Гиперкалиемия — причины признаки симптомы лечение

Гиперкалиемия — причины признаки симптомы лечение

Уменьшение поступления калия редко является единственной причиной гипокалиемии, но может быть важным дополнительным фактором при голодании, психических анорексиях и рвоте

Потери калия через желудочно-кишечный тракт (вследствие рвоты, прежде всего при стенозе привратника, при длительных поносах, фистулах) редко просматриваются. Распознавание же ненормальной потери калия через почки, требует большого диагностического чутья. При этом следует помнить, что выделение калия почками регулируется значительно менее тонко, чем выделение натрия. Если в организм поступает мало натрия, его выделение с мочой прекращается, выделение же калия продолжается даже и при отсутствии поступления его

Выделение калия почками находится под влиянием стероидных гормонов коры надпочечника. Избыточная продукция минералокортикоида альдостерона отмечается при первичном гиперальдостеронизме, обусловленном опухолью коры надпочечника (синдром Конна с гипокалиемией, гипернатриемией, гипертонией, гипохлоремией, алкалозом). Избыточное образование кортизола и кортизона ведет к потерям калия при болезни Кушинга. Значительные потери калия могут иметь место и при нерациональной медикаментозной терапии производными кортизона с преимущественно минералокортикоидным действием. Возможно также, что гипокалиемия при тяжелой недостаточности печени обусловлена вторичным гиперальдостеронизмом (торможение разрушения альдостерона?).

Потери калия при заболеваниях почек наблюдаются главным образом при поражениях канальцев. Такое повреждение канальцев является следствием межуточного нефрита и восходящего пиелонефрита, которые, таким образом, могут вызывать картину обессоливающего нефрита (salt losing nephritis).

Нарушения функций канальцев с гипокалиемией (повышение секреции калия или уменьшение его реабсорбции?) наблюдаются также при почечном канальцевом ацидозе — синдроме Олбрайт—Лайтвуда, причем гипокалиемия может быть ведущим симптомом и при почечной аминоацидурии (синдром Фанкони). Так как в основе этого последнего синдрома лежит, по-видимому, не воспалительный процесс, а первичное нарушение деятельности ферментов, в этих случаях можно говорить осолевом почечном диабете.

При гипокалиемии, обусловленной медикаментами, помимо производных кортизона, наибольшую роль играют диуретические средства. В принципе обеднение организма калием может вызвать любое диуретическое средство. Однако особенно часто гипокалиемия развивается после применения хлортиазида, гидрохлортиазида, ингибиторов карбоангидразы, ионообменных и ртутных препаратов. При назначении этих лекарственных средств гипокалиемия в качестве побочного явления наблюдается настолько часто, что необходимо регулярно проверять уровень калия в плазме.

Перемещение внеклеточного калия в клетки происходит при синтезе гликогена и белков. Эти вещества связывают калий. Поэтому гипокалиемии могут возникать в периоды усиленного синтеза гликогена и белка (например, при выздоровлении после диабетической комы, изнуряющих заболеваний, операций). Алкалоз и сам по себе также способствует поступлению калия в клетки, а это значит, что алкалоз вызывает гипокалиемию, а гипокалиемия — алкалоз.

Следует иметь в виду возможность гипокалиемии вследствие разведения внутрисосудистой жидкости при обильных вливаниях неизотонических растворов. Однако эта нередко наблюдаемая после вливаний гипокалиемия большей частью обусловлена еще и другими причинами (синтез гликогена со связыванием калия после вливаний глюкозы, замещение калия и его повышенное выделение после введения исключительно ионов Na+). При всех продолжительных курсах лечения вливаниями поэтому, как правило, необходимо проводить контрольные определения электролитов и назначать калий.

При дифференциальном диагнозе гипокалиемии важно помнить, что при больших потерях жидкости с соответствующим уменьшением количества плазмы уровень калия в плазме может оставаться нормальным, несмотря на дефицит калия.

Гиперкалиемия.

Клинические симптомы гиперкалиемии еще гораздо менее характерны, чем гипокалиемии. Вообще нет ни одного надежного симптома, который указал бы врачу на опасность от равления калием. Иногда наблюдаются парестезии, парезы, апатия, спутанность, зуд. Наиболее важны явления со стороны кровообращения. Следует, однако, подчеркнуть, что клинически обнаруживаемые сердечные проявления весьма скудны. Действие калия на функцию миокарда может проявляться тахикардией, наклонностью к состояниям коллапса с падением артериального давления (наблюдаются также и повышения давления), аритмиями. Все же единственно достоверным признаком являются характерные для гиперкалиемии изменения ЭКГ. Параллелизм между изменениями ЭКГ и степенью гиперкалиемии гораздо более однозначен, чем при гипокалиемии. Первый признак гиперкалиемии — это повышенный заостренный равносторонний зубец Т (7 м*экв./л). Затем наступает уширение комплекса QRS (9 м-экв./л), это уширение нарастает, появляется блокада ножек, исчезает зубец Р, возникает самостоятельный желудочковый ритм, мерцание желудочков и наступает остановка сердца.
Остановка сердца, однако, может наступить и совершенно внезапно, среди полного благополучия.

Как общее правило, при обильном мочеотделении нет оснований опасаться гиперкалиемии, но приолиго-или анурии всегда надо искать повышенного уровня калия.

Количество калия в плазме свыше 5,5 м-экв./л соответствует гиперкалиемии.
Иногда гиперкалиемия обусловлена несколькими из этих факторов (например, при недостаточности надпочечников).

Практически гиперкалиемия всегда является последствием или нарушенного выделения калия почками или его избыточного поступления (большей частью при пониженной функции почек). Другие упомянутые выше факторы следует рассматривать только как дополнительные.

Недостаточное выделение калия почками необходимо иметь в виду при всех поражениях почек, протекающих с олигурией или анурией: клубочковая фильтрация калия уменьшается, а при поражении почечных канальцев присоединяется еще недостаточная секреция калия, несмотря на неуменьшенную пассивную реабсорбцию всего фильтрата. Далее, гиперкалиемию усиливает повышенный выход калия из клеток при ацидозе или повреждении мышечных волокон (синдром размозжения). Практически только эти почечные нарушения приводят к гиперкалиемии угрожающего характера.

При уменьшенном выделении калия почками вследствие дефицита гормонов коры надпочечников (первичная или вторичная недостаточность надпочечников) содержание калия в плазме, которое может иметь диагностическое значение, только в очень редких случаях достигает уровня, вызывающего функциональные нарушения (свыше 7,5 м-экв./л).

Нарушения обмена магния еще не приобрели надежного значения в клинической практике.

Учебное видео расшифровки ЭКГ при электролитных нарушениях

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Гиперкалиемия

• Апатия
• Боль в желудке
• Нарушение сердечного ритма
• Нарушение чувствительности ног
• Обморок
• Отек нижних конечностей
• Отстраненность от окружения
• Паралич
• Повышенная утомляемость
• Покалывание в губах
• Покалывание в ногах
• Рвотные позывы
• Редкое мочеиспускание
• Слабость
• Судороги
• Уменьшение объема выделяемой мочи

Гиперкалиемия – расстройство, при котором в плазме крови повышается концентрация калия и составляет выше 5 ммоль/л. Болезнь возникает вследствие нарушения вывода калия из организма или употребления человеком пищи либо лекарственных препаратов с большим его содержанием.

Обнаружить данное заболевание возможно при помощи ЭКГ, потому что высокий уровень калия проявляется нарушениями в работе миокарда. Помимо этого, повышенная концентрация калия характеризуется повышенной мышечной слабостью. Лечение для каждого пациента составляется индивидуально и основывается на диагностических показателях, изменениях в организме и общем состоянии здоровья больного.

Если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, данная болезнь может повлечь за собой некоторые последствия, связанные с нарушениями сокращений сердца, среди которых: интоксикация организма, нарушения ритма сердцебиения или полная остановка сердца. Это означает, что даже на начальных стадиях проявления недуга необходимо немедленно начинать интенсивное лечение.

Этиология

Основной причиной гиперкалиемии является задержка или недостаточная фильтрация почками калия. Кроме этого, недуг может быть вызван следующим рядом этиологических факторов:

• почечной недостаточностью;
• нарушениями структуры ткани почек;
• сахарным диабетом;
• красной волчанкой;
• нефропатическими расстройствами;
• недостаточным поступлением кислорода в организм;
• разрушением тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
• чрезмерным употреблением спиртных напитков, никотином, наркотическими веществами, в частности кокаином;
• заболеваниями, вызвавшими расщепление гликогена, белков, пептидов;
• патологиями функционирования почек, при которых недостаточно выводится калий вместе с уриной;
• приёмом в больших количествах продуктов или лекарственных препаратов с высоким содержанием калия;
• некоторыми видами аутоиммунных недугов;
• врождёнными аномалиями строения или функционирования почек. Становится единственной причиной появления гиперкалиемии у детей. В таком случае у новорождённых младенцев концентрация калия составляет 7 ммоль/л и выше, а у детей старше одного месяца – более 5.5 ммоль/л.

Симптомы

Вне зависимости от того, что стало причиной возникновения гиперкалиемии, на ранних стадиях болезнь не проявляет себя никакими симптомами, а обнаруживается при диагностике совершенно других заболеваний, для которых необходимо проводить ЭКГ. В таких случаях единственным признаком болезни может быть изменение сердечного ритма, но для человека это протекает незаметно. По мере того как прогрессирует гиперкалиемия, количество сопутствующих симптомов увеличивается. К ним относят:

• уменьшение позывов к испусканию мочи, следовательно, из-за этого снижаются объёмы выводимой жидкости;
• рвотные позывы, наступающие неожиданно;
• боли в желудке разной интенсивности;
• повышенную слабость и утомляемость организма;
• приступы судорог;
• отёки нижних конечностей;
• обмороки (могут возникать довольно часто);
• снижение чувствительности и дискомфортное ощущение покалывания в нижних конечностях и на губах;
• прогрессирующий паралич (может затронуть дыхательную систему);
• отрешённость и апатия человека.

При несвоевременном обращении к врачу при обнаружении одного или нескольких симптомов гиперкалиемии у больного, может прекратиться дыхание и остановиться сердце, что повлечёт за собой смерть человека.

Диагностика

В самом начале диагностики гиперкалиемии необходимо выяснить причины и время проявления первых симптомов. Уточнить, не принимал ли в последнее время пациент лекарственные препараты, которые могли повлиять на баланс калия в организме.

Поскольку главным признаком гиперкалиемии является изменение сердечного ритма, первым средством диагностики является проведение ЭКГ. Данные такого обследования имеют довольно специфические особенности при таком заболевании, поэтому их нетрудно будет определить опытному и высококвалифицированному специалисту.

Но, несмотря на то, что результаты ЭКГ довольно информативны, необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Именно они наиболее точно и чётко расскажут про уровень калия в плазме. Для здорового человека норму будет составлять от трёх с половиной до пяти моль/л, а при повышенном уровне – более пяти с половиной моль/л.

Если протекание болезни включает в себя почечную недостаточность, необходимо провести УЗИ-обследование этого органа. Тяжесть гиперкалиемии определяют по комплексу клинических симптомов, изменениях, выявленных с помощью ЭКГ, и концентрацией данного вещества в крови.

Лечение

Лечение гиперкалиемии полностью зависит от степени протекания заболевания и данных полученных на ЭКГ. При лёгком течении недуга, для которого характерны отсутствие изменения сердечного ритма, а калий в крови составляет не более 6 моль/л, терапия состоит в ограничении употребления калия (при помощи специальной диеты и отмене лекарственных средств, повышающих его концентрацию). Не менее эффективны слабительные препараты или клизмы, которые выводят калий с каловыми массами. При несильном нарушении функционирования почек назначают диуретики – для повышения фильтрации ими калия.

В тех случаях, когда уровень калия выше шести моль/л и имеют место существенные изменения на ЭКГ, необходимо срочное лечение гиперкалиемии, желательно в первые несколько часов после диагностики. Экстренно больному вводятся инъекции растворов хлорида и глюконата кальция — такие препараты должны помочь уже через несколько минут после введения. В случаях, когда этого не произошло, в течение часа необходимо провести инъекции повторно. Продолжительность действия таких веществ составляет около трёх часов, затем весь процесс заново повторяют.

Кроме этого, снижает уровень калия в организме раствор глюкозы, который необходимо вводить капельным путём. Если у пациента сохранилась способность почек к выделению, можно применять калийвыводящие диуретики. В тех случаях, когда лечение медикаментами не принесло ожидаемого эффекта, пациенту показан гемодиализ. После того как состояние больного пришло в норму, ему назначают специальную диету, которая основывается на ограничении употребления продуктов с высоким содержанием калия:

• твёрдый сыр и жирные кисломолочные продукты;
• орехи;
• капуста, баклажаны, салат, грибы, шпинат, сладкий перец, редис, чеснок, огурцы;
• тыква, виноград, цитрусовые, арбуз, земляника, дыня, персики и груши;
• сливочное масло;
• чай и зерновой кофе;
• крупа манная, овсяная и рис;
• бобовые.

Профилактика

Для того чтобы человеку избежать возникновения у себя такой болезни, как гиперкалиемия, необходимо:

• придерживаться вышеуказанной диеты;
• вести здоровый образ жизни, отказавшись от алкоголя, никотина и наркотиков;
• своевременно лечить заболевания почек;
• больным сахарным диабетом регулярно наблюдаться у врачей;
• отказаться от приёма лекарств без назначения специалиста;
• несколько раз в год проходить профилактические осмотры в клинике.

Гиперкалиемия: причины, симптомы, лечение

Гиперкалиемия является универсальным электролитным расстройством. Эта патология может встречаться при различных заболеваниях и прежде всего при нарушении функции почек. Повышенный калий в крови всегда настораживает врача на поиск хронической почечной недостаточности. Однако не будем забегать вперёд. Определим, гиперкалиемия — что это в количественном отношении, по каким причинам развивается, как диагностируется и как лечится?

О роли калия

Подробнее о значении калия для организма можно узнать из нашей статьи Анализ крови на электролиты (натрий, кальций, магний, хлор, калий).

В отличие от других положительно заряженных ионов, калий в человеческом организме практически беспредельно царит внутри живых клеток, где находится в количестве 98%. Остальные 2% содержатся в тканевой и внеклеточной жидкости, в том числе, и в кровяном русле. С натрием совершенно противоположная ситуация, живая клетка содержит натрия очень мало, а вот в русле его находится много. Как только клетка погибает, то функции мембран нарушаются, и концентрации натрия и калия внутри клетки становятся равными.

Калий необходим для работы особого клеточного насоса, который так и называется натрий — калиевый насос. На работу этого насоса затрачивается энергия, а результатом является скопление калия внутри клетки. Это важно для сохранения электрохимического градиента проницаемости мембран. Сохранение калия внутри поддерживает гомеостаз, структуру клеток, и помогает генерировать потенциал действия, который передается в виде нервных импульсов.

Выполнив свою функцию, калий выводится из организма, прежде всего с почками, с калом, а также через пот. Почкам принадлежит главная роль в очистке организма от калия, и может быть как:

• Пассивным — выделение калия, когда он фильтруется в клубочке в первичную мочу;
• Активным, когда он секретируется в проксимальные канальцы нефрона из окружающих сосудов.

Активный транспорт и выведение кальция из организма требует затрат энергии, и должен контролироваться особо тщательно. Этим и занимается гормон альдостерон, который вырабатывается в надпочечниках, и является одним из главных регуляторов водно-солевого обмена. Потеря калия с потом через кожу также контролируется секрецией альдостерона. О чём говорит превышение калия в крови?

Что называют гиперкалиемией и каковы ее причины?

По международным стандартам, максимальная концентрация калия в плазме крови не должна превышать 5,1 миллимоль на литр. В некоторых лабораториях может быть обозначение миллиграмм-эквивалент на литр (мЭкв/л). В таком случае максимальной границей нормы будет считаться ровно 5. Теперь мы знаем, что такое гиперкалиемия, остаётся понять причины повышенного калия в крови.

С самого начала хочется сказать об особенной причине, когда калий в крови повышен. Это так называемая псевдогиперкалиемия или ложное повышение. Она возникает при массивном распаде клеток в организме, когда из них выходит калий в межклеточное пространство. Прежде всего, такому массивному распаду подвержены эритроциты в случае гемолиза. Второй вариант псевдогиперкалиемии — это длительное сдавливание, применение жгута при остановке кровотечения и даже судорожное и сильное сжатие кулака, когда пациент боится забора крови.

Ещё есть вариант — это высокое количество тромбоцитов у пациента. Если они в сыворотке крови начнут сворачиваться, то это тоже будет причиной ложной гиперкалиемии. Почему в данном случае это псевдоповышение? Да просто потому, что концентрация калия в организме, и общее его количество является нормальным, но в каком-то отдельном месте и времени она оказалась повышенной за счёт локальных причин.

С точки зрения логики понятно, что причины гиперкалиемии могут быть всего трех видов. Это недостаточное его выведение из организма, избыточное его поступления в организм, и та самая псевдогиперкалиемия, когда он выходит из клеток в избыточном количестве, или эти клетки разрушаются. Рассмотрим коротко все три причины повышения калия в крови.

Недостаточное выведение

Уменьшение экскреции калия с почками не всегда возникает при почечной патологии. Может быть прием лекарственного препарата, который задерживает калий в организме. Например, это ингибиторы АПФ, всем известные Эналаприл или Энап. Вторая группа лекарств — это блокаторы ангиотензиновых рецепторов, или антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Это широко применяемые препараты от гипертонии, такие как Валз, Лозап, Вазотенз, Лориста, и другие лекарства. Это гепарин и циклоспорин, препараты лития, которые применяются в психиатрии и триметоприм, которые входят в состав Бисептола.

Но особенно сильно препятствуют выведению калия так называемые калийсберегающие диуретики, типичным представителем которых является Верошпирон, или спиронолактон. Наличие такой функции очень выгодно позволяет предупредить потери калия при сердечной недостаточности, ведь если назначать обычные диуретики которые обладают сильным действием (тот же самый Фуросемид или Лазикс), то у пациента возникнет гипокалиемия, и самым главным её осложнением могут быть даже не столько судороги икроножных мышц, сколько нарушение сердечного ритма. Возникновение пароксизма мерцательной аритмии на фоне массивной терапии диуретиками с потерей калия — классический и широко известный пример. Однако, и бесконтрольное применения верошпирона может привести к высокому калию крови, особенно в том случае, если пациент питается продуктами, богатыми калием.

Также калий в сыворотке повышен, если у пациента существует дефицит регуляторного гормона, альдостерона. И это бывает при различных формах надпочечниковой недостаточности. Такие пациенты наблюдаются у эндокринолога. Если возникает острая почечная недостаточность, либо хроническая патология почек, либо почечно-канальцевый ацидоз, то тоже возникает постепенное накопление калия в организме. К этому ведут, прежде всего, различные виды гломерулонефритов, гидронефроз, вторично-сморщенная почка, которые приводят к уменьшению функционального слоя нефронов и постепенному росту мочевины, креатинина и калия в плазме крови.

Избыточное поступление

Причиной высокого калия в крови может быть быстрое вливание растворов, содержащих калий, или переливание соответствующих объемов цитрата калия. Это полное парентеральное питание, когда пациент находится, грубо говоря, целиком на внутривенном вскармливании. Однако может быть и совершенно естественная гиперкалиемия, если пациент употребляет очень много бананов, грейпфрутов, помидоров, апельсинов.

Много калия содержат свежие соки, сухофрукты, а также употребление печёного картофеля в мундирах, когда калий не вываривается и не переходит в отвар. Однако, при естественном поступлении калия в организм, и нормальных механизмах его выведения никогда не возникает тяжёлой гиперкалиемии в плазме крови.

Калий покидает клетки

Причина повышенного уровня калия в крови вследствие выхода его из клеток, может быть связана с приемом в больших дозах бета-адреноблокаторов, таких лекарств от гипертонии и аритмии, как Обзидан, пропранолол, атенолол и другие. В том случае, если пациент с диагнозом хронической сердечной недостаточности принимает сердечные гликозиды, и у него возникла передозировка дигоксином, то его токсическое действие также может вызвать высокую концентрацию калия в крови за счёт выхода его из клеток.

Выше уже говорилось о псевдогиперкалиемии, и наиболее широко она представлена при распаде опухолевых тканей, при далеко зашедших онкологических заболеваниях, при резорбции большого участка кровоизлияния, при рассасывании инфильтративного очага, при ожогах, а также в случае острого внутрисосудистого гемолиза в больших объёмах. Чаще всего это происходит при различных отравлениях, и при укусах ядовитых змей.

Почему повышен калий в крови у больного сахарным диабетом? Вследствие дефицита инсулина. Это одна из причин. Кроме этого гипергликемию может вызывать длительный период лечебного голодания, интенсивные физические нагрузки, а также распад мышечных тканей, например, при краш-синдроме, или синдроме длительного раздавливания.

Наконец, гиперкалиемия очень часто сопровождает такое широко известное неврологам и урологам состояние, как олигурия, или недостаточное вырабатывание почками мочи. Истинную олигурию не следует путать с острой задержки мочеиспускания, когда мочи в мочевом пузыре накапливается достаточно, но просто есть механическое препятствие к её выведению, например, аденома предстательной железы.

В случае истинной олигурии речь идёт о нарушении работы почек, и снижении скорости клубочковой фильтрации меньше 15 мл в минуту. Таковы основные причины повышения калия в крови. Как же проявляются симптомы гиперкалиемии?

Симптомы, признаки и диагностика высокого калия

Коварство гиперкалиемии в том, что они почти всегда протекает без всяких признаков. Признаки гиперкалиемии развиваются уже при довольно значительных повышениях концентрации этого элемента в плазме крови, и чаще всего возникают такие состояния, как диффузная общая и мышечная слабость, замедление частоты сердечных сокращений, дискомфорт в желудке, диффузное снижение мышечного тонуса и судорожные приступы.

Одним из наиболее достоверных и объективных способов подтверждения гиперкалиемии является запись ЭКГ. На ней видна характерная картина, которая связана с повышением длины интервала PQ, появления признаков замедления атриовентрикулярной проводимости, депрессии, или вовсе исчезновения предсердного зубца P, увеличения времени систолы желудочков, то есть расширение желудочкового комплекса QRS. В случае прогрессирования гиперкалиемии обычно возникает угрожающая жизни фибрилляция желудочков, вплоть до асистолии и остановки сердца. Как же можно диагностировать это состояние повышенного содержания калия в крови?

Конечно, когда врач подозревает какой-либо ионный сдвиг, то ему не следует сидеть у постели и ждать, пока проявятся те или иные симптомы гиперкалиемии у человека. Для диагностики, во-первых, необходимо измерить концентрацию калия в сыворотке крови, и если концентрация превышает значение, указанное в начале статьи, то тогда главное доказательство есть. Но этого мало. Врач должен выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент, оценить деятельность почек с помощью проведения пробы Реберга, и обязательно записать ЭКГ. Если у пациента существуют характерные факторы риска, такие, как сердечная недостаточность или почечная, приём лекарственных препаратов, такие как ингибиторы АПФ или калийсберегающие диуретики, то становится ясным не только сам факт или степень наличия гиперкалиемии, но и её возможная причина.

Если же в анализе повышен калий в крови, но нет никаких факторов риска и нет нарушения на ЭКГ, то, как раз и может быть феномен псевдогиперкалиемии, когда, в общем и целом в организме его содержание в норме. Если причиной высокого уровня калия в крови стал гемолиз в пробирке, то об этом должна сообщить лабораторная служба, и анализ необходимо взять снова, принимая меры против гемолиза.

Лечение

Как справиться с гиперкалиемией? Как понизить калий в крови? Тип борьбы зависит от степени выраженности расстройств. В том случае, если концентрация калия в плазме не превышает 6 мЭкв, и нет нарушения на ЭКГ, то никаких особо срочных мероприятий проводить не требуется. Достаточно отменить богатые калием блюда, и перевести пациента на другие лекарственные средства, которые не повышают его концентрацию в плазме крови.

В некоторых случаях можно дополнительно, отменив калийсберегающие диуретики, назначить обычной Фуросемид. Он усиливает выведение калия почками и быстро нормализует состояние. Однако это мероприятие необходимо проводить в стационаре и под контролем. Ведь очень быстро гиперкалиемия может смениться нормой, а затем калий понизится, и будет обратная картина. Кроме этого, большой объём жидкости, выведенной с диуретиками, может вызвать у пациента гиповолемию, или нехватку общего объёма жидкости.

Есть и лекарственная возможность лечения легкой формы гиперкалиемии, это так называемый полистиролсульфонат натрия. Его принимают каждые 6 часов по 30 г в 70 мл сорбитола. В результате организм получает своеобразную катионообменную смолу, которая сорбирует на себя калий, и усиливает перистальтику кишечника. Каждый грамм введённой смолы позволяет вывести один мЭкв калия, но этот эффект не быстрый, а медленный. Лекарственное вещество отдает натрий в организм и присоединяет к ней калий,

Поэтому в том случае, если у пациента попутно перегружен организм натрием, например на фоне малого количества выделяемой мочи, нужно быть особенно внимательным. Повышение калия в крови можно также компенсировать приемом патиромера. Это своеобразная полимерная смола, которая уменьшает всасывание кальция в кишечнике. Это новый препарат, который был зарегистрирован в США в 2015 году, и на российском рынке он пока не присутствует. Она применяется у тех пациентов, у которых нельзя отменить ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, но необходимо уменьшить гиперкалиемию. Вообще, лечение гиперкалиемии в легкой форме может быть плановым, и не требовать экстренных мероприятий.

Если у пациента более серьезная степень гиперкалиемии, до 6,5 мЭкв, то меры нужно применять быстро. Если нет изменения на ЭКГ и функция почек сохранена, то меры те же самое, как и при легкой степени. Если же уровень концентрации калия плазмы превышает 6,5 мЭкв на литр, то сразу же вводится от 5 до 10 единиц инсулина внутривенно, одновременно с быстрым введением концентрированной глюкозы, в количестве 50 мл. Чтобы предохранить пациента от гипогликемии, дополнительно проводят инфузию раствора декстрозы, это позволяет снизить калий плазмы.

Если же у пациента наблюдаются характерные для гиперкалиемия нарушения на ЭКГ, то необходимо вводить дополнительно и глюконат кальция внутривенно медленно в течение 10 минут. Его можно вводить и быстрее, если на ЭКГ есть более серьезные изменения. Роль кальция — противостоять токсичному влиянию высокого калия на миокард. Кроме глюконата кальция, можно использовать и хлорид кальция, но его очень трудно вводить внутривенно, ведь при быстром введении и при ошибках может он попадать мимо вены и вызывать некроз. Поэтому в настоящее время хлорид кальция вводится не через иглу, а только через постоянный венозный катетер. Кальций хорошо и быстро помогает, но, к сожалению, его эффект длится всего лишь полчаса. Это мера временная, которую следует повторять, и обычно её проводят как паллиативную в ожидании других методов лечения.

На несколько часов может снижать калий в плазме крови внутривенное введение бикарбоната натрия, ведь происходит ощелачивание сыворотки, за счёт присутствующей высокой концентрации натрия. Но этого делать не рекомендуется, поскольку он может запустить целый каскад биохимических сдвигов, например, за счет резкого падения концентрации кальция плазмы, а это дополнительно увеличивает токсичность калия для сердца.

Как понизить калий в крови при тяжёлой степени гиперкалиемии? Поскольку чаще всего в этом виноваты почки, и у пациента существует низкий коэффициент клубочковой фильтрации, то нужно немедленно начинать гемодиализ, или применять аппарат искусственная почка. Как правило, своевременно начатый гемодиализ является наилучшим способом вывода пациента из тяжёлой гиперкалиемии. Теперь даже читатель без медицинского образования знает, что означает повышенное содержание калия в крови, какими она проявляется симптомами, и как понизить калий.

Симптомы и лечение гиперкалиемии

• Причины
• Симптомы
• Лечение
• Диета для больных с гиперкалиемией

Причины

В целом механизм повышения уровня калия в крови связан с нарушениями выхода этого химического элемента из клеток или патологией его выведения почками. Неправильное питание редко становится настоящей причиной заболевания, так как организм способен адаптироваться к рациону и усилить механизмы выведения. Ятрогенная (то есть вызванная неправильной схемой лечения) гиперкалиемия чаще всего возникает у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Обычно причиной дисбаланса является чрезмерное парентеральное введение калия.

Существует также псевдогиперкалиемия. Она может быть связана с нарушениями техники забора крови (например, когда медсестра завязала жгут на длительное время), разрушением эритроцитов, повышением уровня тромбоцитов или лейкоцитов. По факту, псевдогиперкалиемия является следствием выхода калия из клеток при заборе крови. Такой дисбаланс является «ложным», так как в целом в организме уровень калия находится в пределах нормы, а повышенные результаты выдает лишь анализ.

Заподозрить псевдогиперкалиемию можно в случае, когда у пациента нет признаков патологического состояния и нет никаких логических причин для его возникновения. Физиологическую гиперкалиемию могут вызвать повышенные физические нагрузки и травмы. Следует отметить, что обычно вслед за таким состоянием развивается гипокалиемия, то есть недостаток калия. В целом, причинами гиперкалиемии являются:

• Хроническая почечная недостаточность и нефропатия.
• Сахарный диабет.
• Болезни почек.
• Красная волчанка.
• Кислородное голодание организма.

Симптомы

Независимо от этиологии патологического состояния, на ранних этапах гиперкалиемия протекает бессимптомно. Нередко заболевание обнаруживается при диагностировании других патологий, в частности при проведении ЭКГ. В подобных случаях единственный признак дисбаланса — изменения ритма работы сердца, однако для самого больного это проходит незаметно. По мере увеличения концентрации калия в крови количество симптомов увеличивается. Заметным опасное состояние становится только уже при возникновении кардиотоксичности. Основные признаки гиперкалиемии:

• Снижение частоты мочеиспускания вследствие уменьшения количества позывов — приводит к понижению объемов выводимой организмом жидкости.
• Неожиданные беспричинные рвотные позывы, тошнота, отсутствие аппетита.
• Желудочные боли разной выраженности.
• Слабость и повышенная утомляемость.
• Ощущение нарушения сердечного ритма (чувство «сбоев» в работе сердца, «ударов» в грудную клетку; периодическое ощущение, будто сердце замирает или останавливается).
• Судорожные приступы.
• Отеки ног.
• Частые обмороки.
• Снижение чувствительности, появление чувства покалывания в ногах и на губах.
• Прогрессирующий паралич, который в некоторых случаях может быть довольно опасным (если затрагивает дыхательную систему).
• Апатия и отрешенность.

Основными проявлениями дисбаланса калия в крови являются мышечная слабость, атония (снижение количества сокращений и потеря тонуса) кишечника, мышечные параличи и боли, сердечные аритмии, уменьшение количества сердечных сокращений (брадикардия). При гиперкалиемии у детей обычно наблюдаются те же симптомы. К другим детским проявлениям гиперкалиемии можно отнести вялость, малую подвижность, слабые мышечные параличи, брадикардию, гипотензию (пониженное артериальное давление).

Лечение

На первых стадиях заболевания, когда концентрация калия в плазме составляет 5-6 мэкв/л, а изменения на ЭКГ отсутствуют, достаточно слабого терапевтического влияния. Пациентам назначаются гипокалиевая диета и прием диуретиков петлевого действия. Если больной принимает препараты, которые могут повлиять на уровень калия, их следует отменить. Довольно часто назначают полистирол сульфонат натрия, предварительно растворенный в сорбитоле. Это вещество может связывать и удалять излишки микроэлемента через кишечную слизь. Назначается препарат либо внутрь, либо в виде клизм. Особенно эффективен данный метод лечения для детей и больных с заболеваниями ЖКТ.

При сильно выраженной гиперкалиемии, когда концентрация калия превышает 6 ммоль/л, а на ЭКГ заметны характерные изменения, требуется срочная терапия. Она должна быть направлена на перемещение микроэлемента внутрь клеток. Для достижения этого эффекта чаще всего пациентам назначают капельницы с раствором глюконата кальция. Он снижает негативное воздействие калия на сердечную мышцу.

Этот метод следует использовать осторожно при лечении пациентов, принимающих сердечные гликозиды. Эффект от терапии незамедлительный (в течение нескольких минут), однако его хватит лишь на короткое время. Прием инсулина и альбутерола дает необходимый результат несколько позднее (примерно через 1-1,5 часа), однако результат также непродолжительный. Для выведения излишков калия при тяжелых состояниях также используется полистирол сульфонат. При почечной недостаточности всех этих мероприятий будет мало, необходим гемодиализ.

Диета для больных с гиперкалиемией

Для снижения количества употребляемого с пищей калия до рекомендованных норм 40-60 ммоль в сутки, пациентам рекомендуется придерживаться определенного рациона питания. Рекомендовано исключить или ограничить употребление молочных продуктов, рыбы, некоторых овощей и продуктов из них (свеклы, помидоров, томатных паст или соусов), отрубей, шоколада (в любом виде), арбузов, льняного масла, соевых изделий, сухофруктов, орехов и семечек. Помимо того, под запрет попадают фаст-фуд и быстрые пакетированные блюда. Чаще всего вместо соли в них добавляют хлористый калий.

Запрещенные блюда и продукты лучше заменить теми, которые снижают количество калия в крови. Для этого следует добавить в рацион больше моркови, капусты, зелени, цитрусовых, ягод и фруктов. На концентрацию микроэлемента положительно влияют макаронные изделия и рис. В овощные или фруктовые салаты рекомендовано добавлять проростки люцерны.

Гиперкалиемия относится к серьезным, а иногда и неотложным состояниям. Электролитический дисбаланс требует быстрой квалифицированной помощи врача-специалиста. Если у вас обнаружена легкая стадия патологии, не затягивайте лечение и четко придерживайтесь всех рекомендаций лечащего врача. Помните, что только от вашей вовлеченности в процесс терапии и от вашего желания вылечиться зависит результат проводимых мероприятий!

Гиперкалиемия

Что такое Гиперкалиемия —

Гиперкалиемия — это состояние, при котором концентрация калия в плазме превышает 5 ммоль/л. Она возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками.

О нарушениях уровня калия быстро сигнализируют изменения ЭКГ в отведении II. При гиперкалиемии наблюдаются заостренные зубцы Т, а при гипокалиемии — уплощенные зубцы Т и волны U.

Что провоцирует / Причины Гиперкалиемии:

Гиперкалиемия возникает в результате выхода калия из клеток или нарушения выведения калия почками. Увеличение потребления калия редко является единственной причиной гиперкалиемии, поскольку благодаря адаптационным механизмам быстро увеличивается его выведение.

Ятрогенная гиперкалиемия возникает в результате избыточного парентерального введения калия, особенно у больных с ХПН.

Псевдогиперкалиемия обусловлена выходом калия из клеток во время взятия крови. Она наблюдается при нарушении техники венепункции (если слишком долго затянут жгут), гемолизе, лейкоцитозе, тромбоцитозе. В последних двух случаях калий выходит из клеток при образовании тромба. Псевдогиперкалиемию следует заподозрить, если у больного нет клинических проявлений гиперкалиемии и отсутствуют причины для ее развития. При этом в правильно взятой крови и измерении концентрации калия в плазме, а не в сыворотке эта концентрация должна быть нормальной.

Выход калия из клеток наблюдается при гемолизе, синдроме распада опухоли, рабдомиолизе, метаболическом ацидозе вследствие внутриклеточного захвата ионов водорода (за исключением случаев накопления органических анионов), недостаточности инсулина и гиперосмоляльности плазмы (например, при гипергликемии), лечении бета-адреноблокаторами (возникает редко, но может способствовать гиперкалиемии, обусловленной другими факторами), применении деполяризующих миорелаксантов, например суксаметония хлорида (особенно при травме, ожогах, нервно-мышечных заболеваниях).

Физическая нагрузка вызывает преходящую гиперкалиемию, вслед за которой может возникать гипокалиемия .

Редкая причина гиперкалиемии — семейный гиперкалиемический периодический паралич. Это аутосомно-доминантное заболевание обусловлено единичной аминокислотной заменой в белке натриевого канала поперечнополосатых мышечных волокон. Заболевание характеризуется приступами мышечной слабости или паралича, возникающими в ситуациях, способствующих развитию гиперкалиемии (например, при физической нагрузке).

Гиперкалиемия наблюдается также при тяжелой гликозидной интоксикации вследствие подавления активности Nа+,К+-АТФазы.

Хроническая гиперкалиемия почти всегда обусловлена снижением выведения калия почками в результате либо нарушения механизмов его секреции, либо уменьшения поступления жидкости в дистальные отделы нефрона. Последняя причина редко самостоятельно приводит к гиперкалиемии, однако может способствовать ее развитию у больных с белковой недостаточностью (из-за снижения экскреции мочевины) и гиповолемией (из-за сниженного поступления ионов натрия и хлора в дистальные отделы нефрона).

Нарушение секреции ионов калия возникает в результате уменьшения реабсорбции ионов натрия или повышения реабсорбции ионов хлора. И то, и другое приводит к уменьшению трансэпителиального потенциала в корковом отделе собирательных трубочек.

Триметоприм и пентамидин снижают также секрецию калия за счет уменьшения реабсорбции натрия в дистальных отделах нефрона. Возможно, именно действием этих препаратов объясняется гиперкалиемия, часто возникающая при лечении пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом.

Гиперкалиемия часто наблюдается при олигурической ОПН вследствие повышения выхода калия из клеток (из-за ацидоза и усиленного катаболизма) и нарушения его экскреции.

При ХПН увеличение поступления жидкости в дистальные отделы нефрона до определенного времени компенсирует снижение количества нефронов. Однако когда СКФ становится менее 10,15 мл/мин, возникает гиперкалиемия.

Часто причиной гиперкалиемии оказывается недиагностированная обструкция мочевых путей.

Нарушением экскреции калия также сопровождаются лекарственный нефрит, волчаночный нефрит, серповидноклеточная анемия, диабетическая нефропатия.

Симптомы Гиперкалиемии:

Потенциал покоя определяется соотношением концентраций калия внутри клетки и во внеклеточной жидкости. При гиперкалиемии вследствие деполяризации клеток и снижения возбудимости клеток возникает мышечная слабость, вплоть до парезов и дыхательной недостаточности. Кроме того, угнетается аммониогенез, реабсорбция иона аммония в толстом сегменте восходящей части петли Генле и, следовательно, выведение ионов водорода. Возникающий при этом метаболический ацидоз усугубляет гиперкалиемию, поскольку стимулирует выход калия из клеток.

Наиболее серьезные проявления обусловлены кардиотоксическим действием калия. Сначала появляются высокие заостренные зубцы Т. В более тяжелых случаях удлиняется интервал PQ и расширяется комплекс QRS, замедляется АВ-проведение, исчезает зубец Р. Расширение комплекса QRS и его слияние с зубцом Т приводит к формированию кривой, напоминающей синусоиду. В дальнейшем возникают фибрилляция желудочков и асистолия. В целом, однако, выраженность кардиотоксического действия не соответствует степени гиперкалиемии.

Диагностика Гиперкалиемии:

Хроническая гиперкалиемия почти всегда связана с нарушением выведения калия. Если причина гиперкалиемии неясна и у больного нет никаких ее проявлений, в первую очередь необходимо заподозрить псевдогиперкалиемию. Затем исключают олигурическую ОПН и тяжелую ХПН.

При сборе анамнеза уточняют, не принимал ли больной лекарственные средства, влияющие на баланс калия, и не связана ли гиперкалиемия с избыточным поступлением калия с пищей.

При физикальном исследовании обращают внимание на признаки изменения объема внеклеточной жидкости и ОЦК, определяют диурез.

Тяжесть гиперкалиемии оценивают по совокупности клинических проявлений, нарушений ЭКГ и концентрации калия в плазме.

При гиперкалиемии нормально функционирующие почки выводят в сутки не менее 200 ммоль калия.

В большинстве случаев снижение выведения калия обусловлено нарушением его секреции, что проявляется снижением чресканальцевого градиента концентрации калия ниже 10. Обычно это наблюдается при гипоальдостеронизме или при снижении чувствительности почек к минералокортикоидам. Уточнить причину позволяют пробы с минералокортикоидами (например, с флудрокортизоном).

Для дифференциальной диагностики первичной надпочечниковой недостаточности и гипоренинового гипоальдостеронизма определяют уровень ренина и альдостерона в плазме в положении стоя и лежа. Подготовка к этому исследованию проводится в течение 3 сут. Ее цель — создать умеренную гиповолемию. Для этого ограничивают потребление натрия (не более 10 ммоль/сут) и назначают петлевые диуретики.

При снижении чувствительности почек к минералокортикоидам гиперкалиемия возникает вследствие снижения реабсорбции натрия или повышения реабсорбции хлора. В первом случае наблюдаются уменьшение объема внеклеточной жидкости и высокий уровень ренина и альдостерона в плазме, во втором — наоборот.

Гипоальдостеронизм приводит к тяжелой гиперкалиемии, только если сочетается с избыточным поступлением калия с пищей, почечной недостаточностью, выходом калия из клеток, применением препаратов, нарушающих выведение калия.

Лечение Гиперкалиемии:

Лечение зависит от степени гиперкалиемии и определяется концентрацией калия в плазме, наличием мышечной слабости, изменениями на ЭКГ. Угрожающая жизни гиперкалиемия возникает при повышении концентрации калия в плазме более 7,5 ммоль/л. При этом наблюдаются выраженная мышечная слабость, исчезновение зубца Р, расширение комплекса QRS, желудочковые аритмии.

Неотложная помощь показана при тяжелой гиперкалиемии. Ее цель — воссоздание нормального потенциала покоя, перемещение калия в клетки и усиление выведения калия. Прекращают поступление калия извне, отменяют препараты, нарушающие его выведение. Для снижения возбудимости миокарда вводят глюконат кальция, 10 мл 10% раствора в/в в течение 2-3 мин. Его действие начинается спустя несколько минут и продолжается в течение 30.60 мин. Если через 5 мин после введения глюконата кальция изменения на ЭКГ сохраняются, препарат вводят повторно в той же дозе.

Перемещению калия в клетки и временному снижению его концентрации в плазме способствует инсулин. Вводят 10-20 ед инсулина короткого действия и 25-50 г глюкозы (для предупреждения гипогликемии; при гипергликемии глюкозу не вводят). Действие продолжается несколько часов, уже в течение 15-30 мин концентрация калия в крови снижается на 0,5-1,5 ммоль/л.

Снижение концентрации калия, хотя и не столь быстрое, наблюдается и при введении только глюкозы (за счет секреции эндогенного инсулина).

Бикарбонат натрия также также способствует перемещению калия в клетки. Его назначают при тяжелой гиперкалиемии с метаболическим ацидозом. Препарат следует вводить в виде изотонического раствора (134 ммоль/л). Для этого 3 ампулы бикарбоната разводят в 1000 мл 5% глюкозы. При ХПН бикарбонат натрия малоэффективен и может привести к перегрузке натрием и гиперволемии.

Бета2-адреностимуляторы при парентеральном или ингаляционном введении также способствуют перемещению калия в клетки. Действие начинается через 30 мин и продолжается 2-4 ч. Концентрация калия в плазме снижается на 0,5-1,5 ммоль/л.

Применяют также диуретики, катионообменные смолы и гемодиализ. При нормальной функции почек петлевые и тиазидные диуретики, а также их сочетание повышают выведение калия. Катионообменная смола полистиролсульфонат натрия обменивает в ЖКТ калий на натрий: 1 г препарата связывает 1 ммоль калия, в результате высвобождается 2-3 ммоль натрия. Препарат назначают внутрь в дозе 20-50 г в 100 мл 20% раствора сорбитола (для предупреждения запора). Действие наступает через 1-2 ч и длится 4-6 ч. Концентрация калия в плазме снижается на 0,5-1 ммоль/л. Полистиролсульфонат натрия можно вводить в виде клизмы (50 г препарата, 50 мл 70% раствора сорбитола, 150 мл воды).

Сорбитол противопоказан в послеоперационном периоде, особенно после трансплантации почки, поскольку повышает риск некроза толстой кишки.

Гемодиализ — наиболее быстрый и эффективный путь снижения концентрации калия в плазме. Он показан в случае тяжелой гиперкалиемии при неэффективности других консервативных мероприятий, а также больным с ОПН и ХПН. Для снижения концентрации калия в плазме можно использовать перитонеальный диализ, однако по эффективности он значительно уступает гемодиализу. Обязательно проводят лечение, направленное на устранение причины гиперкалиемии. Оно включает диету, устранение метаболического ацидоза, повышение объема внеклеточной жидкости, назначение минералокортикоидов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперкалиемия:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гиперкалиемии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Гиперкалиемия — причины, диагностика, лечение

Гиперкалиемия – это повышенное содержание калия в крови, превышающее концентрацию 5.5-6 ммольл. Нарушение электролитного баланса может вызвать чрезмерное потребление калия, нарушения экскреции калия или трансмембранное перемещение ионов.

Причина гиперкалиемии часто полиэтиологична, чаще всего вследствие почечной недостаточности, действия медикаментов и гипергликемии. Поскольку здоровые лица могут адаптироваться к чрезмерному потреблению калия, повышая его выведение, повышенное содержание калия в диете редко бывает единственным этиологическим фактором гиперкалиемии, часто случается первичное нарушение функции почек.

Нарушение экскреции калия

Гиперкалиемия, обусловленная патологией почек, возникает вследствие таких патофизиологических механизмов: нарушение скорости кровотока в дистальных нефронах, секреции альдостерона и его действия, функционирование путей секреции калия в почках. Гиперкалиемия, вызванная нарушением дистальной транспортировки натрия и воды, случается при застойной сердечной недостаточности, остром повреждении почек и терминальных стадиях хронических болезней почек. Патология, которая может вызвать гипоальдостеронизм (частое осложнение диабетической нефропатии и тубулоинтерстициальных заболеваний), может привести к гиперкалиемии.

Трансмембранное перемещение электролитов

Различные механизмы способствуют перемещению калия из клеток или в клетки, таким образом повышается концентрация калия в плазме крови (редистрибуционная гиперкалиемия). Благодаря повышенной осмолярности плазмы крови, например при неконтролируемом течении сахарного диабета, возникает градиент концентрации, когда калий вместе с водой вымывается из клеток. Относительный дефицит инсулина или резистентность к нему, также часто случается у диабетиков, что предотвращает перемещение калия в клетки. В ответ на ацидоз внеклеточные ионы водорода обмениваются на внутриклеточный калий, хоть окончательный результат очень вариабельный и частично зависит от типа ацидоза. Наибольший эффект наблюдается при метаболическом ацидозе. Поскольку 98% всего калия организма содержится внутриклеточно, любой процесс, который сопровождается повышенным разрушением клеток, такой как рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли или гемотрансфузии, может приводить к гиперкалиемии.

Гиперкалиемия, обусловленная действием медикаментов

Медикаменты часто вызывают гиперкалиемию, особенно у людей с почечной недостаточностью или гипоальдостеронизмом. Чаще всего гиперкалиемия случается тогда, когда лекарства нарушают выведение калия. Также дополнительное назначение калия для коррекции или профилактики гипокалиемии может случайно привести к гиперкалиемии.

Согласно данным одного исследования, примерно половина случаев вызванной лекарствами гиперкалиемии была обусловлена ​​ингибиторами АПФ, а примерно у 10% амбулаторных пациентов, начавших лечение ингибитором АПФ или рецепторами ангиотензина, в течение одного года возникала гиперкалиемия. Частота гиперкалиемии, связанной с калийсберегающими диуретиками, существенно возросла, поскольку было доказано, что у пациентов с застойной сердечной недостаточностью добавление спиронолактона к стандартной терапии снижает заболеваемость и смертность. При одновременном назначении ингибитора АПФ и ингибитора рецепторов ангиотензина имеется риск опасных побочных эффектов, включая гиперкалиемию, поэтому таккю комбинацию избегают. Другие популярные препараты, которые могут вызвать гиперкалиемии включают триметоприм, гепарин, б-блокаторы, дигоксин и НПВП.

Диагностика и лечение гиперкалиемии

Как и при гипокалиемии, опасность гиперкалиемии заключается в негативном влиянии на сердечную проводимость и сократимость мышц, поэтому начальные меры направлены на диагностику того, нужна ли ургентная интервенция. Отсутствие симптоматики еще не позволяет исключить тяжелую гиперкалиемию, поскольку эта патология часто протекает бессимптомно. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, пациенты с почечной недостаточностью нуждаются в специальной внимания.

Анамнез и физикальное обследование.

Тяжелая гиперкалиемия может вызвать слабость мышц, восходящий паралич, тахикардию и парестезии. Риск развития гиперкалиемии повышает такая патология, как хронические болезни почек, сахарный диабет, сердечная недостаточность и болезни печени. Выясняют, какие препараты принимает больной, так как некоторые из них могут вызвать гиперкалиемию; также расспрашивают, не принимает ли больной заменители соли, содержащие калий. Во время физикального обследования обращают внимание на АД и состояние ОЦК, чтобы исключить потенциальные причины снижения перфузии почек как этиологию гиперкалиемии. Неврологические симптомы гиперкалиемии включают генерализованную слабость и снижение сухожильных рефлексов.

Лабораторное обследование и ЭКГ

Повторное определение уровня калия в сыворотке крови помогает диагностировать псевдогиперкалиемию, которая часто случается вследствие перемещения калия из клеток во время или после забора проб. Также показаны другие лабораторные тесты: уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови, уровень креатинина и электролитов в моче, оценка кислотно-щелочного равновесия. Дальнейшее обследование может включать определение уровня глюкозы в сыворотке крови для исключения гипергликемии, определения уровня ренина, альдостерона и кортизола для оценки функции почек и надпочечников.

Если уровень калия превышает 6 ммоль / л, есть симптоматика гиперкалиемии, подозрение на быстрое развитие гиперкалиемии, если у пациентов с первичным заболеванием почек, сердца или циррозом возник новый случай гиперкалиемии — выполняют ЭКГ. Изменения на ЭКГ не являются специфичными или чувствительными для диагностики гиперкалиемии. Поэтому, хотя изменения на ЭКГ являются показанием для неотложных лечебных мероприятий, решение о лечебной тактики не базируются исключительно на наличии или отсутствии изменений на ЭКГ.

Заостренные зубцы Т являются самыми ранними ЭКГ признаками гиперкалиемии. Другие изменения на ЭКГ включают плоский зубец Р, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS. Гиперкалиемия может приводить к аритмии: синусовой брадикардии, синусовой блокады, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и асистолии.

Цель неотложных мероприятий — профилактика потенциально опасных для жизни нарушений сердечной проводимости и нейрональных расстройств, внутриклеточного перемещения калия, устранение чрезмерного калия из организма и соответствующих нарушений гомеостаза. Пациентам с хронической гиперкалиемией советуют уменьшить потребление калия с пищей. Хотя редистрибуционная гиперкалиемия случается нечасто, во время лечения нужно быть осторожным и не пытаться повышать выведение калия, поскольку коррекция первичной патологии может спровоцировать развитие гипокалиемии — «рикошета». Показания для неотложной интервенции: симптоматика гиперкалиемии, изменения на ЭКГ, тяжелая гиперкалиемия, быстрое развитие гиперкалиемии или наличие патологии сердца, цирроза или болезни почек. Важно часто контролировать уровень калия, поскольку пациенты относятся к группе риска повторного развития гиперкалиемии, пока не будет скорректировано течение первичного заболевания и выведен избыток калия из организма.

Неотложная помощь при гиперкалиемии

Введение кальция, который стабилизирует мембраны кардиомиоцитов и таким образом способствует профилактике развития опасных для жизни нарушений проводимости, показано при наличии соответствующих изменений на ЭКГ. Введение кальция не влияет на концентрацию калия в плазме крови. Если через 5 мин после введения на контрольной ЭКГ дальше видны признаки гиперкалиемии, дозу кальция повторяют. Продолжительность действия введения кальция короткое: от 30 до 60 мин.

Инсулин и глюкоза. Самый достоверный метод перемещения ионов калия внутриклеточно — введение инсулина с глюкозой. Обычно вводят 10 ед. инсулина, после чего для профилактики гипогликемии также вводят 25 г глюкозы. Поскольку гипогликемия является частым побочным явлением даже при введении глюкозы, регулярно осуществляют мониторинг уровня глюкозы в сыворотке крови.

Ингаляционные β2-агонисты. Альбутерол — селективный β2-адреномиметик – является популярным препаратом для перемещения калия внутриклеточно. Препарат эффективен при любом методе введения: ингаляционном, внутривенном или с помощью небулайзера. Надо заметить, что рекомендуемая доза Альбутерола при введении с помощью небулайзера составляет 10-20 мг в 4-8 раз выше, чем обычная респираторная доза. При комбинации с инсулином наблюдается аддитивный эффект. Способность Альбутерола снижать уровень калия у некоторых больных нарушена, особенно с терминальной стадией болезни почек, поэтому этот препарат нельзя применять в качестве монотерапии.

Бикарбонат натрия. Хотя для лечения гиперкалиемии часто применяют соду, данные доказательной медицины неоднозначны, демонстрируют минимальную пользу или вообще отсутствие никакого эффекта. Поэтому бикарбонат натрия не применяют в режиме монотерапии. Сода может играть определенную роль как адъювантной терапии, особенно у пациентов с сопутствующим метаболическим ацидозом.

Снижение общего содержания калия в организме.

Калий можно удалить из организма через ЖКТ, почки или непосредственно из крови с помощью диализа. Диализ показан пациентам с почечной недостаточностью или угрожающей для жизни гиперкалиемией или при неэффективности других мер. Другие методы лечения не действуют достаточно быстро для ургентной коррекции гиперкалиемии.

Имеющиеся на рынке ионообменные смолы (обычно полистиренсульфонат натрия (Kayexalate / каексалат) не предоставляются для лечения острой фазы гиперкалиемии, однако могут быть эффективными для снижения общего содержания калия в организме в подостром периоде. Поскольку полистиренсульфонат натрия может вызвать запоры, много фармакологических средств со слабительным целью содержат сорбитол. Однако есть сообщения о клинических случаях повреждения ЖКТ при комбинированном применении полистиренсульфоната натрия с сорбитолом, поэтому агентство FDA (США) официально предупредило об опасности. Последние данные о побочных эффектах касались монотерапии полистиренсульфонатом натрия. Поэтому этого препарата в комбинации с сорбитолом или в режиме монотерапии избегают у пациентов из группы риска или с имеющимся нарушением функции кишечника, таких как послеоперационные пациенты или больные с запорами или воспалительными заболеваниями кишечника.

Нет доказательств эффективности диуретиков при острой фазе гиперкалиемии. Однако диуретики, особенно петлевые, могут сыграть определенную роль при лечении некоторых видов хронической гиперкалиемии, особенно обусловленной гипоальдостеронизмом. Флудрокортизон — препарат выбора при гиперкалиемии, связанной с дефицитом минералокортикостероидов, включая гипоальдостеронизм.

Меры по профилактике хронической гиперкалиемии включают диету, бедную калием, отмену или коррекцию дозы определенных препаратов, ухода от НПВП, применение диуретика при сохраненной функции почек.