Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инфекции мочевыводящих путей у ребенка цистит и пиелонефрит

Доктор Комаровский об инфекциях мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей считаются самыми распространенными в нашей стране, причем как у детей, так и у взрослых. О том, как заподозрить и распознать у малыша такие инфекции, какими они бывают, как лечить ребенка, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

Общая информация

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – большая группа заболеваний, которые вызываются в большинстве своем микробами, поражающими тот или иной отдел мочеполовой системы. Если поражение болезнетворными бактериями затрагивает мочевыводящий канал, говорят об уретрите. Если воспален мочевой пузырь, расположенный выше, то это цистит. Оба этих недуга относятся к нижним ИМП.

Поражение верхних путей – пиелонефрит. При нем поражаются ткани почек, лоханки и чашечки. Простые формы ИМП обычно не сопровождаются нарушениями оттока мочи, тогда как осложненные часто протекают на фоне аномалий и нарушений в самом строении органов мочевыводящей системы.

Также инфекции могут быть как госпитальными (появившимися после некоторых медицинских манипуляций), так и внебольничными, которые развиваются без предварительных манипуляций (например, введения катетера).

Детские инфекции очень коварны. По словам доктора Комаровского, их выявление значительно затруднено тем, что протекают они часто с менее выраженными симптомами, чем у взрослых. К тому же повсеместное использование подгузников делает довольно затруднительной первичную диагностику порой единственного детского симптома у грудничка и малыша постарше – частое мочеиспускание, ведь в подгузнике мамы просто этого не замечают.

Все виды ИМП могут быть острыми и у детей они чаще всего именно такие, но есть риск хронизации заболевания, если вовремя не заметить болезнь, не провести диагностику, неправильно лечить или прервать лечение.

В целом же инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте, по словам Евгения Комаровского, достаточно хорошо и быстро поддаются терапии.

Симптомы

У новорожденных и грудных детей такие инфекции неподготовленным родителям, не имеющим диплома о медицинском образовании, заметить бывает довольно сложно. Симптомы не имеют четкой специфики. Детки становятся более раздражительными, плаксивыми, у них ухудшается аппетит, иногда поднимается температура. Первым признаком является частое мочеиспускание, которые заметить у грудничка очень сложно.

Дети более старшего возраста, дошкольники и школьники уже могут сообщить родителям о рези, боли, частых позывах к мочеиспусканию, а потому диагностика облегчается. Также ребенок становится раздражительным, может жаловаться на озноб, быть апатичным. Чем старше становятся дети, тем чаще на первое место выходят симптомы нарушения мочеиспускания.

При инфекционных поражениях мочевыводящих путей меняются цвет и количество мочи, она становится мутноватой или совсем мутной, появляется неприятный запах.

Причины

Развитию ИМП способствуют различные врожденные аномалии строения отделов и органов мочеполовой системы, а также функциональные их нарушения. Многие родители считают, что заболеть острым пиелонефритом или циститом ребенок может от переохлаждения. Правильнее говорить о том, что переохлаждение провоцирует снижение иммунитета, а пусковым механизмом воспалительного процесса все-таки выступают бактерии.

Доктор Комаровский подчеркивает, что, топая босиком по полу, ребенок не может заболеть циститом, поскольку сосуды нижних конечностей могут сужаться и тем самым «экономить» внутреннее тепло. А вот сидение на холодном – опасная предпосылка для развития воспалительных процессов в мочевыводящей системе.

Другая распространенная предпосылка, по словам Комаровского, – неполное опорожнение мочевого пузыря. Такое происходит тогда, когда малыш наклоняется вперед во время мочеиспускания. Так в основном делают девочки, поскольку на горшке они сидят. Нужно отметить, что девочки в 30 раз чаще болеют недугами ИМП еще и по той причине, что анатомически строение их мочеиспускательного канала отличается от канала мальчиков. Он более короткий, расположен ближе к анальному отверстию, а потому вероятность заражения бактериальной флорой выше.

Спровоцировать цистит или пиелонефрит может любой недуг, который подрывает состояние и без того слабой детской иммунной системы – ОРВИ, грипп и т. д. Отдельно стоит так называемый нейрогенный мочевой пузырь – состояние, при котором из-за дисфункции центральной нервной системы нарушены функции сбора и отведения мочи.

Как микробы могут попасть в мочевыводящие пути ребенка? Таких способов несколько. Чаще всего воспалительные процессы вызывает кишечная палочка, она может попасть при неправильном подмывании, недостаточном уровне гигиены ребенка. Также вызвать воспаление любого участка мочевыводящих путей могут синегнойная палочка, клебсиеллы, протеи, энтерококки, стрептококки и грибки рода кандида.

Наиболее часто инфекция развивается по восходящему пути, снизу вверх – от уретры к почкам. Но возможно и заражение от соседних очагов инфекции, а также по кровотоку с кровью и лимфой.

Диагностика

Для того чтобы ребенку был поставлен соответствующий диагноз, по словам Комаровского, обязательно нужна лабораторная диагностика. Обычно общий клинический анализ мочи при инфекциях мочевыводящих путей показывает огромное количество лейкоцитов. Дальнейшее лабораторное исследование (бакпосев) позволяет установить и название точного возбудителя воспалительного процесса. При необходимости для установления точного места дислокации воспаления применяют и другие методики, такие, как рентген мочевого пузыря с контрастом, УЗИ мочевого пузыря и почек.

Многое в точности постановки диагноза зависит от того, как правильно родители соберут мочу.

Ребенка нужно подмыть и в емкость собрать только среднюю порцию жидкости в утреннее время после пробуждения.

На бактериальный посев мочу собирают в стерильную емкость, которую дают в медицинском учреждении. Доставить баночку с детской мочой в лабораторию поликлиники или детской больницы нужно как можно скорее, ведь в течение каждого последующего часа колонии болезнетворных бактерий в ней увеличиваются и разрастаются.

При необходимости в сложных случаях ребенку могут быть рекомендованы МРТ и КТ. Но необходимость в этом возникает лишь в случае подозрения после УЗИ на структурные врожденные аномалии органов мочевыводительной системы, которые могут требовать хирургического вмешательства.

Забить тревогу, по словам Комаровского, мама должна сразу, как только заподозрит неладное, многое в прогнозах лечения ИМП зависит от своевременности обращения. Для этого Евгений Олегович рекомендует как можно чаще заглядывать в подгузники, оценивать цвет, запах и количество мочи. Если что-то покажется подозрительным, не нужно стесняться, следует сразу показать ребенка педиатру, который в первую очередь назначит общий анализ мочи.

Лечение

Доктор Комаровский призывает родителей внимательно отнестись к лечению подобных недугов у детей.

Не лечить заболевание и ждать, когда все пройдет самостоятельно, ни в коем случае нельзя. Опасным может оказаться и нетрадиционное лечение средствами народной медицины – травками, отварами.

Лечение может быть амбулаторным и стационарным, это зависит от степени тяжести недуга и степени поражения. Очень важно, чтобы лечением занимался квалифицированный врач. Комаровский утверждает, что бактериальные инфекции, которыми, по сути, и являются ИМП, должны лечиться исключительно с применением антибактериальной терапии.

Лечением занимаются педиатр, уролог, нефролог. Начинают лечение всегда с изменения режима. Следует ограничить физические нагрузки, увеличить количество потребляемой ребенком жидкости – теплое и обильное питье будет способствовать более обильному мочевыделению.

Маме нужно следить, чтобы ребенок каждые два часа опорожнял мочевой пузырь, застой мочи может усилить размножение бактерий.

Если инфекция протекает тяжело, ребенку могут назначить постельный режим. Во время лечения нельзя давать малышу маринованные продукты, копчености, но следует добавить в рацион продукты с большим содержанием витамина С, чтобы увеличить кислотную составляющую мочи. Антибиотики нужно принимать строго по той схеме, которую назначил врач. Даже если на второй день становится лучше, нельзя отказываться от дальнейшего курсового приема антибактериальных средств, поскольку выжившие бактерии приобретут резистентность к препарату, и заболевание может стать хроническим.

Комаровский утверждает, что лечатся ИМП достаточно быстро, а потому при отсутствии облегчения на вторые сутки после начала приема антибиотиков необходимо обратиться к врачу и подобрать новый препарат.

Лучше всего назначать ребенку конкретное лекарство после бакпосева мочи с учетом типа возбудителя. Могут применяться жаропонижающие при высокой температуре, антигистаминные средства при сильной общей интоксикации. В конце лечебного курса могут быть рекомендованы физиопроцедуры.

Профилактика

Инфекции мочевыводящих путей у ребенка всегда легче предотвратить, чем лечить, говорит Евгений Комаровский, а потому всем родителям нужно знать правила профилактики воспалительных процессов мочевыводящих путей.

  • В первую очередь важно укреплять иммунитет, чтобы даже присутствие бактерий и переохлаждение не вызывали воспалительного процесса. Для этого ребенка нужно закаливать, делать прохладные ванны, гимнастику, чаще с ним гулять.
  • Родители должны своевременно выявлять и устранять факторы риска, которые могут способствовать развитию инфекции – посещать врача, вовремя проходить с ребенком все необходимые обследования, участвовать в диспансеризации, сдавать анализы мочи. Это поможет вовремя узнать о начинающихся патологических процессах и не допустить развития тяжелой ИМП.
  • Ребенка нужно с самого раннего возраста приучать к соблюдению правил личной гигиены: научить правильно подмываться, вытирать попу после дефекации.
  • Важно следить, чтобы малыш не сидел на холодных поверхностях.

Подробнее об инфекциях мочевыводящих путей вы узнаете из передачи доктора Комаровского.

  • Доктор Комаровский
  • Ребенок часто болеет
  • Закаливание
  • Режим дня
  • Вес
  • Плохо спит
  • Дневной сон
  • Истерики

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

  • Причины инфекции мочевыводящих путей у детей
  • Классификация
  • Симптомы у детей
  • Диагностика
  • Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ — дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).

Читать еще:  Характерные особенности молочницы у девочек (до 16 лет), причины и лечение

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей — почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов — мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Диагностика

Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите — высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Это группа заболеваний, при которой установлен рост бактерий в мочевом тракте. Наиболее частой причиной инфекции мочевыводящей системы является кишечная палочка.

При аномалиях или дисфункциях мочевых путей инфекция может быть вызвана и другими, менее вирулентными микробами (энтерококками, синегнойной палочкой, золотистым стрептококком группы Б, палочкой инфлюэнцы).

Бактерии, которые явились возбудителями заболеваний мочевой системы, чаще попадают из кишечника пациента. У мальчиков резервуаром бактерий может быть препуциальный мешок. В мочевые пути инфекция попадает обычно восходящим путем.

Диагностика и симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей

Нередко заболевания мочевой системы протекают скрыто, поэтому любые необычные симптомы, появившиеся у ребенка, должны насторожить родителей и лечащего врача.

Симптомы заболеваний почек:

  • немотивированное повышение температуры (без симптомов ОРВИ);
  • периодические боли внизу живота или в поясничной области;
  • дневное ‘подпускание’ мочи;
  • ночной и дневной энурез;
  • учащенное или редкое мочеиспускание.

Для диагностики инфекции органов мочевой системы используются лабораторные инструментальные методы исследования.

Для выявления активности и локализации микробно-воспалительного процесса необходимо провести обязательные лабораторные исследования, такие как клинический анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, фибриноген, СРБ). Общий анализ мочи; количественные анализы мочи (по Нечипоренко); посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии; антибиотикограмма мочи (чувствительность к антибиотикам); биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран — перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи).

В некоторых случаях потребуются и дополнительные лабораторные исследования, такие как количественные анализы мочи (по Амбурже, Аддис-Каковскому); морфология осадка мочи; исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (ПЦР, культуральный, цитологический, серологический методы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика); исследование иммунологического статуса (sIgA, состояние фагоцитоза). Помимо анализов, также проводятся специальные исследования для характеристики функционального состояния почек, канальцевого аппарата и мочевого пузыря.

Обязательными являются лабораторные исследования: уровень креатинина, мочевины в крови; проба Зимницкого; клиренс эндогенного креатинина; исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака; контроль диуреза; ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.

Обязательны и инструментальные исследования, такие как измерение АД; УЗИ органов мочевой системы; рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоскопия, экскреторная урография) — при повторных эпизодах ИМС и только в фазу минимальной активности или ремиссии.

Дополнительно врач-нефролог может назначить ультрозвуковая допплерография (УЗДГ) почечного кровотока; экскреторная урография, цистоуретероскопия; радионуклидные исследования (сцинтиграфия); функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия); электроэнцефалография; эхоэнцефалография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.

Обязательны консультации специалистов: детские гинеколог или уролог. При необходимости: невролог, оториноларинголог, офтальмолог, кардиолог, стоматолог, хирург.

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей — пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста — гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами — частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксиклав), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (фурадонин, фурагин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (тавегил, кларитин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Инфекции мочевыводящих путей у ребенка: цистит и пиелонефрит

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) и почек у детей возникает так же часто, как острые респираторные вирусные инфекции. Родителям сложно сразу выяснить, что болит у ребенка. Чаще всего у новорожденного симптоматика проявляется в виде кишечной инфекции: может быть тошнота и рвота, рези в животе. Если вовремя не определить заболевание и не начать лечение, последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

Причины

Когда появляются признаки инфекции, родители чаще всего подозревают цистит. Но это не совсем правильно. Хроническая инфекция нижних путей — цистит — представляет собой поражение мочевого пузыря (не почек), у мальчиков может быть реже.

Инфекция мочеполовой системы у ребенка до года редко локализуется в каком-либо одном органе, а распространяется по половым путям. Поэтому правильный диагноз — инфекция верхних (пиелонефрит и пиелит почек) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит).

Причины такого заболевания: неправильное использование памперсов у грудничков, нарушение правил гигиены, переохлаждение, контакт с больными в бассейне — значит все факторы способны спровоцировать инфекцию.

Возможные причины, способствующие развитию болезни:

  • врожденные аномалии и опухоли;
  • мкб;
  • аномальное строение МПС: фимоз у новорожденных мальчиков, синехии МПГ у девочек;
  • хроническая невралгия, сопровождающаяся расстройством мочеиспускания;
  • дисметаболические нарушения;
  • инфекции органов: глисты, кишечные заболевания;
  • нарушение правил детской диеты;
  • употребление в пищу острых, копченых, кислых и соленых продуктов.

Обращать особенное внимание на состояние ребенка нужно при наличии мкб. Камни способны раздражать слизистую нижних путей и почек, вызывать болезненные ощущения при мочеиспускании, мкб обеспечивает «открытые ворота» для инфекции.

Читать еще:  Повышенный тестостерон у женщин: причины, симптомы, последствия, лечение

Симптомы

Проявления инфекции мочевыводящих путей и неосложненные симптомы зависят как от ее локализации, так и от возраста ребенка.

Цистит выражается местными симптомами: частое и очень болезненное мочеиспускание через каждые 15 минут, объем мочи минимальный, ощущение тяжести и режуще-ноющего напряжения над лобком у девочек.

У новорожденных мочеиспускание сопровождается плачем, температура обычно не повышается.

Воспаление почечных лоханок (пиелонефрит) сопровождается повышением температуры, ознобом. Проявляются признаки интоксикации организма. Эти симптомы могут привести к ошибочному диагнозу у новорожденных.

Если у ребенка проявляются следующие симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу и начать лечение:

  • недержание мочи;
  • энурез — самопроизвольное мочеиспускание во сне;
  • отечность: под глазами, нижних конечностей;
  • признаки кишечной инфекции: тошнота и рвота, повышение температур;
  • боли в животе, особенно при мочеиспускании у мальчиков.

[veo string=”sPZCyP-2noQ”]

Диагностика

При первых признаках инфекции надо сразу же сделать анализы мочи и назначить лечение. Важный нюанс: в последние два десятилетия наблюдается эффект снижения иммунитета в слизистых оболочках. Поэтому анализы мочи могут не выявить бактериальные инфекции.

В моче наблюдаются повышенные лейкоциты, белок, бактерии, реже эритроциты. Клинические анализы крови: лейкоцитарная формула сдвигается влево, повышена СОЭ, содержание острофазных белков. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься только врач.

Бакпосев

Для подтверждения диагноза обязательно сдать мочу на бакпосев для определения возбудителя и степени устойчивости к антибиотикам. Результат будет готов через 5–6 суток.

Благодаря бакпосеву можно точно выяснить угрозу для почек. В случае вовлечения почек в процесс, надо провести ультразвуковое обследование. У новорожденных норма: 10 4 бактерий на 1 литр мочи.

Мочу на бакпосев нужно собирать так, чтобы исключить малейшее попадание бактерий в жидкость. Забор надо производить утром, тщательно вымыв наружные половые органы ребенка. Для анализа берется средняя порция мочи. Новорожденным лучше всего провести катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Посредством ультразвукового исследования МПС у детей можно оценить структуру и размеры паренхимы почек. В случае нарушения оттока мочи (врожденные аномалии, опухоль, мкб), необходимо провести рентгеноконтрастное исследование: рецидив пиелонефрита — экскреторная урография почек, при цистите – микционная цистография.

Важный нюанс: у мальчиков цистографию надо делать при первых эпизодах заболевания, девочкам — при повторных. В случае врожденных аномалий необходимо регулярно сдавать анализ мочи.

Лечение

При циститных проявлениях лечение может проводиться дома. Главное — правильно подобрать нужные препараты и антибиотик. Если родители будут лечить детей, точно выполняя рекомендации врача и регулярно вводя назначенный антибиотик и спазмолитические препараты, самочувствие ребенка сможет быстро нормализоваться.

Ликвидировать инфекцию возможно исключительно антибиотиками – это единственное действенное лекарство. Болевые ощущения снимают спазмолитические препараты.

Вовремя начатое лечение и правильно подобранный антибиотик и уроантисептические препараты — половина успеха. Процесс лечения комплексный и исключительно индивидуальный. Без врача ликвидировать инфекцию невозможно.

Лечение пиелонефрита осуществляется в условиях стационара. Особенно детям в возрасте до двух лет. К стационарному лечению обязывают такие процедуры: антибиотик вводится парентеральным методом, инфузионная терапия.

Постельный режим не является обязательным условием. Исключение: ярко выраженная лихорадка и болевые ощущения. Самое главное условие: подобрать действенный антибиотик.

Антибиотики

Лечение инфекции противомикробными препаратами: назначаемый антибиотик от конкретного возбудителя. Важный нюанс: нефротоксичные препараты исключаются. Назначают антибиотик пенициллиновой группы, цефалоспорины.

При цистите антибиотик принимают не менее семи дней. При пиелонефрите антибиотик принимается не менее двух недель. После повторного исследования мочи назначают препараты серии уроантисептиков.

Диета

Назначается особая диета: белково-растительные продукты и молочная пища. Исключается употребление кислого и жареного, копченого, цитрусов, фруктов, томатов, винограда, солений, квашеной капусты.

После того, как болевой синдром будет купирован, надо пить как можно больше жидкости – это ограничивает воздействие мочи на слизистую и способствует быстрому выведению токсинов. Предпочтение: слабощелочные жидкости, морс.

Чтобы предупредить развитие диареи, назначаются такие препараты, как пробиотики. Для профилактики повторной инфекции врач может рекомендовать принимать фитопрепараты.

Народные средства

Очень эффективно лечение народными средствами. Препараты зверобоя и листьев брусники, крапивы, ромашки, шиповника и тысячелистника используют в качестве чаев и отваров. Травяные чаи — прекрасное мочегонное, противовоспалительное средство. Народными средствами можно снимать не только воспаление и неосложненные симптомы, но и болевые ощущения. Курс лечения народными средствами может назначаться в течение длительного времени.

Профилактика

Важно понимать: заболевание мочевыводящих путей — восходящая инфекция. Самый действенный способ профилактики: гигиена и правильное питание. Правильно использовать подгузники, при уходе за новорожденными полезно воспользоваться народными средствами: купания в ромашке, череде.

Для новорожденных лучшая диета — грудное вскармливание. Мама должна следить за продуктами, которые она употребляет в пищу. Надо исключить острую, пряную и сладкую еду. Детям нужно давать много белка, ограничить употребление кислых фруктов и овощей.

Не позволяйте детям в одних плавках садиться на бортик бассейна или лавочки. Инфекция передается контактным путем. Избегайте переохлаждения ребенка.

Симптомы и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

  1. Факторы риска и причины патологии
  2. Классификация инфекционного процесса
  3. Как проявляется болезнь
  4. Методы диагностики у детей
  5. Принципы лечения
  6. Реабилитация и профилактика

Инфекция мочевыводящих путей у детей определяется по анализу мочи

Факторы риска и причины патологии

В норме моча стерильна, бактерии, которые вызывают воспаление, чаще всего проникают в нее восходящим путем. Среди заболевших лидируют девочки из-за анатомических особенностей:

  • короткая и широкая уретра;
  • близость расположения к анальному отверстию;

Увеличивается вероятность развития воспаления мочевыводящих путей в следующих случаях:

  • частые запоры;
  • нарушение личной гигиены, неправильный туалет половых органов;
  • необходимость подолгу терпеть и откладывать поход в туалет;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния.

В качестве причины воспаления выступает бактериальная флора, обитающая в кишечнике. Она проникает в уретру и далее восходящим путем – в мочевой пузырь и почки. Основным возбудителем является кишечная палочка, реже встречаются стафилококки, клебсиелла, серратия, псевдомонады.

Реже причины связаны с инфицированием грибками рода актиномицеты, микобактериями туберкулеза, микоплазмой. Эти инфекции характерны для периода новорожденности и детей с аномалиями развития.

Провокаторами обострения инфекционного процесса могут выступать переохлаждение, перегрев, промоченные в холодную погоду ноги.

В летнее время после перенесенного заболевания опасно купание в пресноводных водоемах, пребывание на пляже в мокрых плавках, долгая инсоляция.

Причины воспаления у девочек — анатомические особенности

Классификация инфекционного процесса

При классификации учитывают вовлеченный отдел мочеполовой системы:

  • уретрит – воспаление уретры;
  • цистит – воспаление мочевого пузыря;
  • пиелонефрит – поражение почек;
  • бактериурия – присутствие в моче микроорганизмов без клинической картины воспаления;
  • уросепсис – проникновение возбудителей из мочевыделительной системы в кровоток.

Болезнь может протекать в острой форме или хронической с периодическими рецидивами. По статистике, у девочек, которые перенесли воспаление мочевого пузыря или почек в течение первого года повторяется болезнь в 30% случаев. У 50% рецидив возникает в течение 5 лет. Мальчики реже сталкиваются с повторным воспалением.

Как проявляется болезнь

У грудных детей симптомы инфекционного процесса неспецифические. Они начинают хуже брать грудь, становятся беспокойными. О болезненности мочеиспускания говорит резкий крик ребенка и увеличении активности в этот момент. Иногда моча приобретает неприятный запах.

Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • лихорадка – повышение температуры до 39°С при отсутствии симптомов респираторной инфекции;
  • рвота, срыгивания;
  • вялость;
  • пожелтение кожных покровов;
  • при атипичной реакции – гипотермия.

Дети в 2-4 года реагируют на инфекцию по-другому. Температура может оставаться в пределах нормы. Классическими симптомами являются:

  • учащенное болезненное мочеиспускание;
  • уменьшение порции мочи;
  • ложные позывы в туалет;
  • чувство неполного опорожнения;
  • задержка мочи.

Иногда дети жалуются на болезненные ощущения в надлобковой области, может появиться недержание мочи, энурез. При вовлечении почек беспокоит выраженная слабость, лихорадка, боль в пояснице. Поражение почечных лоханок чаще одностороннее. Но состояние ребенка тяжелее, чем при локализации инфекции в нижних отделах мочеполового тракта.

Симптомы воспаления мочевого пузыря — учащенное и болезненное мочеиспускание

Методы диагностики у детей

Врач заподозрит инфекцию мочевых путей уже на этапе осмотра ребенка. Для уточнения состояния назначается общий анализ мочи. Исследование обязательно для всех детей с лихорадкой и отсутствием признаков респираторной инфекции. На патологию указывают следующие компоненты в моче:

  • лейкоциты;
  • слизь;
  • бактерии;
  • эритроциты.

Редко может появляться в незначительных количествах белок.

Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме. Характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. При подозрении на уросепсис назначают анализ на С-реактивный белок и прокальцитонин.

При впервые возникшем заболевании бактериологическая диагностика не проводится. Исключение могут составлять новорожденные дети. Посев мочи необходим при рецидивах болезни, отсутствии эффекта от лечения. Бактериологический посев позволяет определить доминирующий тип микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам.

Биохимический анализ крови необходим при подозрении на поражение почек для оценки их функции. Важными показателями являются мочевина и креатинин.

УЗИ мочевого пузыря и почек проводится в первые 3 суток после появления симптомов. Повторно его назначают после выздоровления, через 1-2 месяца. При рецидивирующем течении болезни детям проводят микционную стинциграфию – это рентгенологический метод диагностики, который позволяет выявить аномалии развития мочеполовой системы.

Детям с частыми рецидивами патологии без признаков аномалий строения мочеполовых органов проводят статическую нефросцинтиграфию. Ее назначают 1 раз в 1,5 года. Экскреторная урография используется как вспомогательный метод, а эндоскопические способы изучения состояния органов в младшем возрасте не применяются.

Принципы лечения

Лечение невозможно без назначения антибиотиков, т.к. этиология болезни – бактериальная. Если отказываться от использования антибактериальных препаратов, делать упор на народные методы и неспецифическую терапию, риск перехода болезни в хроническую форму возрастает.

В детском возрасте для лечения инфекции мочевыводящих путей назначают один из следующих препаратов:

  • амоксициллин/клавулановая кислота;
  • цефиксим;
  • цефуроксим;
  • цефтибутен;
  • ко-тримоксазол;
  • фуразидин.

Дозировка подбирается по весу и возрасту ребенка. Фуразидин назначают только при неосложненном цистите. Грудничкам необходима госпитализация. В первые несколько суток антибиотики назначаются внутривенно. Позже возможен переход на прием внутрь.

Продолжительность лечения антибиотиками 5-7 дней. Если инфекция распространилась с мочевого пузыря на почки, антибиотики назначают на 10-14 дней.

Существуют антибиотики резерва, которые применяют у детей в исключительных случаях. Их назначение оправдано при множественной устойчивости микроорганизмов, при развитии уросепсиса. К таким препаратам относятся:

  • амикацин;
  • тобрамицин;
  • гентамицин;
  • тикарциллин-клавуланат;
  • группа фторхинолонов.

Для уменьшения болевого синдрома, воспалительной реакции и снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты. В детском возрасте разрешены препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Для снижения температуры ребенка раздевают, протирают кожу салфеткой, смоченной в прохладной воде, и дают обсохнуть.

Спазмолитики помогают улучшить отток мочи, уменьшают боль. Применяют дротаверин, папаверин. Маленьким детям можноиспользовать лекарство в форме свечей.

Клюквенный морс — растительное средство профилактики

Реабилитация и профилактика

После перенесенной инфекции мочевого пузыря или почек специальная реабилитация не требуется. Но у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и частыми рецидивами инфекции проводится противорецидивная терапия в течение 3-12 месяцев. Полезно давать детям отвары трав, оказывающих благоприятное воздействие на органы мочевыделительной системы:

  • брусничный лист;
  • кукурузные рыльца;
  • клюквенный морс.

Для профилактики обострений важно, чтобы ребенок регулярно опорожнял кишечник. Детям, склонным к запорам, подбирается послабляющая диета. В рацион включаются курага, чернослив, свекла, кефир. При необходимости проводится курс терапии пробиотиками.

Также необходимо с периода новорожденности следить за правильной гигиеной половых органов, направлять струю воды спереди назад при подмывании у девочек. Переохлаждение не является причиной воспаления, но оно может приводить к временному снижению иммунитета. Поэтому важно в холодное время года держать ноги и поясничную область в тепле.

Инфекции мочевыводящих путей у ребенка цистит и пиелонефрит

Гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек, бывает острым, подострым и хроническим.

Читать еще:  Увеличение левого предсердия: причины, симптомы и лечение

Острый гломерулонефрит как правило возникает после перенесенных инфекционных заболеваний вызванных стрептококками (ангина, скарлатина, рожистое воспаление и др.). Также заболевание может возникнуть как после заболеваний вызванных другой инфекцией, так и после профилактических прививок.

Развитие острого гломерулонефрита происходит в результате иммунологического процесса, в основе которого лежит образование комплекса антиген-антитело. Этот иммунологический процесс можно сравнить с тем, который мы кратко рассматривали в статье «Ревматизм у детей». Антиген (например, стрептококк) стимулирует образование в организме ребенка антител, которые не только поражают сами стрептококки, но и ткани почек. Конечно же, процесс поражения ткани почек очень сложный, поэтому мы не будем в этой статье расписывать этот сложный каскадный процесс, так как эта статья рассчитана, прежде всего, на читателя не обремененного познаниями в медицине. Однако симптомы (клинические проявления) этого заболевания очень важно знать.

В большинстве случаев через несколько дней после перенесенного инфекционного заболевания у ребенка появляется головная боль, слабость, жажда, тошнота, рвота, отеки на лице (под глазами), потом начинают отекать ноги,а позже и все тело. Моча становится красного цвета (цвет “мясных помоев”). Повышается артериальное давление (больше повышается нижнее — диастолическое давление).

Лечение острого гломерулонефрита следует начинать как можно раньше, так как если этот процесс запустить, у ребенка может начаться острая почечная недостаточность (почки перестают выполнять свою главную функцию — фильтровать мочу; яды и токсины накапливаются в организме и убивают его). Крайней степенью острой почечной недостаточности является уремическая кома (из этого состояния очень сложно вывести ребенка, так как даже гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) может не оказать желаемого результата.

Еще одним осложнением, которое не менее опасное, чем острая почечная недостаточность — почечная эклампсия. Почечная эклампсия характеризуется приступами тонических и клонических судорог в результате спазма сосудов головного мозга и его отека (картина напоминает приступы эпилепсии).

Есть еще одно осложнение острого гломерулонефрита, которое у детей встречается очень редко (в отличие от взрослых) — сердечно-сосудистая недостаточность. Она проявляется нарастающими отеками, резким увеличением печени, отеком легких.

При лечении острого гломерулонефрита назначается строгий постельный режим (особенно это касается очень подвижных детей), так как без обеспечения ребенку абсолютного покоя для пораженных почек добиться выздоровления практически нереально. Также назначается строгая диета (стол 7): резко ограничивается количество потребляемой жидкости, питание готовится без соли; рекомендуются фруктово-овощные и фруктово-сахарные дни). Диету расширяют за счет овощей и мучных блюд. В начале лечения в питании максимально ограничивают количество белка. Помимо этого назначаются витамины всех групп.

Из медикаментозных методов лечения прежде всего назначают антибиотики (пенициллин, ампициллин, ампиокс и др.). Параллельно назначаются антигистаминные препараты (тавегил, фенкарол, супрастин). В случае тяжелого течения заболевания назначаются гепарин и преднизолон. С целью купирования (ликвидации) приступов эклампсии используют седуксен, лазикс, магния сульфат.

Подострый гломерулонефрит может развиваться из острого гломерулонефрита. В этом случае характерно быстрое проявление симптомов: снижается количество выделяемой мочи (моча интенсивно окрашена кровью), появляются отеки, сильно повышается артериальное давление. Подострый гломерулонефрит может очень быстро вызвать хроническую почечную недостаточность. Прогноз этого заболевания очень неблагоприятный. Очень редко, при условии своевременного и правильного лечения, ребенку удается продлить жизнь и даже вылечить.

Лечение как и при остром гломерулонефрите. Также назначается гемодиализ.

Хронический гломерулонефрит не всегда является следствием инфекционных заболеваний. Специалисты заявляют, что это заболевание может быть вызвано из-за генетических особенностях иммунитета. Возможны и другие причины, которые вызывают первично-хронический гломерулонефрит, а также переход из острой формы гломерулонефрита в хроническую.

Хронический гломерулонефрит имеет следующие формы: нефротический, смешанный, гематурический.

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита чаще всего встречается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Для него характерны пастозность тканей (не резко выраженная отечность (предотечность) кожи, сопровождающееся побледнением, уменьшением эластичности, ощущением тестоватости при пальпации) или отеки, протеинурия (большая потеря белка с мочой), снижение количества белка в крови. При этом гематурия (кровь в моче) и гипертония (повышенное артериальное давление) отсутствую. У ребенка кожа становится бледно-алебастрового оттенка, сухая и холодная. Появляется жажда, сухость во рту, снижение количество мочи, слабость, одышка (из-за отека легочной ткани), кашель, тахикардия (учащение пульса), увеличение печени.

Заболевание рецидивирующее. Обострения случаются после короткой ремиссии (снижения проявления симптомов заболевания). Функция почек сильно не нарушается. В случае заболевания этой формой гломерулонефрита прогноз благоприятный (большинство детей выздоравливают).

Смешанная форма хронического гломерулонефрита — наиболее тяжелая форма заболевания по характеру течения (у ребенка сильная слабость, отсутствует аппетит, бледность кожи, нарушение пищеварения, отеки всех тканей, головная боль, головокружение, нарушение сна, гипертония (при этом препараты, понижающие давление, не помогают)). Эта форма гломерулонефрита встречается у детей старшего возраста. Заболевание вызывает увеличение левого желудочка сердца, что может привести к острой левожелудочковой недостаточностью. Постепенно происходит нарушение функции почек и начинает развиваться хроническая почечная недостаточность.

Гематурическая форма хронического гломерулонефрита в большинстве случаев проявляется постоянной и выраженной гематурией (наличием крови в моче) и протеинурией (белок в моче). Иногда повышается артериальное давление. Отеков почти отсутствуют. В большинстве случаев данная форма заболевания проявляется у школьников.

Лечение назначают практически такое же, как в случае острого гломерулонефрита.

В случае возникновения фазы хронической почечной недостаточности назначается гемодиализ, а после трансплантация (пересадка) почек.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок и чашечек. Бывает острым и хроническим.

Продольный разрез почки

1 — фиброзная капсула; 2 — мозговой слой; 3 — корковое вещество; 4 — мозговые лучи; 5 — жировая ткань; 6 — почечные сорочки; 7 — дугообразные артерии; 8 — ветвь почечной артерии; 9 — почечная чашка; 10 — почечная лоханка; 11 — мочеточник

Схематическое изображение боуменовой капсулы и начинающегося от нее мочевого канальца

1, 2, 3 — стенка боуменовой капсулы, состоящая из двух листков с полостью между ними (4); 5, 6 — начало мочевого канальца; 7 — междольковая артерия почки; 8 — веточка артерии, образующей клубочек; 9 — сосуд, выносящий кровь от клубочка

Острый пиелонефрит появляется в следствии попадания микроорганизмов в почки. Как правило это кишечная палочка, однако пиелонефрит могут вызвать и другие микробы (стафилококк, протей и др.). Возбудители могут попасть в почку тремя путями: через мочевыводящие пути, с током крови, через лимфатические сосуды. Дети первых месяцев жизни чаще всего заражаются пиелонефритом через кровь. Дети более старшего возраста заболеваю из-за попадания инфекции через мочевыводящие пути, при этом частота заболеваний среди девочек гораздо выше, чем у мальчиков (мочеиспускательный канал у девочек намного шире и короче, что делает попадание микробов в почки намного легче).

Очень много факторов затрудняющих отток мочи способствуют развитию пиелонефрита: пороки развития почек, камни в почках и др.

Особенно тяжело заболевание протекает у новорожденных: резко повышается температура тела до 38-40°С, сильная интоксикация организма (срыгивание, рвота), появляются менингеальные симптомы (ноги согнуты в коленях, голова запрокинута назад), обезвоживание. Может желтеть кожа. Во время мочеиспускания ребенок беспокойный и начинает кричать (т.е. болезненное мочеиспускание).

В более старшем возрасте у детей заболевание носит не такой острый характер. Также пиелонефриту, как правило, предшествуют заболевания мочевого пузыря, которые проявляются частыми позывами к мочеиспусканию и малым количеством мочи при этом, жжением при мочеиспускании, недержанием мочи. Позднее у ребенка появляются жалобы на боли в поясничной области и животе. При перкуссии (легким простукиванием) поясничной области боль сильно усиливается.

В случае некачественного и несвоевременного лечения пиелонефрита, или полного его отсутствия, могут возникать осложнения: переход болезни в хроническую форму, паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки), сепсис, карбункул почек, абсцесс почек.

При лечении пиелонефрита назначается строгий постельный режим, покой, питание с ограничением соли, большое количество жидкости (в отличие от гломерулонефрита), антибактериальная терапия (с обязательной пробой чувствительности микробов к антибиотикам). В основном назначают цефазолин, гентамицин, ампициллин и сочетают их с фуразолидоном, 5-НОКом, фурадонином. Также назначают диуретики (мочегонные препараты).

Хронический пиелонефрит является следствием перенесенного острого пиелонефрита. Такие факторы, как застой мочи, воспалительные заболевания половой сферы у девочек, воспаление мочевого пузыря, снижение иммунитета и реактивности организма, способствуют развитию хронической формы заболевания. В большинстве случаев поражаются обе почки.

В периоды обострения развиваются озноб, лихорадка, учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в пояснице и животе, бледность кожи, головная боль. Течение заболевания длительное (может длится несколько десятков лет), с периодами обострения (особенно с началом половой жизни, а также при беременности у девушек). Долгое присутствие очагов инфекции в организме со временем может вызвать гипертонию и хроническую почечную недостаточность.

Лечение назначается такое же, как и в случае острого пиелонефрита: строгий постельный режим, покой, бессолевая диета, щелочное питье (клюквенный сок), антибиотики, витаминотерапия, физиотерапия, фитотерапия (отвары трав с антисептическим, мочегонным, противовоспалительным действием: кукурузные рыльца, медвежье ушко).

Нефротический синдром

Нефротический синдром — токсико-аллергическое поражение почек, которое возникает на фоне внутриутробной инфекции, хронической инфекции, врожденной патологии почек, асфиксии во время родов, аллергических реакций. В отличие от гломерулонефрита воспалительная реакция при нефротическом синдроме на так сильно выражена.

Заболевание у ребенка начинается постепенно, родители сразу не могут его заметить. У ребенка снижается аппетит, появляется быстрая утомляемость, раздражительность. Через какое-то время у ребенка бледнеет кожа и слизистые оболочки, появляются отеки (сначала появляется пастозность ног и лица, потом отеки распространяются по всему телу и усиливаются). Затем в брюшной и плевральной полостях появляются скопления жидкости, появляется неприятный вкус во рту, сухость языка, тошнота, рвота, вздутие живота, понос. При этом снижается количество суточной мочи, которая становится темной, появляется протеинурия (белок в моче). Артериальное давление у ребенка как правило остается в пределах нормы или незначительно повышается.

В анализе крови снижается количество белка и гемоглобин, повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Тактика лечения такая же, как и при других заболеваниях почек: строгий постельный режим и покой, ограниченное количество жидкости, диета с ограниченным количеством соли и белка, на протяжении 2-3 месяцев назначают глюкокортикостероидные препараты (преднизолон), диуретические препараты (верошпирон, лазикс, фуросемид и др), гепарин, мультивитаминные комплексы. В случае обнаружения очагов хронической инфекции в организме, назначается лечение антибактериальными препаратами.

Цистит

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Возбудителями цистита в большинстве случаев являются протей, стафилококк, кишечная палочка, стрептококк. У маленьких детей возбудитель попадает в мочевой пузырь в основном через кровь, в более старшем возрасте — через мочевыводящие пути (восходящий путь инфекции).

При цистите у ребенка начинаются частые мочеиспускания (каждые 20-40 минут), которые сопровождаются болезненными и мучительными позывами. Затем начинают появляться боли в области промежности, внизу живота, в головке полового члена (у мальчиков). Может развиться недержание мочи.

Во время мочеиспускания боли появляются как в начале, так и во время процесса, однако наиболее сильная боль наблюдается в конце мочеиспускания. При этом сильная и резкая боль способна вызвать рефлекторный спазм сфинктера мочеиспускательного канала, что может привести к полной задержке мочи (особенно у маленьких детей).

В большинстве случаев общее состояние ребенка не нарушается. Симптомы интоксикации организма выражены слабо или полностью отсутствуют. Температура тела нормальная.

В случае повышения температуры тела нарастают и симптомы интоксикации, что свидетельствует о возможном начале пиелонефрита. При этом моча приобретает розовый оттенок, становится мутной, а в конце мочеиспускания может появиться несколько капель крови или мочи, которая сильно окрашена кровью.

Лечение цистита подразумевает строгий постельный режим, диету с исключением соленых и острых продуктов (соленья, редис, лук, чеснок, горчица, щавель, шпинат, соусы и т.д.), которые могут вызвать раздражение мочевыводящих путей. Также назначаются антибиотики и обильное питье.

При своевременном и правильном лечении выздоровление происходит в течение 2-3 недель.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector