Методы контрацепции при грудном и искусственном вскармливании

Контрацепция во время грудного вскармливания. Что выбрать?

Вопросом планирования семьи, пожалуй, задавалась каждая женщина, родившая малыша. Когда планировать второго? Безопасен ли период грудного вскармливания как естественная защита от повторной беременности? Можно ли забеременеть сразу после родов?

По статистике, 95% женщин хотели бы избежать наступления беременности в последующие 2 года после родов. Но вот парадокс: 70% этих женщин не применяют никаких методов контрацепции. Такая беспечность приводит к тому, что каждая четвертая женщина в течение 1-го года после родов обращается в медицинские учреждения для прерывания беременности¹. К сожалению, не все знают, что овуляция и наступление беременности возможны до восстановления менструального цикла во время грудного вскармливания. Беременность, которая случается за короткий период после родов, не позволяет полноценно восстановить организм женщины.

Как не потеряться в многообразии методов контрацепции? Разрешены ли они кормящей маме?

Метод лактационной аменореи основан на подавлении овуляции гормоном пролактин, который стимулирует лактацию. Метод эффективен только при неукоснительном соблюдении правил грудного вскармливания и его необходимо сочетать с другими методами контрацепции при снижении количества молока и введении прикорма.

Календарный метод . Не рекомендуется использовать после родов, т. к. трудно определить срок овуляции и первой менструации. Эффективность метода составляет не более 50% при правильном его выполнении, метод требует специального консультирования пары.

Внутриматочная спираль (ВМС) . Достаточно надежный метод, однако данный метод контрацепции в послеродовом периоде может применяться только после полного восстановления матки, но не ранее, чем через 6 недель после родов.

Гормональная контрацепция . Назначение и применение осуществляется под строгим наблюдением лечащего врача-гинеколога. При несоблюдении правил приема и пропуске приема таблеток эффективность данного метода резко снижается. Эстроген-содержащие препараты противопоказаны в первые несколько недель после родов вследствие высокого риска венозных тромбозов. Кроме того, они влияют на количество и качество грудного молока, уменьшают продолжительность лактации.

Барьерная контрацепция . Презерватив защищает от заболеваний, передающихся половым путем, но имеет и ряд недостатков:

• презерватив может порваться во время полового контакта;
• возможны аллергические реакции на латекс;
• материал подвержен разрушению при воздействии высокой температуры, солнечных лучей или смазки на масляной основе, которая бывает необходима женщинам в послеродовом периоде, т.к. естественная вагинальная секреция восстанавливается не сразу;
• снижение сексуальных ощущений у партнеров во время полового контакта.

Спермициды — средства местной негормональной контрацепции. Препараты на их основе (например, Фарматекс) можно использовать на фоне грудного вскармливания и, при необходимости, сочетать с другими методами контрацепции.

Фарматекс (действующее вещество — бензалкония хлорид) разрушает мембраны сперматозоидов, что приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, под его воздействием цервикальная слизь густеет, что приводит к потере двигательной активности сперматозоидов и создает барьер на пути их продвижения к шейке матки.

• не оказывает системного влияния на организм и не проникает в кровь, поэтому может применяться в качестве контрацептива у кормящих женщин;
• не влияет на менструальный цикл, либидо и фертильность;
• не влияет на нормальную микрофлору влагалища, в том числе, лактобактерии;
• 4 вагинальные формы препарата — суппозитории (свечи), капсулы, таблетки и крем — позволяют партнерам выбрать наиболее удобный вариант.

Преимуществом использования спермицидов в форме крема и суппозиториев является образование дополнительной смазки при половом акте, что делает его более комфортным для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище.

Фарматекс применяется не только в период грудного вскармливания. Препарат является средством местной контрацепции для женщин репродуктивного возраста, и особенно: в послеродовом периоде; после прерывания беременности; при нерегулярных половых контактах; при наличии противопоказаний к применению гормональных контрацептивов или внутриматочной контрацепции; в качестве дополнительного метода контрацепции.

Чем отличаются формы выпуска Фарматекс?

• Крем вагинальный действует сразу после введения во влагалище. Длительность действия — 10 ч.
• Суппозитории вагинальные вводят за 5 мин до полового акта. Длительность действия — 4 ч.
• Капсулы вагинальные вводят за 10 мин до полового акта. Длительность действия — 4 ч.
• Таблетки вагинальные необходимо смочить водой и ввести за 10 мин до полового акта. Длительность действия — 3 часа.

Перед каждым повторным половым актом обязательно вводить новую дозу крема/суппозиторий/капсулу/таблетку.

Методы контрацепции при грудном вскармливании (лактации): противозачаточные таблетки и пр.

Ищите разрешённые противозачаточные таблетки при грудном вскармливании? Кормящим мамам разрешены не все виды контрацепции. Как у любого вида препаратов, существует перечень средств, разрешённых и запрещённых к употреблению женщинам на ГВ.

Какие лучше при грудном вскармливании не употреблять, а какие можно? Как противозачаточные таблетки влияют на грудное вскармливание и грудничка? Какие есть правила приёма противозачаточных? Какие существуют альтернативные методы контрацепции? Разберёмся далее.

Методы контрацепции при ГВ: сравнение эффективности

Противозачаточные таблетки

Среди противозачаточных таблеток, учитывая составляющий компонент, существуют:

• гестагенные, т. н. мини-пили (эффективность составляет 99% при правильном приеме, в ином случае — 92%) [2] ;
• комбинированные препараты или КОК.

Мини-пили представляют собой однокомпонентные средства, в них присутствует гестаген или прогестаген . Эффективность основывается на способности прогестагенов воздействовать на слизь, закрывающую матку, делая её гуще, создаётся барьер сперматозоидам для процесса оплодотворения. Принимать можно сразу после родов (при отсутствии противопоказаний).

Грудничку передаётся с грудным молоком несущественный удельный вес гормонов и это не причиняет вреда младенцу. Подобные противозачаточные таблетки при кормлении грудью безопасны, поскольку не осуществляют никакого действия на работу молочной железы. Организм переносит их нормально, не содержат широкого перечня побочных эффектов, отрицательно воздействуют редко.

КОК содержат в себе два вида гормонов: синтетический эстроген и прогестаген. Эти препараты бывают одно-, двух- и трёхфазные, в зависимости от процентного содержания гормонов в составе.

Комбинированные контрацептивы запрещены при лактации.

Другие методы контрацепции: перечень

В любое время после рождения, если у вас нет медицинских рисков, вы можете использовать:

• контрацептивный имплантат (более 99% эффективность) [3] ;
• контрацептивная инъекция (более 99% эффективность) [4] ;
• мужские презервативы (эффективность 98% при правильном использовании) [5] ;
• женские презервативы (при правильном использовании — 95%) [6] : ВМС (внутриматочная спираль) (эффективность более 99%) [7] ; ВМС (внутриматочная система) (более 99% эффективности) [8] .

ВМС может быть вставлена в течение 48 часов после рождения. Если система/спираль не была введена в течение 48 часов, рекомендуется подождать до четырех недель после родов для начала использования. [10]

Разрешённые таблетки

Кормящая мама считает, что не забеременеет во время грудного кормления, но это верно только наполовину. Только в первые полгода риск беременности сведён к минимуму.

Лактационная аменорея является природной контрацепцией, она сдерживает овуляцию и даёт 98-99,5% результата. [1]

Даже строго придерживаясь лактационной аменореи, несколько процентов риска всё же существует. Каждая женщина индивидуальна, цикл менструации может начаться и во второй месяц кормления. Но овуляция наступает до налаживания менструального цикла. Вероятность зачатия при кормлении, даже если цикл ещё не начался, существует.

Оральные препараты эффективны на 99%. Ранее кормящим мамам не разрешалось использовать подобный метод контрацепции, но с развитием медицины появились медикаменты, разрешённые к употреблению женщинам при ГВ. Противозачаточные таблетки при лактации назначает специалист с учётом физиологических особенностей организма, ведь большинство даже не имеет представления о том, какие противозачаточные таблетки можно при грудном вскармливании.

Мини-пили

Для применения во время грудного вскармливания разрешены мини-пили.

Мини-пили — подходящие противозачаточные таблетки после родов при грудном вскармливании.

Являются гестагенсодержащими контрацептивами. Не влияют на лактационную деятельность и на длительность кормления. Побочные проявления отсутствуют или сведены к минимуму. При их употреблении снижается риск появления тромбозов, не снижают либидо. Они являются прекрасным вариантом при менструациях с болезненными ощущениями, мастопатии фиброзно-кистозного характера, чрезмерном росте эндометрий.

Основным побочным действием является изменение выделений при менструации. Препарат действует так, что 40% клеток эндометрия неактивны, также изменяется их толщина. Количество выделений уменьшается, могут вообще исчезнуть. Если приём прекратить, цикл восстанавливается. Способность забеременеть также возобновляется в кратчайшие сроки. Проявления побочных действий в виде болей в голове и тошнотных приступов возникают сначала, через время они исчезают.

Даже с учётом того, что такая контрацепция разрешена при ГВ, перед использованием рекомендовано получить консультацию специалиста.

Врач выберет подходящее контрацептивное средство и соответствующую дозу. Следует учесть, что существуют препараты, которые запрещено употреблять после проведения искусственных родов (сечения) при лечении антибиотиками.

Лактинет (Lactinette ®)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Данные противозачаточные таблетки широко применяются при грудном вскармливании. Лактинет эффективен, при этом содержит малые дозы гестагена. Его воздействие направлено на сдерживание овуляции. Проводились исследования, согласно которым, не зафиксировано разницы между психическим и физическим развитием детей, матери которых принимали Лактинет, и развитием других детей.

Чарозетта (Cerazette ®)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Противозачаточные таблетки Чарозетта по своему составу аналогичны Лактинету. Запрещена Чарозетта при проблемах с печенью, кровотечении матки, возникновении опухоли, венозной тромбоэмболии, образовании тромбов в глубоких венах, дисфункции почек, индивидуальной неспособности переносить некоторые составляющие. Эффект препарата аналогичен большинству КОК.

Если выбирать Лактинет или Чарозетта, следует учесть, что состав и действие препаратов идентичное, но цена Чарозетты в два раза больше.

Экслютон (Exluton)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Линэстренол.

Экслютон подавляет овуляцию. Синтетический гестаген уменьшает количество и вязкость цервикальной слизи, снижает проникающую способность сперматозоидов. Уменьшает транспортную способность маточных труб.

Микролют (Microlut ®)

Основная составляющая контрацептива – Левоноргестрел. Количество активного компонента минимально, поэтому он превосходно переносится.

Подавляет овуляцию. Уменьшает менструальные кровотечения, устраняет менструальные боли. Не назначается микролют при заболеваниях печени, кровотечении матки.

Сравнительная таблица

Таблица 1 – Сравнение разрешенных противозачаточных таблеток при ГВ

В случае выявления побочных проявлений употребление прекращается. С помощью специалиста нужно подобрать иной вид средства или метода предохранения.

Запрещённые таблетки

При грудном вскармливании запрещается пить комбинированные препараты, неважно одно-, двух- или трёхфазные: они увеличивают объём эстрогенов. Большой удельный вес эстрогенов действует на физическое становление младенца. КОК имеют много побочных эффектов.

Компоненты этих препаратов выделяются с грудным молоком, к тому же, его количество может уменьшиться.

Список запрещённых противозачаточных таблеток: Джес, Логест, Линдинет, Силест, Зоэли, Клайра, Димиа, Минизистон, Новинет, Мерсилон, Жанин, Фемоден, Демулен, Хлое, Три-Мерси, Микрогинон, Силует, Марвелон, Минизистон, Ригевидон, Белара, Линдинет, Регулон, Триквилар, Нон-Овлон, Три-Регол, Овидон, Тризестон.

8 правил приёма противозачаточных таблеток при лактации

Чтобы контрацептив имел результат и не навредил, принимать противозачаточные таблетки необходимо строго соблюдая инструкцию и рекомендации.

1. Представителей прогестогеновых видов рекомендовано начинать принимать на 21-й день после рождения.
2. Полное следование инструкции и рекомендациям специалиста. Нельзя увеличивать или снижать дозировку. Чрезмерность приведёт к нежеланным побочным проявлениям, а малая доза – не даст результата.
3. Соблюдать время приёма препарата: 3-часовая таблетка (традиционная таблетка, содержащая только прогестоген) должна приниматься не позднее 3 часов (после полового акта) в одно и то же время каждый день; 12-часовая таблетка (дезогестрел, содержащая только прогестаген) должна приниматься не позднее 12 часов в одно и то же время каждый день [2] .
4. Если замечено побочное действие, средство отменяется.
5. При диагностировании зачатия приём прекращается (т. к. препарат имеет абортивный эффект).
6. Не употребляются в период лечения антибиотиками.

Влияние противозачаточных на грудничка

Главная цель, кроме предохранения, не навредить младенцу. Важно определить, какие противозачаточные таблетки можно принимать при ГВ. Главное правило: они не должны иметь эстроген-активной составляющей: это не только оказывает негативное влияние на процесс лактации, но и на малыша, тормозя развитие.

Небольшое количество синтетических гормонов в противозачаточных средствах попадет в ваше молоко, нет никаких доказательств того, что это опасно для вашего ребенка. У некоторых детей младше шести недель могут возникнуть проблемы с метаболизмом гормонов, и по этой причине не рекомендуется начинать использовать гормональные контрацептивы до тех пор, пока ваш ребенок не станет старше. [9]

Альтернативные методы контрацепции

Есть индивидуальные причины, когда женщина не должна при грудном вскармливании пить таблетки для предохранения. Специалисты советуют подобрать альтернативные противозачаточные средства при грудном вскармливании.

Барьерные методы

Барьерные методы представляют собой использование презервативов, диафрагм и колпачков. Эта контрацепция не оказывает действия на работу желёз, что очень важно для кормящих матерей. Они не оказывают никакого воздействия на грудничка. Перед использованием необходимо определить размер барьерных женских средств, поскольку после рождения младенца поменялся размер влагалища. Для улучшения эффекта допускается использование спермицидов.

Противозачаточные таблетки при ГВ могут уступать по эффективности барьерным способам контрацепции.

Противозачаточные свечи

Активные вещества свечей не всасываются в кровь, не проникают в молоко и не оказывают влияние на ребёнка. У такого метода предохранения есть некоторые недостатки, которые заключаются в химическом составе контрацептива: противозачаточные свечи при ГВ в период длительного применения нарушают микрофлору влагалища. Также сам половой акт зависит от времени действия препарата — приходится ждать, пока он подействует. И после близости нужно выждать некоторый период для проведения гигиены.

Несмотря на неудобства, противозачаточные свечи при грудном вскармливании обладают преимуществом перед оральными средствами предохранения — они используются только по надобности.

Внутриматочная спираль

Специалисты склоняются к использованию ВМС, поскольку она имеет высокую степень эффективности. Что лучше использовать: препараты противозачаточные при кормлении или ВМС — решать кормящей маме, проведя консультацию со специалистом. Есть спирали, которые имеют гормоны: их применяют также для лечения эндометриоза. Устанавливают спираль на несколько лет. Она не осуществляет никакого влияния на малыша и на лактацию.

При отсутствии противопоказаний (роды протекали в норме), если нет подозрений на наличие инфекции, допускается применение этого способа в послеродовом периоде. Может быть установлена в течение 48 часов после родов, либо через 4 недели [10] . Спирали не устанавливаются после проведения искусственных родов (кесарева сечения).

Внутриматочные спирали не являются защитой от инфекций.

Календарный метод

При использовании календарного метода высчитывают предположительную дату овуляции и воздерживаются от половых актов в плодородные дни. Этот метод является малоэффективным. Из 100 женщин забеременеют 9-40.

Во время грудного вскармливания более результативны противозачаточные таблетки.

Принимая решение о контрацепции, необходимо посоветоваться со специалистом о том, можно ли принимать противозачаточные препараты этого вида. Главное внимание уделяется влиянию основного действующего вещества на состояние кормящей женщины и на становление ребёнка. Во внимание берутся физиологическая специфика женщины и оказание побочных действий.

Список литературы:

1. Breastfeeding and Fertility — by Kelly Bonyata, BS, IBCLC (публикация от 20.07.2011).
2. The progestogen-only pill — by NHS (публикация проверена 08.01.2018).
3. Contraceptive implant — by NHS (публикация проверена 22.01.2018).
4. The contraceptive injection — by NHS (публикация проверена 07.02.2018).
5. Condoms — by NHS (публикация проверена 19.09.2017).
6. Female condoms — by NHS (публикация проверена 22.02.2018).
7. Intrauterine device (IUD) — by NHS (публикация проверена 22.02.2018).
8. Intrauterine system (IUS) — by NHS (публикация проверена 22.02.2018).
9. Birth Control — by LLLI (публикация от 23.01.2018).
10. When can I use contraception after having a baby? — by NHS (публикация проверена 19.07.2017).

Редактор статьи. В 2019 окончила ФГБОУВО “Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева” по специальности “Педиатрия”.

Способы предохранения после родов

После появления малыша в доме вопрос предохранения становится еще более остро, чем до родов. И на это есть масса причин. Новая беременность — это совсем не то, о чем мечтает только что родившая женщина с грудным младенцем на руках: ей хочется как следует выспаться, а маленькая кроха требует круглосуточно внимания и любви.

Да и риск существенно подорвать женское здоровье в результате истощения организма непомерно велик. Поэтому кормящие мамы должны вникнуть в вопрос, как правильно предохраняться, какие средства можно применять после родов, а особенно — при грудном вскармливании.

Полезные советы

С точки зрения медицины, оптимальный временной промежуток для наступления беременности после родов — 3 года. За этот период организм роженицы полностью восстанавливается: возвращается мышечный тонус, стабилизируется гормональный баланс, восполняются запасы всех питательных веществ, необходимых для формирования плода. Поэтому специалисты в области акушерства и гинекологии настоятельно рекомендуют кормящим мамам как следует предохраняться.

В противном случае у беременных возрастает вероятность столкнуться с:

• регулярными кровотечениями;
• выкидышем на ранних сроках;
• тяжелым токсикозом;
• задержкой и аномалиями внутриутробного формирования плода;
• материнской смертностью во время родов.

При грудном вскармливании следует оберегать организм от всевозможных стрессов. Как показывает практика, решившие сохранить нежелательную беременность молодые мамочки большую часть срока проводят на сохранении в стационаре. Убедиться в этом можно, почитав отзывы рожениц на соответствующих форумах.

Как можно предохраняться после родов?

Самым популярным среди кормящих мам является метод лактационной аменореи — предотвращение повторного зачатия путем грудного вскармливания младенца. При четком соблюдении всех рекомендаций беременность становится невозможной из-за отсутствия гормонов, необходимых для зачатия. На практике кормящие мамы могут отслеживать этот процесс: при отсутствии овуляции у них попросту нет месячных.

Метод лактационной аменореи, разумеется, имеет научное обоснование. Но при этом он связан с определенными рисками. Этот способ предохранения актуален только в первые месяцы после родов, пока ребенок нуждается в частом питании. К тому же, овуляция у кормящих мам может пройти незаметно: за 2 недели до первой менструации после родов. Именно в этот момент может наступить нежелательная беременность. И, судя по отзывам на форумах, такие ситуации встречаются довольно часто.

Недостатком ЛА является и отсутствие возможности прикорма как в дневное, так и в ночное время. Все вырабатываемое молоко должно использоваться по назначению. Докармливать младенца смесью можно только в 5-6 месяцев, маленькими порциями, после основного кормления.

Кормящие мамы должны понимать, что предохраняться с помощью ЛА не получится, если давать грудь младенцу реже, чем каждые 3-4 часа. А у подрастающих малышей потребность в питании возникает все меньше и уже к 5 месяцам они кушают с перерывами в 5 часов, не говоря о ночных кормлениях, которые могут происходить гораздо реже.

Другие методы предотвращения беременности при грудном вскармливании

Во избежание проблем со здоровьем и с целью контроля рождаемости современная медицинская индустрия предлагает женщинам целую массу эффективных контрацептивов. Выбирать подходящий нужно, основываясь исключительно на индивидуальных особенностях и личном комфорте.

Кормящие мамы могут предохраняться при помощи:

• установки внутриматочной спирали (только в случае отсутствия инфекций или осложнений при родах);
• цервикального колпачка, выполняющего надежную барьерную функцию;
• средств-спермицидов, разрушающих сперматозоиды и ухудшающих их подвижность;
• презервативов, обеспечивающих максимальную защиту от нежелательной беременности;
• календарного метода — подсчета дня овуляции и воздержания в этот период (за 2-3 дня до и после);
• прерывания полового акта, отзывы об эффективности которого свидетельствуют о самых высоких рисках забеременеть.

Но прежде, чем начать предохраняться при помощи какого бы то ни было средства, важно убедиться в его безопасности и допустимости использования кормящими мамами.

При грудном вскармливании не рекомендуется применять:

1. Стандартные гормональные препараты (пластыри, таблетки, кольца) для предотвращения овуляции, замедляющие восстановление организма роженицы. Вместо них можно предохраняться средствами на основе прогестогена — менее агрессивного аналога прогестерона.
2. Таблетки для предотвращения беременности, предназначенные для использования в экстренных ситуациях.

Наиболее надежными считаются методы абстиненции (полового воздержания) и безвозвратной контрацепции (тотальной стерилизации одного из партнеров). Но специалисты не рекомендуют предохраняться такими путями. Ведь отсутствие интимной близости между мужем и женой не лучшим образом повлияет на их взаимоотношения. А гарантий, что пара не захочет увеличить семью через 5 или 10 лет, не даст ни один психолог.

Методы естественной (природной) контрацепции: эффективность, риски, методы применения

Контрацепция — это средство предотвращения незапланированной беременности. Пары, которые используют контрацептивы, в той или иной степени получают возможность по собственному желанию планировать количество детей и время их появления.

Методы защиты от незапланированной беременности

Все методы контрацепции делятся на естественные и искусственные.

К искусственным относятся:

• гормональная контрацепция,
• барьерные методы,
• маточные спирали,
• химические контрацептивы,
• хирургическая стерилизация.

Природные методы защиты от нежелательной беременности включают:

• измерение температуры тела,
• наблюдение за выделениями;
• календарное наблюдение месячных ритмов,
• метод прерывания полового акта,
• симптотермальный метод.

Эффективность каждого конкретного метода оценивается в соответствии с количеством беременностей на 100 женщин, которые используют ту или иную контрацепцию в течение 12 месяцев. С этой точки зрения, все способы предохранения от нежелательной беременности можно разделить на три группы:

• Очень эффективные меры , когда количество беременностей на 100 женщин не превышает 1%, включают гормональные имплантаты, хирургическую стерилизацию, маточные спирали, прогестины для инъекций;
• Эффективные меры обеспечивают всего 2-9% беременностей на 100 женщин. Это гормональная контрацепция, лактационная аменорея (первые 6 месяцев);
• Умеренно эффективные меры с риском забеременеть равным 10-30%. Это барьерный метод, аптечные препараты для местного применения, методы естественного планирования.

Плюсы и минусы природной контрацепции

Контрацепция не идеальна. Женщина должна знать об эффективности различных методов предохранения от нежелательной беременности, их сильных и слабых сторонах. В каждом конкретном случае она должна проконсультироваться с гинекологом о выборе наиболее подходящего метода контрацепции, который выбирается с учетом возраста женщины, состояния здоровья, особенностей сексуальной жизни.

Естественные методы контрацепции основаны на определении фертильных дней менструального цикла. В эти дни рекомендуется избегать незащищенного полового акта.

Преимущества естественных методов контрацепции:

• Отсутствие побочных эффектов;
• Не противоречат религиозным убеждениям;
• Не требуют денежных трат;
• Распределение ответственности на обоих партнеров;
• Безвредны, можно использовать бесконечно.

Недостатки естественной контрацепции:

• Умеренно эффективные меры, не дающие 100 % гарантии;
• Не всегда можно точно определить время овуляции;
• Вынужденное периодическое воздержание;
• Повышается риск получения инфекций, передаваемых половым путем.

Виды природной контрацепции и способы применения

Календарный, или ритмический метод. Подходит для лиц с регулярными менструальными циклами. Для определения фертильных дней у конкретной женщины она должна наблюдать за периодами менструального цикла в течение 12 месяцев (или не менее 6).

Чаще всего овуляция, иначе говоря выход яйцеклетки, происходит на 14-й день цикла. Вероятная продолжительность благоприятного времени составляет не менее 2 дней до и после овуляции. Начало и конец периода фертильности рассчитываются по следующей формуле. Из общего количества дней самого короткого за последний год цикла нужно вычесть 18 (20), а из суммы дней самого длинного цикла в прошедшем году нужно вычесть 10 (или 11).

Допустим, за последние 12 месяцев менструальный цикл повторяется каждые 26-29 дней, значит с 6-го по 19-й день цикла мы имеем благоприятные для зачатия дни. Пары должны избегать интимной близости в этот период, либо пользоваться барьерной контрацепцией.

Метод базальной температуры. основан на повышении температуры тела (0,2-0,4 ° C) после овуляции до конца цикла из-за влияния прогестерона желтого тела яичника. Таким образом, овуляторные циклы характеризуются двухфазной температурой тела. Неблагоприятные для зачатия дни начинаются на третий день после повышения температуры.

Этот метод требует ежедневного измерения температуры тела и отображения данных в таблице. Необходимо ежедневно в момент пробуждения измерять температуру в одном и том же месте (в подмышке, во рту или в анусе) с помощью удобного термометра.

Измерения должны производиться каждый месяц. Известно, что внешние факторы: стресс, болезнь, алкоголь, лекарства и т. п., влияют на колебания температуры тела, вызывая погрешности способа.

Метод цервикальной слизи (Биллинга) . Цервикальная слизь изменяется во время менструального цикла из-за воздействия гормонов. Для определения овуляции и фертильных дней оцениваются характер слизистых выделений. Этот метод контрацепции не подходит при наличии инфекции во влагалище или в шейке матки, а также во время грудного вскармливания.

Характер слизи:

• Первый этап — до овуляции. Область гениталий сухая, на белье нет слизи или следов выделений Эти дни бесплодны.
• Второй этап — это способствующая зачатию фаза. Выделения более прозрачные, влажные, тягучие, их все больше и больше. В самый фертильный день вид слизи имитирует сырой яичный белок. Дни, подходящие для оплодотворения, — это время обильных выделений слизи до пика (максимального ее количества) и первые 3 дня после пика.
• Третий этап — после овуляции, нет слизистых выделений, есть “сухость” или небольшое количество белой, липкой слизи. Бесплодные дни начинаются на четвертый день после пика выделений.

Симптотермический путь представляет собой комбинацию нескольких природных способов защиты, используемых для определения первого и последнего дней фертильного периода. Первый благоприятный день цикла может быть определен методом оценки цервикальной слизи. Последний подходящий для зачатия день менструального цикла определяется календарно, базальной температурой тела или изменениями слизистой шейки матки.

Прекращение полового акта — это низкоэффективный метод, потому что у определенного количества мужчин небольшое количество спермы выделяется до оргазма. Возможность оплодотворения сохраняется даже тогда, когда сперма локализуется на внешних гениталиях. Этот метод не подходит для мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением. Он требует хорошей потенции партнера.

Лактационная (послеродовая) аменорея . Во время лактации процесс овуляции отсутствует также как месячные из-за эффекта соответствующих гормонов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщина постоянно кормящая младенца грудью после родов, прибегала к надежной контрацепции уже через 3 месяца после появления ребенка. Если женщина не полностью практикует грудное вскармливание, начинать предохраняться необходимо спустя 3 недели после разрешения от беременности.

Что говорят гинекологи

Конечно же гинекологи выступают против естественной контрацепции. И это понятно: ведь прерывать незапланированные беременности приходится именно им.

Ненадежность естественных методов связана с особенностями организма каждой женщины, цикл может сбиться даже из-за легкого стресса или приема распространенных лекарств от температуры. Отследить проблему быстро не получится, поэтому повышается вероятность ошибки расчетов.

Да и есть ли смысл так рисковать, когда существует множество надежных методов предохранения. Более того, среди них многие применяются ещё и с лечебными целями — нормализация цикла, гормонального фона, регуляция объема месячных выделений, дополнительная защита от инфекций. Разнообразие современных противозачаточных препаратов позволяет подобрать метод для женщины любого возраста, здоровья и с любой частотой половой жизни.

Например, женщины, кормящие грудью, могут использовать маточную спираль, которая вводится через 6 недель после родов. Таблетки, содержащие только прогестин, также подходят для периода грудного вскармливания, так как на состав молока матери не оказывают никакого воздействия.

Прогестин — препарат очень щадящего действия, не препятствуют лактации и овуляции, не нарушает менструальный цикл женщины. Он лишь меняет консистенцию слизи шейки матки до очень густой, делая ее препятствием для сперматозоидов. Слизистая оболочка в матке тоже претерпевает изменения, вызывающие невозможность эмбриона прикрепиться.

Для молодых девушек подойдут специальные таблетки мини-пили. А женщинам перед климаксом гинеколог-эндокринолог подбирает таблетки на основании результатов анализов на гормоны.

Гинекологи медицинской клиники “Диана” подберут наиболее подходящий способ контрацепции именно для вас и подробно проконсультируют по способу его применения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Контрацепция после родов: какая эффективнее, а какая безопаснее при ГВ?

Послеродовый период является высоким фактором риска в плане возникновения незапланированной беременности. Поэтому тема о том, какие контрацептивы лучше после родов — это одно из важных направлений в акушерстве и гинекологии.

Актуальность темы

Период после беременности и родов является уникальным, поскольку происходит восстановление функции всех систем и органов. На возможность возникновения очередной беременности в результате восстановления гормональной функции яичников оказывают влияние многие факторы — питание, время, прошедшее после родов, длительность кормления грудью и т. д.

Процессы обратного развития (инволюции) внутренних половых органов начинают происходить почти сразу: канал шейки матки полностью восстанавливается на 10-й день, а ее зев закрывается к 3-й – 4-й неделе, к 6-й – 7-й восстанавливается эндометрий полости матки, а к 8-й неделе регенерирует слизистая оболочка в области прикрепления плаценты. В этот период инволюции в целях предотвращения инфицирования рекомендуется воздержание от половых контактов.

Срок восстановления менструальной функции для женщин, осуществляющих грудное вскармливание, составляет в среднем полгода, для остальных — от 4-х до 6-и месяцев. Часто менструальные циклы протекают без овуляции, но у 40-80% женщин первой менструации предшествует овуляция.

Многие женщины, даже подавляющее большинство (95%), после родов остаются активными в сексуальном плане. От 10 до 28% уже в течение первого года обращаются в медицинские учреждения в целях искусственного прерывания беременности, и лишь 35% настроены на очередную беременность.

Различные способы контрацепции после родов (к концу второго месяца) приобретают особенно актуальное значение. Результаты исследований говорят о том, что оптимальный период между родами для женщины и плода составляет 3-5 лет. Более короткий промежуток способствует осложнениям перинатального периода, увеличению материнской и детской смертности.

Методы контрацепции после родов

В большинстве случаев женщины в послеродовом периоде начинают жить половой жизнью через 1,5 месяца, независимо от того, были это естественные роды или путем кесарева сечения, а также независимо от вида вскармливания — грудное или искусственное.

Без использования способов контрацепции риск возникновения незапланированной новой беременности достаточно высок. Правильный выбор метода предохранения очень важен для сохранения здоровья женщины. Однако сложность состоит в том, что любые виды послеродовой контрацепции не являются универсальными, а наступление менструаций не является ранним и достоверным признаком восстановления овуляторного периода. На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы, основным из которых является отсутствие или наличие грудного кормления.

Способы контрацепции и контрацептивы при гв (грудном вскармливании) отличаются от предохранения при смешанном вскармливании или вообще при его отсутствии. В последнем случае использование предохранения должно быть начато в течение 21 дня послеродового периода после консультации гинекологом, а при планировании медикаментозного подавления лактации, например, по желанию женщины или в связи с наличием ВИЧ-инфицированности — через неделю после родов. Это объясняется тем, что подавление лактации связано с приемом препаратов, вызывающих ускоренное восстановление секреции гипофизом гонадотропных гормонов и, соответственно, овуляции.

На выбор определенного метода предохранения влияют многие факторы. При этом должны приниматься во внимание такие факторы, как:

• возможное влияние выбранного контрацептива на процессы лактации и развития ребенка (при грудном вскармливании);
• пожелания и возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний;
• возможность возникновения побочного действия или осложнений;
• индивидуальная эффективность способа предохранения.

Наличие большого выбора методов позволяет использовать их и различные контрацептивы после родов. К этим методам относятся:

1. Способы естественной контрацепции с учетом результатов исследования слизи из цервикального канала, расчета сроков овуляции календарным методом, измерением температуры в прямой кишке (ректальная, или базальная температура).
2. Метод абстиненции, или воздержания от полового сношения естественным путем.
3. МЛА — метод лактационной аменореи.
4. Негормональные способы предохранения, которыми являются внутриматочные и барьерные средства.
5. Комбинированная гормональная контрацепция.

Естественная контрацепция

Лишена негативных факторов, но ее эффективность очень низкая (50%) даже при правильном соблюдении всех рекомендаций по ее выполнению. Это объясняется сложностью правильной интерпретации результатов исследований, которые проводились со слизью канала шейки матки до момента восстановления регулярности менструального цикла, изменением базальной температуры при бодрствовании матери в периоды кормления по ночам или при беспокойстве ребенка, трудностью определения календарным способом сроков возобновления менструации и овуляции и т. д.

Абстинентный метод

Может быть использован в любой период. Он наиболее эффективный и не оказывает влияния на грудное кормление. Однако для многих он неприемлем в связи с трудной переносимостью отсутствия полноценных сексуальных взаимоотношений, а поэтому может применяться только в качестве промежуточного способа предохранения.

МЛА

Самый безопасный метод контрацепции и достаточно эффективный при следующих условиях:

1. Возраст новорожденного менее полугода.
2. Дневные промежутки между кормлениями составляют меньше 4-х часов, ночные — до 6 часов. По мнению некоторых авторов, это время не должно превышать 3-х часов на протяжении всех суток, в связи с 3-х-часовым периодом полураспада гормона пролактина.
3. Отсутствие начала менструаций. Если после родов возникало кровотечение, заканчивалось и вновь начиналось до 56 дня послеродового периода, то оно менструацией не считается, а рассматривается как отдельный случай послеродового восстановления.
4. Полное или преимущественно грудное кормление; последнее означает получение новорожденным молока матери в объеме не менее 85% всех принимаемых продуктов, которые не заменяют объем грудного молока. Такими продуктами могут служить витамины, вода, соки или другие жидкости.

Основной механизм действия этого метода, который вполне подходит для кормящих мам, заключается в постоянном поддержании высокого содержания пролактина в крови и уменьшении концентрации гипофизарных гонадотропных гормонов. Это происходит из-за постоянной секреторной функции молочных желез, которая усиливается в результате регулярного раздражения сосков во время кормления ребенка. Следствием всего этого является замедление циклических процессов, происходящих в яичниках, а значит замедление созревания и роста яйцеклетки.

Преимуществами использования МЛА являются:

• независимость от половых актов;
• доступность для всех женщин, осуществляющих грудное вскармливание;
• отсутствие осложнений и побочного действия;
• высокий процент (98%) эффективности контрацепции в течение 6-и месяцев после родов;
• более быстрые процессы инволюции внутренних половых органов;
• длительная пассивная иммунизация младенца иммуноглобулинами молока матери и уменьшение вероятности аллергических реакций у него, благодаря исключению посторонних продуктов питания;
• экономическая выгода.

К недостаткам метода относятся:

• необходимость быть всегда с ребенком и точно соблюдать время и объемы его кормления, что доставляет некоторые неудобства при недостатке грудного молока или при необходимости осуществления профессиональной деятельности или учебы;
• кратковременность возможности предохранения от незапланированной беременности: не более полугода после рождения ребенкаили до восстановления менструального цикла;
• невозможность защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем, а также вирусом гепатита “B”, иммунодефицита и др.

Кроме того, МЛА является кратковременным способом предохранения от нежелательной беременности, и женщина всегда должна быть готова к тому, что ей придется прибегнуть к использованию других методов, например, принимать оральные контрацептивы. Беременность при МЛА возможна в следующих случаях:

1. Восстановления менструации. Даже в тех случаях, когда кровянистые выделения после 56 дней послеродового периода не имеют полного сходства с менструацией, женщина должна их воспринимать как признак возможного восстановления способности к беременности.
2. Начала прикорма ребенка.
3. Любых изменений режима кормления.
4. Возраста ребенка более полугода даже при отсутствии менструаций.

Применение иных способов контрацепции может влиять на количество и качество грудного молока. Поэтому оно требует обращения к гинекологу за консультативной помощью.

Внутриматочные и барьерные средства контрацепции после родов

К первым относится внутриматочная спираль (ВМС), которую можно вводить не позже двух суток после родов. В этом случае процедура считается достаточно безопасной. Если это не было осуществлено в названный срок, то ввести спираль можно после 6-и – 8-и недель послеродового периода. Главными негативными свойствами являются возможность самопроизвольного выпадения ВМС и высокий риск развития воспалительных процессов в малом тазу.

К барьерным методам предохранения от беременности относятся преимущественно полиуретановые и латексные мужские презервативы (их эффективность составляет 85%), а также спермицидные таблетки, влагалищные пленки, гели и пенки. Эффективность спермицидов составляет около 70%. Меньшее распространение получили презервативы для женщин, шеечные колпачки и диафрагмы.

Наибольшая популярность презервативов связана с отсутствием влияния на организм женщины, лактацию и качество грудного молока, с предотвращением инфицирования инфекциями, которые способны передаваться половым путем. Кроме того, презервативы, обработанные специальным скользящим материалом (лубрикантом) — это метод выбора для женщин с сухостью слизистой оболочки влагалища, возникающей нередко у кормящих матерей.

Барьерная контрацепция не рекомендована при:

• высоком риске инфицирования ВИЧ (при применении диафрагмы или спермицидов);
• наличии в прошлом токсического шока в результате применения диафрагмы;
• аллергии на латекс при применении латексных диафрагм или презервативов.

Комбинированная гормональная контрацепция (КГК)

Она базируется на использовании эстрогенов и прогестерона в различных соотношениях и дозах. Одновременно они способны изменять состав и качество молока, а также подавлять его секрецию. Поэтому применение такого метода возможно в случаях искусственного вскармливания новорожденного или через полгода после родов.

При искусственном вскармливании гормональные контрацептивы назначаются после трех недель послеродового периода, когда происходит полное восстановление свертывающей системы крови. Это связано с тем, что препараты этой группы обладают способностью повышения свертываемости крови и формирования тромбов в венах и артериях.

К средствам КГК относятся:

1. Таблетки комбинированных оральных контрацептивов (КОК), предназначенных для ежедневного применения. Они иногда используются и в целях лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Поэтому в редких случаях возникновения беременности и благополучного завершения ее родами контрацепция после родов при СПЯК может сочетаться с его лечением путем применения КОК.
2. Средство еженедельного воздействия — контрацептивный накожный пластырь “EVRA”, который меняется 1 раз в неделю.
3. Гормональное контрацептивное вагинальное кольцо “Nuva Ring”, которое женщина самостоятельно меняет 1 раз в месяц.

Для послеродовой контрацепции могут быть использованы также прогестагеновые средства, действующими компонентами которых являются синтетические аналоги половых гормонов желтого тела. Они не подавляют процесс овуляции. Кроме того, они не содержат эстрогенового компонента, влияющего на секрецию грудного молока. Механизм их действия основан на изменении свойств и состава слизи цервикального канала, морфологической структуры эндометрия матки и на нарушении перистальтики (замедление) фаллопиевых труб.

Прогестагены применяют с 6-й – 7-й недели при непостоянном грудном вскармливании или при введении прикорма, а при отсутствии кормления грудью — непосредственно после родов. К этим средствам относятся:

• оральные препараты «мини-пили» — микролюти экслютон;
• лактинет, или дезогестрел, эффект которого, в отличие от «мини-пили», сопоставим с КОК;
• инъекционные препараты длительного действия типа “Depo-Provera”;
• инъекционные импланты в виде капсул типа “Norplant” (также длительного действия);
• гормональная внутриматочная спираль “Mirena”, содержащая синтетический прогестаген левоноргестрел.

Таким образом, наличие большого разнообразия методов и средств послеродовой контрацепции дает возможность их использования с учетом состояния ребенка, матери и периода лактации.

Нужно ли предохраняться в период кормления грудью?

Распространенным является вопрос о том, должны ли женщины использовать контрацептивы во время грудного вскармливания. Есть много «женских рассказов», которые утверждают, что вы не можете забеременеть, если кормите грудным молоком. Так часто думают потому, что в этот период у вас могут быть скудные или даже отсутствовать менструации. Но как это на самом деле, ведь овуляция начинается примерно на 2 недели раньше, чем полноценные месячные.

Природа действительно перестраховывается, чтобы грудному ребенку не нужно было конкурировать за питательные вещества с растущим плодом. Существует даже такой вид контрацепции, как метод лактационной аменореи (МЛА). Он обычно эффективный (более 98%) при определенных условиях в первые месяцы после родов. Но исследования показывают, что в течение этого времени у женщины все еще может произойти овуляция. Поэтому небольшая вероятность забеременеть остается, и она очень зависит от регулярности и непрерывности кормления грудью.

Нужно ли предохраняться во время кормления грудью?

Возможность забеременеть, пока вы кормите грудью, на самом деле может присутствовать. Грудное вскармливание действительно подавляет некоторые гормоны в организме, вызывающие овуляцию. И чем больше вы кормите грудью, тем больше они подавляются. Если ваш ребенок начинает кормиться через более длительные промежутки времени и спать в течение более длительных периодов, это может привести к возобновлению овуляции.

В первые месяцы младенцы едят достаточно часто для того, чтобы высвобождение яйцеклетки из фолликула могло быть подавлено. Когда они начинают спать всю ночь, и происходит уже меньше кормлений, тогда овуляция, скорее всего, возобновится. Она произойдет за две недели до того, как менструация начнется снова, и вы можете вовремя не узнать об этом. Это может произойти в период от нескольких недель до нескольких месяцев после появления на свет вашего малыша и очень непредсказуемо.

Вероятность беременности при грудном вскармливании

Хорошей новостью является то, что в течение первых трех месяцев при регулярном кормлении грудью вероятность беременности близка к 0%. Она меньше 2% с 3 по 6 месяц, и около 6% через 6 месяцев. Это при условии, что менструации еще не вернулись. 1

Метод лактационной аменореи (МЛА) считается эффективным на 98-99,5%, если вы отвечаете следующим критериям:

• Ребенок младше 6 месяцев
• У вас еще не было менструации (помните, что овуляция произойдет за две недели до этого)
• Ваш малыш потребляет только грудное молоко и все еще просыпается на кормления в течение ночи. Чем больше другой пищи он ест, тем реже вы кормите грудью, и это увеличивает вероятность овуляции.

В заключение следует отметить, что решение об использовании противозачаточных средств в период грудного вскармливания должно приниматься очень осторожно. Да, в какой-то момент в период лактации вам может потребоваться некоторая форма контрацепции. Существуют определенные типы оральных контрацептивов (таблеток), которые безопасны для кормящих матерей. Обычно это так называемые мини-пили – таблетки, содержащие только прогестин без эстрогена. Согласно результатам исследованию, наличие эстрогена в составе препарата никак не влияло на развитие ребенка. Поэтому комбинированные оральные контрацептивы тоже допустимы при лактации. Но имейте в виду, что эстроген в противозачаточных таблетках может фактически подавить производство молока. Это делает их плохим выбором. 2

Безопасные методы контрацепции

Если вы хотите быть уверенной, что у вас не возникнет неожиданная беременность во время кормления грудью, есть несколько способов предохранения от нежелательной беременности на выбор. Первый – кормление исключительно грудным молоком, которое не имеет никаких гарантий. Второй – негормональные методы контрацепции, которые более эффективны, чем первый вариант. Третий – гормональные противозачаточные таблетки, которые были бы наиболее действенными.

Грудное вскармливание (метод лактационной аменореи)

Как указано выше, когда вы кормите ребенка исключительно грудью в течение первых 6 месяцев, это может быть на 98% эффективным способом предотвратить беременность. Уловка заключается в том, что вы должны кормить своего малыша днем и ночью, не используя докорм или прикорм. Метод также более эффективен, если вы не используете соску. По мере того как ребенок отлучается от груди и ест меньше, эффективность этого способа уменьшается. После начала менструаций, нет никакой защиты от наступления беременности. Следите за легкими кровянистыми выделениями, которые могут сигнализировать об овуляции.

Негормональные методы

Если вы хотите избежать дополнительного гормона эстрогена, который входит в большинство противозачаточных таблеток и способен уменьшить производство молока, одним из вариантов является использование негормональных методов контрацепции. К ним относятся использование презервативов, спермицидного геля или пены, мембраны, покрывающей шейку матки, или внутриматочной спирали (ВМС), которая вводится в матку. Другая радикальная форма контроля над рождаемостью – это вазэктомия у мужчин или перевязка труб после родов у женщин.

Если вы не хотите использовать что-либо из вышеперечисленного, вы также можете попробовать свои силы в методе естественного планирования семьи. Хотя это затруднено и не совсем эффективно при нерегулярных менструациях. Вам нужно будет отслеживать фазы цикла, когда происходит «фертильный период» и воздерживаться от секса в это время.

Гормональные противозачаточные средства

В этом случае для подавления овуляции в организме принимают гормоны. Большинство из препаратов сочетают в себе эстроген и прогестин (искусственный прогестерон). Как указано выше, эстроген может уменьшить выработку молока, хотя и не влияет на ребенка. Существует форма контрацептивов, которые содержат только прогестерон и известны они как «мини-пили» или чисто прогестиновые контрацептивы. Инъекции Депо-Провера также могут использоваться во время грудного вскармливания. Врачи рекомендуют кормящим матерям подождать не менее 3 недель после рождения ребенка для начала использования противозачаточных средств. Комбинированные оральные контрацептивы (содержащие одновременно эстроген и прогестерон), не должны использоваться до шести месяцев после родов.