Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что делать при болезненной овуляции симптомы причины дифференциальная диагностика

Болезненная овуляция — причины и лечение

Природа создала женщину удивительным существом. Ее организм настолько тонко и точно настроен, что даже малейшие сбои в нем приводят к серьезным болям, однако не всегда дискомфортные ощущения и болезненная овуляция являются признаками заболевания.

Очень важной частью женского организма являются половые органы. Они работают очень интересно, регулярно выделяется яйцеклетка, которая готова к оплодотворению, этот процесс называется овуляцией. В том случае, если беременности не было, она выходит и через месяц — цикл повторяется.Каждое женское тело реагирует на данный процесс по-разному. Это зависит от генетики, состояния здоровья, чувствительности и многих других факторов. Учесть их все практически невозможно, но современная медицина старается, да и самой девушке лучше внимательно относится к своему организму.

Причины болезненной овуляции

Очень часто возникает болезненная овуляция, в этот период многие дамы испытывают мучения. Очень важно понять, как избавится от неприятных ощущений, а значит важно понять причину подобной реакции организма.

Генетика

Болезненная овуляция причины может иметь самые различные. От них страдают 20 процентов населения планеты женского пола, с большинством можно справиться, но некоторым придется просто терпеть и подавливать симптомы. Обычно к последним относятся женщины, которые просто имеют генетическую предрасположенность, например, у них особый изгиб шейки или расположение матки.

Заболевания

Однако, не стоит сразу самостоятельно относить себя к тем дамам, которые ничего не смогут сделать с этой проблемой. Нередко таким образом организм сигнализирует о заболевании, например о спайках или эндометриозе, такие болезни необходимо лечить как можно быстрее. Болезненная овуляция после зачатия также бывает очень часто, особенно, если это внематочная беременность или же есть угроза выкидыша.

Обычно ощущения примерно одинаковы во всех случаях — это тянущая боль внизу живота. Есть список распространенных причин, которые отвечают на вопрос, почему овуляция болезненная:

  • Растяжения и разрывы капсулы яичника, это может произойти даже самопроизвольно.
  • Выход жидкости и крови, которые вызывают раздражение, разнообразные выделения.
  • Активное сокращение труб, часто они таким образом пытаются втянуть в себя яйцеклетку.

После родов

Нередко женские проблемы активизируются после беременности. Болезненная овуляция после родов может возникать в результате естественного ослабления организма, нарушения гормонального фона или же в результате некоторых естественных травм половых органов. Обычно, все неприятные симптомы длятся несколько месяцев, а затем бесследно проходят, но бывают и сложные случаи.

Сильная боль

Если очень болезненная овуляция, то необходимо немедленно направляться к врачу и записываться на УЗИ для подробного обследования. Совершенно не обязательно будет обнаружена серьезная причина, некоторые считают, что ответом на вопрос может ли овуляция быть болезненной будет нет, но это не правда, на самом деле очень часто это просто естественная особенность организма.

Дополнительные симптомы

Болезненная овуляция симптомы имеет не только в виде дискомфорта внизу живота, хотя конечно, именно этот симптом является основным. Боли могут быть сильными или слабыми в зависимости от чувствительности женщины и сложности ситуации.

В некоторых случаях овуляция сопровождается неприятными симптомами

Необходимо помнить также о том, что болезненная овуляция имеет дополнительные признаки :

  • слабость;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • нервозность.

Каждая женщина должна понимать, что в современной медицине есть возможность для лечения практически любого заболевания, которое может быть основной причиной этих неприятных ощущений, а также, даже в том случае, если это ее генетическая особенность, есть возможность снизить симптомы, практически свести их на нет.

Что делать с болезненной овуляцией

В первую очередь необходимо обратиться к специалисту для того, чтобы четко осознать причины данного состояния и постараться их нейтрализовать. Каждая женщина должна понимать, что если овуляция проходит болезненно, то в первую очередь необходимо обратиться к гинекологу.

Комплексный подход

Очень часто конкретного определенного лечения нет, но несколько комплексных методик помогут чувствовать себя хорошо в любых условиях. Это помогает оставаться работоспособной и в хорошем настроении девушке даже в самые сложные дни. Ответ на вопрос болезненная овуляция, что делать, достаточно простой, необходимо уделить максимальное внимание собственному организму и постараться следовать всем советам врача.

Кроме того, сложные интеллектуальные задачи по возможности также лучше отложить. Естественно, на работе невозможно будет постоянно брать выходной на этот период, но оставлять отчеты или другие задания на эти дни не нужно, лучше сделать их раньше или же позже. Необходимо также отказаться от вредных привычек и постараться придерживаться правильного питания. Лучший способ избавится от недомогания постараться заставить организм работать нормально, а для этого следует придерживаться определенного стиля жизни.

Лекарства

Медикаменты также не могут быть лишними, обезболивающие могут действовать по-разному. Некоторые таблетки рассчитаны на быстрое реагирование, самые простые женщина пьет именно в тот момент, когда ощущает дискомфорт и боль отступает. Однако, есть и другие медикаменты, которые более щадящие, у них нет негативного воздействия на организм, но для комфортного состояния нужно принимать из по определенной системе. Многие из них могут быть из трав. Болезненная овуляция лечение может быть самым различным. Для того чтобы достичь максимального эффекта лучше всего применять все средства в комплексе и стараться относится к своему организму максимально бережно в эти дни.

Болезненность молочных желез

Нередко в дни овуляции возникает не только тянущая боль внизу живота, но и неприятные ощущения в груди. Молочные железы становятся чрезмерно чувствительными, а также они немного разбухают и увеличиваются в размерах.

Обычно это происходит немного до овуляции и 2-3 дня после нее. Подобные сигналы говорят о том, что созрела яйцеклетка.

Болезненность овуляции может быть и полезным сигналом, не стоит относиться к ней только лишь негативно. Некоторые сигналы организма, когда они не чрезмерно сильные обязательно нужны для того, чтобы женщина могла планировать семью.

Почему во время овуляции могут появиться болезненные ощущения в груди

Именно во время всех этих симптомов, которые возникают в середине цикла созревает яйцеклетка и она может быть оплодотворена. Соответственно в том случае, если пара хочет ребенка, это идеально время для интимных отношений, если же с беременностью супруги решают подождать, то несколько дней лучше воздержаться.

Каждая женщина просто обязана в точность знать и понимать свой организм. На самом деле он работает достаточно четко, правильно и им легко управлять. Болезненная овуляция один из нюансов, на который обязательно стоит обратить свое внимание. Небольшие расчеты помогут избежать неожиданной беременности даже без средств контрацепции, и каждый малыш будет ожидаемым и желанным.

Что делать при болезненной овуляции: симптомы, причины, дифференциальная диагностика

У каждой пятой женщины бывает болезненная овуляция. Боли появляются внезапно, где-то в середине цикла и продолжаются от нескольких минут до 1–2 дней, затем боль проходит. В некоторых случаях это даже удобно знать, что наступили фертильные дни, но если болевой синдром сильно выражен и мешает спокойно жить, то хочется понять, в чем причина. Почему возникает болезненность и не опасна ли она? Может, это симптом какого-то заболевания?

Как возникает чувство боли

Боль мы ощущаем, когда происходит раздражение болевых рецепторов, которые есть практически во всех органах и тканях. Импульсы от них поступают в головной мозг, и именно там формируется это чувство.

Каждый человек обладает определенным уровнем болевого порога, чем он выше, тем меньше болевые ощущения. Этот уровень у женщин, находится в прямой зависимости от количества гормонов в крови. При менопаузе болевой порог снижается, так как снижена выработка женских гормонов. Во время родов, когда гормоны в крови зашкаливают, именно они помогают вытерпеть.

Снижение уровня эстрогена и прогестерона в крови может быть причиной болезненной овуляции и менструации. Причем это не всегда связано с эндокринной патологией, гормональный дисбаланс бывает вызван и психологическими факторами. Вообще, у женщин с цикличностью менструации связан не только болевой порог, но и перепады настроения.

Это интересно! Хотя именно мозг формирует чувство боли, в нем нет болевых рецепторов. Операции на мозге можно было бы проводить и под местной анестезией, достаточно обезболить кожу и оболочки мозга. А вот в брюшине болевых рецепторов много. И поэтому даже небольшое ее раздражение вызывает болезненность.

Почему овуляция бывает болезненной

У женщин, которые жалуются на сильные боли во время овуляции, при обследовании могут не обнаружить никаких отклонений. Хотя есть группа больных болезненная овуляция, у которых связана с такими заболеваниями, как поликистоз, аднексит и другие. Почему бывают боли при овуляции?

  • причиной боли во время овуляции бывает разрыв фолликула. При этом разрывается его оболочка и фолликулярная жидкость, вместе с кровью из мелких, поврежденных сосудов попадает в брюшную полость, и вызывает раздражение болевых рецепторов в месте разрыва;
  • повышенная чувствительность болевых рецепторов в брюшине также становится причиной боли при овуляции, они реагируют на излившуюся фолликулярную жидкость;
  • сокращения гладкой мускулатуры в маточных трубах, возникающие при овуляции и помогающие захватить яйцеклетку, могут вызвать овуляторные боли.

Это бывает в норме, но болезненные ощущения возникают и при патологии, нужно уметь отличить их, так как может понадобиться медицинская помощь.

Болевой синдром при овуляции

Боли при овуляции характеризуются:

  • цикличностью, возникает каждый месяц в середине цикла;
  • длится недолго, от нескольких минут до 1–2 дней;
  • локализована внизу живота, причем сначала появляется с одной стороны, может быть резкой, сильной, затем перетекает на весь живот и отдает в пах.

Интенсивность их у каждой женщины различна, так же как и длительность. Но если она не проходит в течение двух дней, сопровождаются тошнотой, головокружением, рвотой и тем более потерей сознания – это повод обратится к врачу.

С какими заболеваниями нужно диагностировать

Причиной боли при овуляции могут также стать такие заболевания, как эндометриоз, спайки в малом тазу, цистит, новообразования в области малого таза, поэтому если она появилась недавно, а не бывает в каждом цикле месячных, то лучше перестраховаться и пройти осмотр. Затем зная, что у вас бывает болезненная овуляция, можно подготовиться к ней.

При эндометриозе яичника болезненная овуляция, часто сопровождается и болезненной менструацией. Причем у больных с эндометриозом в этот период могут наблюдаться кровянистые выделения.

При цистите появляются симптомы воспаления мочевого пузыря и болезненное мочеиспускание. А спайки в малом тазу, часто связаны с оперативными вмешательствами в брюшной полости (кесарево сечение, аппендицит, перитонит и другие).

Есть заболевания, развитие которых может просто совпасть с периодом овуляции, они бывают опасны и вызывают боли в животе. Такие болезни нужно уметь дифференцировать, чтобы не упустить момент и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Заболевания, которые могут возникнуть на фоне овуляции и требуют медицинского вмешательства:

  • разрыв яичника, может происходить на фоне стимуляции овуляции;
  • аппендицит, боль локализована справа, затем по всему животу;
  • внематочная беременность, можно подумать о ней, если предыдущие месячные отличались от обычных;
  • разрыв кисты яичника.
Читать еще:  Клипирование аневризмы головного мозга: показания, проведение, альтернативы, реабилитация

При этих заболеваниях боли сильные, ноющие, режущие, продолжительные, могут распространиться на весь живот, бывают симптомы раздражения брюшины (рвота, тошнота). Может быть головокружение, потеря сознания, повышение температуры.

Что делать при болевом синдроме

Когда они терпимые, то лучше заранее настроиться, обеспечить себе комфортную спокойную обстановку в этот день. Можно принять таблетку обезболивающего, или спазмолитическое средство. Теплую грелку используйте, только если уверены, что у вас нет заболеваний, при которых она противопоказана. Для этого стоит записывать дни, в которые возникает болевой синдром.

Если боли сильно беспокоят, то можно обратиться к врачу, и он назначит вам гормональные противозачаточные средства, которые блокируют овуляцию, следовательно, не будет и болезненных ощущений при ней.

Овуляторный синдром: проявления и течение, диагностика, лечение

Овуляторный синдром — сложный симптомокомплекс, обусловленный гормональными изменениями, происходящими в организме женщины во время овуляции. Патологические признаки появляются в середине менструального цикла – за две недели до начала месячных. Они тесно связаны с разрывом фолликула и передвижением яйцеклетки по фаллопиевой трубе. У женщины возникают болезненные ощущения в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища, субфебрильная температура, диспепсия, психоэмоциональные расстройства.

Овуляторный синдром не является самостоятельной патологией. Его признаки хоть раз в жизни испытывала на себе каждая вторая женщина. Синдром зарегистрирован в МКБ-10 под кодом №94.0. Расстройство обычно возникает у пациенток в возрасте 25-42 лет. Оно полностью прекращается с наступлением климактерического периода.

Овуляторный синдром в настоящее время встречается довольно часто. Это связано с широким распространением гормональных нарушений у женщин фертильного возраста. Данный недуг сам по себе не нарушает работу репродуктивной системы, но его выраженная симптоматика снижает работоспособность и мешает полноценной жизни. Многие медики не считают синдром патологией и не назначают лечения. Они рекомендуют женщинам расслабиться, настроиться на позитив и побольше отдыхать. Причины возникновения овуляторного синдрома до сих пор точно не известны. На самом же деле, это состояние может быть признаком тяжелых заболеваний — воспаления внутренних органов или спаечного процесса в малом тазу.

Диагностика овуляторного синдрома основывается на показателях базальной температуры и фолликулометрии. Всем женщинам с признаками патологии необходимо сдать кровь на определение уровня лютеинизирующего гормона и эстрогенов. Лечение синдрома симптоматическое, направленное на уменьшение неприятных ощущений в критические дни. Женщинам назначают анальгетики и спазмолитики.

Причины

Овуляторный синдром развивается в результате гормонального дисбаланса или местных изменений.

Физиологические причины патологии:

  • Рост созревающего фолликула приводит к перерастяжению капсулы яичника и появлению боли.
  • При разрыве фолликула происходит возбуждение нервных окончаний, расположенных в оболочке яичника. От рецепторов по нервным волокнам соответствующие импульсы поступают в кору головного мозга. Именно они сигнализируют об овуляторной боли.
  • Маточные трубы интенсивно сокращаются, когда яйцеклетка перемещается в матку. Подобная перистальтика фаллопиевых труб иногда сопровождается болезненными ощущениями.
  • Когда фолликул разрывается, кровь и окружающая его асептическая жидкость попадают в брюшную полость. При раздражении брюшины возникает боль.

Патологические причины синдрома — гинекологические заболевания:

  1. Кисты яичника,
  2. Хроническое воспаление яичников,
  3. Воспаление маточных труб,
  4. Аднексит,
  5. Спаечная болезнь,
  6. Альгодисменорея,
  7. Инфекции, передающиеся половым путем,
  8. Эндометриоз.

Болевой синдром может значительно усиливаться под влиянием некоторых факторов:

  • Стрессы, негативные эмоции, истерии, неврозы,
  • Физическое переутомление,
  • Нарушения оварио-менструального цикла,
  • Частые аборты в анамнезе,
  • Состояние после прекращения гормональной контрацепции,
  • Смена образа жизни и места жительства,
  • Нарушения сна,
  • Авитаминозы и гиповитаминозы,
  • Умственное перенапряжение,
  • Активный секс в середине цикла.

Патогенез

Овуляция — процесс выхода из фолликула созревшей яйцеклетки, регулируемый половыми гормонами и нейромедиаторами гипофиза.

Стадии овуляции в норме:

  1. Уменьшение в крови фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов,
  2. Возрастание лютеинизирующего гормона и прогестерона,
  3. Разрыв фолликула,
  4. Выход яйцеклетки,
  5. Захват ее ворсинками маточной трубы и перемещение в полость матки.

Овуляция происходит у женщин репродуктивного возраста ежемесячно на 14 день менструального цикла. Этот процесс регулируется гормонами гипоталамуса и гипофиза посредством универсальной обратной связи между ними и яичниками.

При недостаточной концентрации тех или иных гормонов в крови происходит быстрый разрыв фолликула. При относительной гипоэстрогенемии наблюдаются незначительные изменения на уровне эндометрия: он частично отслаивается. Это приводит к развитию овуляторного синдрома с соответствующей клинической картиной — болью и мажущими выделениями.

Местные воспалительные и спаечные процессы в трубах приводят к неправильному движению яйцеклетки, уплотнению капсулы яичников и стенки маточных труб. Разрыв воспаленных тканей и перистальтика плотных фаллопиевых труб сопровождаются болью.

Симптомы

В норме процесс овуляции неощутим. Обычно женщины и не подозревают, когда именно у них происходит выход яйцеклетки. Они энергичны, занимаются спортом, плавают, посещают дискотеки и другие общественные места, одним словом – ведут активный образ жизни. Лишь некоторые могут ощущать незначительное увеличение количества серозных выделений из матки. Но есть такие, кому повезло меньше – болезненная овуляция их «преследует» каждый раз. Интенсивная боль в животе лишает женщину всех привычных радостей, возможности вести обыденные дела и даже заниматься сексом.

Несмотря на то, что овуляторный синдром не сопровождается органическими изменениями в органах репродуктивной системы, он может вызвать функциональные проблемы в организме.

Клинические признаки овуляторного синдрома:

  • Боль чаще односторонняя, локализованная в нижней части живота и иррадиирующая в пах, крестцово-поясничную область. Она усиливается во время ходьбы, коитуса, физической нагрузки, резких движений. Боль бывает слабой или острой, длительной или краткосрочной, тянущей или колющей.
  • Скудные серозные или кровянистые выделения из влагалища обусловлены небольшой отслойкой эндометрия, вызванной низким уровнем эстрогенов и отсутствием прогестерона.
  • Усиление либидо во время овуляции связано с природой женского организма. Именно в этот период возможно зачатие и продолжение рода.
  • Болезненность и чувствительность молочных желез — признак их подготовки к беременности и последующей лактации. Обычно боль в груди длится недолго и заканчивается до формирования желтого тела.
  • Слабость, раздражительность и плаксивость. Эмоциональная неустойчивость связана с изменениями гормонального фона.
  • Повышение температуры тела до 37,5-37,7° С.
  • В редких случаях – тошнота и рвота.
  • Отечность половых губ.

Патологическое течение овуляторного периода не представляет риска для здоровья женщины. Его последствия влияют преимущественно на эмоциональное состояние и качество жизни. К осложнениям овуляторного синдрома относятся: нарушение ежедневной активности женщины, снижение либидо, депрессия. Если у женщины имеются спайки в маточных трубах, развивается их непроходимость и бесплодие.

Экстренное обращение к врачу необходимо при наличии ярко выраженных болей внизу живота, которые сочетаются с прогрессирующим ухудшением общего состояния, внезапными обмороками, обильными кровяными выделениями из влагалища, мучительной тошнотой и многократной рвотой, лихорадкой, ознобом и прочими симптомами, длящимися более 2 суток.

Диагностика

Диагностика овуляторного синдрома начинается со сбора анамнеза и изучения клинических признаков.

Специалисты выясняют у женщины:

  1. Время появления первых симптомов и их выраженность,
  2. Реакцию на спазмолитики или анальгетики,
  3. Длительность менструального цикла,
  4. День цикла, когда возникла боль.

Более подробная диагностика в большинстве случаев не требуется. Но если у женщины нерегулярный цикл и нет связи симптомов с овуляцией, необходимы уточняющие методы исследования.

  • Гинекологический осмотр в кресле.
  • Общий анализ крови.
  • Измерение базальной температуры, которая при овуляции повышается во влагалище и прямой кишке почти на 1° С.
  • УЗИ яичников позволяет понаблюдать за растущим фолликулом и определить его размеры к моменту овуляции.
  • Определение уровня половых гормонов – повышение лютеинизирующего гормона и снижение эстрогенов.
  • Вагинальное УЗИ тазовых органов.
  • Томографическое исследование.
  • Лапароскопическое исследование.
  • Пункция заднего свода влагалища.
  • Микробиологическое исследование отделяемого влагалища на микрофлору.
  • ПЦР-диагностика.
  • Дополнительная консультация хирурга и уролога.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики позволяют исключить острые состояния, маскирующиеся под овуляторный синдром – аппендицит, почечная колика и другие. Это особенно важно для женщин, планирующих беременность.

Лечение

Специфического лечения овуляторного синдрома не существует. Женщинам показана симптоматическая терапия, направленная на устранение боли.

  1. Гинекологи рекомендуют во время овуляции принимать анальгетики и спазмолитики – «Баралгин», «Солпадеин», «Но-шпу», «Спазмалгон».
  2. Для снятия боли возможно применение НПВС – «Ибупрофен», «Нурофен», «Найз», «Кетопрофен», «Напроксен», «Индометацин».
  3. Длительный прием оральных контрацептивов препятствует возникновению боли. Их назначают при имеющейся гормональной недостаточности, которая является причиной выделений из влагалища.
  4. Витаминно-минеральные комплексы и общеукрепляющие средства благотворно влияют на женский организм во время овуляции.
  5. Физиотерапевтические методы применяют при отсутствии признаков острого воспаления. Согревающие компрессы и грелка на живот существенно снижают интенсивность болевых ощущений. Облегчить болезненность помогут также теплые ванны с использованием ароматических масел или лекарственных растений.
  6. Специалисты рекомендуют во время овуляции сохранять половой покой и полностью исключить физические нагрузки.
  7. К средствам народной медицины, позволяющим избавиться от проявлений овуляторного синдрома, относятся: ванночки с настоем ромашки и корицы, тампон из настоя травы календулы, сок сельдерея для приема внутрь, настой из хвоща полевого и мелиссы, настой из боровой матки и земляники, настой из водяного перца и крапивы.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при овуляторном синдроме являются неспецифическими. Они заключаются в выполнении следующих рекомендаций:

  • Контроль длительности менструального цикла,
  • Посещение гинеколога 2-3 раза в год,
  • Использование презервативов для предупреждения нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем,
  • Отказ от абортов и необоснованных инвазивных процедур,
  • Полноценный отдых, нормальный сон, здоровое питание,
  • Профилактика стрессов и неврозов,
  • Оптимизация физических нагрузок,
  • Частые прогулки на свежем воздухе,
  • Обильное питье,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Соблюдение правил личной гигиены и интимной жизни,
  • Регулярные сексуальные отношения с одним половым партнером,
  • Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной системы.

Прогноз овуляторного синдрома благоприятный в любом случае. Это функциональное нарушение хорошо корректируется или проходит самостоятельно.

Овуляторный синдром – частая жалоба женщин репродуктивного возраста. Он нарушают их ежедневную активность и снижает работоспособность. При появлении болевого синдрома во время овуляции и других симптомов необходимо обратиться к врачу. Овуляторный синдром является функциональным нарушением, хорошо поддается коррекции и имеет благоприятный прогноз. Однако его симптомы могут скрывать грозные патологические процессы. Схожие проявления имеет аппендицит, некоторые онкозаболевания, патологии в малом тазу. Именно поэтому решать вопрос о необходимости лечения может только квалифицированный специалист.

Видео: гинеколог об овуляторном синдроме

Видео: овуляция и овуляторный синдром – в чем разница

Ановуляция

Овуляция, т.е. разрыв фолликула с выходом женской половой клетки в брюшную полость — это результат слаженного взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников. “Поломка” на любом уровне этой системы вызывает изменение уровня гормонов и приводит к ановуляторным циклам.

Что такое ановуляция?

Ановуляция — это патологическое состояние, при котором зрелая яйцеклетка не выходит из яичника. Ановуляцию не считают самостоятельной болезнью, она имеет разные клинические проявления и возникает при множестве патологий.

Причины ановуляции

Почти у всех женщин в течение жизни могут быть ановуляторные циклы. Причиной могут стать:

  • стресс
  • резкое уменьшение веса
  • ожирение
  • интенсивные физические нагрузки.

С устранением причины, например, при восстановлении веса, овуляторные циклы возвращаются.

Читать еще:  Ишемическая болезнь сердца

Хроническая ановуляция

Хроническую ановуляцию чаще всего вызывают эндокринные заболевания, при которых зрелая яйцеклетка не выходит из яичника много раз подряд или менструальный цикл вообще исчезает.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считают самой частой причиной ановуляции. Диагноз подтверждают, если есть любые два из трех признаков:

  • клинические и/или подтвержденные анализами признаки гиперандрогении (содержание мужских половых гормонов выше нормы)
  • отсутствие овуляции или овуляция не в каждом цикле
  • видимые на УЗИ кисты в яичниках — от 12 и более фолликулов размером 2-9 мм в каждом яичнике, или увеличение объема яичников.

Кроме того, часто увеличен уровень инсулина и снижена (или практически отсутствует) чувствительность тканей к инсулину (в таких случаях говорят об инсулинорезистентности), повышено артериальное давление, возможно развитие других сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии.

Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром истощения яичников, преждевременное истощение яичников, ранняя менопауза).

Это состояние, при котором яичники прекращают функционировать в возрасте до 40 лет. Чаще всего это происходит из-за недоразвития яичников в результате хромосомных аномалий.

Гипертиреоз: на фоне усиленной выработки тиреоидных гормонов происходит повышение уровней эстрогенов и тестостерона. Нарушается баланс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляции.

Гипотиреоз: снижение синтеза гормонов щитовидной железы приводит к уменьшению уровня гонадотропных гормонов, эстрогенов и прогестерона, вызывая нарушения менструального цикла. Кроме того, увеличивается выработка не только тиреотропного гормона, но и пролактина.

Гиперпролактинемия. Избыток пролактина вызывает подавление выработки гонадотропинов гипофизом, что нарушает выработку половых гормонов и ведет к нерегулярным менструациям и бесплодию. Возможно выделение молозива из молочных желез при сохраняющемся цикле. Гиперпролактинемию может вызвать прием антидепрессантов, нейролептиков, эстрогенов.

Патология надпочечников: гиперфункциякоры надпочечников вызывает синдром Кушинга с развитием ановуляции.

Поражения гипоталамуса и гипофиза, регулирующих работу яичников, могут нарушить свою работу из-за

  • травмы
  • опухоли
  • облучения
  • неопухолевых поражений (синдром пустого турецкого седла, синдром Шихана).

Симптомы и признаки ановуляции

Самым явным признаком ановуляции у женщин медики считают нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций (аменорею). Иногда на фоне отсутствия месячных возникают нерегулярные маточные кровотечения.

Отсутствие выхода яйцеклетки из яичника приводит к невозможности ее встречи со сперматозоидом, т.е. женщина не может забеременеть. Бесплодие — еще один признак ановуляции.

Для самой частой причины ановуляторных циклов — СПКЯ, кроме нарушения цикла, характерны:

  • лишний вес (ожирение по типу “яблока”)
  • избыточный рост волос на теле
  • акне (прыщи) или повышенная жирность кожи
  • нарушение толерантности к глюкозе
  • поредение волос на голове.

Ановуляция при регулярных месячных

Встречается редко и возникает из-за того, что фолликул по каким-то причинам перестает расти, что вызывает снижение уровня гормонов и провоцирует кровотечение. Если это происходит регулярно, то женщина может не лечиться, принимая такое состояние за регулярные менструации. При гиперпролактинемии не исключены регулярные кровотечения без овуляции.

Диагностика ановуляции

Для выяснения причины состояния проводят исследование содержания в крови (иногда — в моче) гормонов и веществ, влияющих на выработку гормонов.Обычно определяют уровни:

  • фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
  • лютеинизирующего гормона (ЛГ)
  • эстрадиола
  • прогестерона
  • пролактина
  • тестостерона общего и свободного
  • дегидроэпиандростерона
  • 17-гидроксипрогестерона
  • прегненолона
  • кортизола
  • тиреотропного гормона (ТТГ), Т3, Т4, антител к тиреопероксидазе (АТПО).

Также делают биохимический и общий анализ крови, исследуют углеводный обмен (содержание глюкозы и инсулина, тест толерантности к глюкозе), при подозрении на генетические аномалии определяют кариотип.

Из инструментальных методов проводят УЗИ органов малого таза. Метод позволяет увидеть поликистозно измененные яичники, определить изменение их размера. Дополнительно могут исследовать щитовидную железу, надпочечники. Для исключения поражения гипофиза проводят рентген турецкого седла, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Сейчас появились тесты, которые позволяют определить овуляцию в домашних условиях. Они показывают концентрацию лютеинизирующего гормона в моче и позволяют выявить овуляторные и ановуляторные циклы.

Базальная температура при ановуляции

Метод измерения температуры помогает в домашних условиях понять, происходит ли овуляция. В норме график температуры в течение цикла состоит из двух фаз — в первой фазе цикла температура тела ниже, чем во втором. За несколько дней до овуляции низкая температура первой половины цикла падает еще больше, а со дня овуляции под действием прогестерона начинает расти примерно на 0,2 градуса в день, чтобы к концу цикла вновь снизиться. Перепад температур за цикл составляет около одного градуса.

Чтобы построить график базальной температуры, нужно ежедневно утром с 1 дня цикла, не вставая с постели, измерять температуру и записывать значения. Температуру можно измерять, держа градусник во рту, влагалище или прямой кишке не менее 5 минут. Измерение проводят всегда в одном и том же месте. Затем по данным нужно построить диаграмму, соединив все значения.

При ановуляции базальная температура монотонная: нет ни выраженных подъемов, ни падения, так как не образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, соответственно, температура не повышается во 2 фазе цикла.

Лечение ановуляции

Можно ли вылечить ановуляцию, решает врач гинеколог-эндокринолог, который занимается подобными патологиями. Перед доктором ставятся две важнейшие задачи:

  1. как лечить собственно ановуляцию и восстановить цикл;
  2. как помочь женщине забеременеть (индукция беременности). Ановуляция и беременность не исключают друг друга.

Для стимуляции созревания и выхода яйцеклетки существует несколько методов.

Медикаментозное лечение ановуляции

Как лечить ановуляцию медикаментозно? Терапию начинают со следующих групп препаратов:

Кломифена цитрат, которыйсвязывается с эстрогеновыми рецепторами, стимулируя выработку ФСГ и ЛГ гипофизом и вызывает рост фолликула в яичнике. Если у женщины отсутствуют месячные, то проводят формирование цикла с помощью прогестинов, например, дюфастона в течение 5-12 дней. При приеме кломифена в 5-8% случаев возможны многоплодные беременности.

Ингибиторы ароматазы временно снижают уровень эстрогенов, стимулируют выработку ФСГ. Назначают анастрозол или летрозол в течение 5 дней, начиная с любого дня при ановуляции. Возможна гиперстимуляция яичников и развитие более чем одного фолликула.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность часто сопутствует синдрому поликистозных яичников и не всегда поддается лечению кломифеном. В этом случае возможно использование метформина в течение 4-6 месяцев.

Гонадотропины, содержащие ФСГ и ЛГ. Эти препараты вводят инъекционно. Гонадотропины показаны в случаях, когда гипофиз вырабатывает недостаточное количество собственных гормонов. Лечение начинают со 2 дня цикла в течение 7-12 дней с коррекцией дозы по данным уровня эстрогена и УЗИ-мониторинга яичников.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). По своему строению сходен с ЛГ, поэтому введение ХГЧ имитирует естественный выброс ЛГ и вызывает овуляцию. Часто используется вместе с введением гонадотропинов или ингибиторов ароматазы, овуляция обычно происходит через 36 ч после инъекции.

Бромокриптин и каберголин используют при избыточной выработке пролактина гипофизом. Излишнее количество пролактина тормозит высвобождение ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию роста доминантного фолликула. Бромокриптин снижает высокий уровень пролактина в 90% случаев, его назначают ежедневно, а каберголин — дважды в неделю.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин). В норме этот гормон гипоталамуса регулирует выброс гипофизом ЛГ и ФСГ, выделяется он ритмично, 1 раз в полтора часа. В лечебных целях с помощью специальной помпы вводят небольшие дозы гормона подкожно или внутривенно, имитируя естественный ритм выработки.

Аналоги гонадтропин-рилизинг гормона — искусственно синтезированные вещества часто имеют длительный период действия (депо-формы) и вводятся инъекционно (лейпролерин, трипторелин, нафарелин, гозелерин). Препараты не могут простовоспроизводить естественный ритм выброса женскихгормонов, поэтому сначала происходит повышение уровня ФСГ и ЛГ, а затем при длительном применении возникает угнетение выработки половых гормонов.

Лапароскопия

Хирургическое лечение ановуляции применяют при яичниковой форме СПКЯ, выполняют клиновидную резекцию яичника (иссечение участка капсулы яичника). Такое вмешательство восстанавливает овуляторные циклы в 80% случаев. Делают операцию лапароскопическим доступом, через небольшие разрезы на коже живота, куда вводят микрохирургические инструменты.

ЭКО при ановуляции

К этой репродуктивной методике прибегают, если за год перечисленные выше методы лечения не дали эффекта. ЭКО показано также при сочетанной гинекологической либо эндокринологической патологии, например, при сопутствующей непроходимости маточных труб.

Болезненная овуляция – причины, симптоматика и лечение

Приблизительно для 25% женщин репродуктивного возраста характерна чувствительная овуляция (овуляторный синдром). Они способны достаточно точно определить время выхода созревшей яйцеклетки по выраженным болевым ощущениям. Боль бывает ноющей, спазматической (как во время месячных, но слабее), давящей. Чаще всего тянет или распирает низ живота или один из яичников, а также возможна ноющая боль в пояснице или прямой кишке. Длительность её – от нескольких минут до двух суток, но чаще 12-24 часа.

Причины боли во время овуляции

У некоторых женщин выход яйцеклетки проходит практически незаметно или как короткое недомогание. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих факторов:

  • общего состояния здоровья;
  • наличия гинекологических заболеваний;
  • спаек в малом тазу;
  • индивидуального болевого порога;
  • близости и чувствительности нервных окончаний.

Гинекологи считают боли при овуляции естественным явлением, возникающим по объективным причинам:

    многократное увеличение фолликула (или двух), в котором созревает яйцеклетка (с 1,5-2 мм до 22-24 мм в диаметре), что вызывает сильное натяжение стенок яичника и боли перед овуляцией;

Многократное увеличение фолликула вызывает боль перед овуляцией

  • повреждение небольших сосудов у основания фолликула во время его разрыва;
  • жидкость, окружавшая созревающую яйцеклетку, попадает в брюшину и полость матки. Инородный элемент действует как раздражитель на нервные окончания или провоцирует болезненное сокращение матки.
  • Может ли болеть живот при овуляции

    Если слегка тянет живот при овуляции, это считается нормой. Просто жидкость из фолликула попала в брюшину (на УЗИ визуализируется свободная жидкость в позадиматочном/позадишеечном пространстве). Ответная реакция матки (сокращения) отражаются на органах, с которыми она соседствует. Поэтому во время овуляции болит низ живота в области яичников с отдачей в бок или поясницу.

    Важно(!): Для того чтобы проверить, причина боли — это спазм или раздражение нервных корешков, нужно выпить но-шпу (действующее вещество Drotaverine). Если боль спастическая, то после таблеток она уменьшится или прекратиться совсем. В противном случае —это чувствительность нервных окончаний и можно себе помочь приняв удобное, максимально комфортное положение.

    Не исключены неприятные ощущения в желудке или вздутие.

    Если болит яичник при овуляции — норма и отклонения

    В том, как болит живот во время овуляции, есть свои особенности, указывающие на то, что источником дискомфорта являются именно разрыв фолликула. Боль в яичнике при овуляции обычно бывает слабо выраженной ноющей, давящей и утихает максимум на следующий день.

    По тому, с какой стороны болит яичник при овуляции, можно понять, в каком яичнике созрела яйцеклетка

    Примечание(!): Как правило, источник дискомфорта локализуется справа или слева. Это зависит от того, в каком из яичников происходит созревание и разрыв фолликула. Парные органы выполняют эту миссию по очереди. Таким образом женщина может понять, где созревала яйцеклетка в этом цикле (в моём, например, случае при первой беременности овулировал правый яичник, во второй – с левый).

    Если вы в состоянии нормально терпеть овуляторную боль, то ничего делать не нужно. Но следует обязательно обратиться к специалистам, если боль в зоне яичника нестерпимая или не проходит в течение трёх суток. Должны также насторожить такие моменты, как беспричинный подъём температуры тела, болезненное мочеиспускание, головокружение, бледность кожи, значительное повышение или понижение давления.

    Читать еще:  Лечение лордоза; все способы исправления осанки

    Дело в том, что боль внизу живота может быть признаком:

    • апоплексии (разрыва) яичника;
    • аппендицита и других острых воспалений кишечника;
    • внематочной беременности;
    • воспаления яичников (оофорита) или придатков (аднексита);
    • разрыва или перекрута кисты яичника.

    Боль в сочетании с обильными кровянистыми выделениями (если немного крови при овуляции, то это нормально) могут указывать на кисту цервикального канала или воспаление внутренней слизистой оболочки матки (эндометрит).

    Почему при овуляции болит поясница

    Приблизительно у 70% молодых женщин ноет поясница во время овуляции, перед её началом и по завершении. Они могут объясняться :

    • Гормональной перестройкой. Перед овуляцией организм активно вырабатывает лютеин, повышающий тонус матки и силу её сокращений. В результате повышается давление на позвоночник в области таза и появляются боли в пояснице. После овуляции организм вырабатывает максимум прогестерона, приводящего мышцы к обычному состоянию, и неприятные ощущения исчезают.
    • Физиологической особенностью — максимально близким расположением яичников по отношению к мышцам поясницы.
    • Обострением хронической болезнипоясничной зоны позвоночника в момент усиления давления со стороны матки.
    • Перерождением доминантного фолликула в фолликулярную кисту при недостатке в организме лютеина.

    Если у женщин, перенесших кесарево сечение или хирургическое лечение заболеваний репродуктивной системы, наблюдается болезненная овуляция, причины этого могут крыться в спайках, послеоперационных рубцах. Они снижают эластичность мышц и усиливают напряжение тканей во время сокращения матки, роста яйцеклетки.

    Болит грудь во время овуляции — норма или отклонение?

    С момента овуляции в организме женщины наблюдается значительное увеличение прогестерона (до 10 раз). Побочное действие гормона — задержка жидкости. Это особенно заметно по состоянию груди, она немного отекает и становится болезненно чувствительной. Уровень дискомфорта зависит от строения тела, особенностей кожи, состояния здоровья.

    Боль в груди при овуляции по причине отёка от задержки жидкости в организме

    Если после овуляции оплодотворения созревшей яйцеклетки не было, то уровень прогестерона падает и грудь приходит в норму примерно за день до начала месячных. В случае наступления беременности чувствительность и отечность сохраняются.

    Сильные боли при овуляции — чем помочь

    Уменьшить боли при овуляции можно при помощи следующих решений:

    • исключение физических и эмоциональных нагрузок;
    • применение различных методик расслабления (медитация, йога);
    • увеличение потребления жидкости и уменьшение количества соли;
    • приём тёплого душа;
    • диетическое питание (легкоусвояемые продукты, источники клетчатки).

    Если есть уверенность, что боль возникает из-за спазма, то можно использовать спазмолитик препарат или анальгетик (но-шпа — разрешён при планировании беременности). Лучше, если вариант лекарственной помощи подберёт врач с учётом индивидуальных особенностей.

    Но-шпа эффективно снимает боль при овуляции и безопасна для планирующих беременность

    Совет(!): Всегда лучше перетерпеть. Это касается принятия абсолютно всех медпрепаратов при планировании ребёнка и беременности. Не стоит насыщать организм препаратами без предварительной консультации с врачом.

    Также не рекомендуется использование согревающей грелки при болях во время овуляции. Если боль спровоцирована воспалительным процессом, то согревание усилит его.

    После овуляции при беременности боль также случается, чаще всего при имплантации эмбриона в матку (на 7-10 день после овуляции). Иногда в беременном цикле болезненность и напряжение внизу живота женщины отмечают сразу после овуляции и всё время после неё. Подробнее о ранних признаках беременности читайте в этой статье.

    Здоровья вам и счастливого планирования ребёнка!

    Овуляторный синдром

    Овуляторный синдром — комплекс расстройств, возникающих при овуляции и связанных с ней. Развивается в среднем за две недели до очередной менструации, длится от нескольких часов до двух суток. Проявляется болью внизу живота, кровянистыми выделениями из влагалища, в ряде случаев — повышением температуры до субфебрильных цифр, тошнотой, рвотой, эмоциональными расстройствами. Для подтверждения диагноза используют метод контроля базальной температуры, фолликулометрию, оценку уровня лютеинизирующего гормона и эстрогенов. Специфическая терапия не требуется, при выраженных болевых ощущениях показано назначение анальгетиков и спазмолитиков.

    • Причины овуляторного синдрома
    • Патогенез
    • Симптомы овуляторного синдрома
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение овуляторного синдрома
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    По мнению большинства специалистов в сфере гинекологии, овуляторный синдром не является самостоятельным заболеванием. В соответствии со статистическими данными, его признаки хотя бы раз в жизни отмечались у каждой второй женщины, не менее 20% пациенток испытывают расстройства разной выраженности при всех овуляторных циклах. В 85% случаев боль и выделения при овуляции вызваны физиологическими процессами, в 14% — заболеваниями репродуктивных органов, в 1% — развитием в середине менструального цикла патологии, которая не связана с выходом яйцеклетки. Расстройство чаще возникает у пациенток в возрасте от 25 до 42 лет и полностью прекращается с наступлением климакса.

    Причины овуляторного синдрома

    В норме женщина не ощущает выход яйцеклетки из фолликула. Однако существует ряд физиологических причин, которые при наличии предрасполагающих факторов способствуют возникновению патологических проявлений во время овуляции и в течение 48 часов после нее. К их числу относятся:

    • Рост фолликула. Увеличение доминантного созревающего фолликула до необходимых размеров сопровождается растяжением капсулы яичника. При этом может развиться болевой синдром.
    • Разрыв фолликула. В оболочке яичника содержатся нервные окончания. При повреждении стенки фолликула они возбуждаются и передают соответствующие сигналы в кору головного мозга, что воспринимается женщиной как овуляторная боль.
    • Сокращения фаллопиевых труб. Перемещение яйцеклетки в полость матки происходит под действием сокращений стенки маточной трубы. Как считают некоторые исследователи, перистальтика может сопровождаться болезненными ощущениями.
    • Раздражение брюшины. При разрыве фолликула в брюшную полость попадает не только яйцеклетка, но и окружающая ее жидкость, а также небольшое количество крови. Вследствие раздражения брюшины возникает боль.

    Ключевыми факторами, повышающими вероятность патологического течения овуляторного периода, являются заболевания женской половой сферы. Риск возникновения болевого синдрома повышается у женщин с кистой яичника, хроническим оофоритом, сальпингитом, аднекситом, спайками в тазовой полости. Кроме того, снижение болевого порога отмечается у пациенток с альгодисменореей.

    Патогенез

    Патогенез овуляторного синдрома обусловлен сочетанием двух ключевых звеньев. Первым из них является уплотнение капсулы яичников и стенки маточных труб вследствие воспалительных и спаечных процессов. Разрыв плотных и воспаленных тканей воспринимается болевыми рецепторами, а затем корой головного мозга, как более серьезная травма. При наличии спаек и синехий в полости малого таза перистальтика фаллопиевых труб становится болезненной. Второе звено патогенеза — снижение порога болевой чувствительности. В крайне редких случаях оно бывает врожденным.

    Обычно сенсибилизация к боли вызвана локальными объемными и воспалительными процессами в малом тазу. В это же время из-за прекращения секреции эстрогенов фолликулом возникает относительная гипоэстрогенемия. В результате частично отслаивается функциональный слой эндометрия, появляются мажущие выделения. Через 1-3 дня временный дефицит эстрогенов компенсируется желтым телом, отслойка эндометрия прекращается.

    Симптомы овуляторного синдрома

    Патогномоничное проявление патологического состояния — односторонняя боль в нижней части живота. При 28-дневном овуляторном цикле болезненные ощущения возникают приблизительно в его середине. При цикле меньшей или большей длительности — за 13-15 дней до менструации. Болевой синдром имеет разную интенсивность, от слабой до острой. Часто боль отдаёт в паховую область, крестец, поясницу, усиливается во время ходьбы, полового акта, резкого изменения положения тела, поднятия тяжестей, других физических нагрузок. Женщина может заметить появление влагалищных выделений. Обычно они являются скудными кровянистыми либо серозными.

    У части пациенток при овуляции температура тела повышается до 37,5-37,7° С, субфебрилитет сохраняется не более 24 часов. Крайне редко овуляторный синдром сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда при патологическом течении овуляции в такие дни наблюдается слабость, раздражительность и плаксивость. Длительность болезненных проявлений обычно не превышает 2-х суток. При сохранении боли и повышенной температуры на протяжении большего промежутка времени необходим тщательный диагностический поиск для исключения острой хирургической патологии.

    Осложнения

    Патологическое течение овуляторного периода, как правило, не представляет риска для здоровья женщины. Его последствия влияют преимущественно на эмоциональное состояние и качество жизни. У некоторых пациенток в середине месячного цикла нарушается ежедневная активность, снижается половое влечение, а эмоциональные расстройства достигают уровня депрессии. Опасные для жизни осложнения возникают только в тех случаях, когда под маской овуляторного синдрома скрываются другие заболевания — острый аппендицит, внематочная беременность, разрыв кисты яичника или перекрут её ножки.

    Диагностика

    Основная задача диагностического этапа — исключение более серьезных заболеваний, которые могли возникнуть в период овуляции, но не связаны с ней. План обследования обычно включает:

    • Измерение базальной температуры. Температура, измеряемая в прямой кишке или влагалище, при овуляции повышается почти на 1° С, достигает 37,7-37,8° С. Совпадение времени повышения температуры с характерными клиническими проявлениями косвенно свидетельствует о наличии овуляторного синдрома.
    • Ультразвуковая фолликулометрия. При динамическом УЗИ яичников выполняется наблюдение за растущим фолликулом, который к моменту выхода достигает размеров 18,0-24,0 мм. После овуляции в яичнике обнаруживается желтое тело, а в полости таза — жидкость в небольшом количестве.
    • Определение уровня половых гормонов. В период выхода зрелой яйцеклетки в крови повышается содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) и несколько снижается уровень эстрогенов.

    Расстройства, возникающие при овуляции, необходимо дифференцировать как от хронических гинекологических заболеваний (воспалительных процессов, объемных новообразований, эндометриоза) и урологической патологии, так и от синдрома острого живота. Пациенткам, кроме осмотра на кресле, дополнительно могут быть назначены трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ тазовых органов, КТ, диагностическая лапароскопия, пункция заднего свода влагалища, мазок и посев на флору, ПЦР-диагностика, тест на беременность. При необходимости гинеколог привлекает к обследованию больной хирурга и уролога.

    Лечение овуляторного синдрома

    Специфических методов терапии расстройств, связанных с овуляцией, не существует. Лечение является симптоматическим, направлено в основном на устранение болевого синдрома. Учитывая патогенез, таким пациенткам назначают анальгезирующие и спазмолитические препараты. Интенсивность болевых ощущений существенно снижается при наложении тепловых компрессов или грелки на низ живота. В этот период рекомендуется половой покой (кроме случаев, когда женщина планирует беременность), исключаются значительные физнагрузки. При часто возникающем овуляторном синдроме по желанию пациентки и с учетом ее репродуктивных планов могут применяться оральные контрацептивы, на фоне приема которых болезненные проявления не возникают. Положительный эффект имеет назначение витаминно-минеральных комплексов и других общеукрепляющих средств.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз благоприятный. Для профилактики в период предполагаемой овуляции рекомендуется исключить значительные физические нагрузки и ограничить сексуальную активность (учитывая планирование беременности). Выраженность болезненных проявлений существенно уменьшается либо они полностью прекращаются при нормализации диеты, режима сна и отдыха, уменьшении стресса и других нагрузок. Особенно эффективно своевременное и адекватное лечение гинекологических заболеваний, снижение риска их возникновения за счет отказа от абортов и необоснованных инвазивных процедур, предохранения от нежелательной беременности и заражения половыми инфекциями.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector