Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острая и хроническая сердечная недостаточность принципы лечения

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате чего постепенно уменьшается количество крови, выбрасываемой в сосуды.

Развитие сердечной недостаточности происходит постепенно, на ранних этапах заболевание может проявляться только при физических нагрузках, затем начинает ощущаться и в покое.

Возникновение характерных симптомов в состоянии покоя сигнализирует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности грозит значительным ухудшением состояния больного, снижением его работоспособности и даже инвалидизацией. Может отмечаться развитие хронической печеночной и почечной недостаточности, тромбов, инсультов.

Проведение своевременной комплексной диагностики и грамотного лечения обеспечивают замедление развития ХСН и предотвращение опасных осложнений этого тяжелого заболевания.

Для того чтобы стабилизировать состояние, больному с диагнозом «острая и хроническая сердечная недостаточность» необходимо придерживаться правильного образа жизни: нормализовать свой вес, соблюдать низкосолевую диету, ограничить физические и эмоциональные нагрузки.

Хроническая сердечная недостаточность: классификация

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, проходя определенные стадии.

Хроническая сердечная недостаточность – стадии с характерными симптомами:

  • первая стадия – ограничения физической активности у больного отсутствуют: при обычных нагрузках не возникает слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
  • вторая стадия – физические нагрузки умеренно ограничены: комфортное состояние у больного отмечается в покое, обычные физические нагрузки могут провоцировать появление слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей;
  • третья стадия – физические нагрузки выражены ограничены: комфортное состояние у больного отмечается исключительно в состоянии покоя. При выполнении физических нагрузок появляется слабость (дурнота), сердцебиение, одышка или ангинозные боли;
  • на четвертой степени хронической сердечной недостаточности выполнение любых нагрузок неизменно сопровождается дискомфортом. Синдром хронической сердечной недостаточности появляется также в состоянии покоя. Даже при минимальных нагрузках нарастают дискомфортные ощущения.

ХСН классификация включает в себя различные виды заболевания, подразделяющиеся в зависимости от формы (острая и хроническая сердечная недостаточность), локализации (левожелудочковая, правожелудочковая и смешанная сердечная недостаточность), происхождения (миокардиальная, перегрузочная или комбинированная хроническая сердечная недостаточность). В таблицах, которыми пользуется лечащий врач, представлена вся информация о заболевании, его стадиях и характерных симптомах.

Хроническая сердечная недостаточность: патогенез

Основные причины хронической сердечной недостаточности: повреждение сердечной мышцы или нарушение её способности к перекачиванию необходимого количества крови по сосудам, что может возникать у пациентов, страдающих следующими патологиями:

  • артериальной гипертонией – повышенным артериальным давлением;
  • ИБС (ишемической болезнью сердца);
  • пороками сердца.

Развитие ХСН у женщин чаще всего обусловлено артериальной гипертонией. У мужчин же хроническая сердечная недостаточность возникает, как правило, как следствие ишемической болезни сердца.

Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие наличия следующих заболеваний и зависимостей:

  • сахарного диабета;
  • аритмии (нарушения ритма сердца);
  • кардиомиопатий;
  • миокардитов;
  • алкоголизма и табакокурения.

ХСН: симптомы

Клиника ХСН достаточно разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного.

Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

  • одышкой при физических нагрузках, при переходе больного в лежачее положение, а позже и в состоянии покоя;
  • головокружением, усталостью и слабостью;
  • тошнотой и отсутствием аппетита;
  • отеками нижних конечностей;
  • развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);
  • увеличением веса на фоне отечности;
  • быстрым или нерегулярным сердцебиением;
  • сухим кашлем с выделением розоватой мокроты;
  • снижением интеллекта и внимания.

Хроническая сердечная недостаточность: группа риска

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

Группу риска по развитию ХСН составляют больные, страдающие следующими заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение ритма сердца;
  • сахарный диабет;
  • врожденный порок сердца;
  • частые вирусные заболевания;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • алкогольная зависимость.

Беременность при хронической сердечной недостаточности: прогрессирование заболевания

Организму беременной женщины приходится преодолевать достаточно серьезные нагрузки, в том числе и на сердце. Вследствие внутриутробного роста и развития плода сердечная мышца должна справляться с циркуляцией увеличившегося объема крови.

У женщин, страдающих определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, данная функция сердца часто нарушается, что приводит к развитию ХСН. Степени сердечной недостаточности проявляются по-разному, однако при появлении даже малейших дискомфортных ощущений беременным женщинам следует немедленно проинформировать об этом лечащего врача.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

При постановке диагноза ХСН врачи Юсуповской больницы учитывают данные об истории болезни, характерные симптомы и результаты физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

К лабораторным исследованиям относят следующие анализы:

  • общий анализ крови – как правило, изменения отсутствуют. Иногда определяется наличие умеренно выраженной анемии;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышение СОЭ отмечается при ревматическом поражении сердца либо инфекционном эндокардите, следствием которых стало развитие сердечной недостаточности;
  • общий анализ мочи – проводится для диагностики осложнений со стороны почек и исключения почечного происхождения отеков. Чаще всего возможным проявлением ХСН является повышение уровня белка в моче;
  • исследование общего белка и белковых фракций – при ХСН их показатели снижаются, что связано с перераспределением в отечную жидкость;
  • уровень глюкозы в крови – важно для того, чтобы исключить такой фактор риска ХСН, как сахарный диабет;
  • показатели холестерола, липопротеинов низкой и высокой плотности – доказано наличие четкой взаимосвязи между высокими показателями холестерина и атеросклерозом, гипертонией, ишемической болезнью сердца; Повышенный уровень липопротеинов и холестерина при ХСН может свидетельствовать о более тяжелом течении болезни;
  • уровень натрия и калия в крови – отеки, возникающие у больных с ХСН, являются причиной существенного снижения уровня этих микроэлементов. Контролировать состав крови особенно важно при приеме препаратов мочегонного действия, а также в случаях, если у больного хроническая сердечная и почечная недостаточность;
  • исследование уровня мозгового натрийуретического пропептида – белка, образование которого в сердечной мышце связано с её избыточным растяжением и перегрузкой. Его циркуляция в крови довольно длительная, поэтому лабораторное исследование с легкостью может определить его уровень. При увеличении сердечной перегрузки активизируется секреция пропептида. Поэтому его показатели важны для определения тяжести ХСН.

Дополнительно назначается проведение инструментальных исследований, объем которых определяет лечащий врач:

  • обзорной рентгенографии грудной клетки – для оценки положения и размеров сердца, исключения или подтверждения сопутствующих изменений в легких (если у больного заподозрена хроническая легочно-сердечная недостаточность);
  • электрокардиографии (ЭКГ) – для определения нарушений сердечного ритма и последствий инфаркта миокарда, перенесенного ранее;
  • эхокардиографии – для дифференцировки систолической и диастолической сердечной недостаточности, оценки деятельности всех отделов сердца, его размеров, толщины сердечной мышцы и её клапанов;
  • нагрузочных проб – позволяют изучить реакцию сердечной мышцы на повышение физической нагрузки;
  • коронарокардиографии – суть данного рентгеновского исследования состоит во введении специального контрастного вещества через катетер непосредственно в сосуды сердца, благодаря чему можно диагностировать ишемическую болезнь сердца;
  • чреспищеводной эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца с размещением датчика в пищеводе. Может применяться, если обычная кардиография не дает достаточно четкого изображения, а также помогает выявить тромбы в право предсердечной полости у пациентов с мерцательной аритмией;
  • стресс-эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца в состоянии покоя и после физических нагрузок либо после применения лекарственных средств с эффектом, подобным выполнению нагрузок. Исследование позволяет оценить резервные возможности сердца и выявить участки жизнеспособной сердечной мышцы;
  • спиральной компьютерной томографии – в ходе процедуры выполняются рентгеновские снимки на разной глубине, что в сочетании с МРТ обеспечивает получение точного изображения сердца;
  • эндомиокардиальной биопсии – в ходе диагностической процедуры производят забор тканей мышцы и внутренней оболочки сердца для гистологического исследования, что позволяет уточнить причину заболевания в сложных случаях.

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначаются консультации терапевтов, кардиохирургов.

Хроническая сердечная недостаточность: лечение, препараты

ХСН представляет собой болезнь, при которой больным необходимо постоянно принимать лекарственные препараты. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, которые способствуют замедлению прогрессирования процесса и улучшению состояния больного. Отдельным пациентам с ХСН лечение требует применения хирургического вмешательства.

Лекарства при хронической недостаточности бывают основными, вспомогательными и дополнительными.

К основным препаратам относят ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), антагонисты рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к альдостерону, диуретики, этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот, сердечные гликозиды. Сердечный гликозид для лечения хронической сердечной недостаточности применяется, чаще всего, пациентам с мерцательной аритмией.

Вспомогательные препараты при хронической сердечной недостаточности применяются в особых клинических ситуациях с осложнением течения ХСН. К ним относятся нитраты, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, дезагреганты, негликозидные инотропные стимуляторы.

Дополнительные лекарства при хронической недостаточности: статины, непрямые антикоагулянты.

Для пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» клинические рекомендации врачей касаются не только приема медикаментов, но и пересмотра образа жизни в целом:

  • необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • привести в норму свой вес;
  • соблюдать бессолевую диету. Питание при ХСН должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белков и витаминов;
  • больше гулять на свежем воздухе.

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации по профилактике

Профилактика хронической сердечной недостаточности базируется на основных принципах, которых должен придерживаться каждый человек, особенно после 40-45 лет:

  • регулярно заниматься физической активностью;
  • контролировать артериальное давление;
  • вести образ жизни, который препятствует развитию ИБС;
  • нормализовать обмен веществ (снизить избыточный вес, контролировать уровень холестерина, ограничить употребление соли);
  • отказаться от частого употребления кофе, алкогольных напитков, бросить курить.

Благодаря четкому и последовательному выполнению вышеперечисленных рекомендаций можно добиться значительного замедления патологического процесса и улучшения качества жизни больного.

Диагностику и лечение ХСН в Москве предлагает клиника терапии Юсуповской больницы – ведущий многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием. Применение инновационных методик и огромный опыт команды специалистов клиники – терапевтов, кардиологов, диагностов, позволяют добиться впечатляющих результатов лечения хронической сердечной недостаточности. Каждому пациенту Юсуповской больницы обеспечивается профессиональный сестринский уход. При хронической сердечной недостаточности необходимо не только медикаментозное лечение, но и пересмотр рациона питания, с чем помогают справиться наши квалифицированные специалисты-диетологи, которые разрабатывают специальную схему питания для каждого пациента с ХСН.

Что такое сердечная недостаточность? Застойная сердечная недостаточность

Что такое сердечная недостаточность. Механизм развития заболевания, виды сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это заболевание сердца, не обязательно сопровождающееся прекращением работы этого органа. На начальных стадиях сердечной недостаточности мощность работы сердца становится менее интенсивной, чем это необходимо. Кровь медленнее проходит через сердечную мышцу, следовательно, давление в сердце повышается. В итоге сердце не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, чтобы удовлетворить потребности организма.

Камеры сердца могут реагировать на такое состояние растяжением, чтобы вместить больше крови, однако, проходя через кровеносные сосуды, она становится более густой. Это свойство помогает удерживать в организме необходимое количество крови, однако стенки сердечной мышцы в конечном счете ослабевают и оказываются неспособными эффективно перекачивать более густую, чем это необходимо, кровь. Следовательно, на такое состояние начинают реагировать и другие органы. Например, почки, которые удерживают жидкость и соли в организме. Если в организме накапливается лишняя жидкость, руки, ноги, лодыжки, легкие или другие органы, как и тело в целом, становятся перегруженными, в таком случае возникает застойная сердечная недостаточность.

Рисунок 1. Сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое изменяет мощность сердечной мышцы. В то время как врачи часто называют его просто «сердечной недостаточностью», при застойной форме речь идет о стадии, в которой вокруг сердца накапливается жидкость.

В сердце есть четыре камеры — два предсердия и два желудочка. Желудочки перекачивают кровь к органам, а предсердия принимают кровь для того, чтобы передать её снова в желудочки. Далее цикл кровообращения повторяется. Застойная сердечная недостаточность развивается, когда желудочки не могут перекачать кровь в объеме, достаточном для полноценного функционирования организма. Это заболевание угрожает жизни, в отличие от обычной сердечной недостаточности, с которой пациенты живут по многу лет.

Читать еще:  Линекс инструкция по применению дозировка показания для детей взрослых

Пациенты, поступившие в стационар с ЗСН, получают лечение немедленно, поскольку существует реальная угроза жизни, если заболевание игнорировать. Наиболее распространенным типом ЗСН является левосторонняя форма заболевания. Она развивается, когда левый желудочек не перекачивает кровь в том объеме, в котором необходимо организму. В конце концов кровь и другие жидкости начинают резервно накапливаться везде, где возможно — в нижней части тела (ногах, животе), а также в легких и грудной клетке. Жидкость, задерживающаяся в нижней части тела, свидетельствует о плохой работе сердца. Застойная сердечная недостаточность бывает не только левосторонней, но и правосторонней. Обычно болезнь начинается с левой части сердца, постепенно перемещаясь на правую, если не приняты меры по устранению этого заболевания.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть вызвана многими причинами, основными из которых являются заболевания и состояния, повреждающие сердечную мышцу. К основным причинам сердечной недостаточности относятся:

1. Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной формой болезни сердца и наиболее частой причиной сердечной недостаточности. Со временем артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу, становятся у?же из-за накопления жировых (холестериновых) отложений — этот процесс называется атеросклерозом. Нарастание бляшек может привести к снижению притока крови к сердцу.

Происходит, если бляшки, образованные жировыми отложениями в артериях, разрываются или отсоединяются от стенок. Это состояние вызывает образование тромбов, блокирующих приток крови к какому-либо участку сердечной мышцы. Инфаркт ослабляет насосную способность сердца и наносит непоправимый ущерб. Если этот ущерб является значительным, сердечная мышца сильно ослабевает.

3. Высокое кровяное давление (гипертония).

Артериальное давление — это показатель силы давления крови на сердечную мышцу. Если это давление высокое, сердце работает с большими усилиями, чтобы обеспечивать нормальную циркуляцию крови.

4. Утолщение сердечных стенок.

Со временем сердечная мышца становится толще и грубее, чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, которую выполняет каждый день. В конце концов мышцы сердца становятся либо слишком жесткими, либо слишком слабыми, лишенными тонуса, чтобы качественно справляться со своей функцией.

5. Неисправные клапаны сердца.

Клапаны сердца способствуют тому, чтобы кровь перемещалась в необходимом направлении. Поврежденный по какой-либо причине клапан (из-за порока сердца, ишемической болезни, перикардита или других) не может направлять или удерживать кровь от просачивания в ненужном направлении. Со временем эта дополнительная работа ослабляет сердце. Дефекты клапанов сердца, однако, могут быть исправлены, если их обнаружить вовремя.

6. Повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия).

Это состояние имеет множество причин, в том числе инфекции, злоупотребление алкоголем и токсическое действие лекарственных и наркотических средств, таких как кокаин или лекарственные препараты, используемые для химиотерапии. Генетические факторы важны при нескольких типах кардиомиопатии, таких как дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная кардиомиопатия правого и левого желудочка, некомпактная и рестриктивная кардиомиопатия.

7. Миокардит.

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Чаще всего оно вызывается вирусом и может привести к левосторонней сердечной недостаточности.

8. Врожденные пороки сердца.

Если человек рождается с таким пороком, некоторые структурные составляющие сердца развиты от рождения неправильно. Например, дефектно сформированы клапаны или камеры сердца. Такой орган работает в ином режиме, чем здоровое сердце.

9. Аритмия.

Различные типы аритмий, например тахикардия или брадикардия, нарушают нормальный кровоток.

10. Другие заболевания.

Хронические болезни, например, инсулинозависимый диабет, ВИЧ, тиреотоксикоз, гипотиреоз, гемохроматоз или амилоидоз так же могут способствовать появлению и усугублению сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

На ранних стадиях сердечная недостаточность не вызывает видимых изменений в обычном состоянии здоровья. Когда степень нагрузки на сердце повышается, больной испытывает первые симптомы, а именно:

  • усталость, постоянное желание отдыха, сонливость;
  • увеличение веса (происходит, в основном, из-за отеков, скопления лишней жидкости);
  • повышенная потребность в мочеиспускании, особенно в ночное время;
  • аритмия;
  • кашель, возникающий вследствие перегруженности легких;
  • хрипы;
  • одышка;
  • отек легких.

Симптомы, которые указывают на серьезное заболевание сердца и требуют немедленного медицинского вмешательства, это:

  • боль в груди, которая ощущается в верхней части тела, такая боль может быть и симптомом сердечного приступа;
  • учащенное дыхание, невозможность сделать глубокий вдох;
  • синюшная кожа (из-за недостатка кислорода);
  • обморок.

Методы лечения сердечной недостаточности

Основные цели лечения сердечной недостаточности: уменьшение вероятности прогресса заболевания, снятие симптомов, улучшение качества жизни пациента.

В 2001 году Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии описали «Стадии сердечной недостаточности». Эти стадии или этапы заболевания были пересмотрены и обновлены в 2005 году.

Наблюдение за состоянием больных позволяет врачам понять, развивается ли заболевание или поддается лечению.

В зависимости от степени сердечной недостаточности и существующих симптомов и функциональных ограничений, сердечная недостаточность классифицируется по 4-м стадиям. Врачи после комплексного обследования определяют стадию, на которой находится пациент, и лишь затем определяют схему лечения.

К данной категории больных относятся люди с высоким риском развития сердечной недостаточности, в том числе пациенты с:

  • высоким давлением;
  • диабетом;
  • ишемической болезнью сердца;
  • метаболическим синдромом;
  • историей кардиотоксической лекарственной терапии;
  • алкоголики;
  • больные ревматизмом;
  • больные кардиомиопатией.

Рекомендации:

  • отказ от курения;
  • лечение гипертонии;
  • лечение липидных нарушений;
  • отказ от алкоголя и любых стимулирующих препаратов.

Медикаментозное лечение:

К данной категории относятся пациенты с систолической дисфункцией левого желудочка, не имеющие симптомов сердечной недостаточности, в том числе пациенты с:

  • клапанной болезнью сердца;
  • кардиомиопатией.

Диагноз «сердечная недостаточность» обычно ставится, когда фракция сердечного выброса составляет менее 40%.

Медикаментозное лечение:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Хирургическое лечение:

Пациенты с систолической сердечной недостаточностью и её начальными симптомами (усталость, сбивчивое дыхание)

Медикаментозное лечение:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ);
  • бета-блокаторы;
  • гидралазин нитрат;
  • диуретики;
  • дигоксин;
  • ингибитор альдостерона.

Пищевые рекомендации:

  • ограничение соли;
  • контроль веса;
  • ограничение количества жидкости.

Хирургическое лечение:

Пациенты с систолической сердечной недостаточностью, у которых проявляются все симптомы заболевания.

Применяются методы лечения стадий 1,2 и 3

Хирургическое лечение:

  • не исключена пересадка сердца.

Применяются экспериментальное методы лечения, непрерывное введение инотропных препаратов, паллиативная помощь (в самых тяжелых случаях).

Основные лекарственные препараты для лечения сердечной недостаточности

Комбинация нескольких препаратов, как правило, более эффективна для лечения сердечной недостаточности и снятия негативных симптомов. Препараты, которые применяются при любых типах заболевания это:

1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Эти препараты помогают людям с систолической сердечной недостаточностью жить дольше и чувствовать себя лучше. Ингибиторы АПФ представляют собой сосудорасширяющие лекарства, снижающие кровяное давление, улучшающие кровоток и уменьшающие нагрузку на сердце. Примеры: эналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril) и каптоприл (Capoten).

2. Ангиотензина II блокаторы рецепторов.

Например, лозартан (Cozaar) и валсартан (Diovan). Альтернативные средства для людей с непереносимостью ингибиторов АПФ.

Этот класс препаратов не только снижает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, но и ограничивает степень повреждений сердца при систолической сердечной недостаточности. Примеры: карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor) и бисопролол (Zebeta).

Усиливают выведение жидкости, частоту мочеиспусканий, облегчают дыхание. Примеры: фуросемид (Lasix). Употребление диуретиков связано с повышенным расходом калия и магния. Их уровень контролируется анализами крови.

5. Антагонисты альдостерона.

Примеры: спиронолактон (Aldactone) и эплеренон (Inspra). Это калийсберегающие диуретики.

Эти внутривенные препараты, показанные при тяжелой форме сердечной недостаточности. Они улучшают насосную функцию сердца, поддерживают оптимальный уровень кровяного давления.

7. Дигоксин (Digoxin).

Усиливает прочность мышц, замедляет сердцебиение, уменьшает симптомы обычной и систолической сердечной недостаточности.

По материалам:
Brindles Lee Macon and Kristeen Cherney, Medically Reviewed by Debra Sullivan, PhD, RN, CNE, COI
©2005-2016 WebMD, LLC
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

Польза в кожуре: овощи и фрукты, которые не стоит чистить

Новые рекомендации ВОЗ: как и сколько нужно заниматься спортом людям разного возраста

Что нужно есть, чтобы избавиться от запора?

66 заболеваний и преждевременная смерть грозят подросткам, страдающим депрессией

Пища, которая делает нас беззащитными перед множеством заболеваний

Лечение за рубежом с порталом Медилукер

Витамины для женщин: как выбрать подходящий комплекс

4 витамина для женщины в возрасте 40+

Дезинфицирующие средства для медицинских учреждений

Острая и хроническая сердечная недостаточность: виды, причины, проявления, принципы терапии. Понятие о сердечной астме.

Острая сердечная недостаточность — внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.

С низким сердечным выбросом: инфаркт миокарда, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, аритмии, стенозы, тромбы, недостаточность клапанов, миокардиты, артериальная гипертензия, травма сердца.

С относительно высоким сердечным выбросом: анемия, тиреотоксикоз, острый гломерулонефрит, артериовентрикулярное шунтирование.

Клинические проявления:

  1. Сердечная астма. Возникает при левожелудочковой сердечной недостаточности в результате застоя крови в ма­лом круге кровообращения при положении больного лёжа как проявление ин­терстициального отёка лёгких и резкого увеличения давления крови в сосудах малого круга кровообращения.
  2. Отёк легких. а) Интерстициальный — отёк паренхимы лёгких без выхода транс­судата в просвет альвеол. Клинически проявляется одышкой и кашлем без мокроты. б) Альвеолярный отёк характеризуется пропотеванием плазмы в просвет альвеол. У больных появляется кашель с отделением пенистой мокроты, уду­шье, в лёгких выслушиваются вначале сухие, а затем влажные хрипы.
  3. Кардиогенный шок. Развивается в результате внезапного снижения сердечно­го выброса. Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне множественного поражения венечных артерий.

Хроническая сердечная недостаточность — клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний. Характеризуется наличием одышки вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, быстрой утомляемостью, периферическими отёками и объективными признаками нарушения функций сердца в покое.

С низким сердечным выбросом: ИБС, перегрузка или поражение миокарда, артериальная гипертензия, аритмии, тахикардии.

С относительно высоким сердечным выбросом: анемия, тиреотоксикоз.

Стадии:

I (начальная) — скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся при физической нагрузке.

II (выраженная) — длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики, функций органов и обмена веществ выражены и в покое.

Период А — начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями.

Период Б — конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями.

III (конечная, дистрофическая) — тяжёлые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

Лечение. Немедикаментозное лечение (ограничение соли, жидкости и оптимизацию физической активности). Лекарственное лечение (диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антикоагулянты). Хирургические методы (реваскуляризация миокарда, электрокардиостимуляция, крайняя мера – пересадка сердца).

Острая сердечная недостаточность

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острая сердечная недостаточность — симптомокомплекс быстро развивающихся нарушений систолической и/или диастолической функции сердца. Основные симптомы:

  • сниженный сердечный выброс;
  • недостаточная перфузия тканей;
  • повышенное давление в капиллярах легких;
  • застой в тканях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Чем вызывается острая сердечная недостаточность?

Основные причины развития острой сердечной недостаточности: обострение ишемической болезни сердца (острый коронарный синдром, механические осложнения инфаркта миокарда), гипертонический криз, остро возникшая аритмия, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, тяжелая патология клапанов сердца, острый миокардит, тампонада сердца, расслоение аорты и т.п.

Среди внесердечных причин развития данной патологии лидируют перегрузка объемом, инфекции (пневмония и септицемия), острые нарушения мозгового кровообращения, обширные оперативные вмешательства, почечная недостаточность, бронхиальная астма, передозировка лекарственных средств, злоупотребление алкоголем, феохромоцитома.

Клинические варианты острой сердечной недостаточности

Согласно современным представлениям по клиническим и гемодинамическим проявлениям, острую сердечную недостаточность подразделяют на следующие виды:

  • Острая сердечная недостаточность декомпенсированная (впервые возникшая или декомпенсация хронической сердечной недостаточности).
  • Гипертензивная острая сердечная недостаточность (клинические проявления острой сердечной недостаточности у больных с относительно сохранной функцией левого желудочка в сочетании с высоким артериальным давлением и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или их отека).
  • Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) — тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом 30 мм рт. ст.) и/или снижение скорости диуреза 18 мм рт. ст. Выделяют норму (группа I), отек легких (группа II), гиповолемический — кардиогенный шок (группы III и IV соответственно).

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Как лечится острая сердечная недостаточность?

Общепринято начинать интенсивную терапию острой сердечной недостаточности с мероприятий, направленных на уменьшение посленагрузки на левый желудочек. Используется придание пациенту сидячего или полусидячего положения, оксигенотерапия, обеспечение венозного доступа (по возможности катетеризация центральной вены), введение анальгетиков и нейролептиков, периферических вазодилататоров, эуфиллина, ганглиоблокаторов, диуретиков, в показаниям — вазопрессоров.

Мониторинг

Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано мониторирование частоты сердечных сокращений, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений, температуры тела, ЭКГ и контроль диуреза.

Оксигенотерапия и респираторная поддержка

Для обеспечения адекватной оксигенации тканей, предупреждения дисфункции легких и развития полиорганной недостаточности всем пациентам с острой сердечной недостаточностью показаны оксигенотерапия и респираторная поддержка.

Оксигенотерапия

Применение кислорода при уменьшенном сердечном выбросе может значительно улучшить оксигенацию тканей. Вводят кислород с помощью носового катетера со скоростью 4-8 л/мин в течение первых двух суток. Катетер через нижний носовой ход проводится до хоан. Кислород подается через ротаметр. Скорость потока 3 л/мин обеспечивает вдыхаемую концентрацию кислорода, равную 27 об.%, при 4-6 л/мин — 30-40 об.%.

Уменьшение пенообразования

Для уменьшения поверхностного натяжение жидкости в альвеолах показано проведение ингаляции кислорода с пеногасителем (30-70% спирт или 10% спиртовой раствор антифомсилана). Эти лекарственные средства обладают способностью снижать поверхностное натяжение жидкости, что способствует ликвидации пузырьков пропотевшей в альвеолы плазмы и улучшает транспорт газов между легкими и кровью.

Неинвазивная респираторная поддержка (без интубации трахеи) осуществляется путем поддержания повышенного положительного давления в дыхательных путях (СРАР — Continuous Positive Airway Pressure). Введение кислородо-воздушной смеси в легкие может осуществляться через лицевую маску. Проведение данного вида респираторной поддержки позволяет повысить функциональный остаточный объем легких, увеличить упругость легких, снизить степень вовлеченности диафрагмы в акт дыхания, уменьшить работу дыхательных мышц и снизить их потребность в кислороде.

Инвазивная респираторная поддержка

В случае возникновения острой дыхательной недостаточности (частота дыхания более 40 в минуту, выраженная тахикардия, переход гипертонии в гипотонию, падение РаО2 ниже 60 мм рт. ст. и повышение РаСО2 выше 60 мм рт. ст.), а также из-за необходимости защиты дыхательных путей от регургитации у больных с кардиальным отеком легких возникает необходимость проведения инвазивной респираторной поддержки ИВЛ с интубацией трахеи).

Искусственная вентиляция легких у данной категории больных улучшает оксигенацию организма путем нормализации газообмена, способствует улучшению отношения вентиляция/перфузия, уменьшению потребности организма в кислороде (так как работа дыхательной мускулатуры прекращается). При развитии отека легких эффективно проведение искусственной вентиляции легких чистым кислородом с повышенным давлением в конце выдоха (10-15 см вол. ст.). После купирования неотложного состояния необходимо снизить концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси.

Повышенное давление в конце выдоха (ПДКВ) — устоявшийся компонент интенсивной терапии острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Тем не менее, в настоящее время есть убедительные данные, что высокое положительное давление в дыхательных путях или перераздувание легких приводят к развитию отека легких вследствие повышения давления в капиллярах и увеличения проницаемости капиллярной мембраны. Развитие отека легких, по всей видимости, зависит, прежде всего, от величины пикового давления в дыхательных путях и от того, имеются ли какие-либо предшествующие изменения в легких. Перераздувание легких само по себе может стать причиной повышения проницаемости мембраны. Поэтому поддержание повышенного положительного давления в дыхательных путях при проведении респираторной поддержки должно проводиться под тщательным динамическим контролем состояния пациента.

Наркотические анальгетики и нейролептики

Введение наркотических анальгетиков и нейролептиков (морфин, промедол, дроперидол) помимо обезболивающего эффекта вызывает венозную и артериальную дилатацию, уменьшает частоту сердечных сокращений, оказывает седативное и эйфоризирующее действие. Морфин вводят фракционно внутривенно в дозе 2,5-5 мг до достижения эффекта или общей дозы 20 мг. Промедол вводится внутривенно в дозе 10-20 мг (0,5-1 мл 1% раствора). Для усиления эффекта внутривенно назначается дроперидол в дозе 1-3 мл 0,25% раствора.

Вазодилататоры

Наиболее распространенный метод коррекции сердечной недостаточности — применение вазодилататоров с целью уменьшения рабочей нагрузки сердца путем снижения венозного возврата (преднагрузка) или сосудистого сопротивления, на преодоление которого и направлена работа сердечного насоса (постнагрузка) и фармакологическая стимуляция для увеличения миокардиальной сократимости (инотропные препараты положительного действия).

Вазодилататоры — средство выбора при гипоперфузии, венозном застое в легких и снижении диуреза. Перед назначением вазодилататоров с помощью инфузионной терапии необходимо устранить имеющуюся гиповолемию.

Вазодилататоры подразделяются на три основные подгруппы в зависимости от точек приложения. Выделяют препараты с преимущественным венодилатирующим действием (снижающие преднагрузку), с преимущественно артериодилатирующим действием (снижающие постнагрузку) и имеющие сбалансированное влияние на системное сосудистое сопротивление и венозный возврат.

К препаратам 1-й группы относятся нитраты (основной представитель группы нитроглицерин). Они оказывают прямое вазодилатирующее действие. Нитраты можно принимать под язык, в виде аэрозоля — спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска) каждые 5-10 минут, или изосорбид динитрат по 1,25 мг. Стартовая доза нитроглицерина для внутривенного введения при развитии острой левожелудочковой недостаточности составляет 0,3 мкг/кг/мин с постепенным увеличением до 3 мкг/кг/мин до получения отчетливого эффекта на гемодинамику (или 20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин).

Препараты 2-й группы — альфа-адренергические блокаторы. Они довольно редко используются в терапии отека легких (фентоламин 1 мл 0,5% раствор, тропафен 1 мл 1 или 2% раствор; вводятся внутривенно, внутримышечно или подкожно).

К препаратам 3-й группы относится нитропруссид натрия. Это мощный сбалансированный вазодилататор короткого действия, расслабляющий гладкую мускулатуру вен и артериол. Нитропруссид натрия служит средством выбора у больных с выраженной гипертензией на фоне низкого сердечного выброса. Перед употреблением 50 мг препарата растворяют в 500 мл 5% глюкозы (в 1 мл такого раствора содержится 6 мкг нитропруссида натрия).

Дозы нитропруссида, требующиеся для удовлетворительного уменьшения нагрузки на миокард при сердечной недостаточности, варьируют от 0,2 до 6,0 мкг/кг/мин и более, в среднем составляя 0,7 мкг/кг/мин.

Диуретики

Диуретики — устоявшийся компонент при лечении острой левожелудочкой недостаточности. Чаще всего используются быстродействующие препараты (лазикс, этакриновая кислота).

Лазикс — петлевой диуретик короткого действия. Угнетает реабсорбцию инов натрия и хлора в петле Генле. При развитии отека легких вводится внутривенно в дозе 40-160 мг. Введение ударной дозы лазикса с последующей инфузией более эффективно, чем повторное болюсное введение.

Рекомендуемые дозы — от 0,25 мг/кг массы до 2 мг/кг массы и выше при наличии рефрактерности. Введение лазикса вызывает венодилатируюший эффект (через 5-10 минут), быстрый диурез, уменьшает объем циркулирующей крови. Максимум их действия наблюдается в течение 25-30 минут после введения. Лазикс выпускается в ампулах, содержащих 10 мг препарата. Аналогичные эффекты могут быть достигнуты путем внутривенного введение этакриновой кислоты в дозе 50-100 мг.

Диуретики у больных острым коронарным синдромом используют с большой осторожностью и в небольших дозах, так как они могут вызвать массивный диурез с последующим снижением объема циркулирующей крови, сердечного выброса и т.п. Рефрактерность к проводимой терапии преодолевают комбинированной терапией с другими диуретиками (торасемид, гидрохлоротиазид) или инфузией допамина.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Инотропная поддержка

Потребность в инотропной поддержке возникает при развитии синдрома «малого сердечного выброса». Чаще всего используются такие препараты, как химии, добутамин, адреналин.

Допамин вводится внутривенно капельно со скоростью от 1-3 до 5-15 мкг/кг/мин. Высокоэффективен при острой сердечной недостаточности, рефрактерной к терапии сердечными гликозидами добутамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин.

Левосимендан — представитель нового класса препаратов — сенситизаторов кальция. Обладает инотропным и сосудорасширяющим действием, чем он принципиально отличается от других инотропных препаратов.

Левосимендан увеличивает чувствительность сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию без изменения концентрации внутриклеточного кальция и цАМФ. Препарат открывает калиевые каналы гладкой мускулатуры, вследствие чего происходит расширение вен и артерий (в том числе коронарных).

Левосимендан показан при острой сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом у больных с систолической дисфункцией левого желудочка при отсутствии тяжелой артериальной гипотонии. Вводится внутривенно а нагрузочной дозе 12-24 мкг/кг в течение 10 минут с последующей длительной .шфузией со скоростью 0,05-0,1 мкг/кг мин.

Адреналин применяется в виде инфузии со скоростью 0,05-0,5 мкг/кг/мин при глубокой артериальной гипотензии (АД сист

Сердечная недостаточность

Под сердечной недостаточностью, врачи-специалисты обычно подразумевают часто встречающийся клинический синдром, недостаточности кровоснабжения тканей/органов. Он напрямую связан с хроническими или острыми нарушениями работы сердца, в первую очередь — ухудшением его способности к опорожнению/наполнению, вызываемым повреждением миокарда.

Описание

Об инфарктах и гипертонии написаны тысячи познавательных статей, тогда как сердечная недостаточность, по факту практически всегда следствие данных заболеваний, всегда остаётся в тени, хотя и может убить человек быстрее, чем рак. В современном международном классификаторе заболеваний она заявлена как самостоятельное заболевание. Сердечная недостаточность широко распространена среди населения — как показывает медицинская отечественная статистика, чаще всего ей страдают женщины старшего возраста, хотя во всём мире ситуация прямо противоположна. Эта тенденция вызвана невысокой средней продолжительностью жизни мужского населения в России, большинство пациентов, просто не доживает до тяжелых стадий СН.

По данным медиков, именно сердечная недостаточность в стадии декомпенсации является основной причиной госпитализации в кардиологические стационары — чуть более 50-ти процентов всех поступивших больных. При этом 9 из 10 пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеют частичные признаки СН в легкой форме.

Причины возникновения

Чаще всего, СН связана с нарушением способности сердца, перекачивать кровь по сосудам, соответственно прямыми причинами заболевания можно считать разнообразные пороки сердца, ишемическую болезнь, а также артериальную гипертонию — у женщин именно последняя чаще всего вызывает сердечную недостаточность, тогда как у мужчин первопричиной чаще выступает ишемия.

Дополнительными факторами, увеличивающими шансы возникновения сердечной недостаточности, являются миокардиты, сахарный диабет, регулярное табакокурение/приём алкоголя, аритмии, кардиомиопатии. Кардиосклерозы, инфаркты миокарда и иные обозначенные причины СН провоцируют также развитие сердечной астмы с приступами удушья, что очень опасно для пожилых людей и часто является причиной их гибели еще до развития последней стадии СН.

Симптомы сердечной недостаточности

Зачастую, сердечную недостаточность у людей обнаруживают очень поздно, иногда уже в терминальной стадии. Виной этому смазанность и неоднозначность симптомов болезни на ранних этапах её развития — именно для этого людей, переживших инфаркт миокарда или имеющих хронические проблемы с сердечно-сосудистой системой, регулярно просят проходить медосмотры, поскольку только комплексная диагностика является максимально эффективным методом раннего обнаружения проблемы.

Проявления сердечной недостаточности

Видимая симптоматика сердечной недостаточности напрямую зависит от локализации проблемы. Так в случае проблем с левым желудочком, у пациента диагностируются сухие хрипы, одышка, кровохарканье, а также цианоз. В случае недостаточности правого желудочка больной жалуется на отеки в конечностях, а также болевой синдром в области правого подреберья, что указывает на проблемы с работой печени из-за переизбытка венозной крови в данном органе.

Кроме этого, вне зависимости от локализации проблемы, одним из типичных характерных признаков СН можно считать быструю утомляемость и снижение трудоспособности.

Стадии заболевания

Базовая классификация симптома по стадиям развития и степени тяжести, включает в себя пять этапов:

  1. Проявляется одышка и сердцебиение при сильных физических нагрузках, ранее не провоцировавших физиологическую усталость. Трудоспособность практически не снижена, функции органов не нарушены.
  2. Длительная недостаточность и нарушения гемодинамики при средних и малых физнагрузках.
  3. Аналогичная второй, но уже с видимыми дополнительными патогенными симптомами — сухим кашлем, перебоями работы сердца, застоями в малом и большом круге кровообращения, отечностью конечностей малой степени, небольшим увеличение печени. Трудоспособность при этом значительно снижается.
  4. Сильная одышка даже в состоянии полного покоя, выраженный цианоз, постоянная отечность, асциты, тяжелые формы олигурии, признаки начала цирроза печени, застойные изменения в лёгких. В данном состоянии человек не трудоспособен.
  5. Конечная дистрофическая стадия. Множественные нарушения гемодинамики, нарушение обменных процессов, морфологические изменения групп органов, физическое истощение и инвалидность. Консервативное лечение в данном случае не эффективно.

Классификация по локализации

  • В левом желудочке. Формируется при перегрузке данного отдела сердца, снижения его сократительной функции, сужения аорты, неправильной работы миокарда.
  • В правом желудочке. Застой крови в большом круге кровообращения и недостаточность снабжения малого. Чаше всего диагностируется при легочной гипертензии.
  • В обоих желудочках. Смешанный тип с дополнительными осложнениями.

Классификация по происхождению

  • Перегрузочная — развивается при пороках сердца и проблемах, связанных с системными нарушениями кровообращения.
  • Миокардиальная — поражение стенок сердца с нарушение энергообмена мышцы.
  • Смешанная — объединяет в себе повышенную нагрузку и повреждение миокарда.

Формы

Врачи, подразделяют сердечную недостаточность на две основные формы:

Острая сердечная недостаточность

СН такого типа формируется стремительно, зачастую за 1–2 часа. Основными причинами выступает недостаточность митрального/аортного клапанов, инфаркт миокарда либо разрыв стенок левого желудочка. Базовые проявления включают в себя кардиогенный шок, сердечную астму и отёк легких.

Хроническая сердечная недостаточность

Развивается постепенно, может формировать на протяжении длительного периода времени, плоть до нескольких лет. Клинические проявления в данном случае схожи с острой СН, но сам процесс лечения более длительный, а при тяжелых стадиях заболевания еще и не эффективный. Базовые причины хронической СН — пороки сердца, длительная анемия, артериальная гипертензия, генерализированная хроническая дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.

Диагностика

Своевременная диагностика сердечной недостаточности является одним из самых эффективных механизмов лечения, позволяющих вовремя назначить консервативную терапию.

Кроме дифференциального анализа анамнеза и объективных жизненных показателей, проводится полный комплекс лабораторных и инструментальных обследований — анализы крови, рентген грудной клетки, эхокардиограмма и электрокардиограмма.

Лечение сердечной недостаточности

Большинству пациентов, поступивших в стационар с диагнозом «сердечная недостаточность», требуется комплексное лечение, зачастую с оперативным вмешательством.

Медикаментозное

  • Назначение бета-блокаторов, уменьшающих частоту сердечных сокращений и снижающих артериальное давление. Таким образом, предотвращается перегрузка сердечной мышцы.
  • Борьба с симптоматикой СН при помощи гликозидов (дигоксин, коргликон).
  • Использование диуретиков для вывода избытков жидкостей из организма.

К сожалению, в большинстве случаев консервативной терапии недостаточно для преодоления недуга, особенно в тяжелой стадии СН. В данном случае рационально применять оперативное вмешательство — замена клапанов, раскупорка артерий, установка дефибриллятора или водителя ритма.

Дополнительные рекомендации для пациентов включают в себя соблюдение диеты с минимумом соли и жидкости, нормализацию избыточного веса, физиологические процедуры, правильные кардионагрузки, приём специализированных витаминных комплексов, а также отказ от курения/злоупотребления алкоголем.

Альтернативное

Ряд альтернативных современных исследований показывает, что при комплексном лечении сердечной недостаточности отдельные БАДы и соединения (коэнзим Q10, таурин) способствуют более эффективной терапии болезни и быстрейшему выздоровлению. Это связано с особенностями патогенеза хронических форм СН и разрушением макроэнергетических соединений на клеточном уровне, которое приводит к активизации свободно-радиальных реакций и формированию биофизических процессов, катализирующих развитие заболевания.

Так, регулярный приём флавоноидов и таурина у ряда больных, улучшает эндотелиальную функцию пациентов с СН путём угнетения тромбоцитарной функции. Однако использование вышеупомянутых препаратов возможно лишь после предварительной консультации с лечащим врачом и только в комплексе со стандартной консервативной терапией.

Лечение народными средствами

Народная медицина может предложить пациенту огромное количество самых разнообразных рецептов по профилактике и лечению СН в качестве дополнения комплексной терапии заболевания. Любые народные средства можно использовать только после предварительного согласования с вашим кардиологом!

  • Полкило свежих плодов боярышника залейте литром воды и прокипятите двадцать минут, после чего отцедите, добавив в отвар 2/3 стакана мёда и сахара. Тщательно перемешайте, охладите и употребляйте по две ст. ложки перед каждым приёмом пищи на протяжении одного месяца.
  • Возьмите столовую ложку свежей калины, разомните её до появления сока и залейте стаканом кипятка, добавив две чайные ложки мёда. Дайте отвару настояться один час, после чего принимайте два раза в день по ½ стакана в течение 1-го месяца.
  • По 10 миллилитров спиртовых настоек наперстянки, ландыша и арники, смешайте с 20 миллилитрами настойки боярышника и принимайте по три раз в день (30 капель за один подход) в течение четырёх недель.
  • Две столовые ложки измельченного сушеного горицвета залейте стаканом кипятка, переместите в термос и дайте настояться два часа. Процедите настойку и пейте по 50 миллилитров жидкости, три раза в день на протяжении двух недель.

Последствия сердечной недостаточности

Осложнения и последствия СН являются неспецифичными и зависят от стадии заболевания. Наиболее часто встречающиеся:

  • Нарушения сердечных ритмов и летальный исход. Больные с сердечной недостаточностью умирают на 44 процента чаще, чем люди без синдрома СН.
  • Бронхопневмонии и инфекционные поражения. Из-за застоя/транссудации жидкостей и крови, а также малой дыхательной активности, возникают очень благоприятные условия для развития инфекций дыхательных путей и легких.
  • Легочные кровотечения. Симптом, сопровождающий СН при отеках легких и сердечной астме, является одним из самых ранних осложнений заболевания.
  • Печеноклеточная недостаточность. Изменение функций печени вследствие венозного застоя и ухудшения перфузии.
  • Сердечная кахексия. Является осложнением в терминальных стадиях СН и вызвана нарушениями обменных процессов, в частности плохим всасыванием жиров, приводящем к генерализированном анорексии.
  • Эмболии, инфаркты легких и других внутренних органов из-за стаза крови.
  • Хроническая почечная/кардиоцеребральная недостаточность, декомпенсация функции системы пищеварительного канала без окклюзии артерий — осложнение вызывается низким МОС.

Диета при сердечной недостаточности

Диета — важный элемент комплексного лечения, реабилитации и профилактики человека до, во время и после сердечной недостаточности. Общие принципы правильного питания в данный период направлены на коррекцию суточного приёма соли и жидкостей. Пища при этом должна быть легкоусвояемой и довольно калорийной.

Оптимальная схема питания — дробная, разбитая на 5–6 подходов. Из рациона обязательно исключайте крепкие сорта чая и кофе, шоколад, жирную, копчёную, соленую пищу, соления. Если состояние пациента удовлетворительное, то в стадии ремиссии максимальное количество соли, потребляемой в сутки, не должно превышать 5 грамм. При дестабилизации и обострениях либо острой форме СН, следует полностью исключить из рациона еду, содержащую в себе соль.

Также, контролируйте ежедневное употребление жидкостей в пределах 0,8–1,5 литра за сутки (сюда включается как вода, так и жидкие супы/борщи, чаи, соки, иные продукты). Увеличьте употребление продуктов, содержащих калий — орехов, изюма, бананов, печеного картофеля, телятины, персиков, брюссельской капусты, гречки и овсянки. Особенно это актуально в том случае, если вам назначаются мочегонные средства для вывода лишней жидкости из организма и уменьшения отёчности.

Полезное видео

Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Боли в сердце, что делать, как помочь и предотвратить — Доктор Комаровский

Причины сердечной недостаточности – какое лечение поможет

Сердечная недостаточность может быть острой или хронической, каковы причины и симптомы, которые её характеризуют? Какие лекарственные препараты и хирургические процедуры помогают справиться с сердечной недостаточностью?

Этот термин объединяет целый ряд синдромов (клинических), в центре которых изменения структуры или функций сердечной мышцы.

Особенности сердечной недостаточности

Общий знаменатель, который отличает все формы этого заболевания – неспособность сердечной мышцы к эффективным сокращениям, достаточным для обеспечения дальности поступления крови. Плохая дальность крови определяет избыточный возврат венозной крови к сердцу, накопление жидкости в легких и в нижних конечностях, образование отеков.

Следует, однако, упомянуть, что в области медицины не существует общепринятого определения синдрома, который, как принято во всем мире, называют сердечной недостаточностью, и поэтому во многих случаях даже не ставят такого диагноза.

Предполагается, что сердечная недостаточность касается 5% населения, и в ближайшие годы эта оценка будет расти с увеличением продолжительности жизни.

Классификация сердечной недостаточности

Критерии, которые позволяют классифицировать синдром сердечной недостаточности, очень разнообразны и наиболее распространенными являются:

Сердечная недостаточность острая и хроническая

Как правило, сердечная недостаточность является хронической, так как развивается медленно. Около половины лиц с хронической сердечной недостаточностью живет, по крайней мере, 10 лет.

Однако, особенно у пожилых людей, может возникнуть острая сердечная недостаточность, которая развивается и ухудшается быстро.

Острая недостаточность может быть вызвана, прежде всего, внезапным проявлением кардиопатии или обострением конической недостаточности.

Острая сердечная недостаточность проявляется интенсивной симптоматикой: одышка и отек легких, и требует срочного лечения в стационаре. Острая сердечная недостаточность может привести к внезапной смерти.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомами, характерными для сердечной недостаточности, являются:

  • Трудности с дыханием. Проблема, которая усугубляется в положении лежа. Учащенное дыхание после физических упражнений с низкой интенсивностью.
  • Кашель, который может стать постоянным.
  • Усталость, которая появляется после минимальных усилий, потому что меньший приток крови не обеспечивает организм нужное количество питательных веществ и кислорода.
  • Увеличение массы тела с выпуклостью живота (распространенный симптом сердечной недостаточности правой камеры).
  • Накопление жидкости в легких (симптом левой сердечной недостаточности).
  • Потливость конечностей.
  • Застой жидкости и отечность ног, лодыжек и ног.
  • Ногти рук и ног приобретают синий/голубой цвет.

Причины: что вызывает сердечную недостаточность

Причины, которые могут привести к сердечной недостаточности, многочисленны и разнообразны. В целях краткости и ясности, приводится группировка на основе точных критериев, в частности:

История болезней: Когда в основе лежат пороки развития или физические аномалии, которые могут быть врожденными или развившимися со временем. Эти события могут привести к прекращению работы сердца.

В зависимости от стадии сердечной мышцы: систолическая декомпенсация, диастолическая декомпенсация, недостаточность обеих фаз.

Причины систолической недостаточности можно разделить на:

  • Недостаточное сокращение сердечной мышцы, связанное с проблемами коронарных сосудов сердца, пороками сердца.
  • Увеличение напряжения в стенке мышцы: от дополнительный нагрузки (артериальная гипертензия, стеноз клапана), перегрузка связана с увеличением объема желудочка в конце диастолической фазы (недостаточность клапанов сердца).

Причины диастолической недостаточности подразделяются на:

  • Малое наполнение желудочков.
  • Гипертрофию сердца.

Причинами недостаточности, которые влияют на обе фазы, являются те, которые вызваны нарушениями ритма биения сердца.

Существуют также и другие причины, которые могут привести к недостаточности:

  • психофизический стресс;
  • инфекции различного типа;
  • ишемия;
  • проблемы головного мозга.

Анализы для диагностики недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности проводится с помощью анализа симптомов и истории болезни пациента. Правильная диагностика имеет решающее значение, чтобы наладить эффективное лечение. Она включает расчет «коэффициент выброса». Это параметр, который измеряет процент крови исходящей от сердечной мышцы с каждым сокращением.

Его измерение производится с помощью некоторых инструментальных исследований:

  • ЭКГ, которая отображает сердечный ритм и наличие инфаркта.
  • Эхокардиограмма, служит для оценки функции сердца, его сократимости, работы клапанов, и позволяет обнаружить возможное утолщение стенок сердца.
  • Сцинтиграфия миокарда используется для оценки кровотока в сердечной мышце.
  • Катетеризация сердца, служит для измерения количества перекачиваемой крови и выявления врожденных пороков развития.

Лечение сердечной недостаточности с помощью лекарств и хирургии

Лечение сердечной недостаточности возможно, если возможно излечение причины, которая вызывает недостаточность. Не всегда это возможно, но иногда. Например, в случае пороков развития, при которых можно вмешаться хирургическим путем.

Если причина неустранима, то следует держать её под контролем и, если возможно, улучшить симптомы. Для достижения этой цели, в дополнение к лекарственному лечению, необходимо резкое изменение образа жизни. И, следовательно, исключение факторов риска: курение, алкоголь, наркотики, ожирение, контроль диабета, если он имеется, сокращение потребления поваренной соли.

Характеристики медикаментозного и хирургического лечения

В качестве лекарств при сердечной недостаточности используются:

  • Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента), ингибируют фермент ангиотензин, который является частью механизма регулировки давления, расширения вен и артерий, и помогают почкам удалять жидкость;
  • Бета-блокаторы, в комбинации с ингибиторами АПФ, замедляют частоту сердечных сокращений и улучшают функции сердечной мышцы;
  • Антикоагулянты, которые служат для предотвращения образования тромбов;
  • Мочегонные средства, которые помогают почкам выводить соли и воду из организма.

В случае заболевания в терминальной стадии – единственный шанс – это трансплантация сердца. Операция заключается в иссечении сердца и замене «новым» донорским органом. На экспериментальной стадии находится разработка искусственного сердца.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector