Detilubvi.ru

Мама и Я
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

  • Авиация и космонавтика
  • Административное право
  • Английский язык
  • Арбитражный процесс
  • Архитектура
  • Астрология
  • Астрономия
  • Банковское дело
  • Безопасность жизнедеятельности
  • Биографии
  • Биология
  • Биология и химия
  • Биржевое дело
  • Ботаника и сельское хозяйство
  • Бухгалтерский учет и аудит
  • Валютные отношения
  • Ветеринария
  • Военная кафедра
  • География
  • Геодезия
  • Геология
  • Геополитика
  • Государство и право
  • Государство и право
  • Гражданское право и процесс
  • Делопроизводство
  • Естествознание
  • Журналистика
  • Зарубежная литература
  • Зоология
  • Издательское дело и полиграфия
  • Инвестиции
  • Информатика
  • Информатика, программирование
  • Исторические личности
  • История
  • История техники
  • Кибернетика
  • Коммуникации и связи
  • Компьютерные науки
  • Косметология
  • Краткое содержание произведений
  • Кредитование
  • Криминалистика
  • Криминология
  • Криптология
  • Кулинария
  • Культура и искусство
  • Культурология
  • Логика
  • Логистика
  • Маркетинг
  • Математика
  • Медицина
  • Медицинские науки
  • Международное публичное право
  • Международное частное право
  • Международные отношения
  • Менеджмент
  • Металлургия
  • Москвоведение
  • Музыка
  • Муниципальное право
  • Налогообложение
  • Наука и техника
  • Начертательная геометрия
  • Новейшая история, политология
  • Оккультизм и уфология
  • Остальные рефераты
  • Педагогика
  • Полиграфия
  • Политология
  • Право
  • Предпринимательство
  • Промышленность, производство
  • Психология
  • Психология, педагогика
  • Радиоэлектроника
  • Реклама
  • Религия и мифология
  • Риторика
  • Сексология
  • Социология
  • Сочинения по литературе и русскому языку
  • Статистика
  • Страхование
  • Строительные науки
  • Строительство
  • Схемотехника
  • Таможенная система
  • Теория организации
  • Теплотехника
  • Технология
  • Товароведение
  • Транспорт
  • Трудовое право
  • Туризм
  • Уголовное право и процесс
  • Управление
  • Управленческие науки
  • Уфология
  • Физика
  • Физкультура и спорт
  • Философия
  • Финансовые науки
  • Финансы
  • Фотография
  • Химия
  • Хозяйственное право
  • Цифровые устройства
  • Экологическое право
  • Экология
  • Экономика
  • Экономико-математическое моделирование
  • Экономическая география
  • Экономическая теория
  • Эргономика
  • Этика
  • Юридические науки
  • Юриспруденция
  • Языковедение
  • Языкознание, филология

В.Ю. Максимов, О.Г. Дмитриева С.Ю. Евсеев, Н.М. Александрова, ГУЗ Областная офтальмологическая больница, г. Саратов

Воспалительные заболевания глаз являются самой распространенной глазной патологией. По данным А.М. Южакова, 80% временной нетрудоспособности и более 10% слепоты связано с воспалением глаз. В инфекционной патологии органа зрения заболевания, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегаловирусами, хламидиями, по частоте возникновения, тяжести течения и трудностям лечения занимают одно из ведущих мест [1,2,З]. Неуклонно растет количество больных с увеитами вирусной и хламидийной этиологии.

Концепции патогенеза, основные направления терапии увеитов активно развиваются в последние годы, и уже достигнуты значительные успехи в разработке новых методов диагностики с определением вида возбудителя, иммунного гомеостаза больного и на этом основании специфического патогенетического и иммунокорригирующего лечения [4, 5, 6].

1. Провести ретроспективный анализ эффективности лечения увеитов.

2. Определить роль герпесвирусной и хламидийной инфекций в этиологической структуре воспалительных заболеваний глаз.

Материалы и методы

Первым этапом нашей работы был анализ 204 историй болезни пациентов с увеитами, прошедших лечение в Областной офтальмологической больнице в период с 1988 по 1997 г. 14 пациентам (6,9%) был поставлен диагноз туберкулезного увеита. Эти больные получали лечение у фтизиоокулиста. Анализ эффективности их лечения мы не проводили. 52 больным (25,5%) был поставлен диагноз увеита герпетической этиологии, из них 39 – кератоувеита. У 138 пациентов (67,6%) диагностировали увеит неясной этиологии. Основными критериями для постановки диагноза увеита герпесвирусной этиологии были данные клинической картины и результаты метода иммунофлюоресцирующих антител (выявляли антигены вируса простого герпеса в мазках с конъюнктивы и в мазках крови).

Для лечения использовали гормональные препараты (дексаметазон (с/к, в/в), кеналог п/б), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин в таб., диклофенак в таб., в/м), биогенные стимуляторы (алоэ, фибс в/м), в качестве иммуномодуляторов – пирогенал (по стандартной схеме, начиная с 25 МПД № 10), продигиозан (25 мг в/м через 3 дня № 3–6). При лечении герпетического кератоувеита использовали человеческий лейкоцитарный интерферон (в каплях), глазную мазь бонафтон, флореналь.

Второй этап нашей работы – это наблюдение за 52 пациентами с увеитами, проходившими лечение в ООБ с 1999 по 2001 год. Средний возраст больных был 30–40 лет, женщин – 20, мужчин – 32.

Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Лабораторная диагностика включала общеклинические (OAK, ОАМ, кровь на RW, ВИЧ) и биохимические анализы. Для определения этиологического фактора воспаления использовали метод иммунофлюоресцирующих антител (МФА) – выявляли в мазках крови антиген вируса простого герпеса (АГ ВПГ), иммуноферментный анализ (ИФА) –определяли антитела класса IgM (IgA) и IgG к вирусу простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусу (ЦМВ), хламидиям (Chlamydia trachomatis) в сыворотке крови, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – для выявления ДНК хламидий, ВПГ, ЦМВ при сомнительных результатах ИФА и МФА.

Иммунологическую резистентность больных оценивали по показателям нейтрофильного фагоцитоза: НСТ–тест (фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ), количество активных фагоцитов (КАФ), абсолютное число нейтрофилов (АЧН)). 14 пациентам была выполнена иммунограмма.

Для лечения больных использовали поэтапный подход. При поступлении пациента в стационар назначали препараты патогенетической терапии – глюкокортикоиды (дексаметазон с/к, в/в), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин), дезинтоксикационные (гемодез в/в, энтеродез per os), десенсибилизирующие (фенкарол, тавегил) средства. После установления этиологического фактора воспаления к лечению присоединяли специфические противовирусные и (или) противохламидийные препараты. Этиотропная терапия при лечении пациентов с увеитами герпесвирусной этиологии включала виролекс 250 мг 2 раза в день в/в капельно 5–10 дней, затем ацикловир 200–400 мг 5 раз в день 5–14 дней; при лечении пациентов с цитомегаловирусными увеитами использовали ганцикловир 1,0 г 3 раза в день или 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов 14 дней; у пациентов с хламидийными увеитами использовали спирамицин (ровамицин) 3 млн. 3 раза в день 10 дней, доксициклин 0,2 г, затем 0,1 г 2 раза в день 10 дней.

После купирования острых воспалительных реакций назначали системные энзимы – вобэнзим 5–7 табл. 3 раза в день 2 недели, рассасывающие препараты – коллализин, химотрипсин (с/к). В качестве иммуномодуляторов использовали реаферон 1 млн 1 раз в день 10 дней, циклоферон 2,0 в/м по схеме 5–10 инъекций (табл.1). Пациентам с увеитами неустановленной этиологии провели курс патогенетической терапии в сочетании с циклофероном.

Результаты

Среди пациентов (190 человек), прошедших лечение в ООБ с 1988 по 1997 год, выраженный терапевтический эффект наблюдали у 45 больных (23,7%), т.е. удавалось добиться полного исчезновения клинических признаков воспаления, значительного рассасывания помутнения в стекловидном теле, повышения остроты зрения до визуса, предшествующего заболеванию. Повторных обращений для стационарного лечения среди этих пациентов не было. У 92 больных (48,4%) эффект был частичным, удавалось добиться значительного, но не полного уменьшения воспалительных явлений, повышения остроты зрения, но не более чем на 70% от исходного визуса. 64 из них повторно лечились в ООБ. У 53 пациентов (27,9%) увеит носил характер хронического рецидивирующего процесса с периодами обострения 2–3 раза в год (у 18 из них исходом повторных обострении явились фиброз стекловидного тела и отслойка сетчатки, у 23 сформировалась осложненная катаракта).

Среди пациентов, прошедших лечение в ООБ в период с 1999 по 2001 год: диагноз герпетического увеита поставлен 14 пациентам (26,9%), увеит хламидийной этиологии – 15 (28,8%), цитомегаловирусной – 3 (5,8%). Смешанная инфекция выявлена у 10 больных (19,2%), из них у 4 (7,6%) – герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекция, у 6 (11,6%) – герпесвирусная и хламидийная инфекция. 10 пациентам (19,2%) поставлен диагноз увеита неясной этиологии.

Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов в разгар заболевания были изменены у 48 (92,3%) больных – у 30 (57,6%) пациентов ФИ и ФЧ, КАФ снижены, у 18 (34,6%) – отмечалось повышение этих показателей; АЧН было повышено у 36 (69,2%) человек, снижено у 12 (23%). Достоверно значимых изменений в показателях иммунограммы выявлено не было.

После проведенного лечения выраженный терапевтический эффект отмечен у 40 (77%), частичный – у 12 больных (23%) (табл. 2).

Эффективность терапии оценивали и по динамике данных лабораторного исследования. Через месяц после начала лечения у больных с увеитами герпесвирусной этиологии АГ ВПГ в мазках крови не обнаружены. IgM (Ig) к ВПГ и хламидиям не выявлялись ни у одного больного, а к ЦМВ только у одного. Титр IgG к ВПГ, хламидиям и ЦМВ снизился в среднем в 2 раза. Показатели нейтрофильного фагоцитоза нормализовались у 36 больных (69,2%).

Пациентам с цитомегаловирусной инфекцией, микст–инфекцией, в случае частичного терапевтического эффекта, а также при появлении признаков активации инфекции по данным лабораторной диагностики (контрольное обследование через 2, 4 месяца после первого курса) проводили повторные курсы лечения. За весь период наблюдения дважды в стационар обратились 3 пациента (5,7%), один из них проходил лечение в клинике гематологии с диагнозом лимфолейкоз.

Выводы

1. Вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии являются наиболее распространенными возбудителями, вызывающими воспалительные заболевания глаз.

2. Лабораторная диагностика с использованием доступных, достаточно информативных методов исследования, таких как метод флюоресцирующих антител, иммуноферментный анализ, НСТ–тест, позволяет определить вид возбудителя, иммунный гомеостаз больного и на этом основании назначить специфическое и иммуномоделирующее лечение.

3. Сочетанное использование противовирусных и (или) противохламидийных и иммуномодулирующих препаратов способствует получению синергидного терапевтического эффекта, уменьшению клинической тяжести заболевания, нормализации лабораторных показателей.

Список литературы

1. Балашевич Л.И., Вахова Е.С. и соавт. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998 г. 2–Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М., 2001 г.

3. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты. ( Клиника, лечение). 1998г. стр.155–163.

4.Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб., 1998 г.

5.Рахманова А.Г., Кирпичникова Г.И. и соавт. Стратегия и тактика диагностики и лечения герпетических инфекций. СПб., 2000 г

6.Нарушение иммунитета и лечение увеитов. Методические рекомендации. М., 1991 г.

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

В.Ю. Максимов, О.Г. Дмитриева С.Ю. Евсеев, Н.М. Александрова, ГУЗ Областная офтальмологическая больница, г. Саратов

Воспалительные заболевания глаз являются самой распространенной глазной патологией. По данным А.М. Южакова, 80% временной нетрудоспособности и более 10% слепоты связано с воспалением глаз. В инфекционной патологии органа зрения заболевания, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегаловирусами, хламидиями, по частоте возникновения, тяжести течения и трудностям лечения занимают одно из ведущих мест [1,2,З]. Неуклонно растет количество больных с увеитами вирусной и хламидийной этиологии.

Концепции патогенеза, основные направления терапии увеитов активно развиваются в последние годы, и уже достигнуты значительные успехи в разработке новых методов диагностики с определением вида возбудителя, иммунного гомеостаза больного и на этом основании специфического патогенетического и иммунокорригирующего лечения [4, 5, 6].

1. Провести ретроспективный анализ эффективности лечения увеитов.

2. Определить роль герпесвирусной и хламидийной инфекций в этиологической структуре воспалительных заболеваний глаз.

Материалы и методы

Первым этапом нашей работы был анализ 204 историй болезни пациентов с увеитами, прошедших лечение в Областной офтальмологической больнице в период с 1988 по 1997 г. 14 пациентам (6,9%) был поставлен диагноз туберкулезного увеита. Эти больные получали лечение у фтизиоокулиста. Анализ эффективности их лечения мы не проводили. 52 больным (25,5%) был поставлен диагноз увеита герпетической этиологии, из них 39 – кератоувеита. У 138 пациентов (67,6%) диагностировали увеит неясной этиологии. Основными критериями для постановки диагноза увеита герпесвирусной этиологии были данные клинической картины и результаты метода иммунофлюоресцирующих антител (выявляли антигены вируса простого герпеса в мазках с конъюнктивы и в мазках крови).

Для лечения использовали гормональные препараты (дексаметазон (с/к, в/в), кеналог п/б), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин в таб., диклофенак в таб., в/м), биогенные стимуляторы (алоэ, фибс в/м), в качестве иммуномодуляторов – пирогенал (по стандартной схеме, начиная с 25 МПД № 10), продигиозан (25 мг в/м через 3 дня № 3–6). При лечении герпетического кератоувеита использовали человеческий лейкоцитарный интерферон (в каплях), глазную мазь бонафтон, флореналь.

Второй этап нашей работы – это наблюдение за 52 пациентами с увеитами, проходившими лечение в ООБ с 1999 по 2001 год. Средний возраст больных был 30–40 лет, женщин – 20, мужчин – 32.

Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Лабораторная диагностика включала общеклинические (OAK, ОАМ, кровь на RW, ВИЧ) и биохимические анализы. Для определения этиологического фактора воспаления использовали метод иммунофлюоресцирующих антител (МФА) – выявляли в мазках крови антиген вируса простого герпеса (АГ ВПГ), иммуноферментный анализ (ИФА) –определяли антитела класса IgM (IgA) и IgG к вирусу простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусу (ЦМВ), хламидиям (Chlamydia trachomatis) в сыворотке крови, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – для выявления ДНК хламидий, ВПГ, ЦМВ при сомнительных результатах ИФА и МФА.

Иммунологическую резистентность больных оценивали по показателям нейтрофильного фагоцитоза: НСТ–тест (фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ), количество активных фагоцитов (КАФ), абсолютное число нейтрофилов (АЧН)). 14 пациентам была выполнена иммунограмма.

Для лечения больных использовали поэтапный подход. При поступлении пациента в стационар назначали препараты патогенетической терапии – глюкокортикоиды (дексаметазон с/к, в/в), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин), дезинтоксикационные (гемодез в/в, энтеродез per os), десенсибилизирующие (фенкарол, тавегил) средства. После установления этиологического фактора воспаления к лечению присоединяли специфические противовирусные и (или) противохламидийные препараты. Этиотропная терапия при лечении пациентов с увеитами герпесвирусной этиологии включала виролекс 250 мг 2 раза в день в/в капельно 5–10 дней, затем ацикловир 200–400 мг 5 раз в день 5–14 дней; при лечении пациентов с цитомегаловирусными увеитами использовали ганцикловир 1,0 г 3 раза в день или 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов 14 дней; у пациентов с хламидийными увеитами использовали спирамицин (ровамицин) 3 млн. 3 раза в день 10 дней, доксициклин 0,2 г, затем 0,1 г 2 раза в день 10 дней.

Читать еще:  Остроконечные кондиломы у женщин

После купирования острых воспалительных реакций назначали системные энзимы – вобэнзим 5–7 табл. 3 раза в день 2 недели, рассасывающие препараты – коллализин, химотрипсин (с/к). В качестве иммуномодуляторов использовали реаферон 1 млн 1 раз в день 10 дней, циклоферон 2,0 в/м по схеме 5–10 инъекций (табл.1). Пациентам с увеитами неустановленной этиологии провели курс патогенетической терапии в сочетании с циклофероном.

Среди пациентов (190 человек), прошедших лечение в ООБ с 1988 по 1997 год, выраженный терапевтический эффект наблюдали у 45 больных (23,7%), т.е. удавалось добиться полного исчезновения клинических признаков воспаления, значительного рассасывания помутнения в стекловидном теле, повышения остроты зрения до визуса, предшествующего заболеванию. Повторных обращений для стационарного лечения среди этих пациентов не было. У 92 больных (48,4%) эффект был частичным, удавалось добиться значительного, но не полного уменьшения воспалительных явлений, повышения остроты зрения, но не более чем на 70% от исходного визуса. 64 из них повторно лечились в ООБ. У 53 пациентов (27,9%) увеит носил характер хронического рецидивирующего процесса с периодами обострения 2–3 раза в год (у 18 из них исходом повторных обострении явились фиброз стекловидного тела и отслойка сетчатки, у 23 сформировалась осложненная катаракта).

Среди пациентов, прошедших лечение в ООБ в период с 1999 по 2001 год: диагноз герпетического увеита поставлен 14 пациентам (26,9%), увеит хламидийной этиологии – 15 (28,8%), цитомегаловирусной – 3 (5,8%). Смешанная инфекция выявлена у 10 больных (19,2%), из них у 4 (7,6%) – герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекция, у 6 (11,6%) – герпесвирусная и хламидийная инфекция. 10 пациентам (19,2%) поставлен диагноз увеита неясной этиологии.

Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов в разгар заболевания были изменены у 48 (92,3%) больных – у 30 (57,6%) пациентов ФИ и ФЧ, КАФ снижены, у 18 (34,6%) – отмечалось повышение этих показателей; АЧН было повышено у 36 (69,2%) человек, снижено у 12 (23%). Достоверно значимых изменений в показателях иммунограммы выявлено не было.

После проведенного лечения выраженный терапевтический эффект отмечен у 40 (77%), частичный – у 12 больных (23%) (табл. 2).

Эффективность терапии оценивали и по динамике данных лабораторного исследования. Через месяц после начала лечения у больных с увеитами герпесвирусной этиологии АГ ВПГ в мазках крови не обнаружены. IgM (Ig) к ВПГ и хламидиям не выявлялись ни у одного больного, а к ЦМВ только у одного. Титр IgG к ВПГ, хламидиям и ЦМВ снизился в среднем в 2 раза. Показатели нейтрофильного фагоцитоза нормализовались у 36 больных (69,2%).

Пациентам с цитомегаловирусной инфекцией, микст–инфекцией, в случае частичного терапевтического эффекта, а также при появлении признаков активации инфекции по данным лабораторной диагностики (контрольное обследование через 2, 4 месяца после первого курса) проводили повторные курсы лечения. За весь период наблюдения дважды в стационар обратились 3 пациента (5,7%), один из них проходил лечение в клинике гематологии с диагнозом лимфолейкоз.

1. Вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии являются наиболее распространенными возбудителями, вызывающими воспалительные заболевания глаз.

2. Лабораторная диагностика с использованием доступных, достаточно информативных методов исследования, таких как метод флюоресцирующих антител, иммуноферментный анализ, НСТ–тест, позволяет определить вид возбудителя, иммунный гомеостаз больного и на этом основании назначить специфическое и иммуномоделирующее лечение.

3. Сочетанное использование противовирусных и (или) противохламидийных и иммуномодулирующих препаратов способствует получению синергидного терапевтического эффекта, уменьшению клинической тяжести заболевания, нормализации лабораторных показателей.

1. Балашевич Л.И., Вахова Е.С. и соавт. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998 г. 2–Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М., 2001 г.

3. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты. ( Клиника, лечение). 1998г. стр.155–163.

4.Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб., 1998 г.

5.Рахманова А.Г., Кирпичникова Г.И. и соавт. Стратегия и тактика диагностики и лечения герпетических инфекций. СПб., 2000 г

6.Нарушение иммунитета и лечение увеитов. Методические рекомендации. М., 1991 г.

Claw.ru | Рефераты по медицине | Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

| Категория реферата: Рефераты по медицине
| Теги реферата: диплом купить, дороги реферат
| Добавил(а) на сайт: Водянов.

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

В.Ю. Максимов, О.Г. Дмитриева С.Ю. Евсеев, Н.М. Александрова, ГУЗ Областная офтальмологическая больница, г. Саратов

Воспалительные заболевания глаз являются самой распространенной глазной патологией. По данным А.М. Южакова, 80% временной нетрудоспособности и более 10% слепоты связано с воспалением глаз. В инфекционной патологии органа зрения заболевания, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегаловирусами, хламидиями, по частоте возникновения, тяжести течения и трудностям лечения занимают одно из ведущих мест [1,2,З]. Неуклонно растет количество больных с увеитами вирусной и хламидийной этиологии.

Концепции патогенеза, основные направления терапии увеитов активно развиваются в последние годы, и уже достигнуты значительные успехи в разработке новых методов диагностики с определением вида возбудителя, иммунного гомеостаза больного и на этом основании специфического патогенетического и иммунокорригирующего лечения [4, 5, 6].

1. Провести ретроспективный анализ эффективности лечения увеитов.

2. Определить роль герпесвирусной и хламидийной инфекций в этиологической структуре воспалительных заболеваний глаз.

Материалы и методы

Первым этапом нашей работы был анализ 204 историй болезни пациентов с увеитами, прошедших лечение в Областной офтальмологической больнице в период с 1988 по 1997 г. 14 пациентам (6,9%) был поставлен диагноз туберкулезного увеита. Эти больные получали лечение у фтизиоокулиста. Анализ эффективности их лечения мы не проводили. 52 больным (25,5%) был поставлен диагноз увеита герпетической этиологии, из них 39 – кератоувеита. У 138 пациентов (67,6%) диагностировали увеит неясной этиологии. Основными критериями для постановки диагноза увеита герпесвирусной этиологии были данные клинической картины и результаты метода иммунофлюоресцирующих антител (выявляли антигены вируса простого герпеса в мазках с конъюнктивы и в мазках крови).

Для лечения использовали гормональные препараты (дексаметазон (с/к, в/в), кеналог п/б), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин в таб., диклофенак в таб., в/м), биогенные стимуляторы (алоэ, фибс в/м), в качестве иммуномодуляторов – пирогенал (по стандартной схеме, начиная с 25 МПД № 10), продигиозан (25 мг в/м через 3 дня № 3–6). При лечении герпетического кератоувеита использовали человеческий лейкоцитарный интерферон (в каплях), глазную мазь бонафтон, флореналь.

Второй этап нашей работы – это наблюдение за 52 пациентами с увеитами, проходившими лечение в ООБ с 1999 по 2001 год. Средний возраст больных был 30–40 лет, женщин – 20, мужчин – 32.

Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Лабораторная диагностика включала общеклинические (OAK, ОАМ, кровь на RW, ВИЧ) и биохимические анализы. Для определения этиологического фактора воспаления использовали метод иммунофлюоресцирующих антител (МФА) – выявляли в мазках крови антиген вируса простого герпеса (АГ ВПГ), иммуноферментный анализ (ИФА) –определяли антитела класса IgM (IgA) и IgG к вирусу простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусу (ЦМВ), хламидиям (Chlamydia trachomatis) в сыворотке крови, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – для выявления ДНК хламидий, ВПГ, ЦМВ при сомнительных результатах ИФА и МФА.

Иммунологическую резистентность больных оценивали по показателям нейтрофильного фагоцитоза: НСТ–тест (фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ), количество активных фагоцитов (КАФ), абсолютное число нейтрофилов (АЧН)). 14 пациентам была выполнена иммунограмма.

Для лечения больных использовали поэтапный подход. При поступлении пациента в стационар назначали препараты патогенетической терапии – глюкокортикоиды (дексаметазон с/к, в/в), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин), дезинтоксикационные (гемодез в/в, энтеродез per os), десенсибилизирующие (фенкарол, тавегил) средства. После установления этиологического фактора воспаления к лечению присоединяли специфические противовирусные и (или) противохламидийные препараты. Этиотропная терапия при лечении пациентов с увеитами герпесвирусной этиологии включала виролекс 250 мг 2 раза в день в/в капельно 5–10 дней, затем ацикловир 200–400 мг 5 раз в день 5–14 дней; при лечении пациентов с цитомегаловирусными увеитами использовали ганцикловир 1,0 г 3 раза в день или 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов 14 дней; у пациентов с хламидийными увеитами использовали спирамицин (ровамицин) 3 млн. 3 раза в день 10 дней, доксициклин 0,2 г, затем 0,1 г 2 раза в день 10 дней.

После купирования острых воспалительных реакций назначали системные энзимы – вобэнзим 5–7 табл. 3 раза в день 2 недели, рассасывающие препараты – коллализин, химотрипсин (с/к). В качестве иммуномодуляторов использовали реаферон 1 млн 1 раз в день 10 дней, циклоферон 2,0 в/м по схеме 5–10 инъекций (табл.1). Пациентам с увеитами неустановленной этиологии провели курс патогенетической терапии в сочетании с циклофероном.

Результаты

Среди пациентов (190 человек), прошедших лечение в ООБ с 1988 по 1997 год, выраженный терапевтический эффект наблюдали у 45 больных (23,7%), т.е. удавалось добиться полного исчезновения клинических признаков воспаления, значительного рассасывания помутнения в стекловидном теле, повышения остроты зрения до визуса, предшествующего заболеванию. Повторных обращений для стационарного лечения среди этих пациентов не было. У 92 больных (48,4%) эффект был частичным, удавалось добиться значительного, но не полного уменьшения воспалительных явлений, повышения остроты зрения, но не более чем на 70% от исходного визуса. 64 из них повторно лечились в ООБ. У 53 пациентов (27,9%) увеит носил характер хронического рецидивирующего процесса с периодами обострения 2–3 раза в год (у 18 из них исходом повторных обострении явились фиброз стекловидного тела и отслойка сетчатки, у 23 сформировалась осложненная катаракта).

Среди пациентов, прошедших лечение в ООБ в период с 1999 по 2001 год: диагноз герпетического увеита поставлен 14 пациентам (26,9%), увеит хламидийной этиологии – 15 (28,8%), цитомегаловирусной – 3 (5,8%). Смешанная инфекция выявлена у 10 больных (19,2%), из них у 4 (7,6%) – герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекция, у 6 (11,6%) – герпесвирусная и хламидийная инфекция. 10 пациентам (19,2%) поставлен диагноз увеита неясной этиологии.

Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов в разгар заболевания были изменены у 48 (92,3%) больных – у 30 (57,6%) пациентов ФИ и ФЧ, КАФ снижены, у 18 (34,6%) – отмечалось повышение этих показателей; АЧН было повышено у 36 (69,2%) человек, снижено у 12 (23%). Достоверно значимых изменений в показателях иммунограммы выявлено не было.

После проведенного лечения выраженный терапевтический эффект отмечен у 40 (77%), частичный – у 12 больных (23%) (табл. 2).

Эффективность терапии оценивали и по динамике данных лабораторного исследования. Через месяц после начала лечения у больных с увеитами герпесвирусной этиологии АГ ВПГ в мазках крови не обнаружены. IgM (Ig) к ВПГ и хламидиям не выявлялись ни у одного больного, а к ЦМВ только у одного. Титр IgG к ВПГ, хламидиям и ЦМВ снизился в среднем в 2 раза. Показатели нейтрофильного фагоцитоза нормализовались у 36 больных (69,2%).

Пациентам с цитомегаловирусной инфекцией, микст–инфекцией, в случае частичного терапевтического эффекта, а также при появлении признаков активации инфекции по данным лабораторной диагностики (контрольное обследование через 2, 4 месяца после первого курса) проводили повторные курсы лечения. За весь период наблюдения дважды в стационар обратились 3 пациента (5,7%), один из них проходил лечение в клинике гематологии с диагнозом лимфолейкоз.

Выводы

1. Вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии являются наиболее распространенными возбудителями, вызывающими воспалительные заболевания глаз.

2. Лабораторная диагностика с использованием доступных, достаточно информативных методов исследования, таких как метод флюоресцирующих антител, иммуноферментный анализ, НСТ–тест, позволяет определить вид возбудителя, иммунный гомеостаз больного и на этом основании назначить специфическое и иммуномоделирующее лечение.

3. Сочетанное использование противовирусных и (или) противохламидийных и иммуномодулирующих препаратов способствует получению синергидного терапевтического эффекта, уменьшению клинической тяжести заболевания, нормализации лабораторных показателей.

Список литературы

1. Балашевич Л.И., Вахова Е.С. и соавт. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998 г. 2–Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М., 2001 г.

Рекомендуем скачать другие рефераты по теме: антикризисное управление предприятием, доклад по истории.

Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Самостоятельное восстановление зрения

  • Восстановление зрения главная
  • Словарь терминов
  • —>> Восстановление зрения

Главная » Офтальмология » Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

Related posts:

  1. Лечение язвы роговицы ксеротической этиологии
  2. Диагностика и лечение синдрома у больных, получающих b-адреноблокаторы
  3. Лечение увеитов
  4. Новые иммуномодуляторы в терапии увеитов, ассоциированных с герпес–вирусами

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

В.Ю. Максимов, О.Г. Дмитриева С.Ю. Евсеев, Н.М. Александрова

Читать еще:  Диагностика и лечение тромбоза поверхностных (подкожных) вен

ГУЗ Областная офтальмологическая больница, г. Саратов

Diagnostics and treatment of herpetic and chlamidial uveitis
V.Yu. Maximov, O.T. Dmitrieva, S.Yu. Evseev, N.M. Alexandrova
Saratov regionary hospital.

The quantity of patients with virus and chlamidial etiology is growing
steadily.The main directions of diagnostics and treatment of uveitis are
developing during last years. Usage of accessible, informative enough methods of
examination, such as method of fluorescent antibodies, immune–enzyme assay, NST–test
allows to define the type of pathogene, immune homeostasis and, relying on this,
prescribe specific and immunomodulating treatment.

Воспалительные заболевания глаз являются самой распространенной глазной
патологией. По данным А.М. Южакова, 80% временной нетрудоспособности и более 10%
слепоты связано с воспалением глаз. В инфекционной патологии органа зрения
заболевания, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегаловирусами,
хламидиями, по частоте возникновения, тяжести течения и трудностям лечения
занимают одно из ведущих мест [1,2,З]. Неуклонно растет количество больных с
увеитами вирусной и хламидийной этиологии.

Концепции патогенеза, основные направления терапии увеитов активно
развиваются в последние годы, и уже достигнуты значительные успехи в разработке
новых методов диагностики с определением вида возбудителя, иммунного гомеостаза
больного и на этом основании специфического патогенетического и
иммунокорригирующего лечения [4, 5, 6].

1. Провести ретроспективный анализ эффективности лечения увеитов.

2. Определить роль герпесвирусной и хламидийной инфекций в этиологической
структуре воспалительных заболеваний глаз.

Материалы и методы

Первым этапом нашей работы был анализ 204 историй болезни пациентов с
увеитами, прошедших лечение в Областной офтальмологической больнице в период с
1988 по 1997 г. 14 пациентам (6,9%) был поставлен диагноз туберкулезного увеита.
Эти больные получали лечение у фтизиоокулиста. Анализ эффективности их лечения
мы не проводили. 52 больным (25,5%) был поставлен диагноз увеита герпетической
этиологии, из них 39 – кератоувеита. У 138 пациентов (67,6%) диагностировали
увеит неясной этиологии. Основными критериями для постановки диагноза увеита
герпесвирусной этиологии были данные клинической картины и результаты метода
иммунофлюоресцирующих антител (выявляли антигены вируса простого герпеса в
мазках с конъюнктивы и в мазках крови).

Для лечения использовали гормональные препараты (дексаметазон (с/к, в/в),
кеналог п/б), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин в таб.,
диклофенак в таб., в/м), биогенные стимуляторы (алоэ, фибс в/м), в качестве
иммуномодуляторов – пирогенал (по стандартной схеме, начиная с 25 МПД № 10),
продигиозан (25 мг в/м через 3 дня № 3–6). При лечении герпетического
кератоувеита использовали человеческий лейкоцитарный интерферон (в каплях),
глазную мазь бонафтон, флореналь.

Второй этап нашей работы – это наблюдение за 52 пациентами с увеитами,
проходившими лечение в ООБ с 1999 по 2001 год. Средний возраст больных был 30–40
лет, женщин – 20, мужчин – 32.

Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование.
Лабораторная диагностика включала общеклинические (OAK, ОАМ, кровь на RW, ВИЧ) и
биохимические анализы. Для определения этиологического фактора воспаления
использовали метод иммунофлюоресцирующих антител (МФА) – выявляли в мазках крови
антиген вируса простого герпеса (АГ ВПГ), иммуноферментный анализ (ИФА)
–определяли антитела класса IgM (IgA) и IgG к вирусу простого герпеса (ВПГ),
цитомегаловирусу (ЦМВ), хламидиям (Chlamydia trachomatis) в сыворотке крови,
полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – для выявления ДНК хламидий, ВПГ, ЦМВ при
сомнительных результатах ИФА и МФА.

Иммунологическую резистентность больных оценивали по показателям
нейтрофильного фагоцитоза: НСТ–тест (фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное
число (ФЧ), количество активных фагоцитов (КАФ), абсолютное число нейтрофилов (АЧН)).
14 пациентам была выполнена иммунограмма.

Для лечения больных использовали поэтапный подход. При поступлении пациента в
стационар назначали препараты патогенетической терапии – глюкокортикоиды (дексаметазон
с/к, в/в), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин),
дезинтоксикационные (гемодез в/в, энтеродез per os), десенсибилизирующие (фенкарол,
тавегил) средства. После установления этиологического фактора воспаления к
лечению присоединяли специфические противовирусные и (или) противохламидийные
препараты. Этиотропная терапия при лечении пациентов с увеитами герпесвирусной
этиологии включала виролекс 250 мг 2 раза в день в/в капельно 5–10 дней, затем
ацикловир 200–400 мг 5 раз в день 5–14 дней; при лечении пациентов с
цитомегаловирусными увеитами использовали ганцикловир 1,0 г 3 раза в день или 5
мг/кг в/в капельно каждые 12 часов 14 дней; у пациентов с хламидийными увеитами
использовали спирамицин (ровамицин) 3 млн. 3 раза в день 10 дней, доксициклин
0,2 г, затем 0,1 г 2 раза в день 10 дней.

После купирования острых воспалительных реакций назначали системные энзимы –
вобэнзим 5–7 табл. 3 раза в день 2 недели, рассасывающие препараты – коллализин,
химотрипсин (с/к). В качестве иммуномодуляторов использовали реаферон 1 млн 1
раз в день 10 дней, циклоферон 2,0 в/м по схеме 5–10 инъекций (табл.1).
Пациентам с увеитами неустановленной этиологии провели курс патогенетической
терапии в сочетании с циклофероном.

Среди пациентов (190 человек), прошедших лечение в ООБ с 1988 по 1997 год,
выраженный терапевтический эффект наблюдали у 45 больных (23,7%), т.е. удавалось
добиться полного исчезновения клинических признаков воспаления, значительного
рассасывания помутнения в стекловидном теле, повышения остроты зрения до визуса,
предшествующего заболеванию. Повторных обращений для стационарного лечения среди
этих пациентов не было. У 92 больных (48,4%) эффект был частичным, удавалось
добиться значительного, но не полного уменьшения воспалительных явлений,
повышения остроты зрения, но не более чем на 70% от исходного визуса. 64 из них
повторно лечились в ООБ. У 53 пациентов (27,9%) увеит носил характер
хронического рецидивирующего процесса с периодами обострения 2–3 раза в год (у
18 из них исходом повторных обострении явились фиброз стекловидного тела и
отслойка сетчатки, у 23 сформировалась осложненная катаракта).

Среди пациентов, прошедших лечение в ООБ в период с 1999 по 2001 год: диагноз
герпетического увеита поставлен 14 пациентам (26,9%), увеит хламидийной
этиологии – 15 (28,8%), цитомегаловирусной – 3 (5,8%). Смешанная инфекция
выявлена у 10 больных (19,2%), из них у 4 (7,6%) – герпесвирусная и
цитомегаловирусная инфекция, у 6 (11,6%) – герпесвирусная и хламидийная
инфекция. 10 пациентам (19,2%) поставлен диагноз увеита неясной этиологии.

Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов в разгар заболевания были
изменены у 48 (92,3%) больных – у 30 (57,6%) пациентов ФИ и ФЧ, КАФ снижены, у
18 (34,6%) – отмечалось повышение этих показателей; АЧН было повышено у 36
(69,2%) человек, снижено у 12 (23%). Достоверно значимых изменений в показателях
иммунограммы выявлено не было.

После проведенного лечения выраженный терапевтический эффект отмечен у 40
(77%), частичный – у 12 больных (23%) (табл. 2).

Эффективность терапии оценивали и по динамике данных лабораторного
исследования. Через месяц после начала лечения у больных с увеитами
герпесвирусной этиологии АГ ВПГ в мазках крови не обнаружены. IgM (Ig) к ВПГ и
хламидиям не выявлялись ни у одного больного, а к ЦМВ только у одного. Титр IgG
к ВПГ, хламидиям и ЦМВ снизился в среднем в 2 раза. Показатели нейтрофильного
фагоцитоза нормализовались у 36 больных (69,2%).

Пациентам с цитомегаловирусной инфекцией, микст–инфекцией, в случае
частичного терапевтического эффекта, а также при появлении признаков активации
инфекции по данным лабораторной диагностики (контрольное обследование через 2, 4
месяца после первого курса) проводили повторные курсы лечения. За весь период
наблюдения дважды в стационар обратились 3 пациента (5,7%), один из них проходил
лечение в клинике гематологии с диагнозом лимфолейкоз.

1. Вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии являются наиболее
распространенными возбудителями, вызывающими воспалительные заболевания глаз.

2. Лабораторная диагностика с использованием доступных, достаточно
информативных методов исследования, таких как метод флюоресцирующих антител,
иммуноферментный анализ, НСТ–тест, позволяет определить вид возбудителя,
иммунный гомеостаз больного и на этом основании назначить специфическое и
иммуномоделирующее лечение.

3. Сочетанное использование противовирусных и (или) противохламидийных и
иммуномодулирующих препаратов способствует получению синергидного
терапевтического эффекта, уменьшению клинической тяжести заболевания,
нормализации лабораторных показателей.

1. Балашевич Л.И., Вахова Е.С. и соавт. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998 г.
2–Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М., 2001 г.

3. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты. ( Клиника, лечение). 1998г.
стр.155–163.

4.Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб., 1998 г.

5.Рахманова А.Г., Кирпичникова Г.И. и соавт. Стратегия и тактика диагностики
и лечения герпетических инфекций. СПб., 2000 г

6.Нарушение иммунитета и лечение увеитов. Методические рекомендации. М., 1991
г.

Опубликовано с разрешения администрации Русского
Медицинского Журнала.

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

В.Ю. Максимов, О.Г. Дмитриева С.Ю. Евсеев, Н.М. Александрова
ГУЗ Областная офтальмологическая больница, г. Саратов

Diagnostics and treatment of herpetic and chlamidial uveitis
V.Yu. Maximov, O.T. Dmitrieva, S.Yu. Evseev, N.M. Alexandrova
Saratov regionary hospital.

The quantity of patients with virus and chlamidial etiology is growing steadily.The main directions of diagnostics and treatment of uveitis are developing during last years. Usage of accessible, informative enough methods of examination, such as method of fluorescent antibodies, immune–enzyme assay, NST–test allows to define the type of pathogene, immune homeostasis and, relying on this, prescribe specific and immunomodulating treatment.

Воспалительные заболевания глаз являются самой распространенной глазной патологией. По данным А.М. Южакова, 80% временной нетрудоспособности и более 10% слепоты связано с воспалением глаз. В инфекционной патологии органа зрения заболевания, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегаловирусами, хламидиями, по частоте возникновения, тяжести течения и трудностям лечения занимают одно из ведущих мест [1,2,З]. Неуклонно растет количество больных с увеитами вирусной и хламидийной этиологии.

Концепции патогенеза, основные направления терапии увеитов активно развиваются в последние годы, и уже достигнуты значительные успехи в разработке новых методов диагностики с определением вида возбудителя, иммунного гомеостаза больного и на этом основании специфического патогенетического и иммунокорригирующего лечения [4, 5, 6].

1. Провести ретроспективный анализ эффективности лечения увеитов.

2. Определить роль герпесвирусной и хламидийной инфекций в этиологической структуре воспалительных заболеваний глаз.

Материалы и методы

Первым этапом нашей работы был анализ 204 историй болезни пациентов с увеитами, прошедших лечение в Областной офтальмологической больнице в период с 1988 по 1997 г.

Для лечения использовали гормональные препараты (дексаметазон (с/к, в/в), кеналог п/б), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин в таб., диклофенак в таб., в/м), биогенные стимуляторы (алоэ, фибс в/м), в качестве иммуномодуляторов – пирогенал (по стандартной схеме, начиная с 25 МПД № 10), продигиозан (25 мг в/м через 3 дня № 3–6). При лечении герпетического кератоувеита использовали человеческий лейкоцитарный интерферон (в каплях), глазную мазь бонафтон, флореналь.

Второй этап нашей работы – это наблюдение за 52 пациентами с увеитами, проходившими лечение в ООБ с 1999 по 2001 год. Средний возраст больных был 30–40 лет, женщин – 20, мужчин – 32.

Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Лабораторная диагностика включала общеклинические (OAK, ОАМ, кровь на RW, ВИЧ) и биохимические анализы. Для определения этиологического фактора воспаления использовали метод иммунофлюоресцирующих антител (МФА) – выявляли в мазках крови антиген вируса простого герпеса (АГ ВПГ), иммуноферментный анализ (ИФА) –определяли антитела класса IgM (IgA) и IgG к вирусу простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусу (ЦМВ), хламидиям (Chlamydia trachomatis) в сыворотке крови, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – для выявления ДНК хламидий, ВПГ, ЦМВ при сомнительных результатах ИФА и МФА.

Иммунологическую резистентность больных оценивали по показателям нейтрофильного фагоцитоза: НСТ–тест (фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ), количество активных фагоцитов (КАФ), абсолютное число нейтрофилов (АЧН)).

Для лечения больных использовали поэтапный подход. При поступлении пациента в стационар назначали препараты патогенетической терапии – глюкокортикоиды (дексаметазон с/к, в/в), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин), дезинтоксикационные (гемодез в/в, энтеродез per os), десенсибилизирующие (фенкарол, тавегил) средства. После установления этиологического фактора воспаления к лечению присоединяли специфические противовирусные и (или) противохламидийные препараты. Этиотропная терапия при лечении пациентов с увеитами герпесвирусной этиологии включала виролекс 250 мг 2 раза в день в/в капельно 5–10 дней, затем ацикловир 200–400 мг 5 раз в день 5–14 дней; при лечении пациентов с цитомегаловирусными увеитами использовали ганцикловир 1,0 г 3 раза в день или 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов 14 дней; у пациентов с хламидийными увеитами использовали спирамицин (ровамицин) 3 млн. 3 раза в день 10 дней, доксициклин 0,2 г, затем 0,1 г 2 раза в день 10 дней.

После купирования острых воспалительных реакций назначали системные энзимы – вобэнзим 5–7 табл. 3 раза в день 2 недели, рассасывающие препараты – коллализин, химотрипсин (с/к). В качестве иммуномодуляторов использовали реаферон 1 млн 1 раз в день 10 дней, циклоферон 2,0 в/м по схеме 5–10 инъекций (табл.1). Пациентам с увеитами неустановленной этиологии провели курс патогенетической терапии в сочетании с циклофероном.

Читать еще:  Узловой зоб

Среди пациентов (190 человек), прошедших лечение в ООБ с 1988 по 1997 год, выраженный терапевтический эффект наблюдали у 45 больных (23,7%), т.е. удавалось добиться полного исчезновения клинических признаков воспаления, значительного рассасывания помутнения в стекловидном теле, повышения остроты зрения до визуса, предшествующего заболеванию. Повторных обращений для стационарного лечения среди этих пациентов не было.

Среди пациентов, прошедших лечение в ООБ в период с 1999 по 2001 год: диагноз герпетического увеита поставлен 14 пациентам (26,9%), увеит хламидийной этиологии – 15 (28,8%), цитомегаловирусной – 3 (5,8%). Смешанная инфекция выявлена у 10 больных (19,2%), из них у 4 (7,6%) – герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекция, у 6 (11,6%) – герпесвирусная и хламидийная инфекция. 10 пациентам (19,2%) поставлен диагноз увеита неясной этиологии.

Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов в разгар заболевания были изменены у 48 (92,3%) больных – у 30 (57,6%) пациентов ФИ и ФЧ, КАФ снижены, у 18 (34,6%) – отмечалось повышение этих показателей; АЧН было повышено у 36 (69,2%) человек, снижено у 12 (23%). Достоверно значимых изменений в показателях иммунограммы выявлено не было.

После проведенного лечения выраженный терапевтический эффект отмечен у 40 (77%), частичный – у 12 больных (23%) (табл. 2).

Эффективность терапии оценивали и по динамике данных лабораторного исследования. Через месяц после начала лечения у больных с увеитами герпесвирусной этиологии АГ ВПГ в мазках крови не обнаружены. IgM (Ig) к ВПГ и хламидиям не выявлялись ни у одного больного, а к ЦМВ только у одного. Титр IgG к ВПГ, хламидиям и ЦМВ снизился в среднем в 2 раза. Показатели нейтрофильного фагоцитоза нормализовались у 36 больных (69,2%).

Пациентам с цитомегаловирусной инфекцией, микст–инфекцией, в случае частичного терапевтического эффекта, а также при появлении признаков активации инфекции по данным лабораторной диагностики (контрольное обследование через 2, 4 месяца после первого курса) проводили повторные курсы лечения. За весь период наблюдения дважды в стационар обратились 3 пациента (5,7%), один из них проходил лечение в клинике гематологии с диагнозом лимфолейкоз.

1. Вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии являются наиболее распространенными возбудителями, вызывающими воспалительные заболевания глаз.

2. Лабораторная диагностика с использованием доступных, достаточно информативных методов исследования, таких как метод флюоресцирующих антител, иммуноферментный анализ, НСТ–тест, позволяет определить вид возбудителя, иммунный гомеостаз больного и на этом основании назначить специфическое и иммуномоделирующее лечение.

3. Сочетанное использование противовирусных и (или) противохламидийных и иммуномодулирующих препаратов способствует получению синергидного терапевтического эффекта, уменьшению клинической тяжести заболевания, нормализации лабораторных показателей.

1. Балашевич Л.И., Вахова Е.С. и соавт. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998 г. 2–Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М., 2001 г.

3. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты. ( Клиника, лечение). 1998г. стр.155–163.

4.Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб., 1998 г.

5.Рахманова А.Г., Кирпичникова Г.И. и соавт. Стратегия и тактика диагностики и лечения герпетических инфекций. СПб., 2000 г

6.Нарушение иммунитета и лечение увеитов. Методические рекомендации. М., 1991 г.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Увеит: симптомы, диагностика и лечение

Под названием увеит скрывается целая группа заболеваний глаз, связанных с воспалением их сосудистой оболочки.

Сосудистая оболочка подразделяется на несколько частей. К ее переднему отделу относятся радужная оболочка и ресничное тело. Если воспалительный процесс локализуется в этих структурах глаза то его называют передние увеитом, а также иритом или иридоциклитом.

Между склерой и сетчаткой находится задний отдел сосудистой оболочки. При его воспалении, называемом задним увеитом, в патологический процесс нередко оказываются втянутыми сама сетчатка и отходящий от нее зрительный нерв.

В тех же случаях, когда воспаление охватывает всю сосудистую оболочку глаза, говорят о панувеите.

Причины увеита

Привести к развитию воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаз могут самые различные причины:

  • Нарушения обмена веществ;
  • Инфекции;
  • Снижение общего иммунитета;
  • Аутоиммунные заболевания.

Причиной увеита может стать и проникающее глазное ранение.

При инфекционной природе заболевания, его возбудителями являются самые различные патогенные микроорганизмы – вирусы (цитомегаловирус, вирус герпеса), бактерии (палочка Коха, бруцелла), грибы, простейшие (токсоплазма, хламидии). При этом инфекционный увеит может быть первичным (воспаление первоначально локализуется в ткани сосудистой оболочки) или вторичным.

В последнем случае возбудитель проникает в ткани глаза из любого другого источника инфекции, имеющегося в организме больного с током крови (гематогенный путь). Вторичный инфекционный увеит может стать осложнением таких заболеваний как септический эндокардит, гайморит, менингит, гнойные формы ангины и др.

Увеит может возникать и на фоне целого ряда системных заболеваний, например при сахарном диабете, синдроме Рейтера, ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Но установить точную причину развития увеита удается даже при очень тщательном обследовании пациента далеко не во всех случаях.



Виды увеитов

Существуют различные типы увеитов, каждый из которых классифицируется в зависимости от части увеального тракта:


Передний увеит: поражает передний отдел увеального тракта. Это наиболее распространенная форма заболевания и обычно вызвана инфекцией, воспалительными заболеваниями или травмой, например, ударом в глаз.


Промежуточный увеит: поражает средний отдел увеального тракта. Обычно вызывается такими заболеваниями, как саркоидоз.


Задний увеит: поражает заднюю часть увеального тракта. Это редкая форма заболевания.


Панувеит: когда состояние поражает весь увеальный тракт. Это самая тяжелая форма состояния, которая может привести к серьезным повреждениям сетчатки.

Каждый тип увеита также классифицируется по частоте, с которой он возникает. Увеит может быть:

  1. Острый: быстро развиваться и проходит в течение трех месяцев.
  2. Повторяющиеся: повторяющиеся эпизоды, разделенные несколькими месяцами.
  3. Хронический: эпизоды продолжаются в течение значительного периода, и воспаление возвращается в течение трех месяцев лечения.

Симптомы увеита

Коварство увеита заключается в том, что данное заболевание достаточно долгое время может протекать незаметно для больного, не вызывая у него никаких болезненных или иных неприятных симптомов. Это связано с тем, что сосудистая оболочка глаза лишена нервных окончаний, раздражение которых и могло бы свидетельствовать о начале патологического процесса.

В дальнейшем симптоматика увеита во многом зависит от причины заболевания, патогенности вызвавшей его микрофлоры, объема поражения, общего состояния здоровья пациента и многих других факторов.

В начальных стадиях переднего увеита многие пациенты предъявляют жалобы на появление перед глазами небольшого «тумана» или «пелены», что сопровождается быстрой утомляемостью. При этом нередко снижается и острота зрения. В итоге привычные контактные линзы или очки уже перестают удовлетворять пользователя.

Если больной не обращается к врачу, то воспалительный процесс продолжает прогрессировать. К перечисленным выше симптомам присоединяется покраснение глаз и боль в них, повышается внутриглазное давление, появляется слезотечение и светобоязнь. Зрение прогрессивно снижается вплоть до полной его утраты.

Для заднего увеита покраснение глаз и появление в них болевых ощущений не характерно. Постепенно прогрессирует снижение остроты зрения. Перед пораженным глазом пациенты нередко наблюдают «пятна» или «затуманивания». В запущенных стадиях нередко возникают тупые боли в самой глубине глазницы. Появление этого симптома носит неблагоприятный характер, так как указывает на вовлечение в воспалительный процесс волокон зрительного нерва.

При энтеровирусном увейте на фоне ремиссии продолжаются следующие процессы: деструкция ра­дужки, помутнение хрусталика, которое может сопро­вождаться дальнейшим рассасыванием хрусталикового вещества. Также происходит развитие вторичной глаукомы.

Тяжелее всего протекают увеиты, вызванные ви­русом ECHO 11В. Они могут сопровождаться дли­тельной гипотонией, ретинальными кровоизлияниями, рецидивирующими гифемами. У некоторых больных возникают последовательные катаракты. Также в неко­торых случаях примерно через 2-3 месяца происходит формирование прехрусталиковых пленок.

Диагноз энтеровирусного увеита может быть по­ставлен, если в сыворотке будут обнаружены высокие титры нейтрализующих антител к вирусу возбудителя, а в соскобе с конъюнктивы — вирусный антиген.

Вирусные увеиты могут быть вызваны вирусом простого герпеса (ВПГ), который, в свою очередь, вызвает кератоиридоциклиты.

Герпетические увеиты протекают в форме изоли­рованного периферического увеита и панувеита.

Герпетические изолированные хориоретиниты, как правило, бывают вызваны вирусом простого герпе­са II типа. В основном данные патологии врожденные, но заражение может произойти и в другие перио­ды постнатального развития. При этом наблюдаются такие различные изменения, как пануверит, конъюнк­тивит, кератит, катаракта и хориоретинит. Изменения глаз нередко сопровождаются высыпаниями на коже.

При герпетической инфекции встречается врож­денный хориоретинит, сопровождающийся выра­женным поражением сетчатки и наличием экссудата желтовато-белого цвета. Воспалительный процесс ча­ще всего локализуется в заднем полюсе, а очаги часто находятся в экваториальной зоне.

Заболевание приводит к формированию хориоретинальных рубцов с пигментацией. При тяжелых формах хориоретинит может стать некротизирующим.

Диагноз «герпетический увеит» ставится, если присутствуют характерная клиническая картина, ак­тивный кератит или остаточные изменения после него. Кроме того, принимаются во внимание снижение чувствительности роговицы. Для точной диагностики проводятся клинико-лабораторные методы исследо­вания. В соскобе конъюнктивы пораженного глаза методом флюоресцирующих антител (МФЛ) выявляет­ся антиген вируса герпеса. Также обращают внимание на появление специфических IgM антител и антител к сверхранним белкам. При диагностике использует­ся и внутрикожная очаговая проба с герпетическим полиантигеном (герпетической поливакциной).

Похожие материалы

  • Профилактика увеитов — 10/04/2013 10:49
  • Лечение грибковых увеитов — 10/04/2013 10:49
  • Лечение увеитов, возникающих при некоторых хронических системных заболеваниях — 10/04/2013 10:48
  • Лечение стрептококковых и стафилококковых увеитов — 10/04/2013 10:47
  • Лечение гриппозных и туберкулезных увеитов — 10/04/2013 09:43

Новые материалы

  • Лечение энтеровирусных увеитов — 10/04/2013 09:39
  • Препараты при увеите — 10/04/2013 09:37
  • Лечение увеитов — 10/04/2013 09:07

Старые материалы

  • Вирусные увеиты, Энтеровирусный увеит — 09/04/2013 04:17
  • Течение задних увеитов, Гемералопия — 09/04/2013 04:16
  • Диагностика уевитов, Неспецифический увеит — 09/04/2013 04:12

Диагностика увеита

Своевременно диагностировать воспаление сосудистой оболочки глаза, выявить причину его возникновения, уточнить степень распространенности патологического процесса может только специалист. Поэтому так важно регулярно проходить диспансерные осмотры у офтальмолога. Для подтверждения диагноза врач осматривает глазное дно (офтальмоскопия), проводит осмотр передних отделов глаза при помощи щелевой лампы (биомикроскопа). При необходимости пациенту может быть рекомендовано проведение ультразвукового исследования глазного яблока.

Осложнения

При несвоевременном или неполноценном лечении могут развиться различные осложнения увеита:

  • Вторичная глаукома;
  • Катаракта;
  • Заращение зрачка и изменение строения хрусталика;
  • Появление синехий (сращений), приводящих к нарушению нормальной циркуляции слезной жидкости;
  • Стойкое помутнение стекловидного тела;
  • Повреждение ткани глазного нерва;
  • Неоваскуляризация (патологическое разрастание кровеносных сосудов) сетчатки, что в конечном итоге приводит к ее отслойке.

Диагностика

Лабораторные исследования

Могут потребоваться следующие лабораторные анализы:

  • специфическая для трепонемы серология, такая как флуоресцентный абсорбционный анализ трепонемных антител (FTA-ABS), для диагностики сифилиса
  • скорость оседания эритроцитов, лизоцим сыворотки и ангиотензинпревращающий фермент могут помочь в оценке состояния пациентов с саркоидозом; однако они не являются специфическими или чувствительными;
  • HLA-B27 генетическое типирование;
  • анализ антител к ядерным антигенам (ANA) и ревматоидного фактора (РФ) может быть назначена, если подозревается ювенильный идиопатический артрит;
  • серологию Лайма следует проводить, если есть подозрение на болезнь Лайма;
  • креатинин сыворотки, анализ мочи, включая уровень бета-2 микроглобулина;
  • ИФА тест на токсоплазмоз при заднем увеите.

Визуализационные исследования

  • Рентгенография грудной клетки помогает исключить саркоидоз и туберкулез. Однако, она не очень специфична или чувствительна.
  • КТ с высоким разрешением более чувствительна при обнаружении саркоидоза, чем обычная рентгенография, и ее следует делать, если рентгеновский снимок отрицательный, а саркоидоз подозревается в качестве этиологии воспаления глаз.
  • Рентгенограммы крестцово-подвздошного, поясничного и грудно-поясничного отделов позвоночника могут потребоваться при подозрении на анкилозирующий спондилит.
  • МРТ головного мозга может помочь в случаях подозрением на внутриглазную лимфому или на рассеянный склероз, причем эти два состояния связаны с промежуточным и стекловидным увеитом или субретинальными поражениями.

Дополнительные процедуры

  • Биопсия любых субконъюнктивальных узлов или слезных желез может помочь в диагностике саркоидоза.
  • Биопсия стекловидного тела может быть показана при наличии диагностической дилеммы или при подозрении на инфекцию или маскарадный синдром.
  • Люмбальная пункция может потребоваться для исключения внутриглазной лимфомы.

Лечение увеита

Лечение увеита должно проводиться только офтальмологом и начинаться как можно раньше, так как в запущенных стадиях заболевания резко возрастает риск развития осложнений, грозящих значительной утратой зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Схема лечение воспаления сосудистой оболочки глаз зависит от причины, вызвавшей его.

Например, при инфекционном увеите назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, которые используются как для местной (глазные капли и мази), так и для системной (в виде таблеток и инъекций) терапии. Обязательно производят инстилляцию глазных капель, обладающих способностью расширять зрачок. Особенно важно их раннее применение (с первых часов от начала заболевания) при передней форме увеита. Кроме того в лечении заболевания применяют иммуннокорригирующие и сосудорасширяющие средства. Неплохой эффект оказывает и физиотерапия.

Если увеит развивается на фоне глаукомы, то обязательно назначают и глазные капли понижающие внутриглазное давление.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector