Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Венозная недостаточность ног виды причины проявления осложнения лечение

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

МКБ-10

  • Причины ХВН
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ХВН
  • Диагностика
  • Лечение ХВН
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности. Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной. Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах. Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Факторы риска

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Патогенез

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Классификация

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:
  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.
Этиологическая классификация:
  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).
Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:
  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Консервативная терапия

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Прогноз

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок. Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию. В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Профилактика

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (сокращенно — ХВН) — это болезненное состояние, вызванное нарушением оттока крови от нижних конечностей к сердцу. Патология выражается в изменении структуры вен и ослаблении их функциональных возможностей. В дальнейшем возможно изменение и мягких тканей нижних конечностей. Является серьезным заболеванием, требующим планомерного системного лечения, нередко с применением различных хирургических операций.

Иногда хроническую венозную недостаточность конечностей путают с варикозным расширением вен. Стоит помнить, что она может развиться в результате варикоза, как его последствие или осложнение, но варикоз и недостаточность вен — это два разных заболевания. При их одновременном диагностировании проводится параллельное лечение каждой патологии.

Отечественные флебологические исследования показали, что с диагнозом ХВН нижних конечностей сталкивается практически каждый второй россиянин. Такой высокий процент больных во многом объясняется отсутствием очевидных визуальных симптомов проблемы и связанным с этим поздним обращением к врачу. Дело в том, что хронические нарушения работы сосудистой системы, в отличие от варикоза, не всегда сопровождаются видимым изменением формы и русла вен, поэтому пациенты до последнего медлят с обращением к врачу, списывая плохое самочувствие и дискомфорт в ногах на обычную усталость.

В целом человек предрасположен к венозным патологиям в силу своего прямохождения. Именно преобладающее вертикальное положение тела создает нагрузку на сосудистую систему ног. Принцип развития болезни чрезвычайно прост и объясним.

  • Классификация ХВН
  • Причины хронической венозной недостаточности (ХВН)
  • Механизм развития хронической венозной недостаточности (ХВН)
  • Симптомы хронической венозной недостаточности (ХВН)
  • Диагностика ХВН
  • Лечение хронической венозной недостаточности (ХВН)
  • Профилактика ХВН

Классификация ХВН

В условиях российской медицины актуальными являются две классификации: собственно, отечественная — российская — и международная, именуемая еще как классификация CEAP.

Российская классификация различает степени по клиническим симптомам:

ХВН степени 0 (ноль): симптомы отсутствуют.

ХВН 1 степени: имеет место болевой синдром, спадающие отечность и тяжесть в ногах. Тревожат ночные судороги.

ХВН 2 степени: отечность голеней приобретает непроходящий характер, появляется экзема, гиперпигментация.

ХВН 3 степени: наличие открытой или уже зажившей трофической язвы.

Несмотря на кажущуюся абсурдность нулевой стадии ХВН, она нередко встречается в медицинской практике: когда у пациента очевидно наблюдаются измененные варикозные вены, но при этом отсутствует болевой синдром и другие жалобы, обычно тревожащие пациентов с венозной недостаточностью ног.

В международной квалификации учитывается гораздо больше проявлений и свойств болезни. В расчет принимаются клинические проявления симптомов болезни, её причина, анатомия поражения, наличие патогенных физиологических процессов, трудоспособность пациента. В ходе обследования каждому пункту присваивается от нуля до двух баллов — в зависимости от степени его выраженности.

Шкала трудоспособности выглядит следующим образом:

  • 0: у пациента отсутствуют какие бы то ни было симптомы нарушений работы сосудов.
  • 1: пациент трудоспособен без поддерживающих средств и препаратов, несмотря на наличие симптомов.
  • 2: пациент трудоспособен при использовании поддерживающих средств и препаратов.
  • 3: пациент нетрудоспособен, несмотря на применение поддерживающих средств и препаратов.

Шкала клинических проявлений в международной классификации:

  • 0: отсутствие проявлений. Визуальный осмотр и пальпация не позволяют обнаружить признаки венозной недостаточности.
  • 1: наличие сосудистых звездочек и сеточек — телеангиоэктазий.
  • 2: визуальные признаки варикозно расширенных вен, изменение их русла и формы.
  • 3: наличие проходящей отечности.
  • 4: различные дерматологические проявления — венозная экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз (воспалительный процесс).
  • 5: остаточные дерматологические признаки на фоне зажившей язвы.
  • 6: дерматологические признаки на фоне свежей открытой язвы.

Международная анатомическая классификация:

В этом разделе врач описывает локализацию язвы, тип пораженной вены и фиксирует уровень поражения. Эта классификация предназначена для описания процесса: какие вены поражены? Глубокие. Поверхностные, перфорантные. Какая именно вена поражена? Нижняя полая, большая подкожная. Насколько сильное разрушение тканей уже произошло?

Читать еще:  Причины, симптомы и лечение кистозного изменения яичников

Классификация в разрезе патофизиологических проявлений и аспектов:

  1. наличие рефлюксов (PR).
  2. наличие обструкции (PO).
  3. комбинирование и рефлюксов, и обструкции (PR.O).

Классификация причин (этиологическая классификация):

  1. первичная хроническая венозная недостаточность вызвана врожденными патологиями (EC).
  2. причина первичного развития заболевания неизвестна.
  3. вторичная ХВН, спровоцированная иными заболеваниями венозной системы (тромбозом, травмами и другими причинами).

Причины хронической венозной недостаточности (ХВН)

Причинами хронической венозной недостаточности являются различные патологии, нарушающие ход кровотока. Они могут быть врожденными и приобретенными в результате внутренних или внешних факторов. Установить причину может только врач флеболог в результате исследования состояния русла и формы вен, их стенок, кровотока и других факторов, которые могли бы сказаться на состоянии сосудистой системы.

Высок риск развития ХВН нижних конечностей в результате различных сосудистых заболеваний и синдромов:

  • Хроническое варикозное расширение вен;
  • Синдром Клиппель-Треноне;
  • Синдром Парке-Вебера-Рубашова;
  • Посттромбофлебическая болезнь;
  • Тромбофлебит;
  • Врожденная патология глубоких и поверхностных вен и т.д.

При этом есть масса различных физиологических процессов и факторов, на первый взгляд, не связанных с венозной системой, но при этом способствующих развитию венозной недостаточности.

К венозной недостаточности склонны женщины. Это объясняется высоким уровнем эстрогенов, продолжительной нагрузкой на ноги во время беременности, более высокой, чем у мужчин, продолжительностью жизни и, следовательно, большей изнашиваемостью венозной системы. Также у женщин риск ХВН повышается при приеме различных гормональных препаратов и контрацептивов.

Что касается людей пожилого возраста, то они склонны к развитию венозных синдромов в результате более продолжительных внутренних нагрузок на венозную систему и воздействия негативных внешних факторов на организм в целом. В том числе свою играет роль обильный прием лекарственных препаратов, поддерживающих жизнедеятельность организма в пожилом возрасте.

На развитии заболевания сказывается такой фактор как наследственность. Как правило, генетическая предрасположенность выражена дефицитом коллагена в клетках и недоразвитием венозных стенок.

В группу риска входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Долгое пребывание в сидячей или стоячей позе пагубно сказывается на состоянии венозной системы. Также опасности подвергаются люди, регулярно испытывающие статические физические нагрузки.

К ХВН могут привести такие факторы как проблемы желудочно-кишечного тракта и запоры.

Ожирение и малая подвижность тоже не сказываются на состоянии венозной системы положительно и увеличивают риски венозной недостаточности.

Различные факторы, провоцирующие хроническую недостаточность сосудистой системы, требуют отдельного от неё лечения.

Механизм развития хронической венозной недостаточности (ХВН)

Как и любое заболевание, развивается постепенно. Первоначальное отсутствие видимых признаков может смениться появлением тяжелых трофических язв на поздних стадиях болезни.

Прежде, чем начать разбираться в различных факторах, вызывающих хроническую венозную недостаточность, надо в первую очередь понять механизм здоровой работы сосудов.

Вены осуществляют транспортировку бедной кислородом крови от ног к сердцу. При этом перемещение идет снизу вверх, против силы тяжести, что затрудняет процесс.

В условиях слабости венозной стенки и отсутствия в ней мышц, которые могли бы участвовать в подъеме, транспорт крови осуществляется за счет нескольких сил. Во-первых, это остаточное артериальное давление. Во-вторых, работа клапанной системы (клапаны устроены так, что в здоровом состоянии пропускают кровь только в направлении кверху, блокируя её обратный отток). В-третьих, это работа икроножных мышц и сухожилий, между которыми проходит русло вен: мышцы сокращаются и сдавливают вену, выдавливая кровь наверх.

Кроме того, важно понимать роль клеток эндотелия в сохранении здоровья человека. Эндотелий — это плоские клетки мезенхимного происхождения. Эндотелий выстилает внутреннюю сосудистую стенку вены и отвечает за борьбу с образованием тромбов за счет выработки оксида азота. В пораженных венах клетки эндотелия начинают погибать, а их место занимают тромбоциты. В довольно скором времени из них образуется пристеночный микротромб. Чем больше клеток эндотелия погибает, тем крупнее становится образующийся на их месте микротромб. Вене для здоровой работы начинает не хватать оксида азота, уровень которого падает вместе с погибающим эндотелием. С уменьшением числа клеток эндотелия риск развития тромбоза растет. Нарушение функции эндотелия во многом определяет развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, здоровый ток крови зависит от нескольких различных факторов. Если один или несколько из них теряют свою силу, запускается процесс формирования венозной недостаточности.

В результате нарушения транспорта крови начинается её застой и накопление в венах конечностей. Венозные стенки не выдерживают давления и начинают деформироваться, расширяясь. Расширение вены под клапаном становится причиной нарушения его работы. На этой степени венозная недостаточность дополняется клапанной несостоятельностью вен.

Так как появляющиеся симптомы влекут за собой новые, следующая степень болезни дополняется рефлюксом, вызванным несостоятельностью клапанов. Рефлюкс — это патологический сброс венозной крови вниз по руслу вены. Объем застойной крови в голенях постепенно увеличивается, приводит к еще большему перерастяжению и истончению венозной стенки, деформированию сосудов, скручиванию их в узлы. Сосуды становятся проницаемыми, сквозь их стенки в окружающие ткани начинает поступать плазма, приводящая к отеку. Процесс атрофии тканей нижних конечностей замыкает патологический процесс. Без адекватного лечения венозная недостаточность постоянно прогрессирует, приводя в том числе к необратимым хроническим процессам.

Симптомы хронической венозной недостаточности (ХВН)

Первые недомогания появляются еще до оформления визуальных симптомов варикоза — изменения русла и формы сосудов. Пациенты испытывают тяжесть в нижних конечностях, периодическую отечность, проходящую в моменты отдыха. Ночами возникают судороги икроножных мышц. Кожа голени начинает изменяться вначале на внутренней части ее нижней трети — на так называемой дистальной поверхности. Кожа становится сухой, теряет эластичность и упругость. Появляется гипер- и гипопигментация (последняя — реже). Несмотря на наличие у пациента всех перечисленных симптомов, вены долгое время могут сохранять здоровое русло и форму, не изменяясь визуально.

Застой крови в ногах провоцирует слабое самочувствие больных, головокружения и даже обмороки. Из-за уменьшения общего объема циркулирующей в организме крови, пациенты с трудом переносят любые нагрузки. С ухудшением кровообращения и прогрессированием болезни, запускается процесс образования трофических язв. Сначала они выглядят как мелкие дефекты и повреждения кожи, постепенно сливаясь в крупную раневую поверхность.

Диагностика ХВН

Первый этап обследования — визуальный и мануальный осмотр пациента, фиксирование врачом всех жалоб и сбор полного анамнеза. На основании этих данных врач может сделать предварительное заключение, которое должно быть подтверждено аппаратной диагностикой. Для этого могут быть назначены флебография, УЗДГ нижних конечностей, дуплексное ангиосканирование.

Лечение хронической венозной недостаточности (ХВН)

Лечение ХВН нижних конечностей базируется на терапевтическом и хирургическом лечении. Основной упор делается на терапевтическое лечение и прием лекарственных препаратов, потому что именно системная терапия является основой полного выздоровления пациента. Хирургическое удаление вен, пораженных варикозом, порою необходимо для борьбы с болезнью, но без планомерного системного лечения выздоровление невозможно. Необходимо в обязательном порядке полностью восстановить здоровую работу венозной и лимфатической системы организма.

Важный момент — ответственный и сознательный подход к лечению. Для скорого выздоровления пациент должен понимать специфику заболевания, знать, какие повседневные привычки и занятия поспособствуют лечению, а какие — наоборот. Любые средства лечения бессильны, если пациент будет пренебрегать элементарными правилами поддержания здоровья сосудов.

Терапевтическое лечение проводится курсами. Продолжительность каждого курса, их общее число и конкретные лекарственные средства определяются врачом флебологом и могут корректироваться по ходу лечения. Средняя продолжительность одного курса — порядка 2-2,5 месяцев. При необходимости пациенту назначаются препараты местного применения (кремы, мази) и медикаменты общего воздействия (флеботробные препараты). В обязательном порядке используются средства компрессии: эластичное бинтование и компрессионное белье. Иногда назначаются кортикостероидные препараты.

К хирургической помощи прибегают в случаях, когда для эффективного лечения необходимо удалить варикозно расширенные сосуды или решить проблему патологических венозных сбросов. В помощи хирурга нуждается порядка одной десятой всех пациентов. Нередко в лечении прибегают к Бф href=»https://www.mosmedportal.ru/procedure/miniflebehktomiya/»>минифлебэктомии — наиболее щадящему методу малоинвазивного удаления варикозных вен. При этом одна операция не гарантирует выздоровления. Необходимо пройти долгое системное лечение.

Конечной целью лечения хронической венозной недостаточности является выздоровления пациента и недопущение рецидивов синдрома в будущем.

Профилактика ХВН

Профилактика заключается в здоровом образе жизни, предупреждении проблем желудочно-кишечного тракта, поддержании умеренной физической активности. Людям, входящим в группу риска, следует пристально следить за статическими и динамическими нагрузками на организм. Кроме того, необходимо быть внимательными, принимая препараты для лечения различных патологий, не связанных с сердечно-сосудистой системой — такие препараты могут обладать побочным негативным эффектом.

При обращении к врачам за медицинской помощью пациенты группы риска должны сообщать о своей склонности к развитию варикозных и других сосудистых патологий. Также по назначению врача стоит пользоваться компрессионным бельем, помогающим поддерживать сосуды в надлежащей форме.

Венозная недостаточность нижних конечностей от А до Я

Заболевания вен нередко называют нашей платой за прямохождение. Кровь, направляясь по венам к сердцу, должна преодолевать силу тяжести, а человек ей в этом помогать: заниматься спортом, двигаться, не перегружать себя лишним весом и т.д. Однако в силу разных причин нередко отток крови по венам затрудняется, и это приводит к развитию венозной недостаточности. Сегодня мы поговорим о венозной недостаточности нижних конечностей и вариантах решения этой проблемы.

Формы венозной недостаточности

Согласно определению, венозная недостаточность относится к хроническим заболеваниям вен. Это состояние обусловлено нарушением оттока крови и проявляется в виде отеков, болей, судорог, изменений кожи и подкожной клетчатки, а на поздних стадиях может обернуться трофическими нарушениями вплоть до язв. Почему же оно возникает?

Это объясняется особенностями строения вен нижних конечностей. Мы уже упоминали о том, что кровь по венам ног двигается против силы тяжести, а значит, внутри сосуда должен быть некий механизм, препятствующий ее обратному току. Природа предусмотрела такой механизм: это клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены. Если кровь начинает течь обратно, она заполняет эту складку, и просвет сосуда оказывается перекрыт. Вопрос в том, насколько надежно.

А за счет чего кровь течет по сосудам, преодолевая гравитацию? В организме для этого есть два механизма. Первый — работа мышц ног: за счет их сокращения кровь идет по венам вверх (так называемая мышечно-венозная помпа). Именно поэтому мы говорим о том, что преодолеть проблемы с венами помогает физическая активность. Второй механизм — работа диафрагмы, движения которой создают разность давления, необходимую для подъема крови.

В идеале работа клапанов вен надежно противодействует обратному току крови. Однако существует множество факторов, влияющих на их состояние. В их числе:

  • наследственность (в том числе генетически обусловленные нарушения синтеза коллагена);
  • гормональные нарушения, беременность, прием гормональных препаратов;
  • ожирение;
  • недостаточный уровень физической активности;
  • статические нагрузки и т.д.

Неправильно работающие клапаны не полностью перекрывают просвет сосуда. В результате часть крови течет вниз, возникает застой. Стенки вены растягиваются, теряя эластичность и способность восстанавливать форму. Застой крови усиливается, возникают отеки, боли, трофические нарушения. Все перечисленное и является симптомами венозной недостаточности нижних конечностей.

Специалисты говорят о двух формах венозной недостаточности: острой(ОВН) и хронической (ХВН).

Острая венозная недостаточность является следствием резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног, в частности, в результате закупорки тромбом. ОВН может быть следствием различных заболеваний, особенностей свертывающей системы крови, лекарственной интоксикации. В результате нарушения кровообращения пациент чувствует боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, рисунок вен хорошо выражен, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточност ь развивается постепенно: от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. Важно помнить, что ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациент оставил без внимания.

Классификация ОВН и ХВН: стадии и степени

Острая венозная недостаточность (ОВН) развивается резко, симптомы проявляются сразу. У этой формы венозной недостаточности не выделяют стадий, в отличие от хронической венозной недостаточности, признаки которой проявляются не сразу.

ХВН имеет несколько стадий и степеней, а также различается по локализации. Для максимально полного описания состояния пациента используется классификация СЕАР. На ее основании венозная недостаточность получает подробный «шифр», который может выглядеть, например, так: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберемся, как его читать.

Буква C обозначает класс заболевания:

  • C0 — видимые признаки отсутствуют.
  • C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.
  • С2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.
  • C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.
  • C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
  • C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой. стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.
  • C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.
  • C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивают индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

  • Eс — врожденное заболевание.
  • Ep — причина неизвестна.
  • Es — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква Аобозначение анатомической локализации заболевания:

  • As — поверхностные вены.
  • Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.
  • Ad — поражены глубокие вены.
  • An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква Pпатофизиология, или тип расстройства:

  • Pr — повреждение клапанов.
  • Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.
  • Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
  • Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.
Читать еще:  Обзор лучших устройств автоматического качания детской кроватки

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

На основании полного описания и оценки состояния пациента определяется уровень его работоспособности. Он описывается четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не высказывает жалоб, работоспособность полностью сохранена. Первая стадия означает наличие симптомов, но сохранение работоспособности. Поддерживающие средства пациенту пока не нужны. На второй стадии пациент уже нуждается в медикаментозной поддержке, а третья стадия означает потерю работоспособности даже при получении необходимого лечения.

Причины развития венозной недостаточности нижних конечностей

Частично мы уже коснулись возможных причин развития венозной недостаточности и факторов, способствующих этому. Поговорим о них немного подробнее.

Первая и важнейшая причина — наследственность, которая определяет особенности строения сосудов и тканей. С генетикой связана недостаточность клапанного аппарата, а также сосудистой стенки.

Вторая группа факторов — все патологии и состояния, связанные с нарушением венозного кровотока: травмы, тромбоз, посттромбофлебитический синдром, варикоз.

Третья группа больше относится к особенностям образа жизни: низкий уровень физической активности, ожирение, избыточные нагрузки, особенно связанные с систематическим поднятием тяжестей. И конечно, к серьезным провоцирующим факторам относится гормональный статус и возраст пациента.

Исходя из перечисленных причин ХВН и факторов, способствующих ее развитию, специалисты выделяют следующие группы риска:

  • люди, родственники которых страдают от венозной недостаточности;
  • женщины (гормональные изменения и увеличение веса во время беременности и родов дополнительно способствуют затруднению венозного кровотока);
  • люди с высоким индексом массы тела, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди, чья работа связана со статическими нагрузками (сидячая или стоячая работа);
  • спортсмены.

От диагностики ОВН и ХВН к лечению

ХВН может протекать с выраженными симптомами (отеки, судороги, боли, видимый венозный рисунок), но бывают случаи, когда патология не проявляет себя явно. Однако подробное обследование обнаруживает нарушения в работе вен. В рамках диагностики венозной недостаточности выполняются:

  • Общий и биохимический анализы крови — позволяет выявить риск образования тромбов.
  • УЗИ нижних конечностей — дуплексное сканирование является «золотым стандартом» диагностики состояния вен. Этот вид диагностики помогает выявить не только патологии стенок, но и буквально увидеть характер кровотока.
  • Флебография — рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества. Используется сегодня реже, чем УЗИ, потому что введение контраста может быть травматично для пациента.

По результатам диагностики ХВН назначается лечение, которое обязательно должно включать комплекс мер, как медикаментозных, так и немедикаментозных. В большинстве случаев рекомендуется компрессионная терапия, позволяющая нормализовать движение крови по венам, ЛФК, прописывается определенный двигательный режим и диета, рекомендуется снижение массы тела (если есть ее избыток). К медикаментозным методам лечения относится применение венотонизирующих препаратов (таблетки, гели, мази), а также препаратов, облегчающих ток крови.

Медикаментозная терапия

Средства, которые применяются при венозной недостаточности, должны обеспечивать комплексное действие по следующим направлениям:

Снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги, боли . Нередко для этого используются мази, препараты или народные средства, обладающие мягким мочегонным действием (принимать их можно на протяжении ограниченного времени под контролем врача). Для улучшения состояния рекомендуется делать гимнастику, которая снизит остроту проблемы (ЛФК, плавание, ходьба и т.д.).

Повышение венозного тонуса, укрепление сосудистой стенки. Препараты-флебопротекторы обычно содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок. Венотоники выпускаются в виде таблеток и мазей, обычно врачи рекомендуют принимать их курсом.

Снижение вязкости крови, нормализация кровообращения. Особенности кровообращения состоят в том, что при застое вода из крови начинает поступать в окружающие ткани, скапливается там, вызывая отек. Сама же кровь становится гуще, а значит, хуже движется по сосудистому руслу. Решить эту проблему помогают препараты, разжижающие кровь, снижающие ее вязкость, а вместе с ней — риск образования тромбов.

Таким образом, базовые средства медикаментозной терапии при ХВН — это венотоники и препараты, действие которых направлено на защиту вен (флебопротекторы), а также антикоагулянты. Притом желательно, чтобы все эти активные действия были совмещены в одном препарате, обеспечивая комплексный подход к лечению и удобство приема. В совокупности с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием такая терапия облегчает состояние пациента, способствует улучшению самочувствия.

Своевременно назначенное лечение позволяет предотвратить развитие осложнений ХВН:

  • кровотечение;
  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбофлебит.

При успешно проведенном лечении проявления ХВН становятся менее выраженными. Чтобы избежать рецидивов, а также для профилактики врачи дают несложные рекомендации: активный образ жизни (без силовых нагрузок), снижение массы тела, в случае необходимости — ношение компрессионного трикотажа, грамотное применение гормональных препаратов.

Венозная недостаточность — распространенная патология, которая поражает более половины трудоспособного населения. Зачастую люди оставляют первые симптомы ХВН без внимания, что ухудшает состояние и самочувствие. Именно поэтому при появлении первых признаков нарушения венозного кровообращенияотеков, чувства жжения, зуда, болей — нужно обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы.

Хроническая венозная недостаточность: что нужно знать

Хроническая венозная недостаточность является результатом нарушения клапанного аппарата венозной системы. Это означает, что вены менее способны транспортировать кровь обратно к сердцу. Венозная недостаточность встречается довольно часто. По данным Общества сосудистой хирургии (Society for Vascular Surgery), она поражает до 40% людей в Соединенных Штатах. Это хроническое заболевание, которое сопровождается отеком ног, варикозным расширением вен и ноющими болями нижних конечностей.

В этой статье мы рассмотрим причины и факторы риска венозной недостаточности, а также способы ее диагностики и лечения.

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Сердце перекачивает богатую кислородом кровь через артерии к остальной части тела, тогда как вены возвращают кровь бедной кислородом обратно в сердце. Когда человек страдает хронической венозной недостаточностью, его вены испытывают трудности при перемещении бедной кислородом крови от рук и ног к сердцу.

Вены имеют клапаны, состоящие из двух частей, которые предотвращают обратный поток крови. Это так называемые двустворчатые клапаны. Если вены повреждены или расширены, клапаны могут не закрыться должным образом. Это заставляет кровь скапливаться в венах, зачастую в ногах и стопах. Это приводит ко многим симптомам, связанным с венозной недостаточностью, таким как бледность кожных покровов, отек и боль.

Хроническая венозная недостаточность — симптомы

Симптомы хронической венозной недостаточности могут включать тупые боли и отеки на ногах.

Некоторые из симптомов венозной недостаточности включают в себя:

  • тяжесть, пульсацию или тупую боль в ногах;
  • отек ног и лодыжек;
  • спазмы или зуд в ногах;
  • темно-коричневые пятна на коже;
  • более толстую и жесткую кожу на ногах и стопах;
  • открытые раны;
  • тромбоз;
  • варикозное расширение вен.

Причины хронической венозной недостаточности

Варикозное расширение вен может вызвать венозную недостаточность.

Следующие факторы чаще вызывают венозную недостаточность:

  • наследственную отягощенность;
  • тромбоз;
  • варикозное расширение вен;
  • беременность;
  • ожирение;
  • курение;
  • флебит или отек поверхностных вен;
  • длительное сидение или стояние.

Хроническая венозная недостаточность — лечение

Перед тем как назначить правильное лечение, врачи должны учитывать несколько факторов. Некоторые из этих факторов включают причину и симптомы венозной недостаточности, а также возраст и состояние здоровья человека.

Лечение хронической венозной недостаточности включает в себя следующее:

Лекарственные препараты

Врачи в медицинских учреждениях могут назначать лекарственные препараты, улучшающие кровоток в сосудах. Некоторые лекарственные препараты могут помочь при венозной недостаточности:

  • диуретики, которые удаляют лишнюю жидкость из организма;
  • пентоксифиллин, который уменьшает воспаление и улучшает кровоток;
  • препараты, разжижающие кровь, или антикоагулянты, которые предотвращают образование тромбов.

Домашние средства

В домашних условиях можно использовать следующие методы:

  • Ношение компрессионных чулок . Это специальные эластичные чулки, которые сдавливают кожу голени и стоп. Компрессионные чулки помогают уменьшить отеки и улучшить кровоток.
  • Поднятие ног над уровнем сердца, тем самым происходит отток венозной крови от ног к сердцу.
  • Соблюдение правил гигиены кожи. У людей с венозной недостаточностью могут развиться проблемы с кожей, такие как дерматит, целлюлит или атрофия бланша (белая атрофия).

Люди с венозной недостаточностью могут заботиться о своей коже, используя следующие методы:

  • увлажнять ее, чтобы она не стала сухой или шелушащейся;
  • регулярно скрабировать, чтобы удалять мертвые клетки кожи;
  • применять специальные мази.

Нехирургические методы лечения

Следующие нехирургические методы могут помочь при хронической венозной недостаточности:

Абляция

В некоторых случаях врачи рекомендуют блокировать поврежденные вены в процессе, называемом абляцией. Они разрушают вены, применяя тепло или химикаты.

Склерозирующая терапия

При склеротерапии врач вводит раствор жидкости или пены в поврежденную вену. Вена реагирует на раствор и отторгается. Затем организм поглощает эти вены и перенаправляет кровь в другие здоровые вены.

Флебэктомия

Флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой сосудистый хирург удаляет варикозные вены с помощью небольших проколов кожи.

Лазерная терапия

Лазеротерапия — относительно новая манипуляция, при которой врач использует лазеры для закрытия поврежденных вен.

Хирургические процедуры

В тяжелых случаях венозной недостаточности может потребоваться операция. Некоторые хирургические процедуры, которые лечат венозную недостаточность, включают:

  • пластика поврежденных вен и клапанов;
  • удаление поврежденных вен;
  • имплантация небольшой сетчатой ​​трубки, называемой стентом, для расширения вены;
  • перевязка, при которой врач связывает вены через небольшой разрез кожи.

Хроническая венозная недостаточность — классификация

Хроническая венозная недостаточность подразделяется на три разные степени в зависимости от выраженности симптомов.

  • Степень 1. Отек и изменение пигментации кожи.
  • Степень 2. Отек, изменения пигментации кожи и дерматит.
  • Степень 3. Отек, изменения пигментации кожи, варикозное расширение вен и язвы.

Хроническая венозная недостаточность может вызвать хроническую венозную гипертензию. Характерно повышенное кровяное давление в венах ног. Тромбоз или другие обструкции в венах также могут привести к этому состоянию. При отсутствии лечения хроническая венозная гипертензия может вызвать нарушения кровотока в капиллярах ног, что приведет к изъязвлению, отечности и гиперпигментации. Это состояние, при котором участки кожи становятся темнее, чем обычно.

Хроническая венозная недостаточность — диагностика

Врач может назначить МРТ для диагностики венозной недостаточности.

Физикальное обследование является первым шагом к диагностике венозной недостаточности. Врач также подробно изучить анамнез и текущее состояние здоровья, прежде чем ставить диагноз.

Диагностические процедуры, которые помогают определить, есть ли у человека венозная недостаточность, включают:

  • Флебограмма . Это исследование использует рентгеновскую технологию, чтобы проверить, как кровь проходит по венам. Это требует введения контрастного вещества в венозную систему. Врачи используют флебограмму для выявления тромбоза и оценки варикозного расширения вен.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование. Этот неинвазивный метод диагностики изучает скорость и направление кровотока по венам и артериям.

Дополнительные методы исследования могут включать:

  • компьютерную томографию;
  • МРТ сканирование;
  • анализы крови.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Многие из факторов риска, связанные с венозной недостаточностью, связаны с образом жизни человека. Люди могут снизить риск развития венозной недостаточности, внеся небольшие изменения в образ жизни, такие как:

  • регулярные физические упражнения;
  • отказ от ношения высоких каблуков;
  • отказ от стояния или сидения в течение длительного периода времени;
  • поддержание здорового веса тела.

Выводы

Хроническая венозная недостаточность является распространенным состоянием, при котором кровь плохо проходит по венам и возвращается к сердцу. Это связано с «неисправными» клапанами в венах. Венозная недостаточность является распространенным состоянием. Это состояние не опасно для жизни, но обычно является хроническим. Симптомы венозной недостаточности включают варикозное расширение вен, отек, тяжесть и ноющие боли в ногах.

При отсутствии лечения венозная недостаточность может привести к другим состояниям здоровья, таким как дерматит, изъязвление вен и хроническая венозная гипертензия. Лечение венозной недостаточности варьируется в зависимости от тяжести симптомов, истории болезни человека и текущего состояния здоровья, а также от причины заболевания.

Лечение венозной недостаточности направлено на устранение симптомов и предотвращение дальнейших осложнений. Тем, у кого была венозная недостаточность, требуется постоянный уход даже после успешного лечения, так как болезнь может рецидивировать.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Хроническая венозная недостаточность (XBH)

  • Что такое хроническая венозная недостаточность?
  • Виды
  • Симптомы
  • Причины
  • Мнение эксперта
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы
  • Врачи

Лечением данного заболевания занимается врач-флеболог.

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патологическое состояние, при котором нарушается отток венозной крови из нижних конечностей. Согласно статистическим сведениям, около четверти взрослого населения в экономически развитых странах сталкиваются с этим заболеванием. По неофициальной статистике, почти половина взрослых людей в РФ имеет симптомы недостаточности вен различной степени выраженности.

В основе развития венозной недостаточности лежит избыточная нагрузка на вены нижних конечностей. Она обусловлена прямохождением и особенностями деятельности современного человека. При несоблюдении основ здорового образа жизни чрезмерная нагрузка на вены ног практически неизбежна.

Нормальный отток крови обеспечивается благодаря тонусу венозных стенок, качественной работе клапанов и изменению просвета вен при напряжении мышц. При ХВН наблюдается функциональная или органическая несостоятельность клапанного аппарата с обратным забросом венозной крови (сверху-вниз).

Из-за повышения давления, наблюдается патологическое расширение вен ниже пораженного клапана, увеличение проницаемости стенок, пропотевание плазмы и нарушения трофики тканей. В результате ухудшается микроциркуляция, в тканях накапливаются иммунные клетки, свободные радикалы, активизируются медиаторы воспаления, возникает застой лимфы, что проявляется отеками, гиперпигментацией, образованием трофических язв.

Читать еще:  Тошнота у ребенка, обзор причин появления и методов лечения

Согласно международной классификации, хроническая недостаточность вен протекает в 6 стадий:

  • Симптомы отсутствуют, заболевание развивается скрыто.
  • На коже выявляются телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).
  • Варикозное расширение вен.
  • Выраженные отеки.
  • Изменена кожа (участки гиперпигментации, экзема, уплотнения).
  • Присутствуют кожные проявления, а также следы от зажившей трофической язвы.
  • Активная трофическая язва.

Симптомы

На начальных стадиях клинические проявления ХВН включают синдром «тяжелых ног». Пациент ощущает дискомфорт после прогулок или пребывания в положении стоя, но списывает его на усталость. Затем больной замечает «мраморность» кожи, образование сосудистых звездочек. Варикозное расширение вен наблюдается не всегда. При наличии таковых пациента беспокоят боли по ходу пораженного сосуда.

Для ХВН характерна отечность в районе лодыжек и голени. Отеки появляются к вечеру, полностью исчезают после ночного сна. По мере прогрессирования заболевания отечность становится более выраженной.

Микроциркуляторные нарушения приводят к дистрофии кожи на ногах. Сначала образуются участки гиперпигментации. Потемнения чаще локализуются в области голеностопного сустава. Пациент замечает чрезмерную сухость кожи лодыжек, беспокоит зуд. Возможно развитие экземы и липодермосклероза. Выраженная дистрофия ведет к образованию глубоких трофических язв. Раны мокнут, долго не заживают, при инфицировании возможно нагноение тканей.

У пациентов со значительным расширением вен нижних конечностей возможно скопление большого объема крови в ногах, что проявляется плохой переносимостью физических и умственных нагрузок, признаками сердечной недостаточности.

Причины

Хроническая венозная недостаточность может возникать вследствие врожденных аномалий развития сосудистой системы ног, посттромбофлебитического синдрома, варикозного расширения вен. К ХВН предрасположены:

  • лица с генетическими заболеваниями соединительной ткани;
  • женщины;
  • пожилые люди;
  • пациенты с эндокринными патологиями;
  • люди с ожирением;
  • лица, которые ведут малоактивный образ жизни.

Чрезмерное повышение давления в венах ног провоцируют статические нагрузки, длительное пребывание в положении сидя, хронические запоры.

Мнение эксперта

Проблема прогрессирования хронической венозной недостаточности заключается в позднем обращении больных за помощью. Симптомы заболевания долго воспринимают, как усталость и не обращают на них внимания. Только каждый десятый пациент получает медицинскую помощь, что в сравнении с показателем распространенности, очень мало. Скорее всего, такая ситуация складывается из-за неосведомленности населения об осложнениях, к которым может привести болезнь. Среди неблагоприятных последствий – инвалидность и значительное ухудшение качества жизни. Современные способы лечения позволяют замедлить прогрессирование заболевания, ослабить симптоматику, избежать потери трудоспособности.

Гон Игорь Александрович,
врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

Диагностика

Флеболог ставит предварительный диагноз, исходя из жалоб больного и результатов физикального осмотра. Объективные данные о состоянии вен получают с помощью:

  • ультразвуковой допплерографии;
  • дуплексного сканирования сосудов ног;
  • флебографии (рентгенконтрастное исследование вен).

Флебография позволяет четко визуализировать вены и выявить нарушения, однако метод считается малым хирургическим вмешательством. Он подразумевает введение контрастного вещества непосредственно в вену или в губчатую кость под местной анестезией. Процедура занимает 30-60 минут, может сопровождаться неприятными ощущениями (проводится под обезболиванием).

Ультразвуковые методики на сегодняшний день считаются достаточно информативными при диагностике ХВН. Допплерография позволяет оценить скорость кровотока и выявить его замедление в венах. Дуплексное сканирование выявляет патологические изменения венозных стенок, тромбы, признаки воспаления.

Нужна дополнительная информация?

Методы лечения

Лечение направлено на восстановление трофики мягких тканей и устранение явлений хронического венозного застоя. Тактику терапии выбирают в индивидуальном порядке. Единственным радикальным методом лечения считается хирургическая операция. Консервативная терапия применяется на ранних стадиях, а также в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

Консервативные методы целесообразны при отсутствии необратимых изменений в венах. Пациентам назначают эластическое бинтование либо использование компрессионного трикотажа. Чулки, колготки или гетры с определенной силой компрессии подбирает врач. Они служат своеобразным каркасом для вен, улучшают отток крови и предотвращают формирование тромбов. Также флебологи назначают ЛФК, плавание и физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное лечение проводится повторяющимися курсами около 2 месяцев. В составе комплексной терапии присутствуют:

  • ангиопротекторы;
  • витамины;
  • антикоагулянты;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты для улучшения микроциркуляции;
  • средства местного действия.

Пациентам с лишним весом рекомендуют придерживаться диеты для его снижения. Рацион составляют с учетом склонности пациента к запорам. Важно соблюдать питьевой режим, употреблять не менее 1,5 л воды за сутки (при отсутствии почечной патологии).

Хирургическое лечение

Удаление расширенных вен необходимо около 10% пациентов. Операцию проводят для устранения патологического сброса крови, а также при высоком риске острых нарушений кровообращения.

Вмешательство по удалению варикозно-расширенных вен называют флебэктомией. В настоящее время открытые операции проводится редко. Все чаще пациентам назначают малотравматичные эндоскопические вмешательства или безоперационные методики, такие как:

  • Склеротерапия. Подходит для устранения мелких вен. Подразумевает введение в сосуд склерозирующего препарата, который активизирует процесс рубцевания.
  • ЭЛВК. Просвет патологически измененной вены закрывают с помощью лазерного луча, который вводят через прокол.
  • РЧА. Метод радиочастотной абляции базируется на термическом воздействии на вену. В результате чего она перекрывается.
  • Клеевая облитерация. В измененную вену вводят специальный медицинский клей, который надежно закрывает ее просвет и прекращает течение крови.

Преимуществами безоперационных методов является возможность применения в амбулаторном порядке, низкий риск осложнений, отсутствие необходимости в наркозе и хороший косметический эффект.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Профилактика

Реабилитация

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением хронической венозной недостаточности?
    Отток крови от ног к сердцу обеспечивается гемодинамическими и гравитационным факторами. Гемодинамика подразумевает сужение просвета сосудов, перепады давления в них, в результате чего кровь вынуждена двигаться вверх, преодолевая силу притяжения к Земле. Гравитационные факторы включают работу мышц, которые при сокращении выталкивают кровь, а также положение тела человека. Даже при горизонтальном положении, когда ноги находятся на одном уровне с сердцем, кровь от нижних конечностей течет практически пассивно. Врачи советуют приподнимать конечности с целью облегчения этого процесса и разгрузки всей венозной системы. Только нужно учитывать, что высота подставки должна быть около 15 см. В более высоком положении конечностей нет смысла.

Помогают ли гели для ног избавиться от ХВН и варикоза?
Нет смысла лечиться только с помощью наружных средств. Необходимо проконсультироваться с врачом, пройти обследование и начинать комплексную терапию. Препараты местного действия никак не влияют на состояние вен и клапанов. Зачастую они обеспечивают местное раздражающее действие и отвлекающий эффект. Мазями и гелями можно пользоваться для облегчения симптомов ХВН, но рассчитывать на излечение не приходится.

Как лечат трофические язвы при ХВН?
Врачи назначают местные антисептики, ферментные препараты, подсушивающие средства. В комплексе с ангиопротекторами, средствами для микроциркуляции, витаминными препаратами. ХВН – это системное заболевание, а трофические язвы можно считать его локальными проявлениями. Поэтому необходимо воздействие одновременно изнутри и снаружи. В тяжелых случаях проводят пересадку кожных лоскутов.

Можно ли вылечиться от хронической недостаточности вен?
Патология затрагивает весь организм. На замедление ее прогрессирования можно рассчитывать, если будут выявлены и устранены причины. Важно вовремя начать терапию и четко придерживаться рекомендаций врача, регулярно проходить обследования и повторять терапевтические курсы. Ответственное отношение пациента и профессиональный контроль заболевания позволят свести к минимуму его проявления. При качественном лечении даже в пожилом возрасте можно рассчитывать на хорошее самочувствие.

Что такое Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок. Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию. В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах. Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Причины ХВН

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

    длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;

  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).
  • Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.
    Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

      Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.

    Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.

    Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.

    Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).

    Недостаточная двигательная активность, ожирение.

    Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.

  • Хронические запоры.
  • Патогенез

    Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

    В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

    Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

    Симптомы ХВН

    Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

    По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

    Лечение ХВН

    При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

    Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца. Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного. Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

    Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия). Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений. В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

    Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector