Бруцеллез у человека — симптомы профилактика и лечение

Бруцеллез у человека

Что такое бруцеллез?

Бруцеллез – это зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами из семейства бруцелл, и характеризующееся вялотекущим воспалительным процессом во всех органах и тканях с преимущественным поражением лимфатической, костно-суставной и нервной систем.

Классической средой циркуляции возбудителей заболевания являются домашние животные (коровы, козы, кони, реже свиньи). Существует несколько типов бруцелл, которые преимущественно поражают каждый из видов этих животных. Человек в разной степени восприимчив к любому из типов бруцеллезной инфекции, что способствует распространению заболевания среди людей, которые занимаются сельскохозяйственной деятельностью и животноводством. Возможность развития бруцеллеза и конкретных его форм среди людей определяется активностью иммунной системы и вирулентностью возбудителей.

Бруцеллы представляют собой микроорганизмы с полиморфной структурой (кокки, мелкие палочки) и умеренными вирулентно-патогенными свойствами. Они очень устойчивы во внешней среде, что играет важную роль в возможности их распространения и циркуляции между восприимчивыми макроорганизмами. В инфицированном необработанном молоке и мясе они способны выживать около 3-х месяцев. Погибают при пастеризации и термической обработке более высокими температурами в течение нескольких минут. Не продуцируют экзотоксины. Патогенность обусловлена антигенными компонентами клеточной стенки, которые высвобождаются в кровь при разрушении бруцелл иммунными клетками.

Заражение человека бруцеллезом происходит такими путями:

При употреблении молока и мяса инфицированных животных, или содержащего жизнеспособных бруцеллезных возбудителей;

При попадании на кожу человека бруцелл с шерсти крупного рогатого скота;

При вдыхании бруцелл с пылевыми или частицами шерсти.

Попав в человеческий организм, бруцеллы достаточно быстро и активно внедряются в межклеточные пространства и лимфатические протоки, где захватываются иммунными клетками из системы макрофагов. Этот момент патогенеза бруцеллеза является центральным звеном в длительности течения этой болезни, которое может продолжаться годами. Внутриклеточное расположение патогенов наряду с их низкой антигенной активностью не позволяет организму полноценно уничтожить их, поскольку для этого нужно разрушить собственные клетки организма.

Первым очагом скопления и размножения бруцеллезных патогенов становятся, регионарные по отношения к месту внедрения, лимфатические узлы. Из них патогены периодически выбрасываются в системный кровоток и разносятся по органам, состоящим из ретикулярной ткани: печень, селезенка, костный мозг длинных трубчатых костей. После циклов размножения в этих тканях происходит выброс молодых бруцелл в кровоток с поражением новых клеток органов и занесение инфекции макрофагами в суставы и нервные ткани (корешки спинного мозга). Нелеченый процесс приобретает длительное вялое течение.

Симптомы бруцеллеза у человека

Клиническая картина при бруцеллезе неспецифическая, так как захватывает массу симптомов, которые постепенно присоединяются друг к другу. В зависимости от этого выделяют острую, хроническую и резидуальную формы болезни. Их симптомы практически идентичны, отличается лишь степень их выраженности и активность воспалительно-инфекционного процесса.

Этапность нарастания клинической картины бруцеллеза можно проследить по разным симптомам:

Лихорадка . Представлена температурной реакцией в виде гипертермии до 38-39,7°С. Как правило, такие скачки отмечаются периодически и совпадают с периодами выброса в кровоток патогенов из очагов пораженных органов. В периоды между максимальным повышением температуры при остром бруцеллезе сохраняется субфебрилитет, а при хроническом процессе температура может быть нормальной.

Озноб и потливость на фоне лихорадочного приступа . Классическая триада при остром бруцеллезе. Парадоксально, но несмотря на высокую температуру, интоксикация и нарушение общего состояния практически отсутствуют.

Лимфаденопатия . Представлена увеличением, в первую очередь, одной из групп лимфатических узлов регионарного порядка. Хронические и затяжные острые формы бруцеллеза характеризуются постепенным вовлечением в процесс разных лимфатических коллекторов, что проявляется их увеличением по всему телу.

Гепатоспленомегалия . Со 2-3 недели лихорадочного периода при остром процессе происходит увеличение размеров печени и селезенки. Это обусловлено вялотекущим воспалением, которое возникает в ответ на внедрение возбудителей. Параллельно с ними иммунные клетки уничтожают и нормальные ткани.

Воспалительные процессы в половых органах. В этом отношении речь идёт о мужчинах. Чаще всего поражаются яички, что проявляется типичным одно- или двусторонним орхитом. Данное проявление болезни обусловлено высокой активностью кровотока в герминогенных тканях этих органов, где бруцеллы задерживаются, проходя через гемато-тестикулярный барьер.

Признаки поражения центральной нервной системы . Проявляются в виде головной боли, менингеальных симптомов, раздражительности и эмоциональной лабильности, вегетативных расстройств (нерегулярность пульса, потливость, перепады артериального давления, чувство жара или холода).

Костно-суставные боли. Возникают практически всегда при длительном течении бруцеллеза, сопровождая каждое его обострение. Как правило, обусловлены присоединением вторичного бруцеллезного артрита. Поражается один из крупных суставов, чаще коленные, в виде отека, болезненности, нарушения опоры на больную конечность.

Корешковый синдром. Характеризуется возникновением простреливающих или постоянных ноющих болей в спине по типу люмбалгий. Усиливается при нагрузках и поворотах туловища. Относится к критериям хронического и длительного течения болезни.

Признаки резидуального процесса. Характеризуются деформациями суставов, их тугоподвижностью, искривлением позвоночника, остеопорозом, нарушением структуры внутренних органов, неврологическими отклонениями, кожными высыпаниями и гранулематозными элементами на коже конечностей, кистей.

Диагностика бруцеллеза

Диагностировать бруцеллез не всегда легко. Намного проще это сделать, когда имеется типичный анамнез у работников сельского хозяйства и при острых формах болезни. Длительный вялотекущий процесс у людей без соответствующего анамнеза приводит к тому, что бруцеллез воспринимается за онкопатологию, лейкоз, другие инфекционные болезни.

Помочь разобраться в ситуации могут такие анализы:

Общий анализ крови. Определяет относительную нейтропению за счет увеличения процентного состава лимфоцитарных и моноцитарных клеточных элементов крови на фоне нормального содержания лейкоцитов. СОЭ, как правило, умеренно ускорена. Длительное течение бруцеллеза приводит к возникновению панцитопении (снижению уровня всех элементов крови);

Общий анализ мочи. Специфических изменений не определяет. Отмечается постоянное повышение содержания белка в серии повторных анализов мочи;

Биохимический анализ крови. Определяет стойкое и длительное незначительное повышение показателей печеночного цитолиза (АлАТ, АсАТ), легкая гипербилирубинемия за счет обоих фракций, гиперглобулинемия на фоне гипоальбуминемии и нормального уровня общего белка;

Для специфической верификации возбудителя применяются такие методы:

Культуральный. Самый достоверный, но очень трудоемкий и длительный. Для исследования можно брать любые биологические жидкости (кровь, желчь, мочу, спинномозговую и внутрисуставную жидкость, пунктат из лимфатических узлов). Производится их посев на питательные среды. Результаты исследования оцениваются через 3-4 недели по наличию роста характерных колоний бруцелл;

Серологический. Самый широко используемый метод в диагностике бруцеллеза. Информативный уже с первой недели болезни. Принцип серологической диагностики основан на обнаружении иммуноглобулинов (антител) в сыворотке больного к специфическим бруцеллезным антигенам. По их титру и классу можно судить о длительности и активности процесса. Для этого используются специфические реакции Райта и Хедллсона. Их диагностический титр составляет 1:160-200 и 1:100, соответственно;

ПЦР-диагностика. Метод современный и основан на обнаружении специфических компонентов ДНК-цепей бруцелл при исследовании любых биологических тканей больного;

Аллергические пробы. Используется внутрикожное введение бруцеллина (компонента бруцелл). По реакции кожи на инъекцию судят о наличии сенсибилизационных свойств иммунных клеток организма по отношению к данным возбудителям. Метод не даёт информации о активности процесса, а лишь свидетельствует о предшествующем контакте организма с бруцеллами.

Лечение бруцеллеза у человека

В связи с внутриклеточным паразитированием бруцелл в человеческом организме и длительным течением болезни лечение должно быть также продолжительным. Главными его компонентами должны стать этиотропный (уничтожение возбудителя), патогенетический (воздействие на механизмы запуска и поддержания воспалительного процесса), симптоматический (ликвидация тревожных симптомов).

Этиотропная терапия

Проводится путем применения антибиотиков. Важно соблюдать некоторые правила:

Одновременное использование двух препаратов, активных в отношении бруцелл;

Оптимальная длительность не менее 5-6 недель;

Назначение антибиотиков только в при обострении процесса. Применение антибиотика в межприступном периоде принесет больше вреда, чем пользы;

Использование высоких дозировок.

Из конкретных лечебных схем неплохо проявили себя комбинации:

Тетрациклина с стрептомицином;

Рифампицина с доксициклином;

Доксициклина с стрептомицином или эритромицином;

Азитромицина или кларитромицина с бисептолом;

Доксициклина с амикацином.

Патогенетическая терапия

Представлена инфузионными дезинтоксикационными мероприятиями при остом процессе или обострении хронического (глюкозо-солевые растворы, реосорбилакт), витаминами (аскорбиновая кислота, токоферол, цианокобаламин, тиамин, пиридоксин, мильгама, поливитаминные комплексы), антигистаминными средствами (лоратадин, цетиризин, диазолин), иммуномодулирующими средствами (ронколейкин, циклоферон, имунофан, эхинацея). Глюкокортикоиды могут использоваться исключительно при сильной генерализации процесса и его выраженном обострении.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение – введение нестероидных препаратов с противовоспалительным действием (диклофенак, ревмоксикам, мовалис), обезболивающих средств, гепатопротекторов, препаратов кальция.

Профилактика бруцеллеза

Профилактические мероприятия при бруцеллезе носят неспецифический характер и представлены борьбой с распространением возбудителей среди животных. Этого можно достичь путем раннего выявления, изоляции и ликвидация больных особей. Должен проводится тщательный контроль за продуктами животноводства (молоком, мясом, шерстью и обработкой шкур).

Обязательно проводить вакцинацию скота в эпидемических по бруцеллезу очагах на основании бруцеллиновой пробы. Только, не допуская возможности контакта человека с бруцеллами, можно предотвратить болезнь. Вакцинация среди людей проводится крайне редко, исключительно при эпидемическом распространении заболевания, поскольку не обеспечивает надежного иммунитета и защиты.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы

Бруцеллез у человека — симптомы, профилактика и лечение

Бруцеллез является одним из инфекционных заболеваний, которое возникает в результате контакта человека с инфицированными животными либо продуктами их жизнедеятельности и симптомы у человека напрямую зависят от типа возбудителя.
Разновидности бактерий могут спровоцировать легкую форму патологии или привести к возникновению недостаточности(нарушение функции) всех/многих органов при тяжелом течении.
В последнем случае бруцеллез приводит к печальным событиям — влечет за собой смерть зараженного человека.

Что такое бруцеллез, симптомы у человека

Бруцеллез у людей

Это бактериальная зоонозная инфекция, вызванная представителями рода Бруцелла, которая распространяется от животных к людям — чаще всего с помощью непастеризованного молока, сыра и других молочных продуктов. Реже бактерии, вызывающие бруцеллез у людей, могут распространяться по воздуху или через прямой контакт с зараженными животными.

Болезнь уже давно известна под разными названиями, включая лихорадку Средиземноморья, Мальты, желудка и волнистую. Люди являются случайными хозяевами, но патология по-прежнему является основной проблемой общественного здравоохранения во всем мире и наиболее распространенной зоонозной инфекцией.

Отказ от употребления непастеризованных молочных продуктов и принятие мер предосторожности при работе с животными или в лаборатории могут помочь предотвратить недуг.

Ежегодно регистрируется более 500 000 случаев инфекции в мире. Интерес к патологии растет из-за возрастающих тенденций международного туризма и миграции, в дополнение к потенциальному использованию бацилл в качестве биологического оружия.

emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

Симптомы и признаки

Проявления бруцеллеза многообразны и изменчивы по своей природе и ни один из них не является достаточным для подтверждения диагноза. Они могут выявляться в любое время от нескольких дней до многих месяцев после заражения.

Признаки и симптомы похожи на проявления гриппа и включают:

• болезненность суставов, мышц и спины;
• головную боль;
• лихорадку;
• озноб;
• потерю аппетита;
• потливость;
• слабость;
• усталость.

Проявления патологии могут исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, а затем снова вернуться. У некоторых людей недуг становится хроническим, симптомы сохраняются в течение многих лет, даже после специализированного лечения.

Долгосрочные признаки и проявления могут включать усталость, рецидивирующую лихорадку, артриты, эндокардит и спондилит – воспалительное поражение позвоночника и смежных суставов.

www.mayoclinic.org

Возбудитель данной патологии

Из 4 подвидов Бруцеллы, которые являются возбудителями бруцеллеза у людей (abortus, melitensis, canis, suis), второй считается наиболее вирулентным и вызывает самые тяжелые формы недуга. Употребление непастеризованного козьего молока и производных молочных продуктов является основным путем, которым патоген передается людям.

1. Abortus более распространенный возбудитель в мире, чем предыдущий, но менее патогенен для животных и людей.
2. Suis является второй по распространенности причиной бруцеллеза. Инфекция вызывает длительно протекающую форму заболевания, которая часто связана с гнойными деструктивными поражениями органов и тканей.
3. Течение патологии при заражении B. canis аналогично B. abortus. Отмечается острое начало, частые рецидивы и обычно процесс не склонен к переходу в хроническую стадию.

Работники скотобойни заражаются бруцеллами через вдыхание аэрозольных жидкостей, загрязнения ссадин и попадания инфекции на слизистые оболочки.

emedicine.medscape.com

Эффективное лечение инфекции

Как лечить бруцеллез? Цель медицинской терапии при бруцеллезе — как можно быстрее начать подавлять симптомы патологии, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы. Учитывая неспецифичность жалоб пациентов, правильный диагноз в приемном отделении маловероятен.

Устойчивость к медикаментам не является существенной проблемой при лечении заболевания. В зависимости от того, какие системы поражены, может потребоваться более специализированная помощь.

Стойкий эффект с низким уровнем рецидивов продемонстрирован лишь ограниченным числом антибактериальных средств:

• гентамицин;
• доксициклин;
• имипенем-циластатин;
• рифампицин;
• стрептомицин;
• тигециклин;
• триметоприм-сульфаметоксазол;
• фторхинолоны;
• хлорамфеникол.

Для простых инфекций используют доксициклин, лечение бруцеллеза проходит по схеме 100 мг два раза в день в течение 6 недель. Однако частота рецидивов при описанной монотерапии составляет 40%, и в результате обычно добавляют рифампицин (600-900 мг/сут). Схемы на основе ципрофлоксацина показали похожую эффективность при лечении.

emedicine.medscape.com

Микробиология и пути заражения

Бруцеллы — это аэробные грамотрицательные коккобациллы, которые обладают уникальной способностью проникать как в клетки и выживать во внутриклеточной среде.

Внутри организма в крови чужеродные микроорганизмы воздействуют на защитные процессы против вирусов и бактерий, в результате многочисленных механизмов воздействия на иммунные клетки, оказываются внутри защищающих клеток — полиморфно ядерных клеток и макрофагах. Данные свидетельствуют о том, что липополисахаридное покрытие микробов играет важную роль в их выживании, возможно, из-за синтеза аденина и гуанина монофосфата.

Кроме того, многие виды бактерии обладают относительно низкой вирулентностью, токсичностью и пирогенностью, что делает их слабыми индукторами некоторых воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли и интерфероны. Микробиология считает, что они подавляют запрограммированную гибель клеток (апоптоз).

Бруцеллы, которые выживают, переносятся в лимфатическую систему и могут локально делиться, а также реплицироваться в почках, печени, селезенке, молочных железах или суставах, вызывая инфекцию. Может быть задействован любой комплекс органов (например, центральная нервная система, сердце, суставы, мочеполовая система, легочная система или кожа).

Развитие клеточного иммунитета является основным механизмом восстановления. Первоначально повышаются уровни IgM, а затем титры IgG. Постоянно повышенные концентрации IgG обычно указывают на хроническую или рецидивирующую инфекцию.

emedicine.medscape.com

Правильная диагностика болезни

Учитывая, что симптомы и признаки болезни неспецифичны, обычно, для подтверждения патологии необходим посев культуры и серология.

Диагноз бруцеллеза является окончательным, когда бактерии извлекаются из крови, костного мозга или другой ткани. Чувствительность культур крови составляет приблизительно 60%.

Поскольку ретикулоэндотелиальная система клеток содержит высокую концентрацию патогенов, считается, что культура костного мозга является критерием подтвержденного заболевания. Диагностика бруцеллеза позволяет выявить чувствительность, которая обычно составляет 80-90%.

Разработаны тесты полимеразной цепной реакции (определение ДНК бактерий) для быстрого выявления Бруцелл в образцах крови человека. Возможное применение ПЦР: оценка вероятности рецидива и слежение за реакцией организма человека на терапию.

emedicine.medscape.com

Анализ на бруцеллез и причины развития

Серологическое тестирование на выявление антител к бактериям является наиболее используемым методом диагностики заболевания. Повторный анализ рекомендуется, если исходный титр низкий.

Проба обнаруживает иммуноглобулин G (IgG), а концентрация выше 1:80 обозначают активную фазу патологии. Высокий уровень антител, который ещё выше после лечения, указывает на стойкую инфекцию или рецидив. Титры выше 1:160 в сочетании с выявляемыми клиническими симптомами считаются очень показательными для заболевания.

Недостатки анализа на агглютинацию включают ошибки из-за схожего ответа организма человека на другие патогены, такие как Francisella tularensis, Salmonella urbana, Vibrio cholerae.

Энзим-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA) обычно использует цитоплазматические белки в качестве антигенов и измеряет уровни IgM, IgG и IgA, что позволяет лучше интерпретировать результаты, особенно в случаях рецидива бруцеллеза.

Поскольку титры должны снижаться при эффективном лечении, ELISA также помогает в наблюдении за качеством терапии. Специалист во время обследования должен выявить причины развития болезни.

emedicine.medscape.com

Основные формы патологии

Традиционно бруцеллез классифицируется как субклинический, острый, подострый или хронический, а также локализованные и рецидивирующие формы.

Субклиническая форма обычно проходит бессимптомно, и диагноз устанавливается случайно после серологического скрининга лиц с высоким риском заражения. Как лечить данную форму заболевания подробно объяснит лечащий врач.

Острый и подострый бруцеллез может протекать в легкой или молниеносной форме с тяжелыми осложнениями. Значимые симптомы могут развиваться за 2-3 месяца до постановки диагноза в легких случаях и за 1-4 триместра до выявления патологии при тяжелых вариантах.

Обычно первый вариант не вызывает очаговых аномалий. После нескольких дней болезни часто появляется отек суставов и орхит. Опухоли яичек и высокая лихорадка, могут напоминать паротит («свинку»).

В более тяжелых случаях может быть выявлено увеличение селезенки. В редких случаях особенностью острого бруцеллеза может являться поражение легких или плевры.

Преобладают невыраженные лихорадки и нейропсихические симптомы. Результаты серологических исследований и культур часто отрицательны. У многих длительное течение болезни вызвано неадекватной начальной терапией.

Локализованные осложнения обычно наблюдаются у пациентов с острым заболеванием или хронической нелеченной инфекцией. Чаще встречаются суставные, мочеполовые и печеночно-селезеночные поражения. Врачи диагностируют, что за болезнь у пациента наблюдается значительное ухудшение общего самочувствия.

Рецидивирующий бруцеллез часто трудно отличить от повторной инфекции. Имеющиеся симптомы обычно отражают начальные симптомы заболевания, однако, в более тяжелых формах. Они развиваются через 2-3 месяца после завершения терапии. Результаты исследования культуры обычно позитивны. Клинические рекомендации можно получить у опытного врача.

emedicine.medscape.com

Вакцина против бруцеллеза

В настоящее время не существует прививок для профилактики заболевания у человека. При этом разработана вакцина для применения у крупного рогатого скота, что косвенно позволяет уменьшить риски и заболеваемость у людей.

Brucella abortus вызывает болезнь у крупного рогатого скота. Специальный штамм микроорганизма, разработанный для живой вакцины, способен обеспечить значимый иммунный ответ при развитии инфекции.

Случайное воздействие прививки на человека, приводит к развитию симптомов, соответствующих бруцеллезу. Другие вакцины действуют на людей аналогичным образом.

www.cdc.gov

Необходимая профилактика патологии

Чтобы снизить риск заражения, необходима профилактика, поэтому следуйте следующим мерам предосторожности:

1. Вакцинируйте домашних животных. Поскольку бруцеллезная вакцина живая, она может вызвать заболевание у людей. Поэтому в данном случае стоит соблюдать осторожность.
2. Готовьте тщательно мясо, пока оно не достигнет внутренней температуры от 63 до 74 °C. Правильная кулинарная обработка уничтожает почти все вредные бактерии, такие как сальмонелла и кишечная палочка.
3. Избегайте употребления непастеризованных молочных продуктов, часто заражение происходит по этой причине. Лучше избегать употребления непастеризованного молока, сыра и мороженого.
4. Носите перчатки. Если вы ветеринар, фермер, охотник или работник скотобойни, носите средства защиты при обращении с больными, мертвыми животными или их тканями.
5. Соблюдайте меры предосторожности на рабочих местах с высоким уровнем риска.

Что такое бруцеллеза необходимо уточнить у специалиста.

Бруцеллёз

Автор материала

Описание

Бруцеллез – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Возбудитель заболевания – неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. Данные микроорганизмы обладают высокой инвазивностью, то есть способны проникать даже через неповрежденные кожные покровы. Кроме того, бруцеллы относительно устойчивы во внешней среде. Так, например, при нагревании до 60 °С бруцеллы погибают спустя 30 минут, в то время как при кипячении отмечается моментальная гибель микроорганизмов. Однако стоит отметить, что возбудители бруцеллеза чувствительны ко многим дезинфицирующим растворам.

Резервуаром инфекции являются сельскохозяйственные животные, источником заражения для человека, как правило, являются коровы, свиньи, овцы, козы, значительно реже передача заболевания происходит через лошадей. Передача инфекции в основном осуществляется фекально-оральным механизмом (пищевым или водным путем), значительно реже встречается контактно-бытовой механизм передачи. В окружающую среду возбудители заболевания попадают вместе с испражнениями больных животных. Помимо этого, особую эпидемиологическую опасность представляет молоко, полученное от таких животных, а также мясо и изделия из животного сырья (например, шерсть, кожа).

Выделяют следующие формы заболевания:

• острый бруцеллез;
• подострый бруцеллез;
• хронический бруцеллез;
• резидуальный бруцеллез (отсроченные последствия заболевания).

Прогноз бруцеллеза, как правило, благоприятный. Длительное течение заболевания может привести к развитию стойких деструктивных дефектов суставного аппарата, в результате чего появляется ограничение трудоспособности. Кроме того, выделяют следующие возможные осложнения бруцеллеза:

• развитие невритов, радикулитов с рецидивирующим течением;
• поражение сердечной мышцы и клапанного аппарата;
• воспалительные заболевания яичек и семенного канатика у мужчин;
• воспалительные заболевания яичников у женщин;
• поражение мышечного аппарата с развитием атрофических изменений.

Чтобы предотвратить развитие перечисленных осложнений, при появлении первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где окажут специализированную помощь.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода заболевания, который характеризуется отсутствием клинических проявлений, составляет 1- 4 недели, в некоторых случаях отмечается удлинение данного периода до 2 – 3 месяцев.

Острая форма заболевания характеризуется появлением лихорадки, которая изначально является субфебрильной, однако по мере прогрессирования процесса отмечается подъем температуры тела до высоких цифр (39 °С). Как правило, повышенная температура тела наблюдается в течение нескольких дней, значительно реже отмечается продолжительная лихорадочная реакция, длительность которой составляет 3 — 4 недели. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом и повышенным потоотделением. На фоне имеющейся интоксикации появляется общая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна. Однако стоит отметить, что в большинстве случаев даже на фоне высокой температуры тела самочувствие человека остается удовлетворительным, что отличает бруцеллез от ряда других заболеваний, протекающих с явлением лихорадки. Помимо этого, в клинике заболевания присутствуют жалобы на боль в суставах, мышечную боль и головную боль.

Для подострой формы бруцеллеза характерно рецидивирующее течение. Данная форма заболевания сопровождается периодическим повышением температуры тела. Подъемы температуры подвержены значительным колебаниям в течение суток. Также появляются жалобы на мышечную боль и боль в суставах и костях, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость. Кроме того, не редким случаем является появление сухости во рту, жажды, запора. В тяжелых случаях отмечаются признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита или перикардита. Также могут быть обнаружены признаки, указывающие на расстройство функций других органов.

Хронический бруцеллез характеризуется чередованием периодов ремиссии с обострениями заболевания. Период обострения сопровождается появлением симптомов, характерных для острой формы бруцеллеза. Длительность периода ремиссии, как правило, составляет 1 – 2 месяца. В некоторых случаях удается добиться более продолжительной ремиссии. Стоит отметить, что в клинике хронического бруцеллеза все же преобладает симптоматика очаговых поражений со стороны различных органов. Так, например, люди, страдающие бруцеллезом, зачастую сталкиваются с поражением опорно-двигательного аппарата, что сопровождается развитием артритов, бурситов, тендовагинитов, перихондритов, периоститов. Поражение нервной системы сопровождается развитием радикулитов, плекситов, невритов, невралгией и т.д.. У мужчин возможно развитие орхита или эпидидимита. Женщины могут столкнуться с эндометритом, сальпингитом, оофоритом, нарушением менструального цикла, что в последствие может привести к трудностям, возникающим во время вынашивания беременности, и даже бесплодию.

Диагностика

Во время беседы с пациентом врач уточняет все имеющиеся жалобы, время их возникновения, предшествующие события. При осмотре обращается внимание на наличии гиперемии лица и шеи, что указывает на повышенную температуру тела, бледность кожных покровов туловища и конечностей. Во время пальпации лимфатических узлов выявляется незначительное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, при этом болезненность в большинстве случаев отсутствует. В некоторых случаях во время пальпации можно выявить наличие болезненных плотных узлов в подкожно-жировой клетчатки, в области мышц и сухожилий. Данные фиброзные образования бывают различного размера: от горошины до мелкого куриного яйца. Кроме того, изредка удается выявить увеличение печени и селезенки без инструментальных методов диагностики.

Из лабораторных методов диагностики используется посев крови, спинномозговой жидкости, материала лимфатических узлов, полученных в результате пункции. Посев материала необходим для выделения возбудителя заболевания, что лежит в основе диагностирования бруцеллеза и определения дальнейшей тактики лечения. В настоящее время широкое применение имеют серологические реакции (например, РИФ, РНГА), цель которых заключается в выявлении нарастания титров специфических антител в парных сыворотках. Стоит отметить, что данное исследование имеет особую ценность в период наличия клинических признаков бруцеллеза. Достоверным признаком бруцеллеза является получение положительного результата не менее чем в 3 – 4 различных серологических методов исследования. После 20 – 25 дня заболевания проводится внутрикожная аллергическая проба Бюрне, основанная на введении бруцеллина (белкового экстракта бульонной культуры бруцелл).

Из инструментальных методов исследования может назначаться УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Данное исследование используется для подтверждения наличия гепатомегалии или спленомегалии. У женщин при появлении симптомов со стороны мочеполовой системы назначается УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, почек.

При необходимости назначается консультация следующих специалистов: невропатолога, ревматолога, кардиолога, уролога и так далее.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, в клинике которых имеется повышение температуры тела. К таким заболеваниям относятся:

• туберкулез;
• тиф, паратиф;
• ВИЧ;
• лимфогранулематоз;
• системные заболевания соединительной ткани.

Лечение

Зачастую лечение бруцеллеза осуществляется в условиях стационара, однако в некоторых случаях допускается амбулаторное лечение, если у пациента отмечается легкое течение заболевания. Основным методом лечения является назначение антибактериальных средств, действие которых направлено на уничтожение патогенной микрофлоры. При лечении бруцеллеза используются антибиотики, способные проникать через клеточную стенку микроорганизма, благодаря чему достигается бактериостатическое действие. В дополнении к этому назначается дезинтоксикационная терапия, которая заключается во внутривенном введении инфузионных растворов. Для устранения лихорадки используются жаропонижающие средства. Обезболивающие средства назначаются при наличии у пациента болевого синдрома. При наличии симптомов поражения опорно-двигательного аппарата назначаются препарата, способные устранить воспалительный процесс, в частности нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды. Также используются иммуностимулирующие препараты, эффект которых заключается в стимуляции защитных свойств организма.

Во время ремиссии назначается физиотерапевтическое лечение. Используются следующие методы:

• УВЧ-терапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии на организм человека электрическим полем ультравысокой частоты. Обладает противовоспалительным и антиспастическим эффектами, а также способствует улучшению кровообращения;
• ОКУФ-терапия – метод физиотерапевтического лечения, заключающийся в использовании коротковолнового ультрафиолетового излучения;
• парафиновые аппликации – метод лечения, основанный на применении парафина – вещества, обладающего высокой теплоемкостью.

Помимо этого, в стадию ремиссии бруцеллеза назначается лечебная физкультура. Программа лечебной физкультуры включает в себя ряд специально разработанных упражнений, а также в ней указывается количество упражнений и продолжительность их выполнения.

Лекарства

Из антибактериальных препаратов наиболее часто используются следующие:

• доксициклин. Препарат активен по отношению к грамположительной и грамотрицательной микрофлоре. Хорошо проникает в большинство внутренних органов и тканей организма, однако не способен проникать через гематоэнцефалический барьер. На фоне приема доксициклина могут развиваться следующие побочные эффекты: шум в ушах, тошнота, рвота, расстройство стула, артралгии, миалгии и так далее;
• офлоксацин. Препарат оказывает влияние на синтез клеточной стенки микроорганизма, благодаря чему достигается бактериостатическое действие. На фоне приема данного препарата возможно появление таких побочных эффектов, как головная боль, головокружение, нарушение сна, нарушение зрения, звон в ушах, снижение слуха, периодический кашель, ощущение сердцебиения. Также стоит отметить, что на время приема офлоксацина рекомендуется избегать длительное пребывание на солнце, так как возникает повышенная чувствительность к воздействию солнечных лучей, что может привести к появлению ожогов;
• рифампицин. Данный препарат относится к антибиотикам широкого спектра действия, то есть оказывает влияние как на грамположительную, так и на грамотрицательную микрофлору, обладает бактерицидным действием. На фоне приема рифампицина в некоторых случаях возникают следующие побочные эффекты: головная боль, нарушение зрения, атаксия, кандидоз ротовой полости, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, нарушение менструального цикла.

В большинстве случаев используется не монотерапия, а комбинация рифампицина с доксициклином или офлоксацином.

Как известно, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами, что играет большую роль в лечении бруцеллеза. Для устранения имеющейся лихорадки используются средства из группы НПВС, обладающим выраженным жаропонижающим эффектом, например, парацетамол, ибупрофен и другие. При наличии болевого синдрома рационально назначение обезболивающих средств (анальгин, кеторолак, диклофенак). Стоит отметить, что длительное использование нестероидных противовоспалительных средств может привести к развитию проблем со стороны желудочно-кишечного тракта, именно поэтому важно тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача и самостоятельно не корректировать дозировку препарата и длительность приема.

При наличии симптомов поражения суставов могут назначаться глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным действием. В большинстве случаев предпочтение отдается преднизолону. Форма введения препарата и его дозировка устанавливается врачом строго индивидуально. Кроме того, следует помнить о побочных эффектах, возникающих на фоне приема глюкокортикостероидов (повышение артериальное давление, угнетение иммунной системы, повышение уровня глюкозы в крови, развитие остеопороза), которые зачастую развиваются при длительном приеме препарата.

Иммуностимулирующие средства используются для усиления защитных свойств организма, что в особенности важно при хроническом бруцеллезе.

Народные средства

Лечением бруцеллеза занимается квалифицированный врач, однако при хронической форме заболевания допускается использование средств народной медицины, улучшающие обменные процессы в организме. Так как бруцеллез протекает с поражение опорно-двигательной системы, рационально использование фитотерапии, обладающей противовоспалительными, болеутоляющими, общеукрепляющими эффектами. Предлагаем следующие рецепты:

1. Возьмите цветки бузины черной, листья крапивы двудомной, створки стручков фасоли обыкновенной и смешайте перечисленные компоненты в равных частях. Затем 1 столовую ложку полученного сбора залейте 1 стаканом воды, после чего дайте настояться в течение 2х часов. Рекомендуется приниматься по 1/3 стакана 3 раза в день после еды;
2. Предварительно подготовьте 50 г сосновых почек, залейте их 2 стаканами кипятка и дайте настояться в теплом месте в течение 2х часов. Рекомендуется употреблять по 2 столовые ложки трижды в день;
3. Возьмите корни лопуха и тщательно их измельчите. Для приготовления настоя понадобится 1 столовая ложка измельченных корней лопуха, которые заливаются 2 стаканами кипяченной воды, после чего настаиваются в течение 8 часов. По истечению данного времени полученный настой следует процедить, после чего он становится готовым к использованию. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана 2 – 3 раза в день после еды.

Перед применением какого-либо из перечисленных рецептов следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, который проанализирует всю пользу средства и наличие противопоказаний к его применению.

Профилактические меры в первую очередь должны быть направлены на проведение комплекса мероприятий, цель которых заключается в снижении и ликвидации заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Кроме того, постоянные или временные работники животноводства, а также работники мясокомбинатов должны быть подвержены иммунизации против бруцеллеза.

Симптомы бруцеллёза у взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инкубационный период при остром начале бруцеллёза продолжается около 3 нед, однако если заболевание начинается как первично-латентный, после которого затем появляются симптомы бруцеллеза, то инкубация может длиться несколько месяцев. Симптомы бруцеллеза обусловили необходимость разработать классификацию клинических форм. Бруцеллез не имеет единой классификации.

Наиболее обоснована классификация клинических форм бруцеллёза, предложенная Н.И. Рагозой (1952) и построенная на клинико-патогенетическом принципе. Н.И. Рагоза показал фазность динамики бруцеллёзного процесса. Он выделил четыре фазы:

• компенсированной инфекции (первично-латентная):
• острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация),
• подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация);
• восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

С этими фазами тесно связаны и выделены пять клинических форм бруцеллёза:

• первично-латентная;
• остросептическая;
• первично-хроническая метастатическая;
• вторично-хроническая метастатическая;
• вторично-латентная.

В качестве отдельного варианта выделена септико-метастатическая форма, к которой относят те случаи, когда на фоне остросептической формы обнаруживают отдельные очаговые изменения (метастазы). В классификации показана динамика дальнейшего развития каждой выделенной формы.

Бруцеллёз первично-латентной формы характеризуется состоянием практического здоровья. Включение её в классификацию клинических форм обусловлено тем, что при ослаблении защитных сил организма она может перейти или в остросептическую или в первично-хроническую метастатическую форму. При тщательном обследовании лиц с этой формой бруцеллёзной инфекции иногда можно обнаружить симптомы бруцеллёза в виде небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, субфебрилитета, повышенной потливости при физическом напряжении. Однако эти лица считают себя здоровыми и полностью сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С и выше), температурная кривая имеет в ряде случаев тенденцию к волнообразному течению, нередко неправильного (септического) типа с большой суточной амплитудой, повторными приступами озноба и пота. Несмотря на высокую и очень высокую температуру тела, самочувствие больного остаётся удовлетворительным (при температуре 39 °С и выше больной может читать, смотреть телевизор и т.д.). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации.

Характерно умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов, некоторые из них чувствительны при пальпации. К концу первой недели болезни часто увеличиваются печень и селезёнка. При исследовании периферической крови отмечается лейкопения, СОЭ не повышена. Главное отличие этой формы — отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии лихорадка может длиться 3-4 нед и более. Эта форма не угрожает жизни больного и даже без этиотропного лечения заканчивается выздоровлением. В связи с этим остросептическую форму бруцеллёза нельзя считать сепсисом, а нужно рассматривать как один из вариантов бруцеллёза.

Хронические формы бруцеллёза в одних случаях развиваются сразу, минуя острую фазу, в других случаях признаки хронического бруцеллёза появляются спустя какое-то время после остросептической формы бруцеллёза. Симптомы бруцеллёза первично- и вторично-хронической метастатической формы ничем не различаются. Единственное отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе.

Симптомы бруцеллёза хронических форм характеризуются синдромом общей интоксикации, на фоне которой наблюдают ряд органных поражений. Отмечают длительный субфебрилитет, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Почти у всех больных наблюдают генерализованную лимфаденопатию, причём наряду с относительно недавно появившимися увеличенными узлами (мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации) отмечают мелкие, очень плотные безболезненные склерозированные лимфатические узлы (0,5-0,7 см в диаметре). Часто обнаруживают увеличение печени и селезёнки. На этом фоне выявляют органные поражения.

Наиболее типично поражение опорно-двигательного аппарата. Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных. Для бруцеллёза характерен полиартрит, при каждом обострении в процесс вовлекаются новые суставы. Чаще поражаются коленный, локтевой, плечевой, тазобедренный суставы, редко — мелкие суставы кисти и стоп. Характерны периартрит, параартрит, бурсит, экзостозы. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними, как правило, нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация суставов обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе.

Для бруцеллёза типичен сакроилеит, диагностическая значимость его крайне велика, так как другие этиологические агенты вызывают его очень редко. Для выявления саркоилеита существует ряд диагностических приёмов. Информативен симптом Эриксена: больного укладывают на перевязочный стол и производят давление на гребень подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите возникают боли на поражённой стороне, при двустороннем отмечают боли в крестце с двух сторон.

Для диагностики сакроилеитов проверяют наличие и других симптомов: Нахласса, Ларрея, Джона-Бера, Ганслена, Фергансона и др.

Симптом Нахласса: при положении больного на столе лицом вниз сгибают ему ноги в коленных суставах. При подъёме конечности появляется боль в поражённом крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея: больного укладывают на стол в положение на спине. Врач обеими руками растягивает в стороны выступы крыльев подвздошных костей, при этом возникает боль на поражённой стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона-Бера: больной находится в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз он ощущает боль в крестцово-подвздошном сочленении.

При хронических формах бруцеллёза часто поражаются не только суставы, но и мышцы. Миозиты проявляются тупыми, продолжительными болями в поражённых мышцах, интенсивность их нередко связана с изменениями погоды. При пальпации, чаще в мышцах конечностей и поясницы, определяют более болезненные участки, а в толще мышц прощупывают болезненные уплотнения различных размеров и формы. Чаще они пальпируются в виде тяжей, валиков, реже имеют округлую или овальную форму. Со временем в одном участке изменения мышц проходят, но появляются воспалительные очаги в других мышечных группах. После введения специфического антигена (например, при постановке пробы Бюрне) болевые ощущения в области поражённых мышц заметно усиливаются, а иногда можно определить и увеличение размеров воспалительного инфильтрата.

Помимо миозитов, у больных бруцеллёзом часто (до 50-60%) выявляют фиброзит (целлюлит), который может локализоваться в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях и особенно часто на спине и пояснице. Размеры области фиброзитов (целлюлитов) колеблются от 5-10 мм до 3-4 см. Вначале их прощупывают в виде мягких овальных образований, болезненных или чувствительных при пальпации (иногда больные сами обращают внимание на их появление). В дальнейшем они уменьшаются в размерах, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных при пальпации. При обострениях возможно появление новых фиброзитов.

Поражение нервной системы при хроническом бруцеллёзе проявляется чаще всего невритом, полиневритом, радикулитом. Поражение ЦНС (миелит, менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) наблюдают редко, но эти осложнения протекают длительно и довольно тяжело.

Изменения половой системы у мужчин выражены орхитом, эпидидимитом, снижена половая функция. У женщин наблюдают сальпингит, метрит, эндометрит. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных часты аборты, мертворождения, преждевременные роды. Описан врождённый бруцеллёз у детей.

Иногда наблюдают поражения глаз (ирит, хориоретинит, увеит, кератиты, атрофия зрительного нерва и др.).

При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие бруцеллёзные пневмонии, которые безуспешно лечатся антибиотиками.

Возможны миокардит, эндокардит, аортит и другие поражения сердечнососудистой системы.

Вторично-хроническая форма протекает так же, как и первично-хроническая. И та и другая заканчивается переходом во вторично-латентную форму, может неоднократно рецидивировать.

Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она значительно чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует); кроме того, на фоне вторичной латенции возможно развитие различных резидуальных явлений после хронических форм (ограничение подвижности суставов, бесплодие, нарушение зрения и т.д.).

Симптомы бруцеллёза и его течение зависят от вида возбудителя. При овечьем бруцеллёзе (Brucella melitensis) болезнь чаще начинается с остросептической формы и протекает тяжелее, при заражении от коров (Brucella abortus) часто возникает как первично-хроническая метастатическая или даже как первично-латентная форма. Однако нужно учитывать, что при совместном содержании скота (овец и коров) иногда отмечают инфицирование коров от овец, и тогда человек заражается от коров Brucella melitensis.

Осложнения, вызванные вторичной флорой, редки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Бруцеллез

Жителям сельской местности хорошо известна болезнь под названием бруцеллез. В такой осведомленности нет ничего удивительного, ведь переносчиками инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, а также свиньи и верблюды. Заразиться бруцеллезом легко. Гораздо сложнее вылечить заболевание и избежать его осложнений. Поэтому важно знать о мерах профилактики бруцеллеза, чтобы исключить вероятность проникновения возбудителей в организм.

Бруцеллез – это инфекционное заболевание, которое характеризуется острым течением и сопровождается множественными поражениями органов и систем человеческого организма. Согласно официальной статистике, наиболее часто болезнь диагностируется у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, которые проживают в эндемических районах. Дети составляют примерно десятую часть от всех заболевших, а у людей пожилого возраста патологический процесс часто трансформируется в хроническую форму. Прогноз у пациентов с бруцеллезом, которые вовремя начали принимать антибиотики, положительный. Летальность от инфекции низкая и не превышает 1,5% (как правило, люди умирают от осложнений болезни).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Возбудители бруцеллеза – микроорганизмы рода бруцелл, которые впервые были выявлены и описаны в научной литературе английским ученым Дэвидом Брюсом в конце 19 века. Для человека патогенными являются бруцеллы мелкого и крупного рогатого скота, а также бруцеллы свиней.

В организм человека патогенные агенты проникают несколькими путями:

• при попадании на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки пищеварительного тракта;
• при вдыхании аэрозолей, содержащих патогенные микробы;
• при употреблении молока и молочных продуктов от инфицированного животного;
• при употреблении термически необработанного мяса зараженного скота;
• во время контакта с выделениями или экскрементами больных животных.

Заражение от человека к человеку происходит крайне редко. Наиболее часто такой вариант инфицирования возможен при половом контакте с больным или во время грудного вскармливания.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

Заболевание характеризуется скрытым инкубационным периодом, который в среднем длится 1-3 недели. В редких случаях развитие явной клиники может затянуться на несколько месяцев или дать о себе знать спустя год после инфицирования. Начало патологии отличается появлением симптомов общей интоксикации. К основным клиническим проявлениям бруцеллеза следует отнести:

• повышение общей температуры тела до 38-39 0 С;
• выраженная утомляемость, недомогание и общая слабость;
• снижение аппетита;
• озноб;
• нарушение функции сна, бессонница;
• боли в мышцах и суставах, тугоподвижность последних;
• раздражительность, нервозность, психические расстройства;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов (чаще поражаются шейные и подмышечные узлы);
• обильное потоотделение;
• нарушения со стороны кровеносной, сердечно-сосудистой, дыхательной сферы, а также мочеполового и опорно-двигательного аппарата;
• у беременных женщин – самопроизвольные выкидыши и аборты;
• увеличение в размерах печени и селезенки.

Заболевание длиться до трех месяцев. При трансформации в хроническую форму может затянуться на годы. При отсутствии терапии самоизлечение возможно. Но в таком случае остается высоким риск развития осложнений в виде тяжелых поражений головного мозга, органов репродуктивной сферы, сердца, печени.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Заподозрить у человека бруцеллез врач может, используя данные его эпидемиологического анамнеза, а также оценивая жалобы и совокупность патологических симптомов у пациента. Для подтверждения диагноза инфекционного заболевания больному необходимо пройти ряд клинико-лабораторных исследований.

Современная медицина располагает достаточным количеством эффективных диагностических методик, позволяющих безошибочно подтвердить у пациента наличие бруцелл в организме. К таким относятся:

• посев крови пациента на питательные среды (положительный результат отмечается у 70% больных бруцеллезом людей);
• бактериальный посев ликвора, мочи, суставной жидкости;
• кожная проба Брюне;
• определение ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции;
• проведение реакции Райта, которая становится положительной на 10-й день заболевания;
• при хроническом бруцеллезе – проба Кумбса.

В обязательном порядке человеку с подозрением на бруцеллез назначается консультация инфекциониста. При развитии осложнений больному необходим осмотр узких специалистов.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Лечение бруцеллеза проходит в условиях инфекционного стационара под контролем врача. Во время лихорадки пациенту назначается постельный режим, жаропонижающие средства и интенсивная дезинтоксикационная терапия. Для восполнения потери жидкости человеку внутривенно вводят солевые растворы и глюкозы, в тяжелых случаях рекомендуется гемодиализ.

Основой этиотропного лечения бруцеллеза является комбинированная антибактериальная терапия. При монотерапии остается высоким риск возникновения рецидива. Больному назначают два или более антибактериальных препарата (доксациклин в сочетании с тетрациклином, рифампицином, стрептомицином или гентамицином). При хронической форме целесообразно применение нителмицина и бисептола, которые имеют способность проникать внутрь клеток.

Наиболее эффективными антибиотиками в борьбе с бруцеллами в настоящие время признаны фторхинолоны, которые назначаются в комплексе с доксациклином или рифампицином. Больному также могут быть предложены препараты из группы антигистаминных, нестероидных противовоспалительных средств, а также витамины группы В, иммуномодуляторы, кардиопротекторы, гепатопротекторы.

После терапии больные находятся под присмотром лечащего врача в течение одного года. Это позволяет проводить мониторинг общего состояния и своевременно диагностировать рецидив болезни.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика бруцеллеза включает в себя ряд ветеринарных и медико-санитарных мероприятий. В первую очередь она предполагает выявление больного скота и его обособление от здоровых животных, что позволяет предупредить распространение инфекции среди поголовья. К сожалению, в свое время проведенная массовая вакцинация животных не дала ожидаемых результатов, поэтому сегодня считается неэффективной.

Профилактика бруцеллеза у людей включает в себя несколько аспектов:

просвещение людей из группы высокого риска инфицирования о заболевании и путях его передачи;

Люди из группы высокого риска, которые работают с биоматериалами больных животных или имели незащищенные контакты с источником инфекции, должны пройти постконтактную профилактику, включающую прием антибиотиков в течение трех недель.

Бруцеллёз

Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача бруцелл происходит в основном пищевым и водным путем, наиболее часто через молоко и мясо зараженных животных. У скотоводов может реализоваться воздушный и контактный путь передачи бруцеллеза. Диагноз устанавливается при выявлении возбудителя в крови, пунктате лимфатического узла или цереброспинальной жидкости. Серологическая диагностика может считаться достоверной при положительном результате сразу нескольких различных способов: ИФА, РЛА, РНГА, РИФ, РСК и др.

• Причины бруцеллеза
• Симптомы бруцеллеза
  • Подострый бруцеллез
  • Хронический бруцеллез
  • Резидуальный бруцеллез
• Диагностика
• Лечение бруцеллеза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Бруцеллез классифицируют по характеру течения, различая острую (продолжительность до полутора месяцев), подострую (не более четырех месяцев), хроническую (более четырех месяцев) и резидуальную (отдаленные последствия) формы.

Причины бруцеллеза

Бруцеллез вызывается неподвижными полиморфными грамотрицательными микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл, вызывающих инфекцию, оказывает влияние на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный заражением Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны, размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде более двух месяцев, три месяца – в сыром мясе (30 дней — в засоленном), около двух месяцев — в брынзе и до четырех – в шерсти животных. Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут.

Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения для человека преимущественно являются козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов, некоторых других животных. Выделение возбудителя больными животными происходит с испражнениями (кал, моча), молоком, амниотической жидкостью. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.

При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи инфекции, кроме того, возможна постнатальная передача при лактации. Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но при формировании латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы, разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна, аппетита, головные боли, эмоциональную лабильность. На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца).

Подострый бруцеллез

Для подострой формы бруцеллеза характерно чередование рецидивов лихорадки с периодами нормальной температуры. Лихорадочные периоды могу быть различной продолжительности, повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений (в том числе в течение суток). Лихорадка имеет направленный характер. Повышение температуры сопровождается интоксикационными признаками: болью в мышцах и суставах, парестезиями (ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела) общей слабостью, снижением аппетита и нарушением сердечного ритма (на высоте лихорадки имеет место относительная брадикардия – несоответствие частоты ритма температуре тела). При нормальной температуре может отмечаться учащение пульса. Сердечные тоны приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту, нередки запоры.

Данная форма заболевания часто сопровождается фиброзами и целлюлитами. При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом, сосудистыми реакциями и т.п.). Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты, бурситы и тендовагиниты. Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков, у женщин возможны нарушения менструаций, эндометриты. Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Хронический бруцеллез

Протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента.

Часто развиваются воспаления суставов (артриты) и окружающих тканей, соединительнотканные патологии (фиброзы, целлюлит) в области поясницы и крестца, локтевых суставов. Иногда развивается спондилит, значительно ухудшающий состояние больных ввиду интенсивных болей и ограничения в движении. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации.

Нередки у больных бруцеллезом невриты (в том числе воспаления зрительного и слухового нерва) и радикулиты, воспаления нервных сплетений, парестезии. Длительное течение заболевания способствует развитию реактивного невроза. При хроническом бруцеллезе также характерны аллергические воспаления половых желез и расстройства фертильности (бесплодие у женщин, импотенция у мужчин). Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании.

Резидуальный бруцеллез

Резидуальный бруцеллез – отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. Ввиду перестройки иммунологической структуры организма возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований.

Кроме того, бруцеллез может оставлять после себя серьезные дегенеративные изменения фиброзной ткани, в особенности значимые в области нервных стволов и сплетений – высока вероятность развития контрактур, возникновения неврологической симптоматики (парезы, нейропатии). Длительное течение заболевания способствует формированию стойких функциональных нарушений со стороны опорно-двигательных структур ввиду необратимой деструкции суставных тканей и связочного аппарата (анкилоз и спондилез, контрактуры, мышечные атрофии). Нередко такие последствия бруцеллеза являются показанием к хирургической коррекции.

Диагностика

Бактериологическая диагностика производится в условиях специализированных лабораторий, оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Бруцеллы выделяют из крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов, производя бакпосев биологического материала на питательных средах. Ввиду значительных трудозатрат выделение возбудителя редко производят в диагностических целях, достаточным для подтверждения диагноза является определение антигенов к бруцеллам в крови пациента и серологических тестов.

Антигены выявляются с помощью ИФА, РКА, РЛА и РАГА. Исследованию подвергается обычно сыворотка крови, но возможно обнаружение антигенов и в спинномозговой жидкости. Определение антител осуществляют при помощи РА, РНГА, РСК, РИФ, а также реакции Райта и теста на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного. Достаточным для диагностирования считается положительный результат не менее чем в 3-4 различных серологических тестах. Начиная с 20-25 дня болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления отмечается положительная реакция на кожную пробу Бюрне (подкожное введение бруцеллина).

Лечение бруцеллеза

Амбулаторное лечение показано при легком течении инфекции. В случае тяжелого течения и угрозы осложнений производят госпитализацию. На период лихорадки больным показан постельный режим. Этиотропная терапия подразумевает назначение антибиотиков различных групп, один из препаратов обязательно должен обладать способностью проникновения сквозь клеточную стенку. Эффективно применение следующих антибиотиковых пар: рифампицин с доксициклином или офлоксацином, доксициклин со стрептомицином. В случае развития рецидива назначают повторный курс антибиотикотерапии.

В дополнение к базовой терапии назначают патогенетические и симптоматические средства: дезинтоксикационную терапию (в зависимости от тяжести интоксикации), иммуностимулирующие средства (экстракт тимуса крупного рогатого скота, пентоксил), новокаиновые блокады при спондилите и интенсивном радикулите, противовоспалительные средства (нестероидные препараты и кортикостероиды в зависимости от течения и суставных проявлений).

Ранее в комплексной терапии бруцеллеза применяли лечебную вакцину, но в настоящее время от этой практики отказываются ввиду выраженного подавления иммунитета и способности вакцины провоцировать аутоиммунные процессы. Во время ремиссий больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, кварц, радоновые ванны и др.) и лечебная физкультура.

Прогноз и профилактика

Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

В комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей включается ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства.

Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.