Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пельвиоперитонит в гинекологии — причины диагностика лечение и симптомы

Пельвиоперитонит в гинекологии — причины диагностика лечение и симптомы

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:

  • в маточных трубах;
  • в яичниках, матке;
  • при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
  • при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
  • в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.

Пельвиоперитонит практически всегда развивается при восходящей острой гонорее или прогрессирующем восходящем инфицировании брюшины из нижнего отдела половых путей. Часто возникает после оперативных вмешательств или как осложнение применения ВМК.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения специфических воспалительных процессов и ИППП используют барьерные способы контрацепции.

Важно следить, чтобы сроки экспозиции ВМК не превышали 3–4 лет. Целесообразно проводить послеоперационную антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений.

СКРИНИНГ

Необходимо обследовать всех работниц детских учреждений (родильных домов, поликлиник, школинтернатов) для своевременного выявления ИППП и других специфических инфекций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

Некоторые авторы выделяют серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной развития пельвиоперитонита обычно становится патогенная и условнопатогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания половых органов.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия серозного или серознофибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы. Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость. Этот процесс иногда называют саккатным перитонитом.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации. В анализах — лейкоцитоз.

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.

Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

ДИАГНОСТИКА

Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клиниколабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:

  • симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
  • резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В крови — умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
  • пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
  • бактериологическое исследование пунктата;
  • рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
  • диагностическую и лечебную лапароскопию;
  • бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Чаще всего требуется консультация хирурга для дифференциальной диагностики с хирургической патологией.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
  • Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.
  • Стабилизация состояния.
  • Предупреждение осложнений.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
  • Острое начало воспалительного процесса в малом тазу.
  • Симптомы раздражения брюшины.
  • Повышенная температура тела.
  • Симптомы интоксикации.
  • Болевой синдром.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

  • Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.).
  • Дезинтоксикационная терапия (Полидез©, Реополиглюкин©, полиионные растворы, белковые препараты и др.).
  • Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).
  • Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).
  • Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил©).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости). При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза). Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показано освобождение от производственной деятельности на 2–3 нед.

Постгоспитальная реабилитация направлена на предупреждение рецидивов заболевания. Используют КОК при оставлении одной или обеих маточных труб; физиотерапевтическое лечение — с целью рассасывания спаечного процесса в малом тазу и нормализации овариальноменструальной функции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Информацию предоставляют в виде рекомендаций.

  • Использование методов барьерной контрацепции или КОК.
  • Продолжение противовоспалительной терапии после выписки из стационара (физиотерапевтическое лечение, санаторно- курортное лечение).
  • Лечение половых партнёров.
  • Информирование о факторах риска ИППП.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный; для восстановления репродукции — сомнительный (большой риск внематочной беременности, невынашивания, бесплодия, обострения воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения синдрома тазовых болей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицина,1990. — 544 с.
Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. — М.:Медицина, 1984. — 160 с.
Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. — М.:Медицина, 1992. — 464 с.
Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 1983. — 200 с.
Sweet R.I. Pelvic inflammatory Disease // Updatein Obs. and Gynecol. — 1994. — 26 p.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (pelvioperitonitis, лат. pelvis таз + перитонит) — воспаление брюшины малого таза.

Содержание

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Патологическая анатомия
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Диагноз
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз и Профилактика

Этиология и патогенез

Возбудителями Пельвиоперитонита могут быть стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки и другие патогенные микроорганизмы. Наиболее часто Пельвиоперитонит вызывают условно-патогенные грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла), резистентные к антибиотикам. Нередко при Пельвиоперитоните в экссудате выявляют смешанную микрофлору.

Пельвиоперитонит обычно возникает вторично. Возбудители инфекции проникают в область малого таза через маточные трубы (каналикулярный путь), лимфогенным или гематогенным путем, а также но соприкосновению и продолжению. Каналикулярный путь занесения возбудителей инфекции характерен для гонорейного П. Первичный очаг может располагаться в матке, маточных трубах, яичниках, реже в околоматочной клетчатке (параметрии). П. наблюдается также при гнойном аппендиците, сигмоидите, туберкулезе брюшины и ряде других патологических процессах. П. может возникнуть вследствие инфицирования ретроплацентарной гематомы или нагноения кисты яичника в случае разрыва ее стенок, а также при распаде опухолей органов малого таза. В таких случаях возможно как диффузное, так и ограниченное поражение брюшины малого таза с развитием периметрита, перисальпингита, периоофорита.

Развитию П. способствуют снижение иммунол, реактивности, компенсаторных и защитных реакций организма, экстра генитальные заболевания и эндокринные расстройства, патологические роды, особенно осложненные кровопотерей, оперативные вмешательства на органах малого таза, аборты, сопровождающиеся прободением матки.

Патологическая анатомия

Выделяют серозно-фибринозный и гнойный П. Острая стадия серозно-фибринозного П. характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией, отечностью брюшины, появлением вначале серозного экссудата, а затем серозно-фибринозного, повышением проницаемости сосудов, способствующим проникновению в ткани альбуминов, фибриногена и форменных элементов крови, прежде всего сегментоядерных лейкоцитов. В брюшине наступают выраженные дистрофические изменения. Переход воспалительной реакции в подострую и хроническую стадии характеризуется снижением расстройства микроциркуляции, экссудации и лейкодиапедеза, спаечным процессом (см. Спайки), к-рый ограничивает воспаление пределами малого таза. Образуются многочисленные спайки между париетальной брюшиной малого таза, маткой и ее придатками, а также большим сальником, петлями тонкой кишки, сигмовидной ободочной кишкой, мочевым пузырем. Между спайками иногда сохраняются полости, содержащие экссудат. Отложение большого количества фибрина и ограничение воспалительного процесса особенно характерно для гонорейного П.

При возникновении гнойного П. ограничение процесса происходит медленно, гнойный экссудат проникает в прямокишечно-маточнсз углубление брюшины, образуя так наз. дуглас-абсцесс (см.).

Чаще процесс завершается образованием небольших осумкованных абсцессов.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, характеризуется высокой температурой тела (38—39° и выше), ухудшением общего состояния, сильными болями внизу живота, учащением пульса (соответственно повышению температуры тела), вздутием живота и напряжением передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга (см. Щеткина — Блюмберга симптом).

Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат, могут быть икота, тошнота и рвота, усиление болей при мочеиспускании и дефекации. Характерны ускорение РОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, изменения в содержании белков и электролитов в крови. При благоприятном течении заболевания спустя 1 — 2 дня или несколько позднее общее состояние улучшается, исчезают икота, тошнота, рвота, уменьшается метеоризм, тахикардия, снижается температура тела. При пальпации через брюшную стенку определяется верхняя граница воспалительного конгломерата, располагающегося в основном в малом тазу. При влагалищном исследовании в первые дни отмечаются только ригидность и болезненность задней части свода влагалища, в последующие дни позади матки обнаруживается экссудат, выпячивающий в виде купола заднюю часть свода влагалища. П. сопутствуют сальпингоофорит (см. Аднексит), эндометрит, метрит (см. Метроэндометрит), поэтому в малом тазу нередко выявляется воспалительный конгломерат, состоящий из соединенных спайками придатков и тела матки, прилегающих участков большого сальника и петель кишки. Небольшое количество экссудата может подвергаться резорбции или осумкованию, большой абсцесс может прорваться (в кишку, во влагалище).

Для хронической стадии Пельвиоперитонита характерны боли внизу живота, усиливающиеся при охлаждении, физическом напряжении, в связи с менструацией, нередко наблюдаются нарушения менструальной, генеративной и половой функций. В хрон, стадии экссудат резорбируется, спайки сохраняются длительное время. Остаточные явления П. характеризуются наличием рубцово-спаечных процессов в малом тазу, что ведет к смещению матки и придатков, ограничению их подвижности.

Возможно атипичное течение П. с нерезко выраженными клиническими симптомами, даже в начальной стадии.

Диагноз

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клин, картины. Распознавание возбудителя П. возможно при бактериологическом исследовании экссудата, полученного путем пункции заднего свода влагалища (см. Гинекологическое исследование). В острой стадии заболевания возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с диффузным перитонитом (см.) в связи с тем, что начало воспаления брюшины малого таза характеризуется перитонеальными симптомами. Однако они при П. выражены менее резко, чем при диффузном перитоните и сравнительно быстро стихают; одновременно появляются признаки отграничения воспалительного процесса. Дифференциальный диагноз проводят также с острым аппендицитом (см.), прервавшейся внематочной беременностью (см.), параметритом (см.).

Лечение

При остром П. в начале заболевания рекомендуется строгий постельный режим в положении с приподнятым головным концом постели. G самого начала заболевания применяют антибиотики широкого спектра действия, при установлении возбудителя с учетом чувствительности к ним возбудителя инфекции. При П., как правило, эффективны полусинтетические Пенициллины. Назначают болеутоляющие средства, парентеральное введение глюкозы, физиологического р-ра, белковых препаратов, лед на низ живота, при метеоризме применяют клизмы и газоотводную трубку. Рекомендуется легкоусвояемая пища и питье. В подострой стадии назначают УФ-облучение в эритемной дозе (при отсутствии абсцесса), микроволны дециметрового диапазона, переменное магнитное поле низкой частоты. При образовании абсцесса проводят его пункцию с последующей аспирацией гноя и введением в полость абсцесса антибиотика или проводят заднюю кольпотомию (см.).

Читать еще:  Холодный пот у ребенка – ищем основные причины появления недуга

Лечение хрон. П. и его остаточных явлений основано на тех же принципах, что и терапия хронических сальпингоофорита (см. Аднексит), эндометрита (см. Метроэндометрит) и других воспалительных заболеваний женских половых органов. Показана физиотерапия (ультразвук, индуктотермия, диадинамические токи, синусоидные модулированные токи, электрофорез лекарственных средств), аппликации леч. грязей, парафина, озокерита, нафталана, гидротерапевтические процедуры и др. Применяют гинекологический массаж, лечебную гимнастику, по показаниям назначают седативные и гормональные средства.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Если П. принимает хрон, характер, то в течение длительного времени сохраняются жалобы на боли внизу живота, периодическое ухудшение общего состояния и снижение трудоспособности.

Профилактика сводится к мероприятиям, предупреждающим воспалительные заболевания половых органов — необходимо предупреждение и своевременное лечение осложнений, возникающих в связи с родами, абортами и развивающихся в послеоперационном периоде.

Библиография: Бартельс А. В. Послеродовые инфекционные заболевания, М., 1973; Бодяжина В. И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов, М., 1978; Брауде И. Л., Малиновский М. С. и Серебров А. И. Неоперативная гинекология, с. 62, М., 1957; Голубев В. А. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний женских половых органов, Киев, 1975; Старовойтов И. М. Очерки гнойной хирургии в гинекологии и акушерстве, Минск, 1972; Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe, hrsg. v. G. Doderlein u. K.-H. Wulf, Bd 8, S. 589, Miinchen, 1974; Schroder R. Lehrbuch der Gynakologie, S. 197, Lpz., 1959; Stoeckel W. Lehrbuch der Gynakologie, S. 732, Lpz., 1960.

Лечение пельвиоперитонита в гинекологии

  1. Основные характеристики
  2. Классификация
  3. Причины развития
  4. Характерные признаки
  5. Диагностика
  6. Первая помощь
  7. Лечение
  8. Хирургическое вмешательство
  9. Прогноз
  10. Заключение

Основные характеристики

При пельвиоперитоните происходит стремительное развитие воспалительного процесса. На фоне патологии возникает местная реакция внутри полости малого таза. Начинается расстройство микроциркуляции, повышается проницаемость сосудистого русла, за пределы стенок капилляров выходят составляющие крови: альбумин, фибриноген, лейкоциты. В результате формируется серозный или гнойный секрет, скапливающийся в брюшной полости.

Острый воспалительный процесс приводит к тому, что в очаге поражения скапливаются ионы водорода, органические кислоты, серотонин, гистамин. Внутренняя поверхность брюшины подвергается дистрофическим изменениям. При отсутствии помощи возникает спаечная болезнь малого таза, при которой между внутренними органами и петлями кишечника формируются тонкие пленки. В результате нарушается основная функция органов и развивается осложнение – разлитой перитонит.

Классификация

В гинекологии выделяют первичный и вторичный патологический процесс. При первичном причиной становится инфицирование тканей брюшной полости патогенными микроорганизмами – бактериями и вирусами. Вторичное воспаление возникает из-за заболеваний органов малого таза – сальпингоофорит, воспаление матки, яичников, мочевого пузыря и других отделов.

Опираясь на локализацию воспалительного процесса, можно выделить:

  • ограниченный пелвиоперитонит – затрагивает определенный сегмент тканей;
  • диффузный – вовлекает всю внутреннюю поверхность малого таза.

Учитывая изменения, происходящие в организме женщины, патология делится на :

  • адгезивную – характеризуется образованием тонких пленок между органами, их слипанием и смещением с нормального анатомического расположения;
  • экссудативную – сопровождается формированием скоплений гноя и экссудата в брюшной полости.

Состав экссудата, формирующегося при воспалительном процессе, зависит от возбудителя.

Причины развития

Чаще всего патология имеет вторичную форму и возникает из-за воспалительных процессов в малом тазу:

  • аднексит;
  • метрит;
  • воспаление эндометрия;
  • гематома в позадиматочном пространстве;
  • нагноение фаллопиевых труб;
  • гидросальпинкс;
  • генитальный туберкулез;
  • параметрит.

Реже заболевание развивается в первичной форме. Причинами такого воспаления становятся возбудители, проникающие на поверхность брюшной полости при следующих обстоятельствах:

  • перфорация тела матки при лечебно-диагностических манипуляциях;
  • апоплексия яичника;
  • пертурбация маточной трубы;
  • оперативные вмешательства открытым доступом;
  • несоблюдение правил асептики при проведении лапароскопии;
  • кесарево сечение.

Рецидив воспаления может случиться на фоне снижения сопротивляемости организма: при менструации, беременности, переохлаждении, приеме некоторых лекарств. Нередко встречается послеродовой рецидив.

Характерные признаки

Не заметить или игнорировать воспалительный процесс невозможно. У женщины стремительно нарастают следующие симптомы:

  • гипертермия, сопровождающаяся повышением температуры до 41 градуса;
  • сильные нестерпимые боли в нижней части живота;
  • увеличение частоты сердечных сокращений до 150 и более ударов в минуту;
  • озноб;
  • дрожь в теле;
  • появление липкого холодного пота;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • увеличение объема живота;
  • метеоризм;
  • запор;
  • интоксикация организма;
  • обезвоживание с характерными признаками – сухой язык, западающие глаза.

При послеродовом воспалении брюшины женщина отмечает, что дискомфорт больше распространен в нижней части живота. Верхние отделы, как правило, остаются спокойными.

Для признаков инфекционной формы, если заболевание хроническое и вызвано хламидиями, характерно вялое течение. Однако в этом случае высок риск формирования спаечного процесса.

Диагностика

Признаки воспаления внутренней оболочки брюшной полости схожи с проявлениями других опасных для жизни состояний. Поэтому при данной клинической картине требуется проведение дифференциальной диагностики.

  1. Исследование крови показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, что говорит об активном воспалительном процессе. Присутствуют признаки токсической анемии и лейкоцитоза.
  2. Анализ на С-реактивный белок показывает положительный результат.
  3. При прощупывании брюшной стенки обнаруживается ее напряженность. Присутствуют характерные симптомы воспалительного процесса внутри брюшной полости.
  4. Гинекологическое исследование вызывает болезненные ощущения у пациентки. С помощью пальпации удается определить локализацию скопления экссудата и положение матки.
  5. УЗ сканирование дает полную информацию о состоянии внутренних органов. С помощью исследования обнаруживается локализация воспалительного процесса, а также исключаются похожие по симптомам патологии.

Для уточнения причин заболевания при обследовании целесообразно выполнить анализ вырабатываемого экссудата. Влагалищные мазки не дают точной картины того, что происходит в брюшной полости. Для дифференциальной диагностики заболевания необходимо выполнить пункцию через задний свод влагалища или сделать лапароскопию.

Первая помощь

Самостоятельно человек не может определить адгезивный или экссудативный воспалительный процесс. Для каждого вида выбирается индивидуальная методика коррекции. Поэтому важно при первых проявлениях патологии вызвать неотложку.

Во время ожидания бригады скорой помощи необходимо положить пациента на твердую поверхность, а к месту болезненных ощущений приложить лед. Нельзя до осмотра медиков давать какие-либо обезболивающие или спазмолитические препараты. Такие лекарства могут спровоцировать снижение яркости клинической картины, в результате чего будет затруднительна диагностика.

Лечение

В зависимости от тяжести течения, причины и характера воспаления выбирается индивидуальная схема терапии для пациентки. При лечении консервативными методами важно организовать полный покой – половой, физический, эмоциональный. В большинстве случаев терапия выполняется в условиях стационара и требует госпитализации.

При обнаружении патогенной микрофлоры рекомендовано лечение антибиотиками широкого спектра действия. Для ускорения терапевтического эффекта препараты вводятся парентерально на протяжении 1–3 недель. Перед назначением схемы лечения осуществляется бактериологическое исследование, с помощью которого удается определить чувствительность микроорганизмов по отношению к лекарственным средствам.

При лечении антибиотиками параллельно назначается дезинтоксикационная терапия, выполняется введение заменителей плазмы. Для оказания симптоматической помощи при лечении используются обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические средства. Рекомендуется витаминотерапия, щадящая диета, питьевой режим.

В качестве вспомогательных методов применяются:

  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • ультразвуковое воздействие на органы брюшной полости;
  • электрофорез;
  • фонофорез.

В реабилитационном периоде рекомендуется массаж и лечебная физкультура, предотвращающие формирование спаек в малом тазу.

Хирургическое вмешательство

К оперативному лечению прибегают в экстренных случаях, когда есть подозрение на формирование экссудата, внутреннее кровотечение, повреждение целостности внутренних органов. В зависимости от тяжести состояния пациентки пластический хирург выполняет открытую операцию или делает лапароскопию. Предпочтителен второй способ, поскольку он реже приводит к осложнениям и является менее травматичным.

Во время операции купируют воспалительный процесс, производят антисептическую обработку брюшной полости, при необходимости ушивают кровоточащие раны. В некоторых случаях требуется удаление патологических участков. Если воспаление вызвал хронический эндометриоз, сопровождающийся формированием, нагноением и разрывом кисты, то часто не удается сохранить яичник.

Прогноз

При пластической форме заболевания, когда в малом тазу начинается формирование спаечного процесса, прогноз часто неблагоприятный. В результате смещения органов нарушается их функциональность. По этой причине женщины часто остаются бесплодными и имеют постоянные тазовые боли. Своевременное обнаружение, быстрая постановка диагноза и грамотная схема терапии являются залогом благоприятного прогноза.

Заключение

Пельвиоперитонит – заболевание, которое нельзя игнорировать. Промедление может не только негативно сказаться на состоянии здоровья, но и привести к летальному исходу. Обратиться за медицинской помощью необходимо при первых признаках воспаления брюшной стенки. Если комплекс симптомов вызван не данной патологией, врач проведет обследование и даст рекомендации.

Как лечить диагноз пельвиоперитонит?

Пельвиоперитонит что это такое?

Наряду со многими заболеваниями, довольно часто встречаются инфекционные поражения организма. Одним из таких является пельвиоперитонит – воспаление полости брюшины, которая ограничена областью малого таза. Такая патология развивается на фоне воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, а также может быть спровоцирована инфекцией, которая передается половым путем. Заболевание имеет в основном гнойный характер и его несвоевременное лечение может грозить человеку летальным исходом.

Возможные причины и основные симптомы патологии, классификация заболевания

Пельвиоперитонит бывает первичным и вторичным. Первый развивается из-за попадания в кровь или лимфу инфекционных возбудителей (пневмония, фурункул, тонзиллит). Причинами заболевания в таком случае могут быть инфекционные процессы в матке и трубах, яичниках. Также спровоцировать пельвиоперитонит способно нагноение в кисте или перекрут ее ножки.

Что касается вторичного характера развития болезни, то причинами могут быть воспалительные процессы в детородных органах. Не исключено, что спровоцировать пельвиоперитонит могут механические повреждения матки (прокол во время аборта), оперативные вмешательства (исследование труб матки контрастным методом, искусственные роды). То есть в организме уже имеется заболевание инфекционного и воспалительного характера, которое провоцирует развитие пельвиоперитонита.

Важно! Гнойные поражения придатков являются причиной тяжелого протекания воспаления задней части тазовой брюшины. Вследствие, могут возникнуть спайки и сращения, а во время рецидивов инфекция будет распространяться дальше по брюшной полости, поражая другие органы гнойными очагами.

Виды пельвиоперитонита в зависимости от распространенности:

  • Частичный – размещается не далеко от очага инфекции.
  • Диффузный – патология, которая поражает внутренний слой брюшной полости (периетальная брюшина) и слой, что покрывает органы внешне (висцеральная брюшина).
  • Адгезивный вид заболевания характеризуется образованием спаечного процесса.
  • Экссудативный ведет к изменениям в органах малого таза. Его определяют по тяжести протекания патологии.

Важно! Опасным заболеванием является гонорейный пельвиоперитонит, который развивается на фоне восходящей гонореи. Он содержит в себе признаки адгезивного заболевание (слипание тканей) и экссудативного (выделение гноя из очага в малый таз).

Симптомы пельвиоперитонита:

  • наличие болевых ощущений в задней части таза во время дефекации и мочеиспускании;
  • появление внезапной и сильной боли при малейших движениях, которая возникает в нижней части живота и носит нарастающий характер;
  • тошнота, переходящая в обильную рвоту, вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение частоты пульса и прерывистость дыхания;
  • сухость в ротовой полости, постоянная потребность в жидкости.

Признаки пельвиоперитонита достаточно выражены, а, значит, заболевание не может протекать не замечено. При первых подозрительных симптомах необходимо сразу обращаться за консультацией к врачу. В случае развития такой опасной патологии самолечение исключено, так как заболевание может вызвать острый перитонит, и привести к смерти пациента.

Выявление болезни и специфика устранения патологии

При постановке диагноза врач изначально собирает анамнез женщины, изучая ее предыдущие заболевания (гинекологические и общие), наследственность, жалобы, образ жизни и другие факторы, которые могли привести к пельвиоперитониту. Помимо сбора информации о жизни пациентки, женщине назначается комплексное обследование.

Читать еще:  Липома – что это такое причины симптомы и лечение

Основные направления диагностики пельвиоперитонита:

  1. Гинекологический осмотр, во время которого врач в обязательном порядке двумя руками ощупывает детородные органы женщины. Такая процедура нужна для определения того, правильно ли развиты матка, ее шейка, яичники. С помощью пальпации специалист исследует болезненность и возможные нарушения в мочеполовой системе.
  2. Анализ крови общий, который поможет определить наличие в организме воспалительного процесса.
  3. Обследования области малого таза с помощью УЗИ – осмотр состояния внутренних органов мочеполовой системы, количества и характера гнойной жидкости, которая находится за пределами очага патологии.
  4. Взятие пункции из брюшной полости. Такое исследование осуществляется с помощью специальной иглы, которая вводится через задний свод влагалища. Ею прокалывают верхнюю сторону влагалища и попадают в брюшную полость. Если там есть гнойная жидкость, ее набирают в шприц для дальнейшего анализа.
  5. Бактериологическое исследование материала, который собран с помощью пункции. Такой анализ дает возможность узнать возбудитель инфекции и причину воспалительного процесса.
  6. Использование метода лапароскопии. Процедура основана на прокалывании живота в нескольких местах с целью введения зонда. Метод помогает определить состояние полости брюшины, наличие инфекции и очагов воспалительного процесса.

После проведения пункции и получения всех необходимых анализов, сбора анамнеза и тщательного гинекологического осмотра, врач может назначить лечение. Оно заключается в следующем:

  • медикаментозная терапия – антибиотические препараты, противовоспалительные средства, витамины, восстанавливающие лекарства для поддержания микрофлоры влагалища, вещества, подавляющие свободный гистамин в организме;
  • физиопроцедуры – электрофорез, терапия лазером и ультразвуком, облучение крови ультрафиолетом, специальная гимнастика.

Во время лечения пациентке нужен постельный режим. На нижнюю часть живота прикладывается лед для остановки воспалительного процесса, уменьшения болевого синдрома и распространения инфекции.

Важно! Лечение хирургическим путем назначается в том случае, если в малом тазу прогрессируют гнойные процессы, которые могут перерасти в острый перитонит.

Пельвиоперитонит – опасное заболевание, которое в запущенных стадиях может привести к смерти пациентки. Следовательно, самолечение не имеет смысла, а только усугубляет состояние организма. При появлениях тех или иных симптомов нужно обратиться к врачу. В противном случае последствия могут быть печальными.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. Что это такое, какие причины, виды, симптомы и методы лечения применяют, рассмотрим далее.

Пельвиоперитонит в гинекологии: что это такое?

Пельвиоперитонит — это воспаление брюшины малого таза (тазовый перитонит) — почти всегда является вторичным процессом и развивается как осложнение при воспалении матки или ее придатков. В отдельных случаях к возникновению пельвиоперитонита могут привести перфорация матки (при аборте, диагностическом выскабливании), острый аппендицит, перекрут ножки кисты яичника и другие заболевания и патологические процессы в области малого таза.

Пельвиоперитонит является сложнейшим заболеванием, которое обусловлено возникновением исключительно в женском организме и приводящее к тяжёлым последствиям вплоть до гибели пациентки. Воспалительный процесс в малом тазу сопровождается расстройствами микроциркуляции, увеличением проницаемости сосудистой системы половых органов, выведением за пределы фибриногена, лейкоцитов и формированием в итоге гнойных воспалительных или серозных выпотов.

  • Код по МКБ-10: K65 Перитонит A54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

Причины

Причины пельвиоперитонита, которые могут провоцировать возникновение воспалительных процессов в области брюшины и её полости:

  • Инфицирование полости бактериальным характером путём проникновения инфекции через нижние половые органы (влагалище, матку и маточные трубы).
  • Переход воспаления с придаточных мест образования к тазовой полости. Гнойные процессы в придатках характеризуются тяжёлым проявлением недуга и зачастую дают осложнения на другие органы.
  • Не исключается проникновение бактерий и вирусных паразитов по гематогенным, лимфогенным и контактным путям (т. е. при возникновении аппендицита, прокола матки при аборте, исследовании маточных труб и искусственных родах).

Классификация

Клиническая гинекология различает:

  • вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями
  • первичный, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют:

  • частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции;
  • диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на:

  • адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек)
  • экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата зависит от вида возбудителей или их ассоциаций:

  • Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом.
  • При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии — гнойно-геморрагическое.

Симптомы и признаки

Опасность заболевания в том, что больная может не знать, что такое пельвиоперитонит и как он себя проявляет. Ошибочно симптомы могут быть приняты за аппендицит, острый живот или воспаление в гинекологических органах. Иногда обращение к врачам бывает слишком запоздалым.

Острый пельвиоперитонит

Заболевание начинается с острой стадии и имеют следующую симптоматику:

  • Общее недомогание.
  • Сильная боль внизу живота. Женщина не способна точно ответить, где именно она локализуется, так как может отдавать в поясницу, в прямую кишку или в паховую область. Боль присутствует в области всего низа живота. Усиливается при физической активности, при легком надавливании или гинекологическом осмотре.
  • Высокая температура, которая может доходить до 39 градусов, со всеми признаками интоксикации организма.
  • Тошнота и рвота.
  • Тахикардия.
  • Нарушение стула и мочеиспускания. Это может говорить о поражении инфекцией соседних органов — кишечника или мочевого пузыря.
  • Обильное потоотделение.
  • Вздутие живота.
  • Налет на языке.
  • Пониженное давление.
  • Живот не участвует в процессе дыхания.
  • Нетипичные выделения.

При наблюдении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, так как точный диагноз может поставить только специалист по итогам диагностических мероприятий.

Заболевание легко спутать с другими патологическими процессами. Например, симптомы пельвиоперитонита и параметрита очень схожи, но также могут являться и признаками аппендицита или внематочной беременности.

Хронический пельвиоперитонит

Хроническая форма заболевания отмечается как вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Форма устойчива к лечению, тяжело поддается медикаментозному воздействию. Хронический пельвиоперитонит имеет менее выраженную симптоматику:

  • нестабильный цикл менструаций;
  • эпизодические приступы метеоризма;
  • незначительные боли;
  • иногда появляется небольшая температура: не выше 37, 5;
  • при интимном контакте возникает болезненность;
  • сильные выделения в виде «белей»;
  • частое мочеиспускание;
  • периодическая болезненность в слепой кишке.

Хроническая форма говорит о наличии постоянного очага поражения в придатках матки. Обострение может произойти при ослаблении иммунных процессов. После некоторых форм обострения в организме остаются значительные спайки. Такой процесс получил название хронический слипчивый пельвиоперитонит.

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса:

Отдельно хочется выделить две особых, характерных именно для тазовых перитонитов, разновидности воспалительного процесса
Экссудативный пельвиоперитонитвариант воспаления, характеризующейся в большей степени образованием большого количества выпота в малом тазу. Такой вид воспаления характерен для кишечной флоры, анаэробов, вирусов
Адгезивный пельвиоперитонитнаиболее неприятный и тяжелый вариант тазового перитонита, для которого характерно молниеносное образование липкого, как клей, экссудата. Этот «клей» прилипает к поверхности тазовых органов, склеивает их между собой, образуя большое количество спаек
⛔ Спаечный процесс малого таза приводит в дальнейшем не только к хроническим тазовых болям, но и к непроходимости маточных труб и бесплодию. Именно этим печальным свойством известны гонококки и хламидии. Другие названия этого вида тазового перитонита – слипчивый или пластический пельвиоперитонит.

Осложнения и последствия

Чаще всего у больных с гнойными тубоовариальными образованиями на фоне острого пельвиоперитонита происходит перфорация в смежные органы с формированием генитальных свищей или образование межкишечных или поддиафрагмальных абсцессов (33,7%).

Разлитой гнойный перитонит встречается в настоящее время редко — при значительной перфорации гнойного придаткового образования и массивном поступлении инфекционного агента и наблюдается, по нашим данным, у 1,9% пациенток.

Диагностика

Диагноз пельвиоперитонита ставится на основании:

  • анамнеза жизни: гинеколог собирает его во время общения с клиенткой;
  • лабораторных исследований: проводится анализ периферической крови с целью выявить значительно выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ, токсическую анемию, положительную реакцию на СРБ;
  • физикального исследования: чтобы подтвердить положительные симптомы раздражения брюшины, болезненность при пальпации живота, пальпация инфильтрата;
  • гинекологического исследования;
  • инструментальных исследований: УЗИ малого таза (определить наличие свободной жидкости в области Дугласового пространства), пункции заднего свода влагалища, бактериологического исследования пунктата, лапароскопии, рентгенографии органов брюшной полости;
  • консультаций других специалистов.

Помимо вышеперечисленных, проводятся и другие диагностические процедуры:

  • пункция брюшной полости и забор воспаленной жидкости на анализ – производится с помощью длинной иглы, вводимой через влагалище;
  • УЗИ нижней части живота с целью обнаружения количества воспаленной жидкости или гноя в органах;
  • посев жидкости для определения возбудителя воспалительного процесса;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • консультация хирурга.

Лечение

При лечении пельвиоперитонита на этапе до госпитализации и определения точного диагноза противопоказано введение различных инъекций. Единственное что допускается — это прикладывание холодного к животу и сбивание температуры с помощью парацетамола до приезда врача. Лечение проводится исключительно медицинским способом и после постановки точного диагноза.

При остром недуге рекомендуется соблюдать постельный режим , причём лежа на кровати с приподнятой головой. Если был определён возбудитель заболевания, то врач может назначить приём антибиотических препаратов групп: пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов и многих других. Но исключительно по назначению врача, соблюдая дозировку.

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

  • Антибиотики, которые являются основой всего лечения. Например, «Амоксициллин», «Цефтриаксон», «Диприл». Но для лучшей эффективности лечения рекомендуется провести бактериальный посев на чувствительность к антибактериальным средствам.
  • Мочегонные средства — «Фуросемид».
  • Препараты, снижающие интоксикацию и вводимые посредством капельниц — например, физраствор, глюкоза.
  • Антигистаминные средства — «Лоратадин», «Супрастин» и другие.
  • Противовоспалительные — «Нимесулид», «Напроксен», «Диклофенак».
  • Обезболивающие — «Промедол», свечи с белладонной.
  • При необходимости назначаются антикоагулянты.
  • Препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
  • Поддерживающая терапия, включающая в себя прием витаминных комплексов.
  • Иммуностимулирующие препараты.

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • фонофорез;
  • массаж;
  • ЛФК.

Также рекомендуется противоспаечная терапия, которая включает в себя прием ферментсодержащих препаратов — «Лидаза», «Гиалуронадаза».

Процесс лечения пельвиоперитонита, как правило, включает:

  • полный покой;
  • периодическое прикладывание к нижнему отделу живота пузыря со льдом;
  • полноценную щадящую диету;
  • менералотерапию и витаминотерапию;
  • терапию антибиотиками широкого спектра действия, учитывая чувствительность возбудителя инфекции;
  • использование антигистаминных препаратов;
  • улучшение деятельности сердечно-сосудистой, нервной и других систем;
  • инфузионную терапию (введение препаратов капельное), чтобы восстановить водно-электролитный и кистотно-щелочной баланс;
  • применение антибактериальных препаратов из других групп;
  • применение средств для улучшения перистальтики кишечника;
  • возможно ультрафиолетовое облучение крови.

Операция при пельвиоперитоните

Показания к хирургическому лечению – это наличие развития гнойного процесса. Главное требование к операции – полное удаление инфекционного очага. Производят промывание полости раствором фурацилина и удаление жидкости при помощи электроотсоса. Следующий этап операции – дренаж брюшной полости.

⛔ При тяжелых осложнениях, угрожающих здоровью и жизни пациентки , назначают операцию по удалению матки или ампутацию матки вместе с придатками. Терапия, назначаемая в послеоперационный период, должна обеспечивать энергетические потребности организма, бороться с инфекцией, предупреждать гиповитаминоз и осуществлять профилактику развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Прогноз

При своевременной и грамотной терапии патология заканчивается полным выздоровлением. Уже после 8–10 дней женщина может возвращаться к привычному ритму жизни. Наилучшие результаты в борьбе с пельвиоперитонитом достигаются при активной тактике – проведении дренирования, лапароскопии, пункций. В данном случае процент наступления последующих беременностей гораздо выше, чем при консервативном ведении.

Читать еще:  Женское бесплодие

При отсутствии надлежащего лечения возможны следующие осложнения и последствия:

  • сепсис,
  • разлитой перитонит,
  • спайки,
  • бесплодие,
  • невынашивание беременности,
  • внематочная беременность,
  • синдром тазовых болей,
  • рецидивирующие воспаления,
  • летальный исход.

Профилактика

Профилактика пельвиоперитонита включает следующие действия:

  • своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы (воспаления придатков, эндометрита и пр.);
  • соблюдение правил интимной и личной гигиены;
  • исключение случайных половых связей;
  • использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, распространяющихся половым путем;
  • регулярное посещение гинеколога (не менее 2 раз в год).

Пельвиоперитонит в гинекологии — причины, диагностика, лечение и симптомы

Пельвиоперитонит — это заболевание брюшины малого таза воспалительного характера. Без своевременного лечения данная патология может привести к опасным последствиям. Пельвиоперитонит в гинекологии — что это и чем грозит, рассмотрим в статье.

Описание заболевания

Пельвиоперитонит — заболевание, которое возникает на фоне инфекционных процессов в нижней части брюшины. Может затрагивать любые органы малого таза. Примечательно то, что болезнь способна развиться как и у пожилых женщин, так и у маленьких девочек. Без комплексного лечения может спровоцировать опасные осложнения.

Классификация

Данное заболевание принято классифицировать по нескольким параметрам.

Различают следующие типы:

  • Первичный. В этом случае инфекция проникает сразу в область малого таза. Такое бывает при гинекологических манипуляциях или ранениях нижней области живота.
  • Вторичный. Возникает вследствие других воспалительных процессов в организме.

По степени распространенности пельвиоперитонита в гинекологии принято выделять:

  • Частичный (ограниченный). Воспалительный процесс при этом охватывает ограниченный участок рядом с источником патологического процесса.
  • Диффузный. Наиболее опасный тип, при котором воспаление коснется всей области таза. Часто является осложнением частичного типа.

По клинической картине заболевание делят на следующие типы:

  • Острый. Встречается наиболее часто. Симптомы, возникающие внезапно, очень выражены.
  • Хронический. Протекает вяло, симптоматика выражена плохо. При нарушении работы иммунной системы может обостряться. Данный тип заболевания зачастую вызван недолеченным острым пельвиоперитонитом. Требует тщательной терапии, так как может стать причиной опасных последствий, ведь при хроническом течении болезни воспалительный процесс присутствует в организме постоянно.

Многие специалисты выделяют несколько стадий развития болезни:

  • Начальная. Инфекционные агенты впервые попадают в ткани, поражая клетки и вызывая отек.
  • Серозная. Пораженные клетки начинают выделять серозную жидкость. При прогрессирующем воспалительном процессе серозный выпот выделяется в большом количестве. Характерна для вирусного воспаления.
  • Гнойная. Опасная стадия развития болезни. Возникает вследствие первичного поражения организма бактериями или присоединения бактериальной флоры к уже имеющемуся грибковому или вирусному процессу. Данная стадия способна вызывать серьезные осложнения, особенно при отсутствии своевременного лечения.

Также стоит отметить разновидности воспалительного процесса. К ним относят:

  • Экссудативный. При данном типе воспаления в области малого таза образуется большое количество выпота.
  • Адгезивный пельвиоперитонит в гинекологии, что это? Данная разновидность заболевания является наиболее тяжелой, при которой очень быстро образуется липкий клееобразный экссудат. Он опасен тем, что склеивает тазовые органы, образуя большое количество спаек. Они же, в свою очередь, могут провоцировать боли в области таза, непроходимость труб и бесплодие. Данный тип также называется пластическим пельвиоперитонитом в гинекологии.

Причины заболевания

Основной причиной возникновения пельвиоперитонита в гинекологии является проникновение в область малого таза инфекционных агентов. Это может возникнуть вследствие различных факторов. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

  • Хирургическое или гинекологическое вмешательство — аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки, повреждение свода влагалища. Также занести инфекцию можно при гинекологическом осмотре.
  • Кишечная непроходимость.
  • Разрывы яичников, опухолей, перекрут ножки кисты.
  • Распространение инфекции вследствие таких заболеваний, как аднексит, гонорея, сальпингит, аппендицит, генитальный туберкулез и другие.
  • Гнойный воспалительный процесс в матке или других органах женской половой сферы.
  • Неразборчивые половые связи.
  • Некачественная личная гигиена.
  • Стрессы.
  • Переохлаждения.
  • Снижение иммунитета. Сюда могут относиться и распространенные причины этого — период эпидемий респираторных инфекций, период после болезни, авитаминоз и другие. Но также понижение защитных сил организма может быть следствием заболевания крови, СПИДа или ВИЧ.

Отдельно стоит отметить развитие заболевания в послеродовой период. Развивается стремительно и почти сразу после родов. Инфекция попадает в брюшную полость по лимфе из матки или половых путей. Это бывает, если у женщины имелось инфекционное заболевание уже во время беременности.

Симптомы

При пельвиоперитоните симптомы острого и хронического типа будут отличаться друг от друга степенью выраженности.

Заболевание начинается с острой стадии и имеют следующую симптоматику:

  • Общее недомогание.
  • Сильная боль внизу живота. Женщина не способна точно ответить, где именно она локализуется, так как может отдавать в поясницу, в прямую кишку или в паховую область. Боль присутствует в области всего низа живота. Усиливается при физической активности, при легком надавливании или гинекологическом осмотре.
  • Высокая температура, которая может доходить до 39 градусов, со всеми признаками интоксикации организма.
  • Тошнота и рвота.
  • Тахикардия.
  • Нарушение стула и мочеиспускания. Это может говорить о поражении инфекцией соседних органов — кишечника или мочевого пузыря.
  • Обильное потоотделение.
  • Вздутие живота.
  • Налет на языке.
  • Пониженное давление.
  • Живот не участвует в процессе дыхания.
  • Нетипичные выделения.

При наблюдении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, так как точный диагноз может поставить только специалист по итогам диагностических мероприятий.

Заболевание легко спутать с другими патологическими процессами. Например, симптомы пельвиоперитонита и параметрита очень схожи, но также могут являться и признаками аппендицита или внематочной беременности.

При хроническом пластическом пельвиоперитоните в гинекологии симптомы будут выражены не столь сильно, как при остром. Женщину могут беспокоить следующие состояния:

  • Незначительное повышение температуры тела.
  • Общее недомогание.
  • Ноющие боли внизу живота.
  • Нарушение мочеиспускания и стула.

Многие больные принимают эти признаки за проявления цистита и подбирают неправильную терапию для лечения. По этой причине воспалительный процесс продолжает развиваться, формируя все новые спайки.

Диагностика

В связи с тем, что признаки пельвиоперитонита схожи с проявлениями других, не менее опасных заболеваний, для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

  • Прием у гинеколога, на котором собирается информация о хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях, локализации боли.
  • Пальпация низа живота. При пельвиоперитоните женщина будет чувствовать сильную боль.
  • Гинекологический осмотр с зеркалами. Данный метод может быть недостаточно информативным по причине сильных болезненных ощущений.
  • Анализ мочи и крови.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенография.
  • Взятие мазка.
  • Пункция брюшины. Процедуру проводят через заднюю стенку влагалища.
  • Посев жидкости с целью определения возбудителя воспалительного процесса.
  • В особо осложненных случаях рекомендована процедура лапароскопии.
  • При подтверждении диагноза требуется консультация хирурга.

Лечение

Запрещено самостоятельное лечение пельвиоперитонита в гинекологии. Терапия проводится в условиях стационара и может быть выполнена двумя методами — консервативным и хирургическим. На выбор способа лечения пельвиоперитонита в гинекологии симптомы оказывают большую роль. Ведь их проявление помогает определить стадию развития заболевания и подобрать максимально эффективную программу терапии.

В первую очередь необходимо купировать болезненные ощущения. Для этого на область низа живота прикладывается холод. Это позволяет снять боль и препятствует дальнейшему распространению инфекции. До подтверждения диагноза не рекомендуется применять какие—либо обезболивающие препараты, так как их действие влияет на проявление симптоматики. Также больной необходим постельный режим с приподнятой головой.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

  • Антибиотики, которые являются основой всего лечения. Например, «Амоксициллин», «Цефтриаксон», «Диприл». Но для лучшей эффективности лечения рекомендуется провести бактериальный посев на чувствительность к антибактериальным средствам.
  • Мочегонные средства — «Фуросемид».
  • Препараты, снижающие интоксикацию и вводимые посредством капельниц — например, физраствор, глюкоза.
  • Антигистаминные средства — «Лоратадин», «Супрастин» и другие.
  • Противовоспалительные — «Нимесулид», «Напроксен», «Диклофенак».
  • Обезболивающие — «Промедол», свечи с белладонной.
  • При необходимости назначаются антикоагулянты.
  • Препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
  • Поддерживающая терапия, включающая в себя прием витаминных комплексов.
  • Иммуностимулирующие препараты.

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • фонофорез;
  • массаж;
  • ЛФК.

Также рекомендуется противоспаечная терапия, которая включает в себя прием ферментсодержащих препаратов — «Лидаза», «Гиалуронадаза»

Хирургическое лечение

Если при выяснении причины симптомов диагностика пельвиоперитонита выявила наличие гнойного процесса в области таза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также данный метод лечения применяется при отсутствии эффективности от антибактериальной терапии, при резком ухудшении состояния больной или при образовании большого количество спаек. Хирургический метод лечения может осуществляться следующими способами:

  • Пункция брюшной полости, при которой с помощью специального прибора (пунктата) в организм вводят антибактериальные и противовоспалительные препараты. Как правило, может потребоваться около десяти процедур. Восстановительный период недолгий.
  • Лапароскопия. В данном случае риск послеоперационных осложнений минимален.
  • Полостная операция. Проводится в крайнем случае, когда инфекционный очаг достигает тотальных размеров. При этом методе велик риск осложнений.

Последствия и осложнения

Пельвиоперитонит в гинекологии при своевременном лечении полностью излечивается и не оставляет после себя негативных последствий. Но если заболевание диагностировалось не сразу и не было назначено лечение, последствия могут быть очень опасными.

  • Бесплодие.
  • Внематочная беременность.
  • Гнойное расплавление органов таза. Такое происходит, когда гнойный процесс затронул органы малого таза. В данном случае проводится экстренная операция, при которой могут быть удалены пораженные органы. Например, яичники, трубы и матка.
  • Распространение воспаления. При пельвиоперитоните инфекционный очаг находится в области таза. Но без лечения воспалительный процесс может перейти в брюшную полость.
  • Сепсис. Инфекция с током крови может попасть в другие органы и ткани. Это самое опасное последствие заболевания, так как может приводить к летальному исходу.

Пельвиоперитонит у детей

Данному заболеванию подвержены и девочки. Обычно патология обнаруживается в возрасте от трех до семи лет. Инфекция попадает в брюшину из половых органов. Это происходит, потому что в раннем возрасте еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище.

Пельвиоперитонит у девочек может развиться резко, с проявлением явных симптомов — боли, высокой температуры и других. Но также признаки развития болезни могут напоминать ОРВИ. Отличающим фактором будут являться выделения из влагалища.

При подозрении на воспалительный процесс нужно незамедлительно отвести ребенка к педиатру и детскому гинекологу. При понимании причин и симптомов пельвиоперитонита провести диагностику не составит труда.

Профилактика

Пельвиоперитонит — заболевание, вероятность которого можно свести к минимуму. Достаточно выполнить профилактику острого воспаления пельвиоперитонита. Сюда относятся:

  • Систематическое посещение гинеколога.
  • Тщательная личная гигиена.
  • Правильный образ жизни, включающий сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.
  • Умеренные физические нагрузки. Культура половой жизни, исключающая случайные половые связи.
  • Использование средств контрацепции.
  • Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно если они связаны с развитием воспалительного процесса.
  • Избежание абортов и выскабливаний.
  • Полное излечение от ЗППП, так как, в большинстве случаев, именно они провоцируют развитие пельвиоперитонита.
  • Лечение хронических заболеваний, имеющих инфекционную природу — тонзиллит, кариес и другие.
  • Исключение переохлаждений.
  • Своевременная постановка на учет при беременности и сдача всех необходимых анализов.
  • Своевременное извлечение внутриматочной спирали.

Заключение

Несмотря на то что пельвиоперитонит в гинекологии и акушерстве может спровоцировать опасные последствия, своевременное диагностирование и лечение сводит риск осложнений к минимуму. Главное, при возникновении каких-либо вышеперечисленных симптомов как можно скорее обратиться к врачу, который назначит необходимые анализы и процедуры. В любом случае терапия будет направлена на удаление очага инфекции и сохранение детородной функции женщины.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector