременной оказана своевременная помощь, то терапия ретрохориальной гематомы при беременности проходит благоприятно. Даже если кровотечение было обширным, вероятность успешного исхода достаточно велика.

При диагностировании рассматриваемой патологии и своевременном эффективном лечении женщина вполне способна рожать самостоятельно, если в ее анамнезе отсутствуют другие противопоказания. Однако, до благополучного родовспоможения, такие пациентки проходят ряд дополнительных обследований, и находятся, до момента родов, под пристальным наблюдением акушера – гинеколога.

Но известны случаи, когда кровотечение и кровянистые сгустки в полости матки возникли в предродовый период, тогда, акушер – гинеколог может не допустить беременную к родам, назначив кесарево сечение, которая проводится совместно с амниотомией (хирургическим вскрытием плодного пузыря).

При ретрохориальной гематоме выкидыши констатируются в единичных случаях. Такой результат обычно более вероятен, если женщина очень поздно стала на учет по беременности, а так же в случае несвоевременного оказания ей медицинской помощи при появлении у беременной маточного кровотечения.

[2], [3]

Диагностика ретрохориальной гематомы при беременности

Если специалист заподозрил у женщины рассматриваемую патологию, то диагностика ретрохориальной гематомы при беременности представлена единственным имеющимся методом — ультразвуковым исследованием.

Предположить наличие данного заболевания специалист может по определенным характеристикам:

  • Одна из стенок матки имеет большую толщину, чем остальные. Это результат присутствия в данном месте гипертонуса, что неизменно указывает на высокую вероятность прерывания беременности.
  • Присутствие сгустков крови в образовавшейся прослойке между стенкой женского органа и хорионом. Благодаря данному показателю специалист в состоянии оценить давность кровоизлияния, ее способности к прогрессированию и место локализации.
  • На экране УЗИ – аппарата хорошо различима деформация маточного контура. Это наблюдается из-за того, что происходит выпячивание сократившихся мышечных тканей, которые и возвышаются над остальными структурами.
  • Изменена и конфигурация плодного яйца. Абрис эмбриона отличен от нормальной формы здорового зародыша. Он больше походит на слегка вытянутую каплю или имеет форму лодочки.

[4]

Размеры ретрохориальной гематомы при беременности

Наверное, уже нет необходимости объяснять, чем опасна данная патология? Наиболее тяжелым ее результатом может быть потеря женщиной ее ребенка, то есть ретрохориальная гематома способна спровоцировать выкидыш.

Конечный исход во многом зависит от того, каковы размеры ретрохориальной гематомы при беременности. Если ее параметры не достигают 20 мл, то контроль доктором состояния беременной не будет лишним, необходима и терапия патологии, но особого беспокойства и негативных последствий такие гематомы не приносят.

Если же объемы кровоизлияния значительно больше, а так же в случае, когда гематома покрывает более 40 % поверхности разделения оболочки хориона и маточной стенки, вероятность потери малыша становится более реальной. При развитии такой ситуации копчико – теменной размер эмбриона тормозится, порой, отставая от принятых норм до десяти суток, что так же является неблагоприятным показателем протекания беременности.

Но даже при успешной терапии купирования ретрохориальной гематомы при беременности, угроза негативной ситуации для плода не исчерпывается. У беременных, перенесших рассматриваемую патологию, гинекологи в дальнейшем гораздо чаще наблюдают формирование плацентарной недостаточности, то есть она начинает «стареть» значительно быстрее, чем это допускается естественных ходом беременности. На фоне этого плод получает недостаточное количество питания, что приводит к его гипоксии, и как результат, такой малыш приходит на этот свет с меньшим весом.

Но следует, все же, напомнить, что сценарий развития патологического изменения во многом зависит от объемов гематомы, места ее локализации, своевременности оказания адекватной медицинской помощи. Все же уровень современной медицины позволяет приводить подавляющее большинство случаев к благоприятному исходу и для женщины, и для ее еще не рожденного малыша.

[5], [6]

Гематома при беременности на ранних сроках

У некоторых женщинах на УЗИ, которое проводится в рамках скрининга первого триместра, в матке обнаруживается гематома. Она является фактором риска самопроизвольного аборта. При этом не все беременности после формирования гематомы прерываются. Некоторые успешно развиваются и завершаются родами.

Отслойка хориона

Наиболее очевидная причина появления ретрохориальной гематомы – это отслойка хориона. Она говорит о том, что беременность может прерваться.

Около 15% беременностей не завершаются родами. 80% перинатальных потерь приходится на 1 триместр. Многие случаи сопровождаются отслойкой хориона. Не всегда, но довольно часто после этого события развитие беременности прекращается. Если же эмбрион выживает, наличие гематомы в матке на ранних сроках оказывает на него неблагоприятное действие. Сгустки крови увеличивают риск инфицирования и фетоплацентарной недостаточности.

В определении прогноза имеет значение размер гематомы. Крупные очаги кровоизлияний являются неблагоприятным прогностическим фактором. С высокой вероятностью самопроизвольный аборт случится, если размеры гематомы превышают 25% от площади плодного яйца. В то же время мелкие очаги кровоизлияний могут не оказывать существенного влияния на развитие эмбриона.

Диагностика

Обычно гематома в матке не сопровождается никакими симптомами. Она становится случайной находкой во время выполнения УЗИ 1 триместра. В иных случаях могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей, боли в животе.

Основной метод диагностики – УЗИ. С его помощью можно легко обнаружить гематому и её локализацию. Хоть точно определить размеры кровоизлияния бывает сложно. Это связано с тем, что гематома не имеет геометрически правильную форму. Но всё же используются различные константы для вычисления объема.

На прогноз влияет не столько абсолютный объем, сколько его соотношение с размерами плодного яйца. Он выражается в процентах.

Все внутриматочные гематомы, возникающие на ранних сроках гестации, по размеру делят на три группы:

  • маленькие;
  • средние;
  • большие.

По данным разных авторов, на разных сроках гестации очаги кровоизлияний в матке определяются у 0,5-39,5% всех женщин. Гематомы, исходя из их локализации, делятся на три типа:

  • краевые отслойки хориона – на них приходится 80% всех случаев;
  • ретроплацентарные или ретрохориальные (располагаются между мышечным слоем матки и хорионом) – 15% случаев;
  • субамниотические (между амниотической оболочкой и хорионом или плацентой) – 5% случаев.

Очень редко диагностируют субхорионическую гематому, которую также называют занос Бреуса. Она всегда приводит к прерыванию беременности.

Влияние на исход беременности

Пока что исследования не смогли однозначно подтвердить или опровергнуть зависимость объема кровоизлияния от шанса успешного исхода беременности. В литературе часто встречаются сведения, согласно которым риск самопроизвольного аборта всё же увеличивается при более крупных гематомах, а именно:

  • объемом 32 мл и более;
  • имеющих площадь 4 квадратных сантиметра и более;
  • имеющих размеры 25% и более относительно плодного яйца.

Краевые отслойки хориона обычно сопровождаются выливанием венозной крови. Ретрохориальная гематома формируется в результате разрыва спиральных маточных артерий, поэтому изливается артериальная кровь. Как показали исследования, расположение очага кровоизлияния не влияет на исходы беременности. Проще говоря, любые гематомы (краевые, ретрохориальные, субамниотические) одинаково опасны.

Другие факторы, влияющие на прогноз:

  • срок беременности – при возникновении гематомы до 9 недели гестации риск самопроизвольного аборта выше в 2,4 раза по сравнению с формированием очага кровоизлияния с 10 недели и позже;
  • длительность существования гематомы – чем дольше, тем хуже;
  • возраст матери – чем старше женщина, тем хуже прогноз.

При этом наличие или отсутствие кровотечения из половых путей не оказывает достоверного влияния на исходы беременности. Если кровь не вытекает из влагалища, это не значит, что шансы на сохранение беременности выше.

Отдаленные последствия гематомы

Бывает так, что гематома в матке на ранних сроках гестации обнаружена постфактум – когда угроза прерывания беременности уже миновала, эмбрион благополучно выжил. В таких ситуациях исходы обычно благоприятные. Но всё же некоторые риски выше, чем в среднем в популяции. Исследования показывают, что гематома в матке, даже если она успешно рассосалась, в дальнейшем увеличивает риск:

  • артериальной гипертензии беременных;
  • преэклампсии;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • преждевременных родов;
  • рождения ребенка с низким весом;
  • низкого балла по шкале Апгар (оценка состояния ребенка сразу после рождения).

Нужно ли лечение?

В западных странах в случае угрожающего аборта применяется концепция невмешательства. Это означает, что женщине, у которой имеются признаки надвигающегося неблагоприятного исхода беременности, не оказывается никакая помощь. Причин тому две:

  1. В 90% случаев отторгшиеся эмбрионы генетически неполноценны. То есть, такая беременность изначально была обречена на негативный исход, так как эмбрион нежизнеспособен. У него имеются хромосомные перестройки или генные нарушения, несовместимые с жизнью.
  2. Нет препаратов с доказанной эффективностью, либо немедикаментозных методов лечения, которые позволили бы достоверно увеличить частоту благоприятных исходов беременности. Возможно, врачи и хотели бы что-то назначить, но эффективных лекарств попросту нет. Те же средства, что используются, дают положительный результат не чаще, чем плацебо (пустышка).

Механизм отторжения эмбриона связан с:

  • недостаточной продукцией ХГЧ;
  • под влиянием этого гормона поддерживается функция желтого тела, поэтому в случае снижения уровня ХГЧ оно не вырабатывает достаточного количества прогестерона;
  • именно прогестерон защищает плод от иммунной системы матери, а также влияет на сократимость миометрия, поэтому при его дефиците плод отторгается.

Этот механизм является защитным. Он способствует отторжению генетически неполноценных эмбрионов, чтобы воспрепятствовать рождению потомства с хромосомными перестройками и грубыми пороками развития внутренних органов.

Исследования последних лет показывают, что самопроизвольные аборты встречаются гораздо чаще, чем принято считать. Не все случаи регистрируются медицинской статистикой. Не обо всех таких случаях знает сама женщина, потому что часто отторжение эмбриона происходит на самом раннем этапе его развития. В результате беременность прерывается в пределах менструального цикла. Поэтому женщина обнаруживает лишь небольшую задержку или более обильное чем обычно менструальное кровотечение.

Около 80% всех эмбрионов, которые имеют синдром Дауна, Шерешевского-Тернера или Клайнфельтера, отторгаются на ранних сроках гестации. Только 20% таких детей появляются на свет. Таким образом, отторжение плодного яйца является механизмом естественного отбора. Материнский организм полагает, что ребенок с хромосомными и генетическими дефектами не должен родиться, так как не имеет шансов на выживание.

Альтернативное мнение

В России врачи обычно придерживаются иного мнения. Они назначают препараты, пытаясь пролонгировать беременность. Их точка зрения основана на том, что не всегда отслойка хориона, появление гематомы и преждевременное прерывание беременности связано с дефектами со стороны эмбриона. Иногда это результат неспособности материнского организма выносить беременность без медицинской помощи.

  • ухудшение состояния эндометрия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушения в системе коагуляции крови (генетические тромбофилии);
  • эндокринные расстройства (дефицит прогестерона).
Читать еще:  Как вылечить синдром склерокистозных яичников

Нередко причиной гематомы становится антифосфолипидный синдром. Он встречается в популяции с частотой 5%. Среди женщин с привычным невынашиванием беременности обнаруживается в 27-42% случаев. Иммунитет матери атакует и разрушает фосфолипиды, вызывает расстройства микроциркуляции и образование тромбов. Как итог, беременность прерывается на самых ранних сроках, даже если эмбрион генетически полноценный.

В итоге лечение, направленное на сохранение беременности, однозначно приносит пользу. Потому что если проблемы связаны с генетическим материалом эмбриона, сохранить её не удается. Как мы уже говорили, большинство препаратов не влияют на исход беременности. Но в тех редких случаях, когда проблема в материнском организме, а не эмбрионе, беременность удается сохранить. При этом рождается здоровый ребенок, без каких-либо дефектов.

В отечественной медицине принято назначать препараты:

  • прогестерон – в виде свечей (оральный прием связан с существенной вариабельностью концентрации гормона в крови, так как у разных пациентов он усваивается через желудочно-кишечный тракт по-разному);
  • дидрогестерон – принимается внутрь, столь же эффективен, и при этом хорошо усваивается при пероральном приеме (в первую очередь показан женщинам с вагинальными кровотечениями, у которых использование прогестерона в виде вагинальных таблеток затруднено);
  • препараты, влияющие на сворачиваемость крови – чаще всего это транексамовая кислота, однако исследования показывают, что на не уменьшает размеры гематомы более чем на 10% и не влияет на исходы беременности.

Пока что нет однозначных свидетельств в пользу эффективности такой терапии. Некоторые исследования показывают отсутствие влияния прогестерона на исходы беременности, другие демонстрируют небольшое увеличение частоты благоприятных исходов.

Гематома после биопсии хориона

Гематома может сформироваться не только как признак начавшегося отторжения плодного яйца. Иногда это результат инвазивной процедуры. Гематома иногда образуется после выполнения трансцервикальной хорионбиопсии. У 35% женщин отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Но только у 4% образуется гематома. Она не оказывает негативного влияния на исходы беременности. Обычно после 16 недели УЗИ показывает, что гематомы уже нет – она постепенно рассасывается.

Биопсия хориона предполагает получение биоматериала для исследования для обнаружения хромосомных перестроек и генетических заболеваний. Ткань для анализа могут получить разными способами. Доступ осуществляется через влагалище или переднюю брюшную стенку. В качестве инструмента может быть использован как аспирационный катетер, так и биопсийные щипцы.

Процедура обычно выполняется по результатам УЗИ, если в 10-14 недель толщина воротникового пространства превышает 3 мм. Оно увеличивается по причине отёка. УЗИ-признак считается признаком хромосомной аномалии, хотя и не является однозначным критерием генетических дефектов.

При проведении биопсии хориона через переднюю брюшную стенку гематома на ранних сроках беременности не появляется никогда. Нет и кровянистых выделений из половых путей. Эти явления возможны только при выполнении биопсии с доступом через влагалище.

Таким образом, гематома на ранних сроках беременности – фактор риска самопроизвольного аборта. Особенно если она имеет крупные размеры и появилась до 9 недели. В то же время небольшие гематомы часто не оказывают негативного влияния на развитие эмбриона. Многие беременности успешно развиваются и завершаются родами.

Как показывает большинство исследований, эффективного лечения не существует. Ни прогестерон, ни влияющие на систему коагуляции препараты не имеют достоверного положительного воздействия на исходы беременности. Поэтому в большинстве случаев так называемая сохраняющая терапия не дает результата. Если же на фоне приема препаратов беременность не прервалась, скорее всего, эмбрион выжил бы и без медикаментозной поддержки.

В западных странах обычно применяется концепция невмешательства в случае угрожающего аборта. В России врачи назначают для лечения угрожающего аборта препараты прогестерона.

Что такое ретрохориальная гематома, и как её лечат?

Ретрохориальная гематома – нередкий диагноз, о котором женщина узнает при ультразвуковом исследовании во время беременности. При этом избежать самопроизвольного прерывания удается в 95% случаев. Поэтому не стоит паниковать, при правильном лечении и соблюдении некоторых правил можно выносить здорового ребенка и родить в положенный срок.

  • Что такое ретрохориальная гематома?
  • Прогноз при ретрохориальной гематоме
  • Вероятные причины
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика, анализы
  • Лечение ретрохориальной гематомы
  • Образ жизни на время лечения гематомы

Что такое ретрохориальная гематома?

Хорион (будущая плацента) по некоторым причинам может начать частично отслаиваться от стенок матки. В образующейся полости скапливаются кровяные сгустки – это и есть ретрохориальная гематома.

Данная патология характерна для первой половины беременности (точнее для первого триместра), когда идёт формирование плаценты.

Прогноз при ретрохориальной гематоме

При больших размерах гематомы (отслоилась 1/3 часть площади плодного яйца), ретрохориальная гематома является существенной угрозой и может иметь неблагоприятный исход:

  • кислородное голодание будущего ребенка;
  • замедленное развитие малыша;
  • гибель плода внутри утробы;
  • самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

Если беременность сохранилась, то наличие ранее небольшой ретрохориальной гематомы в большинстве случаев не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка.

Вероятные причины

Причин возникновения ретрохориальной гематомы много, причем выяснить точную не всегда удается. Самыми вероятными из них считаются:

  • дисбаланс в гормональной системе, который приводит к несостоятельности внутренней выстелки матки нормально принять плодное яйцо в период имплантации;
  • наличие у плода хромосомных аномалий (генная мутация не дает возможности нормально прикрепиться «дефектному» плодному яйцу к стенке матки, срабатывает так называемый естественный отбор);
  • повышенная свертываемость крови (в процессе имплантации могут образовываться тромбы, нарушающие как сам процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки, так и питание плода);
  • сильный или хронический стресс;
  • инфекции половых путей;
  • приём алкоголя, курение, наркотическое пристрастие.

Помните, что длительный приём внутрь настоев, отваров трав и фитопрепаратов, оказывающих абортивное действие (душица, алтей, алое, валериана, женьшень, плющ, полынь, шалфей, эхинацея и пр.) только усугубит ситуацию!

Все причины возникновения такого диагноза не до конца изучены в медицине. Однако возникновение гематомы во время беременности возможно как по одной причине, так и по нескольким одновременно.

Симптомы заболевания

При расположении гематомы у дна матки, симптомы патологии зачастую отсутствуют (кровяные выделения не наблюдаются). Беременная не придаёт значения небольшим изменениям в самочувствии и о патологии становится известно только при плановом осмотре с помощью ультразвука. Но чаще происходит по-другому: женщина начинает ощущать тянущую боль в нижней части живота, иногда отдающую в поясницу.

Если патология установлена, то кровяные, алые выделения из влагалища сигнализируют о реальной угрозе беременности. Алые выделения говорят об усилении роста гематомы. Нужна безотлагательная врачебная помощь.

Если появились ярко-красные или алые выделения, незамедлительно вызывайте скорую помощь!

При отслойке плодного яйца на УЗИ наблюдается ретрохориальная гематома. Данное состояние — это угроза выкидыша. О причинах, признаках угрозы выкидыша (невынашивания беременности) и правилах поведения женщины для предотвращения нежелательного явления расскажет врач-гинеколог в следующем видео:

Диагностика, анализы

Ультразвуковое исследование является главным способом диагностирования ретрохориальной гематомы. При данной процедуре можно обнаружить такие признаки:

  1. Локальное уплотнение стенки матки – свидетельство повышенного маточного тонуса. При трансабдоминальном методе УЗИ может возникнуть кратковременный гипертонус матки. В этом случае нужно повторить исследование трансвагинальным датчиком. Если мышечный тонус не прекращается, это может говорить об угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
  2. Из-за тонуса матки наблюдается измененная форма плодного яйца.
  3. Обнаружение гематомы, замер её размера и установление ее точного расположения.

Помимо УЗИ, требуются следующая диагностика:

  • общий анализ крови;
  • проверка крови на свертываемость;
  • исследование флоры влагалища;
  • анализ на инфекционные заболевания, которые передаются половым путем;
  • исследование гормонального фона (прогестерон, тестостерон, ТТГ);
  • проведение КТГ и доплерометрии плода во втором и третьем триместре беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечением заболеваний, касающихся беременности, занимается врач-гинеколог, и ретрохориальная гематома – не исключение. Гинеколог должен предложить больной госпитализацию, где процесс лечения и соблюдение постельного режима будет под строгим контролем. Условия госпитализации позволяют в короткие сроки остановить кровотечение, снять тонус матки, тем самым увеличить шанс на сохранение беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы происходит следующим образом:

  1. Для снятия спазмов в мышечных тканях матки назначают такие спазмолитики, как дротаверин (но-шпа), папаверин, магне В6.
  2. Для улучшения маточной циркуляции крови назначают актовегин.
  3. Дицинон, транексам – эти препараты могут быть назначены гинекологом для остановки внутреннего кровотечения.
  4. Гормональные препараты – утрожестан, дюфастон. Эти препараты являются синтетическими аналогами женского гормона прогестерона. В нормальных условиях он в достаточном количестве вырабатывается в организме беременной. Когда уровень этого гормона понижен, врач назначает выше перечисленные препараты, для поддержания нормального течения беременности.

Большинство женщин в положении может напугать такой список лекарств. Но не стоит беспокоиться, перечисленные препараты допустимы к применению при беременности. Но принимать их самостоятельно не рекомендуется! Лечение должно быть подобрано специалистом индивидуально и в нужной дозе.

Не стоит заниматься самолечением и использованием народных средств: не все травы безобидны при беременности, а некоторые могут нанести непоправимый вред плоду.

Понадобится ли кесарево сечение?

Ретрохориальная гематома — это скопление крови в результате отслойки плодного яйца. Она может иметь место в первом триместре. Если гематома возникла после 16 недель, то её уже называют ретроплацентарной гематомой.

В большинстве случаев при своевременном обращении за врачебной помощью, гематома благополучно уменьшается в размерах и даже рассасывается.

Но если гематома образовалась во второй половине беременности и по результатам исследований плод страдает, проводится плановое кесарево сечение, которое совершают несколько раньше планируемой даты естественных родов.

Как заживает ретрохориальная гематома?

О том, что гематома начала выходить/рассасываться, свидетельствуют коричневые выделения из влагалища. Они могут быть мажущего характера и даже умеренными.

В среднем, гематома выходит за несколько недель, иногда процесс растягивается на месяц.

Может ли гематома не выйти?

Может. Физиологическое строение органов малого таза таково, что опорожнение ретрохориальной гематомы в виде коричневых выделений иногда не представляется возможным. Гематома может локализироваться высоко у дна матки. В этом случае гематома не выходит, а медленно рассасывается.

Образ жизни на время лечения гематомы

При ретрохориальной гематоме важно соблюдать постельный режим и половой покой. Если патология локализуется на дне матки, ноги необходимо держать выше положения тела (воспользуйтесь спинкой дивана или кровати, или подложите под ноги сложенное одеяло). Это будет способствовать опорожнению гематомы и улучшению маточного кровообращения.

Любая физическая нагрузка, подъем тяжестей, половая жизнь строго запрещены до снятия диагноза «угроза выкидыша».

Очень важно и эмоциональное состояние женщины. Необходимо любыми способами избегать стрессовых ситуаций. Такие седативные препараты как новопассит, настойки пустырника, валерианы и другие помогут поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние. Но принимать препарат нужно строго по инструкции и не длительно.

Питание

Нормальное пищеварение также играет важную роль – кишечник не должен создавать давление на матку, это может привести к повышению тонуса матки. Поэтому нужно скорректировать свое питание, чтобы не было запора и вздутия живота. Исключите продукты, закрепляющие стул (в том числе, кофе и шоколад). Также не стоит употреблять бобовые продукты и капусту, чтобы не провоцировать газообразования в кишечнике.

Отдайте предпочтение кашам из таких круп, как гречиха, овсянка и пр. Пейте больше жидкости: компоты, воду.

Стоит ли волноваться, если вам диагностировали ретрохориальную гематому? Не только не стоит, но и строго противопоказано. Придерживайтесь указаний врача, обеспечьте себе полный покой и комфортные условия, скорректируйте питание.

Ретрохориальная гематома и другие виды гематом при беременности

Беременность – замечательная пора в жизни каждой женщины. Зарождение новой жизни, светлые эмоции и чувства переполняют будущую мамочку. К сожалению, иногда это незабываемое время бывает омрачено неприятностями со здоровьем. Одной из опасностей может стать гематома в матке. Ведь матка во время беременности испытывает колоссальные нагрузки. Маточная гематома (от греческого «гема» – «кровь» ) – это пространство, заполненное кровью из поврежденных кровеносных сосудов. Различают несколько видов гематом.

Ретрохориальная гематома при беременности. Что это такое?

Это скопление крови между стенкой матки и хорионом.

Хорион – это внешняя ворсистая оболочка, окружающая зародыш в матке. Основные его функции – защита от инфекций и снабжение кислородом зародыша. Хорион покрыт множеством ворсинок. В будущем из него сформируется плацента. Иногда его даже называют «ранней плацентой», что свидетельствует о его важном значении для нормального развития зародыша. Гематома ретрохориальная при беременности свидетельствует о том, что хорион начал отслаиваться, появилось пространство между ним и стенкой матки, и оно заполнилось кровью. Этот диагноз может быть поставлен только до 16 недели беременности.

Из – за того, что гематома располагается между оболочкой плодного яйца и маткой, ретрохориальную гематому при беременности также называют заоболочечной или ретрооболочечной.

Безусловно, в норме такого отслоения возникать не должно. Последствия могут быть весьма печальными – гематома оказывает давление на околоплодное яйцо, мешает нормальному кровоснабжению, способствует развитию дефицита питательных веществ и может привести к выкидышу. Даже если выкидыш не произошел, последствия гематомы могут сказаться на развитии мозга будущего ребенка. Ведь при данной патологии часто происходит кислородное голодание зародыша. А от него, как известно, в первую очередь страдают клетки головного мозга. Поэтому не стоит пренебрегать назначениями врача, даже если при ретрохориальной гематоме у женщины нет выделений и болевых ощущений.

Причины возникновения ретрохориальной гематомы до конца точно не установлены. Но вероятность ее возникновения повышена в том случае, если имеют место быть:

1.пороки развития или недостаточное развитие матки и других половых органов;

3.инфекционные или аутоиммунные заболевания;

4.чрезмерные физические нагрузки;

5.травмы или ушибы живота;

6.любые неблагоприятные воздействия окружающей среды – шум, вибрации, экологические неблагоприятные факторы;

7.нарушения в системе свертывания крови;

8.психологическое напряжение, стресс;

9.аномалии развития плодного яйца или зародыша;

Читать еще:  Какими таблетками снизить давление при беременности на разных сроках

10.вредные привычки беременной

11.индивидуальные особенности организма (в том числе наследственная предрасположенность).

К сожалению, зачастую непросто установить истинную причину возникновения аномалии. Поэтому беременная женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, избегать переутомления, тяжелых физических работ и негативных эмоций.

Чаще всего обнаруживают ретрохориальную гематому случайно, во время проведения планового УЗИ на сроке беременности в 12 недель, так как внешние проявления отсутствуют. Женщину ничего не беспокоит, необычные влагалищные выделения отсутствуют. Реже – беременная жалуется на тянущие боли внизу живота или в пояснице, ее беспокоят слабость и кровянистые выделения. Часто ретрохориальная гематома возникает на 5–7 неделе беременности.

Если патология носит тяжелую степень, женщину беспокоят коричневатые выделения с примесью алой крови, тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Вследствие кровопотери может упасть давление, появиться озноб, слабость, головокружение. В таком случае необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Но такие случаи, к счастью, встречаются в современной медицине достаточно редко.

Конечно, услышав о гематоме, будущая мама начинает переживать, ведь это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Однако лучше всего постараться взять себя в руки, так как нервозность мамы только ухудшит ситуацию. Следует помнить, что чаще всего эта патология успешно поддается лечению. Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность того, что беременность продолжит успешно развиваться. Многое зависит от размеров гематомы. Конечно, чем она меньше, тем лучше. Лучше всего поддаются лечению гематомы, не превышающие 40% от размеров плодного яйца. В любом случае основным условием для рассасывания гематомы является покой, а в идеале – постельный режим. Кроме того, врач проведет осмотр беременной и медицинское обследование для того, чтобы выяснить возможную причину возникновения патологии и начать ее медикаментозное лечение. Если врач советует продолжить его в условиях стационара – не стоит отказываться.

Следует отметить, что если беременной был поставлен диагноз ретрохориальная гематома, и спустя некоторое время у нее начались коричневатые выделения – то, скорее всего, гематома рассосалась, и это выходит «старая» кровь, которой она была заполнена. В течение какого времени гематома будет «выходить», точно не установлено. Предположительно – около 2–5 недель. А вот алые влагалищные выделения – тревожный симптом. Скорее всего, гематома продолжает расти – и существует угроза самопроизвольного прерывания беременности, то есть выкидыша. Лучше всего отправиться к своему лечащему врачу, который проведет обследование и поставит точный диагноз.

Если было проведено УЗИ и врач в заключении написал, что ретрохориальная гематома находится в стадии организации – это значит, что можно выдохнуть – угроза миновала! Теперь остается только набраться терпения и ждать, когда она либо рассосется, либо выйдет с влагалищными выделениями.

Еще один вид диагноза, о котором может услышать беременная женщина– ретроамниотическая гематома. Что такое ретроамниотическая гематома при беременности? Она представляет собой кровоизлияние между стенкой матки и амнионом. Амнион – плодный пузырь, или, в народе, «рубашка», представляет собой своеобразный мешочек, в котором находятся плод и околоплодные (амниотические) воды. Амниотическая оболочка очень тонкая, но эластичная. Основная ее функция – защита ребенка и осуществление взаимосвязи с организмом матери.

Причины возникновения ретроамниотической гематомы те же, что и ретрохориальной. Однако ретроамниотическая менее опасна для плода, так как он находится под защитой амниотического мешка. В большей степени эта гематома опасна для матери, так как сопровождается кровотечением. Самое главное – вовремя ее обнаружить и начать лечение. Каждая десятая беременная женщина сталкивается с гематомой при беременности, и лишь 2–3 % имеют неблагоприятный исход и заканчиваются выкидышем. В остальных случаях беременность протекает нормально. Бывают даже такие случаи, когда о существовании гематомы врач узнает уже после родов, увидев ее следы на плаценте. То есть не всегда гематома несет в себе опасность для ребенка.

Лечащий врач, основываясь на знаниях о характере гематомы и размерах, может порекомендовать родоразрешение кесаревым сечением – так исключается гипоксия, то есть кислородное голодание ребенка в процессе родов.

Основное лечение различных видов гематом при беременности – предотвращение ее роста, а значит, необходимо исключить вредное внешнее воздействие на организм беременной. Будущая мама должна заботиться о своем здоровье – отказаться от вредных привычек: не принимать алкоголь даже в малых дозах, исключить курение и употребление медикаментов. Конечно, бывают случаи, особенно на ранних сроках беременности, когда женщина не подозревает о том, что беременна, и продолжает вести прежний образ жизни. Однако, узнав о зарождении новой жизни, необходимо срочно проконсультироваться с врачом и сообщить о принимаемых препаратах. Также врачи советуют беременной больше беречь здоровье от простуд и инфекций – по возможности избегать сквозняков и скопления людей. Однако бывает и так, что женщина была «образцовой» беременной, соблюдала все правила, однако образовалась гематома. В этом случае остается лишь запастись терпением и настраиваться на положительный исход.

В нашей стране врачи обычно перестраховываются и продолжают лечение гематом при беременности в условиях стационара.

Грамотный врач обязательно назначит обследование и анализы, чтобы исключить прием серьезных лекарственных препаратов «на всякий случай»!

Какие анализы назначают беременной при гематоме:

1.общий и биохимический анализ крови – они покажут, имеются ли в организме воспалительные очаги (возможно обострение хронических или появление инфекционных заболеваний) и какова свертываемость крови;

2.анализ крови на гормоны – опровергнет или подтвердит недостаток прогестерона;

3.общий анализ мочи;

4.мазок из влагалища.

В любом случае женщине прописывают постельный режим. Кроме того, рекомендуют соблюдать диету – отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование, от острых и жирных блюд, от кофе. Если анализы показали неблагоприятный для развития ребенка гормональный фон, назначается Утрожестан или Дюфастон.

Если обнаружены хронические заболевания в стадии обострения или инфекции, беременная должна принимать антибиотики. Подбирать их должен лечащий врач. Нельзя забывать, что беременный организм иногда может отреагировать на лечение необычным образом – у некоторых появляется расстройство желудка или аллергические реакции. Поэтому важно, чтобы за состоянием беременной велось пристальное наблюдение.

В обязательном порядке прописывают витамины группы В, А и Е, часто – Магний В6. Если были выявлены нарушения в системе свертывания крови, назначают Викасол, Дицинон или Транексам. Иногда для улучшения метаболизма клеток и кровообращения назначают Актовегин. Однако следует помнить, что этот препарат не доказал свою эффективность, поэтому прежде, чем начать его применение при беременности, проконсультируйтесь с врачом, которому вы доверяете.

Если на УЗИ были обнаружены признаки тонуса матки, назначают ректальные свечи Папаверин. Для улучшения общего самочувствия рекомендуют принимать успокоительные – Ново-Пассит, Персен или экстракт валерианы. При сильных болях могут быть назначены болеутоляющие препараты.

Следует помнить, что у природы свои планы. Конечно, не стоит пускаться во все тяжкие, но и зацикливаться на своем состоянии не стоит. Отпустите ситуацию, почитайте интересную книгу или посмотрите любимый фильм, отгоняйте негативные мысли: ребенок чувствует настроение мамы – и так вы больше поможете ему и себе.

Лечение гематомы при беременности гормональными и не гормональными средствами

Во время планового ультразвукового исследования для женщины может стать неожиданностью наличие кровоподтека в области матки. Однако это не является причиной для паники. Главное соблюдать спокойствие и не поддаваться эмоциям. Своевременное лечение гематомы при беременности помогает избежать ее отрицательного воздействия и родить здорового малыша.

  • 1 Суть ретрохориальной гематомы и ее проявление
  • 2 Лечение гематомы у беременных
    • 2.1 Гормональные лекарства
    • 2.2 Спазмолитики
    • 2.3 Средства фолиевой кислоты и гемостатики
    • 2.4 Седативные препараты
    • 2.5 Препараты, убирающие гипоксию
    • 2.6 Образ жизни на время лечения гематомы
  • 3 Последствия
  • 4 Итог

Суть ретрохориальной гематомы и ее проявление

Ретрохориальная гематома является наиболее распространенным среди остальных видов гематом. Свое название она получила из-за местоположения, в котором образуется. Располагается всегда между хорионом и плодным яйцом. В связи с тем, что в организме женщины хорион присутствует только в первом триместре беременности, в матке обнаруживают синяки на ранних сроках.

Если зона повреждения формируется в области дна матки, кровь не находит выхода и постепенно рассасывается. Женщина может не знать, что у нее возникла подобная проблема. Образовавшись на краю соединения хориона и плодного яйца, кровоизлияние находит выход из полости и вытекает. В этот момент женщина может наблюдать выделения из влагалища. Их количество варьируется от скудного, в случае небольшой гематомы, до обильного, напоминающего менструацию.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты. Обнаружить синяк можно только при проведении УЗИ.

По словам популярного гинеколога-исследователя Березовской Елены Петровны, которая является автором книг о здоровье женщин, в зависимости от степени размера синяка, беременная может ощущать определенные симптомы. При небольших образованиях, достигающих не более 20 % от величины плодного яйца, кровопотеря незначительна и не имеет болевых признаков.

Среднего размера синяки достигают половины величины плодного яйца. Они сопровождаются коричневыми выделениями и сигнализируют о своем формировании болезненным ощущением в области поясницы и низа живота.

При большой отслойке начинается обильное кровотечение, которое проявляется яркими красными выделениями.

Опасность данного заболевания состоит в том, что развивающийся эмбрион не получает достаточного количества кислорода и питательны веществ. При продолжительном воздействии это оказывает негативное воздействие на гестацию.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит.

Лечение гематомы у беременных

Обнаружив симптомы кровоизлияния, женщина должна срочно обратиться к гинекологу. Составив анамнез на основании опроса, доктор направит пациентку в лабораторию для сдачи дополнительных анализов. Они помогут разобраться в причинах возникновения недуга.

При обнаружении небольшого кровоподтека женщину отпускают домой с условием соблюдения постельного режима. Ей проводится консультация с необходимыми указаниями, которые она должна выполнять. Подобного рода осложнения не лечатся медикаментами. Основой лечения является позитивный настрой, отдых, правильный режим дня и питание.

В остальных случаях пациентку госпитализируют для остановки кровотечения и наблюдения за размером гематомы. Врач должен назначить лечение, которое поможет снизить тонус матки, чтобы повышенное давление не мешало развивающемуся плоду получать кислород и питание. Таким образом, исключается вероятность выкидыша.

Гормональные лекарства

Как правило, в случае обнаружения РГ у женщин, отечественные врачи назначаются синтетические аналоги естественного женского гормона прогестерона. Однако их эффективность для сохранения беременности нулевая.

Препараты Утрожестан или Дюфастон помогут сохранить беременность и поддержать гормональный баланс в организме исключительно в случае прогестероновой недостаточности, гематомы данные средства не лечат!

Спазмолитики

Препараты этой группы предназначаются для расслабления тонуса стенок матки и уменьшения боли. Магния сульфат или Папаверин вводятся внутривенно. Они снижают давление в сосудах. Для перорального применения назначают Дротаверин, Магне В6.

Средства фолиевой кислоты и гемостатики

Для предотвращения кровотечения используют Транексам. Он принимается перорально. Лекарственное средство замедляет растворение кровяных сгустков. Аналогичным действием обладает Дицинон, Викасол.

Важно! Вышеуказанные препараты следует принимать максимально осторожно, под наблюдением врача в условиях стационара.

Кроме этого при необходимости гинеколог назначает прием Фолиевой кислоты и Витамин Е. Они помогают укрепить нервную и кровеносную системы.

Седативные препараты

Для снятия стресса и ощущения внутреннего волнения доктор добавляет в список принимаемых лекарств седативные препараты, разрешенные для беременных:

  • настойка валерианы;
  • пустырник;
  • отвар мелиссы с перечной мятой.

Препараты, убирающие гипоксию

В период, когда матка и сосуды матери находятся в тонусе, малыш страдает от недостатка кислорода. Подобное воздействие негативно сказывается на развитии его головного мозга и всего организма. Врач назначает эффективные препараты, помогающие снизить симптомы.

Образ жизни на время лечения гематомы

Прежде всего, беременной необходимо обеспечить спокойное состояние, оградить от беспокойства и волнений. При нахождении в горизонтальном положении важно ноги и таз поднять немного выше уровня тела. Для этой цели можно под поясницу подложить валик или небольшую подушку. Таким образом, снижается давление в области малого таза.

Запрещаются физические нагрузки и интимная близость. Такой режим сохраняется до тех пор, пока доктор не скажет, что риск срыва беременности миновала.

Питание

На тонус матки оказывает воздействие переполненный или вздутый кишечник. Чтобы исключить подобное необходимо воздержаться от приема закрепляющих продуктов, а также от пищи, вызывающей брожение. Запрещаются бобовые, капуста, кофе, шоколад.

В рацион вводятся крупы, салаты. Соблюдается питьевой режим.

Последствия

Последствия возникновения синяка на ребенка также отрицательны. Высокое давление сосудов и спазмы матки сжимают его, лишая необходимого количества кислорода. Продолжительное негативное воздействие может спровоцировать отставание в развитии, замершую беременность или преждевременные роды.

Для матери прогноз также не утешителен. Со временем гематома первого триместра может превратиться в ретроплацентарную. По словам гинеколога Елены Березовской, синяки, сформировавшиеся во втором и третьем триместрах более опасны, чем ретрохориальные.

Существует вероятность проявления негативных последствий, как для ребенка, так и для матери. Все зависит от размера и расположения кровоподтека. Увеличиваясь, гематома может спровоцировать обильное кровотечение. При возникновении подобной проблемы в области эндометрия, не связанной с хорионом или плацентой, может образоваться маточное кровотечение. Это самый опасный вариант отслойки, т.к. возникшая полость наполняется выделениями и вызывает омертвение тканей. Счет идет на секунды и требует кардинального хирургического вмешательства.

Гематомы — не повод для паники и при своевременном лечении женщина имеет все шансы благополучно выносить и родить здорового ребенка. Беременной следует выполнять советы лечащего врача, заботиться о своем здоровье и регулярно посещать женскую консультацию.

А вы сталкивались с гематомами? Какое лечение назначалось?

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector