Перемежающаяся хромота причины и симптомы диагностика лечение и прогнозы

Что такое перемежающаяся хромота?

Дата публикации статьи: 27.09.2018

Дата обновления статьи: 25.06.2019

Синдром перемежающейся хромоты (angina cruris, синдром Шарко, клаудикация) – это довольно распространенная патология, основным признаком проявления которой является нарушение процесса кровообращения в сосудах нижних конечностей. Аномалия приводит к возникновению выраженных болевых ощущений в ногах как при ходьбе, так и в спокойном состоянии из-за чего человек начинает хромать.

Синдромом ПХ страдают примерно полтора миллиона жителей России, среди которых около ста тысяч имеют диагноз ишемической болезни ног. Число операций по ампутации конечности, ежегодно превышает показатель в 40 тысяч.

Среди основных причин развития болезни выделяют: атеросклероз сосудов нижних конечностей, инфекционные заболевания, перенесенные в недавнем времени, интоксикации, тяжелые травмы. ПХ развивается на фоне ишемии в нижнем артериальном бассейне, который расспространяется на торакальный, люмбальный и сакральный участки спинного мозга. Синдром требует своевременного медицинского лечения, так как в противном случае появляются опасные осложнения, и повышается риск возникновения инвалидности или летального исхода.

Причины развития

Чаще всего аномалия развивается у взрослых, преимущественно людей пожилого возраста. Особенно подвержены заболеванию мужчины, так как они оказываются более склонны к возникновению атеросклероза. А наличие пагубных привычек, ненормированный режим дня и редкое посещение специалистов медицинских учреждений только повышают риск образования ПХ.

К основным причинам появления синдрома относят следующие патологии:

• Атеросклероз. Примерно у девяти из десяти заболевших аномалия является следствием атеросклеротического поражения сосудов. Поражение аорты, подвздошных и бедренных артерий приводит к уменьшению количества кислорода, который переносится с кровью. Возникает ишемия.
• Диабетическая ангиопатия. Сахарный диабет приводит к отложению жировых бляшек в артериях, поэтому риск развития синдрома повышается в разы уже во время первой стадии течения болезни.
• Спазм сосудов. Из-за нарушения нервной регуляции тонуса артерий ног, просвет их сужается, а объем крови, поступающий к конечностям, оказывается недостаточным. Одним из представителей вазоспастических болезней является синдром Рейно.
• Облитерирующие заболевания сосудов. Болезнь Бюргера и облитерирующий эндартериит являются следствием воспалительного процесса в стенке сосуда, уменьшающего его просвет. Данные патологии характеризуются симметричностью поражения конечностей.
• Окклюзивный тромбоз. В запущенной форме аномалия вызывает нарушение непроходимости сосудов из-за практически полного закрытия их просвета на определенном участке.

Среди других факторов, провоцирующих синдром венозной перемежающейся хромоты, выделяют:

• тяжелые интоксикации;
• долговременные инфекции;
• частые скачки артериального давления;
• наследственную предрасположенность;
• травмы;
• регулярные переохлаждения;
• ожирение;
• гиподинамию;
• вредные привычки.

Никотин, содержащийся в табаке, оказывает прямое вазоспастическое действие, утяжеляя течение облитерирующих заболеваний кровеносных сосудов.

Классификация

В медицине существует классификация форм патологии, среди которых выделяют следующие:

1. Каудогенная (нейрогенная). Развивается при преходящей ишемии корешков конского хвоста, обычно при сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Хромота может иметь и врожденный, и приобретенный характер. Во втором случае каудальный синдром бывает на фоне обострения остеохондроза или спондилопатии.
2. Васкулярная (сосудистая). Эта форма характеризуется поражением стенки сосудов и нарушением их структуры. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует патологические изменения.
3. Миелогенная. Появляется из-за нарушения спинального кровообращения после долговременной ходьбы или повышенной физической нагрузки.

Ученые выделяют 4 стадии развития заболевания, которые помогают определить дальнейшую тактику терапии:

• 1 стадия. У пациента уже выявлены различные отклонения в работе кровеносной системы, но боли во время ходьбы он еще не испытывает. Главный признак ПХ здесь – это дискомфорт, возникающий в ногах после долговременной прогулки пешком или при подъеме вверх по ступенькам. Довольно часто этап остается незамеченным, поэтому болезнь активно прогрессирует. Может наблюдаться только на одной ноге — левой или правой, а может и на обеих.
• 2 стадия. Делится на: 2А степень, когда без болевых ощущений пациент может пройти от 200 до 1000 метров и 2Б, когда больной не может пройти и 200 метров. Данная стадия еще предполагает консервативное воздействие.
• 3 стадия. Является критической. Дискомфорт в области нижних конечностей не исчезает даже в состоянии покоя, при этом кожа приобретает синюшный оттенок, развиваются признаки застоя крови. Необходимо срочное оперативное вмешательство, для сохранения конечности.
• 4 стадия. Приводит к некрозу тканей пораженной области и гангрене. Обойтись без хирургического вмешательства невозможно, так как возрастает риск гибели пациента из-за септических осложнений.

Характерные симптомы

Главным признаком развития синдрома заключается в выраженной боли в области нижних конечностей при ходьбе. Помимо возникновения дискомфорта типичным симптомом считается снижение кожной чувствительности и легкую слабость, что часто путает с обычным переутомлением. Рекомендуем вам ознакомиться с видео по теме:

С течением времени недостаток артериальной крови увеличивается и приводит к появлению дискомфорта, тяжести в ногах. При этом боль может быть жгучей или пульсирующей, тупой или ноющей. Локализация боли при этом может рассказать какое заболеваний спровоцировало П.Х.

• Боль в стопе и голени (низкая перемежающаяся хромота) наблюдается при облитерирующем тромбангиите.
• Если боль локализуется в икроножных мышцах и мышцах бедра, это указывает на облитерирующий атеросклероз.
• Боль в ягодичных мышцах и в мышцах поясничной области (высокая перемежающаяся хромота), значит присутствует окклюзия брюшной аорты.

Человек с ПХ не может долго идти пешком, прихрамывает и часто останавливается для отдыха. У больного меняется походка. В запущенных случаях избавиться от боли не помогает ни отдых, ни специальные обезболивающие препараты. Чаще всего аномалия носит односторонний характер, но может поражать две ноги одновременно.

По мере развития нарушения прогрессируют и другие симптомы заболевания. Больного беспокоит:

• побледнение кожных покровов;
• снижение температурного режима стоп;
• появление трофических язв на ногах;
• отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота в запущенной форме может привести к развитию некроза, к летальному исходу. Поэтому не стоит откладывать лечение заболевания.

Как диагностировать?

Для постановки верного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо обратиться к сосудистому хирургу. Врач должен провести осмотр пациента и изучить его анамнез, а также назначить ряд инструментальных исследований, исследование анализов крови и мочи.

Для подтверждения собственных предположений у больного прощупывают пульс и пальпируют конечности, обращая внимание на зону подгрушевидной мышцы.

Затем проводят следующие виды обследования:

• ультразвуковую и лазерную допплерографию, которая позволяет оценить скорость движения крови в сосудах и определить причины нарушения кровотока;
• чрескожную оксиметрию, направленную на подсчет количества кислорода в капиллярах кожи и артериальных сосудах;
• тредмил тест (на фото), предполагающий оценку скорости восстановления нормального кровотока в конечностях после ходьбы на 200 метров;
• ангиографию – контрастное исследование кровеносных сосудов, которое определяет пораженную зону и оценивает состояние сосудистых стенок;
• функциональные пробы Опеля, Пальченкова и Бурденко.

Дифференциальная диагностика ПХ проводится с псевдоперемежающейся хромотой. Около 90% всех случаев возникновения синдрома вызвано облитерирующим эндартериитом канала.

Как лечить болезнь?

Лечение пациентов с ПХ с точки зрения современных представлений о патогенезе ХОЗАНК проводится посредством медикаментозного влияния или оперативного вмешательства. Лечение в стационаре показано пациентам с выраженными болевыми ощущениями в области ног, а также при запущенных формах заболевания.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение показано каждому пациенту, независимо от стадии развития аномалии. Так, даже если заболевшему человеку проведена операция, направленная на коррекцию кровотока, консервативная терапия все еще должна продолжаться.

Среди направлений лекарственного воздействия выделяют:

• Профилактику тромбозов и тромбоэмболий. Необходим прием таблеток «Аспирин Кардио» или «Тромбо Асс».
• Прием препаратов, расширяющих сосуды. «Сулодексид» и «Пентоксифиллин» — подобные средства улучшают микроциркуляцию в артериях и уменьшают вязкость крови.
• Повышение метаболизма в пораженных тканях. Средство «Нафтидрофурил» стимулирует метаболизм, что помогает безболезненно проходить большие дистанции.
• Стабилизацию показателей липидограммы и гликемии. Сделать это можно благодаря приему препаратов «Правастатин» или «Симвастатин». Поддержание нормального уровня глюкозы в крови пациента — главное направление терапии синдрома. Поэтому если человек болен диабетом, стоит прибегнуть к лечению посредством введения инсулина и приема гиполипидемических средств.
• Коррекцию артериального давления. Для этого необходим прием средств «Эналаприл», «Эналакор». Подобные лекарства не только нормализуют давление, но и предотвращают риск возникновения сердечных патологий и кровоизлияний.

Если больному требуется операция, но ее проведение пока невозможно, следует пройти курс приема препарата «Илопрост». Он не только снижает боль и ускоряет процесс заживления трофических язв, но и позволяет отложить вмешательство по ампутации конечности.

Вместе с медикаментозным воздействием необходимы и следующие физиотерапевтические методы:

• сероводородные ванны;
• диатермия;
• УВЧ-терапия;
• грязевое лечение;
• гипербарическая оксигенация.

Больному также стоит избегать переохлаждения, носить только удобную обувь и одежду, соблюдать правила гигиены ног. Пациентам с сахарным диабетом нужно позаботиться о режиме питания и строгом контроле уровня сахара.

Рекомендована и специальная лечебная ходьба, так как движение стимулирует кровообращение в нижних конечностях. Пешие прогулки должны продолжаться до тех пор, пока не возникнет боль в ногах. После – стоит отдохнуть и продолжить ходьбу снова. Прогулки на свежем воздухе необходимо проводить не менее трех раз в неделю на протяжении 45 минут.

Положительная динамика будет заметна уже спустя несколько недель, но минимальный курс подобного воздействия составляет 12 недель. В комплекс лечебных мероприятий включают упражнения лечебной физкультуры .Они должны варироваться от силовых тренировок до ходьбы с палками и упражнений для верхних или нижних конечностей; Так же очень полезно делать специальный массаж и принимать контрастный душ по утрам.

Операция

Хирургическое вмешательство является основным способом терапии на последних стадиях развития. Чаще всего операция проводится с целью ампутации конечности.

Тромбэктомия, ангиопластика и эндартерэктомия считаются малоинвазивными операциями, а значит проводятся без больших разрезов. Вмешательство может быть направлено на удаление части артерии пораженной области или на увеличение просвета сосудов. Если провести полноценное хирургическое вмешательство становится невозможно, рекомендованы шунтирующие операции для создания обходного пути движения крови при помощи собственных сосудов или искусственных протезов.

Для улучшения кровоснабжения нижних конечностей и уменьшения количества трофических язв может быть проведена поясничная симпатэктомия. Операция необходима, когда выполнить шунтирование сосудов оказывается невозможно. Но прогноз процедуры часто непредсказуем, поэтому вмешательство считается резервным вариантом для ограниченного числа пациентов.

Средства народной медицины

В качестве народных средств для терапии синдрома выделяют:

• грязевые примочки на ноги;
• горчичные ванночки;
• аппликации из различных видов глины;
• терапию пчелами;
• втирание в кожу ступней мази из натурального облепихового и оливкового масла;
• прогревание инфракрасной лампой;
• компрессы из листьев репейника.

Но лечить синдром только лишь одними средствами народной медицины невозможно. Необходимо и медикаментозное воздействие. Перед началом применения советов народной медицины следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития аномалии стоит:

• отказаться от пагубных привычек, особенно курения;
• как можно чаще ходить пешком;
• заниматься лечебной физкультурой под руководством опытного тренера;
• посещать бассейн;
• носить только удобную обувь и одежду из натуральных материалов;
• отказаться от жирной пищи.

Перемежающаяся хромота – опасное нарушение, требующее полноценного лечения, которое в запущенной форме приводит к ампутации конечности.

Перемежающаяся хромота (ПХ): возникновение, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Перемежающаяся хромота (ПХ, перемежающая хромота) – частая и очень опасная патология, которой, однако, не всегда уделяется должное внимание со стороны врачей. По разным данным, ПХ страдает около полутора миллионов россиян, примерно ста тысячам выставлен диагноз критической ишемии ног, а число ампутаций в связи с заболеванием достигает 40 тысяч в год.

Основной причиной ПХ считают атеросклероз, который у большинства пациентов имеет и другую локализацию – сердце, сосуды мозга, почек. Уделяя пристальное внимание этим формам атеросклероза, врачи часто не концентрируются на диагностике и лечении перемежающейся хромоты, которая прогрессирует, приводя к тяжелой инвалидности и даже смерти.

Боли в ногах при ходьбе беспокоят многих, но к врачу с этим симптомом доходит в лучшем случае половина больных. Между тем, риск инфаркта миокарда у них повышается до 60%, а вероятность смерти от патологии сердца выше в шесть раз, нежели у остальных людей, не страдающих поражением сосудов ног.

Синдром перемежающейся хромоты требует активной медикаментозной и хирургической тактики. При диагностике ПХ в стадии критической ишемии в первые полгода с момента ее установления конечность можно сохранить только у 40% больных, столько же пациентов перенесут ампутацию, а оставшаяся пятая часть больных погибнут, поэтому раннее выявление патологии – первостепенная задача практикующих врачей.

Причины синдрома ПХ

атеросклероз: основная причина синдрома ПХ

Общепризнано, что основными факторами в генезе перемежающейся хромоты являются:

1. Атеросклероз сосудов ног.
2. Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
3. Аутоиммунное поражение сосудов (облитерирующий эндартериит).

У девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. При этом, весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза. Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома ПХ в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом. В то же время, сахарный диабет повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, подагру, хотя эти состояния встречаются среди «провокаторов» ПХ значительно реже.

Патологии больше подвержены люди пожилого возраста, преимущественно мужчины. Собственно, атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин. Кроме того, мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

Главным механизмом, провоцирующим синдром ПХ, считают сосудистый спазм. Суженные просветы и без того поврежденных артерий не могут доставить необходимый объем крови к конечности, ткани испытывают гипоксию, усугубляющуюся при увеличенной нагрузке (ходьба). Гипоксия действует негативно на нервные окончания, в результате чего спазм еще больше усиливается.

Особенности симптоматики

Основной признак синдрома перемежающейся хромоты – боль в ногах при ходьбе. До ее появления о проблемах с сосудами говорят слабость и быстрое утомление, чувство ползания мурашек и снижение кожной чувствительности. Со временем дефицит артериальной крови нарастает, и утомление сменяется болью.

Характерно появление боли тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но в тяжелых стадиях даже отдых не приносит облегчения – боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:

• Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
• Трофические изменения в виде язв;
• Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них – настоящая проблема, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

В зависимости от причины синдрома ПХ выделяют две формы патологии:

1. Периферическую.
2. Спинальную.

Периферическую ПХ связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.

Видео: хромота и её причины в различном возрасте, программа “Жить здорово”

Диагностика и лечение

Для правильной постановки диагноза перемежающейся хромоты обычно достаточно осмотра и беседы с больным. Характерные признаки патологии сразу же наталкивают врача на мысль об облитерации артерий ног.

Для подтверждения своих предположений специалист проведет прощупывание пульса и осмотр конечностей, а также ряд инструментальных тестов:

• Определение давления на лодыжке и плече (в норме одинаковое);
• Ангиографию;
• КТ, МРТ;
• Ультразвуковое исследование с допплерографией.

Лечение перемежающейся хромоты осуществляется в двух направлениях: медикаментозная поддержка и хирургическая помощь. Консервативное лечение показано всем без исключения пациентам, вне зависимости от стадии, распространенности заболевания, степени поражения сосудов, и назначается оно пожизненно.

Если больному была проведена операция по коррекции кровотока, то это не означает, что консервативное лечение уже не нужно, оно должно продолжаться. Изолированная терапевтическая помощь при перемежающейся хромоте допустима лишь в том случае, если операция по каким-либо причинам невозможна.

Целями лечения при ПХ признаны улучшение качества жизни пациентов и снижение риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт. Консервативная терапия включает не только назначение лекарственных средств, но устранение факторов риска заболевания, в первую очередь – курения.

Параллельно с отказом от курения, всем без исключения больным назначается физическая нагрузка в виде дозированной ходьбы. При кажущейся простоте и доступности, этот способ лечения показывает высокую эффективность даже при тяжелых степенях нарушения артериального кровотока в ногах.

Ходьба способствует развитию мышц, улучшению кровообращения и состояния сосудистых стенок. Она назначается не менее трех раз в неделю с продолжительностью занятий до 45 минут. Больной ходит до тех пор, пока боль терпима, и только при достижении максимальной болезненности ее прекращают.

При назначении дозированной ходьбы пациенту следует запастить терпением и надеждой на улучшение. Минимальная продолжительность такого лечения – 12 недель, улучшение наступает уже к концу первого месяца занятий, а максимальный положительный эффект сохраняется три и более месяца. Важно не только внимание со стороны врача, но и желание самого больного бороться с болезнью, соблюдая все назначения и изменив свой образ жизни.

Консервативное лечение

Направления медикаментозной терапии:

1. Предупреждение осложнений, связанных с тромбозами и тромбоэмболиями (инфаркт, инсульт);
2. Коррекция липидного спектра и уровня глюкозы крови;
3. Нормализация артериального давления;
4. Улучшение трофики и метаболизма в поврежденных тканях.

Нормализовать липидный спектр можно с помощью препаратов из группы статинов (симвастатин, ловастатин и др.). Они показаны всем больным ПХ, но стоит отметить, что степень поражения артерий не всегда пропорциональна нарушениям липидного обмена.

Образующийся при атеросклерозе и других обменных нарушениях гликированный гемоглобин в немалой степени способствует повреждению эндотелия сосудов, поэтому поддержание нормального уровня сахара в крови – чрезвычайно важная составляющая лечения. При отсутствии диабета достаточно контролировать показатели глюкозы, а при сахарном диабете необходима терапия гиполипидемическими средствами и инсулином до достижения нормогликемии.

Поскольку пациенты с патологией углеводного обмена очень подвержены нарушениям микроциркуляции, то им следует тщательно следить за состоянием кожи нижней половины ног, соблюдая гигиенические процедуры и двигательный режим.

Не менее важным компонентом лечения считается и нормализация артериального давления. Если помимо ПХ нет сопутствующей патологии, то давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст. В случае наличия гипертонии, ишемии сердца, диабета, хронической сердечной или почечной недостаточности рекомендуемое максимальное давление – 130/80 мм рт. ст.

Для коррекции артериального давления показаны препараты из группы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, периндоприл). Доказано, что эти средства не только борются с гипертонией, но и существенно снижают риск сосудистых катастроф и связанных с ними инфарктов и инсультов.

Для улучшения реологических параметров крови показаны антиагреганты. Наиболее популярные – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (тромбо Асс, аспирин кардио). Антикоагулянты для приема внутрь больным с ПХ не назначаются, так как при этом есть высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

В целях коррекции метаболических расстройств в тканях используется пентоксифиллин в суточной дозе 1200 мг. Препарат улучшает микроциркуляцию и реологию крови, расширяет сосуды, а результатом становится увеличение дистанции, которую больной может пройти до появления боли.

Улучшает кровоток, снижает вязкость крови, нормализует состояние эндотелия препарат сулодексид. Ранее он назначался только при критической ишемии тканей, но на сегодняшний день его рекомендовали и при ПХ. Показано, что при приеме внутрь и внутривенном введении расстояние, которое больной проходит до появления боли, увеличивается почти вдвое.

Функцию эндотелия способны улучшить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл), бета-адреноблокаторы (небиволол), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан). Учитывая наличие у многих больных гипертензии и сердечной патологии, они тем более уместны и не противопоказаны при синдроме ПХ.

Новыми и перспективными методами, находящимися в стадии клинических испытаний, признаны использование генно-терапевтических препаратов и стимуляция образования оксида азота с помощью его предшественников. Исследования дают свои плоды: в России уже зарегистрирован к применению генно-терапевтический препарат неоваскулген, эффективность и безопасность которого уже доказаны. Применение неоваскулгена приводит к увеличению расстояния безболевой ходьбы через год в полтора раза.

Если провести хирургическое лечение невозможно, то в схему лечения обязательно включаются препараты на основе простагландинов (берапрост, илопрост) и простациклинов, которые способствуют уменьшению боли, регенерации трофических язв и даже позволяют отлодить на какое-то время ампутацию ноги.

Операция

Хирургическое лечение – радикальный способ, но не отменяющий необходимости приема медикаментов. Объем операции зависит от стадии заболевания и степени нарушения кровотока. В тяжелых случаях, когда ишемия достигает критического уровня, развиваются язвы и гангрена, производится ампутация.

Малоинвазивными считаются ангиопластика со стентированием, тромбэктомия, эндартерэктомия. Ангиопластика состоит во введении в сосуд баллона, который раздувается и увеличивает просвет. Часто операция дополняется установкой стента. При эндартерэктомии удаляется часть внутренней оболочки артерии в месте, где наиболее выражен атеросклеротический процесс.

При невозможности проведения оперативного лечения, но перспективе сохранения конечности показаны шунтирующие операции, когда создается обходной путь кровотока с помощью искусственных протезов или собственных сосудов.

Синдром перемежающейся хромоты – неизлечимая патология, но поддающаяся медикаментозному воздействию, которое позволяет замедлить прогрессирование сосудистого поражения. Ранняя диагностика и выполнение пациентом всех рекомендаций дают шанс на сохранение конечности, поэтому, даже если врач сам не спросил про боли при ходьбе, нужно обязательно сообщить ему об этом признаке серьезнейшего заболевания.

Как и почему проявляется перемежающаяся хромота, методы лечения патологического состояния, профилактики осложнений

Атеросклероз, который осложнен опасными патологиями, затрагивающими сосуды и сердце, отличается и другими не так заметно протекающими сопутствующими нарушениями. Одно из таких – перемежающая хромота. Она возникает на фоне основного заболевания, но незаслуженно остается без внимания, многие пациенты с данным диагнозом даже не знают, что это такое.

Хромота, как осложнение болезней сосудов

Причины перемежающейся хромоты

Хромота сопровождает такие болезни:

• атеросклероз;
• окклюзии посттромботические;
• окклюзии постэмболические;
• синдром Лериша и т.п.

Обычно нарушения становится следствием атеросклероза, приводящего к формированию закупорок в сосудах. Бляшки формируются не только в мелких, но и в средних артериях, в аорте. Закупорка вызывает острую недостаточность поступления кислорода в сосуды ног. Так развивается ишемия с сильной болью.

В развитии патологии участвуют и другие болезни сосудов, сахарный диабет, инфекционные поражения, интоксикация, травмы ног.

Основной провоцирующий фактор – курение. Специализированные медицинские исследования доказали, что существует прямая зависимость между никотиновой зависимостью и окклюзией сосудов. Токсины в сигаретном дыме способствуют преждевременным проблемам с артериями, провоцируя формирование атеросклеротических бляшек, увеличивая риск тромбоза.

Причины и развитие нарушения

Перемежающаяся нейрогенная хромота проявляется при заболеваниях позвоночника – стеноз канала позвоночника и т.п. Помимо этого факторами риска считаются:

• алкогольная зависимость;
• гиподинамия;
• лишний вес;
• генетическая предрасположенность;
• гипертония.

При ишемии в нижнем отделе спинного мозга развивается миелогенная хромота. Для миелогенной формы характерно проявление сильной ослабленности и онемения ног в результате продолжительной ходьбы, развитие императивных позывов к мочеиспусканию, дефекации.

Одной из форм является развитие синдрома каудогенной перемежающейся хромоты. Он проявляется в результате сужения канала позвоночника в поясничном отделе. У людей с каудогенной хромотой при ходьбе проявляется мучительная парестезия, онемение, покалывание в дистальном отделе ног. Ощущения постепенно иррадиируют до паховой области, затрагивая промежность, органы половой системы. Если попытаться продолжить ходьбу возникает сильная слабость нижних конечностей, но после кратковременного отдыха состояние нормализуется.

Классификация

В ангиохирургии выделяют 4 стадии развития хромоты:

1. Непостоянная хромота. Характеризуется проявлением чувствительности к холоду, несильным нарушением тактильной чувствительности, может проявляться судорожными приступами, замедлением роста ногтей на ногах.
2. Ограничивающее нарушение ходьбы. Начинает развиваться боль во время ходьбы.
3. Боль без нагрузки. Сначала боль проявляется только по ночам, проходит при спускании ноги с кровати, затем по мере прогрессирования патологии боль становится постоянная, нога отекает, бледнеет.
4. Язвенно-некротические нарушения в тканях ног. Проявляется изъязвление кожи, язвы углубляются, сливаются, при этом формируя крупные очаги омертвевшей ткани.

По уровню влияния на артериальные стволы хромота бывает:

• высокой – боль локализуется в ягодицах и бедрах, нарушается кровообращение в аорте и подвздошных артериях;
• типичной – боль затрагивает голени, повреждается подколенно-бедренный артериальный сегмент;
• низкой – боль локализуется в стопе, при этом сужается просвет артерии в голени.

Симптомы патологии

Заболевание является проявлением серьезных нарушений в организме, которые затрагивают почти все артерии. Но, как правило, отражается это на состоянии ног. Там развивается сильное сужение артерий, иногда до полного перекрытия. Самой частой причиной становится атеросклероз. Обычно хромота длительное время не проявляется, прогрессирует медленно, а затем резко провоцирует тяжелые симптомы.

Начинается развитие патологии с быстрого утомления во время передвижения. Впоследствии усталость дополняется периодическими болевыми ощущениями, которые потом становятся стойкими и регулярными. Пульс по мере прогрессирования болезни может совсем исчезать, кожный покров бледнеет, появляется синеватый оттенок. Стопы постоянно холодные, развивается боль в икрах. На поздних стадиях на стопах образуются трофические изъязвления.

Симптоматика

При выявлении развивающейся хромоты нужна неотложная терапия, уже при первых признаках. Если своевременных мер предпринято не будет, полость сосуда забивается совсем, что приводит к необходимости проведения операции.

Диагностика

Для диагностирования хромоты врачу достаточно обычного осмотра и проведения опроса пациента. Характерная симптоматика заболевания сразу наводит на мысли об облитерации сосудов нижних конечностей.

Чтобы подтвердить диагноз врач ощупывает пульс, осматривает ноги, назначает инструментальные исследования:

• измерение давления на плечи и на лодыжке – в норме оно должно быть равным;
• компьютерная томография и МРТ;
• ангиография;
• УЗИ с допплерографией.

Методы лечения

Даже хирургическая операция, направленная на нормализацию кровотока, не отменяет обязательного последующего восстановления и реализации специальной консервативной терапии при диагнозе перемежающаяся хромота. Лечение после реабилитации будет длиться всю жизнь.

Почти 20% всех больных имеют заболевание в тяжелой форме, которое продолжает активно прогрессировать, требует реализации операции. Может проводиться пластика или реконструкция сосудов. В экстренных ситуациях при поражении гангреной может назначаться ампутация.

Общие принципы лечения по стадиям

При первой степени ишемии специфической терапии не проводится. Требуется только коррекция влияния на организм факторов риска.

На второй стадии с хромотой требуется медикаментозная терапия, которая позволит увеличивать дистанцию ходьбы без ущерба для здоровья. Обязательно сохраняются меры по коррекции факторов риска. Когда консервативная терапия не дает ожидаемых результатов, а дистанция ходьбы без боли заметно сокращается, реализуется операция. Только так можно восстановить кровоток в ноге.

В качестве хирургических методов проводятся ангиопластические операции со стентами или без них. Если организовать ангиопластическое вмешательство не получается, реализуется шунтирование для нормализации кровообращения в ноге.

В соответствии со стадией заболевания подбирается основной путь лечебного процесса:

• первая – консервативная терапия;
• вторая А – консервативный подход или операция;
• вторая В – операция по восстановлению;
• третья – аналогично подходу при второй В стадии;
• четвертая – восстановительная операция, удаляются участки некроза, может проводиться ампутация конечности.

Выбор методов коррекции

Консервативное лечение

Консервативный подход в лечении хромоты предполагает организацию таких методов:

• Медикаментозная терапия – помогает восстановить потерянные функции ноги, нормализовать жировой обмен, нормализовать давление, ускорить метаболизм.
• Прием статинов – с целью нормализации функции липидного спектра. Статины требуются на любой стадии патологии.
• Контроль сахара в крови – важно отслеживать показания и соблюдать диету, предполагающую отказ от пустых углеводов.
• Прием препаратов для разжижения крови.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – радикальный метод лечения, который не отменяет лекарственной терапии. Сложность операции зависит от степени тяжести болезни и тяжести проблем с кровообращением. Если ишемия доходит до критических отметок, образуются гангрены, язвы, требуется ампутация.

Могут проводиться такие реконструктивные операции для нормализации кровотока в области поражения:

1. Эндартерэктомия – иссечение внутренней стенки артерии в месте поражения.
2. Резекция и последующее протезирование – удаление пораженной части сосуда, замена трансплантатом или собственной веной.
3. Шунтирование – формирование обходных путей для крови.
4. Ангиопластика баллонная – артерия расширяется при помощи баллона.
5. Стентирование – в пораженную область ставится медицинская сетка или стент с целью искусственного расширения и упрочнения сосудистых стенок.

Прогноз

Хромота – основной синдром хронического поражения артерий. Не получится полностью вылечить данное нарушение. Постановка диагноза – показание к непрекращающейся терапии даже после операции по реконструкции сосудов.

У мужчин хромота проявляется в 2 раза чаще.

После диагностирования хромоты летальный исход отмечается в первые 5 лет у 20 – 30% пациентов, в первые 10 лет у 40 – 70%. Больше 65% больных погибают от острого нарушения кровообращения в сосудах сердца или мозга.

Любые патологии сосудистых стенок не могут быть локальными и поражать только нижние конечности.

При постоянном лечении в 75% случаев нарушения в сосудах удается стабилизировать, в 45% случаев значительно отступает боль. Только в 10 – 20% признаки продолжают прогрессировать и в итоге приводят в необходимости ампутации.

Заключение

Хромота на фоне атеросклероза – неизлечимый синдром, который при этом хорошо поддается медикаментозной коррекции. При правильном выборе лекарств удается значительно замедлить прогрессирование болезни. Раннее выявление проблемы и соблюдение всех рекомендаций специалиста позволит сохранить ноги.

Нейрогенная перемежающаяся хромота

Нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота является одним из главных синдромальных проявлений тяжелого поражения спинного мозга вследствие стеноза позвоночного канала.

Информация для врачей. По МКБ 10 перемежающуюся хромоту можно шифровать под кодом М48.0 (стеноз позвоночного канала).

Причины

Причинами стеноза позвоночного канала, приводящего к хромоте, являются врожденные состояния, которые значимо начинают проявляться во время бурного роста ребенка, грыжи межпозвонковых дисков в просвет позвоночного канала, травмы позвоночника, спондилолистез (смещение позвонков) и другие. Иногда причиной нейрогенной хромоты является опухолевидное образование позвоночника или спинного мозга.

Симптомы

Само понятие перемежающейся хромоты говорит о наличии болевого синдрома и слабости в ногах, приводящие к изменению походки человека. При этом есть существенные отличия нейрогенного характера поражения от сосудистого, являющегося наиболее частой причиной синдрома пермежающейся хромоты вообще:

• Двусторонний характер процесса. Практически отсутствует разница между выраженностью слабости и боли в ногах.
• Выраженные парестетические проявления (ползание мурашек, онемение ног проявляются и в покое).
• Уменьшение проявлений при наклонах кпереди, присаживаниях, изменениях позы. При этом продолжающееся стояние, нахождение в одном положении не уменьшает боль и слабость, проявления наоборот постепенно усиливаются.
• Тазовые нарушения. Могут проявляться как недержание или задержка мочи. Реже страдает функция дефекации.

Диагностика

Для уточнения диагноза следует проводить дополнительные методики исследования. Показаны МСКТ-миелография или МРТ исследование позвоночника и спинного мозга. Цель исследований – поиск стенотического сужения позвоночного канала. Для дифференциального диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей.

В неврологическом статусе могут определяться патологические рефлексы разгибательной группы, нарушения чувствительности, похудание конечностей, оживление сухожильных рефлексов, слабость мышц стоп.

Лечение

Чаще всего показано оперативное нейрохирургическое лечение, направленное на устранение причин заболевания. Показаниями к экстренной операции является остро возникшее состояние, сопровождающееся выраженной слабостью мышц нижних конечностей, грубыми расстройствами (вплоть до анестезии) чувствительности, тазовыми нарушениями.

Также параллельно необходимо проводить консервативную терапию нейропротективными препаратами (в том числе витаминотерапия), сосудистыми средствами (например, пентоксифиллин), противовоспалительными препаратами.

В большинстве случаев показаны ЛФК (пассивную гимнастику целесообразно начинать даже сразу же после проведения оперативного вмешательства), массаж. Возможно проведение иглорефлексотерапии, физиолечения.

Нарушения спинномозгового кровообращения

Нарушения спинномозгового кровообращения — комплекс острых и хронических расстройств, спровоцированных патологиями или компрессией сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг. Данные нарушения имеют различную этиологию и проявляются такими симптомами, как парезы, расстройства дефекации и мочеиспускания, тетраплегии.

• Причины нарушения спинномозгового кровообращения
• Классификация нарушения спинномозгового кровообращения
• Симптомы нарушения спинномозгового кровообращения
• Диагностика нарушения спинномозгового кровообращения
• Осложнения нарушения спинномозгового кровообращения
• Лечение нарушения спинномозгового кровообращения
• Прогноз при нарушении спинномозгового кровообращения
• Профилактика нарушений спинномозгового кровообращения

Преимущественно нарушения спинномозгового кровообращения представлены миелоишемией, реже гематомиелией. Острые расстройства требуют срочной госпитализации и лечения, поскольку могут приводить к серьезным неврологическим осложнениям и инвалидности пациента. Лечение расстройств предусматривает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, по показаниям — оперативное вмешательство.

Причины нарушения спинномозгового кровообращения

В неврологии принято выделять три большие группы причин, которые могут спровоцировать заболевание:

• Наиболее распространенной причиной нарушений спинномозгового кровообращения считается сдавливание сосудов, снабжающих спинной мозг кровью. Около 75% случаев всех заболеваний подобного типа имеют именно такую этиологию. К сдавливанию аорты могут привести увеличенные лимфоузлы брюшной и грудной полостей, а также различные опухоли, корешковые вены спинного мозга и артерии сдавливают опухоли, межпозвонковая грыжа, обломки позвонка в случае его травмирования.
• В 20% случаев причиной нарушений спинномозгового кровоснабжения становятся патологии сосудов. К ним причисляют как врожденные патологические изменения сосудов (гипоплазия сосудов, аневризмы, коарктация аорты), так и приобретенные (тромбоз, атеросклероз, эмболия, артериит, флебит, варикоз, нарушения кровообращения в случае сердечной недостаточности).
• В редких случаях (около 5%) причиной патологии становится воздействие ятрогенных факторов. К ним относятся осложнения, возникшие после операций на позвоночнике, локальные введения препаратов в позвоночник, спинномозговая анестезия, люмбальная пункция.

Причиной спинального кровоизлияния может стать повреждение сосуда из-за травмирования позвоночника или разрыва аневризмы спинального сосуда. Эта же патология может возникнуть из-за таких заболеваний, как геморрагический диатез или инфекционный васкулит.

Классификация нарушения спинномозгового кровообращения

Серьезные нарушения спинального кровообращения провоцируют стойкий неврологический дефицит и инвалидность пациента. В зависимости от симптоматики, причин и обратимости заболевания, выделяют несколько разновидностей нарушений спинномозгового кровообращения:

• острые — спинальный инсульт, возникающий внезапно и требующий срочной госпитализации пациента;
• переходящие — эти состояния возникают внезапно, однако их симптомы проходят в течение суток (синдром «падающей капли», миелогенная перемежающаяся хромота, синдром Унтерхарншейдта);
• хронические — продолжительные и медленно прогрессирующие нарушения (хроническая миелоишемия).

Зачастую нарушения спинномозгового кровообращения проявляются в виде ишемических инсультов. Скорость развития инсульта разная: зависимо от этиологии и степени нарушения кровообращения он может развиться как мгновенно, так и за пару суток.

Симптомы нарушения спинномозгового кровообращения

Ишемический спинальный инсульт

В большинстве случаев острые ишемические нарушения возникают в течение пары часов. Однако отдельные их симптомы могут добавляться в клиническую картину один за одним в течение пары дней. Если патология возникает остро и быстро, у пациента появляется озноб и повышается температура тела. Большинство других симптомов патологии зависят от локализации инсульта и степени его тяжести.

При поражении верхнешейного отдела спинного мозга у пациента наблюдаются следующие симптомы: двигательные нарушения, расстройства тактильной, болевой, температурной чувствительности, повышение мышечного тонуса, задержка мочеиспускания. Для ишемического поражения шейного утолщения характерны мышечная слабость конечностей, повышение тонуса мышц в ногах и понижение в руках, расстройства чувствительности.

Ишемия на поясничном уровне сопровождается параличом верхних отделов ног, задержкой мочеиспускания и нарушением чувствительности от паховой складки. Острая ишемия в грудном отделе проявляется нижней спастической параплегией и нарушением чувствительности. Расстройства спинномозгового кровообращения на всех уровнях мозга приводят к трофическим изменениям тканей и появлению пролежней.

Геморрагический спинальный инсульт

Это нарушение спинномозгового кровообращения в большинстве случаев развивается очень остро. Возникает оно после травмы позвоночника или повышенной физической нагрузки. Симптомы геморрагического спинального инсульта зависят от локализации гематомы, которая была спровоцирована кровоизлиянием. Пациенты жалуются на мышечную слабость, изменение тонуса мышц, нарушения чувствительности. Могут также наблюдаться расстройства дефекации и мочеиспускания. Если кровоизлияние произойдет в верхнешейные сегменты мозга, у пациента может случиться паралич мышц диафрагмы, что спровоцирует нарушение дыхания.

Синдром «падающей капли»

Обычно это нарушение проявляется в случае резкого поворота головы или ее запрокидывания назад. В этот момент пациент чувствует слабость в ногах и руках. Однако в отличие от синдрома Унтерхарншейдта, это нарушение не сопровождается потерей сознания. Больной также жалуется на сильную боль в затылке и шее. Проходит приступ достаточно быстро, после чего сила в мышцах полностью восстанавливается. Однако если больной снова сделает внезапный поворот головой, приступ повторится. Синдром «падающей капли» может быть обусловлен ишемией шейных сегментов спинного мозга.

Синдром Унтерхарншейдта

Симптоматика этого нарушения во многом схожа с клинической картиной синдрома «падающей капли». Отличительная особенность патологии — потеря пациентом сознания. Обычно приступ слабости у больного возникает из-за резкого поворота головы, что провоцирует потерю сознания на пару минут. После окончания приступа сознание восстанавливается, однако мышечная сила за ним не поспевает, поэтому больной некоторое время не может двигать руками и ногами. Через пять минут после приступа двигательные расстройства исчезают, однако во всем теле остается чувство слабости.

Миелогенная перемежающаяся хромота

Для этого нарушения спинномозгового кровообращения характерно возникновение внезапных приступов онемения нижних конечностей. Иногда у пациентов во время подобных приступов случаются сильные позывы к дефекации и мочеиспусканию. Обычно приступы случаются после физической нагрузки или продолжительной ходьбы. Больные также жалуются на частое подворачивание ног во время ходьбы, что чревато падениями.

Все симптомы нарушения проходят сразу после короткого отдыха пациента. Миелогенная перемежающаяся хромота возникает на фоне люмбалгии (боли в пояснице) или люмбоишиалгии (боли в седалищном нерве). В этих ситуациях нарушение обусловлено сдавлением грыжей диска артерий поясничного отдела или остеохондрозом.

Каудогенная перемежающаяся хромота

У больного с этим нарушением спинномозгового кровообращения во время ходьбы наблюдаются приступы онемения конечностей, появляется чувство покалывания. Парестезии сначала охватывают дистальные отделы ног, затем поднимаются выше до паховой области и половых органов. Во время приступа пациент чувствует слабость в ногах, которая проходит только после непродолжительного отдыха. У некоторых пациентов встречается сочетание каудогенной и миелогенной хромоты.

Хроническая недостаточность спинномозгового кровообращения

На раннем этапе болезнь проявляется преходящими спинномозговыми нарушениями. Затем к ним присоединяются стойкие и быстро прогрессирующие расстройства чувствительности и движения. Заболевание сопровождается тетрапарезом (мышечная слабость в ногах и руках), нижним парапарезом (мышечная слабость только в ногах), изменением мышечного тонуса, снижением или полным исчезновением чувствительности, расстройствами дефекации и мочеиспускания.

Диагностика нарушения спинномозгового кровообращения

Во время диагностики заболевания врачи ориентируются на результаты осмотра больного и его анамнез. Обязательно используются инструментальные диагностические методики. Для точной постановки диагноза применяется МРТ позвоночника. Если по показаниям провести его невозможно, метод заменяет КТ позвоночника. Обе методики также позволяют дифференцировать нарушения спинномозгового кровообращения от воспалительных и опухолевых процессов, а также определить геморрагический или ишемический характер инсульта.

Диагностировать патологические изменения в сосудах и окончательно принять решение о необходимости хирургического вмешательства позволяет спинальная ангиография. Для определения степени поражения нервных волокон врач может назначить электрофизиологические методы (электромиография, транскраниальная магнитная стимуляция, электронейрография, вызванные потенциалы).

По показаниям назначаются дополнительные методы диагностики: клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, рентгенография грудного и шейного отделов позвоночника. Больному могут также потребоваться консультации терапевта, эндокринолога, хирурга, уролога, нейрохирурга.

Осложнения нарушения спинномозгового кровообращения

Нарушения спинномозгового кровообращения — опасное заболевание, поскольку может сопровождаться тяжелыми осложнениями. Неврологическим осложнением считается отек спинного мозга, при котором в клетках и межклеточном пространстве накапливается избыток жидкости, что в итоге приводит к увеличению мозга. У больного при этом наблюдаются расстройства дыхания и кровообращения, снижение реакции зрачков, может случиться спинальный шок.

К соматическим осложнениям нарушения спинномозгового кровообращения относят пролежни, сепсис и вторичные инфекционные заболевания. Наиболее тяжелым осложнением можно назвать сепсис, поскольку он может стать причиной летального исхода пациента. Это тяжелое состояние, спровоцированное попаданием в кровь больного возбудителей инфекции. Для него характерно появление воспаления во всем организме.

Лечение нарушения спинномозгового кровообращения

Пациента, у которого появились первые признаки острого нарушения спинномозгового кровообращения, нужно немедленно доставить в больницу. Следует помнить, что чем быстрее ему будет оказана врачебная помощь, тем выше шансы на то, что удастся избежать серьезных осложнений заболевания. Транспортировать пациента необходимо на щите.

Медикаментозная терапия ишемического и геморрагического спинальных инсультов точно такая же, как и терапия ишемического и геморрагического инсультов головного мозга. Лечение геморрагического инсульта предусматривает назначение препаратов, которые останавливают кровотечения, направлено на укрепление стенок сосудов и снижение их проницаемости.

При ишемическом спинальном инсульте врачи назначают следующие группы препаратов:

• медикаменты, расширяющие мозговые сосуды (инстенон, сермион, стугерон);
• препараты, которые активизируют работу сердечно-сосудистой системы (компламин, кордиамин);
• сосудорасширяющие препараты, которые улучшают коллатеральное кровообращение (эуфиллин, дибазол, папаверин, никотиновую кислоту);
• антикоагулянты;
• медикаменты, разжижающие кровь (курантил, трентал, декстраны).

Больному обязательно показаны постельный режим и профилактика пролежней. Для предотвращения отека головного мозга назначается дегидратационная терапия. На вторые сутки после поступления больного в стационар в схему лечения включают препараты, которые направлены на восстановление утраченных функций. А именно, пациенту могут назначить прозерин, галантами, нивалин. Через неделю после начала лечения назначаются следующие группы препаратов: ноотропы (актовегин, пирацетам, гинкго билоба), нейропротекторы (церебролизин), антигипоксанты (фенибут, пантогам, милдронат), витамины группы В, антиоксиданты (витамин Е, карнитин).

Дополнительно к медикаментозному лечению пациенту приписывают массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. Если медикаментозная терапия окажется неэффективной, прибегают к реваскуляризации спинного мозга. Хирургическое лечение нарушений спинномозгового кровообращения проводит нейрохирург. По показаниям операцию могут назначить и в ситуациях, когда кровообращение нарушено из-за сдавливания артерии межпозвоночной грыжей, опухолью, очагом воспаления. Данная операция показана и при аневризме сосудов, так как позволяет предотвратить ее внезапный разрыв и последующее кровоизлияние в спинной мозг.

Прогноз при нарушении спинномозгового кровообращения

Прогноз для больных с нарушением спинномозгового кровообращения зависит от его типа, локализации, степени поражения мозга. Значительно улучшить прогноз для здоровья и жизни пациента удается после устранения провоцирующих заболевание факторов (например, прекращения сдавливания сосудов). Но даже в случае своевременного устранения этиологических факторов и полноценного лечения, у больного все же могут сохраняться нарушения чувствительности и двигательные расстройства. Состояние пациента может существенно ухудшиться в случае инфекционных осложнений и пролежней, которые могут спровоцировать сепсис и летальный исход.

Профилактика нарушений спинномозгового кровообращения

Профилактика заболевания заключается в своевременном обнаружении факторов, влияющих на его возникновение. Крайне важно проводить профилактические мероприятия по раннему выявлению лиц, наиболее подверженных возникновению нарушений спинномозгового кровообращения.

Хромота

Хромота развивается при травмах, дегенеративных и воспалительных заболеваниях костей, суставов, мягких тканей, болезнях сосудов, неврологических, дерматологических патологиях. Может возникать вследствие боли, деформации конечности, при парезах, нарушениях кровоснабжения. Хромота может быть постоянной, периодической или перемежающейся. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, других исследований. До определения причины хромоты возможно использование дополнительных приспособлений (трости, костылей), в некоторых случаях допустим прием анальгетиков.

• Почему возникает хромота
  • Травматические повреждения

  Почему возникает хромота

  Травматические повреждения

  Хромота наблюдается при легких и среднетяжелых закрытых и открытых травмах нижних конечностей с сохранением целостности костных структур:

  • ушибы стопы, голени, бедра, голеностопного, коленного, тазобедренного суставов;
  • гематомы мягких тканей;
  • повреждения связок;
  • травмы менисков;
  • гемартроз;
  • резаные, рваные, ушибленные, колотые, другие раны.

  Отличительными особенностями являются внезапное начало, четкая связь с травмой. Выраженность хромоты зависит от тяжести и локализации повреждения. Наблюдается отек, возможны кровоподтеки. Большинство переломов нижних конечностей влекут за собой полную утрату способности опираться на ногу. Хромота развивается реже, наблюдается при таких травмах, как:

  • Переломы мелких костей стопы (предплюсны, фаланг пальцев).
  • Перелом малоберцовой кости.
  • Вколоченный перелом шейки бедра.

  К травмам, вызывающим данный симптом, можно отнести маршевый или усталостный перелом. Хромота также отмечается в период восстановления после тяжелых и среднетяжелых травм конечностей. Может быть связана с недостаточной сформированностью костной мозоли при переломах, атрофией мышц, нарушением подвижности суставов вследствие длительной иммобилизации и отсутствия нагрузки.

  

  Воспалительные и дегенеративные заболевания

  Хромотой проявляются многие дегенеративные и воспалительные болезни различных анатомических структур нижних конечностей. К числу патологий мягких тканей, сопровождающихся этим симптомом, относятся:

  • Энтезопатии: трохантерит, анзериновый бурсит, энтезопатия собственной связки надколенника, плантарный фасциит.
  • Тендиниты и тендовагиниты:тендовагинит стопы, тендинит ахиллова сухожилия, сухожилий бедра, коленного сустава.
  • ARS синдром.
  • Миозитымышц нижних конечностей.
  • Гнойные процессы: фурункулы, абсцессы.

  Хромота, обусловленная болевым синдромом, вторичной деформацией, может выявляться при следующих заболеваниях костей и суставов:

  • Артрозы: коксартроз, гонартроз, артроз голеностопного сустава и суставов стопы.
  • Асептические артриты: реактивный, ревматоидный, псориатический, подагрический.
  • Инфекционные артриты: неспецифический гнойный, специфические гонорейный, дизентерийный, сифилитический, при костно-суставном туберкулезе.
  • Вторичные артриты: при болезнях крови, злокачественных неоплазиях, саркоидозе, патологиях дыхательной и пищеварительной систем.
  • Воспалительные болезни костей: периостит, хронический остеомиелит.
  • Остеохондропатии: болезнь Пертеса, болезнь Келлера I и II, болезнь Шинца.
  • Другие костные патологии: юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости.

  Многие патологии суставов и околосуставных тканей в период обострения сопровождаются развитием синовитов, которые либо вызывают хромоту, либо усугубляют уже имеющийся симптом.

  Деформации конечностей

  Кроме перечисленных выше причин искривление и укорочение ног, вызывающие хромоту, диагностируются при следующих состояниях:

  • Посттравматические деформации: после переломов диафизов бедра и голени, около- или внутрисуставных переломов, обширных ожогов, ран с дефектом мягких тканей.
  • Врожденные аномалии: дисплазия и врожденный вывих тазобедренного сустава, недоразвитие бедренной либо большеберцовой кости, вальгусные и варусные деформации нижних конечностей, врожденный вывих и ложный сустав большеберцовой кости.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата: болезнь Блаунта, некоторые формы гиперостоза, болезнь Олье, деформирующий остеит.
  • Кисты, опухоли: костная киста, остеома, остеосаркома, саркома Юинга, другие доброкачественные и злокачественные неоплазии (из-за поражения конечности при росте новообразования или после резекции кости).

  Неврологические и сосудистые болезни

  Хромота определяется при следующих сосудистых патологиях:

  • Поражения периферических артерий: облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, периферический атеротромбоз, артериосклероз Менкеберга.
  • Болезни сердца и крупных артерий: синдром Лериша, аневризма аорты, коарктация аорты, синдром слабого синусового узла.
  • Заболевания вен: хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром, венозные трофические язвы.
  • Поражения лимфатической системы: лимфангит, гнойный лимфаденит, лимфостаз, лимфедема.

  При вовлечении артерий обнаруживается перемежающаяся хромота, при патологиях вен и лимфатических сосудов – обычная. Кроме того, перемежающаяся хромота характерна для неврологических заболеваний, вызванных нарушениями спинномозгового кровообращения: миелогенная и каудогенная перемежающаяся хромота, начальная стадия ишемического спинального инсульта.

  При неврологических нарушениях не сосудистого генеза хромота носит постоянный или периодический характер, связана с парезом, параличом либо ущемлением нерва. Обнаруживается в следующих случаях:

  • Нетравматический корешковый синдром: остеохондроз, межпозвонковая грыжа, спондилез, спондилоартроз, туберкулез, остеомиелит позвоночника, опухоли спинного мозга.
  • Травматический корешковый синдром: переломы, подвывихи позвонков, спондилолистез.
  • Невриты и невропатии: невропатия седалищного, бедренного, большеберцового, малоберцового нервов.
  • Миелиты: инфекционные, при рассеянном склерозе, васкулите, некоторых аутоиммунных заболеваниях.

  Хромота также наблюдается в исходе после неполных травматических повреждений спинного мозга, при ДЦП, других заболеваниях.

  Другие заболевания

  Хромота может провоцироваться поражениями кожи стоп, развиваться под влиянием измененного психического состояния. Возможные патологии:

  • Дерматологические: водяная, сухая и стержневая мозоли, мозольный абсцесс, вросший ноготь, осложненные микозы стоп.
  • Инфекционные: мицетома стопы, тунгиоз.
  • Психические: истерия.

  Диагностика

  Установление причин хромоты осуществляют травматологи-ортопеды. При сосудистых заболеваниях пациентов осматривает сосудистый хирург, при неврологических патологиях – невролог. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

  • Опрос. Врач уточняет, при каких обстоятельствах появилась хромота, какой характер она имеет (постоянная, периодическая, перемежающаяся), какими симптомами сопровождается.
  • Внешний осмотр. Специалист оценивает походку больного, измеряет длину ног, выявляет деформации, исследует подвижность суставов, определяет состояние кожи и мягких тканей.
  • Рентгенография. На снимках просматриваются переломы, артрозные изменения, воспалительные процессы, кисты и опухоли в костях и суставах.
  • УЗИ. Рекомендовано при сосудистых патологиях и заболеваниях мягких тканей. Позволяет оценить проходимость сосудов, причину и степень нарушения кровотока, выраженность патологических изменений.
  • КТ и МРТ. Назначаются для уточнения результатов рентгенографии, сонографии конечностей. Применяются для определения тяжести поражения при нарушениях спинномозгового кровообращения.
  • Электрофизиологические методики. Электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы используются для оценки уровня нервно-мышечной передачи, локализации уровня поражения нервов.
  • Инвазивные исследования. При поражении суставов может быть проведена пункция либо артроскопия. В первом случае оценивается характер синовиальной жидкости, во втором производится осмотр сустава, при необходимости берутся образцы тканей, осуществляются лечебные мероприятия.
  • Лабораторные анализы. Необходимы для подтверждения воспалительных изменений крови, выявления специфических маркеров при аутоиммунных заболеваниях, определения возбудителей при инфекционных патологиях, изучения морфологической структуры биоптатов.

  

  Лечение

  Первая помощь

  При травматических повреждениях обеспечивают покой, производят временную фиксацию конечности с помощью шины или мягкой повязки, дают обезболивающие средства, прикладывают холод. При других состояниях ограничивают нагрузку на ногу, подбирают удобную обувь, при необходимости используют трость, костыли.

  Консервативная терапия

  При хромоте могут проводиться следующие лечебные мероприятия:

  • Охранительный режим. Пациенту могут наложить гипсовую повязку, порекомендовать соблюдать покой, воздержаться от ходьбы на дальние расстояния, применять дополнительные приспособления для разгрузки конечности (костыли, трость, ходунки).
  • Ортопедические конструкции. Целью является поддержка пораженного сегмента, уменьшение или перераспределение нагрузки, выравнивание длины ног. Используют туторы, стельки, ортопедическая обувь.
  • Медикаментозная терапия. Назначают анальгетики, антибиотики, НПВС, витаминные комплексы, средства для улучшения кровообращения, препараты для восстановления нервной проводимости.
  • Физиотерапия. Для уменьшения воспаления и боли, стимуляции восстановительных процессов больному могут быть рекомендованы УВЧ, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия, другие методики.
  • ЛФК. Является важной частью лечения многих заболеваний, сопровождающихся хромотой. Может включать упражнения для увеличения силы мышц и подвижности суставов, улучшения координации движений, коррекции двигательных стереотипов.
  • Другие методы. Широко применяются массаж, мануальная терапия. В последние годы все чаще проводится тейпирование.

  Хирургическое лечение

  С учетом особенностей патологии при хромоте производят следующие операции:

  • Травматические повреждения: ушивание ран, вскрытие гематом, открытое удаление менисков, артроскопическая менискэктомия, остеосинтез вколоченного перелома шейки бедра.
  • Инфекционные процессы: вскрытие, дренирование абсцессов, артротомия при гнойном артрите.
  • Врожденные и приобретенные деформации: устранение искривления, удлинение голени или бедра аппаратом Илизарова, различные типы костной пластики.
  • Онкологические заболевания: удаление опухоли, резекция кости, ампутации и экзартикуляции.
  • Болезни вен: флебэктомия, минифлебэктомия, РЧО и лазерная коагуляция варикозных вен, тромбэктомия, кроссэктомия, установка кава-фильтра, операция венозного шунтирования и др.
  • Патологии артерий: симпатэктомия, тромбоэмболэктомия, эндартерэктомия, стентирование, шунтирующие и другие реконструктивные вмешательства.
  • Неврологические заболевания: удаление опухолей спинного мозга, устранение стеноза позвоночного канала, стабилизирующие вмешательства на позвоночнике.

  Для улучшения функции суставов и повышения опорности конечности при суставных поражениях различного генеза применяются артропластика, артродез, эндопротезирование.