Комплексный подход в лечении амблиопии у детей разного возраста

Данные сравнения исходов лечения амблиопии и естественного течения заболевания немногочисленны. Клиницисты отметили повышение остроты зрения, когда дети выполняют терапевтические назначения, но если терапия на самом деле не проводится, улучшения зрения незначительны.

Simons и Preslan сообщают, что в сериях наблюдений пациентов с амблиопией, которым лечение не проводилось, повышения остроты зрения не наблюдалось. Однако демонстрации повышения остроты зрения амблиопичного глаза без одновременного наблюдения естественного течения заболевания в контрольной группе нелеченых пациентов недостаточно для доказательства эффективности терапии.

Отсутствие доказательств эффективности терапии привело к тому, что было рекомендовано прекратить скрининг амблиопии, а также ее лечение. Результаты недавнего ретроспективного нерандомизированного исследования указывают на положительную роль проведенного лечения. Группа пациентов с косоглазием и амблиопией получала лечение с применением только очков (n=17) или очки и окклюзионную терапию (n=69). Хотя оба метода лечения приводили к улучшению, при окклюзионной терапии острота зрения повышалась в большей степени.

Вероятно, в некоторой степени повышение остроты зрения, описываемое в неконтролируемых исследованиях, кроме проводимой терапии обусловлено также комбинацией возрастных изменений и эффекта обучения. Однако степень улучшения зрения, обусловленная возрастными изменениями и эффектом обучения, оцениваемая по результатам проспективного клинического исследования примерно в 0,14 строк logMAR за период в шесть месяцев, значительно меньше обычно описываемой при лечении амблиопии.

Было выполнено рандомизированное клиническое исследование (Amblyopia Treatment Trial — исследование лечения амблиопии, Великобритания), в ходе которого сравнивались контрольная группа пациентов с анизометропической амблиопией не получавших лечения, группа детей, получавших лечение с применением очков и третья группа, которым назначались очки и окклюзионная терапия.

По результатам этого исследования выявлено небольшое улучшение; разница остроты зрения между группами остававшихся без лечения и пользовавшихся очками и получавших окклюзионную терапию составила примерно одну строку. Точная причина ухудшения зрения у каждого ребенка была неизвестна. Кроме того, острота зрения в контрольной группе в начале и в конце исследования определялась без коррекции, тогда как в группах, получавших лечение — с максимальной очковой коррекцией.

Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.
Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.
(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.
(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.

Амблиопия ( Синдром ленивого глаза , Синдром тупого глаза )

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Классификация
Причины и виды
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Диагностика

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

Читать еще: Причины и методы лечения бесплодия у мужчин

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Лечение

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Амблиокор: восстановление зрения у детей

Патологии зрительной системы ребенка на ранних стадиях развития отлично поддаются лечению при помощи аппаратных методик, предусматривающих занятия на специальных зрительных тренажерах.

Амблиокор является незаменимым для лечения детской амблиопии, близорукости и других форм аметропии. Прибор благодаря уникальному действию позволяет эффективно восстановить остроту зрения путем занятий на тренажере в течение 15-25 сеансов за один курс.

Также амблиокор эффективно применяется для борьбы с такой распространенной патологией среди школьников, как спазм аккомодации, из-за которого наблюдается стабильное ухудшение зрения, головные боли и повышение усталости ребенка во время обучения.

Принцип действия устройства

Острота зрения снижается у детей чаще всего из-за нарушений в функционировании зрительного анализатора головного мозга. Чтобы устранить зрительную патологию, нужно нормализовать активность области коры головного мозга, отвечающей за зрительную функцию.

Во время занятий с аппаратом Амблиокор в течение 20-30 минут ребенок смотрит мультфильм. При помощи электронных сенсоров в мозг передается информация в форме импульсов о состоянии глаз, чтобы исправить нечеткую картинку. Ребенок видит мультфильм непрерывно до тех пор, пока на сетчатке фокусируется четкое изображение. Как только картинка искажается, мультфильм прерывается.

Действиеаппарата основано на уменьшении или повышении возбуждения нейронов головного мозга, отвечающих за зрение и распознавание изображения. Таким образом уникальная технология обратной мотивационной связи помогаетформировать инструментальный условный рефлекс. Во время сеанса фиксируется электроэнцефалограмма ребенка, а также осуществляется постоянный мониторинг и анализ ее состояния. На основании полученных данных в зависимости от степени возбуждения нейронов головного мозга проводится управление мотивационным стимулом.

На полученной энцефалограмме хорошо видна активность головного мозга во время просмотра мультфильма. При повышенном возбуждении нейронов зрительной коры мозга во время фокусировки взгляда на картинке энцефалограмма зеленого цвета. Когда активность мозга снижается, и картинка отсутствует, на энцефалограмме фиксируется область красного цвета. Так как ребенку хочется смотреть мультфильм непрерывно, мозг начинает активные действия чтобы перестроить работу зрительного анализатора, чтобы сохранять наиболее благоприятную нейронную активность.

Ежедневные повторения занятий позволяет достичь постепенного формирования новых рефлекторных связей в мозгу ребенка, чтобы улучшить зрительную функцию путем стабильного увеличения или уменьшения степени возбудимости нейронов.

Преимуществаприбора Амблиокор

Занятия на тренажере абсолютно безопасны и не имеют никаких противопоказаний, поэтому дети в возрасте от 4 лет могут проходить курс лечения без рисков возникновения побочных эффектов. Даже тяжелые формы миопии и гиперметропии в детском возрасте отлично поддаются консервативной терапии при помощи Амблиокора.
После прохождения одного курса лечения со временем можно прибегнуть к данному методу лечения повторно, так как действие прибора не имеет негативного влияния и не вызывает привыкания. По мере взросления ребенка периодические повторные курсы для поддержания зрительной системы дают положительный эффект.
Согласно данных, собранных на основании проведенных клинических исследований, если занятия на тренажере сочетаются с другими аппаратными методиками, улучшение качества зрения и эффективность прибора повышается в среднем на 25%.
Прибор признан наиболее эффективным для коррекции зрения детей нехирургическим методом. Восстановление зрения у пациентов, прошедших курс лечения на Амблиокоре в сравнении с другими методиками нехирургической терапии выше в 5-6 раз. Даже при тяжелой степени аметропии занятия дают заметный эффект.

Эффективность и безопасность Амблиокора доказана многолетними исследованиями офтальмологических научных центров Москвы, Санкт-Петербурга, Сиднея, Кембриджа. Технология Visual Acuity Cognitive Modulation – VIACOMзапатентованная в РФ и США, не имеет аналогов во всем мире.

Эффективность лечения при детской миопии

Миопия – это заболевание, при котором зрительная функция на дальнее расстояние ослаблена. Ребенок с близорукостью плохо видит вдаль и не может четко распознавать объекты на расстоянии. Во время зрительной функции на дальнее расстояниелучи света, проходя через роговицу и хрусталик, преломляются и фокусируются перед сетчаткой, что приводит к искажению изображения. Чаще всего причиной нарушения фокусировки лучей света является вытянутая форма глаза и удлиненная его ось.

Различают слабую, среднюю и высокую степень близорукости. Ношение очков является обязательным. В зависимости от степени миопии очки могут понадобиться не только для коррекции зрения вдаль, но и для чтения. Имея наследственный фактор риска развития заболевания важно своевременно диагностировать патологию и начать консервативное лечение. В детском возрасте зрительная система хорошо поддается нехирургическим методикам терапии.

Опасность миопии заключается в том, что болезнь может прогрессировать. Главной первоочередной задачей после постановки диагноза является стабилизация процесса ухудшения остроты зрения. Наиболее эффективны в таком случае аппаратные методики. Комбинирование лазерной терапии, массажа, гимнастики для глаз и занятий на тренажерах дает отличные результаты.

Послекурса занятий на тренажере у пациентов с близорукостью в среднем зафиксированы такие результаты:

при легкой степени миопии показатель Vis изменился от 0,2 до 0,8;
при средней степени миопии показатель Vis изменился от 0,1 до 0,4;
при тяжелой степени миопии показатель Vis изменился от 0,04 до 0,3.

Результаты лечения гиперметропии у детей

Гиперметропия – это заболевание, при котором острота зрения вблизи ослаблена. Ребенок с дальнозоркостью плохо видит объекты, расположенные на близком расстоянии, ему сложно читать и писать. Причиной возникновения дальнозоркости является укороченное слегка сплюснутое глазное яблоко. Во время зрительной функции лучи света, проходя через роговицу и хрусталик, преломляются и фокусируются за пределами сетчатки. В результате ребенок видит изображение размытым и нечетким.

Различают три степени гиперметропии: слабую, среднюю и высокую. Не каждая дальнозоркость, диагностированная в детском возрасте, считается патологией. Организм ребенка растет, и зрительная система находится в состоянии активного развития. Размеры детского глаза не всегда обеспечивают достаточную преломляющую силу, но по мере роста к 10 годам очень часто патология устраняется. Если же симптомы гиперметропии сохраняются, тогда требуется лечение.

После занятий на тренажере у пациентов с гиперметропией разной степени тяжести зафиксировано улучшение остроты зрения. Пациенты стали видеть по таблицам для проверки остроты зрения на 3-5 строчек лучше.

Результативность терапии детской амблиопии

Амблиопия – это заболевание, при котором ухудшается зрительная функция на одном глазу. Два глаза ребенка видят разные изображения, поэтому они не могут быть совмещены в одну трехмерную картинку. Из-за этого зрительная функция на одном более слабом глазу подавляется. Так как один глаз не задействован в процессе зрительной функции, патология называется также синдром ленивого глаза.

При заболевании у детей нарушено бинокулярное зрение, которое позволяет человеку оценить объем изображения, расположение объектов относительно друг друга, а также сформировать целостное восприятие общей картины перед глазами. Такая патологи в детском возрасте значительно ухудшает восприятие окружающего мира, его познание и изучение.

Наиболее распространенной причиной возникновения амблиопии у детей является косоглазие, хотя ленивый глаз может также послужить толчком для развития косоглазия. Методика лечения подбирается в каждом случае индивидуально с учетом причины возникновения патологии. Лечение должно проводиться комплексно, включая тренировку ленивого глаза на Амблиокоре, коррекцию оптической силы глаза и устранение при наличии дефекта косоглазия.

Читать еще: Лечение нейроциркуляторной дистонии

Комплексный подход в лечении амблиопии дает положительные результаты. Особенно эффективно сочетание нескольких аппаратных методик, которые дополняют друг друга и усиливают эффект от терапии. У пациентов с амблиопией после занятий на тренажере Амблиокор зафиксированы такие результаты:

при рефракционной амблиопии в более чем 90% случаев диагноз был снят;
при дисбинокулярной амблиопии в более чем 60% случаев диагноз снят;
при обскурационной амблиопии в более чем 50% случаев бинокулярное зрение восстановлено.

Индивидуальный подход, комплексная терапия и постоянный контроль состояния зрительной системы ребенка в динамике дает возможность значительно улучшить остроту зрения, а также остановить прогрессирование патологий на ранних этапах развития.

Аппаратные методики имеют клинически доказанную результативность, поэтому использование метода лечения прибором Амблиокор дает устойчивый результат и позволяет устранить зрительную патологию в детском возрасте, не допуская ее развитие. Благодаря уникальной безопасной технологии, а также использованию мультфильмов в качестве метода терапии, занятия на тренажере не только полезны, но и интересны детям.

Амблиопия

Амблиопия у детей — это распространенная причина устойчивого ухудшения зрения, которое при отсутствии своевременного лечения может стать необратимым. Амблиопия — не самостоятельное заболевание, возникает при многих офтальмологических проблемах.

Амблиопия, часто называемая «ленивый глаз», — это состояние, при котором в раннем детстве зрение на одном или обоих глазах развивается недостаточно, в головной мозг от глаз приходит очень искаженная и ограниченная информация, поэтому даже при ношении очков острота зрения остается сниженной.

Нередко патология не распознается вовремя, так как ребенок хорошо видит одним глазом.

В 99 % случаев мы можем избавить ребенка от амблиопии. Применяемые нами технологии позволяют не только восстановить зрение, мы можем избавить ребенка от очковой зависимости!

Новым высокотехнологичным методом лечения амблиопии, разработанным и внедренным в практику в сети детских глазных клиник «Ясный Взор», является применение Бинокулярного Оптометрического Комплекса (БОК-1). Эта методика с успехом применяется нами уже более 7 лет. При помощи аппарата БОК-1 удается вылечить амблиопию даже в тех случаях, когда осталось всего 1-2% зрения. При этом скорость реабилитации возрастает в 4 раза по сравнению с другими, менее эффективными, методами лечения амблиопии.

При наличии проблемы ленивого глаза лечение взрослых людей считалось невозможным, но благодаря БОК-1 излечивать от амблиопии удается даже пациентов в возрасте даже 32 лет. В результате у пациентов зрение восстанавливается настолько, что они отказываются от ношения очков.

В зависимости от вида амблиопии, скорость реабилитации разная – от нескольких дней до года. В последнем случае необходимо проводить 3-4 курса в год.

Важно понимать, что нельзя вылечить амблиопию, любую ее разновидность, применяя однобокий подход – только очковую коррекцию, только окклюзии, только одну аппаратную методику. Такой подход — устаревший и неэффективный! Только комплексное регулярное лечение, только постоянное динамическое наблюдение детского офтальмолога и возможность скорректировать и назначить необходимые в данный конкретный момент процедуры, методики и их сочетание, поможет добиться устойчивого результата.

Хирургическое лечение амблиопии

Лазерная коррекция при амблиопии назначается в случае анизометропии. Эта операция не избавляет от амблиопии, а лишь устраняет оптическую причину ее возникновения. Поэтому впоследствии проводится обычное консервативное лечение амблиопии, под регулярным наблюдением у офтальмолога.

Осложнения при амблиопии

Несвоевременное или нерегулярное лечение может стать причиной осложнений амблиопии. Самое опасное из них — необратимое ухудшение зрения. Это состояние потребует коррекции очками или линзами в течение всей последующей жизни ребенка, при этом острота зрения в очках улучшаться не будет. Амблиопия ухудшает восприятие окружающего мира, может стать причиной школьной неуспеваемости, а также замкнутости ребенка, проблем с социализацией.

Профилактика амблиопии

Профилактика амблиопии заключается в устранении ее причин – лечении косоглазия, коррекции остроты зрения, операций по поводу врожденной катаракты, опущенного века (птоза века) и других.

Главное в профилактике амблиопии – регулярные осмотры у офтальмолога, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Хорошо поддается лечению амблиопия у детей до 7 лет, поскольку зрительная система еще не полностью сформирована. При диагностике первых признаков этого заболевания нужно обратиться к офтальмологу и соблюдать все его рекомендации.

Диагностика амблиопии

Для проведения диагностики амблиопии необходимо обращаться в специализированные центры и проводить следующие исследования:

определение остроты зрения по таблице;
рефрактометрия без циклоплегии (расширения зрачка) и после нее;
скиаскопия с помощью специального зеркала;
осмотр глазного дна путем прямой и обратной офтальмоскопии;

Необходимо исключить и другие труднодиагностируемые причины снижения зрения. Для этого проводят:

оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ);
электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
диагностику состояния глазодвигательного аппарата, в том числе выявление микрокосоглазия;
другие исследования, необходимые для исключения органической патологии глаза.

Мифы об амблиопии

С возрастом амблиопия исчезает. Если у ребенка имеется косоглазие или есть другие причины, по которым один глаз «работает» активнее другого, появившаяся амблиопия самостоятельно не исчезнет.

Амблиопия лечится с помощью постоянного использования очков. Нередко проводимое лечение позволяет скорректировать зрение, и от дальнейшего ношения очков можно будет отказаться.

Очки LaserVision помогут избавиться от заболевания. Это оптическое приспособления не лечит амблиопию, а создает эффект чуть улучшегося зрения.

Амблиопия у детей

Амблиопия – нарушение функциональности только одного глаза.

В результате снижается острота его зрения. Головной мозг, не улавливая информацию от пораженного глаза, постепенно выключает из его функциональности.

Из-за этого у ребенка образуется не бинокулярное, а монокулярное зрение. То есть начинает видеть только 1 глаз. Это значительно снижает качество жизни, так как нарушается ориентация в пространстве и восприятие расстояния до предметов.

Причины

Основными причинами развития болезни в детском возрасте являются:

содружественное косоглазие , когда глаз, отклоненный со своей орбиты, выключается из функции, чтобы в результате слияния разных картинок не образовалась диплопия;
помутнение одной из естественных линз (роговица, хрусталик, стекловидное тело) только на одном глазу , когда нарушается рефракционная способность, поэтому световой луч поступает на сетчатку к пораженному глазу в уменьшенном объеме, в результате снижается зрение;
развитие сильной близорукости – состояние, при котором органы зрения хорошо видят вблизи, но плохо вдалеке, функция здорового органа зрения полностью сохранена или незначительно снижена;
развитие на пораженном глазу сильной дальнозоркости – состояние, при котором органы зрения хорошо видят вдалеке, но плохо вблизи;
развитие астигматизма только на одном глазу , то есть нарушается форма глазного яблока, в результате световые лучи преломляются неправильно, такое состояние часто сопряжено с близорукостью и дальнозоркостью;
частые стрессы, нервные срывы , что приводит к истерии и психозам, постепенно образуется амблиопия одного органа зрения (часто состояние пациента дополняется нарушением цветовосприятия, сужения полей зрения, светобоязнью).

Если амблиопия вызвана постепенным снижением остроты зрения пораженного глаза, разница в диоптриях должна быть большой . Только в этом случае головной мозг, чтобы устранить раздвоение от поступающих сигналов, отключает пораженные органы зрения.

Группа риска

Наиболее подверженные образованию амблиопии следующие группы пациентов:

дети, у которых в семейном анамнезе было косоглазие и другие серьезные формы нарушения зрения;
недоношенные новорожденные;
младенцы, у которых матери во время беременности страдали от серьезного заболевания, заражались вирусами или инфекциями, употребляли запрещенные вещества;
дети с генетической мутацией, в результате которых образуется наследственная болезнь, например, синдром Кауфмана или офтальмоплегия;
дети, пережившие серьезные инфекционные заболевания в раннем возрасте, которые могли распространиться на органы зрения, повредив сетчатку, зрительный нерв, глазодвигательные мышцы.

Родителям таких детей необходимо как можно чаще посещать офтальмолога, проверять зрение. Это связано с тем, что амблиопия может протекать в скрытой форме, без симптомов. Тогда она будет выявлена на поздних стадиях, когда намного тяжелее вернуть функцию зрения для обоих глаз.

Классификация

По времени возникновения болезнь классифицируют на:

врожденную – образуется сразу же после рождения ребенка;
приобретенную – появляется вследствие офтальмологических, системных заболеваний.

По причине появления выделяют несколько форм:

страбизматическая – головной мозг выключает функциональность пораженного органа зрения из-за раздвоения поступающего сигнала с сетчатки;
обскурационная – помутнение различных естественных линз в глазу, например, при образовании ранней катаракты у детей;
рефракционная – вызвана близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом, то есть нарушением преломляющей способности глаза;
истерическая – вызвана психическими нарушениями;
смешанная – отключение функции глаза образуется в результате воздействия на ребенка нескольких причин, например, у него может быть серьезная миопия, которую осложняют инфекционным заболеванием.

В зависимости от степени понижения остроты зрения выделяют следующие степени амблиопии:

слабая;
средняя;
высокая;
очень высокая.

В зависимости от пораженного органа зрения выделяют 2 формы;

односторонняя – отключение зрения на 1 глазу;
двусторонняя – отключение зрения сначала на одном, затем на другом глазу.

Несмотря на множественную классификацию, причина амблиопии одинакова. В связи с воздействием негативного фактора информация от органов зрения поступает раздвоенной. То есть один глаз видит свое поле зрения, а другой совершенно другое. Поэтому картинка раздваивается. Чтобы не перенапрягать зрительный центр, головной мозг постепенно выключает функциональность пораженного глазного яблока.

Симптомы

Если развивается амблиопия слабой степени, часто состояние происходит без симптомов. Если болезнь развивается у маленьких детей, они не жалуются родителям, поэтому те не могут заподозрить заболевание.

Скрытую форму можно заподозрить у детей по следующим признакам:

нарушение координации в пространстве, невозможность дойти до выбранного объекта по прямой траектории;
частые падения;
снижение остроты зрения.

В старшем возрасте дети могут начинать закрывать 1 глаз, чтобы распознать предмет или прочитать строку в книге. Часто наблюдается наклон головы, который необходим для распознавания объектов. Многие не могут распознать цвета, у них начинается снижение остроты зрения в сумерках и темноте.

У детей явную амблиопию можно заподозрить по следующим признакам:

косоглазие – отклонение от нормальной орбиты одного и сразу обоих органов зрения;
нистагм – непроизвольное дрожание глазного яблока, в результате которого снижается функция зрения;
отсутствие фиксации взгляда на определенном предмете , который находится близко к глазам ребенка, такое состояние можно заподозрить в 2-3 месяца.

Читать еще: Мирамистин; универсальный помощник при ангине у детей

Истерическая форма вызвана сильным пережитым эмоциональным потрясением, стрессом. В результате ребенок начинает сильно плакать, у него отключается функция одного глаза. Такое состояние можно наблюдать в течение нескольких часов, дней, месяцев. Это редкое явление, описанное только у определенной категории пациентов.

При выявлении симптоматики родители начинают обращаться к офтальмологу. Он выявляет частичное снижение остроты зрения, но возможна и полная слепота поврежденного глаза. Чем раньше будут выявлены эти симптомы, тем больше возможности у родителей спасти ребенку функцию зрения.

Диагностика

После обнаружения снижения остроты зрения или полной слепоты на одном глазу врачу необходимо выявить причины этого состояния. Если проводить только симптоматическое лечение, патология вернется, вызовет образование монокулярного зрения, при котором уровень жизни пациента значительно снижается.

Для постановки диагноза используют следующие разновидности исследований:

Опрос родителей пациента . Врачи выявляют, когда были обнаружены первые симптомы, не было ли у ребенка серьезного вирусного или инфекционного заболевания. Также расспрашивает у женщины о ее состоянии во время беременности, принимала ли она алкоголь, наркотики, лекарства, перенесла ли серьезные заболевания.
Осмотр пациента . Визуально можно определить только явное косоглазие. Поврежденный орган зрения может быть отклонен незначительно или на большой угол. Другие состояния можно определить только с помощью дополнительных диагностических тестов.
Оценка остроты зрения с помощью таблицы . Такое исследование подходит для детей, которые могут распознать буквы или изображения. Чаще всего применяется для детей 5-6 лет. Врач последовательно показывает на каждый символ в таблице, от самой верхней строки к самой нижней. Чем больше их видит пациент, тем лучше качество зрения. При амблиопии здоровый орган зрения может распознать все или часть букв, а больной глаз их не видит.
УЗИ глазного яблока . С помощью исследования можно выявить все параметры органа зрения. С помощью тестирования можно определить астигматизм, когда глазное яблоко у пациента не овальной формы, а асферической.
Авторефрактометрия . Тест применяется для выявления нарушения рефракционной способности глаз. Прибор самостоятельно измеряет эти данные, выводя их в цифрах на бланке исследования.
Осмотр глазного дна . Предварительно ребенку в глаза закапывают лекарственные препараты, которые нарушают аккомодацию зрачка, он расширяется. С помощью щелевой лампы осматривают глазное дно. Врач определяет состояние всех внутриглазных элементов. Состояние может быть вызвано помутнением естественных линз, повреждением сетчатки и зрительного нерва.
Периметр офтальмологический . Это аппарат, который задает изображение на каждый глаз в отдельности. Он начинает движение от периферии к центру. Когда пациент его улавливает, он говорит об этом врачу. Офтальмолог оценивает, насколько развито боковое зрение. Часто при косоглазии оно может полностью отсутствовать.
Определение угла косоглазия . Для этого применяются офтальмологические аппараты, например, Синаптофор. Исследование проводится для каждого глаза в отдельности. Врач определяет угол, на который отклонен глаз с нормальной орбиты. Чем он выше, тем хуже состояние пациента.
Цветовой тест . Часто у пациентов с амблиопией нарушено цветовое зрение. Они могут не определять различные оттенки или множество цветов. Врач показывает ребенку рисунок, на котором изображены круги, образующие в центре цифры или буквы. Ребенок должен определять все цвета, содержащиеся на бумаге, а также символ посередине.
Биомикроскопия . Это прижизненная микроскопия наружной поверхности глаз. Врач может с помощью прибора оценить клеточный состав, не прибегая к изъятию тканей.

С помощью вышеперечисленных методов исследования офтальмолог ставит достоверный диагноз. Если он предполагает какое-либо системное заболевание, может назначить дополнительную консультацию у врача узкой специальности, например невролога. Только после выявления истинной причины патологии начинается терапия.

Лечение

Метод лечения зависит от причины, вызвавшей патологию. Если это системное заболевание, изначально лечат его. Если амблиопия не уйдет, то только потом приступают к ее лечению.

Комплексный подход в лечении амблиопии у детей разного возраста

Амблиопия – это стойкое нарушение зрения. Оно протекает без изменений глазного дна, но у больного отмечаются нарушения в работе зрительной коры головного мозга.

Лечение болезни часто протекает с затруднениями, иногда и вовсе безрезультатно, поскольку участки нервной системы, отвечающие за зрение, замедляются в развитии.

Болезнь более известна под названием «ленивый глаз». Нагрузка ложится только на один орган зрения — здоровый, поскольку больной практически не работает.

Можно ли вылечить
Как лечить болезнь у ребенка
Коррекция очками и пенализация
Окклюзия
Аппаратные способы
Хирургические методы
Лечебная гимнастика

Можно ли вылечить

В медицинской практике существует много историй, свидетельствующих об успешном выздоровлении при диагностировании амблиопии. Но эта болезнь не проходит без терапии, а при ее отсутствии состояние ребенка осложняется.

Амблиопия связана с косоглазием (одна патология ведет за собой другую), поэтому схемы терапии обеих болезней перекликаются. Офтальмологи используют комплексный метод.

При правильном и регулярном выполнении всех рекомендаций возможны положительные сдвиги.

Вылечить амблиопию возможно только до 7 лет, поскольку до этого возраста формируются органы зрения. В более поздние годы терапия обычно не приносит никаких результатов.

Длительность лечения строго индивидуальна и зависит от многих показателей. Может продолжаться до нескольких лет.

Причины и лечение амблиопии у детей:

Как лечить болезнь у ребенка

Методика зависит от вида заболевания. При обскурационной и дисбинокулярной форме амблиопии используют хирургические методы.

Если у малыша рефракционная или анизометропическая форма, то лечат болезнь традиционными способами.

Параллельно с традиционной терапией детям рекомендован комплекс лечебных упражнений для глаз.

Существует три этапа лечения консервативными способами. На первом этапе врачи подбирают линзы или корректирующие очки.

На второй ступени проводится пассивная или активная терапия (заклеивание одного из глаз и аппаратные способы коррекции зрения).

На заключительном этапе детям восстанавливают зрение при помощи аппарата Синоптофор.

Малышам с года до четырех лет лечение проводят при помощи метода пенализации.

Коррекция очками и пенализация

На первом этапе пациенту прописывают очки или оптические линзы, которые постепенно корректируют зрение, улучшая остроту больного глаза.

Спустя три недели после ношения очков врачи приступают к пенализации, чтобы устранить конкуренцию здорового глаза.

Пенализация показывает отличные результаты в возрасте двух–трех лет. Эффективность лечения составляет свыше 97%.

У пенализации есть ряд недостатков: у деток возможны раздражение слизистой, жалобы на головные боли, покраснение кожных покровов.

Окклюзия

Этот способ применяют, если нет никаких результатов после пенализации и ношения очков. Окклюзия разрешена с четырех лет.

Она бывает 2 видов:

Прямая – пациенту закрывают здоровый глаз (обычно его закрывают белым материалом или марлей и приклеивают пластырем). Вся нагрузка приходится на глаз, страдающий от амблиопии. Лечение продолжается от одного до двенадцати месяцев. Проверяют остроту каждые две недели.

Обратная окклюзия – в этом случае у ребенка закрывают больной глаз. Но метод применяют лишь на начальных степенях болезни и неправильной фиксации. Дело в том, что у малыша образуется ложная макула. Для ее устранения и нужна обратная окклюзия.

При использовании прямого способа иногда нарушается зрение здорового глаза, постепенно падает острота. Для устранения этого дефекта врачи рекомендуют чередовать прямую окклюзию с обратной.

Постепенно показатели остроты на обоих глазах будут одинаковыми или разница станет совсем незначительной. После достижения эффекта окклюзию практикуют еще 2-3 месяца и отменяют.

Если после двухмесячного применения окклюзии нет положительных сдвигов, то врачи отменяют этот метод.

Аппаратные способы

После рождения зрение у малыша слабо развито, а связи между левым и правым глазом нет. Зрительная система постоянно развивается.

Курс аппаратного лечения рассчитан на десять дней, но может быть изменен по решению врача.

Один сеанс протекает в течение 40-60 минут. За время сеанса ребенок занимается на четырех или пяти аппаратах. Методика нацелена на укрепление зрения, улучшения работы глаза, страдающего от амблиопии.

К аппаратному способу относятся:

занятия на аппарате Амблиокор – тренинг на компьютерном оборудовании, восстанавливает контроль над процессами, протекающими в центральной нервной системе;

гелий-неоновая терапия – воздействие на ткани лазерным лучом;

программно-компьютерная терапия – раздражение сетчатки с помощью световых стимулов.

Также возможны вибростимуляция, электростимуляция, рефлексостимуляция.

Лечение амблиопии у детей:

Хирургические методы

При диагностировании обскурационной амблиопии врачи назначают оперативное вмешательство путем удаления катаракты и устранения птоза.

Если зафиксирована дисбинокулярная амблиопия, то врачи хирургическим способом восстанавливают правильное положение глаз.

Лечебная гимнастика

Для лечения амблиопии у детей в домашних условиях рекомендуется выполнять специальные упражнения, укрепляющие зрение. Родители должны взять под контроль эти тренировки, так как польза будет только от правильно выполненных упражнений.

Ребенок становится около окна. Закрывает здоровый глаз и медленно подносит к больному глазу лист с напечатанным текстом.

Приближать следует до тех пор, пока малыш не сможет разобрать текст. Затем медленно отодвигает лист, пока вновь не начнет разбирать написанное.

Вырежьте из черной бумаги круг, диаметром 7-8 миллиметров. Наклейте его на электрическую лампу (до 70 ватт). Включите свет.

Ребенок должен смотреть на лампу больным глазом в течение 30 секунд. Затем отвести зрение на стену и смотреть на чистый белый лист (предварительно приклейте его к стене), пока на нем не появится изображение круга.

Пациенту следует смотреть обоими глазами на кончик своего носа или на переносицу.

Малыш садится прямо, руки кладет на колени. Смотрит прямо перед собой, потом смотрит влево и наконец, вниз. При выполнении этого упражнения нельзя моргать.

Пусть ребенок выполняет его раз в день, пока глаза не начнут слезиться.

Лечение зависит от вида болезни. В некоторых случаях назначаются консервативные методы, в других – оперативное вмешательство.

Вылечиться от болезни возможно до 7 лет. В более позднем возрасте лечение может оказаться безрезультатным, поскольку органы зрения полностью сформировались.