Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острый венозный тромбоз стадии симптомы лечение

Диагностика и лечение тромбоза поверхностных (подкожных) вен

Опубликовано: ФЛЕБОЛОГИЯ, 4, 2015, выпуск 2

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен в клинической практике обозначают термином «тромбофлебит». В подавляющем большинстве случаев тромбофлебит яв-ляется осложнением хронических заболеваний вен, про-текающих с варикозной трансформацией подкожных вен (варикотромбофлебит).
Клинические признаки:
• боль по ходу тромбированных вен, ограничиваю-щая движения конечности;
• полоса гиперемии в проекции пораженной вены;
• при пальпации — шнуровидный, плотный, резкоболезненный тяж;
• местное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов.
Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, следует обязательно осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен. Помимо выявле-ния симптомов тромбофлебита у больных с подозрением на это заболевание, необходимо целенаправленно выяс-нять наличие симптомов, указывающих на ТЭЛА. Ценность физикального исследования для точного установления протяженности тромбоза невелика в связи с тем, что истинная распространенность тромбоза подкож-ных вен часто на 15—20 см превышает клинически опре-деляемые признаки тромбофлебита. У значительной ча-сти пациентов переход тромботического процесса на глу-бокие венозные магистрали протекает бессимптомно. Основным методом диагностики служит компрессион-ное ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. В стан-дартный объем ультразвукового ангиосканирования обя-зательно должно входить исследование поверхностных и глубоких вен не только пораженной, но и контралатераль-ной конечности для исключения симультанного тромбо-за, часто протекающего бессимптомно. Глубокие вены обеих нижних конечностей осматривают на всем протя-жении, начиная от дистальных отделов голени до уровня паховой связки, а если не препятствует кишечный газ, то исследуют сосуды илиокавального сегмента.

Показания к госпитализации
— локализация острого тромбофлебита на бедре;
— локализация острого тромбофлебита в верхней тре-ти голени при поражении малой подкожной вены.
Подобных больных следует госпитализировать в отде-ления сосудистой хирургии. Если это невозможно, допу-стима госпитализация в общехирургический стационар.
Лечебная тактика
При тромбозе поверхностных вен на фоне варикоз-ной болезни представляется целесообразной более актив-ная хирургическая тактика.

Консервативное лечение должно включать следующие основные компоненты:
1) активный режим;
2) эластичную компрессию нижних конечностей;
3) местное лечебное воздействие на пораженную ко-нечность (холод, препараты, содержащие гепарин и⁄или
НПВС).

4) системную фармакотерапию.

При спонтанном тромбозе поверхностных вен ниж-них конечностей целесообразно подкожное введение фондапаринукса натрия или профилактических (или, возможно, промежуточных) 1
доз НМГ по крайней мере в течение 1,5 мес. Новые пероральные антикоагулянты (НОАК) (апиксабан, дабигатрана этексилат, риварокса-бан) для лечения тромбоза подкожных вен использовать не следует в связи с отсутствием на сегодняшний день данных, подтверждающих их эффективность и безопас-ность при данной патологии. В дополнение к антикоагулянтам при выраженном болевом синдроме возможно использование нестероид-ных противовоспалительных средств (НПВС) внутрь в те-чение 7—10 дней. Следует учитывать, что их сочетание с
антикоагулянтами повышает вероятность геморрагических осложнений. К промежуточным можно отнести дозы НМГ, составляющие 50—75% от лечебной.Нецелесообразно использование в комплексном лечении тромбофлебита поверхностных вен антибактериальных препаратов при отсутствии признаков системной воспалительной реакции.
Оперативное лечение:
1. Кроссэктомия (операция Троянова—Тренделенбурга). Высокая (сразу у глубокой магистрали) перевязка боль-шой (или малой) подкожной вены с обязательным лиги-рованием всех приустьевых притоков и иссечением ство-ла подкожной вены в пределах операционной раны. По-казана при распространении тромбофлебита на верхнюю половину бедра либо приустьевые притоки при пораже-нии v. saphena magna и верхней трети голени при пораже-нииv. saphena parva.Операция осуществима у любой кате-гории больных.
2. Тромбэктомия из магистральных глубоких вен. Вы-полняют при распространении тромбоза за пределы сафено-феморального либо сафено-поплитеального со-устья. Выбор доступа и метода тромбэктомии определя-ется уровнем расположения проксимальной части тром-ба. После освобождения соустья выполняют кроссэктомию.
4.Минифлебэктомияв бассейне v. saphena magna и/или v. saphena parva. Предусматривает после выполнения кроссэктомии удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен. Может быть выполнена у соматически не отягощенных пациентов в первые 2 нед заболевания. В более поздние сроки плот-ный воспалительный инфильтрат в зоне варикотромбоф-лебита препятствует атравматичному удалению пораженных вен.

5. Пункционная тромбэктомияиз тромбированных уз-лов подкожных вен. Выполняют на фоне выраженного перифлебита. Удаление тромбов из пораженных вен в ус-ловиях адекватной послеоперационной эластичной ком-прессии приводит к быстрому уменьшению болевого син-дрома и явлений асептического воспаления. Оперативное лечение необходимо сочетать с надлежащим использованием антикоагулянтов.
Диагностика и лечение постинъекционного тромбоза подкожных вен верхних конечностей
Клинические проявления аналогичны таковым при тромбозе подкожных вен нижних конечностей:
— боль по ходу тромбированных вен;
— полоса гиперемии в проекции пораженной вены;
— при пальпации — шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж;
— местное повышение температуры.
Специальных методов диагностики не требуется.

Лечебная тактика— только консервативное лечение:
— местное лечебное воздействие на пораженную ко-нечность (холод, препараты, содержащие гепарин и/или НПВС);
— при выраженном болевом синдроме возможно ис-пользование НПВС внутрь в течение 7—10 дней;
— использование антикоагулянтов целесообразно только при прогрессировании тромботического процесса и угрозе распространения его на подключичную вену.
Диагностика ТГВ
Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких ве-нах голени. Выделяют окклюзивный инеокклюзивныйтром-боз. Среди неокклюзивных тромбов наибольший практи-ческий интерес представляют флотирующие тромбы, ко-торые могут вызывать ТЭЛА. Степень эмболоопасности венозного тромбоза определяется особенностями клини-ческой ситуации. Решение о степени потенциальной угрозы для жизни больного принимает лечащий врач на основании комплексной оценки соматического статуса пациента, особенностей тромботического процесса и дан-ных ультразвукового ангиосканирования. При этом сле-дует принимать во внимание время возникновения и ло-кализацию тромба, его характер (подвижность в просвете вены), объем подвижной части и диаметр основания. Эм-болоопасные тромбы располагаются в бедренной, под-вздошных и нижней полой венах, длина их подвижной части обычно составляет не менее 7 см. Вместе с тем у больных с низким кардиопульмональным резервом вслед-ствие сопутствующей патологии или предшествующей ТЭЛА реальную угрозу возникновения жизнеопасной эм-болии могут представлять флотирующие тромбы меньших размеров.
Клинические проявлениязависят от локализации тром-боза, распространенности и характера поражения веноз-ного русла, а также длительности заболевания. В начальный период при неокклюзивных формах клиническая симптоматика не выражена либо вообще отсутствует. Иногда первым признаком ТГВ могут быть симптомы ТЭЛА.
Типичный спектр симптоматики включает:
• отек всей конечности либо ее части;
• цианоз кожных покровов и усиление рисунка под-кожных вен;
• распирающую боль в конечности;
• боль по ходу сосудисто-нервного пучка.
Для клинической диагностики может быть использо-ван индекс Wells (табл. 4), отражающий вероятность на-личия у пациента ТГВ нижних конечностей. По сумме на-бранных баллов больных разделяют на группы с низкой, средней и высокой вероятностью наличия венозного тромбоза.
Тромбоз глубоких вен в системе верхней полой вены характеризуется:
• отеком верхней конечности;
• отеком лица, шеи;
• цианозом кожных покровов и усилением рисунка подкожных вен;
• распирающей болью в конечности.
Поскольку клинические данные не позволяют с уверенностью судить о наличии или отсутствии ТГВ, диагно-стический поиск должен включать последующее лабора-торное и нструментальное обследование.

Лабораторная диагностика
Определение уровня D-димера в крови. Повышенный уровень D-димера в крови свидетельствует об активно протекающих процессах тромбообразования, но не по-зволяет судить о локализации тромба. Наибольшую чув-ствительность (более 95%) обеспечивают количественные методы, основанные на иммуноферментном (ELISA) или иммунофлуоресцентном (ELFA) анализе. После развития тромбоза D-димер постепенно снижается и через 1—2 нед может нормализоваться. Наряду с высокой чувствительностью тест имеет низ-кую специфичность. Повышенный уровень D-димера вы-являют при многих состояниях, в том числе при опухолях, воспалении, инфекционном процессе, некрозе, после пе-ренесенных оперативных вмешательств, во время бере-менности, а также у пожилых людей и пациентов, находя-щихся в стационаре. Верхняя граница нормы D-димера, определенного иммуноферментными методами, у лиц моложе 50 лет составляет 500 мкг/л; в более старших воз-растных группах ее рекомендуется рассчитывать по фор-муле: возраст × 10 мкг/л.

В связи с изложенными особенностями предлагается следующий алгоритм использования показателя D-диме-ра для диагностики ТГВ:

— больным без каких-либо клинических признаков, позволяющих предположить наличие ТГВ, проводить определение уровня D-димера с целью скрининга не следует;
— больным с клинической симптоматикой и анамне-зом, не оставляющими сомнений в наличии ТГВ, прово-дить определение уровня D-димера не следует;
— больным с клиническими признаками, позволяю-щими заподозрить ТГВ, при отсутствии возможности вы-полнить в ближайшие часы компрессионное ультразвуко-вое ангиосканирование, следует определить уровень D-димера.

Повышение показателя свидетельствуют о не-обходимости проведения ультразвукового исследования. Если лечебное учреждение не располагает ультразвуковой аппаратурой, пациент должен быть направлен в другую клинику с соответствующими возможностями. В случаях, когда уровень D-димера в крови не повышен, диагноз ТГВ можно отвергнуть с высокой степенью вероятности.

Инструментальная диагностика
Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиоскани-рование— основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз. В обязательный объем исследова-ния входит осмотр подкожных и глубоких вен обеих ниж-них конечностей, так как существует вероятность контра-латерального тромбоза, который часто протекает бессим-птомно. При наличии у пациента симптоматики ТЭЛА и отсутствии ультразвуковых признаков ТГВ магистраль-ных вен конечностей, таза и НПВ следует осмотреть го-надные, печеночные и почечные вены. Активный поиск ТГВ с помощью ультразвукового ан-гиосканирования представляется целесообразным в пред-операционном периоде у пациентов высокого риска ВТЭО, а также у онкологических больных. У этих же боль-ных целесообразно провести ультразвуковое ангиоскани-рование со скрининговой целью после операции. При распространении тромбоза на илиокавальный сегмент в случае невозможности определения его прок-симальной границы и характера по данным ультразвуко-вого дуплексного ангиосканирования показано выпол-нение рентгеноконтрастной ретроградной илиокавогра-фии илиспиральной компьютерной томографии(КТ). Во время ангиографии возможен ряд лечебных манипуля-ций: имплантация кава-фильтра, катетерная тромбэктомия и др

Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное свертыванием крови в просвете вены, что приводит к нарушению ее проходимости. Следует различать понятия «тромбофлебит» и «флеботромбоз». Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д. [1].

Введение

Острые тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей являются распространенными заболеваниями и встречаются у 10–20% населения, осложняя в 30–55% случаев течение варикозной болезни [2]. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебиты локализуются в поверхностных венах. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается в 5–10% случаев [3]. Крайне опасная для жизни ситуация возникает при флотирующем тромбе в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Флотирующая верхушка тромба имеет высокую подвижность и расположена в интенсивном потоке крови, что препятствует ее адгезии к стенкам вены. Отрыв венозного тромба может вести к массивной тромбоэмболии (немедленная смерть), субмассивной ТЭЛА (выраженная гипертензия в малом круге кровообращения со значениями давления в легочной артерии 40 мм рт.ст. и выше) или тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с клиникой дыхательной недостаточности и так называемой инфаркт–пневмонии [4]. Флотирующие тромбы встречаются примерно в 10% всех острых венозных тромбозов. Тромбоэмболия легочной артерии в 6,2% случаев приводит к летальному исходу [5].

Не менее важное значение имеют другие последствия тромбоза вен нижних конечностей, который через 3 года в 35–70% приводит к инвалидности, обусловленной хронической венозной недостаточностью на фоне посттромбофлебитического синдрома [6].

Венозные тромбозы полиэтиологичны. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление скорости кровотока, повышение коагуляционных свойств крови (триада Вирхова) и изменение величины электростатического потенциала между кровью и внутренней стенкой (Z потенциал) [1].
По этиологии выделяют венозные тромбозы:
• застойные (при варикозной болезни вен нижних конечностей, вследствие экстравенозной компрессии вен и интравенозного препятствия току крови);
• воспалительные (постинфекционные, посттравматические, постинъекционные, иммунно–аллергичес­кие);
• при нарушении системы гемостаза (при онкологических заболеваниях, болезнях обмена веществ, патологии печени).
По локализации:
• тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей (основного ствола большой, малой подкожных вен, притоков подкожных вен и их сочетания);
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей (берцово–подколенный сегмент, бедренный сегмент, подвздошный сегмент и их сочетания).
По связи тромба со стенкой вены возможны варианты:
• окклюзивный тромбоз,
• пристеночный тромбоз,
• флотирующий,
• смешанный.

Читать еще:  Рейтинг лучших смесей для недоношенных детей: какую смесь давать недоношенному

Клиническая картина тромбоза и тромбофлебита вен нижних конечностей

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой, подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна. Спон­танный тромбофлебит без расширения вен нередко является следствием гинекологической патологии или первым симптомом злокачественного новообразования органов желудочно–кишечного тракта, предстательной железы, почек и легких. Первым проявлением заболевания служит боль в тромбированном участке вены. По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита. Пальпация тромбированного участка вены болезненна. Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а в тяжелых случаях до 38–39°С. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены.

Наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии). Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности, повышением температуры тела. Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие. Температура пораженной конечности выше на 1,5–2°С по сравнению со здоровой. Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует. На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

Тромбоз глубоких вен при вовлечении в процесс только вен икроножных мышц или 1–2 глубоких магистральных вен сопровождается стертой клинической картиной. Единственным признаком тромбоза в таких случаях служат боль в икроножных мышцах и незначительный отек в области лодыжки.
Клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей и тромбоза глубоких вен не всегда специфичны. У 30% больных с поверхностным тромбофлебитом истинная распространенность тромбоза на 15–20 см превышает клинически определяемые признаки тромбофлебита. Скорость нарастания тромба зависит от многих факторов и в некоторых случаях она может достигать 20 см в сутки. Момент перехода тромбоза на глубокие вены протекает скрытно и далеко не всегда определяется клинически [7].
Поэтому, помимо данных общеклинического обследования, наличие тромбоза вен нижних конечностей подтверждается на основании специальных методов диагностики.

Методы диагностики тромбозов глубоких и тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей

Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей: ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, флебография, КТ–флебография, фотоплетизмография, флебо­сцинтиография, флебоманометрия. Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока [8]. На сегодняшний день метод является «золотым» стандартом диагностики патологии вен. Метод неинвазивен, позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза (флотирующий, неокклюзивный пристеночный, окклюзивный), что крайне важно для определения дальнейшей лечебной тактики (рис. 1).

В тех случаях, когда ультразвуковые методы недоступны либо малоинформативны (тромбоз илеокавального сегмента, особенно у тучных больных и у беременных), применяют рентгенконтрастные методы. В нашей стране наибольшее распространение получила ретроградная илиокаваграфия. Подключичным или яремным доступом диагностический катетер проводится в нижнюю полую и подвздошные вены. Вводится контрастное вещество и выполняется ангиография. При необходимости из этого же доступа можно выполнить имплантацию кава–фильтра. В последние годы начали применяться малоинвазивные рентгенконтрастные методики – спиральная компьютерная томоангиография с 3D–ре­конструкцией и магнитно–резонансная томоангиография.
Из лабораторных исследований заподозрить венозный тромбоз позволяет обнаружение критических концентраций продуктов деградации фибрина (D–димер, РФМК – растворимые фибрин–мономерные комплексы). Однако исследование не специфично, поскольку РФМК и D–димер повышаются и при ряде других заболеваний и состояний – системные болезни соединительной ткани, инфекционные процессы, беременность и т.д.

Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей

Лечение больных с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей должно быть комплексным, включать консервативные и хирургические методы.
С ноября 2008 г. по октябрь 2009 г. в ГКБ №15 им. О.М. Филатова на стационарном лечении находились 618 пациентов с острой патологией вен нижних конечностей. Из них мужчин – 43,4% (n=265), женщин – 66,6% (n=353), Средний возраст составил 46,2 лет. Восхо­дящий тромбофлебит большой подкожной вены отмечался у 79,7% (n=493), тромбоз глубоких вен нижних конечностей – у 20,3% (n=125) пациентов.
Всем пациентам проводилась консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, угнетение адгезивно–аг­регационной функции тромбоцитов, коррекцию венозного кровотока, оказание противовоспалительного и десенсибилизирующего действия. Основными задачами консервативного лечения является профилактика продолженного тромбообразования, фиксация тромба к стенкам сосуда, ликвидация воспалительного процесса, а также воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен. Важным условием лечения является обеспечение конечности функционального покоя и профилактика тромбоэмболических осложнений. С этой целью больным в раннем периоде заболевания назначается постельный режим с возвышенным положением нижней конечности. При тромбозе глубоких вен голени длительность постельного режима составляет 3–4 суток, при подвздошно–бедренном тромбозе – 10–12 суток.
Однако основной является антикоагулянтная терапия при строгим лабораторном контроле показателей системы гемостаза. В начале заболевания применяются прямые антикоагулянты (гепарин или гепарин низкомолекулярной массы – фраксипарин). Чаще всего применяется следующая схема гепаринотерапии: 10 тыс. ЕД гепарина внутривенно и по 5 тыс. ЕД внутримышечно каждые 4 ч в первые сут, на вторые сут – по 5 тыс. ЕД каждые 4 ч, в дальнейшем по 5 тыс. ЕД гепарина каждые 6 ч. К окончанию первой недели лечения пациент переводится на непрямые антикоагулянты (блокаторы синтеза витамин К–зависимых факторов свертывания крови): за 2 дня до отмены гепаринотерапии пациентам назначаются непрямые антикоагулянты, а суточная доза гепарина снижается в 1,5–2 раза за счет уменьшения разовой дозы. Эффективность гепаринотерапии контролируется такими показателями, как время кровотечения, время свертывания и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), антикоагулянтной терапии непрямыми антикоагулянтами – протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО).

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, все пациенты получали внутривенное введение пентоксифиллина (оригинальный препарат Трентал® компании Санофи–Авентис) 600 мг/сут., который является производным метилксантина. В настоящее время препарат является одним из наиболее часто и успешно используемых препаратов в ангиологической практике, включен в стандарты лечения больных с венозной и артериальной патологией. В результате применения пентоксифиллина отмечают улучшение микроциркуляции и снабжения тканей киcлородом. Механизм действия пентоксифиллина связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови. Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их гибкость, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства. Кроме того, пентоксифиллин оказывает cлабое миотропное сосудорасширяющее действие, несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и обладает положительным инотропным эффектом. Также установлено, что препарат подавляет цитокин–опосредо­ван­ную активацию нейтрофилов и адгезию лейкоцитов к эндотелию, снижает выделение свободных радикалов кислорода [9].

Оперативное лечение необходимо при возникновении риска развития тромбоэмболии легочной артерии.
При остром тромбофлебите поверхностных вен показания к хирургическому лечению возникают при росте тромба по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного пособия является операция Трояно­ва–Трен­дел­лен­бур­га или ее модификация – кроссэктомия. Операция Троя­нова–Тренделленбурга заключается в приустьевой пе­ревязке большой подкожной вены и пересечении ее ство­ла в пределах раны, что предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Кроссэктомия отличается тем, что дополнительно выделяются и перевязываются все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность рефлюкса через сафено–феморальное соустье. Оперативное лечение в виде кроссэктомии выполнено 85,4% (n=421) пациентов. Операция Трояно­ва–Трендел­ленбурга не выполнялась. У 7,4% (n=31) больных во время операции необходимо было выполнение тромбэктомии из общей бедренной вены при наличии УЗИ–признаков пролабирования головки тромба через сафено–феморальное соустье. Летальных исходов у этих пациентов не отмечалось.

Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации головки тромба, выявленное при ультразвуковом исследовании. Флоти­рующий характер тромбоза верифицирован у 29,6% (n=37) больных. Выбор операции зависит от уровня проксимальной границы тромба. Поражение глубоких вен голеней наблюдалось у 14,4% (n=18), вен подколенно–бедренного сегмента – у 56,8% (n=71), подвздошных вен – у 23,2% (n=29), нижней полой вены – у 5,6% (n=7) пациентов. Оперативное лечение выполнено 48,6% (n=18) пациентов. Перевязка бедренной вены выполнена 30% (n=6) пациентов при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. У 44,4% (n=8) больных произведена эмболэктомия из общей бедренной и перевязка бедренной при верификации наличия флотирующего тромба в общей бедренной вене. Кава–фильтр в нижнюю полую вену установлен 25,6% (n=4) пациентов с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен. Случаев летальности у оперированных больных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей не отмечалось. В группе больных с консервативной терапией тромбоза глубоких вен нижних конечностей умерло 4 пациента (3,2%).

В настоящее время проблема лечения пациентов с тромбофлебитами и тромбозами вен нижних конечностей является актуальной. Это связано с преимущественным возникновением заболеваний в работоспособном возрасте, частой инвалидизацией пациента, особенно после перенесенного тромбоза глубоких вен вследствие развития постромбофлебитического синдрома, риском летального исхода при развитии ТЭЛА. Всем пациентам необходима консервативная терапия, основу которой составляют анткоагулянтные препараты, препятствующие прогрессированию процесса или развитию ретромбоза. Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови пациентам необходимо применение пентоксифиллина в дозировке 600 мг/сут., который обусловливает скорое уменьшение или исчезновение отека, болей в пораженной конечности. Оперативные методы лечения показаны при наличии угрозы ТЭЛА. При этом у пациентов с восходящим тромбофлебитом вен нижних конечностей необходимо выполнение кроссэктомии. Выбор операции при наличии флотирующего тромба в глубоких венах нижних конечностях зависит от уровня проксимальной границы тромбоза и включает в себя перевязку бедренной вены, эмболэктомию из общей бедренной с перевязкой бедренной вены, имплантацию кава–фильтра в нижнюю полую вену. Следует отметить, что все пациенты с выявленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей должны рассматриваться, как больные с высоким риском развития ТЭЛА (даже при отсутствии признаков флотации головки тромба) и получать адекватную терапию в сочетании с контрольными УЗАС.

Венозный тромбоз

Венозный тромбоз относят к острым заболеваниям. Причин для его возникновения много, основные – это нарушение структуры венозной стенки во время операции, травмы, лучевой и химиотерапии, замедление скорости кровотока, повышенная свертываемость крови.

По причине возникновения венозные тромбозы делятся на несколько видов:

  • застойные (характерны для варикозного расширения вен нижних конечностей из-за давления крови на вены)
  • воспалительные (появляются после перенесенных инфекций, травм, инъекций, иммуноаллергических процессов)
  • тромбозы при нарушении системы гемостаза (сопутствуют онкологии, болезням обмена веществ, патологии печени, тромбофилиям)

Тромбозы вен можно так же разделить по локализации:

  • тромбоз поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей (в клинической практике обозначается как тромбофлебит, является частым осложнением варикозного расширения вен – воспаление в стенках вен повышает склонность к образованию тромбов)
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Характерные симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

  • Постоянная тянущая, жгучая боль по ходу тромбированных вен, которая может ограничивать движения в пораженной конечности
  • Покраснение кожи в области пораженной вены
  • Локальное (местное) повышение температуры в области пораженной вены
  • Повышенная чувствительность в пораженном участке конечности
  • Умеренная отечность в области лодыжек и нижней трети голеней
  • Расширение мелких подкожных вен

Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких венах голени.

Типичные симптомы, наблюдаемые при тромбозе глубоких вен, включают в себя:

  1. Отек всей конечности либо ее части
  2. Изменение цвета кожных покровов (развитие цианоза – синюшности кожи нижних конечностей) или усиление рисунка подкожных вен
  3. Распирающая боль в конечности

Тромбы обычно локализуются в венах голеней, бёдер и таза. Человек может не подозревать, что у него есть тромб, до тех пор, пока тромб не вызывает существенных препятствий току крови или частицы тромба не отрываются. При развитии тромбоза в венах нижних конечностей может появиться отек и боль в ноге.

Читать еще:  Гемангиома у детей

Венозный тромбоз очень опасен и представляет большую угрозу для жизни и здоровья человека. Тромб, образованный в глубоких венах голени, может с током крови переместиться в легочную артерию, вызвав частичное или полное нарушение кровотока в ней (это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии). Венозный тромбоз не всегда проходит бесследно и после перенесенного тромбоза у человека может развиться так называемая посттромботическая болезнь, которая проявляется в постоянном отеке конечности и образовании трофических язв.

Венозный тромбоз и его наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА) – наиболее частые спутники многих пациентов терапевтических и хирургических стационаров.

Тромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА) – тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором происходит полное или частичное закрытие просвета легочной артерии тромбом. Как правило, ТЭЛА является осложнением тромбоза глубоких вен ног.

Признаки, наблюдаемые при ТЭЛА, разнообразны и малоспецифичны.

Наиболее часто встречаются:

  • Одышка различной степени выраженности (от незначительной до выраженной)
  • Боль в грудной клетке (в большинстве случаев «плевральная», усиливающаяся при дыхании)
  • Кровохарканье – редкий симптом, может повышаться температура тела, позже может присоединиться кашель (как правило, указанные признаки наблюдаются при небольшой эмболии мелких ветвей легочной артерии)
  • Шок или резкое снижение давления при развитии массивного поражения легочной артерии, могут отмечаться нарушения сознания

При обнаружении симптомов, описанных выше, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение!

  1. Кириенко А.И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга.-М: Планида, 2012.-336с.
  2. Кириенко и соавт. .«Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений», журнал Флебология 2015;4 (2):3-52
  3. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни органов грудной клетки, сосудов, селезенки и эндокринных желез. Минск. Высшая школа.2002. 479 с.

Симптомы, диагностика и лечение острого венозного тромбоза

Тромбоз − достаточно распространенная патология, ею поражается до 20% всего населения планеты. С каждым годом количество таких диагнозов увеличивается, причем большая их часть ставится представительницам женского пола. Острый тромбоз возникает на больных венах, но встречается и на сосудах, не пораженных недугом. Недуг проявляется в любых кровеносных путях, но чаще всего наблюдается в венах ног.

  1. Что представляет собой патология?
  2. Под влиянием каких причин возникает?
  3. Систематизация
  4. Симптоматика проявления болезни
  5. Как диагностируют?
  6. Чем опасна болезнь?
  7. Способы лечения
  8. Профилактические меры

Что представляет собой патология?

Для предотвращения потери крови при возникновении микротравм кровеносных сосудов внутри них формируются кровяные сгустки, называемые тромбами. Когда рана затягивается и в тромбах нет надобности, то они в здоровых венах постепенно исчезают.

Острый тромбоз возникает на больных венах, но встречается и на сосудах, не пораженных недугом

В некоторых ситуациях сгустки образуются, когда нет повреждения сосудов. Если ими закрывается просвет сосуда на 75% и больше, то кровь практически не поступает туда. В результате доступ кислорода к этому участку ограничен, здесь происходит скопление продуктов обмена веществ. Когда просвет закрывается на 90%, то кислород совсем не проходит, и наступает гибель клеток.

Под влиянием каких причин возникает?

Недуг вызывается влиянием многих факторов. Различают две группы причин, которые могут быть:

  1. Первичными, зависящими от наследственной предрасположенности к сбоям в процессе свертываемости крови (то есть у человека от рождения слабые стенки вен, слабая функция у клапанов, варикозное расширение вен).
  2. Вторичными, появляющимися под воздействием внешних факторов.

К причинам второй группы относят:

В некоторых ситуациях сгустки образуются, когда нет повреждения сосудов

  • травмирование и перелом ноги, операция на нижних конечностях. В этих случаях происходит кровотечение и образуется высокий уровень тромбопластина, меняющего структуру крови, что приводит к возникновению сгустков;
  • парез или паралич ног. При таких состояниях мышцы атрофируются, а движение крови происходит медленнее, при этом наблюдается склеивание тромбоцитов;
  • излишек массы тела приводит к выработке вещества лептина, который провоцирует тромбообразование;
  • онкологические заболевания вызывают повышенную свертываемость крови;
  • нарушения на гормональном уровне чреваты нарушениями в кровотоке и его загустению;
  • различные септические процессы, происходящие в результате ожогов, заражения крови, туберкулеза, образования гнойников, вызывают появление токсинов, из-за которых увеличиваются тромботические вещества.

Кроме этого, риск тромбообразования усиливается при наличии таких факторов:

В результате доступ кислорода к этому участку ограничен, здесь происходит скопление продуктов обмена веществ

  • малоподвижном образе жизни;
  • чрезмерных физических нагрузках;
  • беременности;
  • заболевании сахарным диабетом;
  • нарушениях в сердечной деятельности;
  • преклонном возрасте;
  • табакокурении;
  • применении лекарственных препаратов, способствующих сгущению крови;
  • длительном лечении с постельным режимом.

Систематизация

В зависимости от того, как крепится кровяной сгусток к стенке венозного сосуда, выделяют разные виды тромбозных бляшек. Тромбоз бывает:

В зависимости от того, как крепится кровяной сгусток к стенке венозного сосуда, выделяют разные виды тромбозных бляшек

  • пристеночным, когда бляшка нарастает на стенке и движению крови не препятствует. Считается наименее опасным;
  • смешанным. Тромб передвигается внутри полости, то поднимаясь, то опускаясь по ней;
  • окклюзионным. Бляшкой закрывается весь просвет сосуда;
  • флотирующим. Тромб прикреплен к стенке одной стороной, а другая его часть подвижна и колеблется внутри вены. Существует большой риск отрыва такого сгустка и закупорки им вены;
  • мультифокальным, когда тромбообразование возникает в различных местах.

Определяют и разные формы тромбозной патологии ног по локализации: в поверхностно расположенных венах или в глубоких.

Симптоматика проявления болезни

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей у большинства пациентов протекает без особых симптомов. Когда недуг диагностируется, то это уже происходит обычно на поздних стадиях.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей у большинства пациентов протекает без особых симптомов

Начальные проявления симптомов возникают неожиданно, но при этом они нечеткие. При таких состояниях отмечается:

  • чувство тяжести в ногах;
  • болезненные ощущения в зоне размещения пораженного сосуда;
  • при нагрузке на больную ногу болевой синдром увеличивается;
  • нередко сопровождается жаром, повышенной температурой до 39 градусов;
  • поверхность кожи краснеет из-за гиперемии;
  • ночной сон сопровождается судорогами.

Больная конечность при ощупывании кажется горячей, касания вызывают боль, возникают отечности. Кожные покровы немного ниже того места, где находится тромб, выглядят светлее, блестят, позже приобретают синеватый оттенок. Вены выпячиваются над поверхностью, они увеличенные и уплотненные, вокруг них видна мелкая сосудистая сетка. Они болезненны, особенно при смене погодных условий.

Больная конечность при ощупывании кажется горячей, касания вызывают боль, возникают отечности.

Утром встать на ноги удается с трудом, ступни болят. Чтобы нормально передвигаться, требуется немного размять конечности для увеличения притока крови. В конце дня снова одолевают болевые приступы давяще-ноющего, распирающего характера. Ноги по этой причине могут непроизвольно дергаться.

Нередко нижние конечности немеют, пропадает чувствительность, в них будто бы ощущаются «мурашки». Пораженная нога внешне выглядит несколько больше здоровой. Кожный покров становится намного тоньше. Боли возникают не только при нагрузке (подъем по лестнице), но и при передвижении по ровному пространству.

Как диагностируют?

Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен нижних конечностей пользуются различными методами:

Нередко нижние конечности немеют, пропадает чувствительность, в них будто бы ощущаются «мурашки»

  1. Рентгеноконтрастной флебографией удается получить наиболее точные результаты по определению тромбозов.
  2. Ультразвуковыми методами дуплексного и допплеровского сканирования определяют место расположения бляшек и их вид.
  3. Плетизмографией устанавливают скорость, с которой наполняются полости сосудов в области голеней.
  4. МРТ-флебографией пользуются для выявления всех отрезков вен, где присутствует тромбоз и есть нарушения кровенаполнения сосудов.

Применяются и другие способы для установления точного диагноза. В этих целях пользуются маршевой пробой, тестом Хоманса, тестом Ловенберга, симптомом Лискера, Лувеля.

Чем опасна болезнь?

Острый тромбоз вен нижних конечностей опасен своими последствиями. Наиболее угрожающим считается осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При нем при неполной закупорке артерии возникает сердечная недостаточность, при полном перекрытии наступает внезапный летальный исход.

Острый тромбоз вен нижних конечностей опасен своими последствиями

Из других серьезных последствий тромбоза на ногах стоит отметить венозную недостаточность, протекающую в хронической форме. При этом отмечается высокое давление крови в конечностях во время передвижения, плохое функционирование клапанов.

У многих пациентов происходит развитие посттравматической болезни, что в половине случаев заканчивается инвалидизацией.

При отсутствии лечения возможна гангрена пораженной конечности.

Способы лечения

Лечить острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей следует только комплексно. Пациентов помещают стационарные условия. Больному предписывают соблюдение постельного режима с размещением ноги в слегка приподнятом состоянии. Из лекарственных средств назначают прием антикоагулянтов (перорально или внутривенно). На начальных стадиях проводят тромболитическое лечение для растворения кровяных сгустков. Такие препараты необходимо принимать, четко следуя предписаниям врача, так как у них много побочных эффектов.

Лечить острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей следует только комплексно

Из лекарственных средств чаще всего пользуются:

  • «Гепарином»;
  • «Клексаном»;
  • «Фраксипарином».

Улучшения кровоснабжения в больных органах достигают приемом «Флекситала», «Трентала», «Пентоксифиллина».

Применяются и лекарственные препараты для снятия болевых проявлений, отечностей, воспалений, для разжижения крови − «Аспирин», «Вольтарен», «Индометацин».

Если обнаружена флотирующая форма тромбоза, то в этом случае пользуются кава-фильтром, который вводится непосредственно в пораженную вену. Приспособление мешает продвижению бляшки выше по движению кровяного потока. Это своего рода ловушка для флотирующего тромба. Кава-фильтры – хорошее решение для тех пациентов, которым противопоказано применение антикоагулянтов.

Оперативные способы назначают при опасности перекрытия легочной артерии, в случае восходящего тромбофлебита

На поздних стадиях патологии показано хирургическое вмешательство – тромбэктомия. Во время операции механическим путем убирают кровяные закупорки. Оперативные способы назначают при опасности перекрытия легочной артерии, в случае восходящего тромбофлебита, при флотирующих тромбах (если не помогли другие методы терапии), если есть угроза расплавления кровяного сгустка гнойной субстанцией.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития рецидива болезни, нужно:

  • после операции вести активный образ жизни, посещать занятия лечебной физкультурой, заниматься гимнастикой;
  • носить специальные чулки или пользоваться эластичным бинтом для фиксации пораженной конечности;
  • отказаться от вредных привычек, в частности, курения;
  • при сидячей работе ноги следует ставить на специальную подставку, чтобы не сдавливались вены;
  • подбирать только комфортную обувь по размеру с маленьким каблучком;
  • ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • постоянно следить за содержанием сахара и холестерина в крови, принимать назначенные лекарственные препараты.

Важно помнить, что несвоевременное лечение – это огромный риск серьезных осложнений, поэтому нужно периодически посещать лечащего доктора.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

МКБ-10

  • Причины тромбоза
  • Симптомы тромбоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение тромбоза глубоких вен
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Читать еще:  Хламидиоз у мужчин: симптомы и лечение

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение

Содержание статьи

  • Как развивается тромбоз?
  • Симптомы острого тромбоза сосудов
  • Острый тромбоз геморроидального узла
  • Причины тромбоза
  • Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей
  • Как жить с венозным тромбозом?

Острый тромбоз (Thrombosis) – распространенная болезнь, при которой у человека нарушается кровообращение из-за закупорки сосудов кровяными сгустками. Болезнь относят к экстренным состояниям. Бывает тромбоз вен верхних конечностей и тромбоз вен нижних конечностей. Это тяжелое и опасное состояние, при котором человек ощущает резкую боль в пораженной конечности, у него поднимается температура, очень сильно отекает нога. На самых тяжелых стадиях конечность может полностью парализовать, что может привести даже к ампутации. Также тромбоз способен угрожать жизни.

Как развивается тромбоз

Тромбоз возникает в большинстве случаев из-за повышенной свертываемости крови, в следствие чего на стенках сосудов образуется тромб – кровяной сгусток. Подобные тромбы, вызывающие острые венозные тромбозы, бывают нескольких видов в зависимости от их прикрепления.

Статистика по локализации тромботического поражения

Если тромб не закупоривает просвет сосуда, его называют пристеночным. Это наименее опасный вид сгустков. Если тромб прикрепляется к сосудистой стенке и перекрывает большую часть вены, он может перекрыть кровоток. Такой вид тромбов представляет гораздо большую опасность.

Наиболее опасным видом тромбов считается флотирующий. При такой патологии сгусток прикрепляется к стенке вены только одной стороной, а другой флотирует (колеблется) в просвете вены. Чаще всего подобные сгустки возникают в ногах. Они в большинстве случаев и вызывают тяжелые осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии, зачастую, приводящая к фатальным последствиям.

Также есть еще одна форма сгустка – атеросклеротическая бляшка. Она представляет собой конгломерат из кальция и холестерина. Бляшка может распадаться на более мелкие части и передвигаться по сосудам.

Видео: что такое тромбоз вен?

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Врач флеболог Игнатов В.Н.

Симптомы острого тромбоза сосудов

В начальной стадии тромбоз может никак себя не проявлять, поэтому многие пациенты не обращают внимания на незначительные изменения. Заболевание редко выявляют на раннем этапе, поэтому в большинстве случаев диагностируют его гораздо позже.

В острой форме болезнь проявляется следующими симптомами:

  • человек чувствует резкую боль в ногах;
  • движения становятся тяжелыми и скованными;
  • нижние конечности отекают;
  • возможна повышенная температура;
  • нога увеличивается в размерах и становится более плотной, чем обычно;
  • кожа на ноге становится фиолетовой или даже темно-коричневой (это свидетельствует о проблемах с глубокими венами);
  • на запущенных стадиях возможно развитие гангрены.

Острый тромбоз всегда развивается внезапно и сопровождается тяжелыми симптомами. Очень сильные отеки могут возникнуть буквально за один день, при этом человек может даже потерять способность двигаться. Эффективность и процесс лечения тромбоза напрямую зависит от того, насколько быстро больной обратится к врачу за помощью.

Острый тромбоз геморроидального узла

Одним из распространенных видов болезни является острый тромбоз наружного геморроидального узла. Его относят к осложнениям геморроя. При этом тромб возникает в венах прямой кишки в области анального отверстия. Образование сгустка сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом.

Такое осложнение тромбоза возникает из-за разных факторов, которые отрицательно влияют на варикозные геморроидальные вены. К нему может привести неправильное питание, злоупотребление алкоголем, приправами, солеными и острыми блюдами. Такие продукты ускоряют кровообращение в области малого таза и повышают давление на геморроидальные узлы. Отрицательно влияют на вены малого таза нарушения пищеварения и в особенности запоры. Чтобы этого избежать, нужно обогащать рацион продуктами с высоким содержанием клетчатки (фрукты, овощи).

Чаще всего обострение становится следствием травмы геморроидального узла.

Лечение острого тромбоза геморроидальных узлов зависит от степени тяжести обострения. Если тромб незначительного размера, помогает медикаментозная терапия с использованием внутренних и местных препаратов. Врачи-проктологи прописывают пациентам противовоспалительные лекарства, венотонизирующие средства, обезболивающие препараты, местные тромболитики, специальные витаминные комплексы и др.

В некоторых случаях целесообразно прибегнуть к хирургическому лечению, чтобы избежать рецидивов. При этом больному делают операцию по удалению тромба.

Хирургический метод лечения острого тромбоза

Причины тромбоза

Выделяют три главных фактора тромбоза, которые чаще всего вызывают обострение. Это гиперкоагуляция, нарушение кровообращения и разрыв сосуда. К каждому из этих состояний могут привести различные причины.

Гиперкоагуляция

Слишком высокую свертываемость крови вызывают следующие причины:

  • прием гормональных лекарств с эстрогеном;
  • злокачественные опухоли, химиотерапия;
  • операции и травмы ног, таза и брюшной полости;
  • воспаление кишечника;
  • инфекции;
  • беременность.

Нарушение кровообращения

Кровоток в сосудах нарушается при следующих факторах:

  • сердечная недостаточность;
  • варикозное расширение вен;
  • аритмия;
  • давление на вены при беременности;
  • лишний вес, опухоли, отеки, сдавливающие сосуды;
  • длительный постельный режим или нахождение в одном положении.

Повреждение сосудистых стенок

Разрыв сосуда может наступить в результате таких причин, как:

  • операции и травмы;
  • многократное введение иглы в вену (при введении лекарств либо наркотических препаратов);
  • атеросклероз (Atherosclerosis);
  • болезни сердечных клапанов.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей: как лечить?

Лечение острого тромбоза глубоких вен нужно начинать как можно скорее, поэтому при первых симптомах болезни необходимо сразу же обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику и начнет лечение. Если болезнь не запущена, будет достаточно медикаментозного лечения.

УЗИ при остром тромбозе

Пациентам назначают прием антикоагулянтов, чтобы минимизировать вероятность отрыва сгустка и эмболии. Препараты могут вводить инъекционно или принимать в виде таблеток.

В большинстве случаев лечение острого тромбоза нижних конечностей проходит в стационаре. Сначала врачи определяют, где находится очаг патологии, исследуют состояние вен и назначают терапию, которая выполняет следующие задачи:

  • УЗИ сосудов, восстановление их проходимости
  • предотвращение отеков;
  • профилактика тромбообразования;
  • профилактика осложнений и повторных заболеваний.

В некоторых случаях пациентам достаточно лишь местного или консервативного лечения тромбоза. Но иногда для достижения результата требуется операция (тромбэктомия, перевязка вен, установка кава-фильтра и др.). Такое лечение чаще бывает экстренным.

Желательно регулярно употреблять витаминные комплексы и пользоваться венотонизирующими средствами наружного применения.

При долгих статических нагрузках можно использовать специальный тоник для ног, который можно разбрызгивать поверх чулок или тонких колготок. Подобные средства уменьшают отеки и снимают тяжесть в ногах.

Диета при венозном тромбозе

Как жить с венозным тромбозом

Если вы пережили острый тромбоз, постарайтесь изменить свой образ жизни, чтобы не допустить повторения болезни и ее осложнений. Регулярно наблюдайтесь у врача, следите за ногами, откажитесь от обуви на высоких каблуках, тесного белья и делайте профилактические упражнения.

Привыкайте к новой диете, в которой не должно быть хлеба, копченой и жареной пищи, алкоголя и сладостей. Конечно, полностью от этих продуктов сложно отказаться, но старайтесь употреблять их как можно реже. Обогащайте рацион витаминами, свежими овощами и фруктами, растительными маслами.

В качестве профилактического средства можно использовать Нормавен® Крем для ног. Который был создан специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошел клинические испытания, имеет полный перечень необходимых документов. Средство зарекомендовало себя как эффективный способ профилактики варикоза – патологического состояния, с которого зачастую как раз и начинается развитие предпосылок к последующему образованию кровяных сгустков.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector