Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Непроходимость носослезного канала у ребенка симптомы и лечение

Непроходимость носослезного канала у детей

Непроходимость носослезного канала — одна из распространенных патологий раннего детского возраста. Заболевание встречается у 5% новорожденных. В основе лежит обтурация слезного протока пробкой из естественных слизистых выделений. У детей носослезный канал достаточно узкий. При попадании околоплодных вод, частичек пыли и слизи возникает закупорка.

Как понять, что у ребенка закупорен слезный канал

Первые симптомы закупорки слезного канала появляются у новорожденных детей. Обычно в этом случае специалисты составят врожденную форму заболевания. Родители замечают у малыша склонность к слезоточивости.

Если заболевание спровоцировано попаданием околоплодных вод с образованием слизистой пробки, проблему легко решить с помощью легкого массажа глаз. Этот метод не дает облегчение при врожденной форме заболевания и наличии определенных анатомических дефектов.

Симптомы закупорки слезного канала обостряются при плаче ребенка. Дети чувствительны к яркому свету, низким температурам и ветреной погоде. Постоянный застой слезной жидкости приводит к нарушению зрения, которое сопровождается появлением характерной «пелены» перед глазами. Постоянное стекание слез по щекам вызывает раздражение кожи и повышает риск присоединения вторичной инфекции. В таком случае на веках ребенка появляются желто-зеленые корки, при этом ресницы обычно склеиваются друг с другом. Заболевание может осложняться дакриоциститом, непроходимостью слезных путей с формированием конкрементов.

Причины закупорки слезного канала у ребенка

Слезная железа производит слезу, которая омывает глазное яблоко, а затем направляется в общий проток, который открывается в области нижней носовой раковины. Непроходимость вызывает нарушение регулярного оттока слезы, в результате слезная жидкость начинает застаиваться, что приводит к образованию конкрементов, состоящих из хлорида натрия и других неорганических веществ.

Основные причины непроходимости слезного канала у детей связаны с обтурацией слезоотводящих путей слизистой пробкой. У некоторых новорожденных наблюдается недоразвитие носослезного протока, что приводит к сужению его просвета и способствует застойным процессам.

Другие возможные причины заболевания:

врожденные аномалии строения черепа и век;

наличие сопутствующих заболеваний, в том числе расщелины неба и синдрома Дауна;

хронические инфекционные заболевания органа зрения;

развитие конъюнктивита, ринита, создающих благоприятные условия для образования спаечного процесса в области носослезного протока;

травмы костей носа и глазницы, возникающие во время зондирования или промывания;

опухоли костных стенок, слезного мешка и других костей лица;

попадание в слезный проток частиц пыли, косметических средств.

Определить точные причины заболевания должен детский отоларинголог. Важно провести качественный осмотр и назначить комплексную диагностику, которая позволит выявить все этиологические факторы и подобрать максимально эффективное лечение.

Диагностика

Диагностика закупорки слезного канала у ребенка обязательно включает проведение компьютерной томографии. Этот метод исследования предполагает изучение строения носослезного протока, определение его диаметра. Дополнительно назначают зондирование слезных путей. Также возможно проведение дакриоцистографии, в ходе которой специалисты могут обнаружить нарушения прохождения контрастного препарата по носослезному каналу.

Принципы лечения

Лечение зависит от формы заболевания и выраженности клинических проявлений. Новорожденным детям чаще всего назначают массаж слезного мешка, с помощью которого удается избавиться от слизистой пробки и восстановить нормальный отток слезы. Если через месяц не наступает ожидаемый эффект, рекомендуется провести зондирование. Эту методику используют преимущественно в первые полгода жизни, до прорезывания зубов.

Если у ребенка приобретенная форма патологии, лечение сразу начинают с промывания носослезного канала. При отсутствии лечебного эффекта от зондирования проводят дакриоцисториностомию. Во время операции специалисты создают искусственный проход между полостью носа и слезным мешком. С помощью интубационных стендов удается предупредить рецидив патологии в будущем.

Закупорка слезного канала у детей: симптомы и лечение

Закупорка слезного протока распространена среди младенцев. Большинство заблокированных слезных протоков проходят сами по себе, а другие обычно хорошо поддаются лечению. Около 20% новорожденных рождаются с закупоркой слезоточивых протоков, которые также называются закупоркой слезно-носового канала .

Закупорка слезного канала у детей — причины

Слезы вырабатываются слезными железами, которые находятся над глазами. Слезы стекают через слезно-носовой канал в полость носа. Закупорка протоков препятствует нормальному прохождению слез. Слезы играют важную роль, они поддерживают влажность глаз и снабжают их кислородом. Они также защищают глаза, покрывая их поверхность естественными антибиотиками и смывая раздражающие или вредные вещества.
Закупорка слезных протоков является наиболее распространенным расстройством у младенцев.
Наиболее распространенной причиной блокирования слезного протока у ребенка является то, что система слезных протоков развивается только частично. Основные причины обструкции слезно-носового канала:

  • клапан в конце слезного канала открывается «не правильно»;
  • слезные каналы слишком узкие.

Менее распространенные причины

  • инфекции, вызывающие отек лица, что оказывает сильное давление на слезные протоки;
  • носовая кость блокирует путь, по которому слезы обычно проходят к носу;
  • кисты или опухоли;
  • повреждение слезно-носовых протоков.

Большинство заблокированных слезных протоков проходят без лечения в течение первого года жизни ребенка.

Симптомы закупорки слезного канала

У детей с этим состоянием появляются выделения из глаз, которые могут быть водянистыми, или слизистыми и даже гнойными. Эти признаки могут проявляться, когда ребенку исполнится 3 недели.

Лечение закупорки слезного канала

Врачи обычно рекомендуют только консервативное лечение, тщательно контролируя здоровье ребенка.

Врач может предложить массировать слезной мешочек. Это заставляет жидкость проходить через слезные каналы и удалить закупорку. Он также может назначать антибиотики в виде глазных капель.

В некоторых случаях слезно-носовой канал может не разблокироваться, и врач будет использовать другой метод лечения. Наиболее распространенным подходом является хирургическое зондирование, когда врач вставляет зонд в слезно-носовой канал, чтобы удалить препятствие.

Если это не решает проблему, то дополнительные методы лечения могут включать:

  • использование стентов для поддержания открытых каналов;
  • использование баллонного катетера для расширения каналов;
  • изменение структуры полости носа для стимулирования дренажа
    с использованием носовой эндоскопии для удаления кист из слезного протока;
  • использование оперативного вмешательства, чтобы сделать новое отверстие в полости носа.

Быстрое лечение заблокированного слезно-носового канала может снизить риск заражения и необходимость инвазивных процедур на более поздних сроках.

Поскольку заблокированный слезно-носовой канал у ребенка обычно не вызывает боли, необходимо обратиться за медицинской помощью, если у ребенка проявляются признаки дискомфорта или чувствительность к свету.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Непроходимость носослезного канала

Непроходимость носослезного канала – патология, сопровождающаяся затруднением оттока слезы по физиологическому пути. Основные проявления заболевания – повышенная слезоточивость, симптом «мокрых» глаз, появление «тумана» перед глазами, чувство дискомфорта в медиальном углу глазницы, раздражение кожи век и лица. Диагностика включает в себя проведение компьютерной томографии, дакриоцистографии и диагностического зондирования. Консервативная тактика сводится к массированию зоны поражения. С лечебной целью осуществляется зондирование, а при недостаточном эффекте – дакриоцисториностомия со стентированием или без него.

  • Причины непроходимости носослезного канала
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы непроходимости носослезного канала
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение непроходимости носослезного канала
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Непроходимость носослезного канала (непроходимость слезоотводящих путей) – широко распространенная патология раннего детского возраста. Обтурацию протоков диагностируют у 5% детей в период новорожденности. Статистические сведения о распространенности болезни среди взрослых пациентов отсутствуют. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. У больных с анатомической предрасположенностью к развитию патологии высока вероятность рецидивирующего или осложненного течения. Нарушение проходимости носослезного канала диагностируется повсеместно, географические особенности распространенности отсутствуют.

Причины непроходимости носослезного канала

Причиной нарушения проходимости слезоотводящих путей у людей с врожденным вариантом заболевания является гипоплазия или обтурация носослезного канала слизистой пробкой. При недоразвитии канала его длина и просвет значительно меньше нормы. К обтурации приводит попадание околоплодных вод в просвет канальцев. Основными причинами приобретенной формы патологии считаются:

  • Закупорка инородными телами. Наиболее часто причиной непроходимости становится попадание в слезные протоки косметических средств, пыли или производственных химикатов. Обтурации способствует образование дакриолитов.
  • Анатомо-физиологическая предрасположенность. Частые рецидивы наблюдаются у лиц с аномалиями строения век и лицевого черепа. Эпизоды закупорки возникают при синдроме Дауна, расщелинах неба или пороках строения наружного носа.
  • Инфекционные заболевания глаз. При хроническом конъюнктивите или рините существует высокая вероятность образования спаек в носослезном протоке. Плотные синехии являются препятствием на пути оттока слезной жидкости.
  • Травматические повреждения. Травмы слезоотводящих путей – частое явление при переломах носа, костных стенок глазницы и глазного яблока. Травмирование носослезного канала часто возникает при его зондировании или промывании.
  • Патологические новообразования. При формировании опухолей носа, слезного мешка или костных стенок отмечается высокий риск нарушения оттока слезы. Раздражение новообразования слезной жидкостью еще больше усугубляет течение заболевания.
Читать еще:  Причины, диагностика и лечение эктазии молочных протоков

Патогенез

Слезы синтезируются слезной железой. После омывания слезной жидкостью передней поверхности глазного яблока слеза направляется к медиальному уголку глаза. Посредством слезных точек и канальцев она попадает в общий слезный канал и мешок, который переходит в носослезный канал. Слезный проток открывается под нижней носовой раковиной. При непроходимости носослезного канала отток слезы невозможен. Это приводит к тому, что все вышеописанные структуры переполняются слезной жидкостью. Длительный стаз усугубляет непроходимость, способствует вторичному образованию конкрементов из неорганических веществ, входящих в состав слезы (хлорида натрия, карбоната натрия и магния, кальция).

Классификация

Различают одно- и двустороннюю непроходимость слёзных протоков. Заболевание может возникать изолированно или быть следствием других патологий (дакриолитиаза, «волчьей пасти», трисомии по 21 хромосоме). Если установить этиологию непроходимости носослезного канала не удается, речь идет об идиопатической форме. Согласно клинической классификации выделяют следующие варианты болезни:

  • Врожденный. При данной форме обтурация канала возникает в его нижней части. Дакриолиты имеют мягкую консистенцию. Болезнь диагностируют в неонатальном периоде.
  • Приобретённый. Перекрытие просвета протока возможно в любой части, однако наиболее часто канал поражается в верхних отделах. Консистенция конкрементов плотная. Самостоятельное излечение практически невозможно.

Симптомы непроходимости носослезного канала

При врожденной патологии первые симптомы выявляются ещё в периоде новорожденности. Родители отмечают непроизвольную слезоточивость у ребёнка. Определяется симптом «мокрого» глаза. Если причина нарушения заключается в эмболии амниотической жидкостью или обструкции слизистой пробкой, легкое массирование протока способствует полной регрессии клинической симптоматики. Общее состояние ребёнка не страдает. Возможно самостоятельное излечение в течение первых 2 месяцев жизни. При анатомическом дефекте строения массирование зоны поражения не позволяет устранить симптомы. Симптоматика болезни усиливается при плаче.

Пациенты с приобретённой формой предъявляют жалобы на чрезмерную слезоточивость, светобоязнь, дискомфорт во внутреннем уголке глаза. Слезотечение усиливается в холодную погоду или на сильном ветру. Визуально определяется застой слез, что приводит к «затуманиванию» зрения. Со временем развивается чувство жжения глаз и раздражение кожных покровов нижнего века, окологлазничной области и носа, обусловленное стеканием слезной жидкости по медиальной поверхности носа и щекам. При присоединении инфекции отделяемое из глаз приобретает желто-зеленую окраску, ресницы могут склеиваться между собой. В ряде случаев для патологии характерно рецидивирующее течение.

Осложнения

Наиболее часто заболевание осложняется дакриоаденитом, дакриоциститом. Непроходимость слёзных путей потенцирует формирование дакриолитов, что влечет за собой развитие дакриолитиаза. Пациенты входят в группу риска возникновения воспалительных поражений переднего сегмента глазного яблока (конъюнктивит, кератит, блефарит). При прогрессировании спаечного процесса возможно тотальное нарушение проходимости протока. Постоянное раздражение кожи слезами способствует возникновению экземы. Частое выполнение инвазивных вмешательства становится причиной снижения обоняния.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на проведении визуального осмотра и инструментального исследования. При врожденном варианте болезни часто не удается выявить слезные точки, иногда еще в первые дни жизни диагностируются врожденные пороки развития лицевого черепа или наружного носа. Специфические методы диагностики включают:

  • Компьютерную томографию носо-орбитальной зоны. Методика позволяет изучить особенности строения слезоотводящих протоков. При врожденной форме заболевания диаметр просвета носослезного протока менее 1,5 мм у новорожденных и менее 2 мм у взрослых.
  • Зондирование слезных путей. Зондирование носослезного протока может быть диагностическим или лечебным. Процедура дает возможность определить место обструкции, а в ряде случае и устранить причину болезни.
  • Дакриоцистографию. При помощи этой методики удается установить локализацию зоны поражения, предположить, что является причиной заболевания. Выявляются дефекты прохождения контраста по носослезному протоку.

Лечение непроходимости носослезного канала

Тактика лечения определяется формой и характером течения болезни. При врожденном генезе патологии показана выжидательная тактика. Младенцам проводят массаж слезного мешка и следят за пассажем слез. Если массирование способствует оттоку слезной жидкости, родителям рекомендуют на протяжении 2 месяцев с момента рождения ребёнка ежедневно повторять эту процедуру. За это время слезоотводящие пути дозревают, симптоматика нивелируется. Если выполнение массажа не оказывает должного эффекта, со второго месяца жизни осуществляют зондирование. Манипуляцию желательно провести до 4-6 месяцев (начала прорезывания зубов).

У пациентов с приобретенной формой заболевания лечение начинают с зондирования и промывания носослезного канала. Если троекратное повторение процедуры не дает результата, показана дакриоцисториностомия. В ходе оперативного вмешательства создается искусственное сообщение между слезным мешком и полостью носа. Для достижения нужного эффекта могут имплантироваться силиконовые интубационные стенты. Стентирование предотвращает повторное образование соединительнотканных сращений, возникновение рецидивов болезни.

Прогноз и профилактика

Для патологии характерен благоприятный исход. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к правильному уходу за конъюнктивой глаз и носовой полостью у новорожденных. При подозрении на непроходимость слезных путей показана консультация офтальмолога. Ребёнок с данной патологией в анамнезе должен находиться на диспансерном учете. Пациентам необходимо тщательно следить за гигиеной глаз (своевременно снимать макияж, наносить только качественную декоративную косметику). При работе в запылённом помещении или с химикатами следует использовать средства индивидуальной защиты (маску, очки).

Непроходимость носослезного канала. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Непроходимость носослезного канала — это состояние лучше называть отсроченным восстановлением проходимости носослезного канала, так как оно часто разрешается спонтанно. Нижняя часть носослезного канала (клапан Hasner) — последняя часть слезодренажной системы, в которой происходит восстановление проходимости. Полное восстановление проходимости происходит обычно сразу после рождения. Однако почти у 20% детей на первом году жизни проявляются признаки назолакримальной непроходимости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы непроходимости носослезного канала

  • Слезотечение и склеивание ресниц у детей может быть постоянным или преходящим при переохлаждении и респираторных инфекциях.
  • При слабом надавливании на слезный мешок из слезной точки выделяется гнойное содержимое.
  • Острый дакриоцистит встречается редко.

Дифференциальная диагностика других врожденных причин, сопровождающихся слезотечением, включает атрезию слезных точек и фистулу между слезным мешком и кожей.

NB: Важно исключить врожденную глаукому у младенцев со слезотечением.

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение непроходимости носослезного канала

Массаж слезного мешка увеличивает гидростатическое давление, которое может разорвать мембранную обструкцию. При выполнении этой манипуляции указательный палец помещают на общий каналец, чтобы блокировать рефлюкс через слезную точку, затем усилия направляют вниз. Рекомендуют проводить 10 массажных движений 4 раза в день, обязательно сочетая их с соблюдением гигиены век. Местные антибиотики необходимо применять в случае присоединения бактериального конъюнктивита, который встречается достаточно редко;

Зондирование слезоотводящей системы у ребенка должно быть отсрочено до достижения им возраста 12 мес, так как приблизительно в 95% случаев происходит спонтанное восстановление проходимости. Зондирование, выполненное в течение первых 2 лет жизни, сначала имеет очень высокую эффективность, но затем наблюдается ее снижение. Процедуру выполняют под наркозом и предпочтительно через верхнюю слезную точку, Необходимо вручную преодолеть препятствующую мембрану на клапане Hasner. После зондирования слезоотводящую систему промывают физраствором, маркированным флуоресцеином. Если флуоресцеии попадает в носоглотку, проба считается положительной. В дальнейшем назначают антибактериальные капли 4 раза в лень в течение 1 нед. Если после 6 нед улучшения нет, зондирование необходимо повторить. Носовой эндоскопический контроль особенно рекомендуют перед повторной манипуляцией для обнаружения анатомических аномалий и правильного проведения зондирования.

Результаты. При первом зондировании вылечиваются 90% больных детей, при втором — еще 6%. Причинами неэффективности лечения являются, как правило, анатомические особенности, которые затрудняют проведение зондирования и последующих манипуляций. Если симптомы непроходимости сохраняются, несмотря на два технически удовлетворительно выполненных зондирования, можно применить временную интубацию пластиковыми трубками или баллонную дилатацию носослезного канала. В случае невозможности проведения указанных манипуляции допустимо применение дакриоцисториностомии к пациентам в возрасте 3-4 лет, если обструкция находится дистальнее слезного мешка.

Читать еще:  Перивентрикулярный лейкоареоз головного мозга

Симптомы дакриоцистита у новорожденных детей, лечение при закупорке и сужении слезного канала

Иногда у новорожденного без видимой причины слезится один или оба глаза, затем из них начинает выделяться желтоватая густая жидкость. Приступать к лечению с помощью антисептических капель не стоит – лучше показать своего малыша педиатру. Возможно, врач поставит ребенку диагноз “дакриоцистит”. Признаки этого состояния часто возникают у грудничков до года, и к решению такой проблемы стоит подходить ответственно.

Что такое дакриоцистит?

Канал, связывающий глазницу с носовым ходом, называется носослезным. Его задача – помогать слезе, которая необходима для нормального функционирования глаза, стекать в носоглотку. У новорожденных окончание этого канала часто закрыто тонкой пленкой, которая со временем должна открыть выход без вмешательства извне.

Иногда эта пленочка по каким-то причинам не исчезает самостоятельно – например, может оказаться слишком плотной или представлять собой желатинозную пробку. Также возможен стеноз (сужение) канала. Жидкость, выделяемая слезной железой, не стекает вниз, а остается в глазнице, так как проток забит. Часть секрета вытекает в виде слезы, но этого недостаточно.

Если в слезный мешок попадают бактерии, они вызывают воспаление железы, она отекает, из глаза начинает выделяться гнойная субстанция. Такое состояние называется дакриоциститом новорожденных, оно может быть как врожденным, так и приобретенным, и в любом случае требует консультации специалиста.

Формы и симптомы заболевания

Дакриоцистит бывает вирусной, бактериальной и хламидийной этиологии. Также это состояние может быть последствием паразитарного заражения или осложнением после травмы. Дакриоцистит новорожденных возникает вследствие закупорки или стеноза носослезного канала. Позже к процессу может присоединиться бактериальное заражение.

Первыми симптомами дакриоцистита новорожденных является слезостояние, а также периодическое слезотечение. Это начальная фаза заболевания, на которую родители часто не обращают внимания. Следующая стадия – возникновение припухлости у внутренней части глаза и появление гнойного отделяемого со слизистыми вкраплениями. При нажатии на слезный мешок выделения из него становятся обильнее.

Дакриоцистит может протекать в острой форме – в слезном мешке образуется болезненный абсцесс с фистулой, из которой сочится гной, нижнее веко отекает и закрывает собой глаз. Отечность может захватывать спинку носа, щеку. Возможна боль в глазу, повышение температуры тела, головная боль.

Диагностические методы

Поставить диагноз «дакриоцистит» может специалист на основании осмотра пациента. Чтобы понять, что у ребенка засорение или сужение носослезного канала, офтальмолог применяет следующие методы диагностики:

  • Внешний осмотр пациента. Выявляет слезотечение и припухлость нижнего века.
  • Пальпация слезного мешка. Врач дает оценку выделениям, их консистенции, цвету.
  • Тестирование проходимости слезного канала с помощью пробы Веста (рекомендуем прочитать: что говорит Комаровский о непроходимости слезного канала у новорожденных?). Врач закапывает в глаз красящий раствор, а в носовой ход вводит тампон. Результат оценивается в течение первых 2-х минут, в течение которых на бинте должны появиться отпечатки краски. Если следы красящего вещества не проявились в течение 5 минут – требуется повторный тест. Отсутствие отпечатка более 10 минут означает непроходимость или значительное сужение носослезного канала.
  • После определения непроходимости врач рассчитывает длину закупоренного участка, для чего проводит зондирование (промывание физиологическим раствором) протока.
  • При сомнительных результатах осмотра офтальмолог может назначить ряд исследований – дакриоцистографию (рентген слезоотводящих путей с использованием контраста), оценку состояния роговицы и слезной пленки после введения в глаз флуоресцентного красителя.
  • При постановке диагноза может потребоваться бактериологическое исследование отделяемого из глаза. Это поможет выявить возбудителя заболевания.
  • Иногда врач направляет пациента на консультацию к ЛОРу, стоматологу, травматологу и нейрохирургу.

Как правило, дакриоцистит диагностируется при внешнем осмотре малыша, но в некоторых случаях необходимы сдача анализов и проведение дополнительных исследований

Лечение дакриоцистита у новорожденных

Лечение дакриоцистита у новорожденных должно быть комплексным и проводиться под контролем врача-окулиста. Следует устранить закисание глаза, для чего используются дезинфицирующие растворы. Также назначают антибактериальные капли, если у ребенка наблюдаются значительные гнойные выделения.

Ключевым моментом лечения является массаж, с помощью которого пробивают пробку за счет повышения давления в слезном протоке. Как правило, массаж рекомендуется делать в течение 10-14 дней. Если процедуры не помогли, назначается зондирование носослезного канала.

Специальный массаж

Цель массажа – убрать накопившиеся слизь и гной в слезном мешке и помочь устранить непроходимость (закупорку) канала. Процедуру выполняют не реже 3-х раз в день (лучше всего – во время каждого кормления) в течение 3-х минут. Пошаговая техника массажа:

  1. Большой или указательный палец приложить к слезному мешку, который находится между носом и внутренним уголком глаза.
  2. Слегка надавить и сделать несколько движений снизу вверх, стараясь избавить мешочек от содержимого. Тканевой стерильной салфеткой осторожно убрать экссудат, который выходит из слезных точек.
  3. Далее производить движения сверху вниз – от глаза к крылу носа. Некоторые офтальмологи рекомендуют чередовать прямые движения с круговыми.

Медикаментозная терапия

Параллельно с массажем показано местное медикаментозное лечение. Перед процедурой необходимо закапать глаз антисептическими каплями, чтобы избавиться от выделений. Назначают:

  • Мирамистин,
  • Хлоргексидин,
  • Фурацилин (см. также: как использовать фурацилин для лечения заболеваний глаз у новорожденных?).

В некоторых случаях достаточно обычного физраствора. После массажа показано применение глазных антибактериальных средств, которые можно использовать для детей:

  • Глазные капли «Левомицетин» для новорожденных,
  • Флоксал,
  • Вигамокс,
  • Тобрадекс,
  • Тобрекс.

Не стоит закапывать Альбуцид, поскольку это средство вызывает сильное жжение.

Зондирование

Если в течение 10-14 дней улучшение не наступило, показано бужирование, т.е. расширение узкого просвета протока. Также это мероприятие носит название «промывание». Сначала используется анестезия в виде капель, затем в верхний носослезный канал вводят специальный цилиндрический зонд и продвигают его вниз, вплоть до кости.

После процедуры канал промывают антисептическими растворами, а в дальнейшем в целях профилактики развития воспаления – антибактериальными каплями. В редких случаях промывание приходится выполнять несколько раз, если закупорка канала возникает повторно.

Когда требуется радикальное хирургическое вмешательство?

Иногда промывка и процедура бужирования не дают результата и не позволяют пробить пробку в протоке, либо у ребенка наблюдаются значительный отек и воспаление тканей слезного мешка. В таких случаях рекомендуется хирургическая чистка – эндоназальная дакриоцисториностомия, которая показана и при хроническом дакриоцистите после достижения возраста 2-3 лет.

Существуют и другие способы восстановления функций носослезного канала – интубирование (введение силиконовой трубки, формирующей естественный проток), лазерная дакриоцисториностомия, надлом носовых костей. Многие из них имеют противопоказания, поэтому подобные мероприятия назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста и состояния пациента.

После лечения на протяжении некоторого времени может сохраняться эффект слезотечения, при этом остальные симптомы (воспаление тканей, гиперемия, слизисто-гнойное отделяемое) исчезают бесследно. Это объясняется наличием отека в районе протока. В этом случае назначается повторное промывание канала антисептическими препаратами или физиологическим раствором.

Возможные осложнения закупорки слезного канала

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятен. Однако иногда у новорожденного формируется флегмона слезного мешка. Это осложнение проявляется покраснением и уплотнением тканей, окружающих слезный мешок.

Флегмона слезного мешка

Симптомами флегмоны является повышение температуры тела грудничка, изменение формулы крови. Как правило, результаты анализа показывают увеличение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Опасным осложнением флегмоны является вероятность ее разрыва. Если целостность гнойного мешка будет нарушена, возможно распространение заражения в глазницу. Последствия могут быть серьезными, одно из которых – септическое поражение оболочек мозга.

Иногда абсцесс образует свищ, через который постоянно сочится гнойный экссудат. В подобных случаях показано лечение в стационаре, включающее в себя вскрытие и дренирование абсцесса с последующей антибактериальной терапией.

Хронический дакриоцистит, проявляющийся упорным слезотечением и непроходящей припухлостью в уголке глаза, чреват увеличением объема слезного мешка. Растяжение его стенок характеризуется истончением кожи под глазом, появлением синеватого оттенка. Повышается вероятность заражения оболочек глаза, что может стать причиной конъюнктивита, кератита, блефарита и привести к образованию бельма.

Врожденная слезно-носовая непроходимость. Зондирование слезного канала и когда его нужно делать

Одна из важных тем, связанная со здоровьем новорожденного — это непроходимость слезного канала, дакриоцистит новорожденных и зондирование. Узнать об этом больше будет полезно многим мамам.

Итак, что это такое, непроходимость слезного канала? Почему глаза слезятся, течет гной из глаз у новорожденного? Почему многие боятся делать зондирование своему малышу?
Разбираемся во всем этом с помощью детского врача-офтальмолога, консультанта форума Сибмама Амира Абдумаликовича Ахунова.

Меня зовут Ахунов Амир Абдумаликович. Я — детский врач-офтальмолог в DOK.Клиника Пузыревского.

Я занимаюсь лечением детей, начиная с периода новорожденности. Специализируюсь по таким патологиям, как:

  • диагностика зрения детей и взрослых,
  • консервативное и хирургические лечение косоглазия,
  • нарушение рефракции у детей,
  • профилактика близорукости,
  • контактная коррекция (в том числе ночные линзы),
  • неотложные состояния в детской и взрослой офтальмологии.

Немного анатомии

Слезный канал находится в боковой части носа. Начинается у внутреннего края век, со слезных точек. Отверстие канала выходит в нижнюю носовую раковину. Получается, что слеза через слезные точки попадает в нос через слезно-носовой канал (проток).

Читать еще:  Диагностика и лечение тромбоза поверхностных (подкожных) вен


Чем опасна непроходимость слезного канала и часто ли она встречается?

Непроходимость слезно-носового канала является распространенным состоянием новорожденных, которое вызывает чрезмерное слезотечение в первый год жизни.

У детей грудного возраста наблюдаются слизистые выделения из глаз из-за засорения слезно-носового протока, что может привести к местным инфекциям, таким как: дакриоцистит новорожденного (воспаление слезного мешка), конъюнктивит. Они могут потребовать применения антибиотиков. Если своевременно не вылечить дакриоцистит, можно довести болезнь до затяжного течения, хронизации процесса, которое, в свою очередь, может привести к острому гнойному воспалению клетчатки вокруг глаз, абсцессу, наружному свищу.

В основном заболевание одностороннее (86%). Частота возникновения этого состояния в раннем детском возрасте колеблется от 2% до 4% и часто разрешается без хирургического вмешательства.
Недавние исследования показывают, что частота непроходимости у детей с синдромом Дауна, вероятно, составляет от 22% до 36%.

Причины возникновения непроходимости слезно-носового канала

Основной причиной непроходимости является эмбриональная пленка (мембрана) в слезно-носовом протоке. К 8 месяцу внутриутробного развития или к моменту рождения такая мембрана должна исчезнуть или разорваться, создав проходимость слезы из глаза в носовую полость. При отсутствии разрыва пленки просвет слезно-носового канала закрывается, возникает непроходимость. Канал засоряется, и возникают типичные клинические проявления этого состояния. Такая пробка является благоприятной средой для многих микробов, и может присоединиться вторичная инфекция: возникает дакриоцистит новорожденного, воспаление слезного мешка.

Другие причины непроходимости – сужение канала, извитой ход канала, выпячивание его стенки и др.

Признаки непроходимости слезно-носового канала

Как проявляется непроходимость? Что может заметить мама новорожденного ребенка?

Первыми признаками того, что имеется непроходимость — это слезостояние. Во внутреннем углу глаза накапливается слеза, образуется как бы «слезное озеро». При одностороннем процессе запросто можно увидеть различие между глазами и отмечать признаки. Далее при воспалении слезного мешка в конъюнктивальную полость выделяется гнойное отделяемое. Также гнойное отделяемое можно получить при надавливании в области слезного мешка.

Проблему заметили. Что же дальше делать матери ребенка?

Конечно, надо идти к врачу, который занимается такой патологией. Откладывать это не стоит.
На приеме у врача выясняется характер отделяемого из глаза, давность таких признаков, расспрашивают, чем лечили ребенка. Бывает, что матери прочитают в интернете способ лечения и сразу начинают самостоятельно капать какие-то капли либо делать массаж.

Да, при врожденной непроходимости слезного протока применяется тактика поэтапного лечения, начинается она сразу с массажа области слезного мешка, для которого надо обучить родителей правильной технике. Врач должен попросить маму младенца показать, как делала она массаж, продемонстрировать технику на ребенке. Но от самостоятельного закапывания капель я бы воздержался.

Да и во многих случаях первоначальное назначение врачами антибиотиков неправильно и ошибочно. Обычно массаж комбинируют с закапыванием антибиотиков, если уже развился дакриоцистит.

А если массаж и капли не помогли, какова дальнейшая тактика?

Если массаж не принес ожидаемого положительного результата в течении двух недель, то необходимо в последующем провести зондирование слезного канала. При его проведении в более 90% случаев достигается успех.

» Зондирование — это метод лечения непроходимости слезно-носового канала в целях восстановления его проходимости.

Зондирование является методом выбора. Можно провести его в амбулаторных условиях либо в стационаре.

Показания к зондированию слезно-носового канала

Каковы же показания к зондированию, чтобы маме быть уверенной, что надо его сделать малышу?

Если взять клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, то там написаны следующие показания:

  • врожденная непроходимость слезно-носового канала,
  • дакриоцистит новорожденного,
  • киста слезного протока,
  • врожденное отсутствие либо заращение канала.

Помимо показаний, есть еще и противопоказания:

  1. Острые заболевания дыхательных путей, горла, уха, носа;
  2. Общие соматические заболевания.

При наличии противопоказаний младенец допускается на зондирование только после разрешения педиатра или соответствующего узкопрофильного специалиста.

Как проходит процесс зондирования?

Процедура у новорожденных имеет свои нюансы. Ребенка необходимо пеленать для максимально надежной иммобилизации. Обычно медсестра фиксирует головку, и врач проводит зондирование.

Сам процесс зондирования проходит 5-7 минут. При этой процедуре зонд размером от 0,70 до 1,10 мм в диаметре пропускают через нижнюю слезную точку, после чего она расширяется.
Врач вводит зонд, стараясь не травмировать слизистую оболочку слёзных путей. Зонд продвигается вдоль канальца, одновременно прилагая мягкую боковую стенку до тех пор, пока она не достигнет носовой кости.
Затем зонд поворачивается на 90 градусов и мягко вводится в канал и выдвигается в носовую часть таким образом, что повторяет его ход. Пробивается слизистая пробка, которая является причиной засорения.
Заканчивается манипуляция промыванием канала раствором. Промыванием мы подтверждаем проходимость слезно-носового протока.

Сроки проведения зондирования

Когда же делать зондирование, если один офтальмолог называет одни сроки, другой — другие?

Несмотря на то, что в литературе описана общая частота спонтанного разрешения при врожденной непроходимости слезного протока и эффективность зондирования, оптимальные сроки вмешательства пока не установлены.

Зондирование считается основным методом лечения, в случае отсутствия эффекта массажа слезного мешка.

» Долгие годы по сегодняшний день во всем мире идут споры по поводу сроков зондирования.

Есть большое популяционное исследование со спонтанным разрешением непроходимости слезного канала в 90% у детей до года — одним словом, по этим данным, у 9 из 10 малышей все чаще всего проходит само. Есть офтальмологи, которые придерживаются такой тактики: ждать до года и, если ситуация не разрешится после массажа, то делать зондирование.

Но, опять же, у детей старше 9-12 месяцев зондирование с пеленанием и под местным обезболиванием технически невыполнимо. Таким детям проводят процедуру под общим наркозом, потому что для ребенка это психоэмоциональный стресс, при этом высок риск травматизации. Успех простого зондирования несколько снижается с увеличением возраста ребенка. Некоторые исследователи сообщают о снижении показателя успешности зондирования с увеличением возраста, как правило, после 12 до 36 месяцев.

Другая часть офтальмологов придерживаются иной тактики. Считается, что если при адекватной терапии (массаж, капли) в течение первых трех месяцев жизни новорожденного проблема не решена, то необходимо делать зондирование. Раннее зондирование, в возрасте до 6 месяцев, позволяет предотвратить переход дакриоцистита в хроническое течение, снижает количество рецидивов и приводит к полному выздоровлению ребенка.

При отсутствии эффекта зондирование повторяют через 7 дней. Можно проводить его до 3-4 раз, бывает и такое! Помимо всего, несмотря на эффективность проведения первичного зондирования, у некоторых малышей (3-5%) все-таки не восстанавливается проходимость слезных протоков. Это ведет к рецидиву симптомов, а значит, будут неизбежны другие вмешательства.

В случае неудачи зондирования малыша лечат с помощью более агрессивных хирургических процедур, включая баллонную дакриопластику и интубацию протока носо-слезного протока. Если же и они не дают эффекта, то прибегают уже к эндоскопической дакриоцисториностомии (хирургическая операция) — это уже крайняя мера, резервная процедура.

Подготовка к зондированию:

1. Процедура проводится натощак, чтобы избежать срыгивания и попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

2. Ребенка надо запеленать, чтобы малыш не шевелился во время манипуляции и не мешал руками.

3. Этот пункт больше относится к матерям, которые сильно обеспокоены. В глазки младенцу капается обезболивающее. Ребенка выносят после зондирования уже спокойного, но заплаканного. Через 5 минут после процедуры младенец мирно спит.

4. Отсутствие родителей в кабинете во время процедуры — самое правильное решение!

Амир Ахунов,
детский врач-офтальмолог, DOK.Клиника Пузыревского,
17.06.20

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector