Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зачем делать УЗИ лонного сочленения при беременности?

Зачем делать УЗИ лонного сочленения при беременности?

Явление расхождения костей и тянущая боль в области таза во время беременности знакомо практически каждой женщине, которая вынашивала ребенка. У некоторых боль слабее, терпеть ее можно, а иным с трудом удается поддерживать минимальную физическую активность. Однако нужно понимать, что этовременные изменения в опорно-двигательном аппарате, цель которых в том, чтобы создать условия для появления ребенка на свет.

Кости таза, в частности, лонные, подвздошные и седалищные, а также связки и хрящи «размягчаются» под воздействием гормонов. В этом участвует гормон релаксин. Благодаря этому кости подстраиваются под размеры головки малыша еще до родов. Все болевые ощущения сосредоточены именно в лонном сочленении, в народе это место называют лобком. Вне беременности тазовые кости поддерживают внутренние органы.

Что такое лобковый симфиз?

Второе название указанного соединения – это лонное сочленение. Чтобы лучше понять, где оно расположено и что с ним происходит в период гестации, нужно знать, как устроен таз.

Он представляет собой кольцевое соединение костей: крестцовых, тазовых и копчика. В свою очередь, кости таза — это не единая кость, а совокупность из нескольких. Она состоит из лонных, подвздошных и седалищных костей. Соединение лонное расположено вертикально по срединной линии между верхних ветвей одноименных костей.

Расхождение лонного сочленения именно во время беременности обусловлено тем, что хрящ, откликаясь на гормон релаксин, становится весьма подвижным и способствует подстройке размеров костей под габариты ребенка. Но иногда гормона много и сочленение излишне «разбалтывается». Это объясняет тянущую боль области лобка.

Если болевые ощущения в области лобка чрезвычайно сильные, то говорят о симфизите. Что это? Воспалительный процесс, протекающий в области лонного сочленения, называют симфизитом. Он может указывать как на растяжение, так и на разрыв.

Под воздействием релаксина хрящевой диск чрезмерно размягчается, и дистанция между костями увеличивается больше чем на полсантиметра. Сколько миллиметров считается нормальным расстоянием для костей таза? Для сравнения, у тех, кто не ждет ребенка расстояние между лонными костями должно быть не больше 20 мм. Именно эту цифру принято брать за норму.

Симфизит делят по степени тяжести. Для этого на аппарате УЗИ наблюдают расстояние расхождения костей таза и состояние лонного сочленения.

Так, если на УЗИ аппарате видно, что кости разошлись на 50–90 мм, то говорят о первой легкой стадии симфизита. Расстояние до 2 см считается средней степенью тяжести, а уже больше 2 см – это тяжелая форма. Дисфункция лонного сочленения, то есть размягченное состояние диска может повлечь за собой еще большее растяжение или разрыв во время родовой деятельности.

Состояние при лёгкой и средней степени тяжести редко вызывает серьезные осложнения. Проблема болей в лобковой области исчезает после снижения релаксина по окончании беременности. Опасность для здоровья наступает в том случае, если расхождение между костями лонного сочленения превышает 4–5 см или при разрыве. Могут быть повреждены внутренние органы, расположенные близко к костям.

Симптомы симфизита

Коварность симфизита в том, что часто боль чувствуется субъективно. К примеру, у женщины может быть серьезное расхождение костей лонного сочленения, а она при этом испытывает слабую боль. Но чаще, наоборот, даже малейшее расхождение дает о себе знать сильными болевыми ощущениями. Поэтому при симфизите при беременности очень важно наблюдение в динамике.

По каким признаками обнаруживается воспаление в лонном сочленении?

  • Боль тянущая или периодически стреляющая в области лобка;
  • Женщине сложно отвести бедро в сторону, повернуться, встать с кровати;
  • Боль при ощупывании в подвздошно-крестцовой области;
  • Характерная походка беременных «уточкой», особенно после родов;
  • Болевые ощущения при движении и их отсутствие в покое.

Подобные ощущения в слабой форме сопровождают всех беременных, их диагностируют как норму. А вот если у беременной женщины наступают исключительно сильные болевые ощущения, сложно двигаться и невозможно дотронуться до костей таза, то в этом случае уже говорят о воспалительном процессе лонного сочленения.

Эти симптомы обычно появляются в последние недели перед родами.

Однако у некоторых беременных женщин дисфункция лонного сочленения может дать о себе знать на ранних сроках, во втором и даже в первом триместре.

Растяжение средней и сильной степени тяжести, разрыв могут дать о себе знать и во время и после родов. Женщина может испытывать боль от абсолютно любого движения. Чаще говорят о том, что сложно самостоятельно встать, подняться и спуститься по лестнице, сесть на стул.

На обычных плановых УЗИ-скринингах врач проблемы расхождения лонного сочленения не смотрит. Однако если боль сильная, то лечащий врач может назначить дополнительный УЗИ. Во время этого сеанса УЗИ будет со всех сторон оцениваться состояние костей таза, лонного сочленения.

Причины проблем в лонном сочленении

Для появления симфизита есть свои причины. Чаще они лежат в наследственности, слабости связочного аппарата, соединительной ткани всего организма и недостатка минерала кальция.

На наследственные причины может указывать тот факт, что симфизит был у родни беременной женщины. Чаще подобным образом протекает беременность у мамы, бабушки, сестры и так далее.

Замечено также, если в первую беременность у женщины наблюдается симфизит, то он повторится при следующих.

На причины в области структуры соединительной ткани могут указывать частые подвывихи, проблемы со связочным аппаратом. Недостаток минерала кальция и витамина D выражается в ломкости и расслоении ногтей, переломах. Кроме того, основаниями могут быть перенесённые ранее травмы в тазовой области и предыдущие роды, особенно многократные. К возможным причинам врачи относят и резкий набор веса женщиной в период беременности, нарушение режима и несбалансированное питание. Все эти факторы влияют на гормональный фон, который может спровоцировать симфизит.

Увеличившийся резко вес окажет влияние на размягчённое лонное сочленение, поэтому может понадобиться госпитализация!

Какое воздействие оказывает расхождение костей в области лонного сочленения на роды и беременность? На состояние малыша симфизит не оказывает никакого действия. При болях в области лобковых костей ухудшается самочувствие мамы. Ей становится сложнее переносить беременность.

Методы диагностики и лечения

При усилении болей области лобка стоит обязательно поставить в курс своего врача. Возможно, он обнаружит симптомы находящегося в ранней стадии симфизита, такие как нестабильность костей таза, лонного сочленения и размягчение хрящей. Если врач заметит отек в области тазовых костей и лобка, невозможность к самостоятельной физической активности, то для постановки окончательного диагноза нужно получитьрезультаты диагностики.

Женщинам в период беременности рентген не делают, но методом УЗИ можно увидеть реальное расстояние между костями таза. Кроме того, на УЗИ сканере можно разглядеть протекающий воспалительный процесс. Обследование рентгенографическим аппаратом можно будет сделать уже после родов. Обычно потребность в рентгене возникает тогда, когда уже определена тяжелая стадия или произошел разрыв лонного сочленения.

Чтобы исключить причину нехватки кальция, врач может назначить дополнительный прием кальций содержащих препаратов. Самостоятельно себе назначать кальций не стоит, это может сказаться на процессе родов и состоянии ребенка. Лучше включить в рацион богатые кальцием продукты, такие как сыр, молоко, кисломолочные напитки, творог зелень.

Для того чтобы улучшить усвоение кальция организмом беременной женщины, нужно наладить поступление витамина D.

Еще одна рекомендация врача касается того, что стоит начать носить бандаж на бедрах и избегать стоячего положения на одном месте больше 40 минут.

В особо сложных случаях, если УЗИ-диагностика показала серьезное расхождение, женщине назначают противовоспалительные препараты и физиолечение.

Варианты диагностики и лечения симфизита во время беременности ограничены. Именно поэтому предрасположенность женщин к расхождению в лонном сочленении или нарастающие боли должны не замалчиваться, а находиться под контролем лечащего врача.

Проверка состояния органов малого таза во время беременности с помощью УЗИ

Анатомические и физиологические особенности лонного сочленения

Лонным сочленением называется место соединения костей таза в области лобка. Иначе звучит как симфиз. Лобковое сочленение расположено перед мочевым пузырем, немного выше половых органов. В этом месте находится большой хрящ, который и соединяет кости и крепится к ним связками.

Во время беременности в женском организме начинается усиленная выработка прогестерона и релаксина. Это размягчает связки и вызывает повышенную подвижность лонных костей. Так организм готовится к родам. Этот процесс сопровождается болями. Расхождение лонного сочленения – это увеличение нормального расстояния между костями.

Этот процесс может быть разделен на три категории, когда диапазон:

  • от 5 до 9 мм;
  • 10-20 мм;
  • свыше 20 мм.

Расхождение всегда сопровождается болями в области лобка. Симптоматика может иррадиировать в брюшную полость, нижние конечности, пах. Боль усиливается при любой нагрузке на лоно (даже при поворотах тела или подъеме по лестнице). Также ощущения возникают, если надавить на лобок.

Виды УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование малого таза может быть нескольких видов:

  • трансвагинальное,
  • трансабдоминальное,
  • трансректальное.

Первый тип процедуры не требует никакой предварительной подготовки. Суть заключается в том, что специальный датчик вводится непосредственно во влагалище. Такая методика позволяет собрать максимум необходимой информации, так как датчик находится в непосредственной близости к исследуемым органам.

Преимущества трансвагинальной методики следующие:

  • возможность получить точную визуализацию исследуемой области;
  • контроль за состоянием внутренних органов репродуктивной системы в реальном времени;
  • безболезненность;
  • возможность проводить исследование у пациенток, которые имеют проблемы с недержанием мочи или другие расстройства урологического характера.

Женщинам рекомендуется проводить УЗИ малого таза один раз в год. Такие профилактические меры позволяют выявить гинекологическую патологию на стадии ее развития, а значит лечение будет проходить быстрее и эффективнее.

Трансвагинальное УЗИ проводится и на ранних сроках беременности. В этом случае процедура нужна для следующих целей:

  • определение маточной беременности;
  • контроль за состоянием яичников и области придатков;
  • наблюдение за эмбрионом при подозрении на неразвивающуюся беременность;
  • диагностика на предмет риска прерывания беременности.

Трансабдоминальное исследование проводится только на полный мочевой пузырь. За несколько часов до процедуры пациентке необходимо выпить литр воды и воздержаться от посещения туалета. Подготовка к исследованию предполагает также и определенную диету.

Важно! За несколько дней до УЗИ ОМТ следует отказаться от жирной и острой пищи, выпечки и напитков с газом.

Внешне трансабдоминальный вариант исследования напоминает обычное УЗИ, врач проводит специальным датчиком по нижней части живота.

Такой метод проведения ультразвуковой диагностики имеет свои преимущества:

  • возможность увидеть состояние не только конкретного органа, но и весь малый таз;
  • хорошо визуализируется объемная опухоль в малом тазу;
  • безболезненность и безвредность проведения процедуры;
  • возможность провести ультразвуковое обследование малого таза у девушек, которые не начинали половую жизнь.

Несмотря на большое количество преимуществ трансабдоминальный метод ультразвукового сканирования имеет ряд недостатков. К числу основных минусов относятся:

  • изображение на мониторе будет не совсем четким, поэтому детализация органов довольно плохая;
  • при утолщенной стенке живота или присутствии лишнего веса могут возникнуть проблемы с визуализацией патологии матки и придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу может затруднить диагностику.

Этот метод проведения сканирования по своей информативности уступает трансвагинальному УЗИ.

При трансректальном УЗИ в прямую кишку вводят специальный ультразвуковой датчик. Исследование отлично подходит для молодых девушек (девственниц), а также применяется в исследованиях мужских органов малого таза.

Что такое УЗИ лонного сочленения?

Одним из самых безопасных способов диагностики остается УЗИ. Метод неинвазивный, безболезненный и основан на сканировании тканей ультразвуковыми волнами. Они отражаются от структур в зависимости от их плотности. Эти сигналы обрабатываются компьютером и выводятся на экран монитора в виде изображения.

Читать еще:  Почему во время беременности на ранних сроках, во 2 или 3 триместрах может быть пониженная температура тела – 36 и ниже

За счет отсутствия радиационного облучения УЗИ лобкового симифиза можно проводить нужное количество раз даже во время беременности. Сканирование обязательно выполняется трижды, но может быть назначено и до зачатия. Также ультразвук делается спортсменам, которые чаще обычных людей подвержены различным травмам.

Цель исследования

Обычно при нормально протекающей беременности УЗИ делают три раза. Каждое исследование имеет свои цели ☘️ .

В первой трети срока считают количество плодов. Кроме того обследуют, в матке ли плод, выявляют грубые отклонения.

Второй триместр ставит перед специалистом задачу, определить незначительные детали развития, изучить состояние плаценты.

Третья часть беременности является периодом подготовки к появлению на свет малыша. В это время необходима информация о состоянии плаценты, пуповины. Нужны размеры и примерный вес ребенка.

Причины расхождения лонного сочленения

Расхождение лонного сочленения появляется не только во время беременности. Спровоцировать возникновение патологии могут разные причины:

  • дефицит витамина D;
  • нарушение обменных процессов (кальция и фосфора);
  • дисплазия соединительных тканей;
  • нарушение работы паращитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания почек.

Также спровоцировать расхождение лонных костей могут травмы малого таза или повреждения в области лобка. Если заболевание появилось еще до наступления беременности, то во время нее патология становится более серьезной. Первыми «звоночками» становится выпадение зубов и хрупкость костей.

Разрывы сочленения лона у мужчин обычно происходят вследствие сильного давления на эту область. Причиной становятся падения с высоты, аварии, удары бампером и т.д. на повреждение указывает не только боль, но и появление фиолетового пятна на коже. Лежать при такой патологии легче с разведенными в стороны ногами.

Почему применяются именно ультразвуковые методы исследования

Применение УЗИ для исследования органов малого таза в период беременности обусловлено множеством качеств, которыми обладает такая диагностика.

  1. Прежде всего, безопасность. Репродуктивные органы крайне чувствительны к всевозможным излучениям, особенно к рентгеновскому. Но ультразвуковые волны, применяющиеся во время УЗИ малого таза при беременности, являются исключением. Они полностью безопасны для организма человека в любом возрасте, ведь кроме органов половой системы, к облучению восприимчив и плод.
  2. Помимо безопасности, УЗИ малого таза беременной является и достаточно точным, чтобы на ранних сроках определить беременность, а в дальнейшем найти пороки развития плода.
  3. Не менее важна и скорость проведения, обычно ультразвуковое исследование не занимает более 30 минут.
  4. И последний очень важный положительный момент — доступность.

В итоге можно спокойно сделать вывод о том, что кроме ультразвука, никакой другой метод не сможет справиться с поставленными задачами в той мере, в которой это делает УЗИ малого таза в период беременности.

Показания и противопоказания к проведению УЗИ

Метод УЗИ симифиза может быть использован в качестве профилактики либо для оценки степени уже имеющегося заболевания. К основным показаниям относятся:

  • ноющие боли в области лобка, особенно появляющиеся даже после незначительных нагрузок;
  • отечность, деформация или набухание в районе сочленения;
  • боли при надавливании на лобок;
  • скованность движений, «утиная» походка;
  • боли во время полового акта;
  • уже выявленный симфизит;
  • нарушение дефекации или мочеиспускания;
  • частые роды;
  • неправильное расположение плода;
  • узкий таз;
  • кифосколиоз;
  • беременность, протекающая дольше положенного срока;
  • травмы в тазовой области;
  • разрывы лонных связок;
  • очень крупный плод;
  • врожденные или приобретенные заболевания таза.

Во всех перечисленных случаях назначается УЗИ, которое не только покажет патологию, но и поможет определить и степень поражения. Запретов к сканированию нет, кроме открытых ран или язв в районе скольжения датчика. В остальных случаях обследование может проводиться неограниченное количество раз.

В какой фазе менструального цикла проводить УЗИ органов малого таза?

В какой день цикла необходимо делать УЗИ, указывает врач. Точная дата зависит от предполагаемого диагноза и общего самочувствия женщины. Например, экстренное обследование проводится при кровотечении или при болях внизу живота. В этом случае день менструального цикла не имеет никакого значения.

Справка! Чаще всего врачи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование на 7-9 день менструального цикла.

Если присутствует подозрение на миому матки, то манипуляция проводится сразу после завершения менструации. Чтобы диагностировать эндометриоз, УЗИ назначается перед началом менструации. При планировании беременности пациентка проходит исследование в первую и во вторую фазу цикла.

Во время вынашивания ребенка ультразвуковая диагностика проводится для подтверждения факта беременности и в каждом триместре. На 11-12 неделе врач проводит первый скрининг плода, а на 18-22 неделе — второй скрининг и 32-34 неделя — УЗИ плода. Каждое исследование важно, т.к. позволяет выявить на каждом сроке определенную патологию плода.

Расшифровка результатов

Обследование симфиза во время беременности проводится регулярно. В последний раз – перед родами. Ультразвук хорошо отображает костные лобковые ткани за счет присутствия в них жидкости. Это помогает определить точное расстояние расхождения костей при симфизите:

  • до 5 мм относится к допустимой норме;
  • при увеличении расщелины на 6-9 мм ставится первая степень патологии;
  • при значении 10-19 мм диагностируется вторая стадия;
  • увеличение расщелины от 20 мм и более – третья степень.

При наличии первой и второй стадии болезни разрешается рожать обычным способом – естественным. До наступления родов рекомендуется тугое бинтование. Либо нужно носить специальный бандаж, уменьшающий нагрузку на лонное сочленение. Также обязательно пить витаминные комплексы и принимать недостающие микроэлементы. При второй и третьей степени рекомендуется соблюдать постельный режим.

Почему акушер гинеколог рекомендует сделать УЗИ

Беременность относится к важнейшему периоду в жизни женщины. Она в это время отвечает не только за себя ♀. По этой причине важна диагностика, чтобы вовремя определить нарушения в развитии плода или отклонения в организме будущей матери. Для диагностики применяют осмотры гинеколога, анализы, инструментальные обследования. Важнейший метод при этом – УЗИ.

Исследование малого таза ультразвуком назначается врачом, если существуют подозрения на беременность. Тянущие боли могут стать сигналом отклонения развития плода, внематочной беременности, пороков в развитии половых органов. Потому при беременности на ранних сроках обязательно нужно пройти УЗИ.

Сроки проведения ультразвукового исследования малого таза при беременности


Если беременная с самого начала наблюдается у специалиста, то после определения беременности и ее срока ей назначается 3 обязательных скрининговых ультразвуковых исследования, а также ряд других.

  1. Первое назначается как раз таки для определения беременности и наличия грубых пороков развития. Его сроки 10-14 неделя беременности, однако, нередко оно выполняется и раньше.
  2. Второе УЗИ при беременности выполняется на 20-24 неделе, но, как и с первым исследованием, сроки могут изменяться. Как правило, эти изменения связаны с обнаружением патологии, например при пороке сердца исследование будет выполняться на 2-3 недели позже. На этом исследовании можно обнаружить множество пороков развития, которые крайне важно выявить на как можно более раннем сроке, дабы назначить соответствующее лечение или провести медикаментозное прерывание беременности.
  3. Третье посещение УЗИ кабинета назначается на 32-34 неделю. На нем больше всего внимания уделяется размерам плода и соответствие их сроку беременности, положению плода и плаценты. Не стоит пренебрегать этими ультразвуковыми исследованиями малого таза, на каждом из сроков можно определить патологию, которая в последующем уже может быть не видна или привести к весьма плачевным результатам.

Если пропущено какое-либо из трех исследований, следует обратиться к врачу, он все равно назначит беременной необходимые диагностические мероприятия, в том числе и УЗИ органов малого таза.

Зачем и как делают УЗИ лонного сочленения: показания, подготовка и проведение исследования

Показания и противопоказания

Симфизит – это воспаление лонного сочленения. Он возникает во второй половине беременности и настолько серьезен, что при малейшем подозрении требует проведения УЗИ лонного сочленения. На раннем сроке болезнь не наблюдается ввиду отсутствия нагрузки на таз.

Показания к обследованию:

  • симфизит во время предыдущей беременности;
  • масса ребенка свыше 4 кг;
  • патологии таза врожденного или приобретенного (последствия травмы) характера;
  • боли в области лобка, которые могут отдавать в промежность, ноги, усиливаются при ходьбе по лестнице;
  • невозможность полностью выпрямить ноги в положении лежа;
  • отек в области лона, определяемый пальпаторно и визуально;
  • изменение походки на утиную (женщина переваливается с боку на бок);
  • щелчки в области лобка при ходьбе, пальпации;
  • быстрая прибавка массы тела;
  • тазовое предлежание плода.

Противопоказаний к обследованию нет. Нежелание женщины проводить осмотр по личным соображениям – единственная причина, по которой не выполняется УЗИ лонного сочленения. В таком случае оформляется официальный отказ от исследований.

Смотрите видео по теме заболевания:

Что видно на УЗИ лобковой области при беременности

Ультразвуковое обследование лобковой структуры делается, прежде всего, для того, чтобы исключить расхождение костей и разрыв хрящей в процессе родовой деятельности. Обследование проходит традиционно, когда по сочленению водят датчиком, при этом в нормальном состоянии костные ткани будут четко просматриваться, а в случае аномалий изображение симфиза будет несколько размыто. УЗИ безболезненно и не наносит вреда внутриутробному формированию, поэтому может быть проведено на любом этапе гестации. Чаще всего ультразвук требуется сделать в соответствии с общими плановыми исследованиями – в начале второго триместра, на 20-24 неделе и перед рождением младенца. Если врачи заподозрили наличие отклонений, то проводятся дополнительные обследования.
Ультразвуковые волны отлично отражаются от костных тканей лонного сочленения за счет того, что в структуре присутствует большое количество жидкости, что позволяет получить качественное изображение и определить необходимое расстояние.

Расшифровка результатов

После проведения УЗИ лонного сочленения доктор сопоставляет полученные данные с установленными нормативами и делает вывод о состоянии лобкового симфиза. Существуют общие нормы, градации по неделям отсутствуют.

Самое важное – состояние лонного сочленения перед родами, расстояние между костями, наличие воспалительного процесса определяют тактику ведения женщины.

Признаки нормы и патологии при УЗИ лобкового симфиза:

  • при беременности нормой считается расхождение костей на расстояние до 5 мм, это физиологично;
  • увеличение щели с 6 до 9 мм говорит о 1-й степени симфизита;
  • 2-я степень характеризуется расхождением на 10—19 мм;
  • если кости симфиза разошлись на 20 мм и более, это 3-я степень симфизита;
  • наличие воспаления, отека тканей, размягчения или расхождения костей – признак заболевания.

Не всегда болевой синдром соответствует степени заболевания, многое зависит от болевого порога конкретной женщины. При расхождении костей на 6–7 мм одни не могут ходить, другие же с шириной щели 12 мм рожают.

Основные рекомендации при обнаружении признаков симфизита при УЗИ лонного сочленения:

  • ношение бандажа или бинтование таза;
  • снижение двигательной активности – больше лежать, меньше ходить;
  • в положении стоя или сидя распределять вес на обе ноги;
  • не сидеть, скрестив ноги;
  • не пребывать больше часа в одной позе;
  • коррекция массы тела;
  • для подъема на этаж использовать лифт;
  • курс витаминов В, С, РР и др.;
  • курс минералов, содержащих кальций, фосфор и т. д.;
  • выполнение комплекса упражнений, назначаемых врачом, цель которых – снижение нагрузки на лобковый симфиз, что уменьшает боли.

При 1-й степени симфизита возможно естественное родоразрешение, если малыш некрупный, таз неузкий, родовые пути хорошо проходимы. После появления малыша на свет женщина продолжает принимать препараты, носить бандаж.

Женщина со 2-й степенью заболевания часто пускается в естественные роды. При наличии осложнений, к примеру, воспалительного процесса или при крупном ребенке применяется кесарево сечение.

Во время потужного периода и самого процесса родов состояние ребенка оценивают с помощью КТГ. По количеству сердечных сокращений доктор делает вывод о самочувствии малыша в утробе матери. Это важно, потому что есть вероятность возникновения гипоксии.

Читать еще:  Токсикоз у беременных

3-я степень представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Разрыв лонного сочленения в родах – тяжелая травматическая ситуация, всегда требующая лечения, длительного периода реабилитации. В редких случаях, при расхождении костей на 30–50 мм, может использоваться оперативное лечение с целью соединения костей таза. Симфизит 3-й степени является показанием к проведению кесарева сечения.

После родоразрешения несколько раз проводится УЗИ лонного сочленения.

Это необходимо для оценки динамики уменьшения образовавшейся щели. Болевой синдром может сохраняться еще несколько недель.

Что такое лонное сочленение

Парные лонные кости, входящие в состав таза, своими ветвями соединяются друг с другом посредством лобкового симфиза, или лонного сочленения. Оно расположено сразу перед мочевым пузырем и над наружными половыми органами. Как и весь таз, симфиз и лонные кости призваны исполнять роль каркаса для внутренних органов, а также защищать их от внешних воздействий.

Лонное сочленение не является абсолютно неподвижным. Напротив, соединяющиеся в симфизе поверхности костей покрыты тонким гиалиновым хрящом, который позволяет им смещаться относительно друг друга вперед или назад, вверх или вниз на 1-3 мм. Снаружи симфиз покрыт прочной фиброзной капсулой, дополнительно укрепленной четырьмя связками. Между гиалиновыми слоями находится полость, имеющая форму щели и заполненная жидкостью.

Лонное сочленение не является абсолютно неподвижным. Напротив, соединяющиеся в симфизе поверхности костей покрыты тонким гиалиновым хрящом, который позволяет им смещаться относительно друг друга вперед или назад, вверх или вниз на 1-3 мм. Снаружи симфиз покрыт прочной фиброзной капсулой, дополнительно укрепленной четырьмя связками. Между гиалиновыми слоями находится полость, имеющая форму щели и заполненная жидкостью.

Как избежать возникновения симфизиопатии?

Возникновение данного заболевания до конца не изучено. Для того чтобы не задумываться над тем, как делается процедура УЗИ лонного сочленения, стоит ознакомиться с рядом общих рекомендаций. К ним относятся следующие:

  • беременной нужно употреблять в пищу больше продуктов, которые содержат кальций;
  • лучше всего принимать витаминные комплексы, которые обогатят организм необходимыми полезными веществами;
  • нужно принимать препараты с бифидо- и лактобактериями;
  • показаны умеренные физические нагрузки;
  • беременной стоит заняться плаванием, что благоприятно сказывается на общем состоянии организма;
  • полезно регулярно гулять на свежем воздухе;
  • нельзя проводить много времени в одной и той же позе, а также нужно следить за осанкой.

Если же симфизит уже проявился, понадобится соблюдать определенный режим, вплоть до постельного.
Возможно, будет полезно почитать:

  • Новогодняя игрушка Собачка своими руками для детей ;
  • Новогодняя игрушка собака своими руками: оригинальные идеи, фото ;
  • Что подарить на новый год жене или дед мороз по-взрослому ;
  • Аппликации из цветной бумаги для детей шаблоны на распечатку, темы осень, весна ;
  • Съедобные варианты подарков для бабушки ;
  • Что должен уметь ребёнок в возрасте двенадцати месяцев ;
  • Осенние поделки из бумаги ;
  • Развитие моторики у детей ;

Сифмизит — факторы риска и признаки патологии

В центральной нижней части живота женщины располагаются лонные кости, соединенные волокнисто-хрящевым диском, — симфизом. В норме расстояние между лонными костями у не беременных не превышает 2 мм. Данное сочленение именуется лонным, оно неподвижно. В третьем триместре беременности организм женщины начинает постепенную подготовку к главному событию — родам, в связи с чем увеличивается выработка гормона релаксина. Именно благодаря ему тазовые кости могут подстроиться под головку малыша и «выпустить» кроху в окружающий мир. Данный гормон воздействует и на лобный хрящ. Зачастую дискомфорт появляется, когда релаксина вырабатывается слишком много, и хрящ становится излишне подвижным. Подвижность костей лонного сочленения, вызванная растяжением и воспалением хряща, определяется врачами как симфизит. Диагноз симфизит также ставится и при разрыве лонного сочленения.

Развитие симфизита провоцируют:

  • Гормональные нарушения, в результате которых происходит чрезмерная выработка релаксина.
  • Нехватка кальция — основного структурного элемента костной ткани.
  • Недостаток коллагена, из-за чего связки и хрящи теряют свою эластичность, становятся более уязвимыми перед нагрузками.
  • Немалую роль играет и наследственный фактор, определяющий многие патологии опорно-двигательного аппарата.

Среди основных факторов, повышающих вероятность возникновения симфизита, можно выделить:

  • Тяжелое течение предыдущих родов.
  • Большое количество родов.
  • Вынашивание женщиной крупного малыша (вес ребенка 4 кг и более), многоплодная беременность.
  • Узкий таз.
  • Малая физическая активность как до беременности, так и во время вынашивания ребенка.
  • Переношенная беременность.
  • Врожденные патологии таза.

Учет результатов УЗИ при выборе способа родоразрешения

До настоящего времени окончательно не установлены патогенез и этиология дисфункции лонного сочленения, поэтому какое-либо лечение не может быть назначено по результатам УЗИ. Специалисты лишь подбирают для женщин с этой проблемой подходящие способы родоразрешения.

При выявлении во время беременности легкой степени расхождения симфиза допускаются естественные роды. Они могут быть проведены в том случае, если выполняются следующие условия:

  • болезненность в лонном сочленении невыраженная;
  • плод средних размеров;
  • у беременной женщины размеры таза в пределах нормы;
  • во время беременности не были выявлены иные патологии.

При средней степени тяжести заболевания также возможны естественные роды. Они проводятся, если:

  • расхождение не превышает 10,0 мм;
  • женщина испытывает умеренную боль в лонном сочленении;
  • плоду присущи средние размеры;
  • у женщины нормальные размеры таза;
  • плод находится в головном предлежании;
  • структура лобковых костей не изменена;
  • во время беременности не были обнаружены иные патологии.

При тяжелой степени дисфункции лонного сочленения естественные роды невозможны. Они могут привести к разрыву симфиза.

Последствия повреждения симфиза неутешительные. Нарушится функция опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому беременным женщинам с тяжелой степенью дисфункции врачи назначают кесарево сечение.

Как все проходит

Симфиз – это хрящевая пластина, имеющая форму перевернутой трапеции, соединяющая тазовые кости скелета человека. Он располагается над гениталиями в области лобка и выполняет амортизирующую функцию: предотвращает повреждение костей во время активных движений, а при беременности позволяет костям таза расшириться настолько, чтобы ребенок мог беспрепятственно пройти по родовым путям.
Определение состояние симфиза с помощью УЗ-волн производится следующим образом:

  • пациент ложится на кушетку и открывает лобковую область;
  • на нее наносится гель;
  • врач передвигает датчик, наклоняя его под разным углом;
  • на экране формируется изображение (при УЗИ симфиза наиболее информативной для врача считается черно-белая картинка);
  • на основании него специалист делает заключение о наличии расширения или воспаления.

УЗИ симфиза занимает около 15 минут вместе с выпиской заключения. Документ необходимо показать лечащему врачу, например, гинекологу, для постановки окончательного диагноза и принятия решения о необходимости лечения. Также для этого можно сразу же обратиться к специалистам клиники «Новомед».

Медикаментозное лечение

Во время беременности:

  • Парацетомол.
  • Препараты на основе кодеина.
  • Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.
  • НПВС.
  • Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.
  • При невозможности купировать боль – обращение в больницу.
  • Инъекции кортизола, химотрипсина и лидокаина непосредственно в область симфиза.

Тщательно контролируйте эффективность принимаемых мер и их побочные эффекты.

Нужна ли подготовка к ультразвуковому исследованию?

УЗИ лонного соединения назначают с целью исключения разрыва хрящей таза при родах. Врач-гинеколог назначает плановый осмотр при наличии жалоб на болезненность в районе таза, а также факторов риска у роженицы. Специальной подготовки для УЗИ не требуется. Пациент приходит с направлением к врачу, который проводит исследование при помощи специального оборудования.

Кожу на области лобковой кости смазывают специальным гелем и проводят исследование при помощи датчика. Таким образом, УЗИ лонного сочленения является абсолютно безболезненным, неинвазивным методом исследования лобковой кости, сочленений таза.

При выполнении ультразвукового исследования беременной с умеренной тазовой болью (при симфизите) эхографическая картина данной области остается без видимых специфических изменений. Если же у пациентки сильные боли, вызванные симфизитом, то при исследовании лонных костей будет заметна незначительная размытость их контуров.

Делать УЗИ при беременности обязательно соответственно рекомендациям врача-гинеколога. Только так можно предупредить разрыв хрящей во время родов.

Зачем беременным УЗИ лонного сочленения?

Женщина, готовящаяся к рождению малыша, постепенно изменяется как психологически, так и физически, чтобы быть уверенной в своём здоровье, по показанию врача стоить сделать УЗИ лонного сочленения. Ведь теперь в её утробе развивается малютка. Чтобы он мог в своё время родиться, в костях таза появляется специальный проход или «канал».

  • Зачем беременным проводят подобное УЗИ?
  • Какие у симфизита симптомы?
  • Степени заболевания
  • Диагностики с последующим лечением

Зачем беременным проводят подобное УЗИ?

Кости вашего таза будут во время беременности постепенно расходиться, а вы при этом ощутите тянущие боли внизу живота. Некоторые женщины говорят, что болело изредка, других же боли беспокоили. Так, устроен женский организм. Иного способа естественного рождения малыша не предусмотрено природой.

Гормоны воздействуют, кроме лонных, на кости таза: седалищные c подвздошными. Хрящи становятся мягче, а связки расслабляются. Это воздействие гормона релаксина. Голова вашего малютки немного деформируется, проходя родовыми путями, но это нормально, так как между костями черепа в норме у младенцев есть роднички.

Вы не знаете где находится лонное сочленение? В области лобка. Там и будет ощущаться ноющая и тянущая боль. До беременности кости таза поддерживают женские внутренности. Посмотрите видео об УЗИ лонного сочленения:

Заболеванием считается симфизит. Он может проходить в лёгкой или тяжёлой форме. Специалист на экране УЗИ увидит и оценит насколько разошлись тазовые кости и в каком состоянии находится лонное сочленение.

Если на экране аппарата врач увидит, что кости разошлись от 0,5 до 0,9 см, то это считается лёгкой стадией симфизита. От 0,9 до 2 см — это средняя степень тяжести. Свыше 2 см считается тяжёлой. Когда диск слишком размягчён, во время родов может произойти его разрыв. Послушайте историю женщины, у которой такой разрыв случился во время родов:

Если вам диагностировали лёгкую или среднюю степень тяжести, не стоит сильно беспокоиться, вероятность разрыва во время родом минимальная. После родов уровень гормона релаксина в крови падает, с ним уходят и боли в лонном сочленении. Если кости лонного сочленения разошлись более чем на 4 или 5 см, то есть риск получить разрыв костей при родах. Кроме этого, могут повредиться внутренние органы, расположенные у костей.

Какие у симфизита симптомы?

Плохо, что при сильном расхождении костей женщина может ощущать слабые боли, а та, у которой всё в норме, наоборот, значительные. Но большинство, когда кости расходятся, чувствуют боль и соглашаются на УЗИ лонного сочленения. Для доктора, чтобы вовремя помочь пациентке, очень важно наблюдать развитие заболевания в динамике.

Какие признаками, что у вас в области лонного сочленения происходит воспаление? Рассмотрим их подробнее:

  • Женщина ощущает стреляющую или тянущую боль в области лобка;
  • Пациентке трудно поворачиваться, подниматься с кровати или отводить в сторону бедро;
  • Женщина ощупывает у себя подвздошно-крестцовый район и ощущает боль;
  • Беременная часто характерно передвигается «уточкой». После разрешения от бремени это особенно заметно;
  • Когда пациентка спокойно сидит или лежит, она не ощущает боли, а как только начинает двигаться, чувствует её в области лобка.

Все беременные в той или иной мере ощущают боли в тазу. Если они у вас частые и такие, что невозможно дотронуться к тазу + дискомфорт при движениях, значит, у вас в области лонного сочленения воспаление. Чаще всего сильные боли женщины ощущают за 14 дней до родов. Но бывают и исключения, когда боль беспокоит со 2 и даже 1 триместра.

Читать еще:  5 месяц беременности

Если у вас растяжение мышц, связок или разрыв в лонном сочленении, то боль будете ощущать как во время родов, так и после. Плохо будет при любом движении. Особенно остро ощутите это, когда сядете или будете подниматься с кровати, спускаться либо подниматься по лестнице. При плановом УЗИ доктор не обращает внимания в каком состоянии лонное сочленение.

«Совет. Если у вас действительно сильные боли в области лобка, то сразу сообщите об этом лечащему доктору и он направит вас на ультразвуковое обследование. Специалист, проводя диагностику состояния вашего таза, осмотрит его со всех сторон.»

Степени заболевания

Рассмотрим насколько расходятся кости лонного сочленение и какой степени это отвечает:

  • 5,1-8 мм — 1-й лёгкой;
  • 8,1-11,0 мм — 2 — й средней;
  • Больше 11 м — 3-я тяжёлой.

Лёгкие нарушения в костях чаще всего возникают у будущих мамочек в 1 триместре вынашивания малыша. Время идёт, а патология может развиться до средней или тяжёлой стадии. Если ваш доктор заподозрит такое заболевание, он направит вас, кроме УЗИ и на МРТ с рентгенопельвиметрией, считающейся дополнительным обследованием. Исследования покажут размеры тазовых костей, какая структура у костей и лобкового симфиза.

Диагностики с последующим лечением

Советы часто ощущаете боль в области лобка, обязательно скажите об этом своему врачу. Он направит вас на УЗИ и другие виды диагностики. Беременным рентген противопоказан, а УЗИ точно покажет место воспаления. Рентгеновское исследование вам могу сделать после родов. Чаще всего его назначают при разрыве или тяжёлой стадии течения заболевания.

Если доктор решит, что проблемы у вас из-за недостатка кальция, он назначит вам его в таблетках, рекомендует есть побольше творога с курагой. Самостоятельно принимать кальций не стоит. Из-за его избытка головка у малыша, может вырасти без родничков, что затруднит роды. Возможно, вам сделают кесарево. Кальция много в кисломолочном с зеленью. Элемент отлично усваивается, когда в организме будущей мамочки достаточно витамина D. Потому доктор и назначает специальные витаминные комплексы с микроэлементами.

Беременным полезно гулять на свежем воздухе и загорать, греясь под лучами тёплого солнышка. А вот ходить на пляж, часами лежать на солнце и загорать женщинам в положении нельзя. При тяжёлой степени поражения женщине назначат физиолечение со специальными препаратами, снимающими воспаление.

«Совет. Если у вас подобные проблемы, то купите бандаж для бёдер и старайтесь не стоять более 40 мин.»

Вот что видит доктор при УЗИ лонного сочленения:

При симфизите методов диагностики заболевания не так уж много. УЗИ один из самых информативных. Не стесняйтесь, рассказывайте врачу о любых болезненных ощущениях. Как видите, они могут являться симптомами серьёзных заболеваний, которые сразу же нужно диагностировать и правильно лечить.

УЗИ лонного сочленения — диагностика симфизита

В некоторых случаях беременность несет в себе обострение хронических заболеваний и появление новых. Так, высокий уровень в периферической крови таких гормонов, как прогестерон и релаксин пагубно сказывается на прочности костей и эластичности связочного аппарата. В итоге у беременной женщины повышается подвижность лобкового симфиза и в отдельных случаях развивается его воспаление – симфизит. Для диагностики этой патологии используется УЗИ лонного сочленения. Метод абсолютно безболезненный и достаточно информативный.

  1. Когда назначают
  2. Как проводится диагностика
  3. Нормы результатов и отклонения
  4. Что делать, если обнаружили симфизит
  5. Профилактика развития симфизита

Когда назначают

В женском организме полость малого таза выполняет достаточно много важных функций: является вместилищем для внутренних органов и плода при беременности, амортизатором при ударах и падениях, а также за счет своей податливости способствует прохождению ребенка в процессе родоразрешения.

Сам таз представляет собой замкнутое кольцо, которое состоит из нескольких костей:

  • двух седалищных;
  • копчика;
  • подвздошных парных;
  • крестца;
  • парной лобковой кости, образующей сочленение.

При этом хрящевые структуры лонного сочленения при беременности несколько размягчаются, чтобы обеспечить достаточную подвижность и расхождение тазовых костей в момент родов. Однако есть ряд признаков и жалоб, указывающих на развитие патологического процесса в области лобковых костей.

Стоит отметить, что не только беременность служит причиной развития симфизита или симфизопатии (расхождение костей). Заболевание может возникнуть вследствие дисплазии соединительной ткани, травм этой области, патологии почек, а также в результате дефицита витамина D и ионизированного кальция в крови.

Показания для назначения УЗИ лонного сочленения:

  1. Болезненные ощущения тянущего либо ноющего характера в районе лобка, возникающие в покое и при дозированных физических нагрузках по типу ходьбы, подъема по лестнице.
  2. Болезненность при пальпации области лонного сочленения.
  3. Отечный, деформированный или набухший лобковый сустав, а также патологические изменения в мягких тканях над ним.
  4. Нарушение походки по типу «утиной», скованность в движениях, особенно при отведении бедра кпереди и в сторону.
  5. Возможны боли при половом акте, расстройства мочеиспускания и дефекации.
  6. Наличие симфизита и большого количества родов в анамнезе.
  7. Крупный плод, переношенная беременность.
  8. Наличие врожденной или приобретенной патологии таза (плоскорахитический, простой плоский таз и т. п.).

В случае появления вышеперечисленных жалоб и признаков рекомендуется сделать УЗИ лонного сочленения, которое покажет наличие и степень поражения.

Как проводится диагностика

Для выполнения исследования от пациента не требуется какой-либо специальной подготовки. Достаточно просто выполнить утреннюю интимную гигиену.

Исследуемому необходимо лечь на кушетку в положение лежа на спине и не совершать резких движений. Врач наносит на датчик специальный гель на водной основе (чтобы не создавалась воздушная прослойка), после чего устанавливает преобразователь в лобковую область. Ультразвуковые волны отражаются от мягких тканей человека и «выдают» эхо-картину на мониторе аппарата.

Как правило, исследование не занимает много времени и является совершенно безболезненным и безопасным.

Нормы результатов и отклонения

В ходе УЗИ лонного сочленения врач выполняет замеры расхождения симфиза, а также оценивает состояние связочного аппарата и рядом расположенных мягких тканей (исключаются разрывы мышц, связок, гематомы и т. д.).

Нормальной считается ширина лонного сочленения, которая не превышает 6 мм. При этом ряд исследований указывает на то, что для беременных на позднем сроке допустимо увеличение этих цифр до 8-9 мм.

Степени симфизита согласно международным стандартам:

  1. Первая степень – расширение на 6-8 мм.
  2. Вторая степень – расхождение между верхними ветвями лобковых костей составляет 8-10 мм.
  3. Третья степень характеризуется тем, что область сочленения лона имеет расхождение в 10 мм и больше.

Что делать, если обнаружили симфизит

Ввиду того, что симфизит в основном встречается у беременных, по результатам УЗИ лонного сочленения, данным объективного осмотра (в частности, размеры таза) и показателям ультразвукового обследования плода (количество околоплодных вод, многоплодная беременность или нет, предполагаемая масса будущего ребенка) решается тактика ведения беременности и предстоящих родов.

Врачи настоятельно рекомендуют женщине ограничить физические нагрузки (исключить подъем тяжестей и по возможности – восхождение по лестницам), как можно больше времени проводить в положении лежа. Также назначается прием поливитаминных комплексов, препаратов кальция и широкое бинтование тазовой области.

Вплоть до самих родов беременные должны:

  • посещать специальные курсы ЛФК;
  • носить тазовый бандаж;
  • питаться продуктами, которые богаты витаминами и микроэлементами;
  • стараться избегать длительного сидения.

В более тяжелых случаях женщины госпитализируются в отделение патологии беременных и постоянно находятся под наблюдением врача-гинеколога и травматолога, а также получают специализированное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Выбор между естественными родами или путем кесарева сечения зависит от степени расхождения симфиза, общего состояния беременной (есть ли гестозы или другая патология), а также от размеров плода. В случае первой степени симфизита, нормального веса плода, отсутствия ранних и поздних гестозов, а также обострения каких-либо фоновых заболеваний у матери – роды возможны физиологическим путем. В остальных случаях врачи, как правило, склоняются к кесареву сечению.

Профилактика развития симфизита

Каждой планирующей или уже беременной женщине необходимо знать меры профилактики симфизита, даже если у нее нет проблем со здоровьем или отягощенной наследственности.

Врачи рекомендуют следующее:

  1. Разнообразить рацион продуктами, содержащими достаточное количество минералов и кальция.
  2. В сезоны гиповитаминозов, а также после перенесенных инфекций принимать витаминные комплексы.
  3. Проходить профилактику бифидо- и лактобактериями.
  4. Совершать регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.
  5. Можно заниматься спортом или ЛФК (плавание, бег, специальная гимнастика).
  6. Обязательно следить за своей осанкой.

УЗИ лонного сочленения

Лонное сочленение или лобковый симфиз — полуподвижный сустав, соединяющий ветви лонных костей и замыкающий тазовое кольцо по средней линии спереди.

  • Что такое УЗИ лонного сочленения
  • Подготовка к процедуре
  • Ход процедуры УЗИ лонного сочленения
  • Расшифровка результатов
  • Стоимость УЗИ лонного сочленения

При травмах, заболеваниях суставов лобковое сочленение может воспаляться, что приводит к появлению болей, припухлости. Во время беременности подвижность симфиза значительно увеличивается, что объясняется действием гормона плаценты релаксина. Расхождение сустава более чем на 10 мм (норма до 10 мм, в среднем 5 ) при беременности называют дисфункцией лонного сочленения. Результат ДЛС — боли, гипермобильность тазового кольца, риск разрыва в родах.

Что такое УЗИ лонного сочленения

УЗИ лонного сочленения — ультразвуковой метод диагностики дисфункции лобкового симфиза. По статистике, боли подобного происхождения наблюдаются у 50% беременных и проходят спустя 6 месяцев после родов.

Проблема в том, что дисфункция приводит к слабости сустава и риску его разрыва при родах. Оптимальный выбор метода родоразрешения позволяет избежать этих осложнений. Исследование проводится при комплексном УЗИ перед родами и при наличии жалоб.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки не требуется. УЗИ — безопасный для ребёнка метод исследования. Можно проводить в любое удобное время.

Ход процедуры УЗИ лонного сочленения

Исследование проводится в положении лёжа. Врач может попросить развести или вытянуть ноги. На кожу наносится звукопроводящий гель. Датчик ультразвукового сканера находится непосредственно над лобком. Процедура занимает 5-10 минут.

Расшифровка результатов

Расхождение ветвей лонных костей более 10 мм. — признак патологии. Значительное расхождение — более 20-30 мм. — показание для проведения кесаревого сечения. Ослабление тазового кольца может быть причиной интенсивных болей, серьёзно нарушающих повседневную жизнь. Разрыв симфиза требует оперативного лечения.

Стоимость УЗИ лонного сочленения

Стоимость диагностики сопоставима с ценой за УЗИ другой области тела. По сравнению с другими методами (МРТ, МСКТ) метод намного дешевле и безопаснее для плода.

УЗИ лобкового сочленения в Москве или любом другом городе проводится специалистами, прошедшими специальный курс ультразвуковой диагностики заболеваний костей и суставов. Такую возможность имеют далеко не все врачи. Ваш лечащий врач обязательно рекомендует, куда обратиться для проведения исследования.

  • О сервисе
  • Информация о проекте
  • Контактная информацияHTML карты сайта
  • Клиникам и врачам
  • Правила сервиса
  • Заявка на регистрацию
  • Пациенту
  • Клиники
  • Врачи
  • Справочники
  • Справочник пациента
  • Справочник заболеваний

Адрес редакции: 241023, г. Брянск, ул. Бежицкая, д. 54 БЦ «На Бежицкой». Телефон: +7 (495) 104-44-88.
Главный редактор: Костоглотов И. В. E-mail: partner@mosmedportal.ru.

Информация на сайте получена из открытых источников — администрация сайта MosMedPortal.ru ответственности за нее не несет. Все, опубликованные на сайте, отзывы о докторах и клиниках являются оценочными суждениями пользователей сайта и не имеют отношения к администрации и редакции сайта MosMedPortal.ru. Вся, опубликованная на сайте MosMedPortal.ru, информация не может быть использованная для замены непосредственной консультации врача или принятия решения об использовании лекарственных средств. Запрещено любое использование материалов с сайта MosMedPortal.ru без письменного разрешения редакции и администрации проекта.

Цены, приведенные на сайте, неокончательные, не являются публичной офертой и носят ознакомительный характер.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector