Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь Лайма симптомы лечение диагностика профилактика

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз, — это природно-очаговое заболевание, передающееся клещами, оно характеризуется поражением кожи, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем и часто принимает хроническое, рецидивирующее течение.

Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма — самое частое. Несмотря на то, что первый случай заболевания был описан еще в середине 1970-ых годов в небольшом городке Лайм в Штате Коннектикут, возбудитель был выделен только в 1982 году.

Возбудителем борррелиоза являются несколько видов патогенных для человека боррелий — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, в большинстве случаев проявляются артритом, B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства, B. afzelii — хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации и занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Риск заболеть после укуса клеща боррелиозом значительно выше, чем клещевым энцефалитом.

Так как переносчиками болезни Лайма являются клещи, закономерно, что заболевание имеет сезонный характер и совпадает с их активностью. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте — апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май — июнь.

Естественными хозяевами боррелий в природе являются многие позвоночные животные, как дикие, так и домашние: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени. Все они являются прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются.

В организм человека возбудитель чаще всего попадает со слюной клеща при укусе – это трансмиссивный механизм передачи, хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий или слюны клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах. Кроме того, возбудитель может попасть в ранку и в процессе неправильного удаления клеща, когда происходит раздавливание насекомого. Редко встречается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Первые симптомы болезни Лайма могут появиться через 2-30 дней, но в среднем — спустя 14 дней. До этого времени боррелии из ранки проникают в кровоток, разносятся по всему организму, поражая кровеносную систему, мышцы, головной мозг, нервную систему.

Через 14 суток возбудители инфекции начинают погибать, в процессе выделяется токсин, вызывающий сильные симптомы интоксикации, тогда и появляются первые признаки болезни, очень напоминающие грипп: резко повышается температура тела, возникает ломота в мышцах и суставах, слабость, светобоязнь, тошнота, рвота, кашель. На месте укуса появляется гиперемия в виде красного пятна округлой или овальной формы, более интенсивно окрашенная и несколько приподнятая по периферии. Постепенно пятно увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно — до 60 см. С течением времени средняя часть пятна бледнеет, образуя форму светлого кольца – формируется типичная для клещевого боррелиоза мигрирующая кольцевидная эритема. Она обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением , может располагаться в любом месте, но наиболее частая локализация – на ногах, несколько реже на шее, руках, нижней части туловища, паховых складках и подмышечной области. Спустя 2-3 недели пятно исчезает, если лечение начато ранее, эритема уходит раньше.

При адекватной и рано начатой терапии длительность заболевания составляет от 3 дней до 1 месяца и может закончиться полным выздоровлением. При неблагоприятном течении происходит диссеминация возбудителя в различные органы и ткани, что может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, перикардита, миокардита, хронического Лайм-артрита и атрофического акродерматита.

При поздней диагностике, неполном курсе лечения заболевание может переходить в хроническую форму. Такое течение клещевого боррелиоза даже при повторных курсах антибиотикотерапии, полноценном лечении не позволяет больному полностью восстановиться. Состояние улучшается, но остаются функциональные нарушения, которые могут стать причиной инвалидности: стойкие парезы, нарушения чувствительности, деформация лица, нарушение слуха и зрения, деформация суставов и нарушение их функции, сердечная недостаточность, аритмии.

Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Как защитить себя от болезни Лайма?

Вакцины для предупреждения боррелиоза нет, поэтому основной упор необходимо сделать на неспецифическую профилактику заболевания.

Лучшая профилактика — защита от укусов клещей, собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно соблюдать некоторые правила:

1. Надевать светлую одежду, головной убор, максимально закрывающие тело: рубашки с длинными рукавами и брюки, которые следует заправлять в носки.

2. Открытые участки тела и одежду обработать репеллентами в соответствии с инструкцией.

3. Отправляясь в поход по лесным массивам, ходить по тропам и избегать высокой травы и кустарников, а перед тем, как во время остановки сесть на землю, постелить брезент.

4. Тщательно осмотреть свое тело, одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей. Стараться повторять эту процедуру как можно чаще.

5. При обнаружении клеща как можно быстрее удалить его: чем дольше находился клещ на теле, тем выше риск развития боррелиоза. После удаления клеща место укуса нужно промыть с мылом и обработать антисептиком, после чего немедленно обратиться к врачу.

6. Клеща рекомендовано сдать на исследование на наличие инфекций, передающихся с помощью клещей. При положительном результате анализа, пострадавшему назначают курс антибиотикопрофилактики. При отрицательном результате рекомендовано наблюдать за состоянием здоровья в течение 21 дня.

Боррелиоз

Причины и симптомы боррелиоза

Что такое боррелиоз?

Боррелиоз представляет собой опасное инфекционное заболевание, которое вызывает очень много вопросов в отличие от других инфекционных заболеваний. Причинами этой популярности являются многочисленные симптомы, разные мнения специалистов по поводу диагностики, лечения и небольшая информированность людей по этому заболеванию.

Возбудителем боррелиоза является бактерия боррелия. Боррелии зачастую размножаются непосредственно в кишечнике клещей и выделяются через их фекалии. Заражение происходит не только из-за укуса клеща, но и если раздавить его пальцами на коже человека. Особо опасным для такого заражения является лето, когда становится активным особый иксодовый клещ.

Причины боррелиоза

Причинами клещевого боррелиоза являются бактерии – спирохеты, которые представляют собой тонкие и вытянутые, закрученные по спирали клетки. Боррелиоз – это болезнь инфекционная, при которой возбудитель заболевания попадает в человеческий организм вследствие укуса зараженным клещом. Заболевание обычно начинает проявляться примерно через 7-14 дней после непосредственного укуса. При этом наблюдается сильное поражение кожного покрова, ЦНС, сердца и сосудов, а также опорно-двигательного аппарата.

Болезнь может передаваться непосредственно через укус инфицированным клещом, а также когда фекалии клеща попали на кожу и их втирали при расчесах в пораженные участки кожи. Заразиться можно и при повреждении клеща при его удалении, когда часть насекомого остается в ране. В природе клещи могут инфицировать животных, которые становятся переносчиками инфекции. Поэтому для профилактики и предупреждения инфицирования от домашних животных молоко следует кипятить.

Особо опасным для заражения периодом является период с конца весны до самого начала осени. В этот период такие клещи особо активны. Стоит помнить о том, что инфицированный клещом больной не является заразным для других окружающих его людей.

Симптомы боррелиоза

Место укуса довольно заметно краснеет, пятнышко со временем существенно увеличивается, становится ярко красным, наблюдается припухлость в пораженной области. Размеры покраснения колеблются в диаметре от 1 до 60 см. Место укуса часто зудит, болит, отекает, ощущается существенное повышение температуры, стягивание, а также нарушается чувствительность. Иногда бывает полное отсутствие типичной для боррелиоза кожной реакции.

Интоксикация организма обычно проявляется в головной боли, слабости, повышении температуры тела, волнообразной боли в мышечной ткани, ломоте в суставах. Появляется сухой кашель, першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы рядом с пораженной областью. Потерпевший может испытывать тошноту и рвотные позывы. При этих симптомах в большинстве случаев вероятно полное выздоровление при правильном антибактериальном лечении.

Если вовремя не начать лечение, то зачастую наступает вторая опасная стадия заболевания. Через некоторое время (от 2-3 недель до нескольких месяцев) инфекция проникает в кровоток и попадает в разные органы. Одним из последствий второй стадии заболевания является поражение центральной нервной системы, а именно: нарушается чувствительность, теряются рефлексы, ослабевают произвольные движения (бег, ходьба, различные движения, которые регулирует головной мозг).

Также осложнения второй стадии могут вызвать менингит, серьезное нарушение работы нервных клеток мозга. К примеру, сильно меняется восприятие света, звука, а также обоняние, осязание. Бывает трудно жевать, глотать, наблюдаются обмороки, не получается повернуть голову, нарушается сон, невозможно сконцентрироваться на чем-либо.

Негативно влияет боррелиоз и на сердечно-сосудистую систему, проявляясь в нарушении ритма сердца, проводимости внутри желудочка, болевых ощущениях. Наблюдаются мышечные боли, боли в костях, сухожилиях, появляются довольно большие красные пятна по телу, называемые эритемы с ярко выраженным ярким краем и весьма бледным припухлым центром. Такие симптомы проявляются в течение нескольких недель, некоторые могут повторяться.

Примерно через 3-6 месяцев (иногда до одного года), когда проходят две стадии заболевания, наступает стадия хронической инфекции, при которой поражается какой-то определенный орган либо целая система. При поражении ЦНС наблюдается повышенная утомляемость, повышенная возбудимость или наоборот –депрессия.

При поражении опорно-двигательного аппарата наблюдается изменение походки, развитие множественного воспаления суставов (полиартрит), изменение тонуса мышц. При поражении кожного покрова наблюдается дерматит, появление уплотнений и, как следствие, атрофический акродерматит. Данное заболевание в хроническое форме, всегда затяжное, с чередой обострений и ремиссий. Инкубационный период в среднем составляет 1,5-2 недели.

Диагностика боррелиоза

Изначально проводится анализ состояния пострадавшего, устанавливается факт укуса клещом либо пребывание в лесопарковой зоне во время их активности. Потом анализируются жалобы и симптомы больного, устанавливаются сроки появления головной боли, типичные покраснения в месте укуса.

Диагностировать данную форму заболевания можно исключительно лабораторным путем, проводя ряд необходимых современных анализов для выявления бактерий Боррелий. Возможно направление к инфекционисту на консультацию. Далеко не все клещи заражены, поэтому при укусе нужно сразу же обратиться к специалисту для аккуратного удаления клеща и проверки его на наличие инфицированности.

Лечение боррелиоза

Если течение болезни легкое (отсутствие интоксикации, повышения температуры тела) возможно домашнее лечение. Таким больным назначают антибиотики, например тетрациклин. Все, кто был укушен клещами, наблюдаются в течение двух лет в диспансере у инфекциониста. Если необходимо, назначается консультация у ревматолога, кардиолога, невропатолога.

Особое внимание уделяется беременным женщинам, которые были укушены клещами. Поскольку отсутствуют средства особой профилактики на ранних сроках, то вопрос о сохранении конкретной беременности решается всегда в индивидуальном порядке. В стационар направляют тяжелобольных пациентов с осложнениями по клиническим показаниям (ревматология, невралгия, кардиология).

Назначают антибактериальные препараты (цефтриаксон или пенициллины), чтобы пациент быстрее выздоровел, и чтобы болезнь не перешла в серьезную хроническую стадию. В случае запущенной болезни применяют анальгетики, определенные противовоспалительные препараты, а также назначают физиотерапию для облегчения состояния и самочувствия больного.

Читать еще:  Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном (гипертоническом) кризе

На протяжении лечения пациенту назначают общеукрепляющие средства, группу природных или химических препаратов, которые повышают сопротивляемость организма к вредному воздействию, а также витамины А, В, С. Лечение длится в зависимости от стадии заболевания: от двух недель до нескольких месяцев. Переболевший человек находится под наблюдением специалистов ещё примерно 2 года с целью определения окончательного диагноза: или полное выздоровление больного или переход данного заболевания в хроническую форму.

Осложнениями является тяжелая форма поражения ЦНС (воспаление спинного и головного мозга, параличи, расстройство памяти, утрата функций поведения, мышления, нарушение координации движений), воспаления оболочек сердца, радужной оболочки глаза, развитие слабоумия, паралич периферических нервов, тяжелая сердечная аритмия, частичная или полная потеря зрения и слуха, множественный артрит.

В области укуса может образоваться доброкачественная опухоль кожи. Бывали случаи, когда вследствие поражения центральной нервной системы и поражений суставов пациент становился инвалидом. Необходимо помнить, что при любом укусе клеща не стоит заниматься каким-либо самолечением, необходимо сразу же обращаться в соответствующее медицинское учреждение.

Профилактика боррелиоза

Не стоит забывать о профилактике боррелиоза. При прогулке в лесу, парке, поездке на дачу стоит надеть вещи с длинными рукавами, заправить брюки в сапоги и непременно надеть головной убор. На сегодняшний день существует большой выбор всяких мазей, аэрозолей и жидкостей от насекомых. Стоит ими воспользоваться. Любимыми местами клещей являются кустарники и высокая трава, поэтому следует держаться от них подальше.

В случае, если клещ хорошо прикрепился на кожный покров, следует аккуратно снять его пинцетом, не повредив. Удалять его надо, выкручивая за головку. Ни в коем случае нельзя тащить клеща вертикально или же давить. После того, как клещ удален, рану следует обработать и обязательно помыть руки с мылом.

Вернувшись из леса необходимо тщательно себя осмотреть, а также попросить другого человека осмотреть себя, особенно в области волосяного покрова головы, складках нашего тела. Если установлен факт укуса зараженным клещом, то проводится экстренная профилактика с помощью антибактериальных препаратов.

Вакцины для профилактики боррелиоза нет. Самая лучшая профилактика – защитить себя от укуса клеща, соблюдая при этом простые меры индивидуальной защиты. Также стоит уделить внимание быстрому удалению клеща, который присосался, поскольку боррелии находятся в кишечнике клеща и не сразу попадают в кровь. Чем больше времени клещ находится в теле человека, тем выше сама вероятность заражения и попадания инфекции в кровь.

Для профилактики боррелиоза в первые дни после укуса применяют антибиотики, но это не гарантия полной защиты. Они могут снизить риск инфицирования, но за назначением препаратов и проведением полного осмотра следует обратиться к специалистам, а также для выявления болезни на ранней стадии и предотвращения осложнений на более поздних стадиях.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Болезнь Лайма

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Клещ при развитии проходит четыре жизненных стадии: яйцо, личинка, нимфа, и взрослая особь. Переход из одной стадии в другую сопровождается линькой процесс, требующий строительного материала (крови). Клещ при укусе зараженного микробом животного заражается, и инфекция держится в организме клеща на протяжении всего жизненного цикла насекомого. Но взрослый клещ не передает инфекцию следующим поколениям. Передатчиками инфекции в США являются клещи из семейства иксодовых ( Ixodes pacificis, Ixodes scapularis, Ixodes dammini и т.д).

Другие виды клещей играют второстепенную роль в существования природных очагов боррелиоза так, как рециркуляция между животными не включает человека. Например, речь идет о клещах древесной крысы (Ixodes neotomae) и кролика (Haemaphysalis leporispalustris), в организме которых могут присутствовать бактерии болезни Лайма, но они не передаются человеку. Объясняется это тем, что клещи питаются кровью только этих животных.

В других частях земного шара в передаче боррелиоза участвуют другие клещи (в Европе это клещ овец (Ixodes ricinus), а в Азии таежный клещ (Ixodes persculcatus).Эти клещи встречаются везде ( в лесу, на берегу моря и, даже, во дворах жилых домов).

В то время как клещ может укусить в любое время года, пиковый сезон укусов клещей приходится на апрель – сентябрь. Клещи могу выживать в различных погодных условиях, при наличии достаточной влажности

Симптомы болезни Лайма.

Ранние симптомы болезни Лайма напоминают таковые при гриппе: головная боль, повышение температуры, боли в мышцах, усталость, ригидность затылочных мышц. Приблизительно у 60 % светлокожих пациентов отмечаются характерные высыпания, которые называют мигрирующей эритемой (как правило, через несколько дней после укуса клеща). У пациентов с темной кожей эти высыпания выглядят как ушиб.

Высыпание может появиться в течение дня после укуса или месяц спустя. Это высыпание может выглядеть как пятно красного цвета размером в полдюйма, приподнятое над поверхностью кожи в виде кольца (в центре кожа нормального цвета). Но иногда высыпание может быть больших размеров и занимать, например всю спину. Необходимо отличать мелкие высыпания от других возможных повреждений кожи. Как правило, местное повреждение кожи- это реакция на травматизацию и обычно проходит через несколько дней, не вызывая общую симптоматику.

Симптомы диссеминации инфекции.

Нередко пациент не замечают первых признаков заболевания, и наступает период вовлечения внутренних органов в инфекционный процесс. Но симптомы диссеминированности не специфичны для болезни Лайма и, встречаются и при других заболеваниях.

Общие симптомы

Общая слабость, сильная головная боль, повышение температуры сильные боли в мышцах.

Симптомы со стороны ЦНС

Признаки нарушений проводимости по нервам (слабость / парез в конечностях, потеря рефлексов, нарушения чувствительности, периферическая невропатия), сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, менингит, нарушения в работе черепно-мозговых нервов (например, изменяются восприятие запаха/вкуса; трудности при жевании, глотании, или разговоре; дисфония или проблемы в голосовых связках; паралич лицевого нерва — паралич Белла; головокружение/обморок; опущение плеч; неспособность повернуть голову; световая или звуковая чувствительность. Кроме того, возможны также изменение слуха; девиация глазного яблока, птоз века, инсульт, нарушения сна, интеллектуально-мнестические нарушения (нарушения фиксационной памяти, концентрации внимания, выполнении простых арифметических действий) нарушения поведения (депрессия, изменение индивидуальности).

Кроме того, в литературе описаны другие изменения со стороны психики: приступы тревоги дезориентация галлюцинации паранойя и другие шизофреноподобные изменения.

Глаза

Ухудшение зрения, включая слепоту, повреждение сетчатки, атрофия зрительного нерва, покраснение глаз, конъюнктивит, появление «пятен» перед глазами, воспаление различных частей глаза, боль, диплопия.

Кожа

Высыпание не на стороне укуса. Кожные высыпания варьируют как по форме, так и по цвету, обычно имеют кольцевидную форму, цвет может быть в диапазоне от красного до фиолетовому. Высыпания могут быть горячими на ощупь или зудеть или быть плотными на ощупь. Кроме того, возможны другие кожные проявления:

  • Лифоцитома, которая является доброкачественным узелком или опухолью, и
  • атрофический хронический акродерматит, который обычно является изменением цвета/дегенерацией кожи рук или ног.

Сердечно-сосудистая система

Нарушения ритма сердца, нарушения проводимости в миокарде, миокардит, боли в области сердца, васкулит.

Суставы

Артриты при болезни Лайма проявляются болями как преходящими, так стойкими. Поражения суставов обычно не симметричные , иногда бывают отеки в области суставов..

Печень

Умеренные расстройства функции печени.

Легкие. Нарушения дыхания иногда пневмонии.

Мышцы. Боли в мышцах, воспаление, снижение тонуса.

ЖКТ нарушение функции кишечника (в виде поноса), нарушения аппетита, анорексия

Влияние на беременность

Самопроизвольный аборт, преждевременные роды, мертворождение возможны при болезни Лайма. Кроме того, описаны случаи врожденной болезни Лайма. В таких случаях, бактерии, возможно, проникают от матери к плоду через плаценту. Кроме того, не исключается, что инфекция может передаваться через грудное молоко.

Диагностика

К сожалению, не существует тестов, достоверно подтверждающих, что пациент в настоящий момент заражен бактерий боррелиоза и потом подтвердить отсутствие бактерий (маленький размер спирохет и количество не позволяет увидеть эти бактерии в живом организме). Диагноз выставляется на основании симптомов клинической картины и эпиданамнеза.

Лабораторные методы диагностики

Косвенные анализы (анализы на антитела)

Антитела это белки, которые вырабатываются иммунными клетками для связывания инфекционных агентов и позволяют нейтрализовать микроорганизмы. Определяются как общий уровень антител в крови, так и специфических антител именно к бактерии вызывающую болезнь Лайма. Ложно отрицательные анализы могут быть при слишком низком уровне антител к спирохете, наличия малого количества свободно циркулирующих спирохет и, следовательно, низкого уровня иммунного ответа (применение антибиотиков, мутация спирохет). Ложноположительные анализы могут быть при других заболеваниях (например, сифилис, пародонтоз, ревматоидный артрит). Типы Анализов ( титр антител, вестерн блоттинг, антитела к. С 6 пептиду Лайма).

  • Обнаружение антигена — Эти анализы обнаруживают уникальный белок Bb в жидкости (например, моча) пациентов. Это может быть полезно для диагностики болезни Лайма, у больных принимающих антибиотики или во время внезапного обострения болезни.
  • Полимеразная цепная реакция (PCR) — Этот анализ увеличивает возможность обнаружения Bb белка.
  • Культивирование – Выращивание бактерий в средах является процессом трудоемким и длительным (иногда занимает месяцы).

Биопсия и микроскопия не очень успешны в связи с тем, что в крови не очень много циркулирующих спирохет

Лечение

Лечение зависит от того, насколько рано выставили диагноз и нет ли повреждения внутренних органов. Поэтому, в настоящее время не существует четких протоколов лечения этого заболевания. Антибиотики достаточно эффективны лишь при ранних стадиях болезни Лайма. При вовлечении в инфекционный процесс внутренних органов лечение антибиотиками должно быть длительным и в достаточной дозировке. Остальные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения носят симптоматический характер.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма — это инфекционное заболевание, возбудителями которого является подвижная спирохета Borrelia Burgdorferi, известная сегодня как возбудитель болезни Лайма или лайм-боррелиоза. Болезнь стала известна современной медицине сравнительно недавно. В 1975 году в местечке Лайм (отсюда название заболевания) сразу несколько детей, живущих по соседству, перенесли нетипичные формы ревматоидного артрита с нехарактерными симптомами. Ученые предположили бактериальную этиологию данного заболевания, и в ходе исследований была обнаружена подвижная спирохета Borrelia Burgdorferi. Другое название данного заболевания — клещевой боррелиоз. Это обусловлено тем, что заболевание классифицируют как инфекционное, передающееся путем трансмиссии при укусе особого рода иксовидных клещей. В свою очередь, клещ может стать инфицированным после того, как он укусил копытных животных, некоторых птиц, мелких грызунов, собак и т.д.

  • Причины возникновения болезни Лайма
  • Каким образом происходит заражение?
  • Симптомы болезни Лайма
  • Диагностика болезни Лайма
  • Болезнь Лайма: лечение, профилактика и медицинский прогноз

Болезнь Лайма возникает только при укусе клеща. Не существует данных о заражении одного человека от другого, однако, известны случаи, когда заболевание было передано вертикальным путем — от матери к плоду во время беременности, что позволяет предполагать способность инфекции проникать через плацентарный барьер.

Читать еще:  Диффузный эндометриоз

В дебюте заболевания у пациента наблюдаются локализованные кожные поражения (чаще единичные, но встречаются и множественные). С развитием болезни у пациента появляются различные изменения в работе внутренних органов и их систем. В большинстве случаев диагностируются различные системные проявления с характерным поражением центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и т.д.

Причины возникновения болезни Лайма

Возбудителями болезни принято считать бактерии рода боррелий трех различных видов. Один из видов распространен в Северной Америке и не встречается в других местах. Два других вида, которые способны вызывать болезнь Лайма, чаще встречаются в Евразии.

Последние исследования позволяют утверждать, что трансмиссию бактерий могут осуществлять не только клещи, но и некоторые другие паразиты. Было замечено, что возникновению болезни Лайма предшествовало заражение пациента педикулезом. Учеными было установлено, что такие виды вшей, как человеческие и лобковые, могут также являться переносчиками бактериальной инфекции, вызывающей боррелиоз.

Каким образом происходит заражение?

Бактерии, вызывающие боррелиоз, содержатся в особом секрете слюнных желез паразитов. Бактерии попадают в организм человека при укусе клеща или вшей. Практически сразу в месте укуса появляется характерное покраснение. По периферии пораженного участка возникают элементы сыпи — эритема.

Из места укуса бактерии попадают в лимфатическую систему человека и быстро разносятся ко всем органам и тканям человеческого организма. Этот процесс сопровождается возникновением различных очагов воспаления. Чаще всего в воспалительный процесс бывают вовлечены структуры кожи, селезенки, головного мозга и костно-мышечной системы. Любое воспаление автоматически заставляет иммунитет работать в авральном режиме. Это приводит к тому, что клетки вируса начинают погибать, в организм человека попадает огромное количество продуктов распада, что ведет к общей интоксикации организма. Более того, некоторые продукты распада способны запускать ряд аутоиммунных реакций. Образовавшиеся антитела начинают разрушать не только возбудитель инфекции, но и собственные ткани. Это касается тех участков, где успело накопиться наибольшее количество бактериальных клеток. Постепенно подобные аутоиммунные реакции сходят на нет, и начинаются процессы восстановления поврежденных тканей или регенерация.

Симптомы болезни Лайма

В клиническом течении данного заболевания принято выделять ранний и поздний периоды. Ранний период включает две стадии: локальную инфекцию и распространение по всему организму (диссеминация). Поздний период характеризуется стадией персистенции, это тот период, когда вирус находится в наиболее активном состоянии. Каждому из этих периодов присущи характерные симптомы.

Сразу после укуса насекомого, пациент может не испытывать никакого дискомфорта. На коже лишь появляется едва заметное покраснение. Этот период принято считать инкубационным, и его продолжительность составляет 1-2 недели (некоторые источники свидетельствуют о том, что инкубационный период может продолжаться от 3-х до 32 дней). Пятно от укуса настолько мало, что пациент его часто вовсе не замечает.

По окончании инкубационного периода папула в месте поражения начинает увеличиваться в размере, порой достигая 20-ти сантиметров в диаметре. Такое поражение имеет специфический внешний вид. По краю покрасневшего участка образуется очень четкая внешняя граница, имеющая ярко-розовый или красный цвет. Ближе к центру образования кожа более светлая. Такое образование называется мигрирующей хронической кольцевой эритемой, оно отмечается в 75% всех клинических случаев. Помимо кожных признаков заболевания часто присутствуют явления общей интоксикации организма: лихорадка, озноб, боль в мышцах, слабость, тошнота, головокружение, быстрая утомляемость и т.д. Эти симптомы проходят через несколько недель, даже если пациент не принимает никакой симптоматической терапии.

Существует также ряд неспецифических симптомов, которые отмечаются при болезни Лайма: аллергические реакции (крапивница), различные патологические состояния органов зрения (конъюнктивит), поражение лор-органов (ринит, фарингит и прочие), а также могут увеличиваться и воспаляться лимфоузлы, ближайшие к месту укуса.

Следующий этап развития болезни Лайма — период диссеминации. Он наступает через один-три месяца после начала заболевания. На данной стадии происходит инфекционное поражение всех органов и тканей человека. Наиболее серьезным повреждениям подвергается нервная, костно-мышечная и сердечно-сосудистая системы.

Со стороны нервной системы могут наблюдаться следующие признаки болезни Лайма:

  • явления энцефалита;
  • менингит;
  • различные невриты, в том числе неврит лицевого нерва;
  • миелит;
  • хорея;
  • церебральная атаксия и т.д.

Подобные патологии отмечаются как в самостоятельных видах, так и в различных комбинациях. Данные изменения в работе нервной системы могут либо пройти в течение месяца, либо приобрести угрожающие хронические формы.

Достаточно часто в патологический процесс бывают вовлечены суставы скелета человека (крупные суставы, нередко — коленный). В этом случае у пациента могут возникать:

  • артралгия;
  • мигрирующие боли в суставах;
  • моно- или полиартрит с характерной симметрией;
  • миалгия;
  • бурситы и другие поражения.

У большинства пациентов болезнь Лайма вызывает кардиальный синдром, который представлен следующими патологиями:

  • аритмия;
  • тахикардия;
  • миокардит и т.д.

На второй стадии заболевания у пациента могут наблюдаться различные расстройства внимания и концентрации, нарушается координация движений, могут возникать нарушения функций сна и сознания (вплоть до деменции), и пр.

У некоторых пациентов болезнь Лайма переходит в хроническую стадию. Это происходит, по разным данным, в период от шести месяцев до двух и более лет после заражения. Кожная эритема имеет свойство перерождаться в различные доброкачественные опухолеподобные новообразования, поражающие кожу верхних и нижних конечностей, лица, шеи и т.д. Следует знать, что такое доброкачественное образование, как лимфоцитома, может со временем переродиться в злокачественную опухоль — лимфому.

Суставные проявления хронического течения клещевого боррелиоза считаются наиболее распространенными. В большинстве клинических случаев встречается симметричный хронический олигоартрит (поражение двух суставов). Изменения касаются не только синовиальных оболочек сустава, но и прочих околосуставных тканей. Это приводит к тому, что у больного развиваются хронические формы бурсита (воспаление суставной сумки), миозиты (воспаления мышечной ткани), деструктивные процессы хрящевой ткани и т.д. Поражения кожи, нервной или сердечно-сосудистой систем не являются типичными для хронической стадии болезни Лайма.

Особое внимание стоит уделить течению болезни Лайма у беременных женщин. Данное патологическое состояние является угрожающим и для матери, и для плода. В ряде случаев беременность вне зависимости от срока заканчивается самопроизвольным абортом (выкидышем). Даже если удается сохранить беременность, то возникает вероятность возникновения тяжелых врожденных патологий плода.

Диагностика болезни Лайма

Решающую роль для диагностики болезни Лайма имеет тщательный сбор анамнеза. Важно не упустить факты, свидетельствующие о возможности заражения клещевым боррелиозом (загородные прогулки, туристические поездки и т.д.). Также специалисты обращают внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожной эритемы и явлений общей интоксикации.

В зависимости от стадии, на которой развивается заболевание, применяют различные серологические и иммунологические лабораторные исследования (ПЦР, РИФ, ИФА, микроскопические исследования и т.д.). Для того чтобы выявить структурные нарушения различных органов и тканей, применяют дополнительные методы исследования, назначая рентгеноскопию, пункцию с последующим лабораторным исследованием материала, электрокардиограмму, биопсию тканей эпидермиса и т.д.

Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: энцефалит, ревматоидный артрит, дерматиты различного генеза, неврит, ревматизм, болезнь Рейтера и другими, имеющими схожую симптоматику.

У пациентов, страдающих сифилисом и различными аутоиммунными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз или ревматизм), серологические реакции бывают ложноположительными, что требует дополнительного подтверждения диагноза «болезнь Лайма».

Болезнь Лайма: лечение, профилактика и медицинский прогноз

Если у пациента диагностирована болезнь Лайма, лечение проводится в условиях инфекционного стационара. Основа лечения — антибиотикотерапия. Если имеет место раннее выявление возбудителя, то для предотвращения распространения бактерий по всему организму, целесообразно применение антибиотиков тетрациклинового ряда или амоксициллина. Курс лечения составляет 14 дней. Если на ранней стадии не удалось диагностировать патологию, и она перешла в стадию диссеминации или хронического течения, то применяют антибиотики цефалоспоринового ряда длительным курсом (от 21 до 28 дней). Лечение антибиотиками может вызвать временное обострение симптомов заболевания. Это связано с гибелью бактерий и общей интоксикацией. В данной ситуации лечение приостанавливают на короткий промежуток времени, а затем возобновляют с уменьшением дозировки препаратов.

Также специалисты применяют симптоматическую и дезинтоксикационную терапию. По показаниям узких специалистов, ведущих обязательный периодический осмотр больного, назначают нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоидные препараты (в сочетании с внутрисуставными инъекциями), кардиостимуляторы и т.д.

Лечение назначается индивидуально, на основании детального изучения клинической картины. Самолечение может быть причиной состояний, угрожающих жизни и здоровью пациента.

Болезнь Лайма, лечение и симптомы которой являются тяжким бременем для пациента, возможно предупредить. Отправляясь на природу, необходимо надевать защитную одежду или одежду из плотной ткани. Если укус все же произошел, следует немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. При своевременной диагностике и адекватной терапии, медицинский прогноз заболевания считается условно благоприятным. Если же пустить болезнь на самотек, то это может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Болезнь Лайма

дерматовенеролог / Стаж: 44 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Болезнь Лайма, или лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз, — это инфекционное природноочаговое системное заболевание, приводящее к развитию целого ряда иммуноопосредованных реакций. Причиной возникновения заболевания является укус иксовидного клеща, являющегося переносчиком спирохет рода боррелий. Различаются несколько видов патогенных для человека боррелий: В. burgdorferi, В. garinii и В. afzelii. Они относятся к микроаэрофилам и очень требовательны к условиям культивирования. Растут на средах, содержащих сыворотки животных, аминокислоты, витамины.

Клиническое течение заболевания характеризуется как местными (кожными), так и полиморфными системными клиническими проявлениями. Некоторые симптомы данного заболевания достаточно давно были описаны учеными как самостоятельные заболевания невыясненной этиологии. Только в конце 20-го века была обнаружена прямая зависимость возникновения ряда симптомов с пагубным воздействием на организм человека спирохеты рода боррелий.

Болезнь Лайма может иметь острую, подострую и хроническую формы болезни с непрерывным или рецидивирующим течением.

Острая и подострая форма патологии бывают с развитием эритемы или с отсутствием кожных проявлений (эритемная или безэритемная формы) с преимущественным поражением сердца, ЦНС и суставов. Также существует классификация, согласно которой болезнь Лайма может протекать в легкой, тяжелой, средней тяжести формах и крайне тяжелой форме.

Причины болезни Лайма

В дикой природе существует более 200 видов животных, на которых паразитируют иксовидные клещи, являющиеся переносчиками боррелий. Более того, множество видов домашних птиц и животных являются переносчиками данных спирохет. Возбудитель заболевания попадает в кровь человека с продуктами жизнедеятельности клещей (слюной или экскрементами), особенно при длительном контакте с кожей человека. В месте укуса возникает сильный зуд, человек расчесывает кожу, что и дает возможность возбудителю беспрепятственно попадать в ток крови.

В месте укуса кроме зуда и жжения появляются и другие характерные кожные реакции аллергического и воспалительного характера. Высыпания на коже имеют вид блуждающей кольцевидной эритемы. В ходе распространения по ходу лимфо- и кровотока, возбудитель вызывает целый ряд иммунных реакций организма. В патологический процесс вовлекаются практически все органы и системы, но более других страдают нервная система, опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистая система.

Читать еще:  Симптомы тромба в ноге: как распознать отрыв

Среди факторов риска отмечаются длительное пребывание человека в лесах смешанного типа, лесополосах и других местах обитания иксовидных клещей, активность которых приходится на период с апреля по октябрь. Было зарегистрировано, что данным заболеванием чаще страдают дети и подростки в возрасте от пяти до 15-ти лет, но также зафиксированы случаи возникновения заболевания у лиц в возрасте от 16-ти до 44-х лет.

После перенесения болезни Лайма у пациента вырабатывается иммунитет. Впрочем, он не является устойчивым и через несколько лет можно заразиться этой болезнью снова.

Симптомы болезни Лайма

Болезнь Лайма, симптомы которой варьируются, сложно диагностировать только в стадии хронического течения. На ранней стадии симптомы заболевания имеют очень характерные черты. После укуса иксовидного клеща начинается инкубационный период продолжительностью 7-14 дней. На данной стадии заболевание протекает бессимптомно, лишь в месте укуса может наблюдаться местная кожная реакция в виде гиперемии (покраснения) и характерного зуда и жжения. По окончании этой стадии наступает этап локальной инфекции, для которого характерны кожные проявления и интоксикационный синдром. На месте укуса клеща образуется слегка болезненная папула, склонная к периферическому росту (мигрирующая клещевая эритема). По мере ее роста эритема приобретает вид окружности диаметром от 10-ти до 20-ти сантиметров. Края эритемы имеют ярко-красный оттенок, а середина более бледная. В большинстве клинических случаев по истечении некоторого времени такая мигрирующая эритема самопроизвольно и спонтанно исчезает, а на ее месте образуются пигментация и шелушащийся участок кожи.

Местные проявления заболевания сопровождаются явлениями общей интоксикации и общеинфекционным синдромом. У пациента могут появиться симптомы, схожие с симптомами гриппа: ломота и боль в суставах и костях, лихорадка, общая слабость, конъюнктивит, крапивница, фарингит, ринит и другие. Среди характерных проявлений отмечается регионарный лимфаденит — поражение ближайших к месту инфицирования лимфатических узлов.

Если у пациента отсутствует эритемная форма, то в дебюте заболевания могут сразу проявляться различные системные изменения. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются центральная нервная и сердечно-сосудистая системы. У пациента развиваются энцефалит, менингит, радикулоневрит, миелит, церебральная атаксия или неврит лицевого нерва. В период диссеминации у пациента могут наблюдаться функциональные расстройства сна и памяти, постоянная головная боль, утомляемость, светобоязнь и слезотечение, параличи, парезы и другие невралгические синдромы.

Кардиальный синдром при болезни Лайма характеризуется наличием аритмии, миокардитом или перикардитом, атировентикулярными блокадами различной степени, кардиомиопатией и т.д. Еще один характерный для болезни Лайма признак — наличие поражений суставов скелета различной локализации и степени тяжести. У пациента могут развиваться бурсит, артрит (как правило, одного крупного сустава) или симметричный полиартрит.

После достаточно длительного острого течения болезни, которое протекает от нескольких месяцев до двух лет, болезнь Лайма переходит в хроническую стадию. На этом этапе у пациента наблюдаются кожные проявления в виде доброкачественной лимфоплазии или акродерматита.

Хроническая болезнь Лайма протекает с чередованием ремиссий и рецидивов, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер. В стадии персистенции у пациента развивается хроническое воспалительное заболевание суставов под названием «Лайм-артрит». Развиваются типичные для хронического течения изменения: истончение и утрата хряща, остеопороз, реже — дегенеративные изменения.

В полости сустава накапливается достаточно большое количество жидкости, от чего он становится визуально сильно отечным. Болевой синдром слабо выраженный, но пораженный сустав ограничен в движении. Наблюдаются явления общей интоксикации организма: вялость, общее недомогание, головные боли, лихорадка, субфебрильное повышение температуры и т.д. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются коленные суставы, реже — тазобедренные, локтевые или суставы запястий. Лайм-артрит имеет свойство рецидивировать, пропадая на определенный срок, а затем возвращаясь в тот же сустав. Заболевание может длиться годами, и в отсутствии адекватной терапии рентгенологическим способом обнаруживаются истончение хрящевой ткани, воспаление суставной сумки и т.д. Требуется дифференциальная диагностика с болезнью Бехтерева и ревматоидным артритом по причине наличия похожих синдромов.

Диагностика болезни Лайма

Диагноз во многом зависит от установления эпидемиологических факторов риска в процессе первичного опроса. Если пациент в недалеком прошлом посещал лесные массивы или лесополосы, а также имел место укус клеща, то принято подозревать у пациента болезнь Лайма. Кроме того, обращается внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожных реакций и гриппоподобный синдром.

Следующий этап диагностики — проведение лабораторных исследований. В зависимости от того, на какой стадии находится клиническое течение болезни, наиболее информативными могут быть микроскопические исследования (выявление заболевания на ранних стадиях) или серологические исследования (иммуноферментный анализ), а также ПЦР-диагностика.

Дополнительно пациенту назначаются исследования, способные определить степень поражения внутренних органов и систем: ЭКГ, рентгенография суставов, ЭЭГ, пункция суставов, люмбальная пункция и т.д. При проведении серологических исследований учитывается возможность ложноположительных реакций у пациентов, страдающих сложными общими системными заболеваниями (мононуклеозом, сифилисом, ревматоидным артритом и т.д.).

Дифференциальная диагностика требуется с болезнями Бехтерева и Рейтера, ревматоидным артритом, невритами различной этиологии, клещевым энцефалитом, дерматитами и многими другими заболеваниями. Точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист.

Лечение болезни Лайма

Прежде всего, пациенты с диагностированной болезнью Лайма в обязательном порядке должны быть госпитализированы в инфекционные отделения больниц или специализированные инфекционные стационары.

Как правило, лечение заключается в приеме антибиотиков. Препараты выбираются сугубо индивидуально и в зависимости от стадии клинического течения заболевания. В дебюте болезни высокую эффективность показали антибиотики тетрациклинового ряда. Когда заболевание находится в стадии распространения инфекционного процесса или персистенции, целесообразно применение антибиотиков цефалоспоринового или пенициллинового ряда. Данные препараты обладают широким спектром действий и препятствуют дальнейшему развитию воспалительного процесса в суставах и других органах и тканях.

Длительность курса лечения может составлять от 10-ти до 28-ми дней. Если болезнь Лайма, лечение которой проводится посредством антибиотиков, обостряется в процессе применения или наблюдаются ухудшения состояния пациента, то лечение прерывается на некоторое время, а затем возобновляется снова, но с назначением меньшей дозировки. Ухудшение соматического состояния или обострение заболевания могут быть связаны с тем, что под воздействием антибиотиков спирохеты активно погибают, а продукты их распада попадают в кровоток, вызывая явления общей интоксикации.

Пациенту также требуется симптоматическая терапия в зависимости от того, какие системные изменения происходят в организме. По этой причине пациент должен постоянно находиться под наблюдением специалистов. Определяющее значение имеет периодический лабораторный контроль клинических показателей. Признаки болезни Лайма достаточно разнообразны, а потому лечение назначает врач индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины.

Прогноз оценивается как условно благоприятный. При своевременном обращении к специалистам можно предотвратить переход в хроническое течение заболевания. При позднем обращении за медицинской помощью, даже через год после проведенного курса лечения, пациент находится на диспансерном учете у инфекциониста, кардиолога, невролога, ревматолога и других узких специалистов.

Специального комплекса мероприятий по предотвращению заражения не существует. Следует помнить, что отправляясь в такие места, где можно встретить различных клещей, необходимо взять с собой специальные отпугивающие средства. Кроме того, следует надеть защитную одежду. Если клещ все-таки укусил человека, то следует немедленно обратиться в медицинское учреждение и начать терапию как можно раньше. Стоит помнить, что различные осложнения болезни Лайма становятся причиной возникновения патологических состояний, которые угрожают жизни и здоровью пациента.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Болезнь Лайма симптомы лечение диагностика профилактика

Возбудителем болезни Лайма является спирохета Borrelia burgdorferi, переносимая иксодовыми клещами. Эндемичными районами болезни Лайма в США являются северо-восточное побережье от Массачусетса до Мэриленда (с особенно высокой концентрацией заболеваемости в Нью-Йорке), в среднезападной части страны — в Миннесоте и Висконсине, а также на побережье Тихого океана в Калифорнии и в Южном Орегоне. Выделяют три стадии болезни Лайма.

На первой стадии появляется мигрирующая эритема — увеличивающаяся в размерах кольцевидная эритема с просветлением в центре. Она возникает на месте укуса клеща в течение 3 дней — 1 месяца с момента укуса и может сопровождаться общими симптомами, включая головную боль, ригидность мышц шеи и признаки, характерные для острой респираторной инфекции. Вторая стадия характеризуется поражением сердца, мозговых оболочек (менингит), а также черепных и периферических нервов (нейропатии), корешков спинномозговых или черепных нервов (радикулопатии). Самым частым проявлением второй стадии болезни Лайма является менингит.

Его клиническая картина напоминает проявления вирусного менингита. Больные жалуются на головную боль, у них отмечаются менингеальные знаки, тошнота, рвота, невысокая лихорадка и светобоязнь. Наряду с этими симптомами может развиться односторонний или двусторонний паралич мимических мышц (поражение лицевого нерва) или симптоматика радикулопатии (парестезии и гиперстезии, иногда с фокальной мышечной слабостью).

На третьей стадии болезни Лайма (поздняя или хроническая стадия) развивается прогрессирующая энцефалопатия, которая характеризуется нарушением памяти, концентрации внимания и общей слабостью. В некоторых случаях наблюдается сенсомоторная аксональная полирадикулонейропатия. Изредка на поздних стадиях клещевого боррелиоза отмечается прогрессирующий энцефаломиелит. Единственным достоверным клиническим признаком болезни Лайма является мигрирующая эритема. К сожалению, этот признак наблюдается не у всех больных и поэтому часто болезнь остается нераспознанной. При подозрении на болезнь Лайма проводится стандартный серологический тест на антитела к Borellia Burgdorferi.

Большинство лабораторий используют иммуноферментный метод (ELISA). Основной проблемой лабораторной диагностики являются ложноположительные результаты. Причины данного явления следующие:

Результаты исследования одной и той же сыворотки могут быть разными, при проведении разными лабораториями. Поскольку методы диагностики не стандартизированы, рекомендовано проведение исследования только в лаборатории, которая имеет опыт работы с данным тестом. Положительный результат анализа может указывая только на состоявшуюся встречу с возбудителем, но не на активный процесс. Высокие титры антител к возбудителю обычно отмечаются у здоровых лиц, проживающих в эндемичном по боррелиозу районе. 2. Ложноположительные результаты анализов могут наблюдаться при ревматоидном артрите, лихорадке Скалистых Гор, инфекционном мононуклеозе, сифилисе, туберкулезном менингите и лептоспирозе.

При болезни Лайма часто обнаруживаются отклонения в составе ЦСЖ. Необходимо исследовать клеточный состав ЦСЖ, концентрацию глюкозы, белка и определять инт-ратекальный синтез антител к В. Burgdorferi Центры контроля заболеваемости США (Centers of Disease Control — CDC) разработали следующие критерии диагностики болезни Лайма: наличие мигрирующей эритемы диаметром не менее 5 см; по крайней мере одного из поздних признаков заболевания (со стороны нервной системы, сердца или суставов); а также данных лабораторной диагностики: выделения спирохеты из ЦСЖ, нарастания титров специфических антител в ЦСЖ или сыворотке крови больного. Однако большинство врачей склонны назначать специфическое лечение болезни Лайма при симптомах, не противоречащих этому заболеванию и анамнестических данных об укусе клеща.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector