Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Третий месяц беременности вместо токсикоза – беготня по анализам

Третий месяц беременности: вместо токсикоза – беготня по анализам

Здравствуйте, дорогие читательницы!

Сегодня речь пойдет про 3 месяц беременности, который потребует от нас активности и сил. Токсикоз, скорее всего, уже отпустил, но стойкость духа и нордическое спокойствие нужны для сдачи многочисленных анализов. Сдать их нужно в этот период обязательно, а в декретный отпуск так рано вряд ли какой работодатель отпустит. Но обо всем по порядку.

Как там наш малыш?

К концу 1 триместра ребенок перестает походить на что-то несуразное. Он выглядит как настоящий человек с одним «но»: его большая голова слабо отделена от туловища и несоразмерна маленьким ручкам и ножкам. Зато пропал хвостик и «жабры», а пуповина сместилась на животик – это можно отчетливо видеть на фото плода.

Активно формируется позвоночник, дыхательная и пищеварительная система, почки. Крошечное сердечко к концу 3 месяца будет перекачивать ежедневно по 24 литра крови.

За 9 и 10 недели начнет работать мочевыводящая система, в головном мозге сформируются мозжечок и гипофиз. Усовершенствования коснутся и нервной системы. ребенок начинает реагировать на свет, шум и температуру, поэтому мамочкам нужно избегать резких перепадов этих параметров – криков, ярких вспышек света, переохлаждения.

Появятся лимфатические узлы. Сформируются локтевые суставы, появятся уши, верхняя губа и десна, где уже после рождения вырастут молочные зубы.

К 11 неделе первый критический этап для ребенка практически завершен. Он уже отлично освоился – поворачивает голову, подносит ручки к личику и как будто разговаривает, открывая и закрывая ротик. Он начинает толкать и пинать маму, которая пока еще не ощущает его сигналы, ведь силенок у крохи совсем мало.

Сердце и кровеносная система работают полноценно. Кишечник начинает совершать движения, похожие на будущую полноценную перистальтику.

Особенность 12 недели – появление реакции на локальное стимулирование. Что это означает? Если вы слегка надавите на живот, то последует ответ от того, кто сидит внутри. К сожалению, пока эту реакцию можно увидеть только во время УЗИ.

13 и 14 недели – заключительный этап формирования основных органов, которые в дальнейшем приступают к своей работе, а внутриутробное развитие сводится к их совершенствованию, наращиванию массы тела малыша и его росту.

Весит наш карапуз целых 20 грамм, а его рост вытянулся до 5-7 см. Великанище прямо!

Опасности 3 месяца

Особенно опасен для плода период с 9 по 12 неделю.

Повышается риск выкидыша из-за того, что питание плода практически целиком ложится на плаценту. Особенно осторожными нужно быть женщинам с нарушениями в работе эндокринной системы, при недостатке прогестерона и высоком содержании мужских гормонов.

Возможна замершая беременность, при которой развитие плода остановилось. Так как вы еще не ощущаете шевеления ребенка, уловить его гибель невозможно, поэтому нужно прислушиваться к сигналам самого организма. Если сильно разболелся низ живота или резко прекратился токсикоз, немедленно на внеплановое УЗИ!

К каким изменениям готовиться?

Такие признаки и ощущения ранних сроков, как нестабильное эмоциональное состояние и легкое подташнивание могут сохраняться и в течение 3 месяца, но осталось подождать совсем чуть-чуть, ведь скоро наступит облегчение – токсикоз уйдет, а нервы успокоятся. Тем, кто хочет узнать про токсикоз больше, рекомендую вот эту статью.

Пристального внимания потребует грудь. Из-за сильного набухания и увеличения могут возникнуть не только неприятные покалывания, но и растяжки. Если вы не проводили профилактику растяжек до беременности и в первые ее месяцы, сейчас самое время мазаться специальной косметикой или выбрать народные рецепты. Шансы уменьшить количество растяжек и смягчить цвет (вместо коричнево-бордового – светло-розовый или белый) весьма неплохие.

Народные рецепты, кстати, хорошо подойдут, если несмотря на все предосторожности, простуда все-таки атаковала. Только выберите действительно безопасные, а еще лучше – проконсультируйтесь с доктором.

Растущей матке становится тесно, поэтому начинают раздвигаться бедра. Вообще, для этого периода характерно начало изменения фигуры – формы становятся более женственными, округлыми, можно начинать прощаться с талией. И хотя размер живота еще не так велик и сторонние наблюдатели могут заподозрить лишь несколько лишних килограммов, которые вы набрали в результате срыва после очередной диеты, уже пришло время подумать о гардеробе для беременных и запастись вещами свободного силуэта.

Характерный симптом 3 месяца – головные боли, которые возникают из-за смены гормонального баланса. Про таблетки лучше забыть, а бороться с мигренями нужно расслаблениями. Например, прилечь на кровать и попросить мужа сделать контрастный компресс: поочередно в течение 15 минут прикладывать то холодное, то горячее полотенце на ваш лоб.

А вот если болит низ живота или поясница, не откладывайте визит к гинекологу, особенно если боли появляются регулярно и длятся долго. На 3 месяце они беспокоить не должны, а их возникновение почти всегда вызвано осложнениями – повышенным тонусом матки, угрозой выкидыша и пр. Тоже касается и выделений: в норме они должны быть светлыми, не иметь запаха и не вызывать дискомфорта. Если ваши не такие – бегом к врачу!

Осторожно

Выясняя, что можно и что нельзя на 3 месяце, важно помнить о начале контроля веса, ведь возросшая потребность в энергии пробудит зверский аппетит, при этом нагрузка на позвоночник и ноги начнет расти. Жирок вам, конечно, нужен, то его избыток вреден и для малыша, и для ваших суставов и сосудов.

Продукты отбирайте с особенным вниманием, и не только, чтобы питаться полноценно и разнообразно, но и чтобы снизить риск возникновения такой деликатной проблемы 3 месяца, как повышенное газообразование и запоры.

Под действием прогестерона мускулатура кишечника расслабляется настолько, что не спешит проталкивать пищу к выходу, особенно тяжелую – сладкую, жирную, копченую. От всего подобного отказываемся полностью, а чтобы ходить нормально в туалет, исключаем из рациона бобы и капусту. Им на смену приходит чернослив и кефир на ночь, а также чистая вода в течение дня.

Потребление соли ограничиваем 3 граммами в сутки, чтобы жидкость не задерживалась в организме и не появлялись отеки.

Вспоминать про секс во время беременности на 3 месяце вы, вероятно, станете чаще, потому что состояние более-менее стабилизуется. Это вызовет возрождение, казалось бы, утраченного либидо. Заниматься сексом можно и нужно, но при условии, что нет противопоказаний со стороны врача.

Анализы и визиты к гинекологу

На третьем месяце беременности придется сдать кучу анализов и пройти ряд обследований. Это понятно, – всем специалистам не терпится убедиться, что ваша беременность протекает нормально, органы функционируют стабильно, а угрозы для плода не существует.

Если в первые два месяца вы не встали на учет, поспешите это сделать сейчас. При постановке на учет обязательно должны зафиксировать ваш рост, вес и артериальное давление. Придется также пройти врачей узких специальностей. Подойдите к постановке на учет серьезно, чтобы не пришлось перед родами или после них расстраиваться из-за неправильно оформленных бумажек.

Посещения гинеколога теперь становится регулярными – каждые три недели. Во время гинекологических осмотров в течение 3 месяца обязательны:

  • мазки из влагалища (на половые инфекции, на выявление особенностей строения шейки матки);
    «ручное» определение соответствия величины матки сроку беременности.

Придется сдать много крови:

  • общий анализ;
  • на ХГЧ и протеин А-плазмы;
  • на ВИЧ;
  • на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, сифилис, гепатиты В и С и пр. – для этого, слава богу, хватит одной порции вашей крови во время анализа на ToRCH-инфекции, по которой выявят угрозы для развития плода;
    биохимический – для проверки работы внутренних органов;
  • на свертываемость.

Нужно также принести мочу, а заодно посетить узких специалистов и сделать кардиограмму сердца, чтобы подтвердить, что беременность протекает хорошо (если вы встали на учет недавно и проходили их, то «хождение по мукам» отменяется).

На 11-12 неделе – первое плановое УЗИ, задачи которого:

  • установить срок беременности;
  • назначить ориентировочную дату родов;
  • исключить многоплодную беременность;
  • проверить, нормально ли развивается карапуз;
  • исключить риски плохой наследственности.

Сдача крови на гормоны и УЗИ – это первый пренатальный скрининг. Он проводится с 11 по 13 недели, когда удается выявить нарушения в развитии ребенка. Если обследование проводить раньше, то оно не дает таких точных результатов. Если позже, то существует опасность упустить время, ценное для устранения многих проблем.

Нужен скрининг преимущественно для того, чтобы выявить синдром Дауна. При высоких рисках назначается дополнительное посещение генетика и такие анализы, как биопсия ворсинок хориона и амниоцентез. Так как манипуляции предполагают прокол плодного пузыря, что повышает риск выкидыша, проводят их в крайних случаях.

Пришло время прощаться, но ненадолго. Жду вас в гости снова, чтобы поговорить про признаки беременности во 2 и 3 триместре.

Может ли не быть токсикоза во время беременности?

У многих представление о беременности ассоциируется не только с прекрасным ожиданием появления на свет новой жизни, но и с кардинальными переменами. В фильмах этот период определяется переменами настроения, пристрастием к соленым огурцам и естественно, токсикозом.

Однако далеко не всегда сюжеты из фильма применимы к жизни, а значит и не каждое утро беременной может быть неприятным.

Что такое «токсикоз»?

Зачастую под словом токсикоз подразумевают именно рвоту и тошноту. Что касается медицинской точки зрения, под этим понятием подразумеваются сразу весь комплекс патологических изменений в женском организме, что зачастую проявляются именно в первом триместре. Помимо тошноты и рвотных позывов, девушка может испытывать и другие неприятные явления.

Чаще всего тошнота проявляется утром. В этот период уровень глюкозы значительно понижен, поэтому неприятные ощущения могут быть спровоцированы:

  • резкими и неприятными запахами;
  • во время готовки;
  • при нехватке кислорода;
  • после пробуждения.

Всегда ли есть токсикоз?

В ходе исследований, стало понятно, что непереносимость вкусов, запахов, рвота и тошнота возникают далеко не у всех беременных женщин. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма каждого человека.

Токсикоза может не быть, поэтому будущей маме необходимо радоваться тому, что она не испытывает неприятных ощущений. Отсутствие подобных проявлений может говорить о том, что период проходит благоприятно, так как женский организм смог подстроится к глобальным изменениям.

Важно! В отсутствии токсикоза женщина не будет терять ценные питательные вещества из-за рвоты.

Если у женщины в «интересном положении» на 6 неделе беременности отсутствует токсикоз, тогда причин для волнений нет. Опасения должны возникать только в том случае, если буквально с первых дней беременная испытывала сильное недомогание по утрам, а после резко перестала.

В случае подозрения на патологию, гинеколог, который сопровождает беременность, должен назначить внеплановое ультразвуковое исследование (УЗИ), где подтвердится или будет опровергнуто внезапное изменение состояние, возможной гибелью плода. Не нужно впадать в панику, но провериться все-таки стоит. Иногда прекращение токсикоза вызвано тем, что организм на этот момент приспосабливается к новому состоянию.

Плохое самочувствие, как и отсутствие токсикоза – нормальные явления при беременности. В первом случае, можно говорить о том, что это нормальная реакция женского организма в период его перестроения. Если токсикоз отсутствует, тогда будущая мама может радоваться и наслаждаться этим периодом.

Читать еще:  Отит при беременности

Для справки! Зачастую токсические проявления пропадают постепенно, а резкое исчезновение этих симптомов может говорить о замершей беременности.

Причины появления тошноты

Первые «звоночки» о возникновении токсикоза, будущая мама может ощутить еще до задержки менструального цикла. Симптомы могут начать проявляться на 5-6 неделе беременности.

Несмотря на современное развитие медицины, до сих пор нельзя точно ответить на вопрос, почему именно возникает токсикоз. Основной причиной выдвигается фактор адаптации организма из-за попытки отторгнуть плод, как инородное тело. Среди основных факторов, можно отметить следующие:

  • несбалансированное питание;
  • гормональный сбой;
  • наследственные причины;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • нехватка необходимых микроэлементов и витаминов;
  • стресс и волнения;

Ранний токсикоз беременных

Самым важным периодом беременности является I триместр, когда идет закладка и формирование всех органов и систем ребенка.

Но именно этот период беременности нередко осложняется ранним токсикозом. По статистике каждая вторая будущая мама страдает этим недугом. Многие ошибочно считают его нормой, однако это не так: токсикоз — патология.

Обычно под словом «ранний токсикоз» понимают только тошноту, рвоту и слюнотечение. Медицинское понимание этого слова несколько отличается от обыденного: в учебниках по акушерству токсикозом считаются все патологические изменения в организме женщины, которые могут появляться в первом триместре беременности. К ним относятся не только тошнота и рвота, но и некоторые другие неприятные явления, встречающиеся значительно реже (дерматозы — поражения кожи, тетания — судороги мышц, остеомаляция — размягчение костей, желтуха, бронхиальная астма беременных и т.д.).

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, найти причину токсикоза до сих пор не удалось. Но некоторые гипотезы существуют:

Самая популярная и наиболее обоснованная теория возникновения токсикозов — это так называемая нервно-рефлекторная теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов. Все знают, что во время беременности многие женщины становятся более капризными, раздражительными, плаксивыми. Это происходит потому, что во время вынашивания малыша интенсивнее, чем обычно, начинают работать исторически более «старые» подкорковые структуры мозга, тогда как обычно у человека, стоящего на высшей ступени эволюции, более активна кора. Но подкорковые структуры формируют большинство защитных рефлексов, и мудрая природа, оберегая беременность, заставляет эту часть мозга будущей мамы работать с большей отдачей. В подкорковых структурах расположен рвотный центр, а также обонятельные зоны и клеточки, «управляющие» внутренними органами, в том числе желудком, сердцем, сосудами, легкими, слюнными железами. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов.

Иммунная теория. Малыш с первых дней внутриутробной жизни является отличным от мамы по своему антигенному составу организмом, на который у беременной вырабатываются антитела, якобы вызывающие токсикоз.

Гормональная теория. В организме беременной происходит значительные гормональные перестройки. В частности, появляется новый орган, вырабатывающий гормоны — плацента. Появление нового «лидера» не всегда нравится нервной системе и внутренним органам беременной, и они реагируют на это симптомами токсикоза. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания ХГЧ (гормона плаценты), нередко отмечается снижение кортикостероидов в коре надпочечников.

Психогенная теория. Полагают, что токсикоз может быть результатом отрицательных эмоций: опасений за малыша, страха перед родами.

Факторы риска

Хотя от токсикоза не застрахован никто, замечено, что чаще всего он возникает у будущих мам, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, а также у женщин, перенесших искусственные аборты, хронические воспалительные заболевания половых органов. Предрасполагающими факторами являются частые нервные стрессы и неправильное питание, астенический тип конституции. Кроме того, выраженные формы раннего токсикоза чаще возникают при многоплодной беременности.

Как проявляется?

Самое распространенное проявление токсикоза — рвота , которая может возникать с разной частотой, в зависимости от степени тяжести токсикоза.

При лёгком течении токсикоза рвота бывает не чаще 5 раз в сутки, может сопровождаться длительным или постоянным ощущением тошноты. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. При этом потеря массы тела либо отсутствует, либо невелика — 1-3 кг (до 5% от массы тела до беременности). Подобное состояние легко поддаётся лечению в домашних условиях.

В более тяжёлых случаях рвота возникает до 10-20 раз в сутки и сопровождается слюнотечением, при этом значительно ухудшается общее состояние женщины, возникают слабость, апатия. С рвотными массами и слюной теряется значительное количество жидкости, происходит обезвоживание, нарушается обмен веществ. Кожа становится сухой, бледной, понижается артериальное давление, пульс учащается, возникает запор, уменьшается количество отделяемой мочи, повышается температура. Потеря массы тела может составлять до 8-10 кг и более (до 10% от исходной массы тела). При прогрессировании этой формы токсикоза постепенно развивается нарушение водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции. В такой ситуации резко нарушается поступление к плоду питательных веществ, а ведь именно в этот период идёт закладка и формирование всех основных органов и систем малыша.

Слюнотечение (птиализм) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, потере белков, негативно влияет на психическое состояние женщины.

К 12 неделям беременности, как правило, явления раннего токсикоза проходят.

Диагностика и лечение токсикоза

Уже при лёгких проявлениях токсикоза доктор направит вас на анализы. Вам необходимо будет сдать анализ мочи на ацетон и кетоновые тела, биохимический и общий анализы крови. При тяжёлом течении заболевания больную поместят в стационар. При лёгкой, наиболее часто встречающейся степени токсикоза вы будете лечиться дома под наблюдением врача женской консультации.

Для устранения неприятных ощущений необходимо уделять внимание диете. При токсикозе не всегда нарушается аппетит, иногда он бывает даже повышенным, но чаще даже вид пищи не вызывает положительных эмоций, порой приходится прикладывать значительные усилия, чтобы заставить себя проглотить хоть кусочек. Поэтому можно удовлетворять свои кулинарные прихоти, введя в рацион вожделенные солёненькие огурчики, сладкие булочки или экзотические фрукты. Пищу следует принимать часто, 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими, а меню — разнообразным.

Следует учитывать, что очень горячая или очень холодная пища быстрее спровоцирует рвоту. Продукты должны легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Пить лучше минеральную щелочную воду, чай с мятой.

Если вы отмечаете, что значительно увеличено выделение слюны , вам помогут полоскания рта дубящими растворами, уменьшающими этот процесс, например настоями шалфея, ромашки, мяты. Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, попробуйте позавтракать в постели, положите рядом с кроватью несколько крекеров, долек лимона или мятную жвачку. Особенно приятно, если в данной ситуации будущий папа проявит себя джентльменом и подаст вам лёгкий и полезный завтрак.

Если же тошнота начинается во второй половине дня , то, скорее всего, это сказываются нервное напряжение и усталость. В этом случае можно выпить успокаивающий сбор, пустырник или валериану.

Если эти меры не помогают, обязательно сообщите об этом наблюдающему вас акушеру-гинекологу.

Госпитализация

В том случае, если доктор обнаружит изменения в анализах, стрелка весов с каждым днём упорно отклоняется влево, а самочувствие ухудшается, скорее всего, придётся лечь в стационар. Задачей врачей в первую очередь будет восстановление потерянной жидкости, белка, солей. Чтобы питательные вещества и витамины поступали непосредственно в кровь, вам поставят капельницу. Для подавления рвоты и тошноты используют средства, блокирующие рвотный рефлекс. Поскольку, как уже было сказано, состояние нервной системы оказывает значительное влияние на тяжесть проявления токсикоза, то для вашего спокойствия в стационаре будет создан лечебно-охранительный режим. Кроме того, вам назначат средства, обладающие успокаивающим действием, а при повышенном слюноотделении — препараты, угнетающие действие слюнных желез. Возможно, будут использованы и методы немедикаментозного воздействия: иглоукалывание, гипно— и психотерапия, фито-, аромотерапия. Это поможет снизить количество лекарств, способных оказать нежелательное влияние на развивающийся эмбрион.

Когда в результате лечения прибавка в весе станет очевидной, нормализуются суточный диурез (количество отделяемой мочи), а также пульс, артериальное давление и температура, рвота прекратится или станет реже, можно будет вернуться в привычную домашнюю обстановку. В редких случаях комплексное лечение в течение нескольких суток оказывается совершенно неэффективным, и тогда беременность приходится прерывать.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

На какой стадии беременности начинается токсикоз

На раннем сроке беременности (с 3-4 акушерской недели, у других – с 5-8-ой и позднее) начинается токсикоз. Это комплекс симптомов, которые доставляют женщине дискомфорт и омрачают ее положение. С момента появления токсикоза в голову закрадываются мысли о беременности, это один из предвестников. Этот процесс индивидуальный в каждом случае. Самочувствие будущей мамы улучшается к 12-13 акушерской семидневке.

На какой акушерской неделе начинается токсикоз

Бывает и позднее

Чаще всего, начиная со срока 4 акушерских недель, может появиться тошнота, головокружение, рвота и слабость. Этот срок может перенестись на 5, 6, 7 семидневку либо прогрессировать с момента формирования эмбриона. К 12-13 неделе неприятные симптомы должны исчезнуть.[1]

Причины токсикоза при беременности

Существует 2 основных фактора возникновения.

  1. Изменение гормонального фона, вследствие чего нервная система не успевает адаптироваться к новому ритму.
  2. В кровь проникают органические соединения (продукты жизнедеятельности эмбриона), которые расцениваются организмом, как токсичные.

Каждая вторая женщина на раннем сроке беременности сталкивается с симптомами токсикоза.

В числе провоцирующих факторов:

  • наличие вредных привычек;
  • систематическое переутомление;
  • погрешности питания;
  • генетический фактор;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • частые стрессы, эмоциональная нестабильность;
  • многоплодная беременность;
  • экологический фактор;
  • нарушение режима дня и отдыха.

Также в группу риска попали беременные женщины, у которых наблюдаются хронические болезни пищеварительного тракта и нервной системы, вегетативные расстройства. Особенно опасны рецидивы.

Механизм развития


Особенности процесса не до конца изучены. Врачи ассоциируют токсикоз с радикальной перестройкой гормонального фона, интенсивной выработкой гормона ХГЧ. Как только женский организм адаптируется к новым условиям жизнедеятельности, неприятные симптомы самостоятельно проходят.


Клетки эмбриона воспринимаются, как чужеродные. Поэтому реакция иммунной системы выражена признаками токсикоза. Как только организм «познакомится с новым жителем», для женщины наступает долгожданное облегчение и радость от скорого пополнения в семействе.


Также механизм развития токсикоза часто вызван обострением хронических болезней, формированием плаценты, повышенной активностью нервной системы и другими патологическими факторами. Без коррекции таковых положительная динамика отсутствует.

Симптомы токсикоза

Такое состояние дает понять женщине, что она находится в «положении». Начало токсикоза и задержка месячных – главные признаки беременности.

Вот как это проявляется:

  • тошнота, приступы рвоты;
  • головокружение, реже обмороки;
  • непереносимость запахов;
  • головные боли, мигрени;
  • отсутствие аппетита, снижение веса;
  • спутанность сознания;
  • общая слабость, системное недомогание.

Первое время женщина подозревает пищевое отравление, но отсутствие менструации дает понять, что успешное оплодотворение яйцеклетки все же произошло.[2]

Степени токсикоза при беременности

Такое неприятное состояние будущей мамы различается по степеням.

  1. Начальная стадия. Тошнота и рвота носят случайный характер, за сутки происходит до 5 эпизодов.
  2. Вторая степень. Приступы тошноты и рвоты учащаются, женщина не переносит запаха и плохо ест. Количество суточных приступов – до 10.
  3. Третья степень. Приступы токсикоза повторяются более 10 раз в сутки, возникают проблемы с потреблением пищи и питьем. Состояние беременной оставляет желать лучшего.


Осторожно!
Третья стадия токсикоза особенно опасна, пациентке может потребоваться госпитализация. В противном случае происходит полное обезвоживание, истощение организма.

Что осложняет токсикоз

Состояние женщины сложно спрогнозировать.

Его усугубляют такие провоцирующие факторы:

  • изменение привычного положения внутренних органов на фоне растущей матки;
  • давление детородного органа на желудок с дальнейшим нарушением кислотности последнего;
  • сдавливание желчного пузыря и его протоков с неприятным привкусом в ротовой полости;
  • дисфункция поджелудочной железы с не восприятием женщиной жирной пищи.

Также на фоне гормонального дисбаланса происходит неблагоприятный спазм сосудов, который вызывает сильную головную боль, затяжные приступы мигрени.[3]

При каком ХГЧ начинается токсикоз

Признаки состояния обусловлены резким скачком гормона ХГЧ в крови, который выделяется в большом объеме до созревания плаценты. Именно он поддерживает прогрессирующую беременность, а спадает с 14 акушерской недели. Максимальный ХГЧ преобладает на 9 неделе, составляет 80 000 единиц. После формирования плодного места стремительно снижается в крови.

Почему токсикоз начинается вечером


Наблюдение
Чаще будущим мамам свойственный утренний токсикоз, но неприятная симптоматика может начаться и вечером. Это связано с особенностями гормонального фона и психологическим дискомфортом. Возникают проблемы со сном, бессонница, утренняя усталость, хандра и депрессия.

Когда начинается токсикоз при беременности на ранних сроках от зачатия

Если у девушки неожиданно появляется ранняя тошнота, это первый сигнал. Плохое самочувствие по утрам будет не только при отравлении или похмелье, не стоит исключать прогрессирующую беременность. Симптоматика появляется на сроке 3-4 акушерских недель, но может появиться и позже.[4]

Может ли токсикоз начаться до задержки


Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Симптомы могут беспокоить сразу после зачатия, например, через неделю после незащищенного акта. В таких случаях тошнота и приступы рвоты приходят до задержки месячных, намекают на «положение» женщины.

Сколько длится ранний токсикоз при беременности

Этот вопрос индивидуальный. В среднем, непростой период продолжается от 3-4 до 12-13 акушерских недель. После состояние мамы постепенно приходит в норму.

Почему токсикоз начался только во втором или третьем триместре

Если в первые 3 месяца тошноты и рвоты не было, не исключено, что неприятная симптоматика появится во второй половине беременности. Речь идет о позднем токсикозе, который начинается на 7 месяце «положения» и влечет угрозу для внутриутробного развития, деторождения.

Поздний токсикоз: когда заканчивается

Неприятные симптомы редко проходят самостоятельно, чаще идут на спад при врачебном вмешательстве. Этот непростой период может закончиться перед родами.

Чтобы минимизировать риск осложнений позднего гестоза, беременную срочно госпитализируют, ведут тщательное наблюдение, назначают ряд медикаментов. Чаще облегчение наступает на сроке 37 акушерских недель или после родоразрешения.

Когда нужно обратиться к врачу

Нельзя долго терпеть это неприятное состояние, иначе высока вероятность внутриутробных патологий плода и не только.

Обратиться к врачу требуется в следующих случаях:

  • рвота настигает более 6 раз в сутки;
  • невозможность употреблять пищу, питье;
  • беспокоит осадок, хлопья в моче;
  • развивается повышенная отечность;
  • отсутствует набор веса;
  • диагностируются скачки артериального давления.

Токсикоз: как облегчить

Начальная стадия не требует госпитализации и дополнительного приема медикаментов.

Врачи рекомендуют будущей маме:

  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • соблюдать щадящие физические, умственные нагрузки;
  • минимизировать стрессы;
  • отказаться от вредных привычек;
  • обогатить суточный рацион полезными продуктами, натуральными витаминами;
  • больше отдыхать, вспомнить о пользе дневного сна;
  • получать только положительные эмоции.

Если улучшения отсутствуют, а приступы рвоты только учащаются, самое время обратиться к специалисту, пройти курс медикаментозной терапии под врачебным контролем.

Использование медикаментов

При сильном токсикозе необходимо использовать не одну, а сразу несколько групп медикаментов.

  1. Блокаторы рвотного рефлекса (Зофран, Цирукал). После приема возвращается аппетит, проходят тошнота и рвота.
  2. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте). Улучшают функции печени после повышенной нагрузки, симптомов интоксикации.
  3. Антигистаминные средства (Тавегил). Нейтрализуют приступы тошноты, уменьшают периодичность рвоты.
  4. Витамин С. Укрепляет иммунитет, но разрешен будущей маме в ограниченных порциях.
  5. Фолиевая кислота. Участвует в формировании нервной трубки плода, предупреждает внутриутробные патологии.

Возможно сочетание препаратов сразу нескольких фармакологических групп. Это важно для усиления общего терапевтического эффекта, улучшения самочувствия будущей мамы.

Питание при токсикозе

Предпочтение желательно отдавать легкой пище, исключить жирные, жареные и пряные блюда, ограничить потребление соли, специй, солений и копченостей. p> Важно обогатить суточный рацион полезными ингредиентами, в числе которых:

  • растительные масла, мед, орехи, ягоды;
  • цельнозерновые каши;
  • постные сорта мяса, птицы;
  • свежие овощи, фрукты;
  • обезжиренная молочная продукция;
  • супы на вторых бульонах;
  • постные сорта рыбы.


Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
На второй и третьей стадии токсикоза коррекция суточного рациона проводится одновременно с приемом медикаментов, возможно госпитализация либо стационарное лечение. Кушать рекомендуется часто, но небольшими порциями, пить достаточное количество воды.

Чем опасен токсикоз

Особенно вредит здоровью матери и ребенка поздний гестоз, чреват серьезными нарушениями в работе почек, печени, сердечно-сосудистой и нервной систем женского организма.

При отсутствии лечения поздний токсикоз может привести к летальному исходу матери и ребенка. У плода может развиться отек мозга, другие внутриутробные патологии.[5]

Профилактика токсикоза

Чтобы минимизировать риск при вынашивании плода, рекомендуется еще при планировании беременности пролечить хронические заболевания, укрепить организм натуральными и аптечными средствами, пройти плановую вакцинацию.

p> Другие рекомендации специалистов:

  • минимизировать воздействие внешних факторов;
  • меньше нервничать и переживать;
  • правильно питаться с первых дней беременности;
  • организовать режим дня, больше отдыхать;
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно проветривать жилое помещение;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • регулярно консультироваться с гинекологом;
  • своевременно реагировать на тревожные симптомы организма.

Предотвратить токсикоз сложно, особенно при генетическом факторе. С учетом всех профилактических мероприятий можно снизить его выраженность.

Токсикоз на ранних сроках: кто родится

Предположительно, на свет появится девочка.

Отзывы

Марина, 27 лет, Саратов:

«Был токсикоз во время второй беременности, мучилась до 12 недели. Потом состояние само пришло в норму, без таблеток, но с регулярными прогулками на свежем воздухе».

Светлана, 37 лет, Омск:

«Беременность поздняя, поэтому о токсикозе меня предупреждали. Начался на 8 месяце с сильных отеков и одышки, потребовалась срочная госпитализация. Ребенок родился здоровый».

  1. Вишневская Е. Е. (2014). «Влияние психического состояния беременной на развитие раннего токсикоза».
  2. Колпаков В. Б., Бенедиктов И. И., Цуцор В. Б. (2006). «Лечение рвоты беременных. Акушерство и гинекология».
  3. Иванов И. П., Говорухина Е.М. (2005). «Принципы патогенетического лечения рвоты беременных. Вопросы охраны материнства».
  4. Бондаренко Л. А., Дубская О. П., Черных Г. А. (2007). «Ранний токсикоз беременных: возможности терапии. Лечащий врач».
  5. Куликова И. К., Саидкариев Б. К. (1991). «Ведение беременности, осложненной ранним токсикозом».

Об авторе: Боровикова Ольга

Токсикоз беременных

Токсикоз беременных – патологические состояния, связанные с беременностью, осложняющие ее течение и прекращающиеся после окончания гестации. По времени возникновения различают ранние и поздние токсикозы беременных. Ранний токсикоз беременных сопровождается гиперсаливацией (слюнотечением), тошнотой, рвотой. Диагностика раннего токсикоза основывается на жалобах беременной; степень тяжести устанавливается на основании исследования биохимических показателей крови, мочи. Лечение раннего токсикоза беременных включает назначение охранительного режима, диеты, противорвотных и седативных средств, инфузионной терапии, физиотерапии.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы раннего токсикоза беременных
  • Диагностика
  • Лечение раннего токсикоза беременных
  • Прогноз и профилактика раннего токсикоза беременных
  • Цены на лечение

Общие сведения

Понятие «токсикоз беременных» включает обширную группу гестационных осложнений, связанных с развитием плодного яйца и исчезающих после прерывания беременности или родов. Развитие токсикоза беременных связано с нарушением адаптивных процессов организма женщины к беременности. Токсикозы беременных выражаются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции: нарушениями функционирования вегетативной и центральной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, процессов обмена и иммунного ответа.

Причины

Возникновение раннего токсикоза беременных этиологически и патогенетически обусловлено процессами развития плодного яйца в матке. Существует множество теоретических обоснований данного состояния: выделяют токсическую, нейрорефлекторную, гормональную, психогенную, иммунологическую гипотезы, объясняющие развитие раннего токсикоза беременных. Согласно токсической теории, возникновения патологических симптомов токсикоза вызвано отравлением материнского организма токсическими продуктами, вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов.

По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, развитие раннего токсикоза беременных связано с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что, в свою очередь сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию деятельности пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д. В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма — тошнота, рвота, тахикардия, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов и др. К концу первого триместра организм беременной адаптируется к подобным раздражениям, вследствие чего исчезают и проявления раннего токсикоза.

Гормональная теория объясняет возникновение токсикоза беременных повышенной выработкой хорионального гонадотропина, способствующего разрастанию и укреплению ворсин хориона, развитию желтого тела беременности в яичниках. После 12-13 недели гестации концентрация ХГЧ в периферической крови начинает уменьшаться.

С точки зрения психогенной теории, развитию раннего токсикоза беременных более подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушено соотношение процессов торможения и возбуждения. У этих женщин токсикоз может развиваться на фоне переживаний, связанных с беременностью. Иммунологическая теория основывается на взглядах, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу организмом, в ответ на который у женщины вырабатываются антитела, которые и вызывают токсикоз. Все эти теории в определенной степени правомерны и взаимодополняют друг друга.

Кроме того, известно, что наиболее тяжело ранний токсикоз беременных протекает у женщин с отягощенным соматическим статусом (нефритом, гипертонической болезнью, гастритом, язвенной болезнью, колитом, ожирением), переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками. Токсикоз чаще развивается у беременных, перенесших в прошлом аборты, хронические воспаления гениталий (эндометриты, цервициты, аднекситы). У этих женщин еще до беременности имеет место нарушение адаптации, которое усугубляется с началом гестации. Женщины с выраженной антиперистальтикой пищевода, нарушением глотательного рефлекса, повышенной активностью рвотного центра, также предрасположены к развитию раннего токсикоза беременных.

Классификация

Акушерство и гинекология выделяют ранний токсикоз беременных, поздний (гестоз), а также редкие формы токсикозов. Под ранним токсикозом беременных понимают гестационные осложнения, развивающиеся в первом триместре (с первых дней до 21-13 недель беременности); под поздним токсикозом – нарушения, возникающие в третьем триместре (с 26-27 недели до окончания гестации).

К формам раннего токсикоза беременных относятся рвота (легкая, умеренная, чрезмерная), птиализм (гиперсаливация). Поздний токсикоз может протекать в форме водянки беременных, нефропатии, преэклампсии и эклампсии. К числу редких клинических форм токсикоза принадлежат дерматозы беременных, желтуха, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция, которые могут развиваться на любом сроке гестации.

Симптомы раннего токсикоза беременных

По различным данным, ранний токсикоз возникает у 50-60% беременных. Начало проявлений чаще развивается на 5-6 неделе гестации. Наиболее характерными признаками являются подташнивание, рвота, повышенное слюноотделение, резкое изменение вкусовых и обонятельных восприятий, потеря аппетита, вялость, сонливость. Объективно при токсикозе беременных определяется снижение веса, гипотония, тахикардия, появление в моче ацетона, нарастание в крови азотемии, электролитных нарушений. С учетом выраженности рвоты выделяют несколько степеней раннего токсикоза беременных: легкую, умеренную и чрезмерную.

Легкая степень токсикоза беременных (невротическая) характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, удовлетворительным общим состоянием. Отмечается выраженность вкусовых и обонятельных извращений, непереносимость запахов, в т. ч. пищи. Сон и аппетит женщины обычно не страдают. Может отмечаться потеря массы не более 2 кг в неделю, незначительная тахикардия (до 90 уд. в мин.), гипотония (110-100/60 мм рт. ст.). Анализы мочи и крови остаются в пределах нормы.

При умеренной (токсической) степени токсикоза беременных наблюдается постоянная тошнота, частота возникновения рвоты в сутки составляет до 10 раз, жидкость и пища удерживаются незначительно. Ухудшается общее самочувствие, снижается аппетит, нарушается сон. Беременная может терять в массе от 3 до 5 кг в неделю. Объективно выявляется субфебрилитет, тахикардия (90—100 уд. в мин.), гипотония (100-90/60-50 мм рт. ст.), присутствие ацетона в моче.

При наиболее тяжелой форме токсикоза беременных – чрезмерной, неукротимой рвоте (дистрофическая стадия) развиваются тяжелые полиорганные нарушения. Характерна мучительная рвота до 20 и более раз в сутки, отсутствие аппетита, невозможность удержания жидкости и пищи в желудке, нарушение сна. Состояние женщины апатичное, могут беспокоить миалгии. Прогрессирует потеря массы тела, достигая 7-15 кг.

Объективно выявляются признаки обезвоживания: сухие кожные покровы с желтушной окраской, снижение тургора тканей. Нередко появляются петехии на коже, кровоизлияния в конъюнктиву вследствие нарушения свертывания и постоянного напряжения. Определяется учащение пульса до 120 уд. в минуту, аритмия, гипотония (до 80/40 мм рт. ст.). В моче – кетонурия, альбуминурия, цилиндрурия; развивается олигоурия или анурия. В периферической крови увеличивается концентрация билирубина, креатинина, мочевины, выявляются нарушения водно-солевого и белкового обмена, КЩС.

Птиализм (слюнотечение) может являться самостоятельной формой токсикоза беременных или наблюдаться вместе с рвотой. При выраженной степени слюнотечения беременная за сутки может терять до 1 л жидкости, что приводит к дегидратации организма, гипопротеинемии, психологическому дискомфорту.

К редким формам раннего токсикоза беременных причисляют дерматозы, которые чаще протекают по типу кожного зуда. Зуд при беременности может быть локальным (в области вульвы) или распространяться на все тело. Выраженный и постоянный зуд кожи сопровождается бессонницей, раздражительностью. Для исключения других причин кожного зуда следует обследовать пациентку на сахарный диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, аллергические заболевания, глистную инвазию. Редко дерматозы при беременности проявляются в виде герпеса, экземы, герпетиформного импетиго.

Тетания при токсикозах беременных развивается на фоне нарушения обмена кальция. Проявляется тетания судорогами мышц и нередко возникает на фоне гипопаратиреоза. Пациентки с ранним токсикозом нуждаются в повышенном контроле гинеколога в процессе ведения беременности, поскольку впоследствии у них нередко развивается гестоз.

Диагностика

Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований. Проведение осмотра на кресле и УЗИ позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок гестации, проследить развитие плода.

У беременных с признаками токсикоза производится исследование клинического анализа крови, биохимических показателей (общего белка и фракций, фибриногена, ферментов печени, электролитов, КОС), общего анализа мочи. Показано измерение суточного диуреза, контроль пульса, ЭКГ и АД, подсчет частоты рвоты.

Лечение раннего токсикоза беременных

Легкая форма токсикоза беременных не требует госпитализации; при умеренной и чрезмерной рвоте необходимо лечение в стационаре. В легких случаях беременной рекомендуется соблюдение психологического и физического покоя, прием седативных препаратов (валерианы, пустырника), витаминов, противорвотных средств (церукала). Питание беременной с токсикозом должно быть дробным, легко усваиваемым, небольшими порциями. При повышенном слюноотделении полезно полоскание рта фиторастворами с дубящими свойствами (настоями ромашки, мяты, шалфея).

При умеренном токсикозе беременных в стационаре проводится инфузионная терапия – парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, белковых препаратов, гепатопротекторов, витаминов. С целью купирования рвоты по показаниям назначаются нейролептические препараты (хлорпромазин, дроперидол). Хороший эффект наблюдается от проведения физиотерапевтических процедур (электросна, эндоназального электрофореза, гальванизации, фитотерапии, ароматерапии), иглоукалывания.

Лечение выраженного токсикоза беременных проводится в палатах интенсивной терапии под контролем лабораторных и гемодинамических показателей. Терапия включает в себя инфузию растворов в объеме до 3 л, введение нейролептиков, гепатопротекторов, противорвотных средств, постановку питательных клизм. Тяжелая степень токсикоза беременных представляет опасность для женщины и плода. При несвоевременности или неэффективности лечения может наступить кома и гибель больной. Поэтому при злокачественной форме раннего токсикоза показано прерывание беременности.

Прогноз и профилактика раннего токсикоза беременных

На фоне раннего токсикоза беременных может возникнуть тяжелая дегидратация, полиорганная недостаточность с нарушением функций печени, сердца и почек. Смертельно опасным осложнением может стать развитие желтой атрофии печени. У пациенток с тяжелым токсикозом нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев проявления раннего токсикоза беременных стихают к 12-13 неделе гестации. При затяжном течении раннего токсикоза необходимо исключить сочетанную (гепатит, панкреатит) и акушерскую патологию (пузырный занос, гепатоз).

Профилактике токсикозов способствует ответственная подготовка женщины к беременности, включающая своевременную терапию хронической патологии, ведение здорового образа жизни, отказ от абортов и др.

Может ли беременность проходить без токсикоза?

Ошибочно полагать, что токсикоз сопровождает каждую беременность.

У одной женщины может случиться так, что с первым ребенком обошлось без токсикоза, а со вторым он есть.

Обычно он начинает проявляться в первый месяц беременности, примерно на пятой-шестой неделе.

Наверное, поэтому почти каждая будущая мама считает, что, лишь испытав все прелести токсикоза на протяжении первых трех месяцев беременности можно считать, что все идет хорошо. Так ли это, каковы причины его возникновения, можно ли без него обойтись? Об этом можно узнать в статье ниже.

Беременность и токсикоз, постоянные ли спутники?

Природа возникновения токсикоза до сих пор не известна. Однако, многие сходятся во мнении, что беременность без токсикоза скорее редкость, но такова реакция организма.

Многие женщины, которые столкнулись с этой неприятностью отмечают, что рвотные позывы чаще возникают в утренние часы.

Стакан воды с лимоном в помощь при токсикозе

Чтобы помочь себе и утром встать с хорошим самочувствием, предлагается держать у кровати стакан воды с лимоном, либо прохладный чай с имбирем, минеральную воду.

В самых легких случаях проявления токсикоза рвота возникает не чаще пяти раз в день.

Отрицательная сторона такого очищения организма — это потеря веса, если она составляет не более 1-3 кг в месяц, то можно не волноваться.

В противном случае лучше обратиться к наблюдающему гинекологу для назначения адекватного лечения, при необходимости лучше лечь в стационар.

Специалисты-медики выдвигают разные мнения по поводу природы появления токсикоза у беременных женщин, среди них встречаются такие как:

  1. Гормональная реакция, которая выражается в перестройке работы женского организма и как следствие появляется тошнота, головокружение, слабость, рвота;
  2. Психологическая реакция, проявляющаяся в излишней нервозности и эмоциональной нестабильности. Женщине в этот период кажется, что что-то идет не так, она может выискивать негативные причины появления или отсутствия явных признаков беременности (например, того же токсикоза);
  3. Слабый иммунитет. При недостатке витаминов, организм испытывает повышенный стресс, а с наступлением беременности ему приходиться еще и делиться своими запасами с новым растущим организмом.

Для того, чтобы облегчить ситуацию следует добавить в рацион больше витаминов и полезных продуктов, исключить негативные факторы и вредные привычки, больше быть на воздухе. Тем более, что бывает беременность без токсикоза, он возникает и проходит самостоятельно к концу первого триместра.

Стоит опасаться не раннего, а позднего проявления токсикоза. Поскольку он говорит о том, что организм не справляется с повышенной нагрузкой.

Отеки во время беременности при позднем токсикозе

Это проявляется в повышении артериального давления, отеках, снижении веса у матери, аппетита. В свою очередь ребенок испытывает кислородное голодание, что может привести к гипоксии.

Стоит уделить особое внимание своему самочувствию женщинам, у которых между двумя беременностями имеют маленький срок, делали аборт, в возрасте до 19 и старше 36 лет, имеют хронические заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, почек.

При наличии признаков позднего токсикоза необходимо сообщить врачу и не предпринимать мер для самостоятельного лечения. Меры профилактики и борьбы такие же, как и при раннем токсикозе, умеренное питье, частые и регулярные прогулки, полноценный сон.

Беременность без токсикоза

Как показывает медицинская практика, беременность без токсикоза, это нормально и дети рождаются такими же здоровыми, как если бы он был.

Это лишний повод для того, чтобы полностью принять свое новое состояние, радоваться и предвкушать, как скоро малыш начнет быстро расти и женщина ощутит его первые явные движения внутри себя.

Радостное состояние беременной без токсикоза

Отсутствие признаков токсикоза свидетельствует о том, что женский организм достаточно крепкий и готовый к беременности. Также можно отметить, что и угрозы выкидыша в таком случае не встречается.

Многие женщины отмечают, что не сразу узнали о своем интересном положении, так беременность без токсикоза на ранних сроках воспринимается скорее за счастливый случай и не иначе, как везунчиками таких не назовешь. Организм тоже помогает перенести беременность без осложнений, вырабатывая гормон ХГЧ, который помогает плоду остаться в матке и развиваться.

Нормально ли, что беременность проходит без токсикоза?

Вполне нормально, что беременность протекает без токсикоза и каких-либо иных негативных последствий. Это говорит о том, что организм справляется с нагрузкой и его новыми функциями.

Чаще всего встречаются легкие формы этого явления, например, непереносимость определенного вида еды (мяса или рыбы), запахов, желание съесть что-то определенное и при этом сложно совместимое в обычной жизни.

Вкусовые предпочтения во время беременности

Это тоже своего рода токсикоз, правда протекает легче и воспринимается скорее за каприз, нежели за повод для переживаний.

С определенной осторожностью стоит относиться к появлению мажущих выделений и тянущих болей в районе поясницы, если женщина не испытывает токсикоз без рвоты при беременности. Это значит, что есть другой повод поволноваться и сообщить об этом врачу.

Заключение

Подводя итоги стоит отметить, что токсикоз без рвоты при беременности всеми врачами признан, как норма.

Тем более в медицинской практике большинства зарубежных стран такие симптомы, как тошнота, изменение настроения и прочее воспринимается не как диагноз, а временное состояние беременной женщины.

Естественная физиологическая беременность протекает без каких-либо отклонений, она не доставляет неудобства будущей маме.

Не стоит противиться и воспринимать это состояние, как наказание, чем быстрее организм восполнит дефицит витаминов и подстроится под новое состояние, тем быстрее пройдет токсикоз.

Поэтому стоит с радостью и гордостью воспринимать свой новый статус, бережно относиться к своему здоровью и придерживаться правильного распорядка дня. Эти простые правила позволят легко пережить девять месяцев и родить здорового малыша.

Видео: Беременность без токсикоза

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector