Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь Меньера — что это такое? Симптомы и лечение

Болезнь Меньера — что это такое? Симптомы и лечение

а) Клиническая картина болезни Меньера. Классическая триада симптомов, характерных для приступа болезни, описанной Меньером в 1861 г., включает в себя:
• Шум в ушах — продолжительный низкочастотный, различной интенсивности.
• Флуктуирующее снижение слуха и дизакузию.
• Приступы системного головокружения.

Типичный приступ начинается остро и характеризуется тремя перечисленными выше симптомами, сопровождающимися тошнотой, рвотой и другими вегетативными расстройствами. У больных появляется ощущение распира-ния в ухе. Шум в ушах и снижение слуха появляются перед приступом или во время его. Характерным для болезни Меньера является уменьшение шума в ушах при прогрессирующем ухудшении слуха. В большинстве случаев слух после приступа вновь улучшается. Выраженное улучшение слуха во время приступа болезни носит название феномена Лермуайе.

Симптомы обычно имеют одностороннюю локализацию. В межприступ-ном периоде слух часто нормализуется, а шум в ушах исчезает, во всяком случае на ранней стадии болезни. По мере развития болезни происходит флуктуирующее ухудшение слуха с нарушением восприятия звуков низкой частоты. Для конечной стадии характерна тяжелая односторонняя тугоухость с нарушением восприятия звуков на всем частотном диапазоне. Больные отмечают также постоянный шум в ушах. В начале заболевания в клинической картине преобладают симптомы поражения улитки.

Какие-либо предрасполагающие факторы не выявлены, за исключением нервно-психического напряжения.

б) Причины и механизмы развития. В основе заболевания лежит нарушение соотношения между объемом пери- и эндолимфы. Кроме того, изменяется также качественный состав этих жидкостей, в частности соотношение электролитов в пери- и эндолимфе, что ведет к нарушению регуляции осмотического давления в перепончатом лабиринте и развитию эндолимфатической водянки.

Основной причиной такого повышения давления в эндолимфатическом пространстве является нарушение всасывания богатой калием эндолимфы. Это вызывает повышение осмотического давления, и когда оно превышает определенный уровень, рейсснерова мембрана, разделяющая пери- и эндолимфатическое пространство, рвется, что влечет за собой смешение пери- и эндолимфы.

Разрыв чаще происходит в области геликотремы, базального завитка улитки и маточки, а также части эндолимфатического мешочка, расположенной напротив ампулы полукружных каналов. Именно этим объясняется происхождение улитковопреддверных симптомов при классических приступах болезни Меньера.

Разрыв отечного лабиринта и смешение богатой калием эндолимфы с перилимфой, в которой в норме содержится мало калия, вызывает значительное повышение содержания калия в межклеточном пространстве перилимфатической сети, в составе которой проходят афферентные волокна слухового и преддверного нервов. Возросшее содержание калия в омывающей их жидкости вызывает их деполяризацию и паралич, что проявляется симптомами улитково-преддверной недостаточности.

Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов; на ранней стадии оно обратимо, чем и объясняется исчезновение симптомов и флуктуирующий характер ухудшения слуха.

Нервно-психическое напряжение и эмоциональный стресс могут провоцировать приступы болезни Меньера, но не являются причиной ее развития.

в) Лечение болезни Меньера:

Приступ:
• Постельный режим.
• При длительной рвоте — внутривенная инфузия растворов электролитов.
• Внутривенное введение противорвотных препаратов и препаратов, устраняющих головокружение.
• Внутривенная инфузия раствора низкомолекулярных декстранов и системное назначение сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровообращения в лабиринте и увеличения тока пери- и эндолимфы.
• Психотропные препараты во время приступов назначать не следует из-за опасности растормаживания подкорковых вестибулярных центров и нарастания симптомов.

Межприступный период:
• Антигистаминные препараты с антивертигинозным действием (бетагистин).
• Тиазидные диуретики.
• Психологическая поддержка, при необходимости — психотропные препараты.

Тяжелое течение с частыми приступами, инвалидизируюгцими больного:
• Деструкция вестибулярного органа с сохранением функции органа слуха путем аппликации гентамицина через барабанную полость на круглое окно, вызывающей селективное разрушение сенсорных клеток вестибулярного органа.
• Вестибулярная неврэктомия транстемпоральным доступом ко внутреннему слуховому проходу.
• Обнажение и дренирование эндолимфатического мешочка (саккулотомия); обоснование операции строится на гипотезе об эндолимфатической водянке и связанной с этим необходимости выполнения декомпрессии.

Плохой слух и резко выраженный шум в ушах:
• Лабиринтэктомия: хирургическое разрушение значительно поврежденного внутреннего уха доступом к внутреннему слуховому проходу через барабанную полость или через лабиринт с резекцией интрамеатальной части преддверно-улиткового нерва. Эта операция вызывает полную глухоту и показана лишь отдельным больным, у которых лечение другими методами неэффективно.

г) Течение и прогноз. Одной из характерных особенностей болезни Меньера является непредсказуемость ее течения. С одной стороны, встречаются абортивные формы заболевания, которые проходят после нескольких приступов без стойкого нарушения слуха, с другой стороны, наблюдаются формы заболевания с прогрессирующим течением, характеризующимся периодическими приступами и различной продолжительностью межприступных интервалов, волнообразным ухудшением слуха с исходом в глухоту.

Кроме того, выделяют также острую форму, которая после нескольких приступов быстро приводит к почти полной потере слуха и тяжелому нарушению равновесия. При этой форме заболевания показана деструкция вестибулярной части внутреннего уха путем аппликаций гентамицина через барабанную полость или хирургическая деструкция лабиринта одним из упомянутых выше способов. Двустороннее поражение уха для болезни Меньера не характерно и наблюдается у 10% больных.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это заболевание, поражающее внутреннее ухо, но не имеющее гнойных образований. Очень характерным является то, что объем жидкости внутреннего уха увеличивается, усиливая давление на стенки. В результате такого состояния происходят рецидивы глухоты, которая чем дальше, тем сильнее развивается. Чаще всего, это происходит с одной стороны. Также проявляется шум слуховых лабиринтах, головокружение, появляются признаки потери равновесия и разлаженности вегетативной системы.

Причины

Ученые уже многие годы пытаются выяснить, что такое болезнь Меньера и что становится причиной развития этого недуга. Есть мнение, что к болезни приводит особое изменение, произошедшее с височной костью. Врачи считают, что эта патология, выраженная понижением пневматизации клеток сосцевидного отростка, а также некоторой недоразвитостью вестибулярного канала. Эти патологии приводят к неправильному размещению эндолимфатического мешка.

Специалисты считают также, что развитие этой хвори может быть реакцией на повреждения внутреннего уха различного характера.

Системные патологии, которые приводят к формированию болезни Меньера:

  • аллергия;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • патологические изменения в сосудистой системе;
  • недомогания, вызванные вирусной инфекцией;
  • сбой в гормональном фоне;
  • сифилис.

Местные патологии, которые приводят к образованию болезни Меньера:

  • нарушение работы эндолимфатического мешка;
  • нарушение работы эндолимфатического протока;
  • изменения в форме клапана Баста;
  • закупоривание канала, отводящего воду из преддверия.

Есть еще новая теория, которая утверждает, что болезнь Меньера может развиваться при возникновении нарушения в работе вегетативной иннервации в кровеносных сосудах, размещающихся в области внутреннего уха.

Специалисты выделяют некоторые факторы риска, при которых развитие патологических нарушений наиболее возможно:

  • раса европеоидная;
  • аллергия;
  • стресс;
  • постоянный шум;
  • чрезмерное употребление соли.

Степени болезни Меньера

Процесс протекания болезни можно разделить на 3 стадии.

1 степень — преобладает головокружение, одновременно с которым может присутствовать дурнота и рвота. Часто можно наблюдать анемичность или серость кожного покрова и повышенное потоотделение. Перед кризом может ощущаться давление в области уха или охватывать даже половину головы, которая соответствует пораженной области. Такое давление может ощущаться как 20 минут, так и несколько часов. После окончания приступа, слух нормализируется.

2 степень — происходит постепенное развитие сенсоневральной тугоухости, при которой понижается преимущественно восприятие звуков, относящихся к низким частотам. Головокружение становится максимально выраженным, появляется тенденция к уменьшению тяжести его проявлений.

3 степень — становится ярко заметным понижение слуха, которое постепенно прогрессирует. Часто развивается двусторонняя глухота. Головокружение становится не таким частым явлением, постепенно исчезает. Атаксия может оставаться еще некоторое время, особенно активно проявляясь в темноте.

Симптомы болезни Меньера

К признакам возникновения заболевания можно отнести:

  • развитие болезни приступами, между которыми практически все симптомы отсутствуют;
  • снижение слуха, происходящее приступами;
  • головокружение, которое может длиться 20 минут или несколько часов в зависимости от приступа;
  • шум в голове;
  • тошнота.

Начинается болезнь у всех по-разному: у кого-то начинает кружиться голова, а кто-то теряет слух или слышит шум. На протяжении 2-3 лет проблемы со слухом носят периодический характер, когда после приступа слух восстанавливается практически полностью.

Головокружение во время развития болезни Меньера очень тяжелое. Часто его сопровождает потеря ориентации, проблемы с артериальным давлением и другие симптомы, которые могут сбивать с толку. Сам приступ болезни Меньера может быть разным как по длительности, так и по интенсивности. Иногда оно бывает легким, в других случаях доходит до невольного лежания на боку. Проблемы с разладом координации и атаксия могут оставаться даже на протяжении нескольких дней.

Диагностика

Определить очевидность прогрессирования болезни можно по ряду признаков:

  • если возникают головокружения длительностью от 20 минут;
  • если происходит понижение слуха;
  • появление шума в ушных каналах, а также закладывает ухо;
  • если другие причины возникновения проблемы уже исключаются.

Основывается диагностика типичной формы недуга на основе проявлений, являющихся специфическими, и данных, добытых с помощью аудиометрии. Трудность этого процесса связана с проблематичностью описания ощущений у тех больных, начало болезни которых проявляется в виде головокружения. Да и ряд других заболеваний тоже характеризируются возникновением проблем в работе вестибулярного аппарата.

Окончательно поставить диагноз могут помочь дегидратационные тесты, экстра- и транстимпальная электрокохлеография. Обязательными являются надежные общепринятые тесты, к которым можно отнести пробу Ромберга, указательную пробу Барани, пробу Бабинского-Вейля, пробу Унтербергера. Специализированные клиники сейчас действуют по современным технологиям, используя вместо этих проб специальные новейшие аппараты, проводящие вестибулометрию и различные тесты сложного характера. Кроме всего вышеперечисленного, используется так же ряд других общепринятых тестов.

Далеко не каждая больница может похвастать тем, что в ней имеется возможность быстро и гарантированно определить наличие у больного болезни Меньера. Одной из лучших клиник, в которой гарантированно могут распознать и вылечить это заболевание, является международный медицинский центр «Клиника К+31» в Москве.

Лечение болезни Меньера

Если течение болезни не требует срочного хирургического вмешательства, то болезнь Меньера лечат амбулаторно.

Во время кризов рекомендуется максимально ограничить физическую активность. В спокойный же период между приступами необходимо вести максимально активный стиль жизни.

В период, когда возникают приступы тошноты, рекомендуется ограничение в еде. Иногда возникает необходимость отказаться от соли в блюдах. Диета не провоцирует приступы.

Если человек болеет данным недугом, то ему ни в коем случае нельзя работать под землей, на высоте или проводить подводные работы. То есть экстремальные профессии ему противопоказаны, как и работа в областях, где фиксируется повышенный травматизм из-за движущихся механизмов. Им не рекомендуется обслуживать движущиеся транспортные средства.

Пациенты, у которых диагностировали болезнь Меньера, отличаются очень высокой неустойчивостью, поэтому они нуждаются в высоком внимании. Поскольку болезнь развивается длительное время и может привести к глухоте, то необходимо регулярно обследоваться у врача.

При наступлении приступа необходимо принимать препарат, который вам порекомендует врач, исходя из данных особенностей вашего организма

Сама по себе терапия, проверенная временем, очень эффективна и может помочь пациенту побороть болезнь. Для этого следует неукоснительно следовать рекомендации врача, внимательно относиться к своему стилю жизни и принимать препараты, назначенные вам специалистом. Однако, если головокружение не желает оставлять пациента в покое, проводится лечение с помощью хирургического вмешательства. Поэтому, если другого выхода не видно, то для того, чтобы победить болезнь Меньера, кохлеарная имплантация становится незаменимым методом лечения.

Читать еще:  Геморрагическая сыпь: фото, причины и принципы лечения

Специалисты международного медицинского центра «Клиника К+31» относятся к тем немногочисленным врачам, которые активно и успешно справляются с болезнью Меньера. Они помогли вернуть слух уже тысячам людей. И каждый раз они ищут индивидуальный подход, поскольку видят в любом из них свою, уникальную особенность. Это может быть нестандартный признак, какое-либо осложнение вследствие другой болезни, а также особенности организма.

Обращаясь за помощью к специалистам данного центра, каждый пациент может быть уверен, что к нему отнесутся с максимальным уважением, и он получит по-настоящему квалифицированную помощь. Врачи, работающие тут, имеют возможность регулярно повышать свою квалификацию, они обучаются заграницей, посещают всевозможные конференции, посвященные развитию новых технологий лечения болезни Меньера.

В медицинском центре «Клиника К+31» используются технологии, которые относятся к новейшим разработкам в медицине. Но все они уже опробованы, оттестированы и получили одобрение у самых уважаемых специалистов мировой медицины.

Все это вместе создает ту непередаваемую ауру надежности и уверенности в успехе лечения. Ведь каждый, кому помогли врачи центра, покидает заведение здоровым и исполненным веры в надежное и здоровое будущее.

Синдром (болезнь) Меньера: симптомы, лечение, прогноз

Болезнь Меньера или синдром – это заболевание, характеризующееся поражением структур внутреннего уха, проявляющееся звоном в ушах, головокружением и преходящим расстройством слуха.

Исследования показали, что это заболевание выявляется у 1 человека из 1000 (0,1%). Этот показатель приблизительно совпадает с частотой развития рассеянного склероза.

Большая часть больных – это люди старше 40 лет. Частота развития среди мужчин и женщин одинакова. Болезнь (синдром) Меньера поражает примерно 0,2% всего населения Земли. Большинство больных – пожилые люди старше 50-60 лет. Женщины болеют в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

Заболевание начинается как односторонний процесс, впоследствии распространяясь на оба уха. Согласно различным исследованиям, заболевание приобретает двусторонний характер в 17-75% случаев в течение от 5 до 30 лет.

Ежегодно в США диагностируют 46 000 новых случаев заболевания. Хотя не было выявлено связи со специфическим геном, отмечается семейная предрасположенность к развитию заболевания. В 55% случаев синдром Меньера был диагностирован у родственников пациентов, или заболевание присутствовало у их предков.

Болезнь Меньера у известных людей

  • Алан Шепард, первый американский астронавт и пятый человек, высадившийся на Луну. Болезнь, приземлившая его после одного-единственного совершенного полета в космос, была диагностирована в 1964 году. Несколько лет спустя экспериментальная операция эндолимфатического шунтирования позволила Алану совершить полет на луну в составе команды корабля Аполлон 14;
  • Джонатан Свифт, Англо-Ирландский сатирик, поэт и священник, страдал этой болезнью;
  • Варлам Шаламов, русский писатель;
  • Су Ю, генерал народно-освободительной армии, одержавший ряд значимых побед в ходе гражданской войны в Китае, был госпитализирован в 1949 году с диагнозом болезнь Меньера. Заболевание стало причиной снятия его с поста командующего по приказу Мао Дзедуна в ходе корейской войны;
  • Райан Адамс, американский музыкант, был вынужден прервать творческую деятельность на два года из-за быстрого прогрессирования заболевания. Пройдя курс лечения, он вернулся на сцену, не позволив болезни взять верх.

Причины возникновения синдрома Меньера

Наиболее распространенная теория о возникновении заболевания – изменение давления жидкости во внутреннем ухе. Мембраны, находящиеся в лабиринте постепенно растягиваются по мере увеличения давления, что приводит к нарушению координации, слуха и другим расстройствам.

Причиной повышения давления может стать:

  • Закупорка дренажной системы лимфатических протоков (в результате рубцевания шрамов после операций или в виде врожденного порока развития);
  • Чрезмерная продукция жидкости;
  • Патологическое увеличение объема путей, проводящих жидкость в структурах внутреннего уха.

Увеличение анатомических образований внутреннего уха является наиболее распространенным состоянием, диагностируемым у детей с нейросенсорной тугоухостью неясного генеза. Кроме снижения, нарушения слуха у некоторых пациентов отмечается расстройство координации, что может стать причиной развития болезни Меньера.

Так как в ходе исследований было выяснено, что не у всех пациентов с синдромом Меньера отмечается повышенная продукция жидкости в лабиринте и улитке, то дополнительным фактором, обусловливающим возникновение заболевания, стал иммунный статус пациента.

Повышенная активность специфических антител у обследуемых больных выявляется приблизительно в 25% случаев. В таком же количестве в качестве сопутствующего заболевания выявляется аутоиммунный тиреоидит, что подтверждает роль иммунного статуса в развитии болезни.

Согласно новейшим данным, причины возникновения болезни Меньера у пациентов, обследованных в 2014 году, остаются невыясненными. К факторам риска относят:

  • Вирусные заболевания внутреннего уха;
  • Травмы головы;
  • Врожденные аномалии строения органов слуха;
  • Аллергия и другие нарушения иммунной системы.

Симптомы синдрома Меньера

Характерные для этого заболевания симптомы включают:

  • Головокружение (причины), часто сопровождаемое тошнотой и рвотой. Приступ головокружения бывает настолько выраженным, что у больного создается впечатление, что вокруг него вращается вся комната или окружающие предметы. Длительность приступа длится от 10 минут до нескольких часов. При поворотах головы выраженность симптомов нарастает, и состояние больного ухудшается;
  • Нарушением или потерей слуха. Больной может не воспринимать звуки низкой частоты. Это характерный симптом, позволяющий отличить болезнь Меньера от тугоухости, при которой пропадает возможность воспринимать высокочастотные звуки. Может отмечаться повышенная чувствительность к громким звукам, а также болезненные ощущения в шумных помещениях. В некоторых случаях пациенты жалуются на «приглушение» тонов;
  • Звоном в ушах, не связанным с источником звука. Этот симптом является признаком поражения слуховых органов. При болезни Меньера звон в ушах воспринимается, как « приглушенный, свистящий», «стрекот цикад», «звон колокольчика» или комбинация этих звуков. Звон в ушах усиливается перед приступом. Во время приступа характер звона может существенно изменяться;
  • Ощущением давления или дискомфорта в ухе из-за накопления жидкости в полости внутреннего уха. Перед приступом чувство наполнения нарастает.

Во время приступа некоторые пациенты жалуются на головную боль, диарею и боль в животе. Непосредственно перед приступом возможно возникновение болезненных ощущений в ухе.

Предвестниками приступа являются нарушение координации при совершении резких движений, усиление звона в ушах. Обычно началу приступа предшествует чувство «наполнения» или «давления» в ухе. Во время приступа у больного отмечается головокружение, расстройство координации, тошнота и рвота. В среднем приступ длится 2-3 часа. По окончании приступа больной ощущает резкий упадок сил, усталость и сонливость. Имеются различные данные касательно длительности ощущения симптомов (от кратковременных «ударов» до постоянных нарушений самочувствия).

Относительно серьезным проявлением заболевания, способным ухудшить качество жизни пациента и определяющим потенциальный риск, является внезапное падение. Нарушение координации происходит из-за внезапного деформирования структур внутреннего уха, что приводит к активации вестибулярных рефлексов.

Пациент ощущает, что его качает из стороны в сторону или что он падает (хотя в это время он может оставаться в ровном вертикальном положении), и непроизвольно меняет позу, чтобы сохранить равновесие. Этот симптом опасен тем, что он возникает без предвестников и может привести к тяжелым травмам. Часто единственным способом избавиться от данной проблемы является так называемое «деструктивное лечение» — лабиринтэктомия или иссечение вестибулярного нерва.

Обострения могут возникать через короткие промежутки времени в виде «кластеров» — последовательной череды приступов, следующих один за другим. В других случаях, перерыв между приступами может длиться несколько лет. Вне обострения больной не отмечает каких-либо симптомов, либо жалуется на невыраженное нарушение координации и легкий звон в ушах.

Лечение

Существует ли лекарство?

В настоящее время болезнь Меньера остается неизлечимым заболеванием, но для обеспечения контроля над симптомами и остановки дальнейшего прогрессирования успешно применяется симптоматическая терапия. Некоторые новые принципы лечения очень близки к тому, чтобы обеспечить полное излечение (например, применение гентамицина в низких дозах).

Частоту и интенсивность приступов можно значительно снизить с помощью простых методов, даже без применения лекарственных средств. Больным рекомендуется соблюдение диеты и здорового образа жизни. Необходимо отказаться от спиртного, курения, употребления кофе и других продуктов, способных ухудшить симптомы заболевания.

Для контроля проявлений заболевания у пациентов с диагнозом синдром Меньера лечение предполагает применение препаратов от тошноты, в том числе антигистаминных средств (меклозин, триметобензамид) и других групп (бетагистин, диазепам). Особое внимание уделяется бетагистину, так как это единственный препарат, оказывающий сосудорасширяющее действие на сосуды внутреннего уха.

Препараты для длительного применения

Для снижения количества задерживаемой жидкости могут применяться диуретики. Распространенная комбинация – триамтерен и гидрохлортиазид (Диазид). Прием диуретиков снижает количество жидкости в организме и нормализует давление в полости внутреннего уха.

Прием диуретиков способствует также выведению большого количества минеральных веществ (в частности — калия), поэтому необходимо скорректировать диету таким образом, чтобы калий в ней превышал минимально необходимую суточную дозировку (добавить бананы, апельсины, шпинат, сладкий картофель).

Хирургическое лечение

Если на фоне проводимого лечения симптомы продолжают нарастать, применяется более радикальное хирургическое лечение. К сожалению, операция не обеспечивает 100-процентной гарантии сохранения слуха.

Органосохраняющие операции применяются для нормализации работы вестибулярного аппарата без удаления каких-либо анатомических структур. Обычно такие операции сопровождаются введением гормональных препаратов (дексаметазон и др.) в среднее ухо.

С целью временного улучшения состояния пациента применяется хирургическая декомпрессия эндолимфатического мешочка. Большинство пациентов, перенесших данную операцию, отмечают снижение частоты и выраженности головокружения без ухудшения или потери слуха. Тем не менее, этот метод не обеспечивает длительного улучшения и полного прекращения приступов.

Радикальные операции являются необратимыми и предполагают полное или частичное удаление функциональных отделов слуховой системы в пределах пораженного участка. Все структуры внутреннего уха удаляются посредством лабиринтэктомии. После лечения значительно сопровождаемые болезнь Меньера симптомы значительно регрессируют. К сожалению, у пациентов полностью утрачивается способность воспринимать звуки на стороне операции.

В качестве альтернативы применяется химическая лабиринтэктомия, которая проводится посредством введения препарата (гентамицина), вызывающего отмирание клеток вестибулярного аппарата. Этот метод имеет тот же лечебный эффект, что и операция, но позволяет сохранить слух пациенту.

Инъекции препаратов в среднее ухо

Для борьбы с головокружением и другими симптомами разработан ряд инновационных методов. Лечение синдрома Меньера производится посредством введения различных лекарственных препаратов в среднее ухо. Впоследствии они проникают в полость внутреннего уха и оказывают схожее с операцией действие.

  • Гентамицин (антибиотик, обладающий ототоксическим действием) снижает способность к координации движений структурами на пораженной стороне. В результате вестибулярную функцию берет на себя здоровое ухо. Введение препарата производится под местной анестезией. После лечения частота и выраженность приступов значительно уменьшается, хотя имеется высокая вероятность потери слуха;
  • Гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон) также помогают контролировать симптомы заболевания. К плюсам применения стероидов относят низкую частоту нарушения слуха. Минусом является меньшая эффективность по сравнению с гентамицином.

Физиолечение

Для вестибулярной реабилитации применяются методы, позволяющие улучшить фиксацию взгляда, уменьшить головокружение и улучшить координацию с помощью специальных упражнений и специфического образа жизни.

Такой комплекс лечебных приемов получил название «вестибулярная реабилитация». С ее помощью обеспечивается стабильное снижение выраженности симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациентов.

Прогноз

Болезнь Меньера неизлечима, но не смертельна. Прогрессирующая потеря слуха может быть предупреждена с помощью медикаментозного лечения, проводимого между приступами, или операции. Больные с умеренно выраженными проявлениями могут успешно контролировать заболевание, просто соблюдая диету.

Читать еще:  Что такое наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия и как ее лечить

Отдаленные последствия болезни Меньера включают потерю слуха, нарастающее головокружение или постоянный шум в ушах.

Хотя само заболевание не приводит к летальному исходу, оно может стать причиной травм, полученных при падении или в результате ДТП. Больным рекомендуется спортивные упражнения с умеренными нагрузками, при этом следует избегать видов спорта, для которых необходимо наличие здорового вестибулярного аппарата (езда на велосипеде, мотоцикле, альпинизм, некоторые разновидности йоги). Также больным запрещается заниматься деятельностью, связанной с лазаньем по лестницам (строительство, ремонт и покраска помещений и т.д.).

Большинство пациентов (60-80%) восстанавливают утраченные функции, иногда даже без медицинской помощи. Больные тяжелыми и осложненными формами становятся инвалидами и впоследствии нуждаются в особом уходе.

Потеря слуха в начальном периоде имеет преходящий характер, со временем приобретая постоянный характер. Для улучшения состояния и восстановления слуховой функции успешно применяются слуховые аппараты и имплантаты. Звон в ушах несколько ухудшает качество жизни, но больной быстро к нему привыкает.

Болезнь Меньера – заболевание с непредсказуемым прогнозом. Частота и интенсивность приступов может нарастать или убывать, а когда больной утрачивает вестибулярные функции приступы прекращаются.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера представляет собой заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением количества эндолимфы в его полости. Жидкость давит на клетки, отвечающие за ориентацию тела в пространстве и сохранение равновесия.

Причины болезни Меньера

В настоящее время точная причина возникновения болезни Меньера не установлена. Основными гипотезами этиологии заболевания являются:

  • Ангионевроз
  • Вегетато-сосудистая дистония
  • Обменные нарушения
  • Инфекция
  • Аллергические заболевания
  • Нарушение питания, витаминного и водного обмена.

Симптомы болезни Меньера

  1. Для болезни Меньера характерна классическая триада симптомов:
  2. приступы головокружения с нарушением равновесия, тошнотой и даже рвотой
  3. прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха
  4. шум в одном или обоих ушах

Классическое начало болезни – нарушение слуховой и вестибулярной функции. Мучительным признаком является головокружение. В зависимости от частоты приступов их классифицируют на:

  • Частые – 1-2 в неделю или месяц
  • Редкие – 1-2 раза в год
  • Эпизодические 1 раз в несколько лет

Приступы головокружения могут возникать в любое время дня, но чаще ночью или утром. Провоцирующим моментом служит физическое или психическое перенапряжение.

Во время приступа усиливается шум в больном ухе, возникает ощущение заложенности и оглушения, может быть тошнота и рвота. Равновесие нарушается, причем зачастую так, что пациент не способен удержаться на ногах. Любое движение может привести к усилению тошноты и рвоты. После приступа в течение нескольких часов, а иногда и пары суток пациент ощущает слабость и пониженную работоспособность.

Диагностика болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера основывается на характерных симптомах и данных аудиометрии. Окончательный диагноз болезни Меньера определяется результатами дегидратационных тестов и транстимпанальной электрокохлеографии.
Обследование больных с болезнью Меньера должно включать ряд обязательных тестов: проба Ромберга, проба Унтербергера, проба Бабинского–Вейля, указательная проба Барани

Что можете сделать Вы

Рекомендуется без промедления обратиться за помощью к врачу.

Что может сделать врач

Полное излечение от болезни Меньера невозможно, терапия заболевания направлена на уменьшение проявлений и сокращение частоты их появления.

Комплексная терапия включает в себя:

  • Мочегонные средства, помогающие уменьшить количество скапливающейся во внутреннем ухе жидкости
  • Ограничение употребления алкоголя, кофе, газированных напитков, отказ от курения
  • Прием препаратов, оказывающих подавляющее действие на вестибулярный аппарат
  • Диету с низким содержанием соли для того для уменьшения накопление жидкости во внутреннем ухе
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение
  • Препараты для уменьшения тошноты и рвоты

При неэффективности консервативного лечения болезни Меньера рекомендовано хирургическое вмешательство.

Профилактика болезни Меньера

Чаще всего профилактика болезни Меньера невозможна. Однако диета с низким содержанием соли, уменьшение стресса и отказ от курения помогает уменьшить количество приступов головокружения.

Болезнь Меньера (синдром Меньера)

Общие сведения

Болезнь и синдром Меньера – это одно из редких негнойных заболеваний внутреннего уха, которое вызвано увеличением объемов внутрилабиринтной жидкости и давления, сопровождается приступами головокружения, глухоты, нарушениями равновесия. Впервые было описано Меньером П., который отметил, что патология встречается у 0,02-0,2% населения, чаще у европеоидов среднего возраста (30-50 лет), но может развиваться и у детей.

Cиндром Меньера: что за заболевание?

Патология является вестибулярным нейронитом и относится к идиопатическим – развивающимся самостоятельно, а не на фоне других недугов. Должно быть ограничено только проявлениями периферического лабиринтного синдрома без признаков центральной дисгармонизации или диссоциации патологических реакций.

Заболевание, которое наиболее часто является причиной рецидивирующего системного вестибулярного головокружения, шумов в ушах и нейросенсорной тугоухости.

Патогенез

При болезни Меньера происходит увеличение объемов эндолимфы внутри перепончатого лабиринта и соответственно повышение давления. В результате такого эндолимфатического гидропса, вызванного гиперпродукцией, нарушениями циркуляции и резорбции эндолимфы, у больных возникают:

  • рецидивирующие приступы односторонней глухоты, которые прогрессируют;
  • признаки шума в ушах;
  • случаи системных головокружений;
  • нарушения чувства равновесия;
  • вегетативные расстройства.

Чаще всего эндолимфатический гидропс протекает бессимптомно, не прогрессируя и не вызывая разрыв рейснеровой перепонки. Именно периодические разрывы мембраны вызывают смешение эндолимфы, богатой калием с перилимфой, и как следствие – деполяризацию и перевозбуждение вестибулярного нерва.

Это и приводит к развитию приступообразных головокружений. Тогда как ухудшение слуха и возникновение шумов может быть связано с процессами апоптоза, гибелью нейронов спирального ганглия, затруднением проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, ухудшением трофики лабиринтных рецепторов.

Внутренне ухо здорового человека и при болезни Меньера, выражающейся в увеличении объемов эндолимфы

Важно! Когда эндолимфатический гидропс носит вторичный характер, то есть причины возникновения связаны непосредственно с другой болезнью, то выделяют понятие «синдрома Меньера».

Классификация

В зависимости от развития клинической картины различают три варианта течения болезни Меньера:

  • первый (классический) тип – наблюдается одновременное развитие вестибулярных и слуховых нарушений, то есть первый приступ головокружения приводит к снижению слуха и шуму в ухе;
  • второй – кохлеарный, характеризуется возникновением изначально слуховых расстройств, к которым в дальнейшем присоединяются вестибулярные;
  • третий наиболее редкий – вестибулярный, отличается наличием сначала только приступов головокружений, а проблемы со слухом развиваются в течение года после дебюта патологии.

Причины

Ученые до сих пор до конца не выяснили этиологию болезни Меньера, но более склонны к заболеванию особы интеллектуального вида труда и жители больших городов. Предпосылкой патологии могут быть:

  • заболевания сосудов;
  • травмы головы либо уха;
  • аутоиммунные, воспалительные или инфекционные процессы во внутреннем ухе;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • гипертонический криз;
  • нарушение функционирования нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха;
  • врожденные нарушения, например, дисплазия Мондини.

Симптомы болезни Меньера

Проявления болезни внутреннего уха могут начинаться как с нарушений работы вестибулярного аппарата, так и с ухудшения остроты слуха, заложенности уха и возникновения ушного шума. Первые несколько лет явления тугоухости преходящие, наблюдается флуктуация слуха, между приступами может наблюдается почти полное восстановление уровня слуха. В дальнейшем признаки синдрома только усиливаются и постепенное снижение уровня слуха приводит к его полной утрате.

Основные симптомы синдрома Меньера представляют собой:

  • системные приступы головокружения длительностью до 20 минут, которые возникают достаточно часто с определенной регулярностью;
  • нарушение равновесия, проявляющееся в невозможности ходить и удерживать тело в положении стоя и даже сидя;
  • приливы тошноты и рвоты;
  • возникновение спонтанного нистагма, но только во время приступов;
  • повышенная потливость;
  • изменения артериального давления, чаще в сторону понижения, реже повышения, что может выражаться в бледности кожных покровов;
  • возникновение неприятных ощущений, звона или шума (тиннитуса) в одном или обоих ушах (встречается не более чем у 15% больных);
  • ощущение заложенности ушей или оглушения;
  • атаксия;
  • дискоординация;
  • пониженная температура тела.

Среди постоянных нарушений выделяют прогрессирующее снижение уровня слуха и тиннитуса. И если сначала эти проявления односторонние, то со временем патология переходит и на второе ухо, вызывая полную глухоту.

Данная лабиринтопатия достаточно непредсказуема, симптоматика бывает разной выраженности и интенсивности, вызывая у больного, то ухудшение состояния, добавление новых проявлений, то напротив – исчезновение некоторых дефектов. Например, лабиринтные атаки и головокружение могут начинаться внезапно, отличаться по длительности и частоте, чем существенно понижают качество жизни и лишают трудоспособности. Человек лишается возможности водить автомобиль или работать с другими сложными механизмами, заниматься различными видами активности, ходить на работу и со временем в целях безопасности остается дома все чаще.

Для периферического лабиринтного синдрома характерна фазность течения. В период обострения на протяжение нескольких недель приступы головокружений могут возникать достаточно часто и повторяться неоднократно, а вестибулярные проявления не исчезать полностью, а только стихать. Затем наступает ремиссия и фаза благополучия на протяжение месяцев и даже лет. Но с течением болезни симптомы становятся более выраженными и даже во время ремиссии человек испытывает общую слабость, легкое расстройство равновесия и ощущение тяжести в голове.

Интересно, что в некоторых случаях синдром Меньера проходил самостоятельно и больше не рецидивировал, да и многие пациенты замечали, что по прошествии 7-10 лет симптомы постепенно снижали свою выраженность и частоту – приступы головокружений, тиннитуса тревожили все реже либо не возникали больше вовсе и слух при этом нормализовался.

Анализы и диагностика болезни Меньера

Для выявления идиопатического эндолимфатического гидропса, лежащего в основе болезни Меньера необходима комплексная оценка результатов ряда камертональных исследований, пороговой аудиометрии, слуховой чувствительности, а также учет данных анамнеза, сбор жалоб пациента и клинических проявлений заболевания.

Диагностика включает в себя проведение электрокохлеографии, тональной пороговой аудиометрии, УЗВ-тестов, теста для определения латерализации громких звуков, дегидратационного теста, экстратимпанальной электрокохлеографии , отоакустической эмиссии, функциональной компьютерной стабилографии.

Лечение болезни Меньера

Так как до сих пор не установлена причина патологии, то лечение синдрома Меньера направлено на профилактику и купирование острых приступов головокружения, дезориаентации, тиннитуса, раскоординации.

Медикаментозное лечение помогает облегчить переносимость приступов, но не может существенно повлиять на течение патологических процессов и тенденцию развития сенсоневральной тугоухости. Острые приступы обычно не требуют госпитализации больного, исключением является обильная рвота и обезвоживание. Купировать лабиринтные кризы можно:

  • седативными препаратами, например, Диазепам, 5-10 мг внутрь;
  • наркотическими анальгетикамиПромедол 2%-ый в комбинации с парасимпатолитическим Атропином 0,1%-м вводят внутримышечно по 1 мл;
  • средствами для улучшения мозгового кровообращения – Стугерон, Кавинтон,Трентал;
  • дегидратационными средствами, которые рекомендовано вводить парентерально или ректально;
  • вестибулярными супрессантами — обычно помогает Драмина в дозе 50-100 мг;
  • при помощи заушных новокаиновых блокад.

Важно! Известны случаи, когда правильно подобранная терапия давала результаты и замедляла развитие тугоухости, уменьшала выраженность ушного звона и шума, снижала частоту и проявления головокружений, поэтому очень важно обратиться своевременно к квалифицированному лечащему врачу.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.

МКБ-10

  • Причины возникновения болезни Меньера
  • Классификация болезни Меньера
  • Симптомы болезни Меньера
  • Диагностика болезни Меньера
  • Лечение болезни Меньера
  • Прогноз болезни Меньера
  • Цены на лечение
Читать еще:  Почему возникает жжение в области грудной клетки у женщин и как это лечить

Общие сведения

Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания. Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.

Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко. В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение. Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.

Причины возникновения болезни Меньера

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера. Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией. Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы. Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта. Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами. Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%. Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется. Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию. При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер. Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Симптомы болезни Меньера

Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой. В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть. Чаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке изменить положение тела состояние ухудшается, отмечается усиление тошноты и рвоты.

Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.

Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов. Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе. В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Меньера

Характерная картина приступов системного головокружения в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно позволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера. С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.

В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха. Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал. При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва. Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга. При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Диагностика вестибулярных нарушений при болезни Меньера проводится при помощи вестибулометрии, непрямой отолитометрии, стабилографии. При исследованиях вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа — гиперрефлексия. Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид. В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.

Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера. При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ, исследование сосудов головного мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.

Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса. Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам. Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Лечение болезни Меньера

Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа. Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.

Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента. При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата. Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе. К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка. Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.

К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.

Прогноз болезни Меньера

Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента. Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации. Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector