Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лейкоз – симптомы у детей которые важно заметить сразу

Лейкемия: симптомы у детей

Детский лейкоз (лейкемия) — это самый распространенный тип рака у детей в возрасте до 15 лет. Лейкемия поражает клетки крови, заставляя бесконтрольно развиваться не созревшие лейкоциты (белые кровяные клетки) в костном мозге человека. Затем они проходят через кровоток и подавляют продукцию здоровых клеток крови. Диагноз лейкемии может быть пугающим, но показатели выживаемости продолжают улучшаться.

Лейкемия у детей — первые симптомы

Анемия

Анемия возникает, когда организм испытывает нехватку эритроцитов, которые ответственны за перенос кислорода в организме.

Частые инфекции

У детей с лейкемией высокий уровень лейкоцитов, но большинство из этих клеток функционируют неправильно. Это связано с тем, что аномальные клетки заменяют здоровые белые кровяные клетки.

Лейкоциты помогают защитить организм и бороться с инфекциями.

Постоянные инфекции могут указывать на то, что у ребенка недостаточно здоровых лейкоцитов.

Кровотечение

Если у ребенка частые кровотечения из носа или у него кровоточат десны, это может указывать на лейкемию.

У ребенка с этим типом онкологического заболевания понижены тромбоциты, которые могут предотвратить кровотечение.

Боли в костях или суставах

Если ребенок жалуется на боли в костях или суставах, это может указывать на лейкемию. Когда развивается детский лейкоз, аномальные клетки могут собираться внутри сустава или близко к поверхности костей.

Отек

Отек рук или увеличение лимфатических узлов могут указывать на лейкемию. У ребенка с лейкемией отек может наблюдаться на различных участках тела, таких как:

Брюшная полость, когда аномальные клетки собираются в печени и селезенке;

Лицо и руки, когда возникает давление на верхнюю полую вену, что вызывает увеличение кровенаполнения;

Лимфатические узлы, когда человек замечает небольшие узлы по бокам шеи, в подмышках или на ключице.

Важно отметить, что у ребенка с увеличенными лимфатическими узлами и без каких-либо дополнительных симптомов более вероятна инфекция, чем лейкемия.

Отсутствие аппетита, боли в животе и потеря веса

Если атипичные клетки вызвали асцит, поразив печень, почки и селезенку, все это может давать давление на желудок. Результатом может быть чувство полноты или дискомфорта, отсутствие аппетита и последующая потеря веса.

Кашель или затруднение дыхания

Лейкемия может поражать грудную полость, например, некоторые лимфатические узлы или тимус — железу, расположенную между легкими. Если эти органы отекают, они могут оказывать давление на трахею и затруднять дыхание. Проблемы с дыханием также могут возникать, если клетки лейкемии накапливаются в небольших кровеносных сосудах легкого.

Головные боли, рвота и судороги

Если лейкемия влияет на головной или спинной мозг, ребенок может испытать:

  • головные боли;
  • припадки;
  • рвоту;
  • сложности с концентрацией;
  • проблемы с балансом;
  • помутнение зрения.

Кожные высыпания

Клетки лейкемии, которые распространяются на кожу, могут привести к появлению мелкой, темной сыпи. Они называются хлоромой или миелоидной саркомой и встречаются очень редко.

Синяки и кровотечения, которые характеризуют лейкемию, также могут вызывать появление мелких пятен, называемых петехиями. Они также могут выглядеть как сыпь.

Сильная слабость

В редких случаях лейкемия приводит к очень сильной слабости и истощению, что может привести к невнятной речи. Это происходит, когда клетки лейкемии собираются в крови, заставляя кровь сгущаться. Кровь может быть настолько густой, что циркуляция замедляется в мелких сосудах мозга.

Общее плохое самочувствие

Ребенок не может описать свои симптомы подробно, но можно увидеть, что ему плохо.

Раннее выявление признаков лейкемии может обеспечить оперативную диагностику и лечение. Но самые ранние признаки лейкемии трудно выявить, не у всех детей с лейкемией бывают симптомы, перечисленные выше.

Ранние симптомы также зависят от того, имеет ли ребенок острую или хроническую форму лейкоза. Симптомы острого лейкоза часто появляются быстро и могут заметными, хроническая лейкемия развивается постепенно.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Лейкоз. Причины, факторы риска, симптомы, диагностика и лечение болезни.

Виды лейкозов — острые и хронические

Анатомия и физиология костного мозга

Костный мозг – это ткань находящаяся внутри костей, преимущественно в костях таза. Это самый главный орган, участвующий в процессе кроветворения (рождение новых клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Этот процесс необходим организму, для того чтобы, заменить погибающие клетки крови, новыми. Костный мозг состоит из фиброзной ткани (она образует основу) и кроветворной ткани (клетки крови на разных этапах созревания). Кроветворная ткань включает 3 клеточные линии (эритроцитарный, лейкоцитарный и тромбоцитарный), по которым образуются соответственно 3 группы клеток (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Общим предком этих клеток, является стволовая клетка, которая запускает процесс кроветворения. Если нарушается процесс образования стволовых клеток или их мутация, то нарушается процесс образования клеток по всем 3 клеточным линиям.

Эритроциты – это красные кровяные клетки, содержат гемоглобин, на нём фиксируется кислород, при помощи которого питаются клетки организма. При недостатке эритроцитов происходит недостаточное насыщение клеток и тканей организма кислородом, в результате чего проявляется различными клиническими симптомами.

Лейкоциты к ним относятся: лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Представляют собой белые клетки крови, они играют роль в защите организма и выработке иммунитета. Их недостаток вызывает снижение иммунитета и развитие различных инфекционных заболеваний.
Тромбоциты – это кровяные пластинки, которые участвуют в образовании тромба. Недостаток тромбоцитов приводит к различным кровотечениям.
Подробнее о видах кровяных клеток читайте в отдельной статье пройдя по ссылке.

Причины лейкоза, факторы риска

Симптомы различных видов лейкозов

  1. При острых лейкозахотмечаются 4 клинических синдрома:
  • Анемический синдром: развивается из-за недостатка выработки эритроцитов, могут присутствовать множество симптомов или некоторые из них. Проявляется в виде усталости, бледности кожи и склер, головокружение, тошнота, быстрое сердцебиение, ломкость ногтей, выпадение волос, патологическое восприятие запаха;
  • Геморрагический синдром: развивается в результате недостатка тромбоцитов. Проявляется следующими симптомами: вначале кровотечения из десен, образование синяков, кровоизлияния в слизистые оболочки (язык и другие) или в кожу, в виде мелких точек или пятен. В дальнейшем при прогрессировании лейкоза, развиваются и массивные кровотечения, в результате ДВС синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывания крови);
  • Синдром инфекционных осложнений с симптомами интоксикации: развивается в результате недостатка лейкоцитов и с последующим снижением иммунитета, повышение температуры тела до 39 0 С, тошнота, рвота, потеря аппетита, резкое снижение веса, головная боль, общая слабость. У больного присоединяются различные инфекции: грипп, пневмония, пиелонефрит, абсцессы, и другие;
  • Метастазы — по току крови или лимфы опухолевые клетки попадают в здоровые органы, нарушая их структуру, функции и увеличивая их в размере. В первую очередь метастазы попадают в лимфатические узлы, селезёнку, печень, а потом и в другие органы.

Миелобластный острый лейкоз, нарушается созревание миелобластной клетки, из которой, созревают эозинофилы, нейтрофилы, базофилы. Заболевание развивается быстро, характеризуется выраженным геморрагическим синдромом, симптомами интоксикации и инфекционными осложнениями. Увеличение в размерах печени, селезёнки, лимфатических узлов. В периферической крови сниженное количество эритроцитов, выраженное снижение лейкоцитов и тромбоцитов, присутствуют молодые (миелобластные) клетки.
Эритробластный острый лейкоз, поражаются клетки предшественницы, из которых в дальнейшем должны развиться эритроциты. Чаще встречается в пожилом возрасте, характеризуется выраженным анемическим синдромом, не наблюдается увеличение селезёнки, лимфатических узлов. В периферической крови снижено количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, наличие молодых клеток (эритробластов).
Монобластный острый лейкоз, нарушается выработка лимфоцитов и моноцитов, соответственно они будут снижены в периферической крови. Клинически, проявляется, повышением температуры и присоединением различных инфекций.
Мегакариобластный острый лейкоз, нарушается выработка тромбоцитов. В костном мозге при электронной микроскопии обнаруживают мегакариобласты (молодые клетки, из которых образуются тромбоциты) и увеличенное содержание тромбоцитов. Редкий вариант, но чаще встречается в детском возрасте и обладает неблагоприятным прогнозом.
Хронический миелолейкоз, усиленное образование миелоидных клеток, из которых образуются лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), в результате чего, уровень этих групп клеток будет повышен. Долгое время может протекать бессимптомно. Позже появляются симптомы интоксикации (повышение температуры, общая слабость, головокружение, тошнота), и присоединение симптомов анемии, увеличение селезёнки и печени.
Хронический лимфолейкоз, усиленное образование клеток — предшественниц лимфоцитов, в результате уровень лимфоцитов в крови повышается. Такие лимфоциты не могут выполнять свою функцию (выработка иммунитета), поэтому у больных присоединяются различные виды инфекций, с симптомами интоксикации.

Диагностика лейкоза

  • Повышение уровня лактатдегидрогеназы (норма 250 Ед/л);
  • Высокий АСАТ (норма до 39 Ед/л);
  • Высокая мочевина (норма 7,5 ммоль/л);
  • Повышение мочевой кислоты (норма до 400 мкмоль/л);
  • Повышение билирубина ˃20мкмоль/л;
  • Снижение фибриногена 30%;
  • Низкий уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
  1. Трепанобиопсия (гистологическое исследование биоптата из повздошной кости): не позволяет точно поставить диагноз, а лишь определяет разрастание опухолевых клеток, с вытеснением нормальных клеток.
  2. Цитохимическое исследование пунктата костного мозга: выявляет специфические ферменты бластов (реакция на пероксидазу, липиды, гликоген, неспецифическую эстеразу), определяет вариант острого лейкоза.
  3. Иммунологический метод исследования: выявляет специфические поверхностные антигены на клетках, определяет вариант острого лейкоза.
  4. УЗИ внутренних органов: неспецифический метод, выявляет увеличенные печень, селезёнку и другие внутренние органы с метастазами опухолевых клеток.
  5. Рентген грудной клетки: является, неспецифическим метом, обнаруживает наличие воспаления в лёгких при присоединении инфекции и увеличенные лимфатические узлы.

Лечение лейкозов

Медикаментозное лечение

  1. Полихимиотерапия, применяется с целью противоопухолевого действия:

Для лечения острого лейкоза, назначается сразу несколько противоопухолевых препаратов: Меркаптопурин, Лейкеран, Циклофосфан, Фторурацил и другие. Меркаптопурин принимается по 2,5 мг/кг массы тела больного (лечебная доза), Лейкеран назначается в дозе по 10 мг в сутки. Лечение острого лейкоза противоопухолевыми препаратами, продолжается 2-5 лет на поддерживающих (меньших) дозах;

  1. Трансфузионная терапия: эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, изотонические растворы, с целью коррекции выраженного анемического синдрома, геморагического синдрома и дезинтоксикации;
  2. Общеукрепляющая терапия:
  • применяется с целью укрепления иммунитета. Дуовит по 1 таблетке 1 раз в день.
  • Препараты железа, для коррекции недостатка железа. Сорбифер по 1 таблетке 2 раза в день.
  • Иммуномодуляторы повышают реактивность организма. Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней, Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;
  1. Гормонотерапия: Преднизолон в дозе по 50 г в день.
  2. Антибиотики широкого спектра действия назначаются для лечения присоединяющих инфекций. Имипенем по 1-2 г в сутки.
  3. Радиотерапия применяется для лечения хронического лейкоза. Облучение увеличенной селезёнки, лимфатических узлов.

Хирургическое лечение

Народные методы лечения

Использование солевых повязок с 10% солевым раствором (100 г соли на 1 литр воды). Намочить льняную ткань в горячем растворе, ткань немного сжимать, сложить в четверо, и накладывать на больное место или опухоль, закрепить лейкопластырем.

Настой из измельчённых игл сосны, сухая кожа лука, плоды шиповника, все ингредиенты смешать, залить водой, и довести до кипения. Настоять сутки, процедить и пить вместо воды.

Употреблять соки из красной свеклы, граната, моркови. Кушать тыкву.

Настой из цветков каштана: взять 1 столовую ложку цветков каштана, залить в них 200 г воды, вскипятить и оставить настаиваться на несколько часов. Пить по одному глотку на один приём, необходимо выпить 1 литр в день.
Хорошо помогает в укреплении организма, отвар из листьев и плодов черники. Кипятком примерно 1 литр, залить 5 ложек листьев и плодов черники, настоять несколько часов, выпивать всё за один день, принимать около 3 месяцев.

Лейкозы у детей: симптомы, диагностика, лечение

Лейкозы относятся к большой группе злокачественных новообразований системы крови под названием «гемобластозы». Лейкоз (от греческого слова «leukos» — белый) — злокачественная опухоль, возникающая из ранних незрелых кроветворных клеток костного мозга и метастазирующая из костного мозга в кровь, лимфатические узлы, печень, селезенку, головной мозг, спинной мозг и другие органы и ткани.

Все лейкозы можно разделить на острые лимфобластые, острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) и хронический миелолейкоз.

Острый лимфобластный лейкоз

Более 80% всех лейкозов у детей составляет острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ). Причиной его развития является химерный ген TEL/AML, формирование которого происходит внутриутробно, возможно, в результате спонтанных ошибок в процессе репликации и репарации ДНК. Накопление генетических аномалий в опухолевом клоне ведет к блоку нормальной клеточной дифференцировки и нарушениям в процессе пролиферации и апоптоза.

В соответствии с франко-американо-британской (FAB) классификацией выделяют три морфологических варианта: L1, L2, L3.

Клинические симптомы ОЛЛ обусловлены степенью инфильтрации костного мозга лимфобластами, а также наличием экстрамедуллярного распространения процесса. Нередко отмечаются общие симптомы опухолевой интоксикации, а именно, повышение температуры тела, снижение аппетита, слабость, вялость. В течение процесса выделяют несколько периодов: начальный, развернутый, период ремиссии.

Развернутый период характеризуется бурным началом, многообразием клинических симптомов. К симптомам общей интоксикации присоединяются костные боли вследствие лейкозной инфильтрацией костной ткани (чаще поражаются диафизы длинных трубчатых костей), артралгии, вызванные лейкемической инфильтрацией суставов. Кожные покровы и слизистые становятся бледными. К сожалению, нередко на них появляются кровоизлияния, обусловленные геморрагическим синдромом, а также кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, почечные). Увеличение периферических лимфатических узлов (шейно-надключичных, подмышечных, паховых) является одним из основных симптомов заболевания. Практически у всех пациентов отмечается обусловленное пролиферацией лейкозных клеток увеличение печени и селезенки. В некоторых случаях у пациентов поражение кожи и слизистых оболочек проявляется в виде лейкемидов, некроза, гингивита и стоматита.

Читать еще:  Что может вызвать пульсацию в животе

Таким образом, можно выделить несколько симптомокомплексов, характерных для ОЛЛ:

  • гиперпластический – лимфоаденопатия, боли в костях, тяжесть и боли в левом и правом подреберьях, гепатоспленомегалия;
  • анемический – головокружение, мерцание мушек перед глазами, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, шум в голове и ушах;
  • геморрагический – кожные геморрагии, кровоточивость десен, носовые кровотечения;
  • интоксикационный – повышение температуры тела, слабость, отсутствие аппетита, оссалгии;
  • синдром инфекционных осложнений – присоединение тяжелых пневмоний.

При диагностике оцениваются морфологические особенности бластов костного мозга и периферической крови. Помимо обнаружения опухолевых клеток лимфоидной линии кроветворения при окраске по Романовскому – Гимзе, проводятся следующие методы исследования:

  • цитохимические – позволяют отнести бласты к лимфоидному или миелоидному ростку (тест на миелопероксидазу, фосфолипиды, гликоген), отдельным клеточным линиям;
  • иммунофенотипические – определяют иммунные маркеры клеток (CD);
  • цитогенетические – определяют аномалии кариотипа и хромосомные аберрации (делеции, транслокации, инверсии и др.);
  • молекулярно-биологические – позволяют установить количество клеток с определенной аберрацией во всей массе костного мозга.

Для подтверждения диагноза ОЛЛ необходимо комплексное обследование, в котором ведущая роль отводится морфологическому методу.

В настоящее время используются программы лечения BFM (БФМ: Берлин-Франкфурт-Мюнстер) и МВ (МБ: Москва-Берлин).

Все лечение можно разделить на базисное и сопроводительное. Базисная терапия представляет собой системную и локальную химиотерапию и, при необходимости, лучевую терапию. Сопроводительное лечение обязательно назначается для профилактики инфекционных осложнений и коррекции постцитостатических реакций. Выделяют следующие этапы в лечении злокачественных процессов: индукция ремиссии, консолидация ремиссии (как правило, несколько фаз), поддерживающее лечение.

Острый миелоидный лейкоз

Острый миелоидный лейкоз составляет 15% всех острых лейкозов у детей. Существующая FAB-классификация (Франко-Американо-Британская) позволяет разделить ОМЛ на следующие варианты:

  • M0 (минимально дифференцированный ОМЛ), который характеризуется бластными клетками средних размеров с округлым ядром, отсутствием зернистости и палочек Ауэра в цитоплазме;
  • М1 (ОМЛ без созревания), при котором менее 90% неэритроидных клеток представлены бластными клетками с преобладающей мезогенераций с округлыми ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим отношением;
  • М2 (ОМЛ с созреванием), характеризующийся бластными клетками средних размеров с высоким и умеренным ядерно-цитоплазматическим отношением (20 – 90% всех неэритроидных клеток), в их цитоплазме выражено наличие азурофильной зернистости и палочек Ауэра;
  • М2 баз (базально-клеточный), бластные клетки характеризуются наличием базофильной зернистости, составляет не более 0,5% острых нелимфобластных лейкозов;
  • М3 (промиелоцитарный) вариант характеризуется бластными клетками крупных размеров с ядрами неправильной формы, отмечается крупная зернистость и палочки Ауэра в цитоплазме;
  • М3v (гипогранулярный) с отсутствием зернистости;
  • М4 (миеломонобластный): бластные клетки с ядрами округлой и неправильной формы, низким и умеренным ядерно-цитоплазматическим отношением, некоторые бластные клетки могут содержать зернистость, палочки Ауэра;
  • М5а (монобластный без созревания), при котором монобласты составляют свыше 80% моноцитоидных клеток, бластные клетки крупных размеров с ядрами бобовидной или лопастной формы, в части из них просматривается зернистость, палочки Ауэра при этом не выявляются;
  • М5b (монобластный с созреванием): монобласты составляют менее 80% моноцитоидных клеток, крупные с ядрами моноцитоидной формы, цитоплазмой без зернистости, палочки Ауэра не выявляются;
  • М6 (эритромиелоз): более 50% бластом в костном мозге представлены эритробластами;
  • М7 (мегакариобластный) лейкоз, при котором бластные клетки полиморфны, с отростчатой базофильной цитоплазмой, какие-либо специфические морфоцитохимические признаки отсутствуют.

Схема гемопоэза с клетками предшественниками острого миелоидного лейкоза

Клиническая картина ОМЛ также складывается из анемического, геморрагического и токсического синдромов, которые являются следствием снижения продукции эритроцитов, тромбоцитов и гранулоцитов.

У 50% пациентов отмечается увеличение размеров печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия) вследствие инфильтрации органов опухолевыми клетками.

Внекостномозговые проявления заболевания связаны с лейкозной инфильтрацией центральной нервной системы и метастатическим поражением оболочек и вещества головного и спинного мозга (нейролейкемия). В этих ситуациях отмечается постоянная головная боль, возможна рвота, вялость, выявляется отек дисков зрительных нервов, могут быть нистагм, косоглазие, другие признаки поражения черепно-мозговых нервов, выявляются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Решающую роль в диагностике также имеет цитохимическое, иммунофенотипическое и морфологическое исследование бластов в костном мозге и периферической крови.

Ремиссию заболевания можно достичь посредством проведения высокодозной полихимиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток от HLA-геноидентичного родственного или альтернативного (неродственного, гаплоидентичного) донора у пациентов группы высокого риска рецидива. Благодаря адаптивным протоколам удается достичь ремиссии у 90% детей.

Хронические миелолейкоз

Хронический лейкоз – это вариант гемобластоза, субстратом которого являются созревающие клетки. У детей встречается только хронический миелолейкоз, который характеризуется пролиферацией гранулоцитарного ростка, гиперплазией миелоидной ткани, миелоидной метаплазией кроветворных органов, ассоциированной с хромосомной транслокацией t(9;22)(q34;q11), в результате которой образуется химерный онкоген BCR-ABL.

В течение хронического миелолейкоза выделяют три фазы:

  1. Хроническая фаза: выраженные симптомы отсутствуют.
  2. Фаза акселерации: повышение уровня лейкоцитов (>50 х 10 9 /л), бластов в периферической крови и костном мозге (> 10%); анемия и тромбоцитопения; персистирующий тромбоцитоз (> 1000 х 10 9 /л).
  3. Острая (бластная) фаза: миелобласты >30% в крови или в костном мозге; лимфобласты >30% в крови или в костном мозге; наличие бластных клеток в ликворе.

В дебюте заболевание трудно диагностировать, поскольку основные симптомы обусловлены общим опухолевым симптомокомплексом и носят преходящий характер. Наиболее частые симптомы, присоединяющиеся позднее – гепатомегалия и спленомегалия. Нарастающая интоксикация приводит к появлению слабости, утомляемости, повышению температуры тела, болям в костях.

В периферической крови отмечается гиперлейкоцитоз (до 200 – 300 х 10 9 /л и более) с увеличением содержания гранулоцитов до 95% и преобладанием незрелых клеток гранулоцитарного ряда: промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, миелобластов, базофилов (до 10%) и эозинофилов (до 5%). Характерна анемия и повышение СОЭ. Уровень тромбоцитов преимущественно в норме, однако может отмечаться гипертромбоцитоз (до 600 х 10 9 /л и более).

В пунктате костного мозга отмечается увеличение числа миелокариоцитов за счет пролиферирующего пула клеток гранулоцитарного ряда с увеличением базофилов и эозинофилов. Позднее отмечается угнетение эритронормобластического и мегакариоцитарного ростков кроветворения.

Основным средством терапии и стандартом лечения хронического миелолейкоза в настоящее время является применение ингибиторов тирозинкиназы (ИТК). Данные препараты имеют механизм таргетного (целенаправленного) воздействия на BCR-ABL-положительные опухолевые клетки и должны назначаться всем пациентам после подтверждения диагноза. Для оценки эффективности и переносимости терапии ИТК рекомендуется регулярный мониторинг гематологических, цитогенетических и молекулярно-генетических и других показателей у пациента.

Список литературы

  1. Кузник Б. И. Клиническая гематология детского возраста: учеб. пособие / Б. И. Кузник, О. Г. Максимова. — М.: Вузовская книга, 2010. — 496 с.
  2. Румянцев А. Г. Практическое руководство по детским болезням. Т. 4. Гематология/онкология детского возраста / А. Г. Румянцев, Е. В. Самочатова. — М. : Медпрактика-М, 2004. — 792 c.
  3. Румянцев А.Г. Эволюция лечения острого лимфобластного лейкоза у детей. Педиатрия, 2016; 95(4): 11-22.
  4. Möricke A., Zimmermann M., Reiter A., et al. Long-term results of five consecutive trials in childhood acute lymphoblastic leukemia performed by the ALL-BFM study group from 1981 to 2000. Leukemia. 2010 Feb;24(2):265-84. doi: 10.1038/leu.2009.257.
  5. Creutzig U, van den Heuvel-Eibrink MM, Gibson B, et al. AML Committee of the International BFM Study Group. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in children and adolescents: recommendations from an international expert panel. Blood. 2012 Oct 18;120(16):3187-205. doi: 10.1182/blood-2012-03-362608.
  6. de la Fuente J, Baruchel A, Biondi A, de Bont E, Dresse MF, Suttorp M, Millot F; International BFM Group (iBFM) Study Group Chronic Myeloid Leukaemia Committee. Managing children with chronic myeloid leukaemia (CML): recommendations for the management of CML in children and young people up to the age of 18 years. Br J Haematol. 2014 Oct;167(1):33-47. doi: 10.1111/bjh.12977.

Авторская публикация:
Кулева С.А.
Заведующая отделением, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник, профессор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Иванова Светлана Вячеславовна
Врач-детский онколог, научный сотрудник, кандидат наук НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Лейкоз – симптомы у детей, которые важно заметить сразу

Онкологические заболевания беспощадны. Например, лейкоз – симптомы у детей и взрослых ежегодно проявляются в огромных масштабах, поскольку у болезни появляются новые «жертвы». Если признаки выявлены на начальном этапе, это облегчает процесс борьбы с онкозаболеванием.

Лейкоз – причины возникновения у детей

Лейкемия (в простонародье «рак крови») – злокачественное онкологическое заболевание, которое имеет системный характер. При этом недуге происходит видоизменение лейкоцитов. Такая мутация наблюдается в лимфе, крови и костном мозге. Со временем этот процесс затрагивает и другие компоненты «жидких» тканей. У таких атипичных клеток нарушен цикл развития. Они постоянно делятся, растут и в отличие от здоровых микроорганизмов не гибнут. Умрут они только от воздействия специальных лекарственных средств, после облучения либо смерти человека, организм которого они атакуют.

Лейкоз у детей возникает по разным причинам. Его развитие провоцируется следующими факторами:

  1. Радиоактивное излучение – эти волны оказывают антропогенное воздействие на человеческий организм. Замечено, что после аварии на ЧАЭС и в регионах, приближенных к месту испытания ядерного оружия, резко увеличивается лейкоз – симптомы у детей ярко выражены.
  2. Вирусное поражение – под воздействием такого патогена изменяется структура ДНК. Когда поражается костный мозг, нарушается деление хромосом. В результате появляется опухолевый отросток у клеток.
  3. Неблагоприятная экология – опасные выбросы в воздух и воду, солнечное излучение.
  4. Вредные привычки родителей – табачный дым, вдыхаемый детьми, очень опасен. Опасные вещества могут поступать в кровь малыша, если беременная ведет нездоровый образ жизни. К тому же токсины могут попасть с грудным молоком.
  5. Наследственные заболевания – особенно опасными считаются синдром Клайнфельтера, Дауна, анемия, телангиэктазия.
  6. Бесконтрольный прием антибиотиков – это касается прежде цитостатиков, пенициллинов и цефалоспоринов. Все лекарственные средства, в том числе и препараты с противомикробным эффектом должны приниматься под контролем доктора.
  7. Наследственный фактор – если близкий родственник страдает подобным недугом, велика вероятность того, что онкозаболевание разовьется и у ребенка.
  8. Воздействие на организм агрессивных химических веществ – к ним относятся покрытия, которые наносят на линолеум, или синтетические моющие средства.

Виды лейкоза у детей

Существует несколько разновидностей заболевания. Лечение напрямую зависит от формы недуга. Лейкемия у детей бывает таких видов:

  • острая форма;
  • хроническая разновидность.

Острый лейкоз у детей

Лейкемию этой формы можно условно разделить на такие группы:

Рак крови у детей острой формы представляет собой поражение, для которого характерны такие особенности:

  • организм перестает вырабатывать красные кровяные тельца;
  • наблюдается накопление белых кровеносных клеток.

Хронический лейкоз у детей

Чаще такая форма заболевания диагностируется у взрослых (возрастная группа – те, кто старше 50 лет). Бывают же и исключения из правил, когда этот недуг атакует детский организм. Хроническая лейкемия отличается продолжительным течением. Опухоль распространяется очень медленно. Однако на позднем этапе отмечаются расстройства в системе кроветворения. Хронический лейкоз симптомы у детей имеет следующие:

  • увеличение селезенки;
  • разрастание лимфатических узлов;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • увеличение лимфоцитов (их показатель может достигать 95%).

Лимфобластный лейкоз у детей

При этом типе поражения наблюдается интенсивная выработка неразвитых бластов. Эти клетки накапливаются в селезенке и лимфоузлах, препятствуя образованию здоровых компонентов крови. К тому же они мешают слаженной работе кровеносного механизма. На начальном этапе заболевание носит скрытый характер. Этот период называется продромальным. Он длится от 7 дней до нескольких месяцев. На этом этапе лейкоз симптомы у детей имеет слабые. После резко следует период обострения: все признаки проявляются с большой интенсивностью.

Острый лимфобластный лейкоз у детей может иметь такие варианты развития:

  1. Ангинозный (его второе название – язвенно-некротический) – сопровождается тяжелой формой ангины. Считается, что данная разновидность заболевания имеет самое опасное проявление.
  2. Анемический – для этой формы характерен гипохромный характер. При таком поражении наблюдается резкое увеличение количества лейкоцитов в крови и одновременное снижение лимфоцитов и моноцитов. К тому же уменьшается и содержание тромбоцитов.
  3. Спленомегалический – происходит увеличение селезенки. Этот процесс вызывается стремительным разрушением мутирующих лейкоцитов. При таком течении заболевания маленький пациент жалуется на чувство тяжести в животе.
  4. Гемморагический – наблюдаются кровотечения (почечные, маточные, кишечные, желудочные, из десен или носа).
  5. Хлорлейкемия – инфильтрат проникает в кости. Поражаться им могут даже глазные впадины.

Нелимфобластный лейкоз

Такая форма заболевания встречается чаще у мальчиков и девочек возрастной группы 2-3 года. Миелоидный лейкоз у детей еще может называться ювенальным. Заболевание носит острый характер и развивается стремительными темпами. В отличие от других разновидностей недуга нелимфобластная не поддается терапевтическому лечению. Единственное решение в данной ситуации – пересадка костного мозга. При этом операция должна быть выполнена в ближайшие сроки после диагностирования недуга, поскольку в противном случае шансы на положительный исход очень уменьшаются.

Как проявляется лейкоз у детей?

Как и любой другой недуг, лейкемия сопровождается определенными признаками. Рак крови симптомы у детей проявляет такие, которые напрямую зависят от следующих факторов:

  • формы недуга;
  • причин его возникновения;
  • возраста ребенка.

Лейкоз – первые симптомы у детей

На начальном этапе признаки слабо выражены. При этом многие из них очень сходны с теми, что проявляются при других заболеваниях. Первые признаки лейкоза у детей может проглядеть даже доктор. Однако если врач опытный, он направит малыша на дополнительное исследование, которое поможет точно поставить диагноз и как можно скорее приступить к лечению. Лейкоз симптомы у детей может иметь такие:

  • капризность;
  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • потеря аппетита, влекущая за собой снижение веса;
  • суставные и головные боли;
  • нарушение сна;
  • одышка.
Читать еще:  Причины снижения либидо у женщин

Температура при лейкозе у детей

Этот симптом является самым распространенным. Температура может быть невысокой: составлять 37,2°С – 37,5°С. Однако лейкемия симптомы у детей имеет и несколько другие, когда в организм малыша попадает инфекция. В этом случае температура поднимается до 39,0°С – 39,2°С. Чаще после назначения антибактериальной терапии ее показатели слегка опускаются. Однако значение температуры тела не возвращается к 36,6°С. Это отчасти связано с тем, что в организме малыша сохраняется небольшое количество здоровых лейкоцитов: большая их часть – мутировавшие.

Внешние признаки лейкоза у детей

Есть и другие симптомы, указывающие на рак крови. Их условно можно дифференцировать на такие группы признаков:

  • кардиоваскулярные;
  • геморрагические;
  • симптомы лейкемической гиперплазии;
  • прочие проявления.

Лейкемия сказывается на работе сердечной мышцы. По этой причине лейкоз кардиоваскулярные симптомы у детей проявляет такие:

  • аритмия;
  • тахикардия;
  • патологические изменения миокарда.

Внешне это проявляется следующим образом:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • нестабильность сердечного ритма;
  • одышка;
  • .

Лейкоз геморрагические симптомы у детей тоже проявляет. К ним относятся такие признаки:

  • носовые кровотечения;
  • медленное заживление ранок и порезов;
  • экхимозы;
  • склонность к появлению синяков;
  • рвота с кровянистыми выделениями.

Лейкемическая гиперплазия имеет такие проявления:

  • наблюдается увеличение лимфатических узлов;
  • кожный покров на верхних и нижних конечностях обретает синюшность;
  • появляется сыпь при лейкозе у детей, внешне напоминающая герпес;
  • малыш может жаловаться на боль в области лимфоузлов.

Независимо от того рак крови причины какие имеет, такому заболеванию присущи следующие характерные особенности:

  • язвенно-некротические повреждения слизистых и кожи;
  • увеличение живота;
  • нарушение координации движения.

Стадии лейкоза

Перед назначением терапии доктор проводит тщательную диагностику. Такое исследование помогает выделить имеющиеся признаки лейкоза у детей. К тому же оно позволяет выявить причины возникновения данного заболевания, определить его форму и стадию. Этапы развития болезни могут при различных типах недуга несколько разниться. Они же влияют и на прописанную доктором схему лечения.

Стадии острого лейкоза

Чаще такое онкозаболевание длится не больше двух лет. Острая лейкемия проходит такие стадии:

  1. Начальная – на этом этапе биохимический анализ крови показывает незначительное отклонение от нормы. Что же касается других проявлений, то организм могут атаковать бактериальные или вирусные инфекции. К тому же проявляются и хронические заболевания.
  2. Развернутая – на данном этапе острый лейкоз у детей симптомы имеет ярко выраженные. В этой ситуации развязка может иметь два варианта: либо происходит обострение, либо наступает ремиссия.
  3. Термальная – к моменту развития данного этапа система кроветворения уже полностью подавлена. При этой ситуации велика вероятность летального исхода.

Стадии хронического лейкоза

При такой форме онкозаболевание развивается не такими стремительными темпами, как при острой фазе. Благодаря этому увеличиваются шансы на положительный исход терапии. При хронической форме рак крови имеет такой характер развития:

  1. Ремиссия – наблюдается значительное улучшение состава крови и самочувствия маленького пациента. Признаки лейкемии у детей на этом этапе постепенно меркнут или полностью исчезают. Если в течение ближайших 5 лет после лечения эти симптомы не возобновляются, считается, что малыш выздоровел.
  2. Рецидивы – в этом случае признаки проявляются с большой силой, а онкозаболевание развивается ускоренными темпами.

Лейкоз – симптомы у детей анализ крови

Такое исследование помогает выявить онкозаболевание еще задолго до того, как начнут проявляться другие признаки. При острой лейкемии наблюдаются такие показатели:

  • уровень гемоглобина падает почти в 3 раза;
  • снижается концентрация ретикулоцитов;
  • увеличивается СОЭ;
  • снижается показатель гематокрита;
  • уровень тромбоцитов уменьшается в 2-2,5 раза;
  • полностью отсутствуют эозинофилы и базофилы.

К тому же подтвердить имеющиеся признаки лейкоза у детей по анализу крови можно при помощи таких исследований:

  • цитогенетического или цитохимического обследования;
  • миелограммы крови;
  • пункции.

Лейкозы у детей – клинические рекомендации

После клинического анализа крови прописываются и другие исследования. Диагностика лейкоза у детей проводится при помощи таких процедур:

  • УЗИ лимфоузлов;
  • КТ;
  • рентгенографии.

Лечение лейкоза у детей прописывает онкогематолог. Главная его задача – уничтожить все незрелые бласты. Малыша госпитализируют в отделение онкогематологии в бокс, где созданы практически стерильные условия. Это помогает защитить ребенка от инфекций, которые могут усугубить состояние ребенка и усложнить процесс выздоровления. Борьба с раком крови проводится следующими путями:

  1. Химиотерапия – в организм ребенка вводят цитостатические препараты, уничтожающие мутировавшие клетки. Чаще лечебный курс длится 2-3 года. Поскольку используемые средства обладают множеством побочных действий, после химиотерапии могут возникать неприятные последствия. Например, выпадают волосы, ребенка тошнит или наблюдается рвота.
  2. Хирургическое вмешательство – во время такой процедуры уничтожаются клетки костного мозга, и выполняется пересадка донорского материала.

Во время терапии питание малыша должно быть правильным и сбалансированным. Такая диета предполагает:

  • отказ от острой и жирной пищи;
  • исключение из рациона ребенка полуфабрикатов и копченостей;
  • вся пища должна быть свежеприготовленной (в пюреобразом виде);
  • исключение из рациона пробиотиков.

Лейкоз – прогноз жизни у ребенка

При отсутствии должного лечения неизбежен летальный исход. Решающим фактором при борьбе с этим онкозаболеванием считается время. Другими словами, чем раньше диагностирован рак крови, тем больше шансов на выздоровление малыша. Онкогематолог после оглашения диагноза лейкемия, лечится или нет это заболевание, подробно разъяснит родителям малыша. Он же и попытается оценить перспективу развития болезни. Острый лимфобластный лейкоз у детей прогноз может иметь такой:

  1. У малышей 2-10 лет выше шансы на выздоровление. Значительно хуже прогнозы у новорожденных и крох до года.
  2. Положительный эффект терапии достигается чаще у девочек (у мальчиков показатель ниже).
  3. Чем крепче организм малыша, тем быстрее он справится с заболеванием.

Лейкоз у детей

Лейкоз у детей – злокачественное заболевание крови, характеризующееся опухолевой пролиферацией незрелых клеток-предшественников лейкоцитов. Клинические проявления лейкоза у детей могут включать увеличение лимфатических узлов, геморрагический синдром, боли в костях и суставах, гепатоспленомегалию, поражение ЦНС и др. Диагностике лейкоза у детей способствует развернутый общий анализ крови, проведение стернальной пункции с исследованием пунктата костного мозга. Лечение лейкоза у детей проводится в специализированных гематологических стационарах с помощью химиотерапии, иммунотерапии, заместительной терапии, трансплантации костного мозга.

  • Причины лейкоза у детей
  • Классификация лейкоза у детей
  • Симптомы лейкоза у детей
  • Диагностика лейкоза у детей
  • Лечение лейкоза у детей
  • Прогноз лейкоза у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Лейкоз у детей (лейкемия) – системный гемобластоз, сопровождающийся нарушением костномозгового кроветворения и замещением нормальных клеток крови незрелыми бластными клетками лейкоцитарного ряда. В детской онкогематологии частота лейкозов составляет 4-5 случаев на 100 тыс. детей. Согласно статистике, острый лейкоз является самым частым онкологическим заболеванием детского возраста (примерно 30%); наиболее часто рак крови поражает детей в возрасте 2-5 лет. Актуальной проблемой педиатрии служит наблюдаемая в последние годы тенденция к росту заболеваемости лейкозами среди детей и сохраняющаяся высокая летальность.

Причины лейкоза у детей

Некоторые аспекты развития лейкоза у детей до настоящего времени остаются неясными. На современном этапе доказано этиологическое влияние радиационного излучения, онкогенных вирусных штаммов, химических факторов, наследственной предрасположенности, эндогенных нарушений (гормональных, иммунных) на частоту возникновения лейкоза у детей. Вторичный лейкоз может развиться у ребенка, перенесшего в анамнезе лучевую или химиотерапию по поводу другого онкологического заболевания.

На сегодняшней день механизмы развития лейкоза у детей принято рассматривать с точки зрения мутационной теории и клоновой концепции. Мутация ДНК кроветворной клетки сопровождается сбоем дифференцировки на стадии незрелой бластной клетки с последующей пролиферацией. Таким образом, лейкозные клетки – есть не что иное, как клоны мутировавшей клетки, неспособные к дифференцировке и созреванию и подавляющие нормальные ростки кроветворения. Попадая в кровь, бластные клетки разносятся по всему организму, способствуя лейкемической инфильтрации тканей и органов. Метастатическое проникновение бластных клеток через гематоэнцефалический барьер приводит к инфильтрации оболочек и вещества головного мозга и развитию нейролейкоза.

Отмечено, что у детей с болезнью Дауна лейкоз развивается в 15 раз чаще, чем у других детей. Повышенный риск развития лейкоза и других опухолей имеется у детей с синдромами Ли-Фраумени, Клайнфельтера, Вискотт-Олдрича, Блума, анемией Фанкони, первичными иммунодефицитами (Х-сцепленной агаммаглобулинемией, атаксией-телеангиэктазией Луи-Барр и др.), полицитемией и др.

Классификация лейкоза у детей

На основании продолжительности заболевания выделяют острую (до 2-х лет) и хроническую (более 2-х лет) формы лейкоза у детей. У детей в абсолютном большинстве случаев (97%) встречаются острые лейкозы. Особую форму острого лейкоза у детей представляет врожденный лейкоз.

С учетом данных морфологических характеристик опухолевых клеток острые лейкозы у детей делятся на лимфобластные и нелимфобластные. Лимфобластный лейкоз развивается при бесконтрольной пролиферации незрелых лимфоцитов — лимфобластов и может быть трех типов: L1 — с малыми лимфобластами; L2 – с большими полиморфными лимфобластами; L3 — с большими полиморфными лимфобластами с вакуолизацией цитоплазмы. По антигенным маркерам различают 0-клеточные (70-80%), Т-клеточные (15-25%) и В-клеточные (1-3%) острые лимфобластные лейкозы у детей. Среди острых лимфобластных лейкозов у детей чаще встречается лейкоз с клетками типа L1.

В ряду нелимфобластных лейкозов, в зависимости от преобладания тех или иных бластных клеток, различают миелобластный малодифференцированный (M1), миелобластный высокодифференцированный (М2), промиелоцитарный (М3), миеломонобластный (М4), монобластный (М5), эритромиелоз (М6), мегакариоцитарный (М7), эозинофильный (М8), недифференцированный (М0) лейкоз у детей.

В клиническом течении лейкоза у детей выделяют 3 стадии, с учетом которых выстраивается лечебная тактика.

  • I – острая фаза лейкоза у детей; охватывает период от манифестации симптомов до улучшения клинико-гематологических показателей в результате проводимой терапии;
  • II – неполная или полная ремиссия. При неполной ремиссии отмечается нормализация гемограммы и клинических показателей; количество бластных клеток в пунктате костного мозга составляет не более 20%. Полная ремиссия характеризуется наличием в миелограмме не более 5% бластных клеток;
  • III — рецидив лейкоза у детей. На фоне гематологического благополучия появляются экстрамедуллярные очаги лейкозной инфильтрации в нервной системе, яичках, легких и др. органах.

Симптомы лейкоза у детей

В большинстве случаев клиника лейкоза развивается исподволь и характеризуется неспецифическими симптомами: утомляемостью ребенка, нарушением сна, снижением аппетита, оссалгиями и артралгиями, немотивированным повышением температуры тела. Иногда лейкоз у детей манифестирует внезапно с интоксикационного или геморрагического синдрома.

У детей, страдающих лейкозом, отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек; иногда кожа приобретает желтушный или землистый оттенок. Вследствие лейкемической инфильтрации слизистых оболочек у детей нередко возникают гингивит, стоматит, тонзиллит. Лейкемическая гиперплазия лимфатических узлов проявляется лимфаденопатией; слюнных желез – сиаладенопатией; печени и селезенки – гепатоспленомегалией.

Для течения острого лейкоза у детей типичен геморрагический синдром, характеризующийся кровоизлияниями в кожу и слизистые, гематурией, носовыми, маточными, желудочно-кишечными, легочными кровотечениями, кровоизлияниями в полость суставов и др. Закономерным спутником острого лейкоза у детей является анемический синдром, обусловленный угнетением эритропоэза и кровотечениями. Выраженность анемии у детей зависит от степени пролиферации бластных клеток в костном мозге.

Кардиоваскулярные расстройства при лейкозах у детей могут выражаться развитием тахикардии, аритмии, расширением границ сердца (по данным рентгенографии органов грудной клетки), диффузными изменениями миокарда (по данным ЭКГ), снижением фракции выброса (по данным ЭхоКГ).

Интоксикационный синдром, сопровождающий течение лейкоза у детей, протекает со значительной слабостью, лихорадкой, потливостью, анорексией, тошнотой и рвотой, гипотрофией. Проявлениями иммунодефицитного синдрома при лейкозе у детей служит наслоение инфекционно-воспалительных процессов, которые могут принимать тяжелое, угрожающее течение. Гибель детей, страдающих лейкозом, нередко происходит вследствие тяжелой пневмонии или сепсиса.

Крайне опасным осложнением лейкоза у детей является лейкемическая инфильтрация головного мозга, мозговых оболочек и нервных стволов. Нейролейкоз сопровождается головокружением, головной болью, тошнотой, диплопией, ригидностью затылочных мышц. При инфильтрации вещества спинного мозга возможно развитие парапареза ног, нарушения чувствительности, тазовых расстройств.

Диагностика лейкоза у детей

Ведущая роль в первичном выявлении лейкозов у детей принадлежит педиатру; дальнейшее обследование и ведение ребенка осуществляется детским онкогематологом. Основу диагностики лейкозов у детей составляют лабораторные методы: исследование периферической крови и костного мозга.

При остром лейкозе у детей выявляются характерные изменения в общем анализе крови: анемия; тромбоцитопения, ретикулоцитопения, высокая СОЭ; лейкоцитоз различной степени или лейкопения (редко), бластемия, исчезновение базофилов и эозинофилов. Типичным признаком служит феномен «лейкемического провала» — отсутствие промежуточных форм (юных, палочкоядерных, сегментоядерных лейкоцитов) между зрелыми и бластными клетками.

Стернальная пункция и исследование миелограммы являются обязательными в диагностике лейкоза у детей. Решающим аргументом в пользу заболевания служит содержание бластных клеток от 30% и выше. При отсутствии четких данных за лейкоз у детей по результатам исследования костного мозга, прибегают к трепанобиопсии (пункции подвздошной кости). Для определения различных вариантов острого лейкоза у детей выполняются цитохимические, иммунологические и цитогенетические исследования. С целью подтверждения диагноза нейролейкоза проводится консультация детского невролога и детского офтальмолога, люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости, рентгенография черепа, офтальмоскопия.

Читать еще:  Вагинальный кандидоз

Вспомогательное диагностическое значение имеют УЗИ лимфатических узлов, УЗИ слюнных желез, УЗИ печени и селезенки, УЗИ мошонки у мальчиков, рентгенография органов грудной клетки, КТ у детей (для выявления метастазов в различных анатомических регионах). Дифференциальную диагностику лейкозов у детей следует проводить с лейкозоподобной реакцией, наблюдаемой при тяжелых формах туберкулеза, коклюше, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, сепсисе и имеющей обратимый транзиторный характер.

Лечение лейкоза у детей

Дети с лейкозами госпитализируются в специализированные учреждения онкогематологического профиля. В целях профилактики инфекционных осложнений ребенок помещается в отдельный бокс, условия в котором максимально приближенны к стерильным. Большое внимание уделяется питанию, которое должно быть полноценным и сбалансированным.

Основу лечения лейкозов у детей составляет полихимиотерапия, направленная на полную эрадикацию лейкозного клона. Протоколы лечения, используемые при острых лимфобластных и миелобластных лейкозах, различаются комбинацией химиопрепаратов, их дозами и способами введения. Поэтапное лечение острого лейкоза у детей предполагает достижение клинико-гематологической ремиссии, ее консолидацию (закрепление), поддерживающую терапию, профилактику или лечение осложнений.

В дополнение к химиотерапии может проводиться активная и пассивная иммунотерапия: введение лейкозных клеток, вакцины БЦЖ, противооспенной вакцины, интерферонов, иммунных лимфоцитов и др. Перспективными методами лечения лейкоза у детей служит трансплантация костного мозга, пуповинной крови, стволовых клеток.

Симптоматическая терапия при лейкозах у детей включает переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, проведение гемостатической терапии, антибиотикотерапию инфекционных осложнений, дезинтоксикационные мероприятия (внутривенные инфузии, гемосорбцию, плазмосорбцию, плазмаферез).

Прогноз лейкоза у детей

Перспективы развития заболевания определяются многими факторами: возрастом возникновения лейкоза, цитоиммунологическим вариантом, стадией диагностирования и т. д. Худший прогноз следует ожидать у детей, заболевших острым лейкозом в возрасте до 2-х лет и старше 10-ти лет; имеющих лимфаденопатию и гепатоспленомегалию, а также нейролейкоз на момент установления диагноза; Т- и В-клеточные варианты лейкоза, бластный гиперлейкоцитоз. Прогностически благоприятными факторами служат острый лимфобластный лейкоз L1 типа, раннее начало лечения, быстрое достижение ремиссии, возраст детей от 2 до 10 лет. У девочек с острым лимфобластным лейкозом вероятность излечение несколько выше, чем у мальчиков.

Отсутствие специфического лечения лейкоза у детей сопровождается 100%-ной летальностью. На фоне современной химиотерапии пятилетнее безрецидивное течение лейкоза отмечается у 50-80% детей. О вероятном выздоровлении можно говорить после 6-7 лет отсутствия рецидива. Во избежание провокации рецидива детям не рекомендуется физиотерапевтическое лечение, изменение климатических условий. Вакцинопрофилактика проводится по индивидуальному календарю с учетом эпидемической ситуации.

Лейкоз у детей

Лейкоз представляет собой опасное онкологическое заболевание, которое называют также раком крови, лейкемией, белокровием, опухолью костного мозга. При этой патологии здоровые клетки крови замещаются незрелыми, в результате чего происходит дисбаланс количества разных клеток. При этом лейкоциты – клетки, выполняющие защитные функции – перестают «работать». Рак крови опасен тем, что любая инфекция может стать для больного смертельной, так как организм остается без защиты. Как правило, лейкоз у детей появляется в возрасте от 2 до 5 лет. Нужно вовремя заметить развитие болезни, так как оно лечится лишь на первой стадии, и то далеко не всегда получается это сделать. На второй же стадии шансов на выздоровление не остается совсем. Несмотря на мощное развитие медицины, лейкемия еще ей не окончательно покорилась.

Лейкоз у детей симптомы и формы патологии

Рак крови может протекать в следующих формах:

  1. Острая. Это особо опасное состояние, при котором ребенок долго не живет. К сожалению, его можно потерять в течение 0,5-5 месяцев. Красные клетки крови совсем не развиваются, из-за чего кровь наполняется только белыми – лейкоцитами. Болезнь проявляется неожиданно и развивается быстро со следующими симптомами:
  • ангина;
  • неважный аппетит;
  • катастрофическая потеря веса;
  • общая слабость организма;
  • кровотечения из носа;
  • беспричинные синяки на теле;
  • бледность кожных покровов;
  • головные боли;
  • увеличение лимфоузлов и печени;
  • капризность;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • в сложных случаях – некроз тканей и сепсис.

Острая лейкемия является самой часто встречаемой онкологической патологией среди детей – каждый третий больной раком малыш страдает именно ею.

  1. Хроническая. Эта форма лейкемии длится дольше – в течение 1-2 лет. Патологические процессы происходят медленнее, чем при острой форме. Иногда его обнаруживают совершенно случайно – при обследовании по поводу других болезней. Обычно такой формой рака крови страдают взрослые люди, но и среди детей есть жертвы этого недуга (3% от общего числа больных лейкемией малышей). В результате нарушения состава крови снижается общий иммунитет, из-за чего инфекции и вирусы получают возможность спокойно развиваться в детском организме. Острые периоды течения болезни сменяются периодами ремиссии, когда лейкемия перестает проявлять себя. Но это только кажется – болезнь никуда не уходит без должного лечения. Симптомы хронической формы белокровия:
  • потеря веса;
  • частые инфекционные болезни;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная температура тела;
  • высокий уровень потливости.

Признаки лейкоза у детей

При патологическом размножении бесполезных клеток в составе крови можно увидеть следующие симптомы развития болезни:

  • недостаток тромбоцитов в составе периферической крови ребенка. Из-за этого бывают частые кровотечения, например, из носа, мест инъекций;
  • пониженный уровень гемоглобина в крови. Из-за чего во всей «красе» проявляется анемия: сухость кожи, вялость, мышечные боли, ломкость волос, сонливость;
  • снижение общего иммунитета. В результате ребенок часто болеет разными инфекционными недугами, плохо поддающимися лечению;
  • в худшем случае метастазы распространяются по организму. Особенно опасно их наличие в головном мозге: опухоль разрастается и начинает давить на черепную коробку, вызывая у маленького пациента боли, снижение зрения, упадок сил. При наличии метастазов в желудке, печени, почках ухудшается функционирование этих жизненно важных органов;
  • боли в костях. Происходят все по той же причине – опухоль разрастается в костном мозге и давит изнутри на стенки костей. Из-за этого ухудшается поступление кальция. Кости становятся слабыми, ломкими;
  • увеличение лимфоузлов. Они накапливают в себе бластные клетки, являясь своеобразным фильтрующим элементом, в котором нарушенные клетки крови оседают, и лимфатические узлы растут в размерах, из-за чего ребенок тоже может испытывать боли;
  • увеличение печени. Характерно для миелобластной формы лейкемии. Если патология не диагностирована вовремя, то она поражает горло, появляется тахикардия с характерными для нее вялостью и одышкой, разрастаются железы.

Острый лейкоз у детей

Острая форма белокровия развивается стремительно, число лейкоцитов катастрофически увеличивается. Такая патология встречается у детей в виде лимфобластного лейкоза – измененные клетки крови находятся в лимфоузлах или костном мозге. Второй вид острой формы – гранулоцитарная лейкемия, которой чаще страдают взрослые.

Причины развития болезни до конца не изучены, но существует мнение, что этому способствуют:

  • нарушения иммунной системы;
  • генетические аномалии;
  • влияние некоторых химических веществ и радиации.

Признаки острой лейкемии:

  • высокая температура;
  • селезенка, лимфоузлы, печень увеличены в своих размерах;
  • слабость;
  • синяки появляются очень легко;
  • низкая сворачиваемость крови;
  • частые инфекционные недуги;
  • слабость.

Лимфобластный лейкоз у детей

При своем созревании все кровяные клетки проходят определенные этапы, первый из них – бластный. Однако лимфоциты не могут полноценно развиться, если в костном мозге есть опухоль. Из-за поражения лимфоциты не приобретают необходимые защитные функции.

  • лихорадка;
  • ломота в костях;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • тахикардия;
  • резкое снижение веса;
  • бледность;
  • возможно увеличение размеров яичек у мальчиков.

Острый лимфобластной лейкоз у детей

Такая форма рака крови встречается чаще всего. Мальчики подвержены риску заболеть больше, чем девочки. Также лимфобластному лейкозу больше подвержены люди, которые ранее лечились при помощи химиотерапии или облучений.

Острой форме предшествует предлейкозный период протекания патологии, который ничем себя не выдает. Далее следует, собственно, острая стадия со всем признаками рака крови. В результате лечения наступает ремиссия – спокойное течение болезни с иногда проявляющими себя рецидивами. При полном излечении рецидивы прекращаются.

Признаки острого лимфобластного лейкоза у разных детей могут отличаться, поэтому для точной диагностики нужно пройти многогранное обследование.

Если благодаря лечению наблюдается пятилетняя ремиссия, можно говорить о полном излечении ребенка. При повторной заболеваемости шансов на выздоровление становится намного меньше. Острый рак крови может излечиться совершенно непредсказуемо, даже если врачи и близкие больного готовились к худшему.

Анализы при лейкозе

Первичный осмотр ребенка проводит педиатр, при подозрении на лейкоз дается направление к онкогематологу. Для диагностики болезни применяются обследования костного мозга и крови, а также дополнительные методы:

  1. Взятие мазка костного мозга. Это наиболее важное исследование для точной диагностики наличия лейкемии и ее вида. Для этого иглой прокалывается кость и забирается материал, который отправляют на анализ.
  2. Забор мазка из спинного мозга. Благодаря этому исследованию определяется наличие опухолевых клеток, из-за которых образуются метастазы в головном мозге.
  3. Цитохимическое исследование. Используется при острой форме патологии.
  4. Миелограмма. Нужна для определения клеточных форм в костном мозге. Если бластных клеток не менее 30%, то можно говорить о наличии лейкоза.
  5. Цитогенетический анализ. Необходим для определения хромосомных отклонений. Он же помогает спрогнозировать течение болезни.
  6. Анализ крови, где при наличии патологии будет видно, что лейкоцитов слишком много, а других составляющих крови – катастрофически мало.
  7. Биопсия увеличенных лимфатических узлов.
  8. УЗИ лимфоузлов, печени, слюнных желез и селезенки. Мальчики также проходят УЗИ мошонки.
  9. Анализ мочи. Определяется наличие солей уратов, которые образуются в результате распада опухоли.
  10. Компьютерная томография для определения мест нахождения метастазов в теле ребенка.
  11. Магнитно-резонансная томография. При этом методе диагностики используются мощные магниты и радиоволны. Благодаря МРТ можно получить всевозможные срезы тела, где будет видно, в каких местах развиваются патологические процессы. Для более видимых результатов диагностики могут использоваться контрастные вещества. Такой диагностический метод особенно полезен, когда другие бессильны, например, при обследовании спинного и головного мозга.

Лечение лейкоза у детей

Главное в терапии лейкоза – уничтожение всех патологических клеток. Используются следующие способы:

  1. Химиотерапия. Помогает удерживать болезнь в стадии ремиссии.
  2. Терапия, снижающая интоксикацию организма, возникающую в результате приема токсичных лекарственных препаратов.
  3. При анемии применяется заместительная терапия.
  4. Пересадка костного мозга и стволовых клеток. Необходимо для повышения иммунитета. Возможно использование донорского материала.

Острая форма болезни требует комплексной терапии, которая нередко приводит к осложнениям в виде стоматита, отита. Ребенок становится совершенно открыт всем инфекциям. Поэтому должен размещаться в отдельно палате и носить повязку, закрывающую органы дыхания. Лечение очень сложное и долговременное. Родителям важно набраться терпения и наладить отношения с медицинским персоналом. Очень важно бросить все силы на то, чтобы доиться стойкой ремиссии.

Лечение антибиотиками убивает не только больные, но и здоровые клетки. Чтобы улучшить состояние ребенка, нужно соблюдать несложные правила:

  • больной должен находиться в стерильной палате, без посторонних;
  • нужно давать ему пить много чистой воды, которая поможет выводить все продукты распада из организма;
  • обеспечение его полноценным, здоровым рационом питания;
  • при первых признаках инфекций начинать принимать антибиотики, так как иммунитет ребенка ослаблен и не сможет сам побороть болезни;
  • прием сульфаниламидов во избежание появления у ребенка грибковой сыпи или пневмонии

Хроническая форма также требует комплексного лечения. Заболевание нередко переходит в острую форму, что усложняет терапию и может привести к плачевному результату. Для уничтожения раковых клеток применяют химическую и лучевую терапию, которые оставляют здоровые клетки в живых. Правильное лечение помогает перевести лейкоз в стадию ремиссии. Костный мозг, пересаженный от донора, также может стать спасительным для больного.

Если заболевание перешло из хронической стадии в острую, используют полихимиотерапию. Используются Винкристин и Преднизолон в комплексе. Эти препараты помогают большинству детей в течение полугода перейти в стадию ремиссии. В период ремиссии терапия не прекращается – назначаются Меркаптопурин, Метотрексат.

Прогноз

Перспектива развития патологии зависит от нескольких факторов:

  • в каком возрасте развилась болезнь. Больше шансов на излечение у детей от 2 до 10 лет.
  • пол ребенка. Девочки излечиваются чаще мальчиков;
  • на какой стадии был поставлен диагноз;
  • количество хромосом;
  • форма рака крови. При острой существует больше шансов на выздоровление, чем при хронической;
  • реакция на лечебные мероприятия;
  • количество лейкоцитов;
  • скорость исчезновения бластных клеток из крови ребенка. Чем быстрее это происходит, тем эффективней проходит лечение;

При отсутствии лечения летальный исход имеет 100%-ю вероятность. У 60-80% больных раком крови детей наблюдается течение болезни без рецидивов около 5 лет – благодаря химиотерапии. Если 5-7 лет не происходил рецидив, то можно утверждать, что болезнь побеждена! Во избежание проблем не рекомендуется менять климатический пояс проживания. Прививки ставятся в индивидуальном порядке.

Во избежание развития столь опасного заболевания обращайтесь за врачебной консультацией при малейшем подозрении на лейкемию. Помните, что жизнь вашего ребенка зависит от вас и профессионализма лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector