Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

4 ведущих симптома и 3 современных метода лечения кератоконуса

Кератоконус

Содержание статьи:

Кератоконус — это болезненное отклонение глаз с изменением структуры роговицы, которая истончается и искривляется от воздействия внутриглазного давления. Деформация изменяет форму роговицы на конусную. Преломление лучей, проходящих сквозь конусную роговицу, становится неправильным, искажая изображения и нарушая остроту зрения. Заболевание получило название кератоконус, что в переводе с греческого означает «Конусная роговица».

Кератоконус чаще всего диагностируется у подростков в период полового созревания. Совсем редко кератоконус возникает у детей и людей, старше тридцати лет. Заболевание фиксируется у 3–4 человек на 100 жителей. Не позднее чем через 20 лет после своего проявления болезнь прекращает развиваться. Однако, при очень запущенных случаях возможен разрыв роговицы и даже потеря зрения.

В международной классификации болезней МКБ–10 кератоконус имеет код H18.6.

Классификация

Кератоконус может быть односторонним, когда поражается лишь один глаз, и двусторонним. Статистика свидетельствует о том, что около 95% всех случаев болезни она приходится сразу на оба глаза.

По причине появления:

  • Первичный, вызванный генетическими факторами;
  • Вторичный, возникающий вследствие неблагоприятных воздействий внешней среды, хирургических операций на органах зрения, последствий травм.

По форме протекания заболевания:

  • Острая;
  • Хроническая;
  • С переменным течением.

Отклонение зрения от нормы при кератоконусе делится на 3 стадии:

  • Слабая, с величиной до 40 диоптрий. В этот период в роговице глаза происходят небольшие морфологические изменения, проявляются признаки астигматизма;
  • Средняя степень, не более 55 диоптрий. Образуются трещины десцеметовой оболочки роговицы, пропускающие влагу из передней камеры. Вершина конуса приобретает мутные очертания, а больной практически перестает видеть в темноте;
  • Тяжелая, с величиной диоптрий более 55. Визуально неестественная форма роговицы уже заметна, она может полностью помутнеть. Зрение резко ухудшается, человек плохо видит даже днем. При высокой вероятности разрыва роговицы требуется срочная хирургическая операция.

Уровень дистрофии роговицы может быть:

  • Умеренный, при ее толщине близкой к 0,5 мм;
  • Средний, с величиной 0,4–0,5 мм;
  • Сверхдопустимый или близкий к разрыву, с толщиной менее 0,4 мм.

По степени деформации роговицы выделяют следующие формы:

  • Точечный купол. Патология имеет диаметр около 5 мм и расположена в центре роговицы;
  • Овальная форма купола. Роговица выпячена до 6 мм, ее деформация локализована ниже центра и провисает;
  • Шарообразная деформация. Конус более 6 мм, заболевание охватывает до 70% роговой оболочки.

Причины кератоконуса

Как ни странно, медики до настоящего времени так и не пришли к единому мнению о том, какие же причины вызывают возникновение кератоконуса. Среди наиболее часто встречающихся теорий возникновения можно выделить:

  • Наследственная или генетическая предрасположенность;
  • Негативные последствия после лазерной коррекции зрения;
  • Неблагоприятная экология, влияние ультрафиолетового излучения;
  • Следствие неправильной подборки контактных линз, которые наносят травму роговице;
  • Травма глаза в результате механического воздействия и даже привычка тереть глаза;
  • Нарушения в работе эндокринной системы, дисфункции гормонального фона, сбои в процессе обмена веществ.

Еще по одной из теорий считается, что причиной кератоконуса являются следствия перенесенных ранее инфекционных заболеваний, так как в большинстве случаев он образуется у детей со слабым иммунитетом. Некоторые исследователи связывают возникновение кератоконуса с психическими травмами, стрессами и нервными переживаниями.

Симптомы кератоконуса

Первоначально симптомы кератоконуса схожи с другими глазными заболеваниями. Человек жалуется на сильную утомляемость глаз, раздвоение изображений во время рассматривания светлых предметов на темном фоне, появление мушек перед глазами, присутствие дискомфорта. Если процесс развития патологии начинает быстро прогрессировать, острота зрения будет снижаться, как это происходит при близорукости или астигматизме. На первых стадиях ношение очков или контактных линз помогает преодолеть нарушения зрения, в дальнейшем оптическая коррекция теряет свою эффективность.

Зрение при кератоконусе снижается постепенно. В связи с увеличением числа диоптрий больному приходится часто менять очки. Однако, это далеко не всегда может гарантировать положительный результат. Патология может иногда так быстро прогрессировать, что смена очков не успевает подстроить зрение. Контактные линзы также не могут принести пользу вследствие ненормальной выпуклости роговицы. В этом случае пациенту следует приступать уже к серьезному лечению органов зрения.

Обычно стадии развития кератоконуса продолжаются в течение 10–15 лет, иногда это затягивается на более длительный период ремиссии. Только в 5% случаев болезнь резко переходит в острую форму, при которой наступает разрыв десцеметовой оболочки с вытеканием внутриглазной жидкости.

Диагностика кератоконуса

Началом выявления кератоконуса глаза является момент обращения больного к офтальмологу с жалобой на ухудшение зрения. Врач после собеседования проводит измерения остроты органа зрения и рефракции глаз. Если наличие близорукости или дальнозоркости не подтвердится, обследование пациента будет продолжено. Существуют следующие методы диагностики:

  • Скиаскопия. При помощи специального прибора (скиаскопа) определяется специфическое для кератоконуса встречное движение теней, называемое «эффектом ножниц»;
  • Кератометрия – наиболее распространенный метод диагностики, при котором определяется кривизна роговицы;
  • Рефрактометрия. С помощью методики обнаруживается неправильный астигматизм и близорукость, возникшие вследствие деформаций роговицы;
  • Компьютерная томография глаза или его УЗИ. Данные исследования выявляют изменения в тканях роговицы, в том числе рубцы на ее поверхности.

На поздних стадиях болезни ее диагностика не представляет большого труда, так как патология роговицы сразу видна без специальных приборов. Потребуются лишь обследования для определения степени поражения глазной ткани. При подтверждении диагноза некоторые дополнительные обследования потребуются и у смежных специалистов.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса глаза лекарственными средствами к сожалению, пока не возможно. Тауфон и другие аналогичные препараты предназначены для питания глазной ткани и снятия жжения и сухости в зрительных органах. Поэтому такие медикаменты могут лишь входить в состав комплексной терапии при выборе определенного способа лечения.

При начальных стадиях кератоконуса применяются консервативные методы лечения. Более тяжелые формы кератоконуса требуют оперативного вмешательства. Также имеют применение средства народной медицины.

Коррекция зрения с помощью очков назначается в первую очередь. Пока их применение приносит терапевтический эффект, использование контактных линз не допускается. Причина вполне понятна: линзы способны нанести микротравмы поверхности глаза.

Только когда ситуация с конусностью роговицы изменит преломление изображения, подбор очков прекращается. На смену этому оптическому прибору приходят линзы, подбор которых происходит индивидуально, с учетом стадии заболевания и возможностей организма:

  • Мягкие линзы не наносят царапин роговице, но их применение может корректировать зрение лишь при небольшом ее выпячивании. Практика показывает, что такие линзы не очень подходят при кератоконусе: принимая форму роговицы, они не создают слезной пленки, отчего преломляющая способность глаза не улучшается;
  • Жесткие линзы изготавливаются персонально, поэтому оказывают большой лечебный эффект. Сохраняя свою форму, они способны устранять искривления роговицы. Между этими линзами и глазом уже способна образовываться слезная пленка. Недостаток линз заключается в создании дискомфортных ощущений при их ношении на поврежденной роговице;
  • Линзы гибридного типа состоят из твердой середины и мягкого ободка, сочетая в себе пользу и комфорт. Рекомендуются тем, кому ношение жестких линз доставляет большие неудобства.

Развитие медицины позволило выработать несколько вариантов хирургической коррекции, но выбор в пользу конкретной операции должен сделать только врач. Самым современным методом считается внедрение в ткань роговицы бесцветных колец (имплантация интрастромальных колец), которые приблизят ее форму к естественной. Тем не менее остановить течение болезни операция не в состоянии.

Операция кросслинкинг роговицы глаза является современным и безопасным методом лечения и имеет короткий реабилитационный период.

Также популярной является кератопластика – операция, при которой донорская ткань помещается на место поврежденной. Рекомендуется при сильной деформации роговицы в результате других способов лечения, но несет риск возникновения таких опасных осложнений, как глаукома и отторжение пересаженной ткани. Наконец, в самых запущенных случаях применяется пересадка роговицы. Данная операция является единственной возможностью остановить течение заболевания. Наиболее квалифицированной клиникой для лечения кератоконуса является клиника Федорова в Москве.

К народным методам следует прибегать на ранних этапах болезни, чтобы затормозить прогрессирование патологии. Можно применять народную медицину и в период реабилитации, но необходимо понимать, что роговицу такими способами вправить невозможно. Зато компрессы, приготовленные на основе цветков ромашки, способствуют снятию глазного зуда, снимают чрезмерное напряжение с больного места.

Кератоконус и армия

«Берут ли в армию с кератоконусом?» — вопрос очень важный и имеет большой социальный аспект, поскольку, как упоминалось ранее, кератоконус – это болезнь молодых, и первые ее признаки могут проявиться незадолго до призыва. Сразу следует отметить, что с подобным заболеванием в армию не берут. Более того, если есть подозрение на кератоконус глаза, то молодой человек получает отсрочку от призыва в армию на шесть месяцев. Через указанный промежуток времени диагноз должен либо подтвердиться, либо быть опровергнутым.

В данной ситуации нужно четко понимать, что при любом военкомате существует своя медицинская комиссия, которая оценивает здоровье призывника, и только она вправе решать, годен пациент к службе в армии или нет. Обычные офтальмологи не могут принимать за комиссию такие решения.

Профилактика кератоконуса

Чтобы свести к минимуму возникновение кератоконуса, молодым людям в первую очередь необходимо регулярное посещение офтальмолога и выполнение всех его рекомендаций. При обнаружении воспалительных процессов в органах зрения следует принимать оперативные меры к их устранению.

Во время чтения, работы за компьютером, при просмотре телевизора необходимо контролировать нагрузку на глаза. Для предотвращения чрезмерного напряжения нужно обеспечивать достаточное освещение места проведения работы или занятий, при которых требуется сосредоточенность и внимание глазам.

Не следует пренебрегать защитными средствами при обстоятельствах, которые могут нанести вред глазам: запыленность воздуха, холодный ветер, яркий свет.

Правильное питание и образ жизни без вредных привычек пойдут на пользу всему организму и глазам в частности. Важно принимать оперативные меры при появлении аллергических процессов и соблюдать гигиену глаз, промывая их отварами целительных растений.

Все перечисленные рекомендации помогут свести к минимуму риск возникновения кератоконуса.

Кератоконус и его лечение

Кератоконус — генетически обусловленная патология, основными проявлениями которой является дистрофия и истончение тканей роговицы.

Результатом патологии, происходящих в тканях роговой оболочки глаза, становится постепенное изменение формы роговицы со сферической на коническую. Развитие сопровождается прогрессирующим ухудшением зрения, не поддающимся достаточной оптической коррекции при помощи очков или контактных линз.

Читать еще:  Как восстановить микрофлору влагалища

Причины возникновения кератоконуса

Единого мнения о причинах развития кератоконуса сейчас не существует. Распространенные гипотезы: наследственная, эндокринная, иммуноаллергическая и экологическая. Часто болезнь развивается в период начала полового созревания, достигая выраженной клинической стадии к 20-30 годам.

Симптомы

Основными жалобами больного кератоконусом, кроме ухудшения зрения, являются двоение и искажение формы изображений, светобоязнь, сильная утомляемость глаз, засветы и ореолы при взгляде на источник света, на поздней стадии заболевания может присоединиться болевой синдром.

Диагностика кератоконуса

Начальные проявления кератоконуса (снижение остроты зрения, искажение и размытость изображения) сходны с патологиями рефракции — близорукость и астигматизм. Вначале заболевания для выявления дефектов роговицы нужно провести исследования, требующие высокоточной аппаратуры, больным часто устанавливают диагноз миопия или астигматизм, и назначаются традиционные способы коррекции (очки или контактные линзы).

Есть ряд косвенных признаков, позволяющих предположить начальную стадию кератоконуса:

  • регулярный подбор новых средств оптической коррекции в сочетании с прогрессированием имеющихсянарушений зрения;
  • жалобы на искажение восприятия предметов (расплывчатость изображения), усиливающееся вечером и ночью;
  • засветы и ореолы вокруг точечных источников света в вечером;

Для уточнения диагноза начального кератоконуса применяют компьютерные исследования, позволяющие с высокой точностью определить изменения в ткани роговицы и получить наиболее полную картину состояния зрительной системы пациента. К таким исследованиям относятся компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза, обследование с помощью эндотелиального микроскопа и др.

На более поздних стадиях диагностика кератоконуса обычно не представляет трудности, поскольку признак — изменение поверхности роговицы (конусовидное ее выпячивание) — определяется визуально.

Видео нашего специалиста о заболевании

Лечение кератоконуса

Методы лечения кератоконуса зависят от стадии заболевания, с учетом имеющиеся патологические изменения роговицы. Применяют терапевтические и хирургические методики лечения.

К терапевтическим методам лечения кератоконуса относятся применение жестких контактных линз и кросслинкинг, к хирургическим — имплантация стромальных роговичных колец и пересадка роговицы (кератопластика).

Контактные линзы при кератоконусе

Подбор контактных линз для коррекции кератоконуса может производить только лечащий врач, учитывая особенности болезни у отдельно взятого пациента, а также переносимости им разных типов контактных линз. Для коррекции зрительных нарушений у больных кератоконусом применяются жесткие газопроницаемые контактные линзы или комбинированный вариант: одновременное применение жестких и мягких линз. Строго говоря, контактные линзы позволяют улучшить зрение у больных, однако не излечивают от кератоконуса.

Кросслинкинг — методика лечения, направленная на укрепление тканей роговицы с целью предотвращения прогрессирования симптомов кератоконуса. В ходе кросслинкинга на роговицу пораженного глаза наносится раствор рибофлавина, после — на поверхность роговицы воздействуют лазером. Происходит стимуляция образования новых коллагеновых волокон, что увеличивает плотность роговицы, препятствует ее истончению и предотвращает деформацию. Подробнее о кросслинкинге>>>

Операции при кератоконусе

Установка стромальных колец осуществляется спустя месяц-полтора после процедуры кросслинкинга. Стромальные кольца (сегменты) изготавливаются из биологически инертного материала (полиметилметакрилат). В ходе имплантации по периферии роговицы выполняют неглубокий округлый надрез, в который помещаются роговичные кольца. Со временем кольца можно заменять, перемещать или удалять, т.е. методика является обратимой процедурой. Стромальные кольца позволяют изменить и стабилизировать поверхность роговицы, поэтому удается компенсировать имеющийся при кератоконусе астигматизм и улучшить зрение пациента, предотвратив прогрессирование болезни. Подробнее о стромальных кольцах>>>

В далеко зашедших стадиях для лечения кератоконусаприменяют операции по пересадке роговицы (кератопластика). В ходе операции поврежденный участок роговой оболочки заменяют донорским трансплантатом. В зависимости от показаний, трансплантат пересаживают в толщу роговицы, на всю ее толщину (сквозная кератопластика) или замещают им поверхностные слои роговицы (эпикератофакия). Подробнее о кератопластике>>>

Преимущества лечения кератоконуса в клинике «МГК»

Специалисты клиники, благодаря диагностической аппаратуре, могут диагностировать кератоконус на самых ранних стадиях заболевания, что позволяет применять более легкие методы лечения и минимизировать расходы. После детальной диагностики врач составляет полную картину состояния зрительной системы и определяет показания к определенному методу лечения, а также может спрогнозировать результат лечения.

В случае показаний к выполнению кросс-линкинга процедура выполняется амбулаторно в режиме «одного дня». Одновременно по показаниям может быть выполнена лазерная коррекция зрения для устранения патологий рефракции (миопии и астигматизма). Установка стромальных колец также выполняется амбулаторно, под местной капельной анестезией. После операции пациенты получают подробные рекомендации для ускорения реабилитационного периода, врач также составляет график повторных посещений для контрольных профилактических осмотров.

В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Операции проводятся и хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Операциями кросслинкинга и установки стромальных колец (кера-ринг) занимается кандидат медицинских наук Кишкин Юрий Иванович и другие специалисты клиники.

Отзывы пациентов

Стоимость лечения

Цена лечения кератоконуса определяется объемом применяемых терапевтических и хирургических методов, необходимостью применения общего наркоза и т.д. Цена кросслинкинга роговицы составляет 30 000 рублей, имплантация стромальных колец — 60 500 рублей + стоимость материала (19 500 руб.). Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 90 000 руб. за один глаз, при реконструкции переднего отрезка глаза цена операции может быть увеличена. Биоматериал оплачивается отдельно (98 000 руб.).

Посмотреть все цены на лечение и диагностику кератоконуса, уточнить их актуальность можно в разделе «Цены».

Если у вас есть вопросы, вы можете задать их нашим специалистам с помощью формы обратной связи на сайте или по многоканальному телефону 8(800)777-38-81 ежедневно с 9:00 до 21:00 по московскому времени (звонок для мобильных и стационарных телефонов РФ бесплатный).

Записаться в клинику, кроме указанных телефонов, можно с пмощью формы онлайн записи.

Кератоконус

Кератоконус обозначает конусообразную выпуклость роговицы.

Это происходит, потому что роговая оболочка становится тоньше из-за меньшей биомеханической стабильности в центральных частях.

Влияет на оба глаза, но встречается одновременно в обоих органах зрительной системы.

Развиваются дефекты зрения. Мужчины страдают в два раза чаще женщин . Первые признаки заболевания появляются в детском или подростковом возрасте.

Около 80% пациентов страдают от легкой формы, которая остается на стадии искривления роговицы. У остальных 20% заболевание прогрессирует.

Причины кератоконуса

До сих пор неизвестны точные причины заболевания. Считается, что не воспалительное заболевание обусловлено генетическими факторами. Существует немало доказательств, что заболевание развивается из-за генетической предрасположенности.

Около 13% пациентов, обратившихся в больницу, страдают от патологии из-за ее наличия у других членов семьи. Ученые нашли 9 генов, которые могут быть связаны с развитием кератоконуса.

Причиной заболевания являются слишком высокое внутриглазное давление и слабые слои роговицы . Чем раньше это заболевание обнаруживается, тем менее сложной является терапия. Однако патологическое состояние часто не сразу идентифицируется.

Есть и другие заболевания/изменения с генетической предпосылкой, при которых встречается кератоконус.

  • нейродермит;
  • хромосомные аномалии (трисомия 21).

Имеются данные о том, что дисбаланс некоторых ферментов, играющих роль в реконструкции тканей, приводит к частичному разрушению поверхностных слоев роговицы . Свободные радикалы могут вызвать преждевременный апоптоз.

По другим предположениям, кератоконус вызван инфекцией или ослаблением коллагена, присутствующего в роговой оболочке. Но, они до сих пор не подтвердились и не было проведено исследований.

Группа риска

Заболеванию подвержены потомки и родственники больных с кератоконусом. В группу риску входят лица с синдромом Дауна, апноэ и астмой, мужчины негроидной расы и мексиканцы. Люди с диагнозом сахарный диабет менее подвержены развитию искривления роговицы глаза. Это подтверждают исследования, проведение Марией Вудворд, во время которого исследовали 16 тысяч людей.

К группе особого риска относятся дети, подростки и молодые люди, у родителей которых диагностировали патологию.

Классификация кератоконуса

Существует разделение кератоконуса на отдельные стадии. Классификация по Титаренко (1982 г.):

  • 1 стадия — оптическая сила 0,5–0,8 дптр. Заболевание может быть обнаружено только с помощью диагностических аппаратов, используемых в офтальмологических центрах. При проведении биомикроскопии врач увидит небольшое разрежение стромы, изменение формы клеток эндотелия и хорошо видимые нервы.
  • 2 стадия — ОС 0,3–0,5 дптр. Начальная степень развития характеризуется искаженным видением предметов, роговая оболочка утончается до 0,3 мм. К другим признакам, увиденным при биомикроскопии, относят видимые линии кератоконуса.
  • 3 стадия — ОС 0,1–0,2 дптр. Глубина передней камеры увеличивается до 4,2 мм. На 3 степени зрение продолжает ухудшаться.
  • 4 стадия — ОС 0,02–0,08 дптр. Передняя камера увеличивается до 4,6 мм. На 4 степени роговая оболочка сильно истонченна с помутнением боуменовой мембраны.
  • 5 стадия — острота зрения очень низкая. Роговая оболочка заметно отечная. Наблюдается помутнение стромы и изменения десцеметовой мембраны. Передняя камера удлиняется до 5 мм и более. Невоспалительное заболевание сильно развито, поможет только пересадка роговой оболочки. На ней уже имеются шрамы.

Симптомы кератоконуса

Аномальное искривление роговой оболочки в основном приводит к искажениям и множественным изображениям, что приводит к ухудшению зрения. На первой стадии заболевание проявляется снижением остроты зрения, как при обычном нарушении рефракции.

С развитием болезни присоединяются другие признаки:

  • блики;
  • плохое сумеречное и ночное зрение;
  • искажение предметов;
  • размытость;
  • усталость глаз;
  • повышенная чувствительность к свету.

На поздних стадиях возникают дополнительные изменения тканей, которые приводят к дальнейшему ухудшению зрения. Появляется двоение изображения, увеличение количества предметов.

Заболевание приводит к надрыву мембраны на внутренней стороне роговицы. Вода проникает в роговую оболочку, которая вследствие этого отекает.

Первые признаки астигматизма появляются в возрасте 15–16 лет. Сразу установить причину невозможно, обнаруживается кератоконус через несколько лет, когда клиническая картина усугубляется.

Диагностика кератоконуса

Дегенеративная болезнь диагностируется при обычном осмотре у офтальмолога или при появлении близорукости . Так как кератоконус является относительно редким заболеванием, симптомы не обнаруживаются в начале.

Читать еще:  Резидуальная энцефалопатия у детей; что это такое: симптомы и лечение

Причина в том, что многие офтальмологи только теоретически знают о заболевании и не сталкивались с ним ранее. В случае неопределенности пациенты должны обратиться к другому офтальмологу.

Может быть обнаружен различными методами диагностики:

Начальную стадию заболевания трудно диагностировать. Часто ее путают с миопией и астигматизмом. Поэтому при прохождении обследования важно использовать множество средств диагностики для исключения или подтверждения дегенеративной патологии.

Лечение кератоконуса

Контактные линзы

На первых стадиях заболевания можно добиться многого с помощью специальных формоустойчивых линз или комбинации контактных линз и очков. Мягкие КЛ подходят только тогда, когда кератоконус находится на первом этапе развития.

Жесткие контактные линзы помогут исправить нарушение рефракции на 2 стадии заболевания. Они компенсируют неравномерность поверхности своей формой. Подбирать ЖКЛ следует согласно кривизне роговицы, чтобы изделия не выпали.

Твердые контактные линзы воспринимаются чувствительной поверхностью роговой оболочки, как инородное тело. Чтобы минимизировать это, необходимо правильно подобрать оптику.

ЖКЛ могут исправить искривление, но они не устраняют ухудшение зрения. Линзы не предотвратят дальнейшего развития болезни. В будущем пациенту потребуется проведение операции.

Радиальная кератотомия

Это еще одна процедура, с помощью которой пытаются остановить болезнь. Делается разрез шириной около 7 мм вокруг оптической оси роговицы. Затем разрез закрывается двойным швом. Таким образом, роговая оболочка подтягивается и конус восстанавливается.

Роговица в области разреза должна быть толщиной не менее 400 мкм и достаточно стабильной.

Перекрестная сшивка коллагена роговицы

Это относительно новый способ лечения. Его изучают в течение последних 10 лет. Перекрестная сшивка коллагена — это процедура, которая направлена на замедление, но не полную остановку прогрессирования дегенеративного процесса.

Способ заключается в том, что производятся дополнительные химические поперечные связи между молекулами соединительной ткани роговицы (стромы), что делает ткань более жесткой и менее деформируемой.

Действительно, в коллагеновой соединительной ткани происходит увеличение поперечной связи с возрастом. Это также причина, почему кератоконус прогрессирует менее сильно у пожилых пациентов.

Внутрикорневые кольцевые сегменты

Это небольшие зажимы из оргстекла в виде полукруга. Они изменяют форму роговицы таким образом, чтобы уменьшить близорукость и выпуклость.

Процедура подходит для пациентов, зрение которых нельзя компенсировать очками или контактными линзами, не имеющих достаточной выраженности дегенеративного процесса для проведения пересадки.

С помощью установки внутрикорневых кольцевых сегментов не удается достичь восстановления полной остроты зрительного восприятия. Пациентам все еще придется носить очки.

Пересадка роговицы

При прогрессирующем виде болезни пересадка — единственная альтернативная процедура. Так как при патологии нет воспалительных изменений, шансы на успех высокие.

На 3 стадии проводится кератопластика. Заменяются только верхние слои донорским материалом.

Стадия 4 требует перфорированной кератопластики, при которой происходит замена всей роговицы. Лазерная техника, используемая при операции, обеспечивает высокую точность и быстрое заживление.

Трансплантация проводится амбулаторно или стационарно, чаще под общим наркозом. Нити удаляются только через несколько месяцев, так как роговица очень медленно разрастается . Для того чтобы предотвратить отторжение новой оболочки, пациенту прописывают медикаменты (капли, содержащие кортизон). Как правило, лекарства принимают в течение следующих 6 месяцев.

В 90% случаев оперативное вмешательство оканчивается хорошо и позволяет добиться остроты зрения близкого к стопроцентному.

В последнее время используется кросслинкинг. Это инновационный способ лечения кератоконуса, длится процедура — 40 минут. После кросслинкинга пациент быстро восстанавливается, срок реабилитации небольшой.

Послеоперационный период

После трансплантации необходимо в последующие 5 суток не совершать физические нагрузки. Пациент должен находиться в состоянии покоя.

Если была произведена эндотелиальная послойная трансплантация, больной обязан соблюдать постельный режим в течение суток после хирургического вмешательства. Лежать следует на спине, не вставая и не переворачиваясь на живот или бок. Это поможет обеспечить правильное положение трансплантата.

В послеоперационный период следует принимать лекарства для скорейшего заживления тканей. Могут быть прописаны антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса.

Назначают противовоспалительные средства, для купирования воспаления. Их принимают внутрь, используют в форме капель.

Применение фемтосекундного лазера

Он позволяет моделировать тонкий лоскут роговой оболочки с точным контролем центровки, диаметра и толщины . Устройство посылает импульсы на соседние участки оболочки, вызывая слияние пузырьков. Затем хирург приступает к лазерной коррекции.

Данная методика сохраняет целостность структуры роговой оболочки. После операции даже в условиях плохой освещенности зрение остается высоким.

Данный метод сокращает сроки реабилитации. Процедура безболезненная, проводится в медицинском учреждении.

Медикаментозная терапия

Медикаменты используют для насыщения роговой оболочки питательными веществами и укрепляющими компонентами. Назначают курсы витаминотерапии, тканевого лечения, иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Назначают следующие препараты:

Одновременно с ними используют Квинакс, Корнерегель, Баларпан. Капли, гели и глазные мази замедляют прогрессирование болезни. С их помощью удается восстановить метаболические процессы в оптической системе, улучшить остроту зрения.

Данные методы лечения используют на любой стадии болезни. Можно использовать после проведения операции на глаза по указаниям врачей.

Некоторые препараты предотвращают дальнейшее истончение роговицы.

Осложнения кератоконуса

Самым серьезным осложнением болезни является слепота. Однако, оно очень редкое. Чаще осложнения связаны с проведенными операциями.

  • повреждение внутренней поверхности кровеносных сосудов;
  • образование новых кровеносных сосудов;
  • отделение донорского участка;
  • инфекции;
  • перемещение сегментов внутри роговицы с последующим выходом наружу;
  • протрузия к наружному каналу.

Прогноз

Чем позднее развивается заболевание, тем благоприятнее прогноз. При своевременном обращении к офтальмологу функционирование пораженного глаза успешно восстанавливается.

На поздних стадиях болезни консервативные методы могут не помочь, потому прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при таком способе лечения врачам удается достигнуть увеличения остроты зрения.

Прогнозы после операции по пересадке в большинстве случаев положительные. Достигается восстановление прозрачности, острота зрительного восприятия улучшается.

Профилактика

По всем современным исследованиям и выводам в настоящее время невозможно предотвратить заболевание. Однако существуют профилактические меры, которые важно соблюдать лицам, находящимся в группе риска:

  • избегать длительного пребывания в пыльных и задымленных помещениях;
  • использовать увлажняющие капли при работе с ПК;
  • проводить больше времени на свежем воздухе и пить больше жидкости;
  • надевать солнцезащитные очки;
  • своевременно обращаться в медицинские учреждения при попадании инородного тела в глаза;
  • лечить болезни согласно рекомендациям врача;
  • не заниматься самолечением офтальмологических проблем, в том числе при синдроме сухого глаза.

Полезное видео

Кератоконус

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

МКБ-10

  • Причины кератоконуса
  • Классификация кератоконуса
  • Симптомы кератоконуса
  • Диагностика кератоконуса
  • Лечение кератоконуса
  • Прогноз и профилактика кератоконуса
  • Цены на лечение

Общие сведения

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют. Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Причины кератоконуса

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др. В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса. Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

Классификация кератоконуса

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% — односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5. Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз. При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Симптомы кератоконуса

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Читать еще:  Консультация для воспитателей«Приемы самомассажа в логопедической практике»

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта. Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора. Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз. Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения. В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома. Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Диагностика кератоконуса

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени. При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз. Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом. С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др. При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

Лечение кератоконуса

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы. В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция. Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата. Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев. Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Прогноз и профилактика кератоконуса

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

Современное лечение кератоконуса

Термин кератоконус появился от двух слов «kerato » (роговица ) и «konos » (конус ), имеющих греческое происхождение. Само название говорит о сути заболевания: с роговицей глаза происходят изменения дегенеративного характера, вследствие чего она истончается и меняет сферическую форму на коническую.

Обычно данная проблема выявляется у подростков, но в редких случаях кератоконус диагностируют и у маленьких пациентов, а также у лиц, достигших тридцатилетнего возраста. Сферическая роговица приобретает форму конуса не за короткий промежуток времени, а за несколько лет. За исключением редких случаев, когда развитие болезни происходит в стремительном темпе.

Впервые о заболевании упомянули в XVIII веке (Б . Мохорт, Тейлор), но подробное описание кератоконуса появилось в 1854 году, благодаря британскому офтальмологу Д. Ноттингему. В то время болезнь пытались победить путём прижигания роговицы раствором нитрата серебра, вызывавшим впоследствии развитие миоза.

Позднее французский ученый Эжен Кальт приступил к разработке специальной стеклянной оболочки для ношения в глазу и уплощения конической вершины роговой оболочки. Это был первый эксперимент по лечению кератоконуса ношением контактных линз.

Симптомы изменения формы роговицы

Изначально заболевание проявляет себя утратой четкости зрения, при этом ношение очков не решает проблемы. Опознавательным признаком кератоконуса считается возникновение множества изображений фантомного характера — монокулярная полиопия.

Причины развития болезни

Даже проведение серьёзных исследований не дало выявить точных причин возникновения кератоконуса. Вероятно, заболевание вызывает наличие генетической предрасположенности, травма роговицы, сниженные функции работы желез внутренней секреции, а также перенесенные вирусные инфекции (типа гепатита В). Кроме того, заболевание может повлечь за собой пережитый стресс, аллергические реакции и даже неблагоприятные факторы внешней среды.

Диагностика

Благодаря развитию офтальмологии и совершенствованию специального оборудования, измеряющего роговицу и проводящему топографическое картирование, диагностировать заболевание становится проще. Также современный подход отражается и на методах лечения. При помощи кератометра выявляют признаки дегенеративных изменений формы роговицы даже на самой ранней стадии заболевания. Степень истончения устанавливается ультразвуковым методом и пахиметрией. В последнее время в клиническую офтальмологическую практику вошел суперсовременный прибор для диагностики заболеваний роговицы Пентакам OCULYZER. С его помощью впервые появилась возможность диагностировать кератоконус на самых ранних стадиях, чтобы вовремя назначить необходимое лечение.

Офтальмологический центр Коновалова готов помочь своим пациентам самыми эффективными и зарекомендовавшими себя с положительной стороны методами лечения кератоконуса. Профессионализм врачей и новейшая аппаратура для диагностики и лечения всегда стоят на страже вашего зрения!

Методы лечения

Кератоконус на начальных стадиях корректируется ношением жестких контактных линз. Но, если коррекция оказывается нерезультативной, может быть предложена операция. Хирургия в этом случае предлагает многообразные решения: кросслинкинг, сквозную и послойную кератопластику, использование интрастромальных колец, которые вживляются в поражённую роговицу.

Кератоконус

Что такое кератоконус

Причины кератоконуса

Что именно становится причиной развития кератоконуса, специалисты сказать точно затрудняются до сих пор. Болезнь встречается и у мужчин, и у женщин, при этом чаще всего в подростковом или молодом возрасте (до 35 лет). К факторам, провоцирующим развитие кератоконуса, обычно относят: неблагоприятную экологию (например, повышенный радиационный фон), нарушения и заболевания эндокринной системы и метаболизма организма, травмы глаза, а также наследственный фактор. Поэтому если у ваших родственников был выявлен кератоконус, лучше с самого детства регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

— Есть несколько теорий относительно причин возникновения кератоконуса. Первая теория – у некоторых народов есть предрасположенность к развитию этого заболевания – так называемых древних народов, среди которых есть близкородственные браки, в результате чего в роду накапливаются мутации – например, у армян, иудеев, грузин. Другая теория основана на том, что на фоне аллергизации развивается болезнь. Но сказать наверняка и точно, из-за чего появляется кератоконус, пока никто не может, — говорит врач-офтальмолог Наталья Ворошилова.

Симптомы кератоконуса

Симптомы кератоконуса могут проявляться очень медленно, а могут наоборот – внезапно. Как правило, вначале пациент жалуется на размытость контуров изображений, утомляемость глаз, слезотечение и светочувствительность. Зрение начинает ухудшаться, человеку приходится сильно прищуриваться, чтобы рассмотреть изображение. Сначала пациент начинает плохо видеть в темноте, а со временем – уже и днем. Позже добавляется двоение в глазах, а в тяжелых случаях картинка начинает пульсировать в ритм сердцебиению. Это свидетельствует о том, что роговица глаза уже настолько истощена, что ощущается пульсация сосудов глазного яблока.

  • Плохое зрение (картинка искажается на любом расстоянии).
  • Двоение изображения (картинка может двоиться, даже если зажмурить один глаз).
  • Плохое ночное зрение.
  • Светочувствительность (боль, слезотечение при ярком свете).
  • Внутриглазное напряжение, ощущение распирания.
  • Роговица истончается и выпячивается, принимая форму конуса.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×