Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стеноз гортани у детей симптомы и лечение признаки

Как правильно лечить стенозирующий ларингит у детей: прогнозирование стеноза и неотложная помощь

Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.

Что характерно для заболевания

Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.

Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:

  • парагрипп,
  • вирусы гриппа группы А и В,
  • риновирусы,
  • энтеровирусы и прочие.

Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.

Степени стеноза

Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:

  • внезапность появления,
  • быстрота окончания при сохранении голоса.

При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:

  • дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
  • голос пропадает.

Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.

Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.

Причины

Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:

  • дыхательные мышцы очень слабые,
  • слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
  • подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.

Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.

Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:

  1. Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
  2. Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
  3. Аллергическая реакция.
  4. Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
  5. У ребенка в целом снижен иммунитет.

Терапия

Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.

Неотложная помощь

Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.

Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:

  1. Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
  2. Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
  3. Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
    Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку.
  4. Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
  5. Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
  6. Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
    Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.

Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.

Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.

Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:

  1. Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
  2. Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.

Лечение

Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:

  • медикаментозным
  • хирургическим.

К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.

При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • паровые ингаляции.

Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.

Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора.

Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.

Стеноз гортани у детей

Стеноз гортани у детей — это сужение просвета органа вплоть до полной его закупорки, что сопровождается нарушением внешнего дыхания. Состояние развивается при ложном крупе, травматических и аллергических поражениях гортани, как следствие длительного периода интубации. Симптомы стеноза включают одышку, бледность и синюшность кожных покровов, повышенную потливость. На стадии декомпенсации возникают судороги, потеря сознания, остановка дыхания. С диагностической целью проводят ларингоскопию, МРТ и КТ гортани, эндоскопическое обследование. Лечение в основном хирургическое: коникотомия или плановые коррекции рубцовых изменений.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение стеноза гортани у детей
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Реабилитация
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стеноз является осложнением болезней дыхательной системы или других органов, он не возникает изолированно на фоне полного здоровья (за исключением травм и аспирации инородных тел). Симптомы чаще наблюдаются у грудничков и детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями верхних дыхательных путей. Заболевание является серьезной проблемой в современной отоларингологии, поскольку при тяжелых формах сужения и отсутствии неотложной медицинской помощи смертность достигает 90-100%.

Причины

Зачастую стеноз гортани у детей осложняет течение острого ларингита, вызванного вирусом парагриппа. При этом формируется ложный круп, при осложненном течении которого сужаются воздухоносные пути. Патология характерна для пациентов до 5-6 лет. Симптомы стеноза могут развиваться при других воспалениях (эпиглоттит, дифтерия). Невоспалительными причинами перекрытия гортани служат:

  • Инородные тела. В раннем возрасте дети могут проглатывать бусины, пуговицы и другие мелкие предметы. Ввиду узости гортани посторонние тела застревают в области голосового аппарата, перекрывая доступ воздуха и вызывая симптомы удушья.
  • Травма. Механическое воздействие на шею при падении, ударе, удушении сопровождается повреждением гортанных хрящей, тяжелыми нарушениями вентиляционной функции. Подобные травмы представляют угрозу для жизни детей, особенно при их сочетанном характере.
  • Аллергия. В детском возрасте стенки гортани очень рыхлые, поэтому при иммунном воспалении они реагируют массивный отеком. При аллергической реакции немедленного типа симптомы полного перекрытия просвета у детей наступают за несколько минут.
  • Длительная ИВЛ. Проблемой детской отоларингологии остаются рубцовые постинтубационные стенозы которые при отсутствии адекватного и комплексного лечения приводят к инвалидизации и социальной дезадаптации детей. Сужение становится осложнением «гортанного пролежня».

Частому развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности детской гортани. Она имеет короткое преддверие, малый диаметр и податливый хрящевой скелет, что создает благоприятные условия для сужения просвета и даже его полного перекрытия. У детей отмечаются симптомы гипервозбудимости рефлексогенных зон и повышенный тонус парасимпатической системы, с чем связана быстрая реакция мышц, замыкающих голосовую щель в ответ на раздражение.

Патогенез

Формирование стеноза у детей обусловлено тремя компонентами: отеком гортанной слизистой, спазмом мускулатуры и закупоркой просвета густыми слизистыми выделениями. Затруднение прохождения воздуха создает нарушения аэродинамики и увеличивает сопротивление воздушному потоку, провоцирует типичные симптомы (одышку, чувство нехватки воздуха). Недостаточное поступление кислорода сопровождается гипоксией и гипоксемией, кардиоваскулярными и мозговыми нарушениями.

Классификация

С учетом времени появления стенозы подразделяются на врожденные и приобретенные. По локализации бывают синехии заднего или переднего отдела, кольцевидные рубцовые изменения, тотальное заращение просвета. По размеру поражения выделяют ограниченный рубцовый стеноз (до 10 мм) и распространенную форму. В клинической практике наиболее важна классификация по тяжести течения, согласно которой выделяют 4 стадии:

  • I (компенсация). Чтобы обеспечить адекватное дыхание, в процесс вовлекается вспомогательная мускулатура, но ЧДД в норме и состояние ребенка удовлетворительное.
  • II (субкомпенсация). Происходит чрезмерное напряжение компенсаторных механизмов, в результате чего функция внешнего дыхания нарушается, возникает легкая степень гипоксии.
  • III (декомпенсация). Характеризуется полным срывом адаптационных механизмов, тяжелыми расстройствами дыхательной функции и патологическими изменениями гомеостаза.
  • IV (асфиксия). Жизнеугрожающее состояние, проявляющееся остановкой дыхания с соответствующими расстройствами кардиоваскулярной системы.

Симптомы

Основной признак стенозов у детей — нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения ЧДД до шумного и свистящего дыхания. Чтобы облегчить состояние, ребенок присаживается на корточки, садится, наклонившись вперед с упором на руки. Родители замечают, что при вдохе втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Одышка сохраняется даже в покое.

Симптомы сужения гортани включают изменение цвета кожи. Ребенок становится бледным, вокруг губ появляется синеватый оттенок. При прогрессировании стеноза наблюдается тотальный цианоз кожного покрова. Беспокоит повышенная потливость, все тело покрывается липким холодным потом. При тяжелом поражении возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги. При асфиксии ребенок задыхается, после чего теряет сознание.

Осложнения

Грозное последствие тяжелого гортанного стеноза — летальный исход от остановки дыхания и расстройств сердечной деятельности. При длительном сужении просвета воздухоносных путей у детей возникают симптомы хронической гипоксии, которая нарушает работу внутренних органов и головного мозга, провоцирует отставание в физическом и психическом развитии. Рубцовая деформация чревата потерей голоса и инвалидизацией ребенка.

Диагностика

При развернутой клинической картине стеноза детский ЛОР ставит диагноз без дополнительных методов обследования и сразу переходит к оказанию экстренной помощи. Диагностический поиск выполняется при легких и среднетяжелых формах стеноза либо после купирования асфиксии и стабилизации состояния ребенка. Для обследования применяются инструментальные и лабораторные методы:

  • Ларингоскопия. Как скрининговая диагностика используется непрямая ларингоскопия, которая производится быстро и дает врачу информацию о наличии и характере стеноза. Для изучения анатомического строения гортани и определения уровня сужения показана прямая ларингоскопия.
  • Рентгенография. На рентгенологическом снимке в боковой проекции визуализируется рубцовая ткань, что необходимо для диагностики хронического стеноза. Чтобы точно установить локализацию и степень распространенности стенотических изменений, назначается компьютерная томография гортани.
  • МРТ гортани. Проводится при затруднениях в диагностическом поиске. Она позволяет детально осмотреть состояние мягких тканей дыхательных путей и окружающей клетчатки, что дает отоларингологу ценную информацию для уточнения этиологического фактора стеноза.
  • Эндоскопия. Фиброларинготрахеоскопия требуется для детального осмотра внутреннего состояния гортани, нижележащих отделов дыхательной системы. Методика сочетает диагностические и лечебные функции, поскольку с ее помощью можно удалить инородные тела и наладить нормальное дыхание.
  • Лабораторные анализы. При подозрении на инфекционную природу стеноза у детей рекомендована микробиологическая диагностика мазка из зева или мокроты. Больным в тяжелом состоянии необходим расширенный биохимический анализ крови, выявляющий симптомы метаболических и гипоксических расстройств.
Читать еще:  Стенозы (артерий и клапанов сердца): локализации, специфика, лечение

Лечение стеноза гортани у детей

Консервативная терапия

При острых стенозах медикаментозные мероприятия имеют вспомогательный характер и включаются в комплекс неотложной помощи. Ребенку вводят кортикостероиды в возрастных дозировках, антихолинэргические средства. Для компенсации гипоксии после устранения стеноза проводится дыхание увлажненными кислородными смесями. После стабилизации самочувствия лечение подбирается по этиопатогенетическому принципу.

Легкие формы болезни подлежат амбулаторной терапии, при остальных рекомендована госпитализация. Если выявлены симптомы ларингита, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства. Для ликвидации вязкой мокроты, которая закупоривает просвет дыхательных путей, используют муколитики, щелочные ингаляции (для детей после 4-5 лет). При необходимости подбирается антибактериальная терапия.

Соответственно причине стеноза в стационаре могут применяться противовирусные, противомикробные, противогрибковые препараты. Когда симптомы вызваны нервно-мышечными нарушениями, показаны миорелаксанты. При интенсивном отеке эффективны адреномиметики в виде растворов и ингаляций, которые обладают мощным сосудосуживающим эффектом. Из физиотерапии выполняют УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое лечение

При остром развитии тяжелого стеноза и асфиксии оперативное вмешательство производится как можно быстрее. В экстренных случаях показана коникотомия — рассечение гортани между хрящами для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути. У детей старше 8 лет проводится менее травматичная пункционная коникотомия, в ходе которой устанавливается катетер с иглой.

При хронических рубцовых стенозах хирургическая коррекция выполняется в плановом порядке. Чаще используются эндоскопические операции: баллонная дилатация, лазерная микрохирургия, вмешательство с помощью микродебридера. У детей также применяют оперативное лечение с наружным доступом: ларингопластику с использованием аутотрансплантата, резекцию гортани, латерофиксацию голосовых складок.

Реабилитация

Для успешного восстановления после хирургического лечения ребенку назначают щадящий режим. Наблюдение у ЛОР-врача проводится в течение 2-3 месяцев один раз в 2 недели. Специалисты советуют соблюдать голосовой режим (тихий разговор, избегание крика и громкого смеха), исключить горячие и острые блюда, чтобы не раздражать слизистую и не провоцировать симптомы удушья.

Прогноз и профилактика

При стенозах 1-2 стадии у врачей есть время для выявления причины патологии и ее устранения, поэтому прогноз благоприятный. В случае декомпенсации состояния и развития асфиксии существует высокий риск смерти, если вовремя не оказана медицинская помощь. Профилактика заболевания включает раннее лечение ОРВИ (в частности парагриппа), избегание травм, проведение иммуностимулирующих и общеукрепляющих мероприятий.

Стеноз гортани у детей

Существует в педиатрии много причин развития стеноза гортани. К ним можно отнести врожденные пороки развития, приобретенные стенозы. Что собой представляет собственно стеноз? Это сужение просвета гортани, приводящее к тому, что воздух с трудом проходит через дыхательные пути. Приобретенные стенозы бывают острые и хронические. Хронический стеноз развивается медленно, из-за этого организм успевает адаптироваться к гипоксии, и проявления его не так заметны.

При остром стенозе сужение гортани происходит очень быстро, моментально наступают признаки гипоксии. Такое состояние у детей можно связать с особенностями анатомического строения гортани. Сверху она прикрыта мягким надгортанником, в подсвязочном отделе у нее очень развита, склонная к отеку и имеющая множество кровеносных сосудов, соединительная ткань. Сам просвет гортани очень узкий и имеет форму воронки. У взрослого гортань в форме цилиндра, более широкая. Следует помнить, что чем младше ребенок, тем тяжелее заболевание.

Причинами стеноза гортани могут быть:

· Дифтерия (истинный круп),

· Острый ларинготрахеит (ложный круп),

· Эпиглотит (воспалительное заболевание надгортанника),

· Инородное тело гортани.

Наиболее часто педиатры в своей практике сталкиваются с острым ларинготрахеитом. Считается, что ложный круп – это осложнение вирусного инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп). Почему возникло деление ложный и истинный круп, в чем их отличие? При истинном крупе просвет гортани закупоривают специфические пленки. При ложном крупе симптоматика такая же, но причина иная. Здесь нехватка воздуха возникает из-за мгновенного спазма гортани вследствие отека.

Взрослого с диагнозом ложный круп вы не встретите. Чаще болеют дети от шести месяцев до трех лет, реже – дети другой возрастной категории.

Каковы основные проявления острого ларинготрахеита? Обычно заболевание развивается на 2-3 сутки от начала основного заболевания, появляется осиплость голоса. Затем присоединяется звонкий лающий кашель и шумное дыхание. Все эти три признака и характеризуются, как триада симптомов. Развивается круп обычно ночью или под утро, неожиданно. Помимо основных симптомов, у ребенка будет наблюдаться беспокойство, страх, возбуждение. При физической активности и беспокойстве, состояние может ухудшаться. В тяжелых случаях ребенок начинает синеть, задыхаться, может потерять сознание.

Различают четыре степени стеноза гортани:

1. Первая степень (компенсированная) – симптомы появляются лишь при физической нагрузке и сильных эмоциях. Гипоксия отсутствует.

2. Вторая степень (субкомпенсированная) – симптоматика появляется и в покое. Отмечается беспокойство малыша, при осмотре видны признаки участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение межреберных промежутков, под- и надключичных ямок).

3. Третья степень (декомпенсированная) – все симптомы ярко выражены, есть признаки гипоксии (посинение губ и кончиков пальцев, бледные кожные покровы, учащение сердцебиения). Появляется аритмичное дыхание, может возникнуть асфиксия.

4. Четвертая степень (терминальная). При этой стадии состояние малыша очень тяжелое, ребенок без сознания, дыхание частое, неглубокое. Частота сердечных сокращений уже уменьшается вплоть до остановки работы сердца. Хотя иногда может казаться, что ребенку лучше из-за того, что нет одышки, лающего кашля и шумного дыхания.

Диагностика острого ларинготрахеита основана на данных клиники, проводится прямая ларингоскопия. Необходимости в проведении лабораторного исследования нет. Рентгеноскопия при этом заболевании играет вспомогательную роль для дифференциальной диагностики возможных осложнений (пневмонии).

Что же делать при остром стенозе гортани? Главное не растеряться. Сразу вызывайте скорую помощь. На вопросы диспетчера отвечайте правильно и четко. Тем самым, вам смогут направить профильную бригаду и быстрее окажут помощь. До приезда скорой постарайтесь сами помочь малышу. Прежде всего вам нужно самим успокоиться и успокоить ребенка. Станьте примером для малыша, при вашей истерике волноваться будет и ребенок. В покое ему станет намного легче.

1. Можно дать при отсутствии аллергии натуральное успокоительное (настойку пустырника, валерианы).

2. Дайте больше теплого щелочного питья для разжижения слизи в дыхательных путях (молоко или чай с мёдом, минералка без газа).

3. При склонности к аллергии дайте любое антигистаминное средство. Оно должно быть в доме у тех родителей, чьи дети склонны к аллергическим реакциям.

4. Откройте форточку (окно), повесьте в комнате мокрые полотенца или простыни. Эти мероприятия увлажнят воздух, ребенку станет легче дышать.

5. Для рук или ног можно сделать теплую ванночку.

Все ваши действия помогут оттоку крови, снимут отек гортани. По приезду скорой помощи малышу будет оказана экстренная медицинская помощь, предложена госпитализация в лечебное учреждение. Желательно не отказываться от нее, так как ребенок побудет под наблюдением врача некоторое время, в отделении проведут необходимые диагностические мероприятия. И самое главное, сделают мазок из зева и носа для исключения такого грозного заболевания, как дифтерия.

Стеноз легочной артерии у детей и новорожденных.

При этом заболевании у ребенка также будут проявления гипоксии и одышка. Особенно в далеко зашедших и тяжелых случаях. Степень проявления симптомов будет зависеть от степени стеноза. Если сужение небольшое, то проявлений практически не будет. Это заболевание встречается относительно редко. Из-за сужения просвета легочной артерии происходит затруднение перехода крови в легочную артерию из правого желудочка. Со временем он увеличивается в размерах за счет мышечной ткани, поскольку каждый раз кровь нужно перегонять все с большей силой.

У новорожденных детей стеноз легочной артерии проявляется симптомами застойной сердечной недостаточности (одышка в покое, цианоз).

Для диагностики применяют следующие методы исследования:

· ЭКГ – выявляется гипертрофия правого желудочка;

· ФКГ – исследование шумов в сердце (при стенозе легочной артерии у детей отмечаются шумы ромбовидной или веретенообразной формы;

· Рентгенография – выявляет увеличение размеров сердца.

Если стеноз выражен незначительно и симптоматики практически нет, то особого лечения не требуется, только симптоматическое. При прогрессировании заболевания, увеличении степени стеноза ребенку проводят оперативное лечение. Оптимальный возраст для лечения 5-10 лет.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Стеноз гортани у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый воспалительный стеноз гортани — частое и тяжелое заболевание детского возраста, требующее экстренной интенсивной терапии.

Главная причина — респираторные инфекции, особенно грипп и парагрипп, которые в 5-10% случаев сопровождаются стенозирующим ларингитом или ларинготрахеитом.

Клиническая картина острого ларингита и ларинготрахеобронхита со стенозом гортани зависит от степени стеноза, его локализации, протяженности, быстроты развития, характера воспаления и его распространенности. На течение ларингита и ларинготрахеита оказывает существенное влияние преморбидный фон, тяжесть основного заболевания, наличие и характер осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы и степени стеноза гортани

Стеноз гортани I степени (компенсированный стеноз)

Клинически проявляется шумным дыханием при вдохе, небольшим удлинением вдоха с укорочением паузы между вдохом и выдохом. При беспокойстве ребенка появляется умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, незначительный цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа. Голос ребенка осипший, реже чистый. Ларингит обычно протекает по типу катарального, реже гнойного воспаления. Просвет подголосовой гортани сужен на 1/4-1/3.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный стеноз)

Характеризуется признаками неполной компенсации функции дыхания Больные возбуждены, иногда вялы и капризны. Отмечается шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц Заметны движения гортани синхронно с вдохом и выдохом. Голос осиплый Кашель грубый Кожные покровы влажные, розоватые или бледные, носогубный треугольник цианотичен Характерна тахикардия, иногда выпадение пульсовой волны в фазе вдоха. Эти признаки становятся более выраженными при продолжительности стеноза более 7-8 ч Просвет подголосовой полости гортани сужен на 1/2.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный стеноз)

Состояние больного тяжёлое. Отмечается беспокойство, чувство страха или апатия. Выражена инспираторная одышка с удлинённым вдохом, сопровождаемым стенотическим (гортанным) шумом, резкое втяжение надключичной и надгрудинной ямок, эпигастральной области, межреберных пространств. Отмечаются максимальные экскурсии гортани вниз (при вдохе) и вверх (при выдохе), выпадение паузы между вдохом и выдохом Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения, отмечается выпадение пульсовой волны в фазе вдоха, гипотония, глухость тонов сердца. При продолжающемся стенозе в течение короткого времени эти симптомы становятся более выраженными, дыхание — поверхностным, частым, появляется сероватый оттенок кожи лица, похолодание губ, кончика носа, пальцев. Расширяются зрачки. Ларингоскопически выявляют сужение просвета подголосовой полости гортани почти на 2/3.

Читать еще:  Почему развивается и как правильно проводить лечение парапроктита у детей

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Состояние ребенка крайне тяжёлое, выражен цианоз, кожа бледно-серая. Сознание утрачено, температура снижена, зрачки расширены, могут появиться судороги, непроизвольное отхождение мочи, кала. Дыхание частое, очень поверхностное или прерывистое, с короткими остановками с последующим глубоким вдохом или редкими попытками вдоха с втяжением грудины, эпигастральной области. Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются. Отмечается падение сердечно-сосудистой деятельности гипотония, глухость тонов сердца, тахикардия или брадикардия (наиболее грозный признак), нитевидный пульс. Нередко пульс на периферических сосудах не определяется. Эти явления предшествуют остановке сердца и дыхания. Просвет подголосовой полости гортани сужен более чем на 2/3.

При остром воспалении гортани в большинстве случаев стеноз обусловлен одновременно тремя факторами органическим сужением (воспалительный отек), функциональными факторами (спазм гортанных мышц) и скоплением воспалительного экссудата. Иногда значительно выраженный стеноз может быть связан с обтурацией просвета гортани, трахеи гнойным отделяемым, фибринозными пленками и корками на фоне отечного, инфильтративного сужения I-II степени. В таких случаях после ларингоскопической или ларинготрахеобронхоскопической санации дыхание восстанавливается или значительно улучшается.

Классификация острого стеноза гортани

По локализации воспалительного процесса различают:

  • эпиглоттит,
  • надскладочный ларингит,
  • подскладочный ларингит,
  • ларинготрахеит,
  • ларинготрахеобронхит

Формы по характеру воспаления:

  • катаральная,
  • фибринозная,
  • гнойная,
  • язвенно-некротическая,
  • геморрагическая,
  • герпетическая,
  • смешанная.
  • острое,
  • подострое,
  • затяжное,
  • осложненное.

Степень стеноза гортани

  • I — компенсированный стеноз,
  • II — субкомпенсированный стеноз,
  • III — декомпенсированный стеноз,
  • IV — асфиксия.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Диагностика стеноза гортани у детей

Диагностика острого стеноза гортани основана на данных анамнеза, клинической картине болезни и осмотре гортани. Необходимо в деталях уточнить начальные симптомы, время и обстоятельства, при которых они появились, динамику развития и характер (волнообразный, приступообразный, постоянный, прогрессирующий). При осмотре обращают внимание на внешние клинические проявления стеноза — затрудненное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки, изменение голоса, кашель, наличие цианоза.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение стеноза гортани у ребенка

I степень (компенсированный стеноз)

  • Ингаляции через небулайзер (ипратропия бромид 8-20 капель 4 раза в сутки).
  • Пребывание в парокислородной палатке по 2 ч 2-3 раза в сутки.
  • Дробные щелочные ингаляции.
  • Теплое щелочное питье.
  • Фенспирид 4 мгДкгхсут) перорально.
  • Муколитики (амброксол, ацетилцистеин).
  • Антигистаминные препараты в возрастных дозах.
  • Бронхолитики (аминофиллин в таблетках).
  • Стимуляция кашля.

II степень (субкомпенсированный стеноз)

  • Инфузионная терапия с учетом энтеральных нагрузок (100-130 мл/кг) глюкозо-солевые растворы (10% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида), глюкозо-новокаиновая смесь (10% раствор глюкозы + 0,25% раствор новокаина в соотношении 1 1 из расчёта 4-5 мл/кг).
  • Тёплое щелочное питье.
  • Антигистаминные препараты хлоропирамин в суточной дозе 2 мг/кг в 2-3 приёма внутримышечно или внутривенно, клемастин в суточной дозе 25 мкг/кг в 2 приема внутримышечно или внутривенно.
  • Гормонотерапия преднизолон в дозе 2-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно каждые 6-8 ч, гидрокортизон 10 мг/кг внутримышечно каждые 6-8 ч, ингакорт (беклометазон, ипратропия бромид) через небулайзер Следует отметить, что эффективность гормонотерапии не доказана.
  • Антибактериальная терапия аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколения внутримышечно.
  • Пребывание в парокислородной палатке по 6-8 ч с интервалом 1,5-2 ч.
  • Муколитики внутрь и в ингаляциях
    • Амброксол (внутрь)
      • детям до двух лет по 2,5 мл 2 раза в день,
      • 2-6 лет — по 2,5 мл 3 раза в сутки,
      • 6-12 лет — по 5 мл 2-3 раза в сутки,
      • 12 лет и старше — по 10 мл 3 раза в сутки
    • Ацетилцистеин (внутрь)
      • до 2 лет — по 50 мг 2-3 раза в сутки,
      • 2-6 лет — по 100 мг 4 раза в сутки,
      • 6-14 лет — по 200 мг 2 раза в сутки,
      • старше 14 лет — по 200 мг 3 раза в сутки.
  • Стимуляция кашля и удаление секрета из гортани электроотсосом.

III степень (декомпенсированный стеноз)

  • Госпитализация или перевод в реанимационное отделение.
  • Прямая ларингоскопия с последующей назотрахеальной интубацией.
  • Пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности.
  • Продолжение терапии соответствует лечению стеноза гортани II степени.

IV степень (асфиксия)

  • Реанимационные мероприятия.

Стеноз гортани у детей: симптомы и правила оказания неотложной помощи

Иммунная система маленького ребенка сформирована еще недостаточно для того, чтобы противостоять атаке многочисленных микробов и вирусов. Поэтому кроха в большей степени, нежели взрослый, подвержен развитию всевозможных заболеваний.

При этом некоторые из них, хоть и доставляют малышу и его родителям определенный дискомфорт, с течением времени проходят бесследно. Другие же, могут вызывать серьезные осложнения, к числу которых относится стеноз гортани – опасное состояние, существенно осложняющий дыхательный процесс, способный привести к развитию асфиксии.

  1. Что это такое?
  2. Классификация патологии
  3. Причины развития
  4. Характерные симптомы
  5. Диагностика
  6. Как правильно лечить?
  7. Неотложная помощь
  8. Лекарственные препараты
  9. Народные средства
  10. Диета
  11. Другие рекомендации
  12. Доктор Комаровский
  13. Что делать не рекомендуется?
  14. Профилактика стеноза

Что это такое?

Стеноз гортани – патологическое состояние, при котором просвет гортани значительно сужается, либо закрывается вовсе. Это препятствует нормальному дыханию, поступлению воздуха в другие органы дыхательной системы. В результате этого у ребенка развивается удушье, может наступить асфиксия.

Наиболее часто данное явление встречается у детей младшего возраста. Связано это с несовершенством формирования гортани, которое с возрастом обычно проходит. Форма гортани ребенка отлична от взрослого, стенки ее покрыты тонким слоем эпителия, в котором содержится большое количество чувствительных нервных рецепторов.

Именно поэтому в области гортани ребенка нередко развиваются воспалительные процессы, к возникновению которых могут привести даже самые незначительные неблагоприятные факторы. Дети младшего школьного возраста подвержены развитию стеноза гортани уже в меньшей степени, так как их дыхательная система функционирует уже лучше.

Классификация патологии

Причины развития

Стеноз гортани – состояние, когда ребенку требуется неотложная помощь. И для ее оказания необходимо устранить неблагоприятные факторы, которые спровоцировали развитие недуга. К числу таких причин относят:

  • Наличие в организме воспалительных процессов, хронических очагов воспаления;
  • Осложнения, после перенесенных заболеваний инфекционной природы;
  • Заболевания органов дыхательной системы;
  • Травмы области гортани (ожоги, нарушение целостности стенок органа);
  • Аномалии развития гортани;
  • Онкологические заболевания (опухоли доброкачественной или злокачественной формы);
  • Аллергические реакции, сопровождающиеся отеком гортани;
  • Нагноения в области гортани и вблизи нее;
  • Интоксикация организма, сопровождающаяся выделением мочевины.

Характерные симптомы

На ранней стадии развития патологии признаки ее могут быть незначительными, незаметными. Однако, по мере развития приступа, клиническая картина становится все более развернутой. В зависимости от стадии заболевания, его проявления могут быть следующими:

  1. Первая стадия характеризуется отсутствием симптоматики, либо незначительными проявлениями, такими как учащенное, более шумное дыхание. Признаки кислородного голодания не отмечаются. Симптомы заболевания развиваются только тогда, когда ребенок активно двигается, либо испытывает сильное эмоциональное волнение;
  2. Ребенок испытывает чувство дискомфорта из – за того, что ему сложно дышать. Это приводит к повышенной раздражительности, тревожности крохи. Можно отметить незначительное напряжение мышц на теле малыша. Данные признаки проявляются даже тогда, когда кроха находится в состоянии покоя;
  3. На третьей стадии признаки недостатка кислорода уже имеют место. Заболевание проявляется в виде изменения окраса (побледнения) кожных покровов, синюшности губ и пальцев, нарушения ритма сердцебиения и дыхания, возникает сухой приступообразный кашель. Если крохе не оказать необходимую помощь, может развиться удушье;
  4. Терминальная стадия. Ребенок может потерять сознание. При этом дыхание его становится более спокойным и ровным, кашель прекращается.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо провести визуальный осмотр ребенка с пальпацией соответствующего участка его горла, а также опрос самого пациента и его родителей на предмет жалоб. Далее, для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо установить причину, вызвавшую развитие стеноза. Для этого используют следующие диагностические методы:

  • Ларингоскопия – визуальный осмотр гортани с целью определения ее состояния, степени сужения дыхательного просвета. Данный способ так же позволяет выявить наличие опухолей в гортани;
  • Фиброларингоскопия – позволяет провести осмотр гортани в более глубоких и труднодоступных ее участках. Для проведения исследования используют специальный зонд, оснащенный микрокамерой;
  • Рентгеновское исследование грудной клетки – необходимо для проведения дифференциальной диагностики (исключение заболеваний сердца);
  • Лабораторные исследования мазков из горла – позволяют установить природу первичного заболевания, спровоцировавшего стеноз (вирус, бактерии).

Как правильно лечить?

Терапия стеноза гортани проводится в условиях стационара, однако, при стремительно развивающемся приступе важно немедленно оказать ребенку первую помощь.

Неотложная помощь

Чтобы облегчить состояние крохи, устранить опасные для жизни и здоровья симптомы, необходимо:

  • Успокоить ребенка, так как в состоянии паники дыхание ребенка нарушается в большей степени;
  • Проветрить комнату, освободить малыша от тесной одежды;
  • Максимально увлажнить воздух в помещении, где находится ребенок. Для этого можно использовать специальные увлажнители. Если такой возможности нет, то можно просто расставить по комнате емкости с горячей водой. При сильных приступах кашля необходимо открыть в ванной комнате кран с горячей водой, постоять там с ребенком до того момента, пока приступ не пройдет;
  • Сделать массаж ступней. Это позволит обеспечить отток крови от гортани к нижним конечностям, и, соответственно, уменьшить степень ее отечности. С этой же целью применяют и горячие ванночки для ног.
  • Ребенку необходимо дать жаропонижающие (если это необходимо) и антигистаминные препараты, соблюдая указанную дозировку средства.

Лекарственные препараты

Для лечения стеноза гортани используются следующие группы медикаментозных средств:

  • Антибиотики, если первопричиной патологии стали бактериальные инфекции;
  • Противовоспалительные препараты для устранения очагов воспаления;
  • Противовирусные средства, если стеноз возник в результате вирусной инфекции;
  • Гормональные препараты для нормализации работы мышечной ткани стенок гортани;
  • Антигистаминные средства для устранения отечности.

Народные средства

Вылечить стеноз гортани, используя народные методы лечения невозможно, так как без применения специальных медикаментов невозможно устранить первопричину недуга.

Однако, можно облегчить состояние ребенка во время приступа.

В частности, облегчить дыхание, устранить приступы кашля можно при помощи содовой ингаляции. Для этого в ингалятор с теплой (не горячей!) водой добавляют небольшое количество соды, делают ребенку ингаляцию на протяжении нескольких минут.

Диета

В период течения заболевания питание ребенка должно быть максимально щадящим. Рекомендуется отказаться от продуктов, способных спровоцировать аллергическую реакцию, которая может стать причиной отека гортани, избегать употребления острых, пряных, соленых, а также слишком горячих или холодных блюд, раздражающих слизистую оболочку гортани.

Другие рекомендации

В некоторых случаях, когда просвет гортани полностью закрыт или сужен настолько, что ребенок начинает задыхаться, требуется срочное оперативное вмешательство – трахеометрия. Данный хирургический метод представляет собой иссечение определенного участка горла с целью расширения просвета гортани и, соответственно, восстановления нормального дыхательного процесса.

Доктор Комаровский

У некоторых детей приступы стеноза практически не встречаются, в то время как их сверстники сталкиваются с данной опасностью достаточно часто. Связано это с двумя группами причин.

К первой относят индивидуальные особенности строения органа.

Ко второй – образ жизни ребенка, условия его проживания (например, уровень влажности воздуха в детской комнате, температура воздуха и прочее), его рацион, особенности иммунитета.

Читать еще:  При овуляции болит поясница

Что делать не рекомендуется?

При приступе стеноза гортани у детей горячие ингаляции делать нельзя, так как это может усугубить ситуацию. Кроме того, не рекомендуется добавлять в ингалятор какие – либо эфирные масла, которые часто используются для лечения обычного кашля. Нельзя оставлять ребенка в жарком, душном, сухом помещении.

Профилактика стеноза

Меры по предупреждению стеноза гортани должны быть направлены, прежде всего, на укрепление иммунитета ребенка, естественных защитных сил его организма, борющихся с различного рода заболеваниями.

Как известно, такие заболевания могут выступать первопричиной стеноза. Кроме того, если ребенок склонен к аллергическим реакциям, необходимо максимально оградить его от контакта с раздражающими элементами.

Как оказать доврачебную помощь ребенку при стенозе гортани

Всем родителям полезно знать, что такое стеноз гортани, ведь патология зачастую касается детского возраста. Для того чтобы знать, как помочь ребенку и вылечить заболевание, нужно понимать откуда оно берется и как проявляется. Важно понимать, стеноз может развиваться очень быстро, требуя немедленного оказания помощи.

Содержание статьи

Лечение стеноза гортани у детей – сложная задача, однако с ней нужно справиться, не допустив осложнений.

В большинстве случаев с проблемой стеноза верхних дыхательных путей дети сталкиваются в осенне-весенний период, поэтому именно в это время нужно родителям усилить профилактику и позаботиться о здоровье ребенка с особым вниманием.

Почему же так опасен стеноз? Дело в том, что вследствие сужения дыхательных путей затрудняется поступление кислорода в легкие и соответственно в кровеносное русло и к внутренним органам. Особенно чувствительным к кислородному голоданию органом является головной мозг.

Гипоксия, или иначе недостаток кислорода, приводит к нарушению функционирования ЦНС, от чего зависит сознание ребенка, работа сердца и дыхание. Гипоксия в течение 5 минут приводит к необратимым изменениям в структурах мозга, что заканчивается смертью.

Заметим, чем меньший возраст ребенка, тем выше риск удушья из-за стеноза гортани. Почему так? У детей:

  • в зоне гортани находится большое количество чувствительных рецепторов, быстро реагирующих на действие провоцирующих факторов. В результате этого наблюдается ларингоспазм;
  • гортань напоминает по форме воронку (у взрослых — цилиндр) – чувствуете разницу?
  • здесь концентрируется множество желез, из-за чего повышается риск воспаления и отека;
  • голосовые связки покрыты тонким эпителием, что предрасполагает его легкой травматизации;
  • окружающая клетчатка отличается рыхлостью и хорошей кровеносной сеткой, в результате чего даже малейшее воспаление может привести к выраженной отечности тканей.

По времени развития и течению стеноз может протекать как острый или хронический процесс. В плане гипоксии наиболее опасна – острая форма, ведь органы не успевают приспособиться и не срабатывают компенсаторные реакции. Если же развивается хроническое сужение гортани, организм постепенно привыкает к недостаточному поступлению кислорода и страдает от гипоксии в меньшей степени.

Почему развивается стеноз

Наиболее часто причиной стеноза гортани является вирусное заражение и размножение патогенных микроорганизмов, однако нельзя недооценивать влияние других предрасполагающих факторов. Итак, когда могут сужаться дыхательные пути?

  1. при поражении гортани как осложнение основного заболевания, например, флегмонозного ларингита;
  2. при заражении ребенка вирусами или бактериями с развитием гриппа, скарлатины или дифтерии;
  3. в случае врожденной аномалии гортани (генетические мутации);
  4. после контакта с аллергеном, когда развивается аллергический отек;
  5. при вдыхании ребенка инородного элемента или повреждения тканей при операции или горячей жидкостью;
  6. при нарушении иннервации и изменениях в мускулатуре.

Как проявляется стеноз гортани

Родителям важно помнить, что первые признаки сужения гортани сходны с симптомами простуды, что затрудняет первичную диагностику. У детишек обычно начинается насморк, кашель, появляется боль в горле, а также повышается температура.

Насторожить родителей должно появление «лающего» кашля в виде приступов и осиплость голоса. Заметив эти признаки, нужно немедленно начать интенсивное лечение.

Не обратив внимания на ухудшение состояния ребенка, дыхание становится трудное, кашель усугубляется, что указывает на сужение гортани.

Наиболее часто стеноз гортани развивается у детей 2-5 лет.

Как определить, что у ребенка сужаются дыхательные пути?

Степень суженияОбщее состояниеДыханиеПульсКожные покровы
1 (компенсация)Средней степени тяжести, периодическое возбуждениеУчащенное. Одышка – при значительной физнагрузкеБез измененийПрактически не изменяются
2 (субкомпенсация)Возбуждение, капризностьВдох удлиняется, дыхание учащено, одышка – при небольшой физнагрузкеУчащенСинюшность губ, ушей, кончиков пальцев
3 (декомпенсация)Тяжелое состояние, заторможенностьШумное дыхание, вдох удлинен, втягиваются межреберные промежутки. Ребенок задыхается в лежачем положении.Еще более учащенныйСинюшный оттенок распространяется на конечности, лицо
4 (асфиксия)Крайне тяжелое, отсутствие сознанияПоверхностное дыхание, неритмичноеРедкий, плохо прощупываетсяЗемлянистый оттенок

Диагностика

Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.

После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:

  1. ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
  2. фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
  3. рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
  4. электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
  5. ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  6. бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
  7. магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.

В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.

Первая помощь

Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:

  • успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
  • открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
  • увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
  • при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;

Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.

  • антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил, Эриус, Супрастин) снижают отек тканей и облегчают дыхание;
  • ингаляции с гормональными бронхолитиками. Они широко используются при бронхиальной астме, тяжелых обструктивных бронхитах и аллергических бронхоспазмах. Их действие направлено на уменьшение воспаления и отека. Родителям обязательно нужно иметь гормональный препарат для ингаляций, ведь это самое мощное лекарство в борьбе со спазмом дыхательных путей. Наиболее распространен Пульмикорт с действующим веществом – Будесонид. Он выпускается в форме суспензии во флакончиках по 2 мл и готов к использованию. Его применяют для небулайзеров для оказания неотложной помощи. Для процедуры используется только компрессорное устройство, ведь ультразвуковое – не подходит. После сеанса необходимо пополоскать рот или умыть лицо, если ингаляция проводилась через маску. После вскрытия флакона его можно хранить лишь 12 часов в затемненном месте. Перед применением остатков суспензии следует встряхнуть флакон.

Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.

Лечение

Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:

  1. антибактериальные средства (Сумамед, Амоксиклав) – 7-10 дней. Назначаются только при подтверждении бактериального заражения с помощью результатов бакпосева и антибиотикограммы;
  2. пробиотики принимаются параллельно или после антибиотикотерапии для восстановления флоры. Для детей разрешены Биогая, Бифиформ Бэби, Ацилакт, Бифидумбактерин;
  3. антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин) помогают справиться с отеком тканей;
  4. назальные капли с сосудосуживающим действием (Називин, Отривин) – уменьшают просвет кровеносных сосудов, отек слизистой и выработку слизи, что облегчает носовое дыхание;
  5. гормональные препараты для ингаляций (Пульмикорт) – при тяжелом течении.

Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:

  • ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
  • перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
  • интраназально (капли для носа Назоферон).

Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:

  • растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
  • растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
  • таблетки (Мукалтин, Бромгексин).

Кроме того, полезно проводить ингаляции с щелочной минеральной (негазированной) водой. Это позволяет «растворить» мокроту и легче вывести ее наружу.

Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:

  1. увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
  2. контролировать соблюдение постельного режима;
  3. в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
  4. регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
  5. увлажнять воздух в детской комнате;
  6. уменьшить влияние стрессов;
  7. контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.

Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.

При угрозе удушья проводится трахеостомия с продолжением медикаментозного лечения.

При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.

Профилактика

Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:

  • соблюдать личную гигиену;
  • регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
  • санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
  • своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
  • правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
  • пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
  • проводить закаливание организма;
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
  • избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
  • не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
  • не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
  • не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.

Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×