Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кольцевидная гранулема причины и лечение у детей и взрослых

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема относится к числу сложных болезней, причина возникновения которой окончательно не выяснена. Это хроническая кожная болезнь, характеризующаяся возникновением небольших плотных возвышающихся узелков, формирующих кольцо с нормальной или несколько западающей в центре кожей.

Причины возникновения и симптомы кольцевидной гранулемы

Врачи считают, что на развитие болезни оказывают влияние инфекции. Предполагается, что это может быть реакция иммунной системы, сопровождающаяся нарушением клеточного иммунитета и аллергической реакцией замедленного типа. Чаще всего кольцевидная гранулема развивается на фоне:

  • Генетической предрасположенности;
  • Саркоидоза;
  • Проведения туберкулиновых проб;
  • Туберкулеза;
  • Ревматизма;
  • Травм;
  • Укусов клещей и других насекомых;
  • Солнечных ожогов;
  • Аутоиммунного тиреоидита;
  • Сахарного диабета;
  • Длительного приема витамина D.

Довольно часто патология развивается на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок. Также болезнь часто связывают с нарушением углеводного обмена.

Кольцевидная гранулема у детей и взрослых проявляется желтоватыми узелками в одно или несколько колец.Чаще всего они формируются на ногах, стопах, кистях и пальцах руки обычно не вызывают зуд или боль.

Виды кольцевидной гранулемы

Выделяют две формы кольцевидной гранулемы. При типичном течении болезни поражаются кожные покровы коленей, кистей, стоп (тыльная сторона). Иногда папулы возникают на ягодицах, шее и в зоне предплечья. У диабетиков и пожилых людей они могут локализоваться на верхних и нижних конечностях и на туловище.

Атипичную форму кольцевидной гранулемы можно условно разделить на:

  • Подкожную, при которой появляется множество узлов в области предплечий, локтей, на пальцах,тыльной стороне кистей, иногда – на верхних веках и волосистой части головы. Развивается подкожная форма кольцевидной гранулемы у детей младше 6 лет, чаще – у девочек;
  • Диссеминированную, обычно проявляющуюся у взрослых.Этой форме соответствуют множественные, рассеянные высыпания, а папулы обычно имеют телесный или фиолетовый цвет. Лечение этой формы кольцевидной гранулемы обычно продолжительное;
  • Перфорирующую, возникающую в большинстве случаев после кожных травм. Как правило, для этой формы характерны пробки в центре кольца, а из узелков время от времени выделяется желатиноподобная субстанция. После заживления кожа покрывается коркой с небольшой вмятиной в центре очага, после чего появляются рубцы. В будущем папулы могут превратиться в бляшки большого размера.

Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы

Клинические проявления болезни легко распознаются. Обычно диагноз подтверждает дерматолог при визуальном осмотре. В отдельных случаях требуется гистологическое исследование биологического материала.

До проведения обследования не следует распаривать, ковырять, растирать щеткой и жесткой мочалкой или пытаться выдавливать высыпания. Также нельзя их «высушивать» под солнечными лучами и облучать УВЧ-лампой.

Во многих случаях лечение кольцевидной гранулемы не требуется, и болезнь проходит самостоятельно. Для ускорения исчезновения сыпи часто используют наружные средства – кортикостероиды,поверх которых накладывают водонепроницаемые повязки.

Лечение единичных очагов патологии проводят с использованием гидрокортизоновой мази с ихтиолом и фонофореза. Также проводится терапия, которая способствует нормализации иммунной системы и тормозит процесс образования антител. На фоне наружного лечения и мер, повышающих иммунитет, важно лечить болезнь, на фоне которой развилась гранулема (сахарный диабет, туберкулез).

Из других способов лечения кольцевидной гранулемы можно выделить:

  • Применение аскорбиновой кислоты, токоферол ацетата, витаминов группы В, средств с содержанием железа;
  • Обкалываниепапул триамценолоном ацетонидом;
  • Использование дапсона, ниацинамида, гидроксилорохина и изотретиноина;
  • Использование хлорэтила для орошения пораженных участков, после которого они покрываются «инеем»;
  • Применение угольной кислоты или жидкого азота;
  • ПУВА-терапию – метод, включающий облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и использование псораленов.

Для проведения профилактики присоединения вторичной инфекции можно обрабатывать пораженные участки настойкой йода 2-3 раза в день. Если пораженный очаг расположен на ногах, не рекомендуется ходить босиком по открытому грунту.

Лечение народными средствами кольцевидной гранулемы считается малоэффективным, поскольку болезнь тесно связана с иммунитетом. Поэтому наружную терапию в виде обтираний, примочек или ванночек проводить не следует, а необходимо укреплять иммунную систему. Для этого рекомендуется:

  • Принимать эхинацею в виде таблеток или настройки;
  • Пить общеукрепляющие травные чаи и натуральные соки;
  • Вести активный образ жизни.

Обычно кольцевидная гранулема излечивается в течение 1,5-2 лет в 60-80% случаев, а возникающие рецидивы, как правило, проходят быстрее первичных высыпаний. Прогноз болезни улучшает следование принципам здорового образа жизни.

Кольцевидная гранулема

Общие сведения

Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное хроническое и рецидивирующее прогрессирующее кожное заболевание. Очаги поражения отличаются кольцевидной формой узелков на фоне деструкции коллагеновых волокон и гранулематозных воспалительных реакций. Они могут возникать вне зависимости от пола и возраста.

Гранулема считается попыткой организма ограничить либо изолировать инфекционный, воспалительный процесс, инородное тело, возможно посредством неспецифической иммунологической реакции.

Патогенез

Патологический процесс может длиться несколько месяцев, а то и несколько лет. Начинается он предположительно с лимфоцитарной иммунной реакции, приводящей к активации макрофагов и деградации соединительной ткани, опосредованной цитокинами, что приводит к формированию лентикулярной папулы, имеющей ясно выраженное несколько атрофичное западение в центральной части, которая разрастается с ремитирующей прогрессией, то ускоряясь, то замедляясь в росте.

Сама кольцевидная гранулема — это бляшка размером 5 кв.см и более, несколько возвышающаяся над поверхностью здорового кожного покрова и только в центре выравнивающаяся по тону с ним. Кожа легко собирается в складки, но вокруг запавшего участка есть плотное, восковидное блестящее бордовое или слегка розоватое кольцо либо полулуние, представляющее собой не очень широкий валик (до 2-3 мм). Он может состоять из отдельных сероватых папул с розоватыми венчиками, не спаянными с подлежащими слоями кожи.

Бляшка кольцевидной гранулемы

Кольца резко очерчены, внутренними краями спускаются в запавшие центральные участки. Благодаря пальпации в толще эпителия можно обнаружить похожее на опухоль новообразование, которое постепенно переходит в окружающие покровы. В своей структуре оно имеет эпителиоидные клетки и фибробласты, которые по периферии окружены преимущественно лимфоидными клетками, а также реже встречающимися — плазматическими и тучными клетками. Расположение круглоклеточного инфильтрата — по основному ходу сосудов, сопровождается формированием из аргентофильных волокон мощных сплетений. Разделение узлов происходит благодаря трабекулам и коллагеновым волокнам. Центральные части – это ярко выраженные очаги некроза и разрушения эластических волокон. Стенки сосудов постепенно утолщаются, наблюдается пролиферация эндотелия, которая может привести к закупорке отдельных сосудов.

Кольцевидные гранулемы могут располагаться в глубоких слоях собственно кожи и даже в подкожножировой клетчатке. Они ощущаются как своеобразного вида узелки, напоминающие плотноватые горошины или фасолины, не изменяющие строение кожи на поверхности.

Классификация

В зависимости от расположения и других особенностей гранулемы бывают:

  • Подкожные – чаще встречаясь у детей, располагаются на волосистом участке головы, возле глаз и на конечностях.
  • Бляшечные – обычно возникают у женщин, для них характерно наличие эритематозных, красно-коричневых или фиолетовых бляшек без кольцевидных ободков.
  • Локализованные и диссеменированные – в результате патологии может формироваться единичный очаг поражения или распространяться на другие части тела.
  • Перфорирующие – встречается этот тип дерматоза достаточно редко и отличается наличием пробок в центре образований и желатиноподобных выделений, а также формированием более крупных бляшек, корок и дальнейшим рубцеванием.
  • Интерстициальной формы (с муциновым инфильтратом между коллагеновыми волокнами) и палисадниковой формы (в центре есть коллаген в окружении гистиоцитов).

Гистология палисадниковая форма кольцевидной гранулемы

Причины

В настоящий момент происхождение гранулемы кольцевидной или по-другому — анулярной считается невыясненным. Предполагают, что в основе гранулематозного процесса могут быть аллергические реакции или изменения реактивности тканей, вызванные стрессом, генетическими факторами или течением таких хронических заболеваний как:

Читать еще:  Пельвиоперитонит в гинекологии — причины диагностика лечение и симптомы

Развитие заболевания может быть ассоциировано с болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом и нарушениями углеводного обмена.

Патологии более подвержена рубцовая ткань, места укусов животных и насекомых, места татуировок.

Симптомы

Кольцевидные гранулемы обычно локализируются:

  • на тыльной части кистей и стоп;
  • на пальцах рук;
  • на шее;
  • реже — на ягодицах и голенях, на локтях и предплечьях.

Течение заболевания не сопровождается субъективными болезненными ощущениями или дискомфортом.

Анализы и диагностика

Изначально необходимо изучение клинических проявлений заболевания и сбор данных анамнеза.
Подтвердить диагноз кольцевидной гранулемы помогают гистологические исследования биопсии кожи. Дифференциальный диагноз проводят с эритематозом, красным плоским лишаем и саркоидом Бека.

Лечение кольцевидной гранулемы

Лечение может проводиться с использованием рентгеновских лучей, фотоактивных веществ, мышьяка, мазей с высоким содержанием топических стероидов (например, Псоридерм). Помимо этого, больному может понадобиться:

  • коррекция углеводного обмена;
  • терапия препаратами, улучшающими микроциркуляцию;
  • курс поливитаминов.

Лечение кольцевидной гранулемы у детей носит наиболее щадящий характер. Любые медицинские препараты следует применять с осторожностью и только после консультации с семейным врачом. Может быть рекомендовано применение Интерферона или других иммуномодуляторов.

ГРАНУЛЁМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ

ГРАНУЛЁМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ (granuloma anulare; лат. granulum зернышко + -oma) — хроническое воспалительное заболевание кожи неясной этиологии, характеризующееся узелковыми кольцевидно расположенными высыпаниями. Наблюдения, свидетельствующие о развитии Гранулемы Кольцевидной после острых инфекционных болезней, при эндокринопатиях, у больных ревматизмом, саркоидозом, а также характер морфологических изменений в коже позволяют большинству исследователей предполагать полиэтиологическую природу Гранулемы Кольцевидной, в патогенезе к-рой определенная роль принадлежит аллергии.

Содержание

  • 1 Патогистология
  • 2 Клиническая картина
  • 3 Диагноз
  • 4 Лечение

Патогистология

В дерме очаги дезорганизации коллагена с отложением муцина и деструкцией эластической ткани, которые окружены инфильтратом, состоящим в основном из гистиоцитов, фибробластов и небольшого количества лимфоцитов. При полной дезорганизации коллагена участки некроза четко очерчены. По периферии очагов — периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется постепенным развитием плотных, глубоко залегающих в дерме гладких полушаровидных слегка уплощенных узелков от 0,1 до 0,5 см в диаметре. Кожа над узелками чаще не отличается по цвету от нормальной, но может быть светлее или чуть темнее, а также розоватой или синюшной. При типичной форме Г. к. узелки группируются, образуя кольцевидные и полукольцевидные очаги, по периферии которых выделяется валик, состоящий из соприкасающихся друг с другом узелков (цветн. рис. 11). В центральной части очагов кожа нормальная либо слегка синюшная или пигментированная, иногда атрофичная. Размеры очагов колеблются от 1 до 5 см и более, их расположение обычно асимметричное. Возможно спонтанное разрешение и появление свежих высыпаний как на прежнем месте, так и на других участках кожи. У детей Г. к. локализуется преимущественно на тыльной поверхности стоп и голенях, у взрослых — на тыльной поверхности кистей и предплечьях. Иногда наблюдается атипичная локализация: на голове, ладонях, подошвах и т. д. Как правило, развиваются единичные очаги, но в некоторых случаях сыпь может быть весьма распространенной.

Атипичные клинические формы Гранулёмы Кольцевидной характеризуются изолированно расположенными узелками (папулезная Г. к.) цвета нормальной кожи, которые при тесном прилегании друг к другу формируют опухолевидные бляшки (глубокая, дермогиподермальная Г. к.).

Течение болезни хроническое, продолжающееся без лечения от нескольких месяцев до нескольких лет, с наклонностью к самопроизвольному разрешению.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинических (разрешение без изъязвления и атрофии) и гистологических (деструкция коллагена) данных. Г. к. следует дифференцировать с липоидным некробиозом (см. Некробиоз липоидный), кольцевидной центробежной эритемой (см.), атипичным кольцевидным кожным саркоидом (см. Саркоидоз, кожные проявления), папуло-некротическим туберкулезом (см. Туберкулез кожи); глубокую Г. к.— с так наз. ревматическими узелками.

Лечение

Ликвидация отдельных очагов Г. к. достигается окклюзионными повязками с синаларом, криотерапией, инъекциями в очаг эмульсии гидрокортизона, иссечением (разрешение Г. к. может наступить после биопсии); в случае появления свежих высыпаний — витамин E с пантотенатом кальция, хингамин внутрь, при распространеннных формах дополнительно назначают УФ-облучение в субэритемных дозах.

Прогноз в отношении излечения благоприятный, хотя возможны рецидивы.

Библиография: Машкиллейсон Л. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, с. 116, М., 1960, библиогр.; Gertler W. Systematische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 1, S. 384, Lpz., 1970,

Кольцевидная гранулема причины и лечение у детей и взрослых

Кольцевидная гранулема у женщин возникает в два раза чаще, чем у мужчин.
• Выделяются четыре разновидности (типа) кольцевидной гранулемы: локализованная, диссеминированная или генерализованная, перфорирующая и подкожная.
• Из этих разновидностей чаще всего встречается локализованный тип.
• Приобретенное воспалительное кожное заболевание неизвестного происхождения.

• Заболевание может разрешаться самостоятельно, по может персистировать в течение многих лет.
• Сообщается о случаях кольцевидной гранулемы, возникшей вследствие травмы, злокачественной опухоли и вирусных инфекций (в том числе, вызванных вирусом иммунодефицита человека).
• Одним из предполагаемых патогенетических механизмов кольцевидной гранулемы является реакция гиперчувствителыюсти замедленного типа в результате Th-1 лимфоцитарной дифференциации макрофагов. Эти макрофаги становятся эффекторными клетками, которые экспрессируют фактор некроза опухоли альфа (TNF-a) матричные металлопротеиназы. Активированные макрофаги являются ответственными за деградацию матрикса дермального коллагена.
• Недавно была установлена связь между высокой экспрессией онкогена gil-l и гранулематозными очагами на коже, включая кольцевидную гранулему.

Диагностика кольцевидной гранулемы

Края кольцевидных очагов, как правило, приподнятые и эритематозные или имеют цвет кожи. В некоторых случаях отмечается гиперпигментация очагов. Часто внутри кольца наблюдается центральное западение. Размер очагов варьирует от 2 мм до 5 см. Хотя классическими проявлениями кольцевидной гранулемы являются кольцевидные очаги, кольца не всегда бывают завершенными — полными или замкнутыми. Более важным признаком является отсутствие шелушения, которое характерно для дерматофитии гладкой кожи.

Все типы кольцевидной гранулемы отличаются друг от друга характерным распределением очагов. В частности, диссеминированная форма кольцевидной гранулемы отличается от локализованной только тем, что высыпания могут поражать туловище и шею и в большей степени выражены на открытых действию солнечного света участках.

• Локализованный тип — наиболее частая форма заболевания, которая наблюдается более чем у 75% пациентов с кольцевидной гранулемой. В типичных случаях поражаются тыльные поверхности конечностей, особенно кистей и стоп.
• Диссеминированный или генерализованный тип чаще отмечается у взрослых, причем заболевание начинается на конечностях и может распространяться на туловище и шею.

• Перфорирующий тип встречается у детей и молодых взрослых, у которых регистрируются от одной до сотни кольцевидных папул размерами 1-4 мм, иногда сливающихся между собой с образованием типичной кольцевидной бляшки. Хотя эта форма может появляться на любом участке поверхности тела, чаще всего поражаются конечности, особенно кисти и пальцы. Нередко из папулы выделяется густая, кремообразная или прозрачная вязкая жидкость.

• Для подкожного типа характерен быстрый рост очагов, безболезненность, подкожные или дермальные узлы на конечностях, волосистой части кожи головы и в области лба. Подкожной кольцевидной гранулемой чаще всего страдают дети в возрасте около четырех лет. Глубокое расположение очагов проявляется их выбуханием и отсутствием выраженных поверхностных признаков.

Нередко диагноз кольцевидной гранулемы устанавливается только по клинической картине, и необходимость в биопсии отсутствует. Исключением могут стать случаи подкожной кольцевидной гранулемы необычного внешнего вида. При гистологическом исследовании выявляется ограниченная дегенерация коллагена в дерме, окруженная гранулематозным воспалением. Признаки повреждения эпидермиса отсутствуют.

Читать еще:  Гангрена нижних конечностей

Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы

• Очаги дерматофитии гладкой кожи имеют возвышенные шелушащиеся края и могут появляться на любых участках поверхности тела. При микроскопическом исследовании с КОН выявляются гифы с множественными разветвлениями.
• Центробежная кольцевидная эритема обычно развивается на бедрах и голенях. Диаметр очагов может увеличиваться от 2 до 5 мм в день, в пределах расширяющегося очага может наблюдаться шелушение2. Биопсия помогает дифференцировать это заболевание от кольцевидной гранулемы.
• Нумулярная экзема, как правило, развивается на конечностях, но всегда ассоциируется с шелушащимися бляшками и интенсивным зудом.
• Розовый лишай часто имеет кольцевидные высыпания с воротничковым шелушением. Очаги являются более плоскими и имеют шелушение, которое при кольцевидной гранулеме отсутствует.

Ревматоидные узлы могут имитировать проявления подкожной кольцевидной гранулемы. Эти узлы в большинстве случаев наблюдаются на локтях, пальцах и других суставах у пациентов с болью в суставах и другими клиническими признаками артрита.

Что такое кольцевидная гранулема и возможно ли излечиться?

Сыпь. Диагноз весьма вариабельный. Существуют сотни и тысячи болезней, сопровождающихся данным симптомом. Большинство из них имеют характерную клиническую картину, типичные элементы сыпи и их локализацию. Одним из заболеваний, имеющих исключительно кожные специфические проявления, стала кольцевидная гранулема.

Содержание:

  1. Что это за заболевание: кольцевидная гранулема?
  2. Классификация
    1. Клиническая картина типичной локализованной формы
    2. Атипичные формы кольцевидной гранулемы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Народные средства лечения кольцевидной гранулемы
    1. Рецепт 1
    2. Рецепт 2
    3. Рецепт 3

    Множество заболеваний сопровождается кожными высыпаниями. Среди них есть и такие, причины развития которых еще не изучены окончательно. К этой группе болезней относится и кольцевидная гранулема — хронический дерматоз неясной этиологии.

    Что это за заболевание: кольцевидная гранулема?

    Кольцевидная гранулема считается идиопатическим дерматозом. Идиопатический (от греч. idios — собственный, особый и pathos—страдание) — возникший самостоятельно, без установленной первопричины. Дерматоз — поражение кожи. И действительно, причины возникновения кольцевидной гранулемы до сих пор остаются неизвестными.

    Существуют различные теории, по которым данное заболевание является следствием перенесенного инфекционного процесса (туберкулез), либо ассоциировано с эндокринопатиями (сахарным диабетом), есть сведенья о генетической предрасположенности. Имеет место и теория посттравматического возникновения гранулемы, т.к. данный дерматоз появляется часто на месте рубцов или татуировок.

    В патогенезе отдают ключевую роль процессу, схожему с реакцией гиперчувствительности замедленного типа (аллергическая реакция). Это доказывают найденные отложения иммуноглобулинов и фибриногена на стенках сосудов.

    Внешний вид локализованной кольцевидной гранулемы на кисти

    Классификация

    По клиническим формам выделяют:

    • локализованную гранулему — типичная форма, встречается более чем в 90% случаев;
    • подкожную;
    • перфорирующую;
    • диссеминированную.

    Биоревитализация — один из современных методов омоложения кожных покровов. Она подразумевает введение под них специальных веществ, чаще всего применяется гиалуроновая кислота. При этом папулы после биоревитализации могут проходить с разной скоростью. Что влияет на исчезновение папул? Как повысить скорость их рассасывания?

    Клиническая картина типичной локализованной формы

    Типичная кольцевидная гранулема встречается чаще у детей. Представляет собой один или несколько очагов, расположенных на тыльной поверхности ног и рук. У детей чаще поражаются стопы, у взрослых — кисти. Размер очагов (бляшек) около 4-5 см в диаметре, по форме они напоминают кольцо, реже имеют другую форму (эллипсовидную, неправильную, полициклическую с несколько углубленной центральной частью).

    Иногда встречаются формы со вставленными одно в одно кольцами. Кольца формируются из мелких папул (узелков). Элементы залегают глубоко в коже; они безболезненные, плотные, с гладкой поверхностью, изъязвляются редко. Общее самочувствие пациента не страдает. Течение волнообразное: самопроизвольное разрешение с последующими рецидивами.

    Примечание. Возникает гранулема постепенно, начинаясь с появления отдельных папул, которые, увеличиваясь в количестве, сливаются в кольцо.

    Атипичные формы кольцевидной гранулемы

    К данным формам относят подкожную, диссеминированную и перфорирующую.

    • Подкожная форма является исключительно детским заболеванием. Встречается в дошкольном возрасте, чаще у девочек. Общее состояние ребенка не нарушено. Внешние проявления на коже могут отсутствовать, либо будет кольцо локализованной гранулемы. При пальпации будут обнаружены глубокие подкожные узлы, находящиеся в области локтевых суставов, тыльной поверхности кистей, волосистой части головы; иногда — на верхних веках.

    Внешний вид подкожной гранулемы

    В области суставов узлы плотные, часто не спаянные с окружающими тканями, подвижные. На волосистой части головы,напротив, папулы плотно сращены с надкостницей.

    • Перфорирующая кольцевидная гранулема. Изредка встречающийся тип (до 5%). Частота встречаемости у взрослых и детей 1:1. Кожные проявления в виде узелков, содержащих в центре желеобразную субстанцию. Данное содержимое периодически отделяется. После разрешения процесса поверхность узелка покрывается корочкой, отпадающей спустя пару дней. На этом месте остается рубчик. Локализация данных поражений — руки (особенно пальцы). Отмечается посттравматический характер возникновения гранулемы.

    Узелки с желеобразной субстанцией при перфорирующей форме кольцевидной гранулемы

    • Диссеминированная форма. Является характерным проявлением кольцевидной гранулемы у взрослых (средний возраст старше 50). В детском возрасте данная форма редко встречается. Клиническая картина характеризуется обильными высыпаниями по всему телу, с участками наибольшего сгущения в области конечностей. Высыпания не формируют характерных колец, располагаются хаотично. Является наиболее тяжелой и трудно поддающейся коррекции формой гранулемы.

    Диссеминированная форма гранулемы

    Диагностика

    Установление диагноза кольцевидной гранулемы чаще всего не составляет труда. Для дерматолога достаточно типичных кожных проявлений с учетом возраста пациента. Для более достоверного подтверждения делают биопсию участка кожи с высыпаниями.

    Примечание. Биопсия не является рутинным методом и выполняется в случае сомнительной клинической картины (чаще при подкожной гранулеме).

    При микробиологическом изучении препарата можно увидеть незначительные изменения в сосудах дермы, участки некроза (погибших клеток) с отложениями мукоидного вещества, фибрина, фибробластов, лимфоидных клеток. Расположение моноцитов вокруг очага идет в виде «частокола», оттуда и название — «палисадный» тип.

    Лечение

    Лечение кольцевидной гранулемы, так же как и ее этиология и патогенез, остается загадкой. Связано это с тем, что, несмотря на огромное количество препаратов и методов физиотерапевтического лечения, ни один из них не привел пациента к стопроцентному выздоровлению или к стойкой ремиссии. Поэтому главным принципом терапии стала коррекция имеющихся нарушений в организме: сахарный диабет — контроль уровня сахара в крови, инфекционный процесс — антибактериальная терапия и т.д.

    Важно! Кольцевидная гранулема склонна к спонтанному саморазрешению в течение двух лет от начала заболевания. Однако в половине случаев она рецидивирует и снова самостоятельно регрессирует.

    Существуют местные и системные способы лечения заболевания.

    Местные терапевтические методы являются наиболее безопасными, разрешенными для применения у детей. К ним относится использование кортикостероидных мазей средней и высокой степени активности. Курс лечения — две недели ежедневных смазываний, а потом через день. Для улучшения всасывания активных веществ препарата применяется фонофорез.

    Системное лечение кольцевидной гранулемы у детей запрещено. У взрослых оно включает пероральное применение кортикостероидов (при диссеминированной форме), антималярийных препаратов. Из физиотерапевтического лечения применяется ПУВА-терапия (длинноволновое ультрафиолетовое облучение). Данный метод зарекомендовал себя эффективным при лечении псориаза, нейродермита, экземы и других дерматологических заболеваний.

    Суть метода заключается в облучении кожи ультрафиолетом после ее предварительной сенсибилизации (повышения чувствительности) специальными препаратами: псораленами

    И взрослым, и детям назначается иммуностимулирующая терапия и прием витаминных препаратов (аскорбиновой кислоты, токоферола, препаратов железа, витаминов группы В и др).

    Народные средства лечения кольцевидной гранулемы

    Кроме традиционной терапии, существуют еще и народные методы лечения. Их преимущества:

    • доступность;
    • простота применения;
    • низкая стоимость;
    • безопасность.

    Совет! Перед тем, как начинать самолечение, важно проконсультироваться с врачом и исключить наличие системной патологии, которая могла стать причиной развития гранулемы.

    Рецепт 1

    • Настойка чистотела 30%
    • Аптечный глицерин.

    Смешать компоненты 1:1. Делать компрессы на место поражения 1 раз на ночь.

    Рецепт 2

    Направлен на укрепление иммунной системы. Понадобится:

    • 5 столовых ложек сухих плодов шиповника
    • 1 столовая ложка сухих корней девясила
    • 1 л кипятка.

    Девясил высокий. Многолетнее травянистое растение. Произрастает на территории Беларуси, Кавказа, Крыма, Средней Азии, в степной и лесостепной зонах европейской части России, на Урале и в Западной Сибири.

    Смешав сухие компоненты, их необходимо залить их кипятком. На медленном огне подогревать 10-15 минут. Настаивать в течение 60 минут. Принимать как чай, предварительно разбавив водой.

    Рецепт 3

    • 200 мл сока редьки
    • 200 мл морковного сока
    • 1 столовая ложка сока лимона
    • 1 столовая ложка меда.

    Все компоненты смешать, принимать по 1 столовой ложке перед едой 3-4 раза в день.

    Лечение кольцевидной гранулемы — достаточно сложный процесс. Связано это с тем, что этиология и патогенез данного заболевания до конца не изучены. Однако поддержание здорового образа жизни, занятия спортом и правильное питание помогут добиться ранней регрессии симптомов и поддерживать длительную ремиссию.

    Кольцевидная гранулема: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Кольцевидная гранулема — доброкачественное хроническое идиопатическое состояние, характеризующееся наличием папул и узелков, которые в результате периферического роста формируют кольца вокруг нормальной или слегка атрофичной кожи.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Чем вызывается кольцевидная гранулема?

    Причина кольцевидной гранулемы неизвестна. По-видимому, оно полиэтиологическое, в его развитии, возможно, играют роль инфекции, в первую очередь туберкулез и ревматизм, эндокринные нарушения, главным образом сахарный диабет, травмы (укусы насекомых, солнечные ожоги и т.д.) и другие неблагоприятные воздействия, в том числе лекарственные, в частности витамин D. По мнению O.K. Шапошникова и И.Е. Хазизова (1985), кольцевидная гранулема является дерматопатологическим признаком нарушения углеводного обмена, сопровождающегося микроангиопатиями.

    Патоморфология кольцевидной гранулемы

    В средней части дермы находят очаги некробиоза соединительной ткани в виде зернистой деструкции, окруженные гистиоцитарным инфильтратом с палисадообразным расположением гистиоцитов, среди которых находятся лимфоциты, плазматические клетки, нейтрофильные гранулоциты и фибробласты. Деструкция коллагеновых волокон может быть полной в виде одного или нескольких участков некроза или неполной в виде нескольких очень мелких очажков. Очаги неполной деструкции обычно мелкие, одни пучки коллагеновых волокон в них выглядят нормальными, другие в состоянии различной степени разрушения приобретают базофильную окраску, напоминая участки мукоидного набухания. В инфильтрате — лимфоидные клетки, гистиоциты и фибробласты. В местах поражения коллагеновые волокна располагаются в различных направлениях, муцинозный материал имеет вид тонких нитей и гранул, метахроматично окрашивающихся толуидиновым синим. Иногда можно видеть единичные гигантские клетки. Некоторые авторы считают патогномоничным для этого заболевания наличие в инфильтрате эозинофилов.

    Кольцевидная гранулема с очень маленькими очагами неполной деструкции коллагеновых волокон и незначительной инфильтрацией вокруг может быть не замечена из-за нечеткости гистологической картины, однако диагноз можно поставить на основании присутствия гистиоцитов среди коллагеновых пучков и неправильного расположения последних.

    Эпидермис большей частью без особых изменений, за исключением случаев поверхностного расположения очагов некроза, когда эпидермис подвергается изъязвлению (перфорирующая форма). Инфильтрат в этих случаях слабый, состоит из лимфоцитов и располагается периваскулярно вокруг очага некроза; гигантские клетки встречаются редко. При окраске муцикармином и альциановым синим выявляется муцин, в старых очагах наблюдается отложение липидов. Окрашивание на лизоцим и ингибитор металлопротеиназ-1 дает характерное распределение положительной реакции, которое отличается от других типов некробиотических гранулем, что позволяет проводить дифференциальный диагноз, в том числе с липоидным некробиозом.

    При электронной микроскопии в зоне некробиоза выявляют остатки коллагеновых волокон, обломки клеток, фибрин, аморфный гранулярный материал; в переходной зоне — гранулярную деструкцию коллагеновых фибрилл, тонкие нити гликозаминогликанов и клетки инфильтрата; в зоне инфильтрации — гистиоциты, эпителиоидные клетки, фибробласты и тканевые базофилы с крупными гранулами.

    Подкожные узлы (глубокая форма) кольцевидной гранулемы характеризуются наличием крупных фокусов полной деструкции коллагена с палисадообразно расположенными гистиоцитами вокруг них. Участки деструкции обычно окрашены бледно, гомогенны, инфильтрированы фибриноцдными массами, окружены значительно выраженным хроническим инфильтратом, состоящим преимущественно из лимфоцитов.

    Гистогенез гранулемы кольцевидной не известен. Методом иммунофлюоресцентной микроскопии обнаружены депозиты IgM и С3-компонента комплемента в стенках мелких сосудов очага, частично также в дермо-эпидермальном соединении вместе с фибриногеном, а в некротическом очаге вместе с фибрином. Высказывается предположение, что изменения в ткани вначале могут быть аналогичными с таковыми при феномене Артюса, а затем гиперчувствительность замедленного типа ведет к образованию гранулемы. При иммуноморфодогическом исследовании в инфильтратах обнаружены активированные Т-лимфоциты, преимущественно имеющие фенотип хелперов/индукторов, а также CD1-положительные дендритические клетки, аналогичные клеткам Лангерганса, вероятно, они играют роль в патогенезе заболевания. Считают, что локализованная и диссеминированная формы заболевания имеют разный генез. При второй форме часто выявляют HLA-BW35. Обнаружена ее связь с антителами против тиреоидного глобулина. Описаны семейные случаи.

    Симптомы кольцевидной гранулемы

    Эритематозные поражения желтоватого, синеватого цвета чаще всего возникают на тыле стоп, голенях, кистях и пальцах, обычно носят бессимптомный характер. Кольцевидная гранулема не связана с системными заболеваниями, за исключением того, что частота нарушений сахарного обмена выше у взрослых при множественных высыпаниях. В некоторых случаях причинами болезни являются воздействие солнечного света, укусы насекомых, кожные пробы на туберкулез, травма и вирусные инфекции.

    Клинически типичная форма заболевания проявляется мономорфной сыпью, состоящей из мелких, слегка блестящих безболезненных узелков красноватого или розоватого цвета, иногда цвета нормальной кожи, группирующихся в виде колец и полуколец с предпочтительной локализацией на тыле кистей и стоп. Высыпания обычно не сопровождаются субъективными ощущениями и, как правило, не изъязвляются. Центральная часть очагов несколько запавшая, цианотичная, выглядит как бы слегка атрофичной, более пигментирована, чем периферическая зона, в которой выявляются отдельные тесно расположенные узелки. Реже встречаются другие варианты: диссеминированная кольцевидная гранулема, развивающаяся у лиц с нарушением углеводного обмена, характеризующаяся высыпаниями большого количества папул, располагающихся отдельно или сливающихся, но редко образующих кольца; перфорирующая форма с поражением кожи дистальных частей конечностей, особенно на кистях, реже — лице, шее, туловище. Возможно образование рубчиков на месте регрессировавших элементов.

    Глубокая (подкожная) форма, генерализованная или локализованная, имеет сходство с ревматическими узелками, развивается почти исключительно в детском возрасте, появляются узлы в подкожной клетчатке, чаще на ногах, а также на волосистой части головы, ладонях. В редких случаях у взрослых обнаруживаются одиночные очаги кольцевидной формы на лице, в основном на коже лба. Наблюдаются и другие атипичные варианты (эритематозный, туберозный, фолликулярной, лихеноидный, актинический). Типичная форма кольцевидной гранулемы встречается преимущественно у детей, чаще у девочек. В большинстве случаев кольцевидная гранулема регрессирует, хотя возможны рецидивы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector