Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Брадикардия симптомы и лечение причины и диагностика снижения пульса

Брадикардия

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

  • Классификация брадикардии
  • Причины брадикардии
  • Симптомы брадикардии
  • Диагностика брадикардии
  • Лечение брадикардии
  • Прогноз и профилактика брадикардии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация брадикардии

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией — ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков — развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными — в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Симптомы брадикардии

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Лечение брадикардии

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Прогноз и профилактика брадикардии

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

Брадикардия сердца

Многие не знают, что такое брадикардия сердца. По сути, это урежение частоты его сокращений относительно возрастных норм. Данное состояние диагностируют при снижении частоты сердечных сокращений до 40-60 ударов в минуту.

Брадикардия не всегда считается патологией, и редко становится первичным заболеванием. Чаще она указывает на наличие проблем с эндокринной или нервной системой и т.д.

От правильного диагноза зависит, насколько эффективным будет лечение. Кардиологии «ABC клиники» в Москве — это грамотные и опытные специалисты, разбирающиеся во всех тонкостях чтения ЭКГ и диагностики патологии сердца.

Виды брадикардии

Что же это значит — брадикардия у взрослого? Обычно этим термином обозначают замедление передачи нервного импульса через проводящие волокна сердца. Но в понятие брадикардии могут вписываться и другие нарушения ритма с ухудшением проводимости импульса:

  • Синоатриальная блокада («классическая» брадикардия). Связана с нарушением проведения импульсов вегетативной нервной системы через проводящие волокна сердца на уровне верхнего (синоатриального) их сплетения. Приводит к урежению пульса и замедлению сокращений сердца до 30-50 ударов за минуту во всех его отделах.
  • Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада). Не всегда вызывает урежение пульса, но приводит к выраженным изменениям ЭКГ, указывающим на более редкие или «пропадающие» сокращения желудочков сердца.

По причине возникновения брадикардии также условно делят на:

  1. Физиологические — результат адаптации организма к физическим нагрузкам (у спортсменов). Наблюдаются в покое у людей с гипотонией, или во время сна.
  2. Патологические — обусловлены поражением сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем:
  • острые;
  • хронические.

Причины брадикардии

Брадикардия сердца у взрослых развивается как при патологиях ССС, так и вследствие других факторов:

  • холод;
  • склероз (рубцевание) миокарда, распространяющийся на синоатриальный узел;
  • перенесенный инфаркт;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь;
  • вегетососудистая дистония с доминированием парасимпатической НС;
  • высокое внутричерепное давление (при новообразованиях, отеке ГМ, менингитах, кровоизлиянии в ГМ);
  • влияние лекарств или наркотических средств (дигиталис, барбитураты, опиаты, хинидин, β1-симпатоблокаторы, препараты, блокирующие клеточные Са2+ каналы);
  • отравление никотином, мускарином, свинцом, ФОС;
  • почечная недостаточность 2-3 степени;
  • сепсис;
  • гипофункция щитовидки (гипотиреоз или микседема);
  • некоторые инфекции (брюшной тиф);
  • желтухи (инф. и механические);
  • голодание, переутомление и пр.

Симптомы брадикардии сердца не всегда проявляются чем-то кроме урежения пульса — даже при частоте ударов сердца около 40-50 в минуту пациент может чувствовать себя удовлетворительно или хорошо.

Контролировать брадикардию важно для пациентов с патологией сердца (она может спровоцировать сердечную недостаточность) и беременным женщинам.

Лечение брадикардии сердца начинается после установления ее точной причины, если текущее состояние пациента не требует неотложной помощи.

Симптомы брадикардии

Даже при удовлетворительном самочувствии женщинам во время беременности нужно поддерживать нормальные значения пульса и АД (70 ударов сердца в минуту; 120/70 мм.рт.ст.). Это нужно для профилактики гипоксии плода и эмболии околоплодными водами — оба состояния не сопровождаются симптомами.

Признаки брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердца менее 60 ударов в минуту — компенсаторных механизмов организма становится недостаточно, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и мышц конечностей:

  • постоянная усталость, сонливость;
  • частая смена АД;
  • боль, чувство сдавления и дискомфорт в грудной клетке;
  • ухудшение памяти;
  • недостаток концентрации внимания;
  • спутанность в мыслях, медленное течение мыслительных процессов;
  • шум и «звон» в ушах;
  • головокружение;
  • гипергидроз (потливость);
  • «мушки» перед глазами.

Если давление снижается до уровня 40 ударов сердца в минуту, может развиться синдром Адамса-Морганьи-Стокса:

  • возбуждение, паника, страх смерти;
  • синева носогубного треугольника, набухание яремных вен;
  • расширение зрачков.

Затем происходит потеря сознания, при которой у человека могут развиться судороги, и расслабление сфинктеров. Это состояние появляется при нарушениях ритмов сердца, которые приводят к острой нехватке кровообращения мозга. Оно требует срочного оказания неотложной помощи.

Диагностика

Первичное выявление брадикардии осуществляют, измеряя пульс пациента. При его снижении от 69 до 51 удара за минуту предполагают наличие AV-блокады, при снижении в пределах 50-30 ударов — синоатриальной.

Дифференцировать брадикардии от других патологий сердца можно с помощью ЭКГ. Для нее характерно:

  • сохранение общего вида кривой ЭКГ и ориентации зубцов относительно изолинии;
  • удлинение промежутков P-QRS (для СА-блокад), или Q-R и R-S с инверсией зубца Т (при AV-блокаде);
  • выпадение одного или нескольких комплексов QRS.

Кроме разового ЭКГ, пациентам проводят суточное мониторирование или ЭКГ после физических нагрузок. В первом случае изучают постоянство брадикардии при привычном образе жизни пациента, во втором — адаптационные возможности его организма.

Если брадикардия связана с гипертонусом блуждающего нерва, то при физической активности возникает увеличение ЧСС на фоне «дыхательного» изменения сердечного ритма. Эти изменения отсутствуют при брадикардии, связанной с органическим поражением сердца.

Выявить структурные изменения помогает УЗИ сердца. Его применяют в диагностике:

склерозирования мышцы сердца;
миокардита, перикардита и любых воспалительных поражений сердца;
ИБС на фоне атеросклероза или коронарной недостаточности, тромбоза (с помощью допплерографии).

Подтвердить или исключить гипотиреоз и сепсис позволяют лабораторные исследования крови:

  • посев крови на стерильность;
  • определение уровня Т3, Т4;
  • определение концентрации ТТГ в крови.

Лечение

Неотложная помощь включает меры, помогающие восстановить кровоток в мозге. Для этого:

  • пациента укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая ноги на уровень выше, чем голова;
  • на расстоянии 7-10 см от носа водят ватой, смоченной в нашатырном спирте;
  • можно смазать нашатырным спиртом виски пациента;
  • если рядом есть медучреждение, врач может сделать инъекцию адреналина (эфедрина) до приезда «Скорой».

Очнувшемуся пациенту нужно предложить принять препараты, которые он использует при снижении частоты сокращений сердца.

После выявления причины брадикардии сердца врач назначает лечение, которое устраняет ее, тем самым избавляя пациента от симптомов заболевания.

Эссенциальную брадикардию лечат с помощью антихолинергических препаратов («Алупент», Атропин) которые подавляют активность парасимпатической вегетативной НС. При снижении тонуса блуждающего нерва удается восстановить нормальный ритм и частоту сокращений сердца, если отсутствует его органическое поражение.

При органическом поражении сердца заместить проводящие пути можно с помощью кардиостимулятора.

Заболевания, не связанные с патологией сердца, подлежат специфическому лечению у профильного врача. Например, при гипотиреозе пациент лечится у эндокринолога и получает заместительную гормональную терапию.

Специалисты «АВС клиник» в Москве используют индивидуальный подход к лечению болезней сердца. Они внимательно относятся ко всем деталям и нюансам жалоб, анамнеза и данных обследований, чтобы точно понять причину заболевания и назначить работающее, безопасное лечение.

Как сохранить привычный образ жизни при брадикардии?

Если пациент жалуется на уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС), слабость, ощущение страха, панические атаки, нестабильное артериальное давление, нарушение потоотделения либо жар, нередко устанавливается брадикардия. Сердечный ритм здорового человека не понижается до отметки 60 и не превышает 90 ритмичных, правильных ударов в минуту. Однако замедленный пульс не всегда опасен, хотя существуют случаи, когда врачебная помощь неотлагательна – во избежание риска нарушения сердечной деятельности и других негативных последствий.

Что это за заболевание?

Брадикардия (на латинском “bradycardia” – bradys медленный и kardia сердце) – аритмичные сердечные сокращения, медленное сердцебиение, синдром дисфункции водителя ритма. Патологическое состояние ведет к недостаточному кровообращению, развитию гипоксии, дисфункциям органов и тканей, расстройству метаболизма.

Аритмичные колебания принято считать нормой у тренированных спортсменов, однако у людей, профессионально занимающихся спортом, нередко диагностируются фоновые сердечные болезни. Помимо того, если ЧСС у профессионалов ниже 50, существует опасность возникновения сердечной недостаточности, которая лечится только хирургическим методом – кардиохирургической операцией по установке искусственного кардиостимулятора.

Нарушение синусового ритма выражается у людей разных возрастов следующими границами:

Возраст, летНормальная ЧСС (ударов в минуту)Состояние, расцененное как брадикардия (ударов в минуту), ниже
плод17090 — 120
новорожденный140110
младенец130 — 140100
1 — 6105-13085
6 — 1090 — 10570
10 — 1680-9065
взрослые65 — 8055 — 60

Брадикардия – не самостоятельная болезнь, а скорее – симптом различных сердечных расстройств.

Отмечают два типа заболевания:

  1. Физиологический. У некоторых людей ЧСС снижается во время ночного сна, когда потребность в кислороде уменьшается. Также слабый пульс наблюдается у физически здоровых людей, которые придерживаются активного образа жизни, либо спортсменов, привыкших к изнурительным тренировкам. При сокращении сердечного ритма человек чувствует себя нормально, не ощущает болезненной симптоматики.
  2. Патологический. Механизм развития заболевания обусловлен нарушением функционирования проводящей системы в виде блокад, образованием других источников ритма, дисфункциями синусового узла. Недуг опасен недостаточным кровообращением.

Патологическая брадикардия классифицируется на несколько форм:

  1. легкая – ЧСС уменьшается на 15 % и насчитывает приблизительно 50 ударов в минуту;
  2. умеренная – ЧСС снижается на 35 % – 40 ударов в минуту;
  3. выраженная – отклоняется от нормы на 35 %, считает меньше 40 ударов в минуту, зачастую требует реанимационной помощи.

Выделяют острый и хронический тип патологической брадикардии. Острое течение заметно при поражениях миокарда, ишемических болезнях, интоксикации. Хроническое течение присуще пожилым людям с кардиопатологиями. Иногда замедление ритма бывает врожденным. Также среди типов рассматриваемого нарушения выделяется синусовая брадикардия.

Причины

С учетом причин брадикардия делится на такие виды как:

  1. органическая появляется из-за электрокардиографического клинического синдрома – омертвление сердечной мышцы, ишемия, поражение миокарда;
  2. токсическая провоцируют инфекционные заболевания, вызывающие отравление организма – менингококковая, острая кишечная инфекции, воспалительные заболевания печени. Из-за интоксикации в крови появляются фосфорорганические соединения, которые угнетают сократимость миокарда;
  3. гормональная. Дисфункции щитовидки и надпочечниковая недостаточность вызывают гормональные нарушения. А вследствие расстройств гормонального фона уменьшается ЧСС;
  4. лекарственная. Применение некоторых сильнодействующих медикаментов порождает патологию – угнетающе действует на работу синусового узла;
  5. бытовая. Пагубные привычки – злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение и другие – негативно отражаются на сердечной деятельности;
  6. экстракардиальная (внесердечная) появляется из-за непрямого воздействия на сократительную способность миокарда – внутричерепная гипертензия, дисфункции ЖКТ;
  7. идиопатическая – этот тип брадикардии ставят тогда, когда не получается определить точную причину патологического состояния.

Одна из причин брадикардии – голодание. Для того чтобы похудеть некоторые женщины изнуряют себя диетами, вследствие чего отмечают симптомы сердечной аритмии с низким пульсом. Также симптоматика присуща часто будущим мамам из-за изменения гормонального фона, что требует неотлагательной консультации с врачом и последующего контроля специалиста за состоянием беременной.

Симптоматика

При брадикардии легкой и умеренной степени не нарушается кровообращение и не возникает болезненная симптоматика. При дегенеративно-дистрофических изменениях на органе и ЧСС ниже 50 ударов в минуту заметны следующие признаки заболевания:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • обмороки или предобморочные состояния;
  • хроническая усталость;
  • болезненность в грудине;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха, гипоксия;
  • нарушения памяти, восприятия, рассеянность внимания;
  • признаки вегето-сосудистой дистонии;
  • офтальмологические расстройства;
  • мыслительная дезориентация.

Симптомокомплекс – синдром Морганьи-Эдемса-Стокса (МАС), вызывающий тяжелейшую мозговую ишемию. Игнорировать синдром нельзя, ведь в некоторых случаях он чреват остановкой дыхания.

Диагностика синдрома

Выраженная брадикардия диагностируется легко – достаточно снятия ЭКГ. Однако легкая и умеренная степени заболевания, когда слабый пульс сменяется нормальным количеством ударов в минуту, сложно поддаются диагностике, и чаще всего пациент жалуется доктору на головную боль, головокружение, слабость, повышенную утомляемость.

Затем происходит сбор анамнеза со слов пациента и объективное обследование. Если симптомы нарушения наблюдаются у ребенка, то также важно услышать наблюдения родителей. На осмотре прощупывается пульс, прослушиваются тоны сердца. Часто диагностируется дыхательная аритмия. Пациентам с выраженной брадикардией рекомендована консультация врача-кардиолога.

Помимо ЭКГ назначаются другие инструментальные и лабораторные исследования:

  1. общий анализ крови и биохимия – благодаря биохимическому скринингу определяется количество калия, магния, кальция, а также выявляется интоксикация организма и инфекции;
  2. холтер ЭКГ для суточного мониторинга – на тело пациента крепятся специальные датчики, а человек ведет обыденный образ жизни. В зависимости от степени активности определяется выраженность брадикардических проявлений;
  3. Эхо КГ (УЗИ сердца) – благодаря методике оцениваются размеры сердца, дегенеративно-дистрофические изменения в сердечной мышце;
  4. ЭКГ с применением дозированной физической нагрузки (дозированная велоэргометрия) – для оценки изменения частоты сердечных сокращений.

Если вышеперечисленные методики не помогают выявить брадикардию, используют метод ЧПЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование) – определяет состояние проводящей системы сердца. Благодаря методу получается выявить вид патологии – органическая или физиологическая брадикардия.

Лечебные мероприятия

Лечение болезни прописывается только после диагностики и при индивидуальном подходе к каждому пациенту – в зависимости от самочувствия больного. Легкая, умеренная и функциональная формы брадикардии не нуждаются в терапевтических мероприятий. Лечебные действия организуются только при органическом, токсическом и экстракардиальном типе патологии, и в первоначально лечится основная болезнь сердца. Если замедление пульса появилось из-за применения медикаментов (лекарственная брадикардия), советуют уменьшить дозу лекарства либо полностью отменить вещество.

Срочные консервативные меры необходимы при скачках артериального давления, дискомфорте за грудиной, потере сознания, приступах экстрасистолии. Если в анамнезе у больного периодически появляется комплекс симптомов МАС, то неотлагательно нужно проконсультироваться с врачами кардиохирургического отделения для последующей имплантации искусственного водителя ритма.

Независимо от типа болезни, симптоматическое лечение проводится с применением следующих лекарств:

  • Атропин;
  • Изадрин;
  • Эуфиллин.

Также врач обычно прописывает холиноблокаторы, антиаритмические препараты с солями магния, калия, кальция.

Прогноз и профилактика

Опасность брадикардии зависит от ее формы, причин развития и сопровождающими её внутренними патологиями, например, желтухой, опухолью мозга или шоком.

На течении болезни негативно отражаются любые повреждения миокарда и частые синдромы МАС без последующей электрокардиостимуляции. При низкой частоте пульса с гетеротропными тахиатриями у пациента увеличиваются риски возникновения тромбов.

Для того чтобы предупредить развитие заболевания необходимо выполнять нижеперечисленные предписания:

  1. вовремя лечить структурные изменения на сердце;
  2. тщательно подбирать медикаментозную дозу;
  3. пытаться вовремя устранить воздействие вредных веществ на миокард.

Более того, важно вести здоровый образ жизни: исключить жирные блюда из рациона, питаться только низкокалорийной пищей, уделять время гимнастике, прекратить употреблять алкоголь и курить.

Полезное видео

Тема телеклиники “О самом главном”: брадикардия сердца у взрослых – мы узнаем что это такое и что означает само понятие, разберемся в симптомах болезни, лечении, причинах возникновения и не только.

О постановке диагноза по ритму сердца расскажут врачи-кардиологи из передачи “Жить здорово” с Еленой Малышевой.

Брадикардия: симптомы и лечение, причины и диагностика снижения пульса

Брадикардия – это замедленное сердцебиение, что проявляется у взрослых и детей урежением пульса менее 60 в минуту, такое состояние может вызвать симптомы нехватки кислорода в тканях. Ее причины связаны как с естественными (физиологическими) реакциями организма, так и с различными заболеваниями сердечно-сосудистой и других систем. Лечение брадикардии заключается в устранении причин, вызвавших это нарушение ритма.

  1. Симптомы
  2. Причины
  3. Блокада проводящей системы сердца
  4. Патология синусового узла
  5. Предсердно-желудочковые блокады
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Профилактика

Симптомы

Во время замедления пульса головной мозг и другие органы могут не получать достаточное количество крови и кислорода. В результате могут возникнуть такие симптомы:

  • обморок;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка при физической нагрузке;
  • боль в груди;
  • спутанность сознания или проблемы с памятью;
  • плохая переносимость физических нагрузок.

Появление любых из перечисленных симптомов в сочетании с редким пульсом – повод обратиться к врачу или даже вызвать «Скорую помощь». Возможные осложнения при таких симптомах включают сердечную недостаточность и внезапную остановку сердца.

Частота пульса менее 60 ударов в минуту в покое часто является нормой для здоровых молодых людей и хорошо тренированных спортсменов. Они не чувствуют никаких неприятных ощущений при редком сердцебиении.

Также брадикардия до 50 – 55 в минуту должна наблюдаться на фоне приема бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола).

Причины

Основной фактор риска брадикардии – возраст. У пожилых людей заболевания и симптомы, связанные с редким пульсом, возникают чаще, чем у молодых людей.

Брадикардия часто бывает последствием заболеваний сердца. Поэтому факторы, повышающие риск сердечных заболеваний, тем самым увеличивают и вероятность редкого пульса:

  • высокое артериальное давление;
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • психологический стресс.

Брадикардия может быть вызвана по 3 основным причинам:

  1. Внутрисердечная блокада проводящего пути.
  2. Замедление выработки импульса в синусовом узле.
  3. Предсердно-желудочковые блокады

Блокада проводящей системы сердца

Сердце состоит из 4 отделов, или камер – двух верхних (предсердия) и двух нижних (желудочки). Естественный «кардиостимулятор», задающий ритм сокращений, — это синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Он регулярно вырабатывает электрические сигналы, возбуждающие каждое сокращение сердечной мышцы.

Эти электрические импульсы проходят по ткани предсердий, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в желудочки. Затем эти импульсы поступают в скопление клеток, которое называется атриовентрикулярным узлом и лежит между предсердиями и желудочками.

Пройдя через клетки АВ-узла, импульсы идут по двум путям – на правый и на левый желудочек. Правый желудочек перекачивает венозную кровь в легкие, а левый – обогащенную кислородом кровь ко всем органам тела.

Брадикардия возникает, когда эти электрические сигналы замедляются или блокируются. Общие причины для этих состояний:

  • ИБС;
  • инфильтративные процессы – амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, лимфогранулематоз, множественная миелома, последствия лучевой терапии;
  • инфекции: болезнь Чагаса, дифтерия, болезнь Лайма, сифилис, токсоплазмоз;
  • коллагенозы: ревматизм, волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • прием или передозировка лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, дигоксина, верапамила, дилтиазема, антиаритмических средств, препаратов лития, клофелина);
  • рефлекторные влияния, связанные с блуждающим нервом: вазовагальный обморок, рефлекторная реакция на кашель, рвоту, мочеиспускание, дефекацию;
  • снижение в крови содержания калия или повышение – кальция;
  • гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы), в редких случаях гипертиреоз; синдром сонного апноэ.

Патология синусового узла

Чаще всего брадикардия возникает из-за замедления образования импульса в естественном водителе ритма – синусовом узле. Причинами дисфункции синусового узла, помимо общих перечисленных выше факторов, могут быть:

  • возрастной дегенеративный фиброз (прорастание узла соединительной тканью);
  • перикардит;
  • коррекция врожденных пороков сердца;
  • гипотермия (переохлаждение);
  • повышение внутричерепного давления (травмы, пороки строения, гидроцефалия, опухоль, инсульт).

Патология синусового узла встречается чаще в пожилом возрасте, но даже в этой возрастной группе она составляет лишь 5 случаев на 3000 человек.

Читать еще:  Брадикардия симптомы и лечение причины и диагностика снижения пульса

Предсердно-желудочковые блокады

Это еще одна причина редкого сердцебиения, которая сопровождается замедлением или прерыванием прохождения импульса между предсердиями и желудочками. Помимо перечисленных выше общих причин, брадикардию такого происхождения могут вызвать:

  • болезнь Ленегра-Лева (прогрессирующее поражение проводящей системы);
  • нейромышечные заболевания: миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kearns-Sayre, миопатия Эрба, перонеальная мышечная атрофия;
  • миокардит;
  • протезирование аортального и/или митрального клапана, осложнения РЧА после лечения суправентрикулярных тахикардий, РЧА атриовентрикулярного соединения.

Частота развития далеко зашедших предсердно-желудочковых блокад, вызывающих резкое замедление пульса, составляет 200 случаев на 1 миллион населения. Среди новорожденных этот показатель составляет 1 случай на 20 тысяч детей.

Диагностика

Для диагностики брадикардии врач оценивает симптомы заболевания, уточняет медицинскую и семейную историю, проводит физическое обследование – прослушивает сердце, определяет пульс и т. д. Также используются дополнительные методы исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – основной метод выявления и оценки постоянной брадикардии. Если на ЭКГ в покое изменения не выявляются, применяется суточная запись ЭКГ.
  • Суточное мониторирование ЭКГ – запись кардиограммы в амбулаторных условиях с помощью небольшого прибора и электродов, приклеиваемых к поверхности грудной стенки. Такое устройство записывает кардиограмму в течение 24 – 72 часов.
  • Регистратор кардиособытий. Это устройство отслеживает сердечную деятельность в течение нескольких недель. Когда пациент чувствует неприятные симптомы, он нажимает на кнопку и записывает ЭКГ в это время.

Дополнительно могут быть назначены такие исследования при брадикардии:

  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование для выявления дисфункции синусового узла;
  • тилт-тест (проба с наклоном): исследование помогает выявить связь ваготонии, обморока и брадикардии;
  • ЭКГ-проба с нагрузкой: врач контролирует реакцию пульса на физические упражнения (езда на велотренажере, ходьба по беговой дорожке).

Из лабораторных анализов при брадикардии используется общий (для выявления инфекции), на ТТГ и Т4 (для выявления гипотиреоза); на уровень калия и кальция.

При подозрении, что редкий пульс вызван гипоксией, возникающей при синдроме сонного апноэ, назначается соответствующее обследование (полисомнография или, что более просто, реопульмонография в сочетании с мониторированием ЭКГ).

Читать еще:  Брадикардия симптомы и лечение причины и диагностика снижения пульса

Лечение

Лечение брадикардии зависит от вида нарушений электрической проводимости в сердце, тяжести симптомов и причины редкого ритма. При отсутствии неприятных признаков терапия может не понадобиться.

Основные лечебные меры:

  • Лечение основных заболеваний, например, гипотиреоза или синдрома обструктивного апноэ сна.
  • Смена лекарственных препаратов или изменение их дозировки.

Когда брадикардия вызывает симптомы, которые не удается устранить другими методами, показана установка электрокардиостимулятора (ЭКС). Это небольшое устройство с питанием от аккумулятора подшивается под кожу в область ключицы. От него отходят провода, которые по венам помещаются в сердечные камеры. Электроды на конце проводов закрепляются в сердечных тканях.

ЭКС контролирует частоту сердечных сокращений и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для поддержания нормального пульса.

Читать еще:  Брадикардия симптомы и лечение причины и диагностика снижения пульса

Профилактика

Наиболее эффективный способ профилактики брадикардии – снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Для предотвращения болезней сердца необходимо:

  • вести здоровый образ жизни, регулярно занимаясь спортом и питаясь здоровой, нежирной, с низким содержанием соли и сахара пищей, богатой овощами, фруктами, цельными злаками;
  • поддерживать нормальный вес;
  • контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови;
  • не курить;
  • не употреблять алкоголь больше чем 14 граммов чистого алкоголя в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до 28 граммов чистого алкоголя в день для мужчин в возрасте 65 лет и моложе;
  • избегать ненужных стрессов и научиться управлять своими эмоциями;
  • регулярно проходить обследование у врача.

При уже имеющемся заболевании сердца для профилактики брадикардии необходимо принимать лекарства согласно назначениям врача, а при появлении новых симптомов или ухудшении уже существующих – немедленно обращаться за медицинской помощью.

Причины, симптомы и лечение брадикардии: в чем ее опасность

Многие пациенты легкомысленно относятся к снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС), ошибочно считая, что данное состояние не таит угрозы для здоровья и не требует врачебного контроля. Давайте же подробно обсудим причины, виды, симптомы и лечение брадикардии. Уточним, когда урежение пульса – вариант нормы, а в каких случаях необходима скорая медицинская помощь.

Что это такое

Под термином «брадикардия» понимают уменьшение числа сердечных сокращений на 15 % по сравнению с возрастной нормой человека. У здорового мужчины сердце делает в среднем 70 ударов за одну минуту. У новорожденного оно работает в два раза быстрее.

Регулирует ритм синоаурикулярный узел скопления миоцитов, иннервируемых окончаниями нейронов вегетативной нервной системы. Ученые называют его пейсмейкером – водителем ритма. В нем зарождается волна возбуждения, которая, распространяясь по проводящим путям (атриовентрикулярный узел и пучок Гиса), запускает каждое сокращение и стимулирует возникновение последующего.

Частота сокращений сердца зависит от:

  • состояния нервной системы: при возбуждении симпатических нервов ЧСС становится более интенсивной, блуждающих – замедляется;
  • процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;
  • функции эндокринной системы;
  • концентрации в крови лекарственных препаратов, токсинов, кальция, калия и некоторых других веществ.

Клетки синусового узла страдают при артериальной гипертонии, повышении давления в малом круге кровообращения, кардиомиопатии, пороках, стенокардии и воспалительных процессах миокарда. Замедление ЧСС может вызываться дегенеративными изменениями в синусовом узле, а также повреждением проводящих путей, что нарушает ход импульса к желудочкам сердца.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра кодирует замедленное биение сердца шифром R00.1, относя его к неуточненным симптомам и отклонениям от нормы. Если брадикардия является следствием синдрома слабости синусового узла, МКБ-10 рекомендует использовать шифр I 49.5, при нарушениях проводимости (блокады) – I 44 – I 45. Аритмии в периоде новорожденности кодируются P 29.1.

Причины брадикардии

Одна пациентка задала мне вопрос: «Как же так, врачи говорят, что сердце у меня абсолютно здорово, но я мучаюсь от брадикардии». Причины данного симптомокомплекса разделяются на те, которые вызваны болезнью сердечно-сосудистой системы, и экстракардиальные (другого происхождения).

Специалисты разделяют брадикардию по этиологии на:

  1. Нейрогенную, которую ещё называют функциональной либо вагусной. Она вызвана раздражением блуждающего нерва при неврозах, внутричерепной гипертензии, субарахноидальном кровоизлиянии, почечной или печеночной колике, язвенной болезни желудка, остром гломерулонефрите.
  2. Эндокринную. Изменение ЧСС обусловлено способностью гормонов щитовидной железы снижать влияние симпатической нервной системы на сердце и увеличивать важность парасимпатического отдела. Уменьшение выработки альдостерона (минералокортикоид) является причиной избыточного выведения с мочой воды, натрия, что влечет за собой обезвоживание, снижение артериального давления. Концентрация калия в крови возрастает, вызывая брадикардию.
  3. Токсическую. Такая этиология может быть как эндогенной (интоксикация при уремии, гиперкалиемии, голодании), так и экзогенной (инфекции, отравления свинцом, никотином).
  4. Медикаментозную. При приеме некоторых лекарств возникает побочное явление в виде уменьшения ЧСС.
  5. Миогенную – брадиаритмию органического характера, вызванную непосредственным поражением синусового узла при кардиологических заболеваниях.
  6. Конституционно-семейную, обусловленную генетическим наследованием преобладания тонуса блуждающего нерва, что приводит к устойчивой брадикардии.

Существует ещё одна причина брадикардии, которую кардиологи рассматривают как вариант нормы. Если Вы – спортсмен, то ваш пульс в состоянии покоя, скорее всего, не будет превышать 50-60 ударов за одну минуту. Это объясняется другим уровнем нейровегетативной регуляции сердечной деятельности у людей, испытывающих чрезмерные физические нагрузки. Подробнее о брадикардии у спортсменов читайте в статье по ссылке.

Особого внимания требует брадиаритмия, выявленная у женщин в период беременности. У некоторых будущих мам сердце таким образом адаптируется к новому положению. Но иногда урежение пульса является признаком патологии, поэтому если Вы ожидаете малыша, даже незначительная склонность к снижению ЧСС – повод для немедленного обращения к врачу.

Кардиологи различают острую форму брадикардии – она может наблюдаться при остром коронарном синдроме, отравлениях, некоторых инфекционных заболеваниях, а также хроническую, вызванную ишемической либо гипертонической болезнью сердца, патологией эндокринной системы, длительной интоксикацией.

С клинической точки зрения брадикардия может быть:

  • абсолютной – постоянной;
  • относительной – наблюдается лишь в определенных состояниях, например во время переохлаждения или в покое у тренированных людей.

В зависимости от степени выраженности:

  • легкой – снижение количества ударов от возрастной нормы на 10 за одну минуту;
  • умеренной – на 20.
  • сильно выраженной – на 30 и более.

Не следует думать, что малый процент снижения ЧСС равносилен понятию «физиологическая брадикардия». Иногда незначительное уменьшение частоты пульса может оказаться «первым звоночком» серьезной патологии, поэтому следует всегда определять причину своей аритмии.

Симптомы и признаки

Специфического признака брадикардии не существует. При острой форме наблюдаются внезапные головокружения, нарушение сознания, расстройство речи по типу «проглатывания» слов, обморок, синкопе. Такие состояния отличаются от приступов неврологической этиологии отсутствием ауры и судорог.

Хроническое уменьшение частоты ударов сердца может проявиться общей слабостью, чрезмерной утомляемостью, снижением памяти и внимания, раздражительностью, бессонницей, одышкой при умеренной физической нагрузке. Если Вы страдаете гипертонической болезнью или стенокардией, брадикардия способна значительно ухудшить течение заболевания.

Следует помнить, что хроническая брадикардия может привести к стойкой артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения. Если ваше сердце работает медленно, не получают необходимого количества кислорода все внутренние органы, но больше всего гипоксия опасна для головного мозга.

Диагностика

Я часто встречаю латентную (скрытую) форму брадиаритмии, когда человек себя отлично чувствует, а на профилактическом осмотре выявляется замедленный пульс. Чаще предположить брадикардию можно на основании жалоб больного.

Согласно Клиническим рекомендациям ФГБУ ННПЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ, пациенту желательно пройти следующие виды обследования:

  • Электрокардиография – она позволит уточнить причину изменений (синдром слабости синусового узла, блокада, нарушение реполяризации желудочков), выявить сопутствующие виды аритмии.
  • Холтеровское мониторирование – если у больного относительная форма, то однократная ЭКГ не всегда подтвердит наличие патологии, поэтому нужно проводить обследование на протяжении длительного времени – в течение суток, а иногда и более. Больной живет в обычном режиме, а специальный прибор фиксирует ЭКГ.

  • Выполнение функциональных проб (с физической нагрузкой, массажем каротидного синуса, пассивной длительной ортостатической) помогает уточнить вид брадикардии.
  • Эхокардиографическое исследование даст возможность судить об анатомических изменениях сердца, а также о функциональном состоянии миокарда.

Объем обследований выбирает лечащий врач в зависимости от возраста человека, наличия сопутствующих болезней. Возможно, дополнительно понадобится направить Вас на рентгенографию органов грудной клетки, чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца, консультацию врачей других специальностей.

Нам важно не просто диагностировать наличие данного состояния, но и уточнить локализацию нарушения автоматизма либо проводимости, а также определить причину – основное заболевание, вызвавшее замедление работы сердца.

Лечение

Универсальной таблетки для ускорения пульса современная наука не придумала. Терапию врач подбирает строго индивидуально. Если у Вас физиологическое снижение ЧСС, субъективные проявления отсутствуют, а частота ударов сердца уменьшена на 10 – 15 в минуту, вполне вероятно, что лекарств не потребуется.

  1. Устранение брадикардии и её клинических проявлений.
  2. Коррекция других вероятных сопутствующих аритмий.
  3. Профилактика осложнений и последующего возникновения брадикардии.

Иногда достаточно терапии основного заболевания – например, при гипотиреозе сердечный ритм нормализуется при адекватном поступлении в организм гормонов щитовидной железы. Если брадикардия вызвана приемом медикаментов, необходимо отменить препарат либо провести коррекцию его дозировки.

Острый приступ брадикардии может застигнуть больного внезапно. Своевременно оказанная доврачебная помощь спасет человеку жизнь.

Главное – не растеряться и помнить, что необходимо усилить приток крови к головному мозгу больного. Подробнее о неотложных мероприятиях при резком падении пульса можно почитать тут.

Медикаменты

Иногда медикаментозное лечение не приносит желаемого эффекта. В таких случаях решается вопрос об имплантации кардиостимулятора.

Американская ассоциация сердечно-сосудистых заболеваний в рекомендациях от 2015 года акцентирует внимание врачей на том, что лечение брадикардии начинается с оценки основных жизненных параметров (дыхания, артериального давления, оксигенации) и их коррекции.

Народные средства

Часто приходится предупреждать «любителей народной медицины» об опасности фитотерапии. Лекарственные растения имеют не только показания, но и нежелательные побочные воздействия. Более того, практически невозможно подобрать точную дозировку действующего вещества в отваре или чае. И самое главное: эффективность применения «бабушкиных» рецептов не доказана современной наукой.

Если Вы любите дополнять лечение, назначенное врачом, нетрадиционными рецептами, ознакомьтесь с перечнем самых популярных и признанных в народе здесь.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Брадикардия — симптомы, причины, лечение

Брадикардия является разновидностью аритмии, при которой частота сокращений сердца замедляется и становится менее 60 сокращений за минуту. Это не самостоятельное заболевание, а некий симптом, указывающий на нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Она может встречаться у абсолютно здоровых людей, например у спортсменов или здоровых людей, пребывающих в состоянии сна — это физиологическая брадикардия, обусловленная хорошей тренировкой сердечной мышцы.

Патологическая же сопровождается заболеваниями сердца, которые в конечном итоге приводят к развитию сердечной недостаточности. О причинах, симптомах брадикардии и вариантов ее лечения эта статья.

АВ-блокада может иметь три степени выраженности:

  • Выраженная — ЧСС менее 40 уд/минуту
  • Умеренная — 40 до 50 уд/минуту
  • Легкая — 50 до 60 уд/минуту

При легкой и умеренной брадикардии нарушений кровообращения не развивается, т.к. сердце сокращается и с достаточной силой выталкивает кровь. А выраженная вызывает нарушение работы всех органов и систем, происходят многочисленные нарушения кровообращения, что связано с их кислородным голоданием, так как количество кислорода, поступающее к тканям с кровью, является недостаточным для нормальной жизнедеятельности организма человека. Выраженная брадикардия сопровождается бледностью кожных покровов и слизистых, могут возникнуть судороги и потеря сознания.

Причины брадикардии

Этиологическим фактором в развитии брадикардии является нарушение работы синусового узла, который вырабатывает электрические импульсы для нормальной работы сердца (их частота в норме составляет более 60 в минуту) или нарушение процесса распространения этих импульсов по проводящей системе сердца. Основные причины возникновения такого симптома можно разделить по формам брадикардии:

Экстракардиальная форма

Такая брадикардия развивается при:

  • нейроциркуляторной дистонии
  • ВСД (см. вегето-сосудистая дистония)
  • неврозах
  • при давлении на сонную артерию (тугой шарф, галстук, платок) или на глазные яблоки (рефлекс Даньини-Ашнера)
  • опухоль головного мозга
  • отек мозга, менингит, ушибах мозга, кровоизлияние – состояния, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления
  • язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки
  • опухоли органов средостения — диафрагмы, пищевода и пр.
  • эндокринной патологии — микседеме, пропорционально выраженности гипотиреоза
  • гипотермия (низкая температура тела)
  • диеты, голодание
  • синдром Меньера
  • гипертония (см. препараты от повышенного давления)
  • почечная колика
Органическая форма
  • инфаркт миокарда
  • кардиосклероз, миокардит и миокардиодистрофия (способствуют возникновению дегенеративных изменений в синусовом узле по причине формирования рубцовых изменений).

Брадикардия чаще всего обусловлена поражением синусового узла или патологией проводящей системы сердца (блокады).

  • Слабость синусового узла — возникает в случаях, когда частота электрических импульсов в данном узле снижается, что не соответствует естественным потребностям организма. При этом возможно появление синусовой брадикардии, при которой сердце сокращается нормально, но редко, а также — отказ работы узла и сино-атриальная блокада (узел функционирует, но его импульсы не распространяются по проводящей системе сердца).
  • Блокада сердца — брадикардия может являться следствием блокады сердца (нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам), при этом не все импульсы достигают желудочков (неполная блокада) либо же все электрические импульсы не проходят к желудочкам (полная блокада), при этом желудочки сокращаются изолированно друг от друга.
Медикаментозная брадикардия

Причиной лекарственной брадикардии может быть чрезмерный прием некоторых препаратов:

  • Хинидина
  • Сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин, Коргликон, Дигитоксин)
  • β-адреноблокаторов (Тимолол, Бисопролол, Пропранолол, Атенолол, Ацебутолол, Метопролол, Эсмолол, Бетаксолол, Пиндолол, Соталол, Надолол, Эсатенолол)
  • Морфин
  • Блокаторов кальциевых каналов (Нифедипина, Верапамила),
  • Симпатолитиков (Бретилат, Резерпин, Раунатин и др.)
  • Антиаритмические препараты (Амиодарон, Фенитоин, Прокаинамид, Дронедарон, Пропафенон, Тримекаин, Аденозин и пр.)

После их отмены брадикардия купируется самостоятельно и не требует лечения.

Токсическая брадикардия

Брадикардия токсического генеза развивается при крайней степени интоксикации организма:

  • уремия (тяжелая интоксикация организма продуктами белкового обмена, вызванное нарушением работы почек)
  • интоксикация при гепатите (см. как передается гепатит С)
  • выраженная интоксикация при инфекционных заболеваниях — сепсис, брюшной тиф, грипп
  • отравление фосфатами, которые замедляют проведение импульсов в мышце сердца (см. как бытовая химия влияет на здоровье)
  • иногда брадикардия может быть обусловлена гиперкалиемией или гиперкальциемией (повышенная концентрация кальция или калия в крови).
Физиологическая брадикардия у здоровых людей или спортсменов

У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, хорошо тренированных людей, спортсменов, редкое сокращение сердца может быть нормой (35-40 уд/мин. в дневное время), поскольку сердце вынуждено испытывать максимальные нагрузки и редкое его сокращение достаточно для обеспечения кровоснабжения тканей и клеток всего организма. Причинами такой особенности является вегетативная регуляция ритма сердца у профессиональных спортсменов.

Физиологическое снижение ЧСС может быть при воздействии:

  • Холода
  • Массаж грудной клетки
  • Курения — хронического отравления никотином (см. из чего делают сигареты)

У некоторых лиц пульс менее 60 в минуту является нормой, то есть физиологической особенностью, поскольку такая брадикардия их не беспокоит, не проявляется головокружением, слабостью, повышенной усталостью, обмороками.

Другие виды брадикардии

Старческая брадикардия возникает у пожилых людей и является причиной естественного старения организма.
Идиопатическая брадикардия – это замедление сердечного ритма невыясненного (не диагностированного) генеза.

Симптомы брадикардии

Основными проявлениями, признаками, симптомами брадикардии являются:

  • приступы Морганьи-Эдемс-Стокса, сопровождающиеся потерей сознания и головокружениями, возникающими при наличии урежения пульса;
  • наличие нестабильности артериального кровяного давления (гипертензия, гипотензия), плохо поддающегося лечению и возникающего на фоне урежения сердечного ритма;
  • повышенная утомляемость организма (снижение толерантности к нагрузке), возникающая на фоне урежения сердечного ритма;
  • наличие симптомов хронической недостаточности кровообращения на фоне брадикардии, тяжело поддающихся консервативной терапии;
  • приступы стенокардии, возникающие при напряжении или даже в покое.

Брадикардия умеренной степени выраженности обычно не вызывает нарушения кровообращения и не проявляется клинически. Симптоматика обычно возникает при урежении пульса менее 40 ударов в минуту, у пациента чаще всего имеются органические поражения сердца. При этом брадикардия имеет выраженные клинические симптомы:

  • слабость
  • усталость
  • частые головокружения
  • чувство нехватки воздуха
  • обмороки и полуобмороки
  • возможно также появление затрудненного дыхания
  • болей в грудной клетке
  • снижение или повышение кровяного давления
  • нарушение памяти
  • внимания
  • кратковременные расстройства зрения
  • приступы спутанного мышления

При ослаблении сократительной функции сердечной мышц и нарушении кровообращения в головном мозге возникает гипоксия. При этом симптомы брадикардия могут дополняться потерей сознания, судорогами (приступы Морганьи-Адемса-Стокса). Данные состояния опасны для пациента остановкой дыхательной и сердечной деятельности.

Диагностика

Признаки брадикардии терапевт выявляет при обследовании и сборе жалоб пациента — редкий пульс, сердечные тоны обычной звучности, возможно дыхательная аритмия. Затем рекомендуется консультация кардиолога. Методы диагностики:

  • ЭКГ — позволяет зафиксировать урежение частоты сердцебиения, наличие атриовентриуклярной или синоатриальной блокады. Не всегда с помощью единовременного ЭКГ можно выявить брадикардию, при ее подозрении проводят суточное мониторирование ЭКГ.
  • УЗИ сердца показано при органической форме брадикардии. Ультразвуковая ЭхоКГ может определить увеличение размеров сердца, снижение фракции выброса меньше 45%, дегенеративные и склеротические изменения миокарда.
  • Нагрузочная велоэргометрия — оценивает прирост частоты пульса при заданной физической нагрузке.
  • ЧПЭФИ — если методы ЭКГ и холтеровского мониторирования не выявляют преходящих блокад, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование, которое позволяет исследовать проводящие пути сердца, выявить функциональный или органический характер брадикардии.

Лечение брадикардии

  • Функциональная брадикардия , а также брадикардия, имеющая среднюю степень выраженности, не сопровождающиеся при этом клинической симптоматикой, не нуждаются в консервативном лечении.
  • Брадикардия органического, токсического или экстракардиального генеза нуждается, прежде всего, в лечении основного заболевания.
  • Лекарственная брадикардия требует отмены препаратов, которые вызвали брадикардию (или коррекции их приема).

Для лечения выраженной брадикардия, сопровождающаяся нарушениями гемодинамики (головокружение, слабость, снижение давления), показано:

  • атропин (внутривенное введение препарата — 0,5 мг 0,1% раствора)
  • изадрин (внутривенно по 2 — 20 мкг/мин. в 5% р-ре глюкозы)
  • препараты корня женьшеня, красавки, элеутерококка, кофеин — в индивидуально подобранных дозах
  • капли Зеленина — применяется при умеренной брадикардии, ВСД и хронической сердечной недостаточности. Состав этого растительного спазмолитика — настойка ландыша, валерианы, белладонны.

Атропин — количество атропина при необходимости может увеличиваться до 3 мг. Пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда, атропин нужно применять с осторожностью, так как данное лечение может вызвать усугубление ишемии миокарда и увеличение зоны его поражения.

Изадрин — эффективное воздействие на сократимость сердца оказывают бета-адреностимуляторы (изопреналин). Данный препарат необходимо вводить внутривенно. Если брадикардия связана с использованием антагонистов кальция или бета-адреноблокаторов внутривенно вводится глюкагон. Если имеет место интоксикация бета-адреноблокаторами, также вводят глюкагон (расчет дозы осуществляется врачом индивидуально).

При асистолии (отсутствии сердечных сокращении) необходима экстренная помощь – вызов реанимационной бригады, которая проводит кардиостимуляцию.

Временная эндокардиальная стимуляция проводится путем введения через просвет катетера эндокардиального электрода в правые отделы сердца (при этом проводится катетеризация верхней полой вены через подключичную или яремную вены). Если провести временную эндокардиальную стимуляцию не представляется возможным, рекомендуется проведение чрескожной кардиостимуляции. А если и ее провести невозможно (или в случае ее неэффективности), показано внутривенное введение адреналина (расчет дозы препарата осуществляет врач).

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса купируются реанимационными бригадами скорой помощи, при этом комплекс препаратов назначаются такой же, как и при остановке кровообращения. При необходимости проводится непрямой массаж сердца.

Наличие полной АВ-блокады рекомендована кардиостимуляция. При этом больному показано оперативное лечение брадикардии, основной целью которого является установка электрокардиостимулятора – прибора, который является искусственным водителем ритма сердца. Он поддерживает или навязывает сердцу больного человека физиологический ритм сердечных сокращений. Кардиостимулятор является микропроцессором, который способен генерировать электрические импульсы для нормальной стимуляции работы сердечной мышцы.

Чем опасна брадикардия?

При умеренной или физиологической брадикардии прогноз удовлетворительный. Наличие органических поражений сердца неблагоприятно влияет на прогноз. Серьезно отягощает последствия брадикардии наличие приступов Морганьи—Адамса—Стокса, если не решился вопрос о проведении электростимуляции. Гетеротопные тахиаритмии в сочетании с брадикардией повышают вероятность тромбоэмболических осложнений. При стойком снижении ритма сердечных сокращений возможно развитие инвалидизации больного.

Берут ли в армию при брадикардии?

В перечне заболеваний, когда призывник считается негодным к прохождению воинской обязанности, брадикардия отсутствует, поскольку это не заболевание, а диагностический признак патологий работы сердца. При диагностировании брадикардии молодой человек должен пройти обследование ССС, и только на основании выявленного/не выявленного заболевания решается вопрос о пригодности к службе. По ст. 42-48 негодными к службе признаются юноши с заболеваниями — АВ-блокадой и синдромом слабости синусового узла. При отсутствии этих патологий призывник не освобождается от прохождения воинской службы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×