Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ранняя постинфарктная стенокардия причины симптомы лечение и прогноз

Постинфарктная стенокардия

Высшее образование:

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Ранняя постинфарктная стенокардия – синдром, проявляющийся после инфаркта миокарда. Он характеризуется ангинозными приступами. Жжение за грудиной, сильное давление, тяжесть являются его характерными признаками. Некоторые пациенты попадают в больницу с жалобами на боль в шее, лопатке или руке. Установить этот диагноз можно только на основании ЭКГ или нагрузочных проб. Лечение медикаментозное и хирургическое.

Особенности постинфарктной стенокардии

Отличительной чертой этого заболевания является то, что оно проявляется в кратчайшие сроки после инфаркта миокарда. Чаще всего приступы стенокардии возобновляются спустя 24 часа. В современной отечественной медицине принято считать, что этот недуг развивается в период от 3 суток до 4 недель.

Стенокардия настоящего типа является нестабильной и наиболее тяжелой для лечения. Встречается недуг у четверти пациентов, выдержавших инфаркт миокарда. Многие кардиологи считают её риск-фактором, провоцирующим формирование повторного инфаркта, который может закончится летальным исходом. Стенокардия этого типа может быть ранней и поздней. Ранняя развивается в первые 14 дней после перенесенного приступа, поздняя проявляется у пациентов в последующие 3-4 недели.

Ранняя постинфарктная стенокардия считается наиболее опасной. Под её воздействием вероятность летального исхода увеличивается с 2% до 50%. Заболевание сопровождается обширной гибелью клеток, что приводит к ухудшению сократительной способности сердечной мышцы. Поэтому риск формирования инфаркта увеличивается.

Почему появляется этот синдром?

Как и для любого иного вида стенокардии, в формировании постинфарктного типа болезни играют роль общие и специфические факторы. Если говорить о специфических причинах развития недуга, то все они обусловлены генетическими особенностями организма. Это тяжелое атеросклеротическое поражение вен, расщепление атеросклеротических бляшек, сильных стеноз сосудов. Все эти аномалии сопровождаются спазмом артерий, разрушением эндотелия сосудов, нарушением процесса расщепления холестерина и проблемами со свёртываемостью крови. Среди общих факторов, провоцирующих появление стенокардии, выделяют:

  • ожирение или сильный избыточный вес;
  • чрезмерные физические нагрузки в период восстановления после инфаркта;
  • гипертония;
  • высокое значение холестерина и других липидных соединений в крови;
  • психическое перенапряжение;
  • коронарный атеросклероз.

Чаще всего болезнь проявляется под влиянием общих факторов. Пациент не соблюдает прописанный режим восстановления организма после инфаркта миокарда или уже имеет проблемы с холестерином. Причиной развития стенокардии могут стать и специфические отклонения в функционировании организма. К ним относят повышенное диастолическое давление, множественные сосудистые поражения, увеличение объема полости левого желудочка и остаточный стеноз венечных артерий.

Особенности проявления постинфарктной стенокардии

Самым ярким признаком недуга является возвращение ангинозных болей. Приступы появляются в указанный выше промежуток. Боль имеет характерные для стенокардии признаки. Она отдаётся в руку, шею или челюсть. Убрать её нитроглицерином практически невозможно. Проявится приступы могут как в состоянии эмоционального возбуждения, так и при безусловном покое. У пациента дополнительно проявляются следующие симптомы:

  • чувство тяжести в груди;
  • тошнота;
  • резкие изменения артериального давления;
  • рвота;
  • ускорение сердцебиения.

У некоторых пациентов стенокардия может протекать без каких-либо болевых приступов. Это очень опасно, т.к. может привести к повторному инфаркту миокарда.

Диагностика заболевания

Анамнез играет большую роль при диагностике стенокардии. При постановке предварительного диагноза врачи учитывают локализацию боли, продолжительность и причины её появления. При подозрениях на стенокардию пациента направляют на аппаратное обследование и просят сдать анализ крови. Применяют следующие виды диагностики:

  1. ЭКГ. Считается относительно точным способом диагностики стенокардии. Заболевание выявляется у 75% больных. Более точным считается суточный мониторинг с помощью электрокардиографии. Он позволяет диагностировать стенокардию до повторного приступа инфаркта.
  2. УЗИ. Проводится для того, чтобы обнаружить изменения в сердечной мышце.
  3. Коронарография сосудов. Помогает определить поражения артерий и сосудов.
  4. Нагрузочные тесты. Способны вызвать приступ стенокардии, что играет существенную роль в её диагностике.

Общий анализ крови и мочи сдают для того, чтобы выявить иные болезни, присутствующие в организме человека и способны повлиять на сердечную мышцу. Нагрузочные тесты проводятся крайне осторожно. Учитывается общее состояние пациента. Если человек тяжело восстанавливается после инфаркта, их не проводят.

Как лечат этот синдром?

Лечение может быть медикаментозным и хирургическом. Особое внимание уделяется соблюдению постельного режима. Для полного выздоровления пациенту придётся полностью отказаться от вредных привычек. Нельзя курить или употреблять алкоголь. Медикаменты подбирают индивидуально.

При возникновении повторных приступов врачи рассматривают возможность хирургического лечения. Операцию нельзя проводить раньше, чем через 21 день после перенесенного инфаркта. Суть всех операций заключается в нормализации работы коронарных сосудов. Для этого устанавливают шунты, стенты или напрямую удаляют холестериновые бляшки.

Что такое постинфарктная стенокардия?

Инфаркт миокарда опаснейшее состояние, уносящее тысячи жизни ежедневно. Не менее серьёзными считаются и его осложнения. Одним из них является постинфарктная стенокардия. Именно она повышает вероятность повторной сердечной-сосудистой катастрофы, которая может стать фатальной.

Почему возникает постинфарктная стенокардия?

За годы врачебной практики я довольно часто встречал пациентов, страдающих от данной болезни, и теперь хочу поделиться с вами своими наблюдениями. Стенокардия после инфаркта диагностируется в четверти всех клинических случаев. Она представляет собой возобновление приступов загрудинных болей на ранних (до 2 недель) или поздних сроках (свыше 14 дней). Согласно классификации, принятой международными кардиологическими сообществами, патология относится к нестабильным формам ИБС, куда также входят следующие разновидности «грудной жабы»:

  • вазоспастическая (Принцметала, вариантная);
  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая.

Исходя из своего практического опыта, я могу сделать вывод, что наиболее часто данную ситуацию можно встретить после острого некроза передней стенки сердечной мышцы без подъема на электрокардиограмме сегмента ST.

Постинфарктная стенокардия увеличивает шанс смертельного сердечного приступа в течение первого года до 50 %.

Возникновение патологии связывают с обширным поражением коронарных артерий атеросклерозом, расслоением или разрывом бляшки, стенозом сосудистых стенок и следующими функциональными нарушениями:

  • коронароспазмом — резком неконтролируемом сокращении мышечной оболочки сосудов сердца;
  • некорректной работой гемокоагуляции и фибринолиза — специфических процессов, ответственных за свертывание крови;
  • повреждением внутренней стенки коронарных артерий — эндотелиальной дисфункцией.

Общие причины

К ним можно отнести следующие важные интеркуррентные заболевания и патологические состояния:

  • гиперлипидемия — увеличение количества «вредных жиров»;
  • сахарный диабет — заболевание, связанное с патологией углеводного обмена;
  • экзогенно-конституциональное ожирение — значительное повышение общей массы тела;
  • склонность организма к образованию тромбов (определить свой индекс массы тела можно здесь);
  • артериальная гипертензия — повышение цифр давления свыше 130/80 мм рт. ст. (согласно данным Американской ассоциации кардиологов);
  • хронические стрессы — выброс специфических гормонов (кортизол, норадреналин, адреналин) негативно влияет на сосудистую стенку.

Специфические факторы

В данную группу входят:

  • остаточное сужение коронарных артерий после незавершенного рассасывания тромба спонтанным или медикаментозными способами;
  • значительное постинфарктное расширение полости левого желудочка (ЛЖ);
  • рост диастолического давления;
  • нарушение систолической (сократительной) функции ЛЖ;
  • поражение, затрагивающее сразу несколько важных сосудов сердца.

Советы специалиста

  1. Раз в год сдавайте липидограмму. При плохих показателях помогут статины («Розувастатин», «Аторвастатин»), а также соблюдение диеты, которая включает в себя большое количество зеленых овощей и исключает продукты, содержащие трансжиры — сдоба, маргарин, мороженое, пирожные, копчености, майонез, крекеры и другие. Подробнее о рационе после инфаркта читайте здесь.
  2. Контролируйте уровень глюкозы крови. Наиболее достоверный показатель — гликозилированный гемоглобин.
  3. Следите за своим весом. Рассчитайте индекс массы тела и придерживайтесь рекомендованных норм.
  4. При необходимости принимайте препараты для разжижения крови — «Клопидогрел», «Кардиомагнил» и прочие.
  5. Регулярно проверяйте артериальное давление.
  6. Нормализуйте режим труда и отдыха. Избавьтесь от нелюбимой работы, проводите больше времени с родными, обзаведитесь хобби. Хорошее настроение — путь к здоровой жизни.

Основные проявления

Встречаются 2 варианта клинических проявлений постинфарктной стенокардии. Типичная картина представляет собой возникновение болей за грудиной пекущего, жгучего характера в покое или после незначительных усилий. Период формирования — до 4 недель спустя острой сердечно-сосудистой катастрофы. Они способны отдавать в левую половину тела — лопатку, предплечье, плечо, угол нижней челюсти.

Хочу отметить особый момент — болевой синдром при стенокардии после инфаркта плохо нивелируется при помощи нитратов и сиднониминов, поэтому зачастую применяются наркотические анальгетики.

Атипичная симптоматика складывается из отсутствия выраженных ангинозных болей. Пациентов беспокоит лишь чувство дискомфорта в загрудинной области, но чаще присоединяются сердечные аритмии — фибрилляция предсердий, экстрасистолия и другие. Прогноз при данном течении постинфарктной стенокардии менее благоприятный. Такая клиника встречается чаще у представителей мужского пола. Кроме этого возможны:

  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • тошнота, реже рвота;
  • нестабильность артериального давления;
  • ощущение тревоги;
  • одышка.

Диагностика

При ведении своих пациентов я всегда придерживаюсь следующего диагностического алгоритма. Сначала я провожу расспрос больного, затем выполняю аускультацию его сердца и легких. В результате можно выявить перенесенный ранее инфаркт миокарда, после которого появился характерный болевой синдром в области грудной клетки. Для уточнения диагноза «постинфарктная стенокардия» нужны дополнительные методы исследования. О них и пойдет дальше речь.

Лабораторная диагностика

Используется с целью исключения рецидива острого инфаркта сердечной мышцы. Для этого в крови определяют уровень специфических маркеров, говорящих о поражении сердца — миокардиальной фракции креатинфосфокиназы и тропонинов I и T. Их количество при остром некрозе миокарда будет значительно выше. Тропониновый тест становится положительным уже спустя 4 — 8 часов.

Инструментальные методы

Они являются приоритетными для выявления постинфарктной стенокардии. Применяются:

  1. Электрокардиограмма. Не совсем специфична, так как на ней также регистрируются изменения, свидетельствующие о перенесенном сердечном приступе.
  2. Нагрузочные тесты — наиболее информативны, но применяются с осторожностью и только при удовлетворительном состоянии пациента. Могут назначаться тредмил, велоэргометрия, проба с гипервентиляцией.
  3. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Предполагает запись кардиограммы в течение нескольких суток.
  4. ЭхоКГ — ультразвуковое исследование сердца.
  5. Коронарография — рентгеноконтрастный метод, при помощи которого выявляют поражение сосудов. Чаще в патологический процесс вовлекаются передняя нисходящая и левая венечные артерии.

Клинический случай

Незамедлительно были проведены ЭКГ и тропониновый тест. Последний оказался отрицательным, но на кардиограмме отмечалась депрессия сегмента ST в I, AvL, V5-V6 отведениях. Данные изменения были интерпретированы как ишемия боковых отделов сердечной мышцы. Проведенный нагрузочный тест (тредмил) подтвердил предполагаемый диагноз «ранняя постинфарктная стенокардия». Болевой синдром был успешно купирован внутривенным капельным введением «Нитроглицерина». Дальнейшее лечение включало в себя назначение статинов, антиагрегантов и бета-блокаторов. Пациентка была выписана на 21-е сутки со значительным улучшением.

Читать еще:  Желчегонные народные средства при застое желчи

Ранняя форма заболевания у данной пациентки говорит о том, что в боковых отделах сохранились живые клетки миокарда. Их гибель будет способствовать выраженному нарушению сократительной способности сердечной мышцы, а риск повторного инфаркта значительно возрастет. В целом я могу сделать вывод, что постинфарктная стенокардия обладает неблагоприятным прогностическим статусом. В 50 % случаев возникает необходимость проведение хирургического лечения.

Современные способы лечения

Лечение постинфарктной стенокардии включает в себя консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются бета-блокаторы («Небиволол», «Бисопролол», «Метопролола сукцинат»). При наличии противопоказаний (АВ-блокада, брадикардия, синдром слабости синусового узла и некоторые другие) используются антагонисты кальция («Амлодипин») и пролонгированные нитраты («Изосорбида динитрат»). Для улучшения реологических свойств крови я также назначаю антиагрегантные («Аспирин») и антикоагулятные средства («Гепарин»). Однако при всем уважении к медикаментозной составляющей, я считаю, что наилучшим способом лечения постинфарктной стенокардии является кардиохирургическое вмешательство. Стентирование пораженных венечных сосудов и аортокоронарное шунтирование в большинстве случаев полностью избавляет пациентов от проявлений данного заболевания. Оно проводиться спустя 3 недели после перенесенного острого некроза сердечной мышцы.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Стенокардия

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца. Она встречается у половины пациентов, которым поставлен диагноз ИБС. Во время приступа человек испытывает удушье и сильную давящую боль в левой стороне груди. Такое состояние является следствием внезапного недостатка поступления крови в одну из важнейших мышц сердца — миокард.

Миокард отвечает за перекачивание крови и цикличность сокращения сердца. Как только в его работе возникают сбои, пульс может замедляться или угрожающе нарастать. Такое состояние может стать предвестником смертельно опасных недугов: сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

При стенокардии коронарное кровообращение восстанавливается самостоятельно. А в случае инфаркта кислородное голодание превышает порог, допустимый для сердечной мышцы и в ней происходят необратимые изменения

Стенокардия может возникать при физических нагрузках, сильном волнении, а на некоторых стадиях развития заболевания — в состоянии покоя и даже во время сна.

В молодом и среднем возрасте от стенокардии чаще страдают мужчины. Однако после 50-ти число женщин и мужчин, страдающих заболеваниями сердца, приблизительно одинаково.

Причины стенокардии

Главные причины возникновения стенокардии — сужение просвета коронарных сосудов. Такое состояние вызывает атеросклероз. Особенно тяжело приступы стенокардии происходят у людей, у которых поражено много артерий и участки стеноза протяженны.

Достаточно тяжело проходит лечение пациентов со смешанными причинами стенокардии. Например, когда к поражению атеросклерозом присоединятся спазм коронарных артерий и образование тромбов.

Основные причины возникновения стенокардии:

  • сужение сосудов и мелких артерий в результате ангиоспазма. При этом патологию не сопровождает атеросклерозирование артерий;
  • некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка и желчекаменная болезнь;
  • ряд инфекционных и аллергических патологий;
  • поражения кровеносных сосудов сифилисом или ревматоидными заболеваниями. Это может быть аортит, периартериит, васкулит, эндартериит.

Факторы риска

Как бы ни хотелось избежать стенокардии, важно понимать — не все факторы риска можно скорректировать. К сожалению, шансы заболеть передаются по наследству. Приступы стенокардии почти неизбежно проявляются у пожилых людей.

Однако, есть немало факторов риска, с которыми можно и нужно бороться. Из жизни человека, склонного к заболеваниям сердца, достаточно исключить всего несколько опасных привычек — и свое разрушительное действие прекратит целый ряд факторов-провокаторов. Например, если человек изменит свои пищевые пристрастия, отдав предпочтение легкой, питательной, правильно приготовленной пище, его вес придет в норму. Снизится холестерин и артериальное давление. А значит, станет меньше факторов риска, из-за которых сердцу тяжелее справляться со своими задачами.

Среди факторов риска, которые можно устранить:

  • повышенное содержание холестерина и других липидных фракций в крови. Это провоцирует отложение холестерина в артериях и еще большее сужение коронарного просвета, образование тромбов;
  • избыточная масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение. Никотин вызывает кислородное голодание и искусственное сужение артерий. У курильщиков повышается артериальное давление и стенокардия наступает раньше, чем у тех, кто не имеет вредных привычек.
  • высокие психоэмоциональные нагрузки и стресс. При этом происходит ангиоспазм и резкое повышение давления. Следствием может стать не только приступ стенокардии, но и инфаркт.
  • прием женщинами гормональных контрацептивов.

Гораздо сложнее справиться с болезнью, если у вас наблюдаются следующие патологии:

  • повышенное давление. Оно вызывает напряжение мышцы миокарда;
  • общая слабость, интоксикация. Ослабленный организм плохо справляется с поставкой кислорода в сердечную мышцу, поэтому анемия часто влечет приступы учащенного сердцебиения;
  • сахарный диабет;
  • повышенная вязкость крови. Это приводит к возникновению тромбов, еще большему сужению просвета сосудов и слабости миокарда;
  • дисфункция эндотелия;
  • ранняя менопауза.

Особенно опасен метаболический синдром, когда у пациента присутствует сразу несколько факторов риска: лишний вес, высокое артериальное давление, повышенное содержание холестерина в крови.

Классификация заболевания

На основании особенностей клинической картины, причин возникновения приступа и степени опасности для пациента выделяют три основных типа стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия. Это стенокардия напряжения, она появляется при физической нагрузке, занятиях спортом, излишне обильной еде, стрессе, при обострении хронических заболеваний.

Все перечисленные состояния вызывают сужение коронарных сосудов и провоцируют появление болевого синдрома. Приступ проходит в состоянии покоя, после того, как пациент принял нитроглицерин.

Как правило, болезнь протекает без видимых ухудшений на протяжении нескольких лет. Стабильная стенокардия в зависимости от уровня переносимости физической и эмоциональной нагрузки делится на латентную, легкую, среднюю и тяжелую. В своем худшем варианте приступ может развиться при неторопливой прогулке на расстояние более 100 м.

  1. Нестабильная стенокардия. С течением времени приступы становятся все тяжелее и продолжительнее, присоединяются дополнительные симптомы.

При нестабильной стенокардии боль за грудиной возникает даже без физических нагрузок и во время отдыха. В случае, если приступы происходят не чаще 1 раза в месяц, стенокардия представляет низкую степень опасности, если каждые 2 суток — среднюю степень опасности. Когда боль атакует чаще — это острая стенокардия покоя. Нестабильная стенокардия — это предвестник сердечного приступа или возможного инфаркта.

При нестабильной стенокардии пациент должен пройти обследование и лечение в условиях стационара.

  1. Вазоспастическая стенокардия. Случается в случае местного спазма коронарной артерии, при этом такое состояние не связано с атеросклерозом. Боль во время приступа сильная и продолжительная, приступ происходит вне зависимости от физической нагрузки, нередко — в постели. Вазоспастическая стенокардия может не сопровождаться болью, а только чувством сдавливания в груди.

Симптомы стенокардии

Пациент испытывает боли за грудиной или немного левее, в области сердца. Ощущения могут «отдавать» в левую часть тела — плечо, руку, челюсть, под лопатку. При нетипичном течении человек может почувствовать боль справа, в любой части туловища или в ноге.

Пациенты описывают боль по-разному, как сверлящую, сжимающую, давящую разной интенсивности. Иногда страдающие стенокардией люди испытывают ярко выраженный страх смерти.

Кроме того стенокардия имеет такие симптомы:

  • нехватка воздуха;
  • бледность кожи;
  • вынужденное положение тела;
  • руки человека холодеют и немеют;
  • пульс учащается, потом становится редким;
  • повышается артериальное давление.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач на основании опроса пациента с учетом характера боли, ее расположения, длительности приступов. Обязательно будет принято во внимание снимается ли приступ приемом нитроглицерина.

При клиническом осмотре врач оценивает состояние кожи — есть ли признаки нарушения обмена веществ и атеросклероза. Для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем доктор измерит артериальное давление, проведет простукивание грудной клетки, прослушает тоны сердца и измерит пульс.

Аускультация тонов сердца — это прослушивание его работы при помощи стетофонендоскопа. В этом случае врач определит наличие шумов, характер биения сердца, сердечный ритм.

Пациенту необходимо сдать анализы на содержание:

  • холестерина;
  • АСТ и АЛТ;
  • липопротеидов низкой и высокой плотности;
  • креатинкиназы;
  • глюкозы;
  • электролитов;
  • кардиальных тропонинов и маркеров, которые указывают на повреждения миокарда.

Для диагностики риска возникновения тромботических осложнений обязательно проводится коагулограмма.

  • ЭКГ, особенно холтеровское мониторирование.
  • Функциональные нагрузочные пробы (велгоэргометрия).
  • Сцинтиграфия — поможет выявить пострадавшие от ишемии участки после специального введения изотопов таллия.
  • Эхокардиография позволяет понять, в каком состоянии находятся сердечная мышца, сосуды, достаточно ли сердце наполнено кровью, есть ли утолщение миокарда.
  • Коронарография — врач оценит, есть ли пораженные ли атеросклерозом сосуды сердца и насколько сужен просвет артерий. Для этого пациенту вводят рентгеноконтрастный препарат и оценивают состояние при помощи рентгеновских снимков.

Лечение стенокардии

Что надо делать во время приступа стенокардии? Первая помощь при приступе стенокардии — прием таблетки или спрея нитроглицерина. Если через 2 минуты боль не проходит, препарат можно использовать повторно.

При лечении стенокардии врач назначит антиишемические препараты — они регулируют потребность сердечной мышцы в кислороде. А также бета-блокаторы и антагонисты кальция. Для поддержания кровеносной системы врач порекомендует прием антисклеротических средств и антиоксидантов.

В сложных случаях назначают шунтирование и ангиопластику.

Прогноз и профилактика

Полностью вылечиться от стенокардии невозможно. Однако соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни, правильная лекарственная терапия задержат прогрессирование болезни. Врач может держать развитие стенокардии под контролем, но для этого пациент должен стать его союзником.

Лучшая профилактика развития болезни — исключить или свести к минимуму факторы риска. Прежде всего это контроль за психоэмоциональным состоянием, разумные физические нагрузки и борьба с лишним весом. Следует наблюдаться у врача и при малейшем ухудшении здоровья проходить диагностику.

Постинфарктная стенокардия

Постинфарктная стенокардия – синдром, характеризующийся возникновением ангинозных приступов в период от 24 часов до 2-х недель после развития инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия сопровождается ощущением давления, тяжести, жжения за грудиной; болью в сердце с иррадиацией в руку, под левую лопатку, в шею. Диагноз постинфарктной стенокардии может быть установлен на основании клинических данных (наличие недавнего инфаркта миокарда), ЭКГ, холтеровского ЭКГ-мониторирования, нагрузочных проб, коронарной ангиографии. В лечении постинфарктной стенокардии используется медикаментозная терапия (β-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антикоагулянты) и кардиохирургические методы (коронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, стентирование).

  • Причины
  • Симптомы постинфарктной стенокардии
  • Диагностика
  • Лечение постинфарктной стенокардии
  • Прогноз
  • Цены на лечение
Читать еще:  Боли в тазобедренном суставе с правой стороны: причины, симптомы и лечение

Общие сведения

Постинфарктная (возвратная) стенокардия характеризуется возобновлением или прогрессированием приступов стенокардии в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда. Согласно критериям Нью-Йоркской Ассоциации Сердца, сроки возникновения постинфарктной стенокардии составляют от одних суток до двух недель от момента развития инфаркта миокарда; в отечественной кардиологии за соответствующий временной промежуток принят интервал от трех суток до четырех недель включительно.

Постинфарктная стенокардия (наряду с другими клиническими формами стенокардии: впервые возникшей, прогрессирующей и стенокардией Принцметала) относится к нестабильной стенокардии и является ее самым тяжелым вариантом (функциональный класс С по классификации Е.Браунвальда). Постинфарктная стенокардия развивается у 25% больных, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда и является значимым риск-фактором возникновения повторного инфаркта, который может стать фатальным.

Постинфарктную стенокардию разделяют на раннюю (возникает в первые 2 недели после инфаркта миокарда) и позднюю (возникает в боле поздний период). Развитие ранней постинфарктной стенокардии увеличивает летальность в течение ближайшего года с 2% до 17-50%.

Причины

В развитии постинфарктной стенокардии играют роль, как общие для любых других типов стенокардии причины, так и специфические факторы. К общим причинам относятся коронарный атеросклероз, гиперлипидемия, стрессы, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, повышенная склонность к тромбообразованию.

Специфическими факторами постинфарктной стенокардии выступают: наличие остаточного стеноза венечных артерий после спонтанного или медикаментозного тромболизиса; множественное поражение сосудов сердца; постинфарктная дилатация полости левого желудочка, его систолическая дисфункция; повышение диастолического давления. Постинфарктная стенокардия чаще возникает после инфарктов без подъема ST-сегмента.

Патогенетические механизмы ранней постинфарктной стенокардии включают тяжелое атеросклеротическое поражение венечных артерий, нарушение целостности (расслоение, геморрагии) атеросклеротических бляшек, прогрессирующий стеноз сосудов, которые сопровождаются функциональными сдвигами – коронарным спазмом, нарушением и фибринолиза и гемокоагуляции, повреждением сосудистого эндотелия.

Симптомы постинфарктной стенокардии

Признаком постинфарктной стенокардии служит возобновление приступов ангинозных болей в сроки от 1-3 суток до 2-4 недель после развития острого инфаркта миокарда.

Боль имеет типичную для стенокардии локализацию (за грудиной) и иррадиацию (в шею, левую руку, под лопатку, в нижнюю челюсть); плохо купируется нитроглицерином, нередко для ее снятия требуется введение анальгетиков, в т. ч. наркотических. Болевые приступы при постинфарктной стенокардии могут возникать как в условиях абсолютного покоя, так и при незначительных психоэмоциональных и физических нагрузках.

Постинфарктная стенокардия характеризуется низким порогом нагрузок, провоцирующих приступ. Иногда приступы стенокардии покоя и напряжения чередуются у одного и того же пациента. Стенокардия напряжения может сопровождаться повышением АД или артериальной гипотонией.

Атипичные случаи постинфарктной стенокардии протекают со слабо выраженным болевым синдромом или полным отсутствием такового. В этом случае ишемии миокарда обычно сопутствуют аритмии и сердечная недостаточность, что является неблагоприятными прогностическими признаками. Постинфарктная стенокардия может осложниться рецидивом инфаркта миокарда.

Диагностика

Диагноз постинфарктной стенокардии подтверждается клинико-лабораторными и инструментальными методами: ЭКГ, УЗИ сердца, суточным мониторированием ЭКГ, коронарографией и др. На электрокардиограмме может регистрироваться депрессия ST-сегмента на 1 и более мм, инверсия зубца Т во время болевого приступа. Однако элевация ST-сегмента может свидетельствовать как об острой ишемии, так и об изменениях, связанных с недавним инфарктом, что снижает чувствительность электрокардиографической диагностики постинфарктной стенокардии. Дифференциально-диагностическим признаком рецидива инфаркта миокарда может служить увеличение активности миокардиальной фракции креатинкиназы и тропонина.

С разной степенью чувствительности постинфарктную стенокардию удается выявить с помощью нагрузочных тестов (58%), холтеровского мониторирования (27%), пробы с гипервентиляцией (11%). Для оценки общей и регионарной сократительной функции миокарда левого желудочка проводятся ЭхоКГ и левая вентрикулография.

При проведении коронарографии (КТ-коронарографии, МСКТ-коронарографии) в большинстве случаев обнаруживают стенозы межжелудочковой (передней нисходящей) коронарной артерии; в 8-12% поражение ствола левой венечной артерии. При постинфарктной стенокардии также могут поражаться огибающая и диагональная ветви левой коронарной артерии, правая коронарная артерия; часто встречаются мультисосудистые поражения.

Лечение постинфарктной стенокардии

Консервативная терапия при постинфарктной стенокардии направлена на купирование и предупреждение ангинозных приступов, профилактику повторного инфаркта миокарда и его осложнений. Больным назначается постельный или полупостельный режим, полный физический и психический покой, гипокалорийное питание, мониторный контроль.

Медикаментозное лечение постинфарктной стенокардии включает назначение бета-адреноблокаторов (метопролол, пропранолол, атенолол), нитратов (нитросорбид) и антагонистов кальция (нифедипин). Некоторые кардиологи при выраженном боевом синдроме одновременно назначают внутривенное капельное введение нитроглицерина. В комплексном лечении постинфарктной стенокардии применяются антитромботические препараты (ацетилсалициловая к-та, тиклопидин), прямые антикоагулянты (гепарин подкожно).

Поскольку постинфарктная стенокардия значительно повышает риск повторной катастрофы, при повторяющихся приступах после выполнения коронарографии решается вопрос о проведении аорто-коронарного шунтирования, чрезкожной тринслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования пораженной коронарной артерии. Кардиохирургическое вмешательство позволяет улучшить клиническое состояние и увеличить выживаемость пациентов с постинфарктной стенокардией по сравнению с медикаментозной терапией. Плановое хирургическое лечение обычно проводится через 3–4 недели после инфаркта миокарда.

Прогноз

Ранняя постинфарктная стенокардия является неблагоприятным прогностическим признаком, в несколько раз повышающим риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти. Постинфарктная стенокардия плохо поддается медикаментозной терапии, поэтому около 60% пациентов являются кандидатами на операции по реваскуляризации миокарда.

Хирургическое вмешательство позволяет добиться улучшения клинического состояния у 80-90% и исчезновения синдрома постинфарктной стенокардии у 60% больных. Периоперационные инфаркты миокарда развиваются в 5-7% случав, летальность составляет около 1%. В до- и послеоперационном периоде пациентам необходимо динамическое наблюдение кардиохирурга.

Постинфарктная стенокардия: симптомы, диагностика и лечение

Постинфарктная стенокардия (код МКБ-10 – 124) — синдром, для которого характерно острое кислородное голодание миокарда, проходит приступообразно. Может протекать от 1 дня до 2 — 4 недель. Сроки зависят от степени перенесенного ранее инфаркта. Определение данного синдрома характеризуется проявлением, и в некоторых случаях прогрессированием ангинозных приступов в разные сроки после перенесенного инфаркта.

Особенности

По европейским и американским критериям, синдром может проявляться не более 2 недель, однако в российской медикаментозной практике нередки случаи, когда сопутствующие симптомы постинфарктный стенокардии отмечались у пациентов в течение месяца после перенесенного ранее инфаркта.

По статистике, мужчины более подвержены риску развития этого заболевания в силу неправильного образа жизни и злоупотребления вредными привычками.

Постинфарктная стенокардия, в отличие от других форм данного синдрома, считается наиболее опасной, поскольку характеризуется нестабильностью проявлений. Является основным провоцирующим фактором развития повторного инфаркта миокарда. Согласно статистике, подобный синдром развивается у 27% пациентов, которые были госпитализированы из-за инфаркта.

Синдром постинфарктный стенокардии принято делить на ранний (симптомы проявляются не позже 2 недель с момента перенесенного инфаркта) и поздний (первые проявления синдрома приходятся на более поздний период). Ранняя форма стенокардии сигнализирует преимущественно о тяжелом состоянии сердца. В данном случае вероятность летального исхода увеличивается от 2% до 20 — 50%.

Причины развития

Постинфарктная стенокардия развивается как на фоне общих провоцирующих факторов, так и на фоне специфических особенностей. Развитию стенокардии предшествуют такие заболевания как:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • гипертония артериальная;

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • физиологическая склонность к образованию тромбов;
  • регулярные стрессовые состояния.

К специфическим факторам развития данного синдрома можно отнести следующие:

  • возникновение острого стеноза коронарных артерий как последствие медикаментозного или спонтанного тромболизиса;
  • поражения коронарных сосудов;
  • систолическая дисфункция полости левого желудочка;
  • нестабильность диастолического давления;
  • острый инфаркт без подъема ST — сегмента.

Патологические механизмы ранней постинфарктной стенокардии определяются поражением коронарных артерий липидными отложениями. Также отмечается разрушение холестериновых бляшек и прогрессирующий стеноз коронарных сосудов. Для этого характерны такие функциональные сдвиги:

  • коронарный спазм;
  • нарушена гемокоагуляция;
  • поражение эндотелия сосудов.

Симптомы постинфарктный стенокардии

Ключевым симптомом данного синдрома является возобновление анионных приступов. Симптом может проявиться через 2-3 дня стенокардии после перенесенного инфаркта (ранняя форма) или через 2-4 недели (поздняя форма). Помимо этого, для постинфарктного состояния характерны интенсивные болевые ощущения в грудной клетке. Как правило, для нейтрализации болевого синдрома требуется внутривенное введение анальгетиков, в том числе в состав которых входят наркотические вещества. Этот симптом может проявляться как при соблюдении постельного режима, так и при малых физических нагрузках и стрессовых состояниях. В первом случае обострение болевого синдрома, как правило, сопровождается повышением АД.

Атипичное течение постинфарктный стенокардии может сопровождаться незначительной болью в груди. В некоторых случаях она может вовсе отсутствовать. Для данного состояния характерны признаки аритмии и сердечной недостаточности. Эти факторы являются провоцирующими для рецидива инфаркта миокарда.

Для постинфарктной стенокардии характерны следующие сопутствующие симптомы:

  • ощущение тяжести в грудной клетке;
  • болевые ощущения в сердце часто отдают в левую руку, шею или под лопатку;
  • чувство жжения в груди.

Диагностика


Диагностические методы для подтверждения постинфарктный стенокардии включают в себя лабораторно-клинические и инструментальные исследования. Диагноз определяется лечащим врачом посредством следующих данных:

  • перенесенный ранее инфаркт;
  • ЭКГ — мониторинг;
  • коронарная ангиография;
  • нагрузочные пробы.
  • УЗИ сердечной мышцы;
  • суточный мониторинг ЭКГ;

ЭКГ фиксирует депрессию ST — сегмента от 1 мм. и более. Для болевых приступов характерна инверсия зубца Т. Эти показатели также могут указывать на развитие ишемии, а также на изменения из-за перенесенного пациентом инфаркта. Это снижает эффективность данного метода при определении постинфарктный стенокардии.

Разная степень чувствительности отмечается в следующих методах диагностики:

  • с точностью 58% удается верно диагностировать данный синдром благодаря нагрузочным тестам;

  • холтеровский мониторинг определяет развитие синдрома с точностью 27%;
  • проведение проб с гипервентиляцией позволяет определить постинфарктную стенокардию лишь с 11% вероятностью.

Коронарография проводится посредством КТ или МСКТ. Это позволяет с высокой точностью выявить стенозы коронарных артерий, а также поражение ствола левой вечной артерии (8 — 12%). Часто у пациентов, страдающих данным постинфарктным состоянием, могут диагностироваться мультисосудистые поражения.

Методы лечения постинфарктный стенокардии

Терапевтические и хирургические методы лечения данного синдрома направлены на снижение риска повторного инфаркта, а также на купирование анионных приступов. Терапевтический курс также предусматривает комплекс профилактических мероприятий. В зависимости от общего физиологического состояния пациента, лечащий врач рекомендует следующие меры:

  • постельный или полупостельный режим не менее 1 месяца;
  • воздержание от физических нагрузок;
  • отсутствие эмоциональных переживаний и психических нагрузок;
  • исключение из рациона высококалорийной пищи;
  • регулярный мониторинг сердечно-сосудистой системы.

Терапевтический курс состоит преимущественно из медикаментозных препаратов, таких как:

  • В — адреноблокаторы;
  • антагонисты калия;
  • нитраты;
  • антикоагулянты.

Некоторые случаи требуют комплексного лечения посредством консервативной терапии и кардиохирургических методов (баллонной ангиопластики, коронарного шунтирования; стентирования).

Читать еще:  Медикаментозное лечение бронхита у взрослых группы и формы препаратов

При интенсивных болевых ощущениях в области сердца врач может назначить капельное введение нитроглицерина. Помимо этого, рекомендуется прием препаратов для комплексной терапии и профилактики. К ним относятся препараты, препятствующие образованию тромбов, а также прямые антикоагулянты. Продолжительность лечения зависит от характера дальнейшего течения болезни, а также от индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Ранние проявления синдрома постинфарктный стенокардии могут спровоцировать повторное обострение инфаркта, которое может привести к фатальным последствиям. После проведения коронарографии при частом повторении анионных приступов может быть принято решение об использовании хирургических методов лечения.

К наиболее распространенным относятся коронарное шунтирование аорты, ангиопластика и стентирование поврежденной артерии. Подобные методы оперативного вмешательства в значительной степени позволят снизить риск рецидива инфарктного состояния, а также обеспечить высокую вероятность выживаемости больного с синдромом ранней постинфарктный стенокардии. При данной форме лечение медикаментозными средствами преимущественно направлено на поддержание текущего состояния пациента, поскольку в данном случае не оказывает значительного терапевтического и профилактического эффекта.

Важно! Плановые кардиохирургические процедуры проводятся преимущественно спустя 3-4 недели после перенесенного инфарктного состояния.

Прогноз

Ранняя форма постинфарктной стенокардии характеризуется неутешительными прогнозами, поскольку указывает на тяжелое состояние сердечной мышцы. Это провоцирует риск повторного инфаркта, что в свою очередь может стать причиной внезапной смерти. При этом предвещающие симптомы, как правило, отсутствуют. Поскольку ранние проявления синдрома обусловлены высокими рисками, еще в условиях больничного стационара врачами может быть принято решение касательно проведения оперативного вмешательства, направленного на реваскуляризацию миокарда.


Данная мера позволяет добиться стабильного состояния сердечно-сосудистой системы в 90% случаев. Ранний синдром постинфарктный стенокардии после успешного проведения операции исчезает у 60% больных. Вероятность летального исхода в ходе оперативного вмешательства по статистическим данным составляет менее 1%. После проведения операции больной должен находится под постоянным наблюдением квалифицированного кардиохирурга.

Поздние проявления постинфарктный стенокардии более чувствительны к консервативному лечению. При эффективном терапевтическом курсе вероятность повторного обострения инфаркта минимальна. В некоторых случаях специалисты могут рекомендовать проведение коронарного шунтирования.

Крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, особенно касательно режима отдыха и питания. Рецепты народной медицины могут помочь в профилактике, но только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Раннее осложнение — постинфарктная стенокардия

Если возобновление ишемических сердечных болей произошло в интервал от суток до 15 — 29 дней после формирования инфаркта, то ставится диагноз постинфарктной стенокардии. Приступы бывают типичными или атипичными, поэтому для диагностики проводится инструментальное исследование, включающее мониторинг ЭКГ, тесты с нагрузкой, ангиографию. Назначается лекарственная терапия и хирургические методы восстановления кровотока в миокарде.

Причины постинфарктной стенокардии

Как и любая ишемия миокарда, стенокардия в постинфарктном периоде развивается при наличии атеросклеротических изменений артерий сердца. В группе риска находятся пациенты с избыточной массой тела, высоким артериальным давлением крови и склонностью к образованию тромбов. Наследственная предрасположенность, сахарный диабет, курение и повышенный холестерин крови также способствуют нарушению коронарного кровотока.

Наряду с этим, после возникновения очага некроза в сердечной мышце появляются и специфичные причины:

  • остаточное сужение артерий после самопроизвольного или лекарственного растворения тромба;
  • наличие холестериновых бляшек в нескольких венечных сосудах;
  • расширение левого желудочка с ослаблением мышечного слоя;
  • высокий уровень диастолического давления.

На тканевом уровне развитие заболевания проявляется в виде распространенного атеросклероза, расслоения тромба, сужения просвета артерий, повреждения их внутренней оболочки.

Рекомендуем прочитать статью о нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, постановке диагноза, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Классификация и сроки возникновения

Данная патология, вместе с возникшей впервые, имеющей прогрессирующее течение и особой формой Принцметала, включена в тип нестабильной стенокардии. Это означает, что все эти варианты относятся к самому тяжелому течению болезни. Их рассматривают как прямую угрозу инфаркта.

Ранняя, поздняя

Если повторные приступы ишемической боли в сердце возникают у пациента на протяжении первых двух недель, то такую форму стенокардии называют ранней. Она наиболее опасна в отношении повторного инфаркта и летального исхода.

Острая, хроническая

Ранняя стенокардия может быть острой – приступы начинаются внезапно на первый или второй день после инфаркта. При хронической разновидности проявления гипоксии миокарда нарастают постепенно, но прогрессируют непрерывно.

Симптомы постинфарктной стенокардии напряжения

Болевой приступ при этом заболевании называют ангинозным. Этот термин происходит от латинского слова «анго», он означает сжимать, душить. Такие ощущения (сжатия, сдавления) чаще всего отмечают пациенты со стенокардией.

Характеристики ангинозной боли:

  • локализована за грудиной;
  • может распространиться под лопатку, в область шеи;
  • отмечается в левой руке или нижнечелюстной зоне;
  • Нитроглицерин практически не действует;
  • для ликвидации приступа требуются наркотические средства.

В отличие от классической стенокардии, боли начинаются в состоянии покоя либо при самой незначительной нагрузке (повороте в кровати, вставании на ноги). Иногда приступы у одного больного чередуются – после возникновения в покое развиваются при напряжении и наоборот. Заболевание может протекать как с высоким, так и пониженным давлением крови.

Неблагоприятной формой считается атипичная, или безболевая. Ее провоцирует разрушение нервных волокон в миокарде. Такие случаи встречаются при сахарном диабете, кардиосклерозе. Ее обнаружение сложнее, чем при болезни с характерными проявлениями, так как вместо боли прогрессирует аритмия и недостаточность кровообращения.

Смотрите на видео о стенокардии, ее симптомах и лечении:

Методы диагностики

Для обнаружения постинфарктной стенокардии используются методы лабораторного и инструментального обследования. ЭКГ не всегда помогает в постановке диагноза, так как у пациентов уже имеется изменение ST-сегмента, при наложении стенокардии он чаще снижается, в момент боли имеется изменения Т.

Более точная информация может быть получена при мониторировании ЭКГ по Холтеру, пробы с гипервентиляцией. Нагрузочные тесты используют с осторожностью, преимущественно используют фармакологические варианты.

УЗИ сердца может назначаться, если есть предыдущие изображения для сравнения. Таким образом можно увидеть нарушение сокращения участка миокарда левого желудочка, который ранее не был выявлен. Томография по методике КТ или МРТ показывает сужения коронарных артерий, позволяет обнаружить локализацию и размеры зоны ишемии. Ее проводят вместе с контрастированием сосудов.

Лечение стенокардии

Целью терапии является профилактика последующих приступов сердечной боли, снижение риска рецидива инфаркта и осложнений. Пациенты находятся на строгом постельном или полупостельном режиме, показан эмоциональный и физический покой. Рацион питания должен быть легким, низкокалорийным. Проводится постоянный контроль гемодинамических показателей.

Медикаментозное

Консервативная терапия включает препараты следующих фармакологических групп:

  • бета-блокаторы – Корвитол, Атенобене;
  • нитраты – Изокет, Нитроглицерин (введение в вену);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов – Адалат, Коринфар ретард;
  • разжижающие кровь – Аспирин, Ипатон, Гепарин.

Хирургическое

Для улучшения состояния больных с постинфарктной стенокардией нужно определить показания к проведению оперативного лечения. Реваскуляризация миокарда имеет преимущества перед медикаментозной терапий, так как значительно снижает риск повторной острой ишемии, повышает шансы на выживание и повышение качества жизни.

Как правило, хирургическое вмешательство при плановом проведении назначается через 20 — 30 дней после инфаркта. Оно может быть в виде:

  • аортокоронарного шунтирования;
  • установки стента методом коронарной ангиопластики.

Прогноз для больного

Возобновление приступов стенокардии, особенно в раннем постинфарктном периоде, считается признаком, который в разы увеличивает риск формирования повторного острого нарушения коронарного кровообращения в виде инфаркта и внезапной остановки сокращений сердца.

После хирургического вмешательства положительные результаты отмечены почти у 90% пациентов, в большинстве случаев приступы исчезают на длительное время. Благоприятный прогноз отмечается при соблюдении рекомендаций об отказе от вредных привычек, нормализации питания, проведения реабилитации с восстановлением и поддержанием физической активности.

Рекомендуем прочитать статью о том, как снять приступ стенокардии. Из нее вы узнаете о стабильной стенокардии, способах снятия приступа, редких формах стенокардии и других причинах боли в груди.

А здесь подробнее о диабете при стенокардии.

Постинфарктная стенокардия увеличивает шанс на формирование повторного инфаркта сердечной мышцы. Ее возникновение связано с типичными факторами риска и появлением специфичных нарушений коронарного кровотока после некроза миокарда.

Приступы могут быть похожи на типичные ангинозные, или иметь безболевое течение в виде нарушения ритма, недостаточности кровообращения. Для лечения используют медикаменты, но более эффективны хирургические методы реваскуляризации миокарда.

Если появилась нестабильная стенокардия, симптомы которой можно заметить даже в покое, стоит срочно начинать лечение, иначе она может перейти в прогрессирующую и привести к инфаркту. Какие признаки заболевания? Что покажет ЭКГ? Как оказать первую помощь?

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки — установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

Впервые о вазоспастической стенокардии Принцметала заговорили еще в 1959 г. Симптомы ее проявляются преимущественно рано утром, в покое. Достоверная диагностика — ЭКГ показатели и кардиография. Лечение длительное, прогноз зависит от пациента.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

Каждая патология, которая протекает в несколько стадий, делится врачами в зависимости от симптомов для удобства градации. Например, для стенокардии напряжения применяют класс. Классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам позволяет подобрать лечение и составить прогноз

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector