Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое ночное апноэ у взрослых симптомы причины лечение

Апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это клиническое нарушение, которое характеризуется частыми остановками дыхания во время сна, обычно сопровождаемые громких храпом. Эти паузы нарушают поступление кислорода в организм на несколько секунд и останавливают удаление углекислого газа. Иногда может отмечаться до 300-400 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Синдром обструктивного апноэ сна приводят к резкому ухудшению качества сна.

Пациент, который испытывает постоянное недосыпание, испытывает следующие симптомы:

  • Головные боли;
  • Постоянная сонливость;
  • Раздражительность;
  • Снижение внимания и памяти;
  • Снижение потенции.

Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда пациент ощущает острую потребность во сне. Хочется закрыть глаза и заснуть хотя бы на несколько минут. Статистика говорит о том, что вероятность автомобильных аварий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна во много раз превосходит средний уровень аварийности.

В Юсуповской больнице в клиники терапии работают врачи высшей категории. В клиниках-партнерах работают врачи-сомнологи, которые гарантируют качественную и эффективную диагностику и лечение различных нарушений сна, в том числе и апноэ. В больнице практикуется комплексное лечение и индивидуальный подход.

Апноэ: причины развития

Приступ ночного апноэ может возникнуть при различных ситуациях. Наиболее часто причинами развития апноэ могут быть следующие:

  • Наличие искривлений носовой перегородки;
  • Наличие врожденной узости носовых ходов или глотки;
  • Наличие полипов в носу;
  • Наличие удлиненного небного язычка;
  • Наличие нарушения прикуса;
  • Наличие образований на миндалинах (аденоидах);
  • Наличие ожирения.

Все это и приводит к сужению дыхательных путей и возникновению характерного синдрома обструктивного апноэ сна.

К тому же, появлению апноэ способствуют следующие факторы и заболевания, снижающие тонус мышц глотки: дефицит сна и усталость, прием алкоголя, прием снотворных препаратов, курение, снижение функции тиреоидной железы, гормональный дисбаланс, старение.

Апноэ: механизм развития

Какая причина развития заболевания? Хорошая проходимость верхних дыхательных путей зависит от их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и величины отрицательного давления во время вдоха. Во время сна, создаются все условия для полного коллапса дыхательных путей, когда наблюдается значительное снижение тонуса мышц глотки. Как правило, это происходит на вдохе, когда образуется отрицательное давление и возникает сила, способствующая сближению стенок дыхательных путей.

Когда человек засыпает, происходит расслабление мышц глотки. Постепенно, в один из очередных вдохов возникает полное спадение дыхательных путей и остановка дыхания. Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей требуется активация мозга. В свою очередь, он должен послать импульс к глоточной мускулатуре для открытия дыхательных путей. После возобновления дыхания в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг насыщается кислородом и возвращается к своему нормальному функционированию.

Частые длительные остановки дыхания приводят к резкому снижению насыщения крови кислородом. При этом, в первую очередь, страдают мозг и сердце — органы, потребляющие большое количество кислорода. Постоянные утренние головные боли являются проявлением ночной гипоксии мозга. В случае наличия ишемической болезни сердца, нарушения насыщения крови кислородом могут спровоцировать развитие опасных аритмий и инфаркта миокарда. Кроме этого, гипоксия нарушает действие инсулина, что может усугублять течение сахарного диабета.

Каждая остановка дыхания — это, безусловно, стресс для организма, сопровождающийся кратковременным повышением артериального давления до высоких цифр. Постоянные ночные эпизоды повышения давления могут привести к возникновению хронической артериальной гипертензии, часто имеющей острое течение. Это увеличивает вероятность развития инсульта у данной категории больных. Причем, в таких случаях артериальное давление плохо поддается лечению обычными гипотензивными препаратами.

К тому же, гипоксия и отсутствие глубоких стадий сна вызывают снижение продукции гормона роста, отвечающего за обмен жира в организме взрослого человека. Как известно, съеденная пища частично перерабатывается в энергию, а остальная ее часть откладывается в запас в виде жира. При недостатке пищи, жир превращается в энергию и расходуется организмом. Гормон роста обеспечивает процесс перехода жира в энергию. Когда нарушается секреция гормона роста, жир не может превратится в энергию несмотря на ее недостаток в организме. Поэтому, человек практически постоянно должен потреблять пищу для пополнения энергетических трат. Человек начинает быстро набирать вес, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудание, оказываются безрезультатными.

Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к сужению дыхательных путей и прогрессированию болезни остановок дыхания во сне (апноэ), а это в свою очередь усугубляет недостаток гормона роста. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно.

Апноэ: диагностика

Существуют достаточно простые схемы, с помощью которых можно заподозрить заболевание и записать на прием к врачу-сомнологу.

При наличии трех или более из указанных признаков необходимо назначить более углубленное исследование:

  • Громкий или прерывистый ночной храп;
  • Учащенное ночное мочеиспускание;
  • Хроническое нарушение ночного сна (> 6 мес.);
  • Повышенная дневная сонливость;
  • Ожирение третьей степени;
  • Артериальная гипертензия.

Для выявления остановок дыхания во сне в Юсуповской больнице проводят кардиореспираторное мониторирование. Как правило, сразу после засыпания у человека появляется храп. Затем у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Несмотря на это, больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-30 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Как правило, сон больного очень беспокоен. Пациент постоянно вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит.

Частота и длительность развития остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни постоянные остановки дыхания (апноэ) возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине. Нарушения дыхания часто могут быть связаны с приемом алкоголя. Иногда храп и остановки дыхания возникают только после значительной дозы спиртного, принятой незадолго до сна.

Апноэ: лечение

В настоящее время в Юсуповской больнице и клиниках-партнерах применяются следующие методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (хирургические и консервативные):

  • Лазерная пластика мягкого неба;
  • Увулопалатофарингопластика. Операция применяется для лечения болезни остановок дыхания во сне. Вмешательство дает только около 50% положительных результатов и очень болезненно. Кроме этого, через 5-7 лет ткани на уровне глотки вновь могут нарастать и приводить к рецидиву заболевания. Последнее время данная операция применяется достаточно редко;
  • Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапия). В настоящее время это наиболее распространенный метод лечения тяжелых форм расстройства дыхания во сне. Методика СИПАП обеспечивает постоянное давление в дыхательных путях на протяжении дыхательного цикла. Источник давления производит потоки воздуха в диапазоне от 20 до 60 литров в минуту. Они через носовой или рото-носоглоточный интерфейс поставляются в верхние дыхательные пути. В итоге уменьшается нарушение газового обмена, количество избыточных дыхательных движений, пиков артериального давления, предотвращаются внезапные пробуждения, что в совокупности препятствует развитию обструктивных эпизодов. Для лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ (гипопноэ) во сне в сочетании с хронической сердечной недостаточности сомнологи Юсуповской больницы применяют «БИПАП», «ТРИПАП» – терапию с поддержкой дыхания и кислородотерапией.

Апноэ: рекомендации по улучшению качества жизни

Ниже перечислены универсальные рекомендации, данные врачами-сомнологами, всем пациентам с нарушениями сна и обструктивным синдромом апноэ:

  1. Спать только на боку. Нарушения дыхания значительно усугубляются в положении на спине из-за западения языка;
  2. Обеспечить приподнятое положение головы;
  3. Не принимать седативных/снотворных препаратов. Действие успокаивающих и снотворных препараты, как правило, направлено на снижение мышечного тонуса, что приводит к расслаблению глоточной мускулатуры. Это, в свою очередь, может провоцировать коллапс дыхательных путей. Данная группа лекарственных средств абсолютно противопоказана у больных со средними и тяжелыми формами заболевания. В легких случаях вопрос об их назначении должен решаться индивидуально вместе с врачом;
  4. Не употреблять алкоголь в ночное время. Алкоголь также расслабляет глоточную мускулатуру и провоцирует храп и болезнь остановок дыхания во сне;
  5. Сбросить лишний вес. Доказано, что уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания во сне на 50%.
  6. Бросить курить. Курение вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок. Это в свою очередь может приводить к сужению дыхательных путей и увеличению риска развития остановок дыхания во сне;
  7. Обеспечить максимально свободное носовое дыхание. Затруднение носового дыхания может существенно усиливать храп и провоцировать остановки дыхания во сне. Если это временное явление, то следует воспользоваться любыми сосудосуживающими препаратами от насморка (галазолин, отривин и т.д.).

В Юсуповской больнице используют только комплексный подход в диагностике и лечении различных заболеваний. Кабинет сомнологии в терапевтическом отделении больницы оснащён современной диагностической и лечебной аппаратурой ведущих фирм мира, что позволяет быстро и эффективно оказывать помощь пациентам. Комплект для полисомнографии позволяет проводить полное полисомнографическое исследование.

На сегодняшний в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы ЛОР-хирурги для лечения апноэ сна применяют лазерные методики коррекции дефектов мягкого нёба. Они также выполняют следующие оперативные вмешательства:

  • аденотомию (удаление аденоидов);
  • тонзилэктомию (удаление миндалин);
  • септопластику (коррекцию носовой перегородки);
  • увулопалатопластику (коррекцию формы мягкого неба и резекцию язычка);
  • вазотомию нижних носовых раковин.

Во время всех операций применяются наиболее безопасные и малоинвазивные методики лазерной и радиоволновой хирургии.

Юсуповская больница – это стандарт качества медицинской службы и эффективного результата от лечения. При нарушении сна и апноэ, любой желающий может записаться на прием по телефону или оставить свою заявку онлайн. Больница работает круглосуточно, семь дней в неделю без праздников и выходных.

Апноэ во сне — симптомы и лечение

Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.

Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:

  • храп,
  • периодическая обструкция (спадение) дыхательных путей на уровне ротоглотки
  • отсутствие вентиляции лёгких при сохранённых дыхательных движениях
  • понижение уровня кислорода в крови
  • грубые нарушения структуры сна и избыточная дневная сонливость.

Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]

Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).

Читать еще:  Причины появления розовых выделений вместо месячных

Симптомы апноэ во сне

Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.

К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:

  • сильная сонливость в дневное время при достаточном времени сна;
  • чувство разбитости, усталости после сна;
  • частые ночные мочеиспускания (иногда до 10 раз за ночь).

Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]

Патогенез апноэ во сне

Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.

Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.

Классификация и стадии развития апноэ во сне

Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.

Опасность ночного апноэ, профилактика и методы лечения

  • Ночное апноэ
    • Причины
    • Лечение
  • Остановка дыхания во сне
    • Причины
    • Лечение
  • Нарушение сна
    • Нарушение сна у взрослых
    • Нарушение сна у детей
    • Рекомендации при лечении нарушения сна
  • СИПАП терапия в борьбе с апноэ

Ночное апноэ – это состояние, при котором во время сна возникают регулярные, кратковременные (длящиеся более 10 секунд) остановки дыхания. За ночь таких остановок может быть от 5 (физиологическая норма) до 60 и более за каждый час сна. Спутником апноэ является беспокойный сон, и как результат – человек плохо высыпается, днем чувствует вялость и усталость.

Регулярные остановки дыхания – это не только дискомфортный сон из-за его нарушения, но и возникновение разных рисков для здоровья и жизни. Синдром сонных апноэ можно выявить при проведении полисомнографии, также такому пациенту желательно проконсультироваться у кардиолога и отоларинголога.

По статистике от апноэ страдают около 4% мужчин и приблизительно 2% женщин в возрасте 45-55 лет. С возрастом вероятность заболевания возрастает. При этом представительницы прекрасного пола особенно подвержены этому недугу во время климакса.

Не стоит отчаиваться, поскольку для лечения апноэ сна современная медицина разработала разные эффективные методы.

Необходимо выяснить наличие и степень тяжести заболевания, а уже исходя из этого, выбрать правильную тактику лечения – это может быть правильно подобранное питание и физическая нагрузка, упражнения для поддержания тонуса мышц глотки, возможно понадобится коррекция назального дыхания (если проблема апноэ в искривленной носовой перегородке), при легкой и средней степени тяжести апноэ помогают протрузионные дентальные шины, а в тяжелых случаях показана СРАР-терапия.

Какие факторы провоцируют риск развития апноэ сна:

  • Ожирение. Один из важнейших факторов риска. Жировые складки, формирующиеся в зоне шеи, увеличивают давление в области горла и приводят к спаданию верхних дыхательных путей. Жировые отложения в области живота сдавливают диафрагму.
  • Возраст. С годами тонус мышц ослабевает, поэтому нередко признаки недуга проявляются после 45 лет.
  • Седативные препараты. Если вы пьете таблетки со снотворным или успокоительным эффектом, то они будут способствовать расслаблению мышц.
  • Физиологические особенности. Такие индивидуальные особенности как узкие дыхательные пути, увеличенные миндалины, наличие множественных складок на слизистой также провоцируют затруднение дыхания.
  • Регулярное употребление спиртных напитков.
  • Аллергии и проблемы с носовыми проходами.

Остановка дыхания во сне – возможные причины и лечение

Остановка дыхания во сне – нередкое явление. В норме количество таких остановок не должно превышать 5 раз в час. При количестве остановок более 10 мы уже можем говорить о наличии легкой степени синдрома обструктивного апноэ во сне.

Распространенными причинами остановок дыхания во сне являются:

  • Нарушенное назальное дыхание (из-за полипов, ринитов, аллергических реакций, отека тканей) может быть причиной затруднения прохождения воздуха по дыхательным путям.
  • Ослабление тонуса мышц глотки может наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов, злоупотреблении алкоголем, снижении функции щитовидной железы, а также вследствие перенесенных черепно-мозговых травм.

Лечение синдрома остановок дыхания во сне

Эти методы можно использовать самостоятельно или сочетать с другими способами.

Клинические исследования показали, что люди с апноэ сна, не получающие лечение, подвергают свое здоровье большому риску:

  • у них в 3 раза чаще больше риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний
  • в 5 раз чаще возникают случаи ишемической болезни сердца
  • в 3 раза чаще возникает риск развития артериальной гипертонии
  • и в 3 раза повышается риск ДТП

Как поможет СИПАП терапия в борьбе с апноэ?

СИПАП терапия – это метод аппаратного лечения тяжелых форм апноэ. При этом пациент одевает на ночь назальную или рото-носовую маску, через эту маску от аппарата поступает устойчивый поток воздуха, который раскрывает верхние дыхательные пути на протяжении всей ночи.

Современные СИПАП-аппараты комфортны, бесшумны, увлажняют воздух и снабжены дополнительными функциями, такими как время засыпания, степень увлажнения воздуха и тд, которые можно подстроить под каждого конкретного пациента. СИПАП – это не просто средство от храпа, а терапия, которая устраняет саму причину возникновения апноэ — спадание верхних дыхательных путей, при этом уходит и мешающий вашим близким храп, как результат апноэ, а также снижаются риски возникновения инфарктов и инсультов.

СИПАП терапия не имеет побочных эффектов и противопоказаний. Если же после ее использования, вы ощущаете какой-то дискомфорт, заложенность носа, шум в ушах, головные боли, необходимо проконсультироваться у специалиста. Возможно, вы случайно сбили настройки на лечебном аппарате, и вам просто необходимо по-новому его отрегулировать.

Нарушение сна у взрослых и детей – причины и лечение

Нарушение сна у взрослых – нередкое явление в наше время. Каждый 10 человек страдает этим расстройством. Сон – важный элемент нашего существования, мы проводим в этом состоянии треть нашей жизни. Данная функция организма направлена на восстановление физических сил, поддержания равновесия иммунитета и центральной нервной системы. На период сна мы как бы «переключаемся» с активных действий на режим полноценного отдыха, очищения и восстановления всех систем и органов.

Существуют объективные причины нарушения сна у взрослых, такие как инфекционные болезни или интоксикация. Некоторые причины – это плоды нашей современной цивилизации:

  • Проведение длительного времени за ноутбуками, компьютерными развлечениями, телевизором.
  • Частые перелеты на долгие расстояния, постоянная смена часовых поясов.
  • Регулярное употребление успокоительных препаратов и снотворных.
  • Частое употребление алкогольных и энергетических напитков.
  • Нарушение естественных природных ритмов – сон/бодрствование.

Нарушение сна у детей тоже нередкое явление, особенно в младшем возрасте. Часто нарушение сна у детей встречается при неблагоприятной атмосфере дома, тревожном состоянии матери. Существуют также и другие причины развития таких нарушений:

  • Неправильное грудное вскармливание и недостаток внимания со стороны матери днем – ребенок недоедает днем, недополучает внимание матери, поэтому просит ночью грудь, что является для него не только едой, но возможностью получения внимания, любви со стороны матери.
  • Изменение привычного режима – ввод прикорма, покупка новой игрушки, переезд в другую комнату.
  • Смена активности – ребенок начал ползать, говорить или ходить. Это связано с получением нового опыта и новых впечатлений, ребенку нужно переработать их – сон может стать более беспокойным.

Какое показано лечение при нарушениях сна:

  • Придерживаться режима — отходить ко сну в одно и то же время, не делать никаких исключений ни во время отпуска, ни в выходные дни.
  • За 4-6 часов до сна исключить алкогольные напитки.
  • Спать в комфортной одежде – пижаме, ночной рубашке из натуральных тканей.
  • Убрать из спальни все гаджеты и телевизор (!)
  • Перед сном принять расслабляющую ванную и выпить чай с ромашкой.

Если у вас более серьезные симптомы, следует посетить специалиста, который подберет более эффективный способ лечения.

АПНОЭ СНА: ЧЕМ ОПАСНО ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ?

Раскатистые «рулады» из спальни, прерывающиеся периодами пугающей тишины, – это не самые приятные звуки ночью. Так описывают члены семьи ночное апноэ сна — патологическое состояние своего отца, мужа или брата. Реже этой проблемой страдают женщины. Апноэ – в дословном переводе означает – «нет дыхания», и это довольно точное описание клинической картины болезни. В период сна дыхание постоянно останавливается на 20-30 секунд и более, а затем возникает судорожный вдох с резкими громкими звуками и частичным пробуждением, о котором сам спящий даже не помнит. Естественно, что такой некачественный, беспокойный сон не дает полноценно отдохнуть, и вы просыпаетесь утром как выжатый лимон. Кроме того, из-за гипоксии, которая возникает на протяжении ночи, ткани не отдыхают и не восстанавливаются, поэтому усталость и вялость может оставаться и на протяжении дня.

Читать еще:  Одышка при ходьбе и физической нагрузке причина диагностика лечение

Но только плохой сон и недостаточный отдых тела – это часть проблемы. Если апноэ сна не лечить, оно грозит серьезными проблемами в здоровье, вплоть до внезапной смерти от остановки сердца.

Виды апноэ сна

Вариантов патологии несколько, и нарушение тока воздуха при них возникает в силу различных причин. Выделяются:

Центральная форма апноэ – это нерегулярные сигналы от дыхательного центра мозга к мышцам, регулирующим вдох и выдох.

Обструктивная форма – это патологические изменения в тканях глотки, в следствие чего происходит изменение тонуса мышц, приводящее к сужению дыхательных путей.

Смешанная форма – это наличие как проблем с регуляцией со стороны мозга, так и изменений в тканях глотки.

Проявления апноэ сна

Симптомы этой патологии достаточно типичны, но замечают их обычно окружающие, а не сам пациент. Члены семьи или супруги описывают очень громкий храп, слышный порой из другой комнаты.

Во время сна храп и шумное дыхание прерываются эпизодами полной тишины, которые длятся до 30-60 секунд. За это время тело испытывает выраженную гипоксию, что побуждает мозг посылать сигнал на вдох, мощный, судорожный, с резким звуком. Есть и ряд симптомов, которые отмечает сам человек:

сильная сухость рта и растрескивание губ по утрам;

головная боль с самого утра и весь день;

бессонница в ночные часы и сонливость днем;

нарушение концентрации внимания и раздраженность.

В чем причины храпа и остановок дыхания?

Те причины, которые приводят к ночному апноэ, зависят от формы патологии. Если это обструктивная форма, на ее развитие влияют некоторые проблемы со здоровьем и привычки:

Избыточный вес или ожирение, особенно, с отложением жира вокруг шеи. Избыток подкожной клетчатки сужает дыхательные пути, нарушая прохождение воздуха во сне, когда мышцы расслаблены.

Анатомические особенности. Широкая и толстая шея может приводить к сужению дыхательных путей. Часть людей имеют врожденную узость дыхательного горла, что нарушает ток воздуха в ночное время.

Увеличение аденоидов и небных миндалин. Эти образования сужают просвет дыхательных путей для потока воздуха.

Пожилой возраст. Апноэ чаще возникает у людей после 60 лет, причем мужчины страдают от апноэ раньше, чем женщины (у них проблема чаще возникает после менопаузы).

Прием алкоголя. Этиловый спирт и продукты его метаболизма провоцируют расслабление мышц горла, что усиливает храп и паузы в дыхании.

Курение. Вредная привычка в три раза увеличивает риск апноэ, провоцируя отек и сужение дыхательных путей из-за постоянного раздражения.

Заложенность носа. Если нарушено дыхание носом, состояние усугубляется из-за перехода на ротовое дыхание.

При центральном апноэ сна есть отдельные причины и факторы, влияющие на развитие болезни. К ним относят:

Преклонный возраст с ухудшением работы нервной системы.

Расстройства работы сердца и тонуса сосудов, которые нарушают кровообращение в участке мозга, где расположен дыхательный центр.

Прием лекарственных препаратов седативного действия, обезболивающих с наркотическим действием.

Поражения мозга при травмах или после инсульта.

Все эти факторы отрицательно влияют на работу головного мозга, что нарушает передачу импульсов в дыхательные мышцы.

Почему апноэ так опасно?

Постоянные нарушения поступления кислорода в ткани не могут остаться незамеченными в организме. Апноэ сна существенно влияет на здоровье, провоцируя опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Среди самых главных выделим:

Снижение работоспособности и продуктивности из-за дневной усталости, раздражительности и рассеянности. Сложно работать, безопасно водить машину, общаться с людьми. Это состояние резко повышает риск ДТП и несчастных случаев на производстве.

Депрессия и неврозы. Постоянный недосып, неполноценный отдых отрицательно влияют на нервную систему, нарушают общение с близкими и портят характер.

Гипоксия влияет на артериальное давление, перегружая сердце. Перепады уровня кислорода в ночное время провоцируют артериальную гипертензию и сердечную недостаточность. В некоторых случаях, если проблемы с сердцем серьезные, апноэ может даже вызвать остановку сердца и внезапную смерть.

Неочевидные последствия апноэ

Изменения метаболизма, к которым приводит частая гипоксия органов и тканей, провоцируют диабет 2-го типа с резистентностью к инулину, нарушением усвоения глюкозы крови.

У людей с апноэ сна нередко возникает метаболический синдром – это комплекс обменных нарушений с повышенным сахаром и холестерином, набором веса в области живота и увеличенным риском поражений сердца и высокого давления.

Проблемы с печенью. Люди с апноэ сна чаще страдают нарушением функций печени, внутри органа чаще появляются признаки рубцевания (неалкогольная жировая болезнь печени).

Страдают и отношения с родными и супругами. Громкий храп может раздражать любого, кто спит рядом с человеком, лишая сна и полноценного отдыха. Партнеру нередко приходится идти в другую комнату, пользоваться берушами, чтобы можно было спать.

Синдром сонных апноэ ( Апноэ во сне , Синдром ночных апноэ , Синдром обструктивного апноэ сна )

Синдром сонных апноэ — это нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение синдрома сонных апноэ
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Причины

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

  • Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
  • Cиндром патологического храпа
  • Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
  • Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

  • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
  • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
  • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
  • свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Симптомы

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

Читать еще:  Полное руководство о прививке АКДС: назначение, график, выбор вакцины, подготовка и побочные эффекты

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

В чем основные причины развития апноэ?

Апноэ представляет собой патологию, проявляющуюся в виде кратковременных остановок дыхания во сне.

Основной причиной апноэ является нарушение моторной функции гортани.

Спровоцировать такое отклонение могут многочисленные болезни, травмы лица, вредные привычки и другие факторы.

Во время приступа апноэ происходит прекращение поступления кислорода в легкие. Осложнения заболевания при отсутствии адекватной терапии снижают качество и продолжительность жизни пациента.

Описание заболевания, его симптомы и признаки

Основным симптомом синдрома ночного апноэ является кратковременная остановка дыхания во время сна.

Приступы могут быть единичными или возникать через короткие промежутки времени.

В тяжелых случаях в течение одной ночи у пациента может наблюдаться до 400 эпизодов прекращения процесса поступления кислорода в легкие.

Данное состояние является не единственным признаком апноэ.

Изменения, которые провоцирует патология, в значительной степени снижают качество жизни пациента.

Дополнительные симптомы патологии:

  • утренние головные боли;
  • проявления аритмии;
  • половые дисфункции (у мужчин);
  • сильный храп во время сна;
  • признаки эмоциональной нестабильности;
  • склонность к повышению артериального давления;
  • чрезмерное потоотделение во время сна;
  • снижение психомоторных реакций;

  • приступы нехватки кислорода во время сна;
  • резкий набор массы тела;
  • постоянное ощущение тревоги;
  • чрезмерная дневная сонливость;
  • склонность к депрессивным состояниям;
  • ухудшение памяти и умственной работоспособности;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время.
  • Во время приступа синдрома остановка дыхания может быть полной или частичной.

    Если пациент ощущает проблему, то просыпаясь, он восстанавливает дефицит кислорода.

    Проявления синдрома в большинстве случаев длятся несколько секунд и не могут стать причиной летального исхода.

    Приступ полного прекращения поступления кислорода в сочетании с хроническими заболеваниями повышает риск внезапной смерти пациента.

    Почему возникает ночной недуг у взрослых

    Все причины возникновения ночных приступов синдрома апноэ во сне у взрослых объединяются одним фактором — слабостью глоточных мускулов.

    Проявляется такая патология в своеобразном закупоривании горла частью языка, миндалин или мягкого неба.

    Спровоцировать нарушение моторной функции гортани могут врожденные анатомические особенности, воспалительные процессы в лор-органах, возрастные изменения и ряд других причин.

    Не исключается наследственная предрасположенность к апноэ.

    Причины развития синдрома у взрослых:

    • возрастные изменения организма (в группе риска находятся люди старше пятидесяти лет, повышает вероятность апноэ сочетание старения организма с малоподвижным образом жизни);
    • пол (в большинстве случаев синдром диагностируется у мужчин, причиной данного нюанса является анатомическая особенность строения гортани, а также нюансы образа жизни);
    • вредные привычки (курение и алкоголизм относятся к косвенным причинам апноэ, но при установленном диагнозе такие факторы в значительной степени усугубляют состояние пациента);
    • сахарный диабет (в большинстве случаев синдром ночного апноэ становится сопутствующим симптомом данного заболевания);
    • длительный или бесконтрольный прием снотворных препаратов (седативные средства расслабляют мускулатуру гортани, при постоянном их приеме возникает эффект привыкания);
    • последствия гормональных изменений в организме (в группе риска находятся женщины в период менопаузы и беременности, слабость мускулатуры гортани становится последствием естественного изменения уровня гормонов в организме);

  • артериальная гипертензия (вероятность возникновения приступов остановки дыхания повышается при повышенной скорости кровяного давления);
  • избыточный вес (риск патологии повышается при наличии избыточных жировых отложений в области шеи и живота, в процессе дыхания нагрузка на диафрагму увеличивается и происходит временная остановка дыхания);
  • заложенность носа, спровоцированная различными факторами (стать причиной апноэ может хронический ринит, простудные заболевания, вирусные инфекции при отсутствии адекватной терапии);
  • аденоиды, полипы и другие образования в зоне верхних органов дыхания (образования сужают дыхательные пути и затрудняют поступление кислорода);
  • атеросклероз (при патологии на стенках артерий откладываются бляшки, которые могут сузить просвет кровеносных сосудов и нарушить движение кислорода);
  • гипофункция щитовидной железы (патология провоцирует гормональные отклонения, последствиями которых становится изменение тонуса мускулатуры горла);
  • некоторые заболевания головного мозга и повреждение периферических нервов (в большинстве случаев к временным остановкам дыхания приводит цереброваскулярное заболевание, представляющее собой группу патологий, связанных с нарушением работы головного мозга);
  • последствия неврологических патологий (ночные остановки дыхания характерны для болезни и синдрома Паркинсона, диабетической полинейропатии, миодистрофии, болезни Альцгеймера, а также для предынсультного и постинсультного состояния);
  • сердечно-сосудистые патологии (синдром апноэ сопровождает приступы инфаркта, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца и стенокардию);
  • анатомические особенности (впавшая нижняя челюсть, узкие дыхательные пути, увеличенный язык или складки на слизистых оболочках гортани нарушают процесс поступления кислорода в легкие).
    • формах заболевания — обструктивном, центральном и других;
    • причинах возникновения у новорожденных и детей до года;
    • симптомах у детей после года и подростков.

    Диагностика

    Для подтверждения или исключения ночного апноэ необходимо проведение общего обследования пациента и исследование его состояния во время сна.

    При составлении клинической картины состояния здоровья учитывается наличие симптомов патологии, хронические болезни и образ жизни.

    Обязательным этапом диагностики является консультация у ЛОР-врача. Общие анализы могут быть дополнены биохимическими исследованиями.

    Качество сна изучается с помощью полисомнографии (на время сна к телу прикрепляются специальные электроды).

    Лечение

    Способы лечения патологии:

    • терапия основного заболевания, спровоцировавшего синдром (ожирение, сахарный диабет, хронический ринит);
    • СИПАП-терапия (перед сном пациент подключается к специальной маске, облегающей процесс дыхания);

  • хирургическое вмешательство (операции назначаются только в случае отсутствия эффекта других видов терапии, обязательное применение хирургических методик показано при искривлении носовых перегородок, аномалиях в строении нижней челюсти и при гипертрофированных миндалинах);
  • нижнечелюстная шина (приспособление закрепляется на нижней челюсти, помогает предотвратить западание языка, а также чрезмерное расслабление мягких тканей гортани).
  • Апноэ подразумевает обязательную терапию. При появлении первых признаков патологии следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

    Для исключения рецидивов синдрома рекомендуется отказаться от вредных привычек, контролировать вес тела, соблюдать правила приема снотворных и гормональных препаратов, а также регулярное обследование у ЛОР-специалиста при проблемах с носовым дыханием.

    О причинах и лечении апноэ в этом видео:

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×