Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

УЗИ в третьем триместре беременности как рожать будем?

УЗИ в третьем триместре беременности: как рожать будем?

Согласно постановлению Минздрава РФ в период беременности женщина проходит 3 обязательных скрининговых УЗИ. Эти обследования, в том числе завершающее 3 УЗИ, назначают всем женщинам, даже в том случае, когда беременность протекает нормально.

Целевое назначение 3 ультразвукового обследования заключается не только в том, чтобы оценить состояние плода, степень его развития, соответствие функциональных и физических показателей норме, но и в том, чтобы определить состояние системы «матка-плацента-плод». Одной из основных задач 3 УЗИ является оценка состояния плаценты и определение места ее прикрепления.

Когда делают третье УЗИ?

В каком триместре назначают 3 плановое УЗИ? Проводится это обследование, как правило, на 32-34-м недельном периоде гестации. При норме развития плода, это время наиболее информативно для проведения финального ультразвукового обследования, оценки состояния плода, готовности матки к родовой деятельности и оценки состояния и месторасположения плаценты.

Когда может быть изменено время проведения УЗИ? В некоторых случаях УЗ-обследование может быть отнесено на более ранний временной интервал III триместра, и может быть выполнено, начиная с 30-ти недельного срока. В случае если на завершающем исследовании III триместра в УЗ-данных появилась информация сомнительного или тревожного характера, женщине может быть назначено дополнительное УЗИ на 35-38-ми недельном интервале.

Как вариант обследования, в III триместре врач может предложить пройти не классическую допплерометрию, а 3-х мерное ультразвуковое обследование — 3D УЗИ. Такая процедура дает возможность:

  • увидеть малыша в трехмерном изображении;
  • сделать запись двигательной активности плода;
  • точнее оценить возможность обвития пуповиной;
  • в целом, качество изображения делает диагностические данные более полными и достоверными.

Данное обследование не требует проведения специальных подготовительных мероприятий, в том числе диет. Перед проведением процедуры стоит выспаться. Желательно также быть в хорошем настроении и не волноваться. Некоторые признаки стресса могут быть восприняты, как признаки угрозы вынашиванию малыша.



Сроки проведения

Проводится третий и последний перинатальный скрининг в 3-ем триместре беременности, на сроке 30-36-ть недель.

Самый благоприятный период для прохождения процедуры – 32-34-ая неделя. Большинство внутренних органов малыша к этому времени уже сформировано и, с большой вероятностью, он сохранит свое положение (головное или тазовое предлежание) до самых родов.

Поэтому именно в этот период времени все проводимые обследования покажут наиболее достоверный результат.

Однако стоит помнить, что биохимический анализ крови (при назначении врачом) необходимо сдать до 34-ой недели беременности, а дополнительные обследования, такие как кардиотокографию и допплерографию можно проходить уже с 28-ой недели.

О том, когда проводится и какие процедуры в себя включает второй скрининг, мы писали в этой статье. Про первый перинатальный скрининг можно почитать здесь.

Что обследуют во время завершающего УЗИ?

Когда делают третье плановое УЗИ, смотрят как состояние малыша, так и состояние органов матери, обеспечивающих жизнедеятельность плода. В III триместре плод достаточно развит, чтобы появилась возможность оценить строение его органов и определить возможные пороки. Процедура УЗИ в третьем триместре дает возможность врачам подготовиться к рождению малыша, с целью немедленного врачебного вмешательства, если определяется какая-либо патология. Большое значение имеет развитие органов дыхания, так как способность дышать, а, следовательно, и жить, зависит от состояния легких. Подвергаются оценке следующие органы и системы:

  • исследуются фетометрические показатели плода (размеры головы и конечностей, окружность живота и другие параметры);
  • обследуются внутренние органы плода на предмет их степени развития и возможных патологий;
  • оценивается двигательная активность плода;
  • уточняется дата родов;
  • уточняется половая принадлежность малыша;
  • констатируется количество околоплодных вод;
  • выясняется предлежание плода;
  • особое внимание уделяется наличию признаков гипоксии плода, с целью немедленного принятия мер по ее устранению;
  • устанавливается длина цервикального канала;
  • оценивается пуповина: количество сосудов и уровень кровотока.

Норма показателей и расшифровка результатов

Существуют определенные нормы параметров, оцениваемых по УЗИ. Если некоторые из них находятся в «пограничной» зоне, то не стоит паниковать. Возможно, это связано с индивидуальным строением скелета и наследственными анатомическими особенностями. В этом случае назначат повторное исследование или направят на дневной стационар в роддом для динамического мониторинга состояния плода и матери.

Развитие плода

При диагностике рассматривают различные параметры. Перечислим наиболее важные.

  1. Расположение плода в матке. Показатель важен для определения родовой тактики. Предлежание бывает тазовым и головным. При первом варианте акушер еще смотрит на ось ребенка и матки. Если они совпадают, то есть вероятность успешных естественных родов. В остальных случаях проводят кесарево сечение.
  2. Размеры и масса плода. Осуществляется сравнение полученных результатов с табличными нормами. Делают вывод о наличии или отсутствии патологии для данного срока, а также определяют поведение в родах (если ребенок крупный, то естественные роды противопоказаны). Характеристики и средние нормы размеров плода на 32-й…34-й неделях:
  • бипариетальный размер головы (БПР) – 80 мм;
  • размер ото лба до затылка – 97 мм;
  • окружность головы эмбриона – 290 мм;
  • окружность живота – 255 мм;
  • длина бедренной косточки – 58 мм;
  • длина голени – 53 мм;
  • длина кости плеча – 46 мм;
  • длина костей предплечья – 49-52 мм (±4 мм);
  • рост – 40-41 см;
  • вес – в пределах 1,4-1,5 кг.
  1. Частота и сила сердцебиения. Частота ниже 130 ударов в минуту говорит о пороке детского сердца, а тахикардия – о возможной гипоксии.

Оценка кровотока пуповины

Для анализа этого показателя используют метод доплерографии. Он помогает оценить не только ток крови в пуповине, но и маточно-плацентарный кровоток с работой сердца.

При УЗИ с доплером определяются следующие показатели:

  • ИР (индекс резистентности) – (максимальная систолическая – конечная диастолическая скорость) / максимальная систолическая скорость кровотока;
  • ПИ (пульсационный индекс) – (максимальная систолическая скорость – максимальная диастолическая) / средняя величина скорости;
  • СДО – отношение систолической и диастолической скоростей.

Сокращение сердца – систолическая фаза, в которой скорость тока крови максимальна. Расслабление сердечной мышцы – диастола. Если падает артериальное давление, то уменьшается скорость движения крови по сосудам.

В артериях пуповины ИР находится в коридоре 0,6-0,8, а СДО – 2,2-4,7. Значительное отклонение от этих цифр указывает на гипоксию плода или поздний гестоз у беременной. ПИ на 28-й…34-й неделях находится в пределах 0,83-1,05. Патологией будет регистрация нулевых или реверсных значений кровотока. Это будет означать, что плод находится в опасности, срочно нужно кесарево сечение. Это возможно только с 28-й недели, когда ребенок жизнеспособен.

Количество амниотической жидкости

Амниотическая жидкость – воды, в которых находится плод. Норма составляет 1,7 л. Отклонением от стандартных значений считаются маловодие или многоводие. В первом случае это – аномально низкий объем околоплодных вод, повышающий в разы риск развития внутриутробных патологий. Возникает при долгом вынашивании (более 40 недель). Второй вариант – 2 и более литров. Новорожденного проверяют на патологии ЖКТ, но чаще у детей нет никаких отклонений.

При объеме в 3 литра развиваются опасные состояния: патологическое расположение ребенка, кровотечение в родах, выпадение пуповины, послеродовые заболевания. В итоге, смертность достигает 45%.

Особенности строения плаценты в 3 триместре

Когда проводят третье УЗИ при беременности, большая часть времени завершающего исследования выделена для диагностики плаценты, особенностей ее строения и состояния. При нормальной гестации ее толщина составляет:

  • на 32-х недельном сроке – 23,5-41,6 мм;
  • на 34-х недельном сроке – 26,8-44 мм.

Положение плаценты определяется с целью выяснения возможности естественного родоразрешения. В некоторых случаях тело плаценты перекрывает зев матки, такое состояние является показанием для оперативного родоразрешения. При низком положении плаценты и прикреплении ее на расстоянии от внутреннего зева менее, чем в 4 см. требует контроль за состоянием беременной, так как может развиться кровотечение (как до начала родов, так и в родах). Настораживающими признаками также являются гиперплазия или гипоплазия.

Довольно часто гиперплазия (утолщение) плаценты наблюдается при резус-конфликте, как функция компенсации. Изменение толщины плаценты в любую сторону (как гипо-, так и гиперплазия) рассматривается, как тревожный симптом. В случае существенной гиперплазии врач может заподозрить инфекционное поражение или воспалительный процесс плаценты.

Как проходит исследование и как к нему подготовиться?

Как правило, к сроку последнего УЗИ, когда беременная уже побывала в кабинете ультрасонографии неоднократно, вопросов не возникает. За сутки – двое до исследования рекомендуется исключить из рациона все газообразующие продукты (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки; ограничить потребление свежих овощей и фруктов).

Очень желательно накануне исследования иметь нормальный стул. Если беременную беспокоят запоры, очистительную клизму без согласования с лечащим врачом делать нежелательно: на поздних сроках это может спровоцировать преждевременные роды. Лучше с этой целью придерживаться легкой диеты, увеличить количество кисломолочных продуктов, чернослива, свеклы.

Поскольку после 30 недель беременности, когда выполняют третий скрининг, матка достигает больших размеров и женщине трудно долго терпеть позывы к мочеиспусканию, «копить» мочевой пузырь перед исследованием не обязательно. Сама процедура ничем не отличается от первого и второго УЗИ. После расспроса врач просит беременную лечь на кушетку, наносит на поверхность живота и датчик специальный гель, получаемое изображение выводится на экран. Как правило, при последнем УЗИ осмотр проводят только абдоминальным (наружным) датчиком, не прибегая к вагинальному.

Определение степени зрелости плаценты на УЗИ

Большое значение при завершающем УЗИ уделяется готовности плаценты к родовой деятельности – степени ее зрелости. В течение всего гестационного периода в плаценте происходят изменения, идет так называемый процесс «созревания». Выделяют 4 степени зрелости плаценты от 0 до III. Степень «зрелости» или «старения» плаценты определяют по ее структуре и состоянию слоя, прилежащего к миометрию. С увеличением «возраста» плаценты ее ткань приобретает дольчатое строение. При 0 стадии разделения на дольки нет, на III стадии вся плацента разделена на дольки.

На данный момент наиболее часто встречающейся патологией плаценты является ее ускоренное «старение». То есть III степень наступает до 36-ти недельного периода. Слишком рано «состарившаяся» плацента не способна в полной мере выполнять свое функциональное назначение. Для улучшения питания плода назначают медикаментозное лечение.

В процессе обследования плаценты могут быть выявлены и другие патологические изменения, в том числе кальцинаты (петрификаты). Это кальцифицированные участки плаценты, которое ранее подверглись ишимизации (стремительному обескровливанию). Причиной такого явления могут служить многие негативные факторы, в том числе наркозависимость матери и курение во время беременности. Поздний гестоз также может стать причиной подобного явления.

Поврежденные участки не способны выполнять свои функции, поэтому здоровому участку плаценты приходится нести на себе многократную нагрузку, выполняя «работы» погибших своих участков. Плацента обладает существенными возможностями компенсировать такие потери, но все же в подобной ситуации нужен постоянный контроль за кровоснабжением плода.

Функции плаценты при УЗ-обследовании

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить не только строение плаценты и ее «зрелость», но функциональное состояние. Функциональное состояние плаценты выявляется косвенным путем по кровотоку в системе «матка-плод», размерам плода и прочему. Так, оценивается функция питания, выполняемая плацентой. Чтобы изучить ее функцию дыхания, требуется провести достаточно длительное (до 30 минут) исследование биофизики плода:

  • количество движений;
  • количество дыхательных актов;
  • мышечный тонус.

При расшифровке результатов, о тонусе судят по позе плода. В норме конечности малыша полусогнуты, кисти сжаты в кулачки. При гипоксии плода его поза расслабленная.

УЗИ во время беременности

Акушерское ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) представляет собой метод исследования внутренних органов и тканей, основанный на анализе различий отражения ультразвуковых колебаний от структур разной плотности. Для медиков это определение коротко и понятно, но не особенно понятно большинству потенциальных мам. Поэтому имеет смысл объяснить подробнее, что это за исследование.

Принципы УЗИ-диагностики

Устройство, похожее на микрофон, — то, что устанавливается во время УЗИ на живот беременной женщины, — называется трансдюсером, или, проще говоря, датчиком. Датчик действительно производит колебания. Причем с настолько большой частотой, что, хотя эти колебания и представляют собой звуковые волны, услышать их невозможно. Поэтому они и получили название «ультразвуковые» (т.е. сверхзвуковые). Проникая вглубь тела будущей матери, исходящий из трансдюсера ультразвук сталкивается с ее внутренними органами, а также с частями тела и внутренними органами разполагающегося в женской матке малыша. Ультразвук отражается от них с разной скоростью, поскольку все органы и ткани имеют различную плотность. Примерно так же пущенный ударом ракетки теннисный мяч с разной скоростью отскакивает от плотного грунта и более мягкого травяного покрытия. Отраженные от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата. Эта анализирующая часть (в составе которой, конечно же, имеется довольно мощный компьютер), очень быстро трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в видеоизображение. Его-то, собственно, и изучает на мониторе проводящий УЗИ врач — и видит сама будущая мама (если врач повернет монитор к ней, разумеется).

Исследование не сопровождается ни болью, ни сколько-нибудь значимым дискомфортом для беременной женщины и для врача, и практически не влечет за собой негативных последствий для здоровья еще не родившегося ребенка. УЗИ предоставляет врачу массу полезной информации — иной раз жизненно важной для будущей мамы и ее малыша. Именно поэтому этот метод получил столь широкое распространение в современном научном акушерстве.

Из истории

УЗИ — относительно молодая разновидность медицинской визуализации: интерес к ультразвуку как к средству диагностики возник в ученом мире около шестидесяти лет тому назад. Первый же опыт практического применения УЗИ в акушерстве был приобретен еще позже: в 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

С середины 60-х годов ХХ века метод ультразвукового сканирования начал распространяться по больницам и поликлиникам развитых стран. С одной стороны, этому способствовали технические усовершенствования диагностической ультразвуковой аппаратуры — теперь с ее помощью можно было разглядеть не только контуры головки плода, но и более мелкие детали его анатомии. С другой стороны, продвижению УЗИ помогали результаты многочисленных исследований, свидетельствовавшие о практически полной безопасности этого метода визуализации для матери и плода. По крайней мере, в ходе экспериментов выяснилось, что дозы и интенсивность ультразвукового облучения, которые имеют место при стандартном акушерском УЗИ, никак не отражаются на эмбрионах лабораторных животных и хромосомах живых клеток.

Читать еще:  Применение Клотримазола при беременности

80-е и 90-е годы прошлого века ознаменовались самой настоящей технической и методологической революцией УЗИ — на смену прежним, обладавшим весьма скромными диагностическими возможностями, аппаратам приходили все более мощные и сложно устроенные ультразвуковые сканеры, позволяющие наблюдать плод в утробе практически в реальном времени и даже способные генерировать трехмерное изображение. Разрешающая способность современных ультразвуковых машин дает специалисту возможность увидеть не только движения пальцев рук малыша, но даже мигание его век.

УЗИ в первом триместре беременности

Акушерское ультразвуковое сканирование помогает найти ответ на множество вопросов, очень важных для семьи, ожидающей рождения малыша.

В первом триместре беременности УЗИ является самым чутким инструментом для выявления таких проблем, как внематочная беременность, угроза выкидышаили так называемый «пузырный занос» (грубое отклонение в развитии плодного яйца, чреватое серьезными осложнениями для здоровья и жизни женщины). Выполненное при первом подозрении на эту патологию, ультразвуковое сканирование дает женщине и врачам необходимый резерв времени для адекватного лечения. И это уже немало.

Кроме того, УЗИ ранних сроков поможет:

  • при подтверждении беременности — уточнить качество процесса беременности, при патологическом течении беременности — своевременно выявить сущность проблемы для раннего начала лечения;
  • уточнить срок беременности (эта информация будет полезна до самых родов: срок, установленный по УЗИ в начале беременности, является более объективным в сравнении с УЗИ, проведенными позднее). Регистрация наличия маточной беременности при помощи современного УЗ-сканера, оснащенного трансвагинальным (влагалищным) датчиком, возможна уже на сроке 2,5-3 недели от зачатия, что соответствует задержке месячных на 3 — 5 дней. Именно на этом сроке оплодотворенная яйцеклетка завершает процесс внедрения в слизистую оболочку матки.
  • если есть задержка менструации, но беременность не обнаружена — выявить возможное гинекологическое заболевание или функциональное состояние, симптомом которого стала задержка месячных или изменение самочувствия.

Ультразвуковое исследование, проведенное в конце первого триместра беременности, позволяет диагностировать у зародыша целый ряд грубых уродств — несовместимых с жизнью или гарантирующих тяжелую инвалидизацию ребенка после рождения. Равно как и заподозрить ряд наследственных заболеваний — таких как синдром Дауна, например. Подтверждение или исключение этого диагноза проводится при помощи инвазивной пренатальной диагностики (биопсии плаценты), выполняемой опять-таки при помощи УЗИ.

Раннее обнаружение тяжелых болезней у эмбриона и плода дает родителям возможность решить непростой вопрос о судьбе беременности. Согласно статистике, прерывание таких беременностей в первом триместре дает меньшее количество осложнений по сравнению с прерыванием на более поздних сроках и наносит гораздо меньшую психологическую травму родителям — по сравнению с той, что бывает, когда проблема обнаруживается уже после рождения малыша.

Наконец, УЗИ уже в первом триместре может порадовать родителей фактом многоплодной беременности.

УЗИ во втором триместре беременности

Во втором триместре беременности УЗИ незаменимо для оценки развития плода — ультразвуковое сканирование позволяет определить соответствие малыша сроку беременности, изучить состояние плаценты(например, ее размеры, возраст, место прикрепления). Это весьма важная информация, потому что серьезные отклонения от нормы в это время могут потребовать экстренного врачебного вмешательства.

В случаях, когда лабораторное обследование будущей матери выявляет у нее определенные отклонения (изменения коагулограммы, например), перед врачами остро встает вопрос о развитии позднего токсикоза беременности— гестоза. Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плаценты (допплерометрия) помогает ответить на этот вопрос. И, соответственно, позволяет вовремя назначить грамотное лечение.

Полезным оказывается УЗИ на этом отрезке беременности и для диагностики так называемого антифосфолипидного синдрома— довольно распространенной причины невынашивания беременности и преждевременных родов.

Наконец, УЗИ, выполненное во втором триместре, вполне может четко указать будущим родителям, какие игрушки и какую детскую одежду можно уже сейчас приобретать в магазинах . Впрочем, если семья желает оставить пол плодав тайне до самого момента рождения, следует только заранее предупредить врача — и он деликатно промолчит, даже если увидит явные признаки половой принадлежности малыша.

Но основной задачей УЗИ во втором триместре, пожалуй, является пренатальная диагностика врожденных уродств у плода. Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое — начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков. При помощи ультразвукового сканера высокой разрешающей способности на этих сроках беременности можно обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода. А это позволяет врачам и будущим родителям выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

УЗИ в третьем триместре беременности

В третьем триместре главной миссией УЗИ можно считать оценку фетоплацентарного комплекса. Под этим труднопроизносимым термином понимается рабочее состояние плаценты и показатели развития плода — его размеры, степень зрелости органов и систем. При существенном отклонении данных показателей от нормы можно заподозрить так называемую фетоплацентарную недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития. Эти состояния зачастую требуют грамотного медицинского вмешательства — в противном случае весьма вероятно рождение маловесного, незрелого и ослабленного малыша.

Не теряет своей актуальности и возложенная на УЗИ задача дородовой диагностики врожденных пороков развития плода. На этом отрезке беременности диагностируются так называемые поздно выявляемые уродства — те, которые не всегда визуализируются при УЗИ на более ранних сроках. Такие, например, как гидронефроз и мегауретер (расширение почечной лоханки и увеличение мочеточника, соответственно). Иногда УЗИ не только помогает обнаружить врожденные пороки у плода, но и позволяет осуществить их лечение прямо в полости матки. Например, при затруднении отхождения мочи, вызванном пороком развития мочеиспускательного канала у плода, выполняемая под контролем УЗИ пункция мочевого пузыря малыша помогает предотвратить разрушение его почек. Это дает реальную надежду на успешное хирургическое лечение после рождения.

В третьем триместре УЗИ может ответить и на множество других вопросов — каково предлежание плода, например. Иначе говоря, как именно малыш намерен выходить из родовых путей — вперед головкой или ягодицами. Или каково расположение плаценты по отношению к маточному зеву и т.д. Однако это в большинстве случаев имеет относительно небольшую ценность, ведь к моменту родов все еще может измениться.

Когда, где и как часто надо делать УЗИ?

Ультразвуковое исследование делается практически всем беременным женщинам, причем неоднократно. Обычно УЗИ выполняют в женской консультации, где наблюдается будущая мама, — это так называемый первый уровень ультразвукового акушерского скрининга («просеивания»).

В случаях же, когда УЗИ первого уровня обнаружило определенные проблемы, может понадобиться более детальное и квалифицированное ультразвуковое сканирование — исследование второго уровня акушерского УЗ-скрининга. Таковое обычно делается в межобластных медико-генетических консультациях, центрах пренатальной диагностики и других учреждениях, оснащенных сканерами высокой разрешающей способности и укомплектованных персоналом экспертной квалификации.

Что касается сроков беременности, на которых следует проходить УЗИ, то следует признать: они могут сильно варьироваться в зависимости от особенностей течения конкретной беременности. Если речь идет о «проблемной» беременности, то количество ультразвуковых исследований может легко превысить десяток. Однако при любой беременности число пройденных женщиной УЗИ должно быть не менее трех. Причем сроки для этих исследований зафиксированы в нормативных документах Минздрава России — это полезно знать любой будущей маме, хотя бы для того, чтобы оценить профессиональную квалификацию и добросовестность наблюдающего ее врача.

Первое УЗИ обычно выполняется между 10 и 14 неделями беременности, второе — между 20 и 24, третье — между 32 и 34 неделями.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

УЗИ в третьем триместре. Готовимся к родам.

Итак, нам с вами осталось обсудить более подробно проведение ультразвукового исследования в третьем триместре – кратко мы его уже обсудили в предыдущей части, пришло время, пора пройти детальное исследование и оценить готовность мамы и малыша к родам заранее, чтобы было время еще поправить состояние здоровья, если это будет необходимо.

В третьем триместре проведение ультразвукового исследования также строго регламентировано и проводится по особым принципам и законам. Прежде всего, в третьем триместре на УЗИ важно определить положение малыша в матке или если их несколько, то их предлежание, то есть ту часть тела, которая стоит в выходе из матки, в области шейки и чем плод будет рождаться. Также проводят оценку ритмичности и частоты сокращений сердечка, проводят измерение определенных показателей плода (это называют фетометрией), и сравнивают эти показатели с долженствующими по срокам беременности. Эти данные в совокупности дают представление о состоянии плода, его соответствии срокам беременности и его здоровье.

Фетометрия в третьем триместре.

Во время УЗИ в третьем триместре ребенка детально измеряют и оценивают строение и функционирование многих его внутренних органов, проводят измерения размеров его определенных окружностей и косточек, что дает полноценное представление о здоровье ребенка и его развитии, возможных сложностях в уже скорых родах. Прежде всего, в минимальный набор обследований по фетометрии должно входить измерение так называемого бипариетального размера головы, длина бедренных косточек и окружность животика. По этим данным устанавливают сроки беременности и сравнивают их с долженствующими по возрасту. Если обнаружено несоответствие по одному или по нескольким сразу показателям базовой фетометрии, врач начинает прицельно изучать другие показатели – это называют расширенной фетометрией. Ее также применяют для уточнения пороков развития, выявленных ранее, или при серьезных подозрениях на их наличие.

При расширенной фетометрии проводят измерение окружности головки плода, измерения затылочно-лобного размера на головке, а также вычисляют особые отношения в процентном соотношении – бипариетальный размер в отношении лобно-затылочного размера, этот показатель называют цефалическим индексом. Также еще вычисляют окружность головки в отношении окружности животика и отношение длины бедренной косточки к окружности животика. Эти проценты дают врачу картину или пороков развития, или вариантов отклонения от нормы, унаследованных от родителей, и пороками и дефектами не являющихся.

Также проводят исследования в поперечных сечениях черепа и его внутричерепных структур, исследуют строение мозга плода в разных проекциях. Оценивается эхогенность структур, то есть их вещество, нет ли аномальных включений, а также область зрительных бугров и таламуса, оценивают строение сосудистых сплетений. Затем последовательно замеряют размеры боковых желудочков мозга, размеры большой цистерны в головном мозге и размер межполушарного пространства мозжечка. Все это нужно для исключения врожденных пороков развития мозга и признаков внутриутробного инфицирования с поражением мозга, особенно это актуально при подозрении на токсоплазмоз и дефицит фолиевой кислоты.

Затем врач будет смотреть на личико вашего крошки, оценивая лицевые структуры плода – рассматривают профиль личика, и вы это даже посмотрите, осмотрят носовую косточку, носогубный треугольник. Особенно важно врачу осмотреть структуру глазниц, область верхней и нижней челюстей, далее будет проведена оценка позвоночника от уровня шейки плода да копчика. Позвоночник сканируют как в продольном направлении, так и в поперечном, и вы сможете увидеть позвонки малыша на мониторе. Обязательно врач пройдется по всем позвонкам, сделав продольную картинку и зафиксировав наличие остистого отростка у каждого из позвонков, это необходимо для исключения особого порока развития.

Далее приступают к сканированию органов в грудной клетке – сначала проводят продольное сканирование туловища, чтобы оценить область диафрагмы и легкие, а затем проводят сканирование сердца, чтобы были видны все четыре его камеры. Исследуются состояние и размеры крупных стволов, состояние клапанов, вены и кровообращение внутри сердечка плода. Вам скорее всего дадут послушать и посмотреть работу сердца. Также определяют еще и способ прикрепления сосудов пуповины и их отхождение от животика плода. Пора переходить на брюшную полость, сканируя кишечник и желудок, затем оценивают почки и мочевой пузырь малыша, их степень развития, а для пузыря – еще и наполнение. Почки оценивают по форме и размерам, так как при многих пороках развития почки деформированы. Исследование плода заканчивают изучением и сравнением строения косточек на руках и ногах с обеих сторон. Малыша сканируют всего, с головы до пят, но к сожалению, УЗИ не стопроцентный метод выявления пороков развития, нормальное УЗИ в третьем триместре не исключает пороков.

По всем измеренным показателям и индексам компьютер аппарата УЗИ высчитывает предположительный срок гестации (беременности) и предполагаемую массу плода. На время проведения третьего скрининга она должна быть примерно от 2200 до 2700 г. Если масса плода будет выше этих величин, говорят о тенденции к развитию крупного плода, и вполне вероятно, что женщина родит малыша выше 4000 г. При подозрении на крупный плод женщине еще после скрининга назначат дополнительное исследование ультразвуком перед родами в сроки примерно 38 недель – для того, чтобы опять все измерить и оценить размеры плода и выбрать способ родоразрешения.

Оценка плаценты и матки.

В третьем триместре крайне важно оценить состояние матки и придатков, так как тело плавно готовится к родам, а также оценить состояние плаценты, как основного питающего органа плода. Кроме того, оценивают еще и состояние околоплодных вод и их объемы. Прежде всего, смотрят толщину плаценты, в этом сроке она может быть от 26 до 43 мм, и к третьему триместру плацента занимает свое окончательное положение, так как матка уже достаточно растянута. Именно в таком положении плацента будет находиться до момента родов и уже можно говорить о краевом положении плаценты или ее предлежании, в случае ненормального ее расположения.

Нормальное расстояние от области зева матки (внутреннего) до края плаценты должно быть более 60 мм, если это расстояние меньше – это низкое крепление плаценты, если же зев перекрывается, говорят о предлежании плаценты – полном или частичном. Важно это вовремя заметить, так как предлежание плаценты – это противопоказание к естественным родам, плацента не даст ребенку родиться естественным путем. Низкая плацентация также дает показание к кесаревому сечению из-за очень высокой вероятности сильного кровотечения при родовой деятельности.

Важно оценить не только положение, но и степень зрелости плаценты. Так как на каждом сроке беременности, плацента имеет определенную зрелость. Если плацента начинает созревание ранее срока, это раннее старение плаценты и риск гипоксии и осложнения в развитии малыша. При старении плаценты необходимо поторопить рождение малыша на свет, иначе малыш может серьезно пострадать от гипоксии, особенно его нервная ткань. До тридцати недель плацента должна быть нулевой зрелости, до тридцать четвертой может быть первой степени, вторая степень регистрируется в сроки с 34-ех до 37-ми недель, третья может быть только после 37-ми недель беременности. К концу беременности плацента может уменьшаться в размерах, могут возникать в ней участки кальциноза, и такая же картина соответствует перенашиванию беременности.

Читать еще:  Как принимать дюфастон при беременности на ранних сроках

Околоплодные воды в третьем триместре.

К тридцати неделям беременности и более количество околоплодных вод может составлять не более 1750 мл, а объем их более двух литров означает патологическое многоводие и может указывать на проблемы. Особенно тяжела ситуация с объемом вод до трех и более литров. Это может приводить к нарушению положения плода, неправильному предлежанию, особенно часто – тазовому, а в родах это грозит выпадением петель пуповины, кровотечением в родах и осложнениями в сокращении матки. Многоводие дает неблагоприятный прогноз для плода, оно зачастую бывает при пороках развития, плюс многоводие часто запускает преждевременные роды. После родов малыша с многоводием в родах обследуют на предмет атрезии пищевода и проблем кишки, пороков почек.

Маловодие в третьем триместре также не очень хорошо для плода, так как обычно оно сопровождает пороки и гипотрофию и задержку развития плода. Зачастую при маловодии необходимо тщательно изучить мочевую систему плода, так как околоплодные воды продуцирует и плод, производя первичную мочу. Если он мало мочится, значит и вод будет меньше. При маловодии часто возникает гипоксия плода, такое может возникать при перенашивании.

Это далеко не все об ультразвуковом исследовании при беременности, и мы еще будем рассказывать об этом далее.

Во сколько недель делают третье УЗИ во время беременности и зачем, что оно показывает

Период вынашивания ребенка очень ответственный, требующий тщательного контроля со стороны будущей мамы и врача. Если малыш развивается нормально, то УЗИ женщине выполняется три раза. Во время третьего УЗИ при беременности оцениваются важные параметры, в том числе определяющие тактику ведения родов.

Показания для обследования

Последнее УЗИ, которая женщина проходит при беременности перед родами, является третьим по счету и имеет большое значение. Его проведение в 3 триместре показано всем будущим мамам. С помощью УЗИ специалисты смотрят в 32 недели гестации следующее:

  1. Параметры ребенка, рост, вес.
  2. Строение внутренних органов на предмет аномалий, недоразвития.
  3. Развитие головного мозга.
  4. Расположение малыша в матке. Это помогает определить тактику ведения беременности и родов.
  5. Пол ребенка.
  6. Состояние околоплодных вод, их количество.
  7. Степень зрелости плаценты.
  8. Кровоток в сосудах пуповины.
  9. Состояние родовых путей, готовность к родам, угрозу прерывания беременности.
  10. Дыхательные движения плода, активность, частоту сердечных сокращений.

На каком сроке лучше всего делать третье УЗИ

Сроки, в которые делают 3-е УЗИ по беременности, определяются медицинским стандартом ведения женщины. Обследование проводится с 30-й по 34-ю неделю. Наиболее часто гинекологи назначают делать третий скрининг с помощью УЗИ в 32 недели гестации.

От того, во сколько недель женщине будут делать 3-е УЗИ при беременности, зависит дальнейшее ведение. Проведение обследования в слишком ранние сроки не покажет готовности плода к родам, не позволит оценить состояние околоплодных вод, заподозрить развившуюся гипоксию.

Если при третьем УЗИ у ребенка обнаружатся несовместимые с жизнью пороки развития, то это будет требовать экстренного родоразрешения и помещения малыша на поддержку специальными аппаратами. Слишком позднее обращение может ухудшить ситуацию.

Если во время проведения третьего скрининга не выявляют отклонений, беременность развивается нормально и в срок, то больше не делают УЗИ, это будет последнее перед родами.

Дополнительно к просмотру видеообзор врача-гинеколога о том, как проходит беременность на 30 неделе третьего триместра:

Методика проведения обследования

Сам способ проведения третьего УЗИ мало отличается от предыдущих осмотров. Женщина должна лечь на спину на кушетку, ноги при этом согнуты в коленях или лежат горизонтально. Доктор с помощью датчика проводит осмотр. Особенности УЗИ, третьего скрининга:

  • Используется абдоминальный датчик. Определение всех интересующих параметров производится через живот.
  • Применяется допплерография. Это метод, позволяющий оценить кровоток в сосудах пуповины, что важно для диагностики гипоксии плода.

Подготовка к обследованию

Чтобы получить максимально точные данные во время третьего планового УЗИ при скрининговом исследовании беременности, женщине нужно правильно подготовиться. Основные требования по подготовке в 3 триместре:

  • Не пить много воды за 1–2 часа до обследования. Полный мочевой пузырь будет мешать женщине и врачу.
  • Накануне обследования исключить газообразующую пищу (капусту, свежий черный хлеб, бобовые, горох). Излишнее газообразование затрудняет осмотр.
  • Иметь в виду, что при нахождении в горизонтальном положении возможно появление болей из-за пережатия вен в малом тазу и давления матки на поясничный отдел позвоночника. При появлении неприятных ощущений нужно сообщить об этом доктору. Исследование продолжится, но в удобной для женщины позе.

Соблюдение этих условий поможет врачу определиться с дальнейшим ведением беременности.

Рекомендуем посмотреть как проходит УЗИ на 33 неделе третьего триместра беременности:

Расшифровка результатов

Получаемые при третьем УЗИ результаты являются индивидуальными для каждого ребенка. Их соотносят с таблицами, разработанными Всемирной организацией здравоохранения. Согласно этим данным, доктор делает вывод о том, все ли хорошо.

Нормы показателей представлены в таблице:

ПараметрСрок гестации
32 недели33 недели34 недели
Рост42,5–43,543,5–44,544,5–45,5
Вес1790–18902030–21302100–2250
Бипариетальный размер головки (БПР)77,0–91,077,0–91,079,0–93,0
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)98,0–116,098,0–116,0101,0–119,0
Окружность головы (ОГ)29,0–33,229,0–33,2до 33,9
Предплечье 45,053,0–46,054,0–48,056,0
Плечо53,0–62,053,0–63,055,0–65,0
Обхват живота (ОЖ)26,7–32,527,6–32,927,6–33,5
Длина бедра56,0–66,058,0–68,060,0–70,0

Одним из важных параметров, рассчитываемых с помощью УЗИ, является БПР (бипариетальный размер). Это расстояние между теменными костями головки плода. БПР нужно знать, чтобы выбрать способ родоразрешения. При крупной головке и узких родовых путях родовой процесс может стать патологическим.

Вес малыша – немаловажный фактор, который, как и БПР, помогает определиться, как будет рожать женщина. Чем крупнее плод, тем выше вероятность проведения кесарева сечения, а не естественного разрешения беременности.

Состояние плаценты

Плацента, или детское место, – орган, защищающий ребенка от инфекций, вирусов и вредных веществ, попадающих в организм матери во время беременности. В третьем триместре нужно оценивать состояние плаценты – толщину и степень зрелости. Это указывает на готовность к родам. Нормальные показатели в 32–34 недели беременности – 26–44 мм.

Также смотрят расположение плаценты. Чаще всего это передняя или задняя стенки матки. Если же она заходит на бока или опускается вниз, это требует особого внимания. Слишком низко опустившаяся плацента (менее 4 см от шейки матки) перекрывает ребенку выход из родовых путей, повышает риск кровотечения в родах. Это показание к кесареву сечению.

Размеры плода

Развитие малыша показывают размеры плода. Отклонение от нормы в сторону уменьшения по УЗИ в 3 триместре может составлять до двух недель. Если больше, то это свидетельствует о внутриутробной задержке развития (ВУЗР). В таких случаях проводится дообследование. Следует помнить, что все дети разные и малые размеры плода могут быть обусловлены особенностями конституции.

Внутренние органы

Третий скрининг – лучшее время для оценки правильности развития внутренних органов, нервной системы и выявления пороков развития. При УЗИ смотрят:

  • головной мозг,
  • сердце,
  • легкие,
  • желчный пузырь и поджелудочную железу,
  • селезенку,
  • кишечник,
  • органы мочеполовой системы,
  • строение позвоночника и других костей.

Оценка биофизического профиля

Оценка биофизического профиля включает в себя подсчет количества дыхательных движений и наблюдение за шевелениями малыша. Когда все хорошо, пальчики ребенка сжаты в кулачки, он постоянно двигается, если не спит. Хаотичные разрозненные движения конечностями, взмахи руками указывают на недостаток кислорода, патологическое течение беременности.

Состояние родовых путей

Готовность к родам определяют по состоянию родовых путей. Если матка приходит в тонус, шейка утолщена, укорочена, внутренний зев начинает открываться, то это говорит о начале родовой деятельности. Для 32–34 недель это преждевременно, женщину кладут в стационар для сохранения беременности.

Обследование кровотока пуповины

Пуповина – орган, по которому к малышу поступают питательные вещества. В первом триместре беременности через нее уходят продукты жизнедеятельности плода, потому женщина испытывает токсикоз. Обследование включает оценку кровотока пуповины и количество сосудов в ней. В норме их три.

Функционирование сосудов пуповины проверяется при третьем УЗИ с помощью допплерометрии. Хороший кровоток обеспечивает малыша достаточным количеством кислорода, при сниженном возникает гипоксия. Тогда же смотрится наличие обвития плода пуповиной.

В матке ребенок находится в околоплодных водах. Они выполняют следующие функции:

  1. Защищают от инфекций, шума, колебаний давлений и температуры.
  2. Питают плод, особенно на ранних сроках.
  3. Амортизируют толчки от ходьбы, бега мамы.
  4. Помогают малышу свободно располагаться в матке.

Обратите внимание на видео по теме:

Околоплодные воды

В 32–34 недели беременности на третьем УЗИ обязательно смотрится количество вод, которые окружают ребенка. В норме объем составляет от 0,5 до 2 л. Маловодие – признак возможной гипоксии, угрозы прерывания беременности, многоводие – внутриутробной инфекции.

Частота сердечного ритма ребенка

Послушать, как бьется сердце малыша, – это не только трогательный момент для мамы, но и одна из основ диагностики состояния ребенка. Доктор оценивает ритмичность и частоту сердцебиения. Аритмия – признак порока развития сердца или гипоксии.

Изменение частоты сердечного ритма говорит о гипоксии ребенка. Особенно важно следить за ЧСС в третьем триместре. Учащение указывает на умеренное и средне выраженное кислородное голодание, урежение – на тяжелое и ставит вопрос об экстренном родоразрешении. В норме ЧСС плода на сроке 32–34 недели беременности составляет 140–160 уд/мин.

Смотрите как проходит обследование плода на 34 неделе третьего триместра:

Стоимость обследования

Третий скрининг входит в плановое обследование каждой беременной женщины, состоящей на учете у акушера-гинеколога, проводится бесплатно. При желании будущая мама может проходить УЗИ и допплерографию в частной клинике. Сколько стоит такое обследование, зависит от ценовой политики конкретного медицинского учреждения. Средняя стоимость третьего УЗИ составляет 3000–5000 тысяч рублей.

Прохождение УЗИ во время третьего скрининга помогает доктору в ведении беременности. Значимость обследования трудно переоценить, ведь это касается жизни и здоровья сразу двух людей – беременной женщины и ее ребенка.

На каком сроке беременности ваш малыш решил появиться на свет? Опишите свои ощущения во время прохождения третьего скрининга. Если статья оказалась информативна для вас, поделитесь ей с друзьями.

Третий триместр беременности

Этот период начинается с 29 недели гестационного периода и заканчивается родами, которые у большинства женщин с доношенной беременностью приходятся на 38-40 неделю. Ребенок, родившийся в результате преждевременных родов на любом сроке третьего триместра, имеет все шансы на благополучное развитие вне материнского организма. К исходу второго триместра он приходит, имея вес более 1000 г, рост свыше 35 см, практически полностью сформированные органы и системы. Тем не менее, доношенная беременность и своевременные роды – это то, к чему стремится каждая женщина и ведущие ее специалисты женской консультации.

Что чувствует женщина в третьем триместре

Матка в этот период значительно увеличивается в размерах, растет плод. Его шевеления происходят все чаще, становятся интенсивнее. Беременная все чаще ощущает спазмы миометрия, или схватки Брэкстона-Хикса. «Тренировочные» схватки нерегулярны, безболезненны, длятся от нескольких десятков секунд до двух минут. Если женщина меняет положение тела, они чаще всего прекращаются. Учащенные схватки, происходящие чаще 4 раз в час, требуют медицинского наблюдения.

Мочевой пузырь, как и в первом триместре, из-за опустившейся вниз таза и увеличившейся матки функционирует гораздо чаще, чем обычно. У женщины наблюдается учащенное мочеиспускание небольшими порциями мочи.

Одышка – характерный признак третьего триместра. Учащенное дыхание вызвано тем, что матка приподнимает диафрагму вверх. Чтобы расправить легкие при глубоком вздохе, остается значительно меньше возможности. Частое неглубокое дыхание помогает женщине насытить кровь кислородом, которого должно хватить и для снабжения плаценты. Облегчить процесс дыхания помогут прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения. За месяц до родов матка с плодом опустится в малый таз, и одышки не будет.

Чаще, чем раньше в третьем триместре ощущается бессонница. Неудобные и непривычные позы для сна, активность малыша, чаще всего приходящаяся на время отдыха, не дают возможности полноценно отдохнуть и выспаться. Для профилактики бессонницы существует несколько простых средств: стакан теплого молока перед сном, слушание спокойной музыки, прогулка на свежем воздухе.

Быстрое увеличение веса в третьем триместре приводит к нарушению координации движений у женщины, малоподвижности, раздражающей ее неуклюжести, неловкости, ограничении подвижности. Появляются боли в пояснице, вызванные тем, что позвоночнику приходится справляться с увеличенной нагрузкой. Повышенная подвижность суставных сочленений вызвана действием прогестерона, направленного на размягчение связок и костей малого таза для облегчения процесса рождения ребенка.

В третий триместр могут перейти проблемы, появившиеся ранее – варикозное расширение вен, отеки конечностей из-за сдавливания маткой крупных кровеносных сосудов брюшной полости.

Что предпринять для облегчения состояния:

Чаще менять позу, долго не стоять и не сидеть в одном положении;

Не носить обувь на высоких каблуках и на плоской подошве;

Не сидеть, закинув ногу на ногу;

Использовать в качестве подставки для ног маленькую скамеечку;

Выполнять комплекс гимнастики для беременных;

Не использовать для сна слишком мягкий матрас.

На 37-38 неделе гестационного периода гормональный фон организма беременной женщины меняется – увеличивается синтез эстрогенов. Сигналом к этому служит созревание плода и его готовность к внеутробному существованию. Под влиянием эстрогена повышается тонус матки, изменяется ее шейка. Цервикальный канал приоткрывается, шейка становится короче и мягче, отходит слизистая пробка – слизь с примесью крови.

Пиковые значения эстрогена стимулируют синтез простагландина, запуская родовую деятельность.

Развитие плода в 3 триместре

Увеличение массы плода приводит тому, что он уже не имеет такой свободы движений, не может свободно двигаться в полости матки. Его шевеления стимулируют кратковременные сокращения миометрия – так матка стимулирует ребенка расположиться головкой вниз для более легкого преодоления родовых путей. Окончательное положение плод принимает на сроке 34-35 недель беременности. Позднее у него уже не будет возможности перевернуться.

Седьмой месяц (29-32 недели беременности)

Центральная нервная система плода к этому времени практически сформировалась – нервные окончания покрылись миелиновой оболочкой, в коре головного мозга появились все извилины, с которыми человек проживет свою жизнь. Органы чувств тоже созрели, так как ребенок реагирует на резкие звуки и вкусовые ощущения, различает материнский голос, трогает себя, прикрывает веки, если к животу поднести источник яркого света.

Читать еще:  Выделения после медикаментозного прерывания беременности продолжительность

Параметры плода к 32 неделе беременности:

Общие пропорции плода все больше приближаются к пропорциям новорожденного ребенка, он уже имеет достаточный запас жировой клетчатки, кожа стала гладкой, на ней разгладились морщины. Дыхательная система уже близка к полному созреванию – внутри легких накапливается сурфактант, не дающий возможности легким спадаться после выдоха.

Печень и почки полностью готовы к выполнению своих функций, уровень глюкозы в крови плода регулируется поджелудочной железой.

Восьмой месяц (33-36 неделя беременности)

Начинается период интенсивной прибавки веса ребенка, каждые сутки она увеличивается на 1% от общей массы тела. Плод заглатывает амниотическую жидкость, сосет свои пальчики, имитирует дыхательные движения, то есть у него развиты основные рефлексы: дыхательный, глотательный, сосательный.

Почки плода ежедневно выделяют в околоплодные воды до полулитра мочи. Яички мальчиков опустились в мошонку. На пальчиках рук и ног имеются ноготки, на руках они достигают кончиков последней фаланги, на ногах пока еще не дошли до конца пальцев.

Параметры плода к 36 неделе:

Вес – 2300-2500 г;

Ушки и нос будущего ребенка приобрели необходимую упругость, его тело покрыто густым слоем сыровидной смазки, которая останется на коже до момента рождения и облегчит прохождение через родовые пути.

Девятый месяц (37-40 неделя беременности)

Размеры плода в конце гестационного периода у разных женщин могут значительно отличаться, это различие обусловлено наследственными признаками, особенностями течения беременности, состоянием плаценты, полноценным или недостаточным питанием женщины во время беременности.

Параметры плода к моменту родов:

Вес – 2500-4400 г;

Двигательная активность плода значительно снижается, исчезают переворачивания и повороты. Он имеет возможность шевелить конечностями, сгибать и разгибать руки и ноги. Режим сна и бодрствования в сочетании с уменьшением шевелений может насторожить женщину. Однако чаще всего поводов для беспокойства не оказывается, и вечером малыш увеличивает свою активность.

Ближе к моменту родов на коже плода остается лишь минимальное количество сыровидной смазки, а пушковые волосики остаются лишь на плечах. В зависимости от типа предлежания головка или таз ребенка опускаются и плотнее прижимаются к входу в малый таз женщины, готовясь к процессу родоразрешения.

Признаки зрелости плода:

Кончики ногтей достигают кончиков пальцев;

Хрящи носа и ушей приобретают упругость;

Яички у мальчика находятся в мошонке;

Большие половые губы у девочки перекрывают малые;

Жировая клетчатка развита;

Грудная клетка имеет выпуклую форму;

Пупочное кольцо располагается посредине между лоном и пупком.

Скрининг третьего триместра

В период с 32 по 35 неделю беременности проводится третий этап оценки состояния плода, плаценты и матки. В него входит УЗИ, кардитокография и проведение анализов для оценки фетоплацентарного комплекса.

Для диагностики состояния плаценты женщина сдает следующие анализы:

На определение уровня. Хгч;

На определение уровня плацентарного лактогена;

На определение уровня свободного эстриола;

На определение уровня прогестерона.

Поскольку состояние плаценты оценивается в динамике, за период скрининга эти анализы придется сдать неоднократно.

Кардиотокография (КТГ) помогает определить функциональное состояние ребенка, особенности его сердечной деятельности. Такое мероприятие позволит значительно снизить риск рождения ребенка с кардиопатологией, совевременно выявить гипоксию плода.

УЗИ проводят на 32-34 неделе беременности, это обязательный пункт скрининга третьего триместра.

Что оценивает ультразвуковое исследование:

Функционирование органов будущего ребенка;

Предполагаемую дату родов;

Порки развития плода.

По показаниям проводят допплерометрию для исследования кровотока в плаценте и кровеносной системе матери и ребенка.

Видео о совместных родах, о развитии ребенка, о профилактике резус-конфликта, о выборе роддома:

Подготовка к родоразрешению – важные мелочи

Поскольку роды могут начаться на 38 неделе беременности, лучше заранее подготовится к посещению роддома. Чтобы госпитализация не стала неожиданностью, нужно заранее подготовить сумку с вещами для себя и на выписку для малыша.

Не менее важно собрать документы:

Обменную карту беременной;

В обменной карте должны быть зафиксировали все необходимые анализы. Если обследование беременной женщины произведено не полностью, она может не попасть в тот роддом, в который планировала лечь для родов.

Кровотечение

При низкой плацентации или предлежании плаценты, ее близости к зеву матки, у женщины может начаться кровотечение.

Признаки отслойки плаценты:

Внезапное начало после кашля, интимных отношений, физического усилия;

Ярко-красная кровь со сгустками;

Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу. При соблюдении постельного режима, своевременно принятых мер, плацента может вернуться на место. Врач назначает переливание крови, прием витаминов. Так удается сохранить беременность до 38-39 недель и провести кесарево сечение для родоразрешения. Если кровотечение продолжается, приходится вызывать роды на более раннем сроке.

Если кровотечение при отслойке плаценты внутренне, оно проявляется следующим образом:

Слабость, бледность кожи;

Боль в животе из-за напряжения миометрия;

Появление холодного пота.

При таких симптомах женщине рекомендуется строгий постельный режим, при невозможности остановить внутреннее кровотечение проводится кесарево сечение.

Отсутствие шевелений

При появлении таких отклонений, как ослабление шевелений ребенка или их отсутствие, следует немедленно обратиться к врачу для прослушивания сердцебиения плода. Такое редкое осложнение беременности, как внутриутробная гибель плода, вызывается перекрыванием подачи ему кислорода.

Гибель ребенка от удушья может возникнуть в следующих случаях:

Утечка околоплодных вод;

Если малыш еще жив, у женщины срочно вызывают преждевременные роды и подключают ребенка к кислородной установке для реанимации.

Преждевременные роды

Самопроизвольное прерывание беременности в 3 триместре считается на выкидышем, а преждевременными родами. Ребенок в этом случае рождается намного раньше предназначенного природой срока. Он еще не созрел для самостоятельного существования, нуждается в выхаживании в условиях специализированного неонатального отделения.

Причины преждевременных родов:

Вредные привычки матери (курение, алкоголизм, наркотики);

Патологии развития матки, аномалии шейки матки;

В большинстве случаев современные медицинские технологии позволяют сохранить ребенку жизнь.

Как лечить простуду в 3 триместре

Терапия простудных заболеваний на этом сроке беременности проводится по рекомендациям врача-терапевта. Скорее всего, он предложит использовать горячее обильное питье, капли от насморка, приготовленные на лекарственных травах, полоскание горла солевым или содовым раствором, постельный режим. Если простуда сопровождается высокой температурой, допускается прием нескольких таблеток Парацетамола по согласованию с врачом.

Температура, не связанная с простудными заболеваниями, свидетельствует о начале инфекционного процесса и требует срочной диагностики.

Как лечить молочницу

Влагалищный кандидоз нередко становится неприятным спутником беременности. Из-за сниженного местного и общего иммунитета грибок активизируется и бурно развивается во влагалище. Его проявления сопровождаются зудом, желто-зелеными творожистыми выделениями. Молочницу нужно обязательно лечить, так как ребенок, проходя по родовым путям, может заразиться кандидозом. Это приведет к формированию у новорожденного молочницы ротовой полости – заболевания, сопровождающегося болью при сосании и отказом от еды.

По рекомендации врача беременная женщина может использовать вагинальные суппозитории (Ливарол, Эпиген-интим).

Формирование рациона питания

Основные принципы питания в 3 триместре – разнообразное сбалансированное меню, насыщенное легкоусваиваемой пищей. Для формирования рациона используют продукты, богатые клетчаткой – овощи и фрукты, железом – гречневая каша, яблоки, говяжья печень, гранатовый сок.

Не рекомендуется избыточное употребление углеводов (сладости, сдоба) для профилактики чрезмерного увеличения массы тела. При появлении отеков нужно пить отвар шиповника, зеленый чай. Есть лучше часто и понемногу, чтобы не переедать и не перегружать желудок. Чтобы не провоцировать отеки, нельзя есть соленья, досаливать пищу, питаться жирной пищей.

Интимные отношения в 3 триместре

Для сексуальных отношений в этом периоде беременности имеется много противопоказаний. Нужно помнить, что половой контакт может спровоцировать преждевременные роды, а при низкой плацентации – отслойку плаценты и кровотечение. Поэтому в каждом конкретном случае стоит тщательно взвесить все аргументы «за» и «против» интимных контактов.

Внимательное отношение к своему здоровью в течение всего периода беременности, своевременное обследование, рациональное питание, занятия физкультурой для беременных, отлично подготовят женщину к рождению здорового ребенка. Для повышения эластичности тазового дна и профилактики разрывов, нужно регулярно выполнять упражнения Кегеля, которые помогут освоить на занятиях школы для беременных.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

УЗИ в третьем триместре беременности: как рожать будем?

Ожидание малыша – важный и волнующий период в жизни каждой женщины. И если раньше познакомиться со своим чадом можно было только после его рождения, то сегодня, благодаря внедрению современных технологий в медицину, это происходит уже в период формирования эмбриона и вынашивания ребенка. А на УЗИ в третьем триместре беременности можно наблюдать полное формирование и жизнедеятельность малыша

В течение всей беременности будущей маме рекомендуется пройти несколько процедур УЗИ-скрининга, важнейшим из которых является УЗИ плода на 30-34 неделе его развития. И тут, естественно, возникают вопросы: какую информацию о ребенке дает данная процедура, в чем ее важность и как к ней подготовиться?

узи в третьем триместре

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-v-tretem-trimestre.png?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898619″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-v-tretem-trimestre.png?fit=823%2C550&ssl=1?v=1572898619″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-v-tretem-trimestre.png?resize=896%2C599″ alt=»узи в третьем триместре» width=»896″ height=»599″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-v-tretem-trimestre.png?w=896&ssl=1 896w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-v-tretem-trimestre.png?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-v-tretem-trimestre.png?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-v-tretem-trimestre.png?w=823&ssl=1 823w» sizes=»(max-width: 896px) 100vw, 896px» data-recalc-dims=»1″ />

Сроки УЗИ в 3-м триместре

После 30-й недели беременности наступает ответственный момент в жизни малыша: он начинает усиленно расти и двигаться, готовясь к появлению на свет. Мама ощущает это по толчкам и контурам ручки или ножки, бьющихся о стенку живота. А опытный гинеколог может в деталях рассмотреть строение его организма и диагностировать возможные отклонения в развитии, а также предугадать возникновение сложностей в процессе предстоящих родов. Именно поэтому скрининговую диагностику в этом триместре беременности назначают каждой женщине.

По требованию Минздрава РФ, наблюдение за беременной женщиной должно включать как минимум 3 скрининга плода . 3-е заключительное УЗИ назначается всем женщинам, даже при нормально текущей беременности и отличных анализах. Исследование нужно пройти на 32-34 неделе.

Если есть какие-то проблемы с развитием ребенка или самочувствием матери, обнаруженные на УЗИ 2-го триместра , назначается внеплановый скрининг . Ранние сроки в 3-м триместре — 30-я неделя, крайние — 35-38 неделя.

Часто женщины по собственной инициативе приходят на дополнительное УЗИ 3Д и УЗИ 4Д для того, чтобы записать видеофильм с ребенком. Дополнительных скринингов может быть столько, сколько нужно, доказано на практике, что это никак не влияет на ход беременности и развитие плода.

3-й триместр: какие исследования обычно назначают беременной женщине

Что же включает заключительное УЗ-обследование? Завершающее исследование выполняет три задачи: оценка плода — оценка готовности матки к родам — оценка состояния плаценты и околоплодных вод.

Дополнительные процедуры – их назначают по необходимости – следующие:

  • Допплерография илидопплерометрия плода — проводится совместно с УЗИ, если аппарат снабжен необходимым датчиком, цель — исследовать кровоток малыша и женских органов.
  • Кардиография — проверяется частота сердечных сокращений у плода и способность к сокращению у матки.
  • Биохимическая диагностика – определяются уровень ХГЧ , свободного эстриола (позволяет выявить патологию в течении беременности или развития ребенка), плацентарного лактогена (помогает вовремя выявить дисфункцию плаценты, наличие серьезных заболеваний у женщины или малыша).
  • Индекс амниотической жидкости — околоплодных вод.
  • УЗИ симфиза — измерение лонного сочленения.

УЗИ может проводиться в 3D и 4D форматах, что делает его более информативным.

Как проводится диагностика?

УЗИ плода на 32-34 неделях ничем не отличается от традиционной процедуры: женщина обнажает живот и ложится на спину, врач смазывает кожу живота специальным гелем (это обеспечивает лучший контакт кожных покровов и датчика) и водит по животу наконечником датчика.

При таком обследовании – если оно, конечно, проводится на современном аппарате – специалист сможет провести фетометрию , т.е. произвести основные замеры растущего организма, исследовать строение и состояние головного мозга, внутренних органов малыша, обследовать матку и плаценту. Все это позволяет комплексно оценить процесс развития младенца, уточнить срок беременности и срок родов , пол ребенка . Это позволяет своевременно решить вопрос о необходимости проведения терапевтического лечения, а в дальнейшем и кесарева сечения.

О чем расскажет женщине врач во время УЗИ?

Поскольку во время УЗИ на экране возникает реальная картинка того, что происходит в животе мамы, врач сразу же может визуально оценить протекание беременности и, соответственно, рассказать об этом женщине.

  • Положение плода . Малыш лежит головкой вниз – значит, все нормально, можно готовиться к естественным родам. Располагается поперек или вниз ягодицами – есть 2-3 недели для того, чтобы он принял необходимое положение. В противном случае понадобится кесарево сечение.
  • Состояние околоплодных вод – мало- или многоводие часто указывает на инфекционные заболевания, что требует помещения женщины в стационар.
  • Обвитие – одинарное или даже двойное – пуповиной. Опасное явление, так как при естественных родах может произойти удушение малыша.
  • Степень зрелости плаценты – любая дисфункция в этом случае может стать причиной преждевременных родов, а также того, что ребенок в процессе развития недополучит питательные вещества. В особо сложных случаях при преждевременном старении плаценты может идти речь и гипоксии, т.е. кислородном голодании, ребенка, что непременно скажется на его развитии.
  • Примерный вес – это особенно важно в том случае, если у женщины узкий таз и, следовательно, могут возникнуть сложности при естественных родах.

Таким образом, уже во время самой диагностики опытный врач получит достаточно информации, которая сыграет важную роль в дальнейшем протекании беременности и принятии решения о способе родов.

Последовательность проведения исследования

Визуальный осмотр плода и окружающей его среды не главное в УЗИ. В 3-м триместре специалист обязательно проведет фетометрию и сопоставит нынешние результаты с полученными ранее, а также нормативными. Это особенно необходимо, если при предыдущих УЗИ уже были отмечены отклонения в показателях.

Нормативные показатели размеров плода, на которые в первую очередь ориентируется врач, представлены в таблице.

Объект фетометрии

Ожидаемый результат

Толщина – 25,3-41,6 мм в 32 нед., 26,8-43,8 в 34 нед. Зрелость – I, в крайнем случае, II. Недопустимы гематомы, инфаркты, т.е. отмирания клеток, отслойки

Амниотические (околоплодные) воды

Количество – 81-278 мм, допустимы в небольшом количестве клетки эпителия

Длина – не короче 3 см, зев (наружный и внутренний) — закрыт

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×