Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ксерофтальмия – причины и лечение синдрома сухого глаза

Хирургическое лечение сухого глаза

Синдром сухого глаза – это такое патологическое состояние, когда уменьшается или утрачивается способность глаза производить органическую слезу. Вызвать его может много факторов, среди которых основными являются изменения свойств слезной жидкости и дестабилизация слезной пленки. В таком случае лечение глаз базируется на устранении причин, от которых возникло описываемое состояние.

Этиологические факторы

Появлению и прогрессированию ксерофтальмии могут поспособствовать много факторов как эндогенной, так и экзогенной природы.

Эндогенные (внутренние) причины:

  1. Патологические и физиологические состояния, снижающие производство естественной слезной жидкости:
    • климактерический синдром;
    • патология чашечно-лоханочной системы почек, их паренхим и сосудов;
    • характерная для диффузного токсического зоба эндокринная офтальмопатия;
    • злокачественная лимфома;
    • пузырчатка;
    • беременность.
  2. Патологии глаз:
    • хронический нелеченый конъюнктивит;
    • рубцовые изменения на роговой оболочке и в конъюнктивальной полости;
    • лагофтальм.

Экзогенные (внешние) причины:

  1. Операции на органах зрения:
    • пластика конъюнктивы;
    • кератотомия (пластика);
    • исправление проявлений птоза.
  2. Факторы окружающей среды:
    • длительная напряженная работа за компьютером;
    • низкая влажность воздуха в помещении;
    • просмотр телевизора.
  3. Ятрогенные причины:
    • антигистаминные;
    • холинолитические лекарственные средства;
    • гормональные контрацептивы;
    • B-адреноблокаторы.

Клиническая симптоматика ксерофтальмии

Симптомы и признаки ксерофтальмии разнятся в отдельных случаях. Зависит это, главным образом, от тяжести течения заболевания. Часто пациенты обращаются с довольно неспецифичными жалобами на ощущение инородной частицы или соринки на конъюнктиве, дискомфорт и жжение, покраснение, светобоязнь. Проявления синдрома тем более выражены, чем интенсивнее действуют факторы, приводящие к патологии.

Терапия синдрома «сухого глаза»

Медикаментозные или хирургические методы терапии синдрома «сухого глаза» применяют в соответствии со степенью тяжести, выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений патологического состояния.

Медикаментозное лечение

Применяют инстилляции (введение в конъюнктивальный мешок) кератопротектора – препарат искусственной слезы, который позволяет стабилизировать слезную пленку, предотвращая излишнюю потерю жидкости с поверхностных слоев глазного яблока. Наиболее эффективными представителями этой группы являются декспантеноловые и карбомеровые гели, а также слеза натуральная. Инстиллируемые лекарственные средства отличаются степенью вязкости. Врач-офтальмолог назначает тем более вязкие препараты искусственной слезы, чем тяжелее форма ксерофтальмии. Дополнительно могут назначить нестероидные противовоспалительные и иммунотропные и метаболические средства.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного, то есть медикаментозного лечения, врач прибегает к хирургической терапии.

Цели хирургической терапии:

  • уменьшение оттока слезной жидкости;
  • уменьшение испарения органической или искусственной слезной жидкости из конъюнктивального мешка;
  • увеличение притока слезной жидкости;
  • устранение возможных осложнений и улучшение прогноза заболевания.

Уменьшение оттока жидкости достигается рядом методов, наиболее эффективными и предпочтительными из которых являются блокировка слезного канальца полиорганосилоксановыми пробками и пластика слезных точек тканями конъюнктивы. Данные методы по сравнению с другими характеризуются наименьшей инвазивностью.

Если же названые методы покажут свою неэффективность, или есть выраженный ксероз роговицы, используют кератопластику и латеральную тарзорафию.

В последнее время все чаще применяют новейшие методы лечения ксерофтальмии, например, пересадку слюнных желез в конъюнктивальную полость.

СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА

Синдром сухого глаза (ССГ, ксерофтальмия) — это воспалительное заболевание, которое вызывается патологиями в работе слезных желез. Чтобы вылечить синдром сухого глаза, необходимо применить комплекс терапевтических средств.

В клинике Элит Плюс предлагаются современные методы лечения, терапия с помощью последних достижений ортокератологии и зарубежных медикаментов. Клиника находится в Москве, принимает взрослых пациентов и детей.

Синдром сухого глаза: что это такое

В синдром сухого глаза входит комплекс симптомов, их объединяет ксероза (ощущение сухости), вызванная неправильной работой слезных каналов и протоков. Отсутствие увлажнения не только вызывает физический дискомфорт, но также ведет к развитию ряда сопутствующих болезней.

Синдром сухого глаза в справочнике МКБ находится под номером Н-04.1. Слезы необходимы человеческому глазу для нормальной работы. Почти половина офтальмологических проблем в мире связана именно с синдромом сухого глаза. Болезнь становится частым спутником офисных работников, людей старше 40 лет. С развитием цифровых технологий и распространением смартфонов, компьютеров, ксерофтальмией начинают страдать люди все более молодого возраста.

Согласно общей статистике, болезнь диагностируется почти у 18% людей. Постепенно количество заболевших увеличивается.

Заболевание синдрома сухого глаза проявляется из-за негативного влияния:

  • Планшетов, компьютеров, смартфонов, телевизоров;
  • Контактных линз из мягких материалов;
  • Кондиционеров и сухого воздуха;
  • Медицинских препаратов с мочегонным, снотворным, противоаллергенным действием, а также противозачаточных и антидепрессантов.

Ксерофтальмия развивается постепенно. На начальных этапах заболевания ухудшается качество слез из-за изменения в химическом составе. В будущем возникают проблемы с работой желез и слезоотведения.

Как происходит развитие синдрома сухого глаза

В нормальном состоянии слезная пленка покрывает всю переднюю сторону глазного яблока. Пленка имеет неоднородную структуру, имеет толщину около 10 мкм. Пленка состоит из 2-х слоев:

  • Наружный слой липидный. Он необходим для защиты глазного яблока от обезвоживания, потери тепла поверхности роговицы и конъюнктивы. Нарушение липидного состава ведет к высушиванию белка глаза, изменению температуры.
  • Внутренний слой состоит из жидкости. Ее синтезируют слезные железы (главные, добавочные). Водянистый слой постоянно обновляется и является основой слезной пленки. Он обеспечивает основные защитные и метаболические функции защитного слоя белка глаза.

Если снижается синтез желез или меняется химический состав пленки, естественные процессы увлажнения и теплообмена нарушаются. Это и приводит к развитию заболевания. Водянистый слой перестает правильно выполнять свои функции. Также нарушения могут быть вызваны проблемами в синтезе слез, проблемами с липидами и муцинами, увеличением скорости испарения пленки и т.д.

У развития ксерофтальмии могут быть разные причины. Сбой в одной из систем вырабатывания слез, изменение химического состава пленки и т.д. Чтобы избавиться от синдрома сухого глаза, необходимо выявить и устранить первопричину. Также в лечение входит облегчение симптомов.

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Офтальмологи выделяют 3 класса заболевания, в зависимости от этиологии:

  1. Синдромальный. Возникает при нарушении секреции слезных желез и работы бокаловидных клеток конъюнктивы. Синдромальный тип появляется при эндокринных заболеваниях и изменениях, коллагенозах, климактерическом и синдроме Стивенса-Джонсона.
  2. Симптоматический. Проявляется из-за анатомических особенностей строения глаза и желез, после приема некоторых видов лекарств, воспалительных процессов на роговице и конъюнктиве.
  3. Артифициальный. Нарушения этого типа вызваны внешними факторами и окружающей средой. К таким факторам относятся загрязненный воздух, ультрафиолет. Также артифициальный проявляется из-за неправильно подобранной косметики, контактных линз и т.д.

Ксерофтальмию диагностирует врач -офтальмолог. По первопричинам также определяется, как придется вылечивать заболевание.

Степени синдрома сухого глаза

Выделяют 3 степени прогрессирования синдрома сухости глаз:

  1. Легкая степень. Непосредственно сухость еще не проявляется, возникает повышенная слезоточивость, имеющая компенсаторную природу.
  2. Средняя степень.Проявляются яркие признаки недостатка жидкости в пленке. Глазные яблоки краснеют, появляется слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости.
  3. Тяжелая степень. Слезные железы функционируют заметно хуже нормы, пациент постоянно ощущает сухость в глазах.

Обычно синдром проявляется сильным покраснением, ощущением зуда и жжения, «песка» в глазах. Многие люди списывают эти симптомы на усталость. На самом деле, лучше обратиться к офтальмологу при появлении первого дискомфорта. Запущенный синдром сухого глаза сложнее и дольше лечить.

Последствия и осложнения

Худшее последствие синдрома — развитие перфорации роговицы. Это нарушение может привести к частичной или полной потере зрения. Также у пациентов с средней и тяжелой степенью болезни повышен риск развития бактериального кератита. Основные симптомы:

  • Острые боли;
  • Отечность;
  • Образование язв;
  • Светобоязнь;
  • Спазмы;
  • Слизистые, гнойные выделения;
  • Образование мутных пятен на роговице.

Если пациент не обращается за медицинской помощью и затягивает заболевание до перфорации роговицы, лечение может быть радикальным. Понадобится пересадка тканей роговицы.

Один из распространенных симптомов на последних стадиях — временное ухудшение зрения. При моргании четкость зрения восстанавливается.

Причины возникновения

Заболевание всегда проявляется при неправильном распределении защитной пленки или патологическом составе слез. Причинами к развитию синдрома служат различные факторы:

  • Возрастная группа риска. Люди после 40 чаще подвержены развитию болезни.
  • Прием лекарственных препаратов. Гормональные, мочегонные антигистаминные, противозачаточные средства могут вызывать подобные побочные эффекты.
  • Женский пол. Из-за гормональных перепадов в периоды менструаций, беременностей, климакса женщины чаще страдают от заболевания.
  • Сопутствующие заболевания. Болезнь может развиваться при ревматоидных артритах, диабетах, гормональных болезнях, нарушениях в работе щитовидной железы.
  • Мягкие контактные линзы.Частое ношение линз нарушает структуру слезной пленки. Особенно, если линзы неправильно подобраны, редко заменяются и очищаются.
  • Сидение за мониторами. Телефоны, компьютеры провоцируют нарушения органов зрения. Проблема в увлеченности человека процессом просмотра информации на экране. Пользователь редко моргает, из-за чего глаза быстрее устают, работа слезных желез постепенно нарушается.
  • Хирургические вмешательства. Часто появляется после лазерной коррекции зрения или операции.

Незначительное влияние также оказывают климатические условия, наследственность, неправильное питание и дефицит витаминов. Офтальмолог обязательно порекомендует тщательнее следить за питанием, режимом сна и снижением негативного влияния окружающей среды.

Диагностика

Как уже говорилось выше, почти в половине случаев поиск причин, почему ощущается дискомфорт в глазах или ухудшение зрения, пациентам ставят диагноз синдром сухого глаза. Диагностика ведется с применением традиционных методов. Реже применяются функциональные пробы.

Оценка осмолярной слезной жидкости

У пациента берется проба слезной жидкости, по которой определяется состав и качество глазной пленки. Для забора анализа используется специальный прибор. Процедура безболезненная, длится не больше 30 секунд.

Биомикроскопия роговицы, конъюнктивы и век

Исследование проводится при помощи визуального осмотра. Врач изучает мягкие ткани на предмет патологий, скопления гнойных и слизистых выделений.

Тиаскопия

Применяется для исследования липидного слоя пленки. Тиаскопию делают с помощью специального прибора. Он помогает выявить толщину и состав внешнего слоя пленки, определить, есть ли нарушения. Тиаскопия позволяет выявить болезнь даже на ранней стадии, когда классические симптомы не проявились.

Как лечить синдром сухого глаза

Лечение начинают со сбора анамнеза и выявления причины развития синдрома сухого глаза. Избавляться от ССГ необходимо комплексным подходом. Так, если синдром вызван внешними факторами, врач порекомендует исключить их. Помимо снижения рисков ухудшения состояния пациента, применяются медикаменты и хирургические вмешательства.

Лекарственные средства

В большинстве случаев используются капли, которые нужно наносить на поверхность глазного яблока. Дополнительно применяются мази, если пострадали ткани век.

Читать еще:  Полиартрит: симптоматика, причины, лечение, диагностика

Тип лекарства

Воздействие

Препараты

Капли общего действия

Снимают раздражение и воспаление. Сужают сосуды глазного яблока, благодаря чему белки перестают иметь красный оттенок. Нормализуют выработку глазной жидкости, восстанавливают химический состав и толщину защитной слезной пленки.

Капли с гиалуроновой кислотой

Одновременно убирают дискомфортные ощущения и восстанавливают работу слезных желез. Плюс капель — сохранение остроты зрения и устранение симптомов.

Окуртиаз, Хилозар-Комод, Артелак Всплеск

Капли с гипромеллозой

Восстанавливают слезоотделение, снижают раздражение и воспаление. Применяются в качестве самостоятельного средства, при реабилитации после операций и т.д.

Гипромеллоза-П, Искусственные слезы

Средства с карбомером

Делают состав глазной жидкости более вязким, но ухудшают остроту зрения на период терапии. Могут вызывать чувство жжения, зуда.

Средства с циклоспорином

Нормализуют состояние глаз, облегчают симптомы, сужают сосуды.

Капли с повидоном

Подходят пациентам, которые много работают за монитором. Снимают раздражающие эффекты, если постоянно нужно напрягать глаза.

Мази с тетрациклином, эритромицином

Нужны для увлажнения и дезинфекции век, глаз. Помогают бороться с инфекциями и воспалениями.

Тетрациклиновая мазь 1%

Капли и мази со смешанным составом. Оказывают комплексное действие, помогают снизить неприятные ощущения, покраснения. В зависимости от состава, восстанавливают деятельность слезных желез

Визин, Катионорм, Систейн

Препараты для глаз используются на ранних стадиях и облегчения симптомов. В запущенных случаях капли не помогут, необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

При ксерофтальмии 3-й степени медикаменты мало помогают. Пациенту назначают пересадку слезных каналов или обтурацию выводящих путей. Рекомендуется заранее обращаться к врачу заранее, до перехода заболевания на последние стадии.

Лечение народными средствами

Народные средства — устаревший вариант помощи при заболеваниях с низкой эффективностью. Врачи офтальмологи клиники ЭлитПлюс категорически не советуют самолечение и использование сомнительных средств без рекомендаций специалиста.

Профилактика

Оплата качественного лечения и препаратов обходятся дорого для бюджета и здоровья. Профилактика поможет снизить риск развития заболевания:

  • Чаще моргать при работе с компьютером и смартфоном;
  • Умываться теплой водой без агрессивной химии;
  • Повышать влажность окружающей среды;
  • Защищать глаза очками от солнца и ветра;
  • Пить не менее 2 л воды в день;
  • Не курить.

При проявлении первых симптомов синдрома сухого глаза обратитесь к врачу. Лечение ранних стадий проходит проще и обойдется дешевле.

Видео о болезни

Часто задаваемые вопросы

❓ Почему возникает синдром сухого глаза

✅ Заболевание проявляется из-за комплекса факторов, включая наследственность и внешнюю среду.

❓ Код МКБ 10 болезни глазного аппарата

✅ Синдром зарегистрирован под номером Н-04.1.

❓ Что делать при синдроме сухого глаза

✅ Снизить нагрузку на глаза, записаться на прием к офтальмологу.

❓ Лечится ли синдром сухого глаза

✅ Да. В зависимости от стадии и этиологии болезни, применяются лекарственные препараты и хирургические операции.

❓ Может ли синдром «сухого глаза» пройти самостоятельно, без лечения?

✅ Нет. Болезнь будет постепенно прогрессировать.

❓ Кто находится в группе риска

✅ Офисные работники, люди пожилого возраста, с гормональными заболеваниями, женщины после нескольких беременностей, в климактерическом состоянии.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

  • Причины синдрома сухого глаза
  • Классификация синдрома сухого глаза
  • Симптомы синдрома сухого глаза
  • Диагностика синдрома сухого глаза
  • Лечение синдрома сухого глаза
  • Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту. Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Причины синдрома сухого глаза

К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.

Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.

К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).

Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.

Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

Классификация синдрома сухого глаза

Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.

Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.

По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания. К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз). При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска. При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях. Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.

При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.

При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия. С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна). Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Читать еще:  Рак крови у детей

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Прогноз и профилактика синдрома сухого глаза

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Ксероз роговицы глаза

Ксероз конъюнктивы и роговицы (ксерофтальмия) – патология органа зрения, при которой снижается продукция слезной жидкости, изменяются ее свойства, чрезмерно испаряется со слизистой. Сопровождается сухостью, дискомфортом, болью. Другие симптомы зависят от вида заболевания.

Для правильного лечения необходима диагностика, устранение провоцирующих факторов. При несвоевременности действий возникает большой риск осложнений. Главные из них — дистрофия, слепота.

Причины ксерофтальмии

Основная причина болезни – недостаточная выработка слезной жидкости, ухудшение ее стабильности, изменение свойств. Нарушается объем, состав и продукция слезы. Возникают первые симптомы. Нарушается питание органа зрения.

Вызвать ксерофтальмию могут следующие факторы:

  • недостаточное поступление в организм витамина A;
  • ожоги, травмы роговицы;
  • рубцовые изменения тканей;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хирургические операции на органе зрения, слезной железе;
  • нарушения гормонального фона;
  • стрессовые ситуации, раздражительность;
  • болезни других органов (дисфункция нервной системы, черепно-мозговая травма, инфекции и воспаления в организме);
  • негативное воздействие контактных линз из-за неправильного подбора, условий их эксплуатации или непереносимости материала;
  • патологические изменения переднего сегмента глаза;
  • вредные привычки (курение);
  • некоторые медикаменты, приводящие к снижению слезной жидкости;
  • воздействие других факторов – смог, дым, кондиционированный или слишком сухой воздух, некачественные косметические средства и др.

Группа риска

Ксероз глаза у молодых развивается крайне редко из-за злоупотребления занятий за компьютером.

Группа риска – лица старше 50 лет:

  • глаукома;
  • блефароконъюнктивит и кератит;
  • нарушение целостности эпителия роговицы;
  • лечение бета-адреноблокаторами в течение длительного времени;
  • синдромы Шегрена и Стивенса-Джонсона;
  • нарушенный гормональный фон (климактерический синдром);
  • дистрофия роговицы;
  • механические травмы глаза.

Классификация

По степени тяжести болезнь различают трех видов:

  • легкая – микропризнаки из-за недостатка слезы;
  • средняя – наблюдаются микропризнаки, умеренно снижается объем слезной жидкости и нарушается ее стабильность;
  • тяжелая – симптомы проявляются в большей степени, наблюдается критичное снижение объема слезы, угнетение ее функций.

На последней стадии болезнь бывает в трех формах: «нитчатый» кератит, «сухой» кератоконъюнктивит, рецидивирующая микроэрозия роговицы.

Симптомы

Симптомы зависят от вида заболевания, степени тяжести.

При ксерозе наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная сухость глаз, ощущаемая постоянно, покраснение конъюнктивы;
  • жжение, дискомфорт, слезотечение;
  • светобоязнь;
  • отечность, ощущение инородного тела;
  • эрозии и язвы роговицы, видимые при офтальмоскопии;
  • болевой синдром, особенно при закапывании глазных капель;
  • неполное закрытие глазной щели;
  • ухудшение общего самочувствия (головная боль, головокружение, тошнота).

На фото – первые клинические проявления ксероза глаза и последствия несвоевременного лечения.

Диагностика

Для диагностирования ксероза применяются следующие методы:

  • визуальный осмотр и сбор жалоб пациента;
  • офтальмоскопия с целью определения сухости конъюнктивы, наличия шероховатых матово-белых пятен на ней;
  • измерение остроты зрения;
  • анализы крови – общий и биохимический;
  • ультразвук глазного яблока.

Если ксероз вызван ношением контактных линз, определяется слезный мениск.

Лечение

Лечение ксероза роговицы глаза всегда комплексное. Оно включает исключение провоцирующих развитие болезни факторов, применение электрофореза, медикаментозной терапии.

Для этого используются следующие группы препаратов:

  • глазные капли НПВС для снятия воспаления, болевого синдрома (Дикло-ф, Неванак, Диклофенак, Индоколлир);
  • гормональные лекарства для устранения покраснения, отечности конъюнктивы (Дексаметазон, Офтан Дексаметазон, Максидекс);
  • капли для увлажнения слизистой, устранения синдрома «сухого глаза», заменители натуральной слезы (Гипромеллоза, Визин Чистая слеза, Дефислез, Офтагель, Натуральная и Искусственная слеза, Видисик);
  • медикаменты для заживления роговицы глаза, устранения эрозии, изъязвлений (Солкосерил гель глазной, Корнерегель).

Если патология связана с дефицитом витамина A, назначаются витаминные комплексы или отдельно Ретинол в капсулах.

Осложнения

При отсутствии лечения и своевременного определения болезни на роговице образуются участки с язвами и эрозиями. Они приводят к рубцам, помутнению глаза, дистрофическим изменениям и потере зрения.

Профилактика

Для предупреждения развития самого заболевания и рецидивов необходимо:

  • регулярно проходить осмотры у офтальмолога;
  • не заниматься самолечением при сухости глаз, дискомфорте, жжении;
  • дважды в год пропивать витаминные комплексы для зрения;
  • устранить по возможности провоцирующие болезнь факторы;
  • лечить возникающие инфекционно-воспалительные заболевания органа зрения;
  • соблюдать рекомендации по подбору, ношению контактных линз.

Полезное видео

Основные причины синдрома «сухого глаза». Признаки заболевания у разных возрастных групп. Лечение слезозаменителями для снятия симптомов, другие советы врача-офтальмолога.

Когда очень сухие глаза

Ксерофтальмия (сухость глаз) – заболевание, которое характеризуется высыханием конъюнктивы и роговой оболочки глаза.

Со временем (при отсутствии лечения) это может стать причиной размягчения конъюнктивы и привести к её распаду, возникающему в результате нарушений метаболизма в роговице и гибели слизистых желёз.

Причины возникновения

Ксерофтальмия может возникать под воздействием как эндогенных, как и экзогенных факторов. Среди эндогенных факторов выделяют авитаминоз и острый дефицит витамина А в организме. К внешним причинам возникновения относятся химические ожоги глаз, поражающие всю площадь роговицы, а также трахома – хламидийное поражение глаз. Возможно развитие сухости глаз в результате лагофтальма, дифтерийного конъюнктивита, несмыкания глазной щели.

Также сухость глаз может возникать под воздействием таких факторов:

  • Чрезмерная нагрузка на глаза и низкая частота моргания (просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение).
  • Длительное пребывание в помещениях с большим количеством дыма, а также в зданиях с низкой влажностью воздуха.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка и загрязнение воздуха газами и пылью.
  • Хронические заболевания конъюнктивы.
  • Беременность.
  • Частые стрессы.
  • Травматические повреждения, шрамы на поверхности конъюнктивы.
  • Частое использование глазных капель с высоким содержанием консервантов.
  • Естественные процессы старения в организме.
  • Частое ношение контактных линз и отсутствие правильного ухода за ними.
  • Менопауза и период климакса.
  • Применение комбинированных оральных контрацептивов.
  • Использование некоторых антигистаминных препаратов.
  • Сахарный диабет II и IIIстепени.
  • Нарушения работы щитовидной железы.

Основные признаки

Основной причиной появления сухости является недостаточная активность слёзных желёз и, как результат, малое количество слёз. В некоторых случаях сухость глаза возникает в результате нарушения структуры слёзной плёнки, чересчур быстро испаряющей влагу с поверхности глаза. Такое состояние опасно тем, что пересыхающая роговица становится восприимчивой к воздействию патогенных микроорганизмов (бактериальной, грибковой и вирусной природы).

При ксерофтальмии пациент ощущает такие симптомы:

  • сухость в глазах;
  • жжение;
  • зуд;
  • желание часто моргать;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • отёчность век;
  • повышение светочувствительности глаз;
  • быстрая утомляемость;
  • скопление слизи в уголках глаз.

Усиление выраженности симптомов бывает при попадании в помещение с сухим воздухом, большим количеством дыма, пыли или в помещениях с включённым кондиционером. Отличительной особенность начальных этапов болезни, как бы парадоксально это ни было, является повышенное слезотечение.

Методы диагностики

Для постановки диагноза используется обычный опрос пациента, на основании которого составляется клинический анамнез. Синдром сухости глаза отличается своей специфичностью симптомов, а потому его можно диагностировать уже при первом обращении к врачу.

Дополнительно используются биомикроскопия и тест времени прерывания слёзной плёнки.

Методы лечения

Терапия при сухости глаз является долгосрочной. Прежде всего, проводится выявление провоцирующих факторов и их изоляция. Дополнительно назначается приём витамина А, препараты для регенерации эпителия, применение искусственных слёз.

Дополнительно может быть назначено ношение специальных защитных очков, нейтрализующих излучение и способствующих меньшему напряжению глаз.

Читайте также о том, чем может оборачиваться сухость глаз.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Читать еще:  Фурункул симптомы лечение осложнения и профилактика

Ксерофтальмия – причины и лечение синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – это одно из наиболее частых заболеваний глаз и составляет существенный процент причин визитов в офтальмологический кабинет. Сухость оболочки глазного яблока имеет в своем основании нарушение секреции слез, в результате которого происходит высыхание конъюнктивы и роговицы. Отсутствие естественной защиты глаз от вредных факторов, создает благоприятные условия для развития бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Изменение состава слез, а также аномалий в их физиологическом распределении по поверхности глаза, может привести к болезням и помутнению роговицы.

Слёзная плёнка глаз

Слёзная плёнка глаз – это многокомпонентное вещество, находящееся на поверхности глазного яблока и выполняющее важную функцию в получении зрительных стимулов, а также защищает роговицу от действия атмосферного кислорода, оберегает от повреждений под воздействием высыхания и обладает антибактериальными свойствами.

При моргании отдельные компоненты слез, созданные слезными железами, распределяются на роговице глаза, в то время водная составляющая слезы помогает очищать глаза от попавших туда загрязнений.

Мы говорим о слёзной плёнке, а не о слое слез, потому что она имеет сложную структуру и состоит из трех различных, несмешивающихся слоев жидкости. В её составе находится слой жира, воды и слизи.

Слой слизистой оболочки, которая находится непосредственно на эпителии роговицы, значительно снижает поверхностное натяжение слезной пленки и позволяет водному слою равномерно и быстро покрывать поверхность эпителия. Нарушение этого слоя являются причиной повреждения эпителия роговицы, даже тогда, когда количество выделяемых слез достаточно.

Водный слой отвечает за создание надлежащей среды для эпителиальных клеток, обеспечивая их основными питательными веществами, а также очищает поверхность глаза от продуктов обмена веществ и посторонних включений.

Самый внешний слезно-жировой слой защищает от испарения водного слоя, а также обеспечивает стабильность и оптическую гладкость поверхности слёзной плёнки.

Толщина слёзной плёнки меняется между морганиями, но физиологически её структура остается постоянной.

Причины синдрома сухого глаза

Сухие глаза могут возникнуть у людей, склонных к хроническим ревматическим заболеваниям неизвестной причины – идиопатический синдром сухого глаза. Чаще всего ксерофтальмия появляется при синдроме Шегрена.

Сопутствующими симптомами являются: чувство сухости во рту, проблемы с жеванием и глотанием пищи, затруднения речи, кариес зубов, увеличение слюнных желез, изменения лимфатических узлов в легких, в почках или печени, а также артрит и синдром белых пальцев. Полезным в диагностике является определение аутоантител ANA, анти-Ro, анти-La и проведение биопсии слюнной железы.

Ксерофтальмия может возникнуть также в ходе аутоиммунных буллезных синдромов. В процессе развития этих заболеваний происходит патологическое рубцевание конъюнктиву, образование спаек конъюнктиву, а также высыхание поверхности роговицы, слущивание эпителия роговицы. Это происходит в результате развития воспалительного процесса, усиливающего деятельность слезных желез. Появляются клетки собственного организма, направленные на уничтожение правильно построенных и функционирующих клеток, выделяющих слезы.

Не изучены точно все механизмы, вызывающие аутоиммунные реакции организма человека, но и проводятся экспериментальные исследования, ищущие причины. При нынешнем уровне знаний, лечение таких состояний, как и других аутоиммунных заболеваний, только симптоматическое и направлено на торможение разрушения клеток слезной железы.

Еще одним виновником синдрома сухого глаза могут быть обширные ожоги конъюнктивы. В результате такого состояния происходит рубцевание конъюнктивальной ткани, нарушение функций и строения бокаловидных клеток, а также уменьшается их количество в слизистой оболочке. Это влечет за собой последствия в виде уменьшенного количества слизи. Нестабильный состав слёзной плёнки затрудняет её удержание на поверхности глаза. В результате происходит высыхание глазного яблока несмотря на иногда повышенную секрецию слез.

Другим заболеванием, которое может привести к развитию синдрома сухого глаза является трахома, то есть хронический бактериальный конъюнктивит вызванный Chlamydia trachomatis. Когда-то его называли египетским воспалением глаз, сейчас практически ликвидировано в Европе и Северной Америке, однако распространенно в слаборазвитых странах Африки, Азии и Южной Америки, в среде с низким уровнем гигиены.

Развитие туризма и большая миграция населения привели к тому, что эта болезнь бывает всё больше затрагивает страны с высоким уровнем развития. Начальные стадии трахома характеризуются появлением на конъюнктиве, особенно верхних век, так называемых игл или желтоватых выростов. С развитием болезни количество комков систематически увеличивается, меняет цвет на интенсивно желтый, а их консистенция напоминает желе.

Говоря о причинах синдрома сухого глаза, нельзя забывать об нейрогенных основаниях расстройств эндокринной и слезообразующей систем. На это влияет повреждение лицевого нерва (VII) и тройничного нерва. Развитие синдрома сухого глаза вызывает паралич лицевого нерва, проходящий с поражением мышцы, отвечающий за закрытие глазной щели.

Постоянно поднятое верхнее веко вызывает пересыхание поверхности глазного яблока, что, даже несмотря на повышенную секрецию слез, дает неприятные ощущение сухости в глазу, раздражение конъюнктивы или песка под веком.

Среди других причин нарушений секреции слез следует выделить:

  • слишком низкая частота моргания (например, при работе на компьютере, чтение, катание на автомобиле, просмотр телепередач);
  • нахождение в прокуренных помещениях, с центральным отоплением, кондиционером, на ветру;
  • загрязнение окружающей среды промышленными газами и пылью;
  • плохо леченные болезни конъюнктивы;
  • беременность;
  • стресс;
  • шрамы конъюнктивы;
  • злоупотребление каплями для глаз, содержащими консерванты;
  • дефицит витамина А;
  • старость;
  • ношение контактных линз;
  • менопауза (в частности, снижение уровня эстрогена, что может быть устранено при помощи гормональной заместительной терапии);
  • прием противозачаточных таблеток;
  • прием некоторых противоаллергических и психотропных препаратов;
  • некоторые заболевания (сахарный диабет, себорея, акне, заболевания щитовидной железы).

Симптомы ксерофтальмии

Ксерофтальмия – это нарушение секреции слез, которое вызывает сухость конъюнктивы и роговицы, а в результате пилинга эпителия глаз лишается естественной защиты. Сухой глаз может также появиться при неправильной структуре слёзной плёнки, которая слишком быстро высыхает на поверхности глаза. В таком состоянии глаз становиться очень чувствительным к воздействию болезнетворных микроорганизмов, таких как грибы, бактерии и вирусы.

Больной ощущает сухость конъюнктивы, иногда слизистой оболочки носа и горла, зуд, жжение, а когда роговица высыхает – жгучую боль. Увеличивается частота моргания, появляется зуд век, может возникнуть ощущение, что в глазу находится инородное тело, чаще всего пациенты описывают, как песок под веками, и субъективный отек век. Повышается чувствительность к свету и усталость глаз. В уголках глаз может скапливаться густая слизь.

У пациентов в развитой стадии заболевания могут возникать расстройства зрения, боль и светобоязнь. Как ни парадоксально, в начальной стадии развития синдрома сухого глаза больные жалуются на усиленное слезотечение, которое называют крокодиловыми слезами. Все неприятные симптомы усиливаются в помещении с сухим воздухом, полных сигаретного дыма или пыли, а также с кондиционером.

Синдром сухого глаза – сложное заболевание, которое влияет на общее состояние больного, на профессиональную деятельность и взаимодействие с окружающей средой. Нехарактерные начальные симптомы синдрома сухого глаза часто является причиной поздней постановки диагноза. Главное значение имеет хорошо собранное интервью от пациента, так как в физическом исследовании не обнаруживается симптомов, типичных только для сухого глаза.

Лечения синдрома сухого глаза

Чтобы начать лечение, необходимо провести точную диагностику. Широко используются тесты из двух групп: исследование стабильности всей слёзной плёнки и тесты для оценки отдельных слове слёзной плёнки. Чаще всего применяются: биомикроскопия, тест Ширмера и тест времени прерывания слёзной пленки.

Биомикроскопия заключается в просмотре глаз пациента через офтальмологическую лампу. Таким простым способом удается оценить черты стабильности слёзной плёнки. Затем оценивают роговицу. Для этого закапывают по одной капле в конъюнктивальный мешок флуоресцеина, а затем просят пациента поморгать, и оценивают эпителий роговицы с помощью кобальтового фильтра щелевой лампы.

Патологическим результатом считается наличие более 10 пятен флуоресцеина или диффузное окрашивание роговицы. Выполняется также тест Ширмера, который заключается в изучении с помощью двух небольших бумажек, размещенных под веками, количества слез производимых в течение одной минуты. Результат меньше 5 мм свидетельствует о расстройстве секреции слез. Также существует тест Шримера II, который оценивает рефлекторное выделение слез. В начале обезболивают конъюнктиву, а затем раздражают слизистую оболочку носа.

Еще один тест – время прерывания слёзной плёнки – является одним из наиболее распространенных и широко используемых тестов для оценки слёзной плёнки. Он заключается в определении времени сохранения слёзной плёнки на поверхности глаза. Патологический результат ниже 10 секунд.

Лечения синдрома сухого глаза симптоматическое, так как отсутствуют лекарства, действующих на причину болезни. Синдром сухого глаза лечит офтальмолог, – временно с помощью искусственных слез, чтобы увлажнить глаза и не допустить их пересыхания. Применяемые препараты являются производными метил целлюлозы, гиалуроновой кислоты, поливинилового спирта и других соединений. Эти вещества характеризуются различной степенью вязкости. Их недостатком является короткий срок действия и необходимость использования каждый час. Немного эффективнее гели для глаз, которые используются каждые 6 часов.

Важно постоянство терапии, регулярность использования и хороший выбор капель. Искусственные слезы, содержащие консерванты могут раздражать глаза, поэтому лучше выбрать искусственные слезы, не содержащие этих средств. Полезны, в случае синдрома сухого глаза, гиалуронат натрия, экстракт календулы. Нужно помнить о плотном закрытии упаковки.

В случае несмыкания век, когда применение искусственных слез не дает улучшения, применяются мягкие контактные линзы. Они вызывают образование гладкого и влажного слоя на поверхности глаза, что помогают увлажнять пересушенный эпителий роговицы и конъюнктиву.

Если удастся улучшить, можно применить лазерный операцию закрытия слезных точек, что может помочь в долгосрочной перспективе. Важно помнить о соблюдении гигиены глаз: не дотрагиваться до глаз ни чем, что может быть хоть чуть загрязнено, не трогать глаза аппликатором для капель.

Лечение сухого глаза – долгосрочно и часто неэффективно. Фактором, способствующим терапии, является увлажнение воздуха, использование защитных очков. Синдром сухого глаза – это заболевание, требующее длительного лечения, но при хорошем сотрудничестве пациента, заботе о факторах, влияющих на ход этого заболевания редко наблюдаются изменения, вызывающие расстройство зрения.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector