Detilubvi.ru

Мама и Я
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Новые методы лечения пациенток с хроническим эндометритом

Эндометрит

Эндометрит — это воспаление маточного слизистого слоя, который называется эндометрий. Данная маточная оболочка не имеет регулярного строения, поскольку постоянно меняет его во время менструального цикла. По окончанию каждого цикла эндометрий растет и созревает, чтобы приготовиться к присоединению яйцеклетки, которая прошла оплодотворение. Если беременность так и не наступила, то он отвергается клеткой. Часто воспалительный процесс протекает с сопутствующим воспалением мышечной ткани матки, который называется эндомиометрит. Когда воспаление достигает базального слоя эндометрия, его называют базальный эндометрит.

  • Эндометрит после родов
  • Острый эндометрит
  • Что такое хронический эндометрит?
  • Риск возникновения эндометрита
  • Симптомы острого эндометрита
  • Диагностика эндометрита
  • Лечение эндометрита
  • Схема лечения хронического эндометрита:
  • Осложнения и профилактика эндометрита

Полость матки находится под надежной защитой эндометрия от различных возбудителей инфекционных заболеваний, но при определенных отклонениях попадание инфекций в матку все равно происходит, что и приводит к воспалению — эндометриту.

Эндометрит считается инфекционным заболеванием, поскольку инфекция попадает из влагалища в матку, что становится причиной развития венерических заболеваний и вагинального дисбактериоза. Когда иммунитет женщины находится в ослабленном состоянии, организм не может самостоятельно бороться с вирусами. Распространение инфекции происходит быстро и в конечном итоге она может охватить маточную оболочку в полном объеме. Вовремя не назначенное лечение позволит инфекции распространиться на мышечную оболочку и трубы матки, а иногда даже перейти в брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита.

Первичное заражение матки может произойти на приеме у доктора во время выскабливании матки или введения внутриматочной спирали.

Острый эндометрит проявляется из-за воспаления слизистого эпителия матки через попадание инфекции из шеечного барьера в полость матки.

Проявление и дальнейшее развитие острого эндометрита провоцируют аборты, роды, выскабливание маточной полости и любые вмешательства в матку.

Эндометрит после родов

В постродовой период инфекционные клетки способны развиваться особо быстро, поэтому большая часть женщин страдает от послеродового эндометрита. По статистике послеродовой эндометрит встречается у 20% самостоятельно рожавших женщин и у 40 % — перенесших кесарево сечение. Такая распространенность заболевания вызвана гормональным стрессом и перестроением иммунной системы женщины в период беременности, что приводит к снижению устойчивости к воздействию вирусов.

Послеродовой эндометрит развивается после рождения ребенка и его обнаруживают во время ультразвукового исследования. Причинами проявления эндометрита у рожавших женщин являются:

  • гестоз и сопутствующие ему признаки (гипертония, отечность, повышенный уровень белка в моче);
  • длительные роды, которые привели к большому безводному промежутку;
  • неправильное расположение плода в утробе матери или его крупные размеры;
  • узкий таз роженицы;
  • поздние или ранние роды;
  • плацентное отслаивание раньше времени;
  • занесение возбудителя во время родов.

Часто осложнение в виде эндометрита появляется у курящих во время беременности женщин.

Возбудителем эндометрита могут быть бактерии, вирусы, грибки, паразиты и смешанная флора.

Острый эндометрит

Природа происхождения острого эндометрита может быть специфической и неспецифической. Специфический эндометрит возникает от вирусов, хламидий, бактерий, грибков и паразитов. Воспаление может стать реакцией на самый простой герпес, туберкулезную микобактерию и т.д. Осложнение острого эндометрита может вызвать понижение иммунитета, нарушение эндокринной системы и постоянные стрессовые ситуации.

Неспецифический эндометрит протекает без болезнетворной флоры в маточной полости. Чаще всего такая форма эндометрита возникает из-за появления бактериального вагиноза, ВИЧ-инфекции, наличия спирали или приема неподходящих контрацептивов на гормональной основе.

Что такое хронический эндометрит?

Первыми симптомами хронического эндометрита являются кровотечения полости матки, которые появляются независимо от дня менструального цикла. Естественно, что цикл тоже меняется, поэтому менструальные выделения могут пропасть или выделяться в маленьком количестве. Хроническое воспаление матки может стать причиной бесплодия.

Исследование хронического эндометрита происходит на основе обработки данных анализов, результатов осмотра матки на УЗИ, гистероскопии.

Лечение острого эндометрита заключается в повышении иммунитета и лечении вторичных заболеваний. Если хронический эндометрит вызывает осложнения, то доктор может прописать прием противомикробных средств.

Специалисты выделяют несколько причин развития хронического эндометрита:

  • развитие воспалительных процессов мочеполовых органов, инфекция которых может перейти в полость матки;
  • аборт или преждевременные роды, которые способствовали занесению и развитию первичного возбудителя;
  • хронические заболевания маточных труб, сопровождающиеся воспалениями;
  • гинекологические операции.

Риск возникновения эндометрита

Эндометрит наблюдается у пациенток с ослабленным иммунитетом: иммунная система не справляется с возбудителями, проникающими в матку и её придатки. На проявление заболевания влияют следующие факторы:

  • разрывы, полученные женщиной во время родов, что могло спровоцировать заражение;
  • нарушение естественной влагалищной среды;
  • менструация, роды и аборты становятся причиной снижения защитной функции влагалищной среды;
  • ВМС (внутриматочная спираль) из-за долгого нахождения в маточной полости способствует передислокации инфекции по нитям внутриматочного контрацептива;
  • неправильное использование тампонов в период менструации: тампон может находиться в полости не более 4 часов. При неправильном использовании тампонов возможно наступление токсикологического шока;
  • стрессовые ситуации и недостаточный уход за наружными половыми органами;
  • переутомление и отсутствие регулярного питания.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит проявляется уже через несколько дней после попадания возбудителя в полость матки. Развитие воспаления сопровождается повышенной температурой, неприятными выделениями из половых органов, мочеиспусканием с болезненными ощущениями, ознобом и учащением пульса.

Наличие внутриматочной спирали у женщины может осложнить протекание заболевания. При первых признаках эндометрита, нужно немедленно пройти осмотр у гинеколога, который сможет определить, с чем связано увеличение матки и нехарактерные выделения. Правильное лечение острого эндометрита может длиться до 10 дней и иметь благоприятный прогноз. Если же не применять никаких методов для устранения воспаления, оно перейдет в хроническую форму.

Хронический эндометрит имеет всего два симптома: нарушение менструального цикла и репродуктивной функции женщины.

В период развития хронического эндометрита, пациентки замечают нерегулярные менструальные выделения, которые могут со временем пропасть. Перед менструацией и после нее наблюдаются болезненные кровотечения.

Часто женщины страдают от бесплодия, причиной которого является острый эндометрит. По статистике, каждая десятая женщина этой планеты не может забеременеть именно из-за наличия воспалительного процесса в матке.

Иногда о наличии эндометрита говорят боли внизу живота, с жалобами на которые женщина обращается к гинекологу. Проводя осмотр, специалист выявит и другие симптомы эндометрита матки: увеличение и уплотнение матки. Гнойные и серозные выделения также могут указывать на наличие хронического эндометрита.

Диагностика эндометрита

Диагностика эндометрита подразумевает определение основных симптомов. Своевременное и эффективное лечение дает возможность пациентке зачать и выносить ребенка. Первичный осмотр у гинеколога помогает определить наличие эндометрита на ранней стадии. Женщина должна рассказать доктору обо всех симптомах, которые её беспокоят. Уже на начальной стадии можно будет определить наличие воспаления. Описания волнующих симптомов не достаточно, поэтому врач еще осмотрит матку на гинекологическом кресле и визуально оценит её состояние. Затем необходимо сделать забор мазков для выявления возбудителей инфекций. Исследование бактериального посева поможет выделить основную группу бактерий, провоцирующих развитие эндометрита. Полученные результаты помогут правильно подобрать лечение и определить подходящие антибиотики. Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в организме. Степень и уровень развития заболевания определяется при помощи ультразвукового исследования маточной полости и её придатков.

Для подтверждения диагноза могут применяться эхография, зондирование и гистероскопия. Для исключения онкологических заболеваний внутренней половой системы берут соскоб со стенок матки.

Лечение эндометрита

Лечение происходит исключительно в лечебном учреждении под постоянным наблюдением врача. Пациентке рекомендуется постельный режим, правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами, покой. Основное лечение острого эндометрита базируется на постоянном применении антибиотиков и обезболивающих медикаментов. Доктор рассчитывает такую дозу препаратов, чтобы в очаге заражения находилась наибольшая концентрация. С целью исключения развития грибковых инфекций показано применение пробиотиков и противогрибковых средств. При наличии нескольких возбудителей, проводится комплексное лечение с использованием нескольких видов антибиотиков. Для профилактики анаэробной инфекции назначают метронидазол. Дезинтоксикация организма заключается в применении больших объемов специальных растворов, которые вводятся внутривенно.

В период выздоровления женщине назначают различные физиопроцедуры.

Медики рассматривают еще и не совсем традиционный метод лечения эндометрита — воздействие холодом на область около лобка. Данный метод основывается на том, что вовремя охлаждения задействуются рецепторы, которые помогут унять боли и способны оказать противовоспалительный эффект.

Лечение хронического эндометрита заключается в тотальном изменении привычного образа жизни с целью улучшения состояния иммунной системы организма. Врачи считают, что лечение хронического эндометрита должно иметь комплексный характер.

При эффективном лечении происходит значительное улучшение состояния эндометрия, снижение уровня воздействия возбудителя воспаления, гораздо увеличиваются шансы зачать и выносить ребенка, прекращаются болевые и дискомфортные ощущения, стабилизируется менструация.

Схема лечения хронического эндометрита:

1 этап заключается в устранении инфекционных возбудителей;

2 этап направлен на восстановление эндометрия с применением антибиотиков;

3 этап помогает устранить нарушения репродуктивной функции: использование гормональной и метаболической терапии.

Главную роль в лечении острого эндометрита имеет длительная физиотерапия, направленная на укрепление малого таза, снижение выполняемых функций яичниками и повышение активности эндометрия. Антибиотические средства могут использоваться только в случаях обострения заболевания.

Для достижения лучшей эффективности лечения медикаментами, их могут начать вводить прямо в маточную оболочку. В таком случае специалисты получат возможность достигнуть максимальной концентрации лекарства в очагах заражения. Если во время лечения эндометрита обнаружено кровотечение в полости матки, то проводится гормональный гемостаз и введение раствора в маточную полость.

После устранения основных симптомов хронического эндометрита, врачи советуют пройти санитарно-курортное лечение, чтобы закрепить результат и оздоровить организм. Чтобы лечение было основательным, необходимо провести обследование полового партнера, чтобы избежать повторного заражения инфекцией во время полового акта.

Многие женщины надеются устранить эндометрит, прибегая к средствам народной медицины, которая предлагает лечить воспаление настоями из различных целебных трав.

Осложнения и профилактика эндометрита

Изменения эндометрия при эндометрите могут спровоцировать образование серьезных осложнений в период вынашивания ребенка: прерывание беременности, постродовое кровотечение. После перенесенного эндометрита женщина должна тщательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога, особенно, планируя беременность. Последствиями перенесенного эндометрита также могут быть спаечные внутриматочные процессы, нарушение менструального цикла, образование полип и эндометриальной кисты. Воспаление эндометрия может переходить на другие органы, что влечет за собой перитонит и спаечную болезнь, ведущую к бесплодию.

Профилактика эндометрита заключается в тщательном гигиеническом уходе, особенно во время менструации и в постродовой, послеабортный периоды. Занимаясь сексом обязательно нужно использовать презервативы, это убережет от нежелательной беременности и последующего аборта, снизит возможность заражения венерическими заболеваниями.

Вовремя начатое лечение эндометрита матки — это благоприятные прогнозы для планирования беременности и последующего родоразрешения.

Хронический эндометрит: схема лечения, общий принцип терапии, препараты, народные методы лечения

Эндометрит представляет собой воспалительное заболевание эндометрия, которое поражает внутренний слой слизистой оболочки матки. Довольно часто эндометрит встречается совместно с воспалительным процессом ее мышечного слоя. Код по МКБ-10 хронического эндометрита — N71.1.

На протяжении менструального цикла эндометрий меняется в структуре, которая вырастает заново вслед за каждым отторжением, чтобы субстрат подготовился для оплодотворенной яйцеклетки. Нормой является маточная полость, которая выстлана эндометрием. Таким образом, она защищается от попадания каких-либо инфекций. Однако при определенных условиях можно все же наблюдать попадание инфекционного возбудителя непосредственно в матку, который впоследствии развивается в качестве воспаления ее внутреннего слоя. В конечном итоге начинает развиваться острый или хронический эндометрит, код по МКБ-10 которого N71.1.

Особенности заболевания

Эндометрит довольно часто провоцирует выкидыш, является причиной бесплодия, неудачи в ЭКО, а также проявляет себя в виде всевозможных осложнений в период беременности, во время родов. В некоторых случаях болезнь может привести к осложнениям даже в послеродовой период. Поэтому не всегда можно с уверенностью сказать, имеет ли место быть беременность после хронического эндометрита. Чтобы точно ответить на этот вопрос, специалист должен произвести ряд обследований.

Количество случаев развития эндометрита, протекающего в острой форме, составляет около 2% из всех гинекологических заболеваний. Что касается хронического эндометрита, то данный недуг встречается в 14% случаев. Именно хроническая форма несет реальную угрозу для женского здоровья. Даже умеренный хронический эндометрит может спровоцировать бесплодие у женщины.

Однако наиболее часто диагностируют послеродовой эндометрит, который развивается почти в 20% случаев при самостоятельных родах, а также в 40% случаев после кесарева сечения.

Причины развития

Перед тем как рассмотреть схему лечения хронического эндометрита, необходимо разобраться в причинах, которые провоцируют этот недуг. Главная причина кроется в повреждении структуры слоя эндометрия, а также попадании в нее инфекции. Кроме этого, в развитии недуга особую роль играет снижение барьерного механизма местной защиты, который препятствовал бы попаданию различных вредоносных бактерий во внутренние половые органы. Инфекционные агенты могут распространяться несколькими путями:

  • Гематогенным.
  • Лимфогенным.
  • По восходящему пути, маршрут которого лежит из влагалища или из канала шейки матки.
  • В зависимости от возбудителя заболевание делится на две основные группы:

  • Специфический, который связан с размножением в области матки различных патогенных организмов: грибков, бактерий, простейших, паразитов, смешанной флоры и вирусов.
  • Неспецифический, который обусловлен использованием внутриматочной спирали, нарушениями относительно функционального состояния микрофлоры, облучением зоны в проекции матки, а также гормональным сбоем.
  • В основном данному недугу подвергаются следующие категории женщин:

  • Пациентки, которые когда-либо перенесли выкидыш или делали аборт.
  • Женщины, которые находятся в периоде менструации. Так как матка изнутри имеет раневую поверхность, кровяные выделения смывают секрет зеркального канала, что провоцирует ощелачивание слизистой в области влагалища, а также снижение ее защитных функций. По этой же причине начинает развиваться эндометрит после менструации.
  • Те женщины, что когда-либо имели травматические повреждения, которые могут образоваться в результате выскабливания, после проведения зонда в маточной полости, при гистеросальпингографических обследованиях, во время биопсии, если была нарушена техника процедура спринцевания, так как в таком случае может наблюдаться механическое повреждение или химический и термический ожог.
  • Женщины, которые носят внутриматочную спираль. Дело в том, что спирали, находящиеся на протяжении длительного времени в матке, являются источником воспаления, а также способствуют попаданию инфекции по ниткам восходящим путем. Поэтому заболевание эндометрита считается показанием к удалению внутриматочной спирали.
  • Все пациентки, которые когда-то перенесли родовые разрывы или имели осложнения в виде инфицированния раны.
  • Женщины, которые страдают от хронического воспаления шейки матки.
  • Пациентки, имеющие в анамнезе бактериальный вагиноз или кандидоз.
  • Женщины, которые перенесли когда-то ЗППП.
  • Пациентки, которые являются носителями вируса генитального герпеса или цитомегаловируса.
  • Те женщины, у которых имеются миомы или маточные полипы.
  • Те пациентки, которые не соблюдают гигиену половых органов.
  • Женщины, использующие тампоны, которые они меняют реже, чем через каждые 5 часов. Важно отметить, что если не соблюдать правила использования тампонов, то это может привести к развитию синдрома токсического шока.
  • Те женщины, которые испытывают хронический стресс, способный ослабить организм и увеличить риск инфицирования.
  • Читать еще:  Афобазол при ВСД: залог психической гармонии

    Перед тем как приступить к схеме лечения хронического эндометрита, необходимо выявить главную причину развития этого заболевания.

    Клиническая картина

    Как уже говорилось ранее, по характеру течения заболевание подразделяется на две основные формы: хроническую и острую. Стоит более подробно ознакомиться с обеими разновидностями этого недуга.

    Острый эндометрит

    Развитию данного заболевания способствуют все факторы, которые были перечислены выше. Поэтому устный сбор анамнеза поможет лечащему специалисту значительно облегчить постановку диагноза. Симптомы заболевания, как правило, проявляются уже на первой неделе после проведения диагностических манипуляций, аборта, родов и так далее. При развитии острого эндометрита пациентки должны обратить внимание на определенные симптомы, которые заключаются в следующем:

  • Головная боль, ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита.
  • Повышение температуры тела до 39 градусов.
  • Ноющие и тянущие боли, локализующиеся внизу живота. Они могут быть выражены в меньшей или большей степени, а также отдавать в зону поясницы и крестец.
  • Выделения, которые обладают неприятным запахом, по виду напоминающие смесь крови и гноя.
  • Довольно редко, но все же имеет место быть маточное кровотечение.
  • Важно отметить, что схема лечения хронического эндометрита или острого должна быть назначена сразу после проведение диагностики. При этом терапия направлена на борьбу с инфекцией и предупреждение возможных осложнений.

    Острая стадия болезни в среднем длится на протяжении одной недели или чуть больше. Как правило, пациентки без труда вылечивают данный недуг, если соблюдают рекомендации специалиста относительно терапии.

    Хронический эндометрит

    Перед тем как изучить схему лечения хронического эндометрита, следует ознакомиться симптоматикой данной формы заболевания. Как правило, хроническая форма считается следствием неправильного лечения острого эндометрита или отсутствием терапии заболевания. Симптомы хронического эндометрита заключаются в следующем:

  • Длительная и нерегулярная менструация.
  • Значительное изменение в количестве выделений во время критических дней.
  • Усиленная болезненность во время менструации.
  • Изменения оттенка менструальных выделений, которые становятся коричневого цвета по причине наличия гнойного содержимого.
  • Изменение характера и оттенка секрета влагалища, а также маточной шейки. Секрет становится зеленоватого оттенка и пенистым.
  • Возможно кровотечение из полового органа, которое наблюдается вне менструального периода.
  • При этом стоит обратить внимание на то, что степень течения данного процесса будет определяться длительностью и глубиной развившихся изменений в структуре эндометрия. Чтобы добиться успешной ремиссии хронического эндометрита, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту при появлении первых признаков патологии.

    Проведение диагностики

    Диагностика при разных формах эндометрита будет тоже отличаться. Диагностические методы острого процесса основываются на следующих моментах:

  • Тщательный сбор анамнеза.
  • Анализ жалоб пациентки и симптоматики.
  • Данные гинекологического осмотра, во время которого выявляется размер матки, болезненность, выделения, что могут быть серозно-гнойными или сукровичными.
  • Данные общего анализа крови.
  • Информация, полученная после процедуры УЗИ.
  • Результаты бактериоскопии мазков.
  • Говоря о том, можно ли вылечить хронический эндометрит, следует отметить тот факт, что для успешной терапии необходимо вовремя пройти диагностику. Диагностика хронической формы подразумевает следующие процедуры и сдачу анализов:

  • Гистероскопия, УЗИ, во время которых выявляются признаки геморрагии, фиброзные спайки, разрастания кистозного характера, включая полипы, утолщение слизистой матки, а также признаки воспаления миометрия.
  • Иммуноцитохимический анализ, который дает весьма точные результаты.
  • Диагностическое выскабливание.
  • Бактериоскопия.
  • Гистологическое исследование.
  • Особенности лечения

    Благодаря современной медицине можно успешно лечить хронический эндометрит, отзывы пациентов и медиков это подтверждают. Однако чтобы полностью побороть данное заболевание, терапия должна быть комплексной. Многие таким образом уже вылечили хронический эндометрит. Отзывы этих женщин говорят о том, что лечение основывается на:

  • Иммуномодулирующей терапии.
  • Применении противогрибковых, противовирусных, антипаразитарных препаратов. Наиболее эффективными из них являются «Тербинафин», «Флюкостат», «Клотримазол».
  • Общеукрепляющих процедурах.
  • Физиотерапевтических методах лечения.
  • Гормонотерапии.
  • Санаторно-курортной терапии.
  • Поэтапная терапия

    Терапия этого неприятного заболевания должна производиться поэтапно. Она будет выглядеть следующим образом:

    1. Устранение главного возбудителя развития болезни или максимальное снижение его активности.
    2. Восстановление нормального состояния эндометрия, для чего применяются гормоны эстрадиол и прогестерон, а также метаболические препараты, например, «Инозин», витамины, гемодериват крови телят, аскорбиновая кислота.
    3. Принимаются препараты, которые способны восстановить обмен веществ.
    4. Параллельно с этим назначаются рассасывающие препараты, например, алоэ в ампулах или «Лонгидаза».

    При хроническом эндометрите схема лечения играет важную роль, поэтому ее необходимо соблюдать.

    Применение народных средств

    Сразу стоит обратить внимание, что для лечения этого заболевания применение народных средств должно осуществляться в комплексе с основной терапией. В качестве народных средств для лечения хронического эндометрита применяются ванночки, изготовленные на основе настоек из лекарственных сборов. Для этого 6 столовых ложек лекарственного сбора надо залить двумя литрами кипятка, поставить на огонь, проварить на медленном огне на протяжении четверти часа. После этого снять емкость и поставить на всю ночь в теплое место. Через 3 недели можно будет уже наблюдать эффект от такого лечения. Стойкого результата можно достигнуть при длительном и регулярном применении средства.

    Составы травяных настоев

    Смешать по 50 г листьев манжетки, березовых листьев, герани, черники, коры дуба, цветков пижмы, фиалки и ромашки.

    Смешать по 50 г календулы, корня змеиного горца, подорожника, тысячелистника, репешка, чабреца и плодов черемухи.

    Смешать по 50 г полыни, корня алтея и осиновых почек.

    Смешать по 50 г листьев кипрея, корня бадана, фиалки и лаванды.

    Смешать по 50 г семян льна, коры калины, травы чистотела, цветков клевера и хвоща.

    Смешать по 50 г крапивы, березовых листьев, черемухи, мать-и-мачехи, кориандра и плодов можжевельника.

    Смешать по 50 г зверобоя, корня дебила, лабазника, календулы, корня одуванчика, мяты, листьев черники.

    Стоит обратить внимание, что перед использованием сбора для лечения очагового хронического эндометрита его надо тщательно измельчить.

    Особенности профилактики

    В целях профилактики данного заболевания специалисты рекомендуют всегда соблюдать правила личной гигиены внешних органов, относящихся к половой сфере, особенно это касается периода месячных. Также следует всегда предохраняться, чтобы предотвратить наступление незапланированной беременности, вследствие чего часто наступает аборт. Во избежание инфицирования ЗППП необходимо дополнительно использовать презерватив. Помимо этого, важно проводить профилактику послеродовой инфекции, а также инфекции после аборта.

    В заключение стоит отметить, что хронический эндометрит является опасным заболеванием, так как отсутствие лечения может спровоцировать бесплодие у женщин. Поэтому при появлении первых признаков и симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

    Новые методы лечения пациенток с хроническим эндометритом

    Современная гинекология до сих пор не может решить проблему воспалительных заболеваний женских половых органов. Встречаемость заболеваний данной направленности не уменьшается, а с каждым годом увеличивается. К хроническому эндометриту в последнее время приковано пристальное внимание исследователей. Эта патология имеет особенности этиопатогенеза, диагностики и лечения. Хронический эндометрит (ХЭ) является самой частой причиной дисфункции менструального цикла, бесплодия, гиперпластических процессов в эндометрии, невынашивания беременности.

    ХЭ – это синдром, основанный на клинико-морфологических проявлениях, при котором происходит повреждение эндометрия посредством бактериального, вирусного или иного патогенного микроорганизма. Вследствие этого повреждения развиваются функциональные и морфологические изменения, приводящие к нарушению цикла и рецепции слизистой оболочки матки.

    В среднем заболеваемость эндометриозом находится в пределах 14%.

    Этиопатогенез

    Наиболее распространённым мнением о возникновении ХЭ является наличие дисбаланаса между гормональным фоном и активностью иммунной системы, а также проникновение патогенных микроорганизмов в организм. Персистирование инфекционного агента длительное время приводит к различным патологическим изменениям в эндометрии. Это состояние также способствует нарушению имплантации плодного яйца, патологической плацентации.

    Каковы признаки эндометрита хронического течения?

    1. Малосимптомность;
    2. Трансформация структуры заболевания по этиологическому фактору;
    3. Микрофлора встречается чаще в виде ассоциаций бактерий и вирусов;
    4. Устойчивость к современным методикам лечения;
    5. Нет единства между определением критериев диагностики заболевания;
    6. Данные физикального обследования и клиника не соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в организме;
    7. Неблагоприятный прогноз в отношении репродуктивной функции, так как происходит образование склеротических изменений в матке, появление синехий, нарушение течения менструального цикла и т.д.;
    8. При большом количестве клинических проявлений снижается качество жизни;
    9. Высокая стоимость терапии при необходимости её длительного проведения.

    Классификация ХЭ по этиологии

    1. Неспецифический вариант. Вызывается условно-патогенной флорой – протеи, стафилококки, энтерококки, стрептококки, кишечные палочки;
    2. Специфический вариант. Возникает при внедрении в эндометрий таких возбудителей, как микоплазмы, хламидии, вирусы, простейшие, грибы.

    Гистологически верифицированный эндометрит матки часто проходит без выявления этиологического фактора, почти в 30% случаев, потому как посевы оказываются стерильными. Это в очередной раз доказывает, что большую роль в развитии данного заболевания играет условно-патогенная микрофлора.

    На сегодняшний момент считается, что любая бактерия, кроме лакто- и бифидобактерий, находящаяся во влагалище может участвовать в формировании патологического процесса и в его длительном поддержании. При воспалительном процессе возникает нарушение местного кровообращения, питания, иммунитета, что приводит к гипоксическим и ишемическим изменения. При этом запускается процесс перекисного окисления липидов, что в свою очередь ведёт к повреждению мембран клеток.

    Развитие эндометрита происходит ещё и из-за дисбаланса клеточного размножения и гибели. Кроме того, условно-патогенные микроорганизмы имеют перекрёстные антигены с тканями организма, что ведёт к формированию аутоиммунной реакции и агрессии. Это ведёт к тому, что микроорганизмы становятся резистентными к факторам защиты иммунной системы и прекрасно себя чувствуют, а вот клетки и ткани всё также подвергаются разрушению аутоантителами, причём повреждаются, как патологически изменённые, так и здоровые. Из-за нарушения местного иммунитета условно-патогенная флора, в конце концов, приобретает полную власть над хроническим воспалительным процессом и является его поддерживающим фактором.

    Симптоматика ХЭ

    Специфичности клинических проявлений при хроническом эндометрите нет, хотя их яркость и разнообразие могут определять глубину повреждения тканей и глобальность функциональных нарушений.

    При ХЭ часто встречаются дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие на различных этапах менструального цикла. Также пациентки жалуются на боли внизу живота тянущего и ноющего характера, на появление гнойных или слизистых выделений из половых путей, диспареунию, дисменорею. Кроме того, у женщин наблюдается в 60% случаев тревожные расстройства личности.

    Диагностические возможности при ХЭ

    Диагностику изначально проводить довольно трудно, так как нет выраженной клинической картины. Это предрасполагает к неполноценному осмотру и несвоевременному обращению к врачу.

    В диагностике этого заболевания большую роль играет комплексный подход, который включает анамнестические данные, результаты осмотра и различных методов исследования.

    Используются для выявления заболевания:

    • Бактериоскопия мазка, взятого из влагалища;
    • Посев эндометрия на наличие патогенных микроорганизмов;
    • Посев с маточного контрацептивного средства, которое извлекается;
    • Соскоб на обнаружение специфических микробов;
    • Определение антител на микрофлору, провоцирующую развитие воспалительных заболеваний органов малого таза;
    • Ультразвуковое исследование матки. Проводится два раза за цикл – на 5-7 день и 22-24 день. Заболевание предполагается если выявлены изменения эхоструктуры маточной стенки и слизистой, имеются кистозные и очаговые изменения в миометрии, наличие избыточного количества жидкости, асимметрия задней и передней стенок матки.
    • Допплерометрия маточных сосудов проводится во время динамического наблюдения пациентки. При это исследовании можно определить изменения в маточном кровотоке, что говорит о возможном воспалительном процессе в эндометрии;
    • Гистероскопия. Почти в половине случаев позволяет с высокой точностью определить наличие эндометрита хронического течения. Этот метод считается самым лучшим и является «золотым стандартом» диагностики ХЭ;
    • Иммуногистохимический метод;
    • Определение гормонального фона организма.

    Лечение хронического эндометрита

    При неправильном лечении возможна трансформация болезни в персистирующую бессимптомную форму. Такое течение заболевание будет существенно затруднять терапию.

    Первое, что необходимо сделать, это устранить повреждающее воздействие инфекционного агента или значительно уменьшить такое воздействие. Для этого применяют препараты этиотропной терапии – антибактериальные препараты. Их использование во всех случаях хронического эндометрита обсуждается. Существуют разные мнения. Более распространённой точкой зрения является то, что антибиотики стоит использовать лишь при обострении заболевания, которое возникает вследствие воздействия факторов разного рода. Во время ремиссии заболевания антибактериальные препараты назначать не стоит, так как их применение может привести к отягощению заболевания, присоединению резистентной суперинфекции, к развитию дисбиоза.

    Необходимо проводить санацию эндометрия по необходимости. Применение антибиотиков должно быть обоснованным, поскольку в мире развивается резистентность ко многим антибиотикам. Кроме того, многие подобные препараты обладают серьёзными побочными эффектами.

    Читать еще:  Кандидоз (молочница)

    Обязательным компонентом лечение является нормализация биоценоза влагалища. Чтобы достичь баланса флоры применяются антисептические препараты, пробиотики, кислоты.

    Другой этап лечения включает в себя препараты, которые восстанавливали морфологические и функциональные свойства тканей. Для этого используются метаболические препараты – антигипоксанты, витамины, дезагреганты, антиокисданты, аминокислоты, ферментативные препараты, лечение в санаториях, гормональная терапия.

    Как лечить хронический эндометрит по-новому?

    Также используются новые методики. Широко используется метод комбинированной терапии, когда два или три компонента дополняют друг друга и потенцируют действие один одного. К примеру, применение бактериофага и инфракрасного лазера путём внутриматочного введения. Эти компоненты оказывают специфическое противомикробное действие, иммуномодулирующий эффект. Бактериофаги имеют большое преимущество: они высокочувствительны к определённым микробам. Под воздействием лазера инфракрасного спектра активность бактериофагов усиливается.

    Методика выглядит так:

    1. В матку вводится бактериофаг на 5-7 день менструального цикла. Процедура повторяется три раза через один день;
    2. Проводится процедура с применением инфракрасного лазера.

    Курс длится от 7 до 10 дней. Вследствие данного лечения улучшается кровоснабжение органов малого таза, оказывается противомикробный эффект, устраняется воспалительные процесс в эндометрии.

    Из побочных эффектов можно выделить сокращение матки при очень быстром введении бактериофага, снижение артериального давления при воздействии лазера. Противопоказаний к применению бактериофага нет, а противопоказания для применения лазеротерапии прописаны в основных противопоказаниях для светолечения.

    Новые методы лечения пациенток с хроническим эндометритом

    Что такое эндометрит матки?

    При эндометрите матки воспалительный процесс охватывает верхний слой (слизистую оболочку) эндометрия. Это заболевание следует отличать от эндомиометрита, при котором инфекция поражает более глубокие участки тканей: миометрий и базальный слой эндометрия (Endometrium). Эндометрит, как и любой другой воспалительный процесс, может протекать остро или в хронической форме. Возбудителями этого процесса могут быть:

    • хламидии;
    • стрептококки группы В;
    • протей;
    • кишечная палочка;
    • микоплазма (Mycoplasmagenitalium);
    • дифтерийная палочка.

    Также возбудителями воспалительного процесса в матке могут быть различные вирусы, при этом симптоматика заболевания выглядит аналогично.

    Профилактика

    Для того чтобы избежать опасного заболевания, нужно постоянно следить за состоянием здоровья. Не последнюю роль играет в этом гигиена, поскольку иногда микробный процесс берет свое начало от кишечной палочки. Во влагалище она может оказаться из-за неправильного подмывания.

    Болезнь может стать осложнением после операций, в том числе после кесарева сечения. Это может произойти вследствие того, что операция проводилась в период воспалительных процессов половых органов. Поэтому женщина всегда должна следить за своим здоровьем и вовремя лечить все воспаления.

    Микробы могут попасть вовнутрь организма во время полового акт при месячных. Матка более открыта и не защищена в этот период. Поэтому нужно стараться воздерживаться от этого.

    Поскольку существует опасность заражения при тяжелых родах, абортах, других гинекологических обследованиях, нельзя экономить на этих операциях. При необходимости их проведения нужно старательно выбирать клинику и врача, который их будет проводить.

    Симптомы и признаки эндометрита матки

    К основным симптомам острого эндометрита относятся сильные боли внизу живота, высокая температура, необычные кровянистые выделения. При заболевании эндометритом в пожилом возрасте, у женщины в матке может скапливаться гной. Это состояние называют пиометрой (Pyometra) и диагностируют простым осмотром: матка при этом имеет шарообразную форму, увеличенные размеры, мягкость.

    Хронический эндометрит матки характеризуется меньшей выраженностью симптомов:

    • температура тела может оставаться нормальной;
    • женщина может отмечать незначительную боль в области поясницы;
    • состояние сопровождается необильными выделениями с примесью гноя;
    • может нарушаться менструальный цикл;
    • при гинекологическом осмотре выявляется болезненность матки и ее увеличенные размеры.

    Эндометрит матки и беременность

    Присутствие эндометрита в анамнезе женщины, а также наличие его хронической формы может стать причиной проблем с беременностью. Наличие воспаленных участков эндометрия препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Даже если имплантация прошла успешно, воспаленный эндометрий может просто отторгать эмбрион на малых сроках беременности.

    Эндометрит матки и беременность совершенно несовместимы. Именно поэтому женщина, страдающая хронической формой заболевания, должна обязательно пройти длительный курс лечения и восстановления.

    Только после этого она получает реальные шансы успешно забеременеть и выносить ребенка. В противном случае ей может грозить бесплодие, привычное невынашивание и даже неэффективность ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

    Широкая распространенность данного заболевания среди женщин репродуктивного возраста превращает эндометрит из сугубо гинекологической в социальную проблему. Это обусловлено уменьшением шансов на зачатие и нормальное течение беременности у больных эндометритом, что может привести к снижению уровня рождаемости в стране.

    Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

    Последствия

    Прогноз у эндометриоза шейки матки благоприятный при условии, что женщина вовремя обратилась к врачу и начала лечение, а патологические разрастания не распространились на матку, яичники и фаллопиевы трубы.

    Последствия игнорирования признаков болезни:

    • спайки в органах малого таза;
    • рецидивирующие воспалительные процессы;
    • анемия в результате частых кровотечений;
    • бесплодие при массовом распространении эндометриоза.

    Во избежание таких осложнений важно регулярно посещать гинеколога, выполнять рекомендации, данные по лечению эндометриоза и приходить на контрольные обследования каждые полгода по окончании терапии.

    Разрастание патологической ткани на поверхности шейки матки – не обязательно означает бесплодие и развитие опасных последствий. При своевременном начале лечения женщина может полностью избавиться от проблемы, сохранить репродуктивную функцию и предотвратить осложнения.
    А вы знаете чем отличается эндометрит от эндометриоза?

    Как лечить эндометрит матки

    Большинство случаев эндометрита связано с размножением вредоносных бактерий. Именно поэтому острый эндометрит матки лечится исключительно антибиотиками широкого спектра действия, а при выявлении вирусной природы воспаления в схему лечения добавляются противовирусные препараты и иммуномодуляторы, такие как «Масло примулы вечерней». Гинокомфорт. Средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС. Как и вся продукция Гинокомфорт, Масло примулы вечерней имеет необходимые документы и сертификаты качества.

    Хронический эндометрит матки требует более «глубокой» работы. Помимо антибиотиков (в виде свечей или таблеток) и противовирусных препаратов, врачи назначают протеолитики, препараты для улучшения микроциркуляции крови, витаминные комплексы и физиотерапевтические процедуры. Все вспомогательное лечение направлено на улучшение кровоснабжения матки и восстановление защитных свойств внутренней поверхности. Именно поэтому при лечении хронической формы заболевания так важно укрепление иммунитета в целом.

    Снижение стрессовых нагрузок, изменение рациона в пользу фруктов и овощей, отказ от вредных привычек – все это должно проводиться одновременно с назначенным доктором курсом лечения.

    Иногда для лечения эндометрита необходима гормональная терапия. Это относятся к случаям, когда заболевание вызвано нарушением процесса роста и отторжения эндометрия. В этом случае женщина может отмечать постоянное нарушение менструального цикла, поэтому лечение такого состояние чаще всего сводится к назначению противозачаточных таблеток, которые помогают восстановить нормальную менструацию. Лечение длится 3-6 месяцев.

    Причины, симптомы и лечение эндометрита, видео

    Врач акушер-гинеколог Елена Королева о лечении эндометрита. Источник — МЦ Юнона
    Источники:

    1. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ КАК ОДНА ИЗ АКТУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ В СОВРЕМЕННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. // Вятский медицинский вестник. – 2013. – https://cyberleninka.ru/article/v/hronicheskiy-endometrit-kak-odna-iz-aktualnyh-problem-v-sovremenno…
    2. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ И ТАЗОВАЯ БОЛЬ. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. // Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2012. – №3. – С. 23-27.
    3. Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО. Е.В. Дюжева, Е.А. Коган, Е.А. Калинина, А.Н. Кузьмичев // Акуш. и гинекол. – 2011. – № 7-2. – С. 39-45.
    4. Cytokines and embrio implantation. C. Simon, C. Moreno, J. Remohi, A. Pellicer // J. Reprod. Immunol. – 1998. – Vol. 39. – С. 117-31.
    5. Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите. Е.А. Коган, Т.А. Демура, В.Я. Водяной, А.В. Шуршалина // Архив патологии. – 2012. – Vol. 74 (3). – С. 15-27.
    6. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/endometritis
    7. https://emedicine.medscape.com/article/254169-overview
    8. https://journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.0088354&type=printable
    9. https://radiopaedia.org/articles/endometritis

    Популярные вопросы

    Как лечить эндометрит, какие препараты хорошие для лечения?
    Эндометрит- воспаление слизистой полости матки. Причина- инфекционный агент, вызвавший повреждение ткани и развитие воспалительных изменений. В зависимости от инфекции подбирается комбинация антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов. При длительном течение болезни дополнительно назначают ферментативные, противовоспалительные, иммуномодулирующие средства, витаминотерапию. Вам необходимо провести дообследование и выявить инфекционный фактор. Далее лечащий врач подберёт комбинацию препаратов , обеспечивающих купирование воспаления.

    Подскажите у меня хронический эндометрит, цервицит, периодически до мен. цикла и после бывает жжение и зуд, а также после полового акта, подойдет ли данное средство (гинокомфорт) для меня. По моему диагнозу врач советует поставить гормональное кольцо (Новаринг) для лечения эндометрита, я принимаю гормон щитовидной железы в течение года (эутирокс) заметила, что в течение этого года зуд и начался может это как то влиять на проблемы с половой сферой?

    Здравствуйте! Патология щитовидной железы не приводит к зуду в половых путях. Причиной служат воспаление или атрофические явления. Прежде всего следует установить инфекционный фактор, приведший к хроническому заболеванию и провести адекватную терапию. Использование комбинированного контрацептива возможно только после проведенного противовоспалительного лечения. На данном этапе в составе комплексной терапии возможно использование геля Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что ускорит лечебный эффект и восстановит баланс лактофлоры в половых путях.

    Здравствуйте! Мне 40 лет, у меня эндометриоз и небольшая миома матки. По совету врача пью Жанин. Начинаю упаковку всегда с четверга. В этом месяце в конце первой недели думала, что пропустила прием таблетки, пришлось выпить сразу 2. А сегодня, планируя отпуск, с ужасом обнаружила, что я не пропускала таблетку, а неправильно начала упаковку-со среды. Т.е. мне теперь будет 1 таблетки в блистере не хватать! Подскажите, пожалуйста, что делать!

    Здравствуйте! В вашем случае можно взять недостающую таблетку из нового блистера не прерывая курс или пропить очередную пачку без семидневного перерыва, то есть 42 дня, и только после этого сделать перерыв. Содержание составляющих в каждой таблетке одинаковое.

    Здравствуйте, я лежала в больнице с воспалением и эндометриоидной кистой и получала антибиотики, капельницы и уколы, так-же мне назначили фурацилиновые ванночки но когда я начала их получать у меня появилось жжение во влагалище особенно при мочеиспускании, что мне теперь делать?

    Здравствуйте! Это может быть аллергическая реакция на фурацилин. Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это средство оказывает противовоспалительное, увлажняющее действие на слизистые половых путей, что позволит устранить жжение. Гель применяется по 1 дозе на протяжении 7-10 дней.
    Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

    Методы диагностики

    К основным методам исследования, позволяющим поставить точный диагноз, относятся:

    • бактериальный посев из цервикального канала для выявления эндогенных микробных факторов;
    • ПЦР диагностика, позволяющая определить наличие экзогенных возбудителей инфекции;
    • ультразвуковое сканирование с помощью трансвагинального датчика;
    • гистероскопия;
    • морфологическая оценка эндометрия.

    Общеклинические анализы помогут определить наличие воспаления в организме женщины (повышение лейкоцитов и ускорение СОЭ в крови, выявление банальной инфекции при микроскопии вагинальных мазков). При УЗИ врач будет оценивать следующие диагностические критерии:

    • толщина эндометрия;
    • эхогенность и структура ткани;
    • наличие патологических изменений в полости матки;
    • сосудистые нарушения.

    Ультразвуковое исследование поможет выявить эндометрит, патологию яичников и матки. Сонографическая методика безопасна и эффективна, поэтому УЗ диагностику можно использовать на любом этапе терапии – от постановки диагноза до проведения контроля излеченности.

    Эндометрит

    Эндометрит — это воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Может протекать остро или хронически, что накладывает отпечаток на симптоматику. Сопровождается болями, выделениями, нарушениями менструального цикла. Первостепенное значение для диагностики острого эндометрита имеют данные гинекологического осмотра и результаты вагинальных мазков; хроническая форма заболевания подтверждается данными УЗИ и гистероскопии. Лечение предусматривает антибактериальную, противовоспалительную терапию, физиореабилитацию.

    МКБ-10

    • Причины эндометрита
      • Острый эндометрит
      • Хронический эндометрит
      • Факторы риска
    • Симптомы эндометрита
      • Острый эндометрит
      • Хронический эндометрит
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение эндометрита
      • Терапия острого эндометрита
      • Терапия хронического эндометрита
    • Профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Эндометрит часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

    Причины эндометрита

    Острый эндометрит

    Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические:

    1. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.
    2. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

    В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:

    • роды,
    • аборт или миниаборт,
    • диагностическое выскабливание полости матки (РДВ),
    • гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции.

    Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

    Читать еще:  Синдром хронической усталости - симптомы и лечение

    Хронический эндометрит

    Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

    Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

    Факторы риска

    В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:

    • Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
    • Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
    • Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
    • Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
    • Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
    • Общими факторами:хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

    Симптомы эндометрита

    Острый эндометрит

    Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

    При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

    Хронический эндометрит

    Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные), маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

    Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

    Осложнения

    Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты — влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

    Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

    Диагностика

    Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).

    При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

    Лечение эндометрита

    Терапия острого эндометрита

    В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляют:

    • Антибактериальная терапия. Подбирается с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.
    • Патогенетическая терапия. С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств.
    • Лечение физическими факторами. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

    Терапия хронического эндометрита

    В лечении хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

    Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно).

    Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

    Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

    • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
    • восстановление менструального цикла.
    • устранение инфекции
    • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
    • восстановление детородной функции

    Профилактика

    Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

    Эндометрит — причины, диагностика, лечение

    Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Оно возникает вследствие попадания в матку таких организмов, как стрептококки, стафилококки, гонококки, и т. п. Как самостоятельное заболевание эндометрит чаще встречается после родов, абортов, внутриматочных вмешательств. Также эндометрит может возникнуть после гриппа или другого общего инфекционного заболевания, после полового акта во время менструации, при использовании в качестве контрацептива внутриматочной спирали. Нередко эндометрит сочетается с воспалением придатков матки.

    По течению эндометриты подразделяют на острые, подострые и хронические. Еще несколько лет назад диагноз «хронический эндометрит» считался спорным, однако в настоящее время существование хронического эндометрита не вызывает сомнений и это заболевание внесено в Международную классификацию как самостоятельная единица. Лечение стационарное, с помощью антибиотиков и других лекарственных препаратов. Также эффективно борется с этим заболеванием лазеротерапия. Профилактикой эндометрита является недопущение попадания болезнетворных организмов в матку. А для этого необходимо соблюдать правила гигиены.

    Острый эндометрит

    Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной инфекцией. Нередко наблюдаются микробные ассоциации и сочетание с анаэробами. Отмечается возрастание роли хламидийной инфекции. В зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунитета женщины воспаление может поражать только эндометрий или захватывать мышечную оболочку матки.

    Симптомы острого эндометрита . Картина болезни развивается обычно на 3—4-й день после занесения инфекции. Повышается температура до 38—39 градусов, появляется слабость, озноб, симптомы общей интоксикации. Пациентка жалуется на ноющие или острые боли в нижних отделах живота, пояснице, крестце, иногда боли отдают в паховые области. Может быть болезненным мочеиспускание. Кроме того, больная отмечает появление обильных серозно-гнойных выделений из половых путей, иногда выделения могут быть кровянисто-гнойными. Анализ крови будет иметь все признаки, типичные для острого воспалительного процесса — лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение количества палочек.

    Диагноз ставится на основании жалоб больной, клинической картины заболевания, общего и гинекологического осмотра. Пациентка с диагнозом «острый эндометрит» должна лечиться в стационаре, так как при несвоевременной помощи или при недостаточном объеме лечения эндометрита у женщины могут развиться тяжелые осложнения, такие как перитонит, которые могут привести к печальному исходу.

    Иногда одним из признаков начинающегося эндометрита служит кровотечение, сопровождающееся болями и повышением температуры, в этом случае правильнее сразу вызывать «скорую», а не идти в женскую консультацию, теряя драгоценное время.

    Хронический эндометрит

    Как правило, хронический эндометрит возникает в результате не вылеченного до конца острого воспаления матки после родов или аборта. Формированию хронического воспаления способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением, Использование антибиотиков в недостаточном количестве, ослабление защитных сил организма, особенно после родов.

    Основным симптомом хронического эндометрита будут маточные кровотечения, причем как пост- и предменструальные, так и межменструальные. Наличие этих кровотечений, которые иногда бывают обильными, а могут быть и скудными и проявляться в виде мажущих кровянистых выделений до и после месячных, объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, который отвечает за восстановление функционального слоя после менструации. Процесс регенерации функционального слоя происходит медленнее, чем в норме, что и приводит к затяжным месячным. Менее яркими, но достаточно частыми симптомами хронического эндометрита являются периодические тянущие, ноющие боли внизу живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при исследовании.

    Хронический эндометрит не всегда препятствует зачатию, но процесс внедрения и развития плодного яйца затруднен из-за недостаточной подготовленности эндометрия. Поэтому у женщин, страдающих хроническим эндометритом, чаще встречаются бесплодие и выкидыши раннего срока. Диагностика хронического эндометрита основана на клинической картине, данных осмотра больной и лабораторных исследований, иногда применяется выскабливание полости матки, а также новый метод — гистероскопия, т. е. осмотр полости матки через специальный оптический прибор — гистероскоп.

    Лечение эндометрита . При лечении острого эндометрита назначают антибиотики, с учетом чувствительности к ним болезнетворных микробов. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, при назначении антибиотика учитывается, что мать кормит ребенка грудью. В связи с частым присоединением анаэробной флоры обязательно назначение метронидазола. В схемы лечения острого эндометрита обязательно включаются поливитамины, при необходимости внутривенное капельное введение растворов, снимающих симптомы общей интоксикации, иммуномодуляторов, противоаллергических препаратов. Нельзя забывать о необходимости назначать препараты, восстанавливающие нормальную кишечную и влагалищную микрофлору, противогрибковые средства. В период выздоровления назначается физиотерапия, а также процедуры, улучшающие кровоснабжение малого таза, например гирудотерапия (пиявки).

    При хроническом эндометрите помимо антибиотиков, назначение которых целесообразно только в период обострения процесса, на первый план выступают препараты, улучшающие иммунитет, нормализующие клеточный обмен, биологические добавки, обладающие иммуномодулирующим эффектом, вобэнзим, антиоксиданты. Очень важна физиотерапия, гирудотерапия, процедуры, улучшающие активность рецепторов эндометрия и нормализующие функцию яичников.

    В качестве физиопроцедур, в зависимости от особенностей течения заболевания и возраста больной, назначаются электрофорез цинка и меди, лидазы, ультразвук, УВЧ, электрофорез йода и т. д.

    При лечении хронического эндометрита в некоторых случаях используется методика введения лекарственных препаратов — антибиотиков непосредственно в слизистую оболочку матки, кроме того, применяются внутриматочные промывания дезинфицирующими и дезинтоксикационными препаратами. Однако эти методы лечения используются только в условиях стационара.

    При лечении пациенток, переболевших острым эндометритом или страдающих его хронической формой, целесообразно включать в комплексную терапию препараты из группы гормональных контрацептивов. При этом происходит нормализация менструального цикла, кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, что очень важно, так как аборт в данном случае может привести к обострению процесса. Используются контрацептивы различных фирм, предпочтение отдается современным низкодозированным препаратам, в некоторых случаях используются препараты предыдущего поколения — ригевидон, овидон, ноновлон.

    Эффективно курортное лечение, которое возможно только в период полной ремиссии, т. е. стихания симптомов заболевания, и не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного воспаления.

    Курортотерапия — это один из редких видов лечения, которое доставляет пациентке помимо лечебного эффекта большое удовольствие, что само по себе очень важно при лечении больного.

    16.11.2008
    Подборку сделала Lorrain
    По материалам книги «Советует доктор», М.Г. Шнеерсон, 2005

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector