Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разрастание эндометрия в матке описание патологии толстого эндометрия лечение

Разрастание эндометрия в матке описание патологии толстого эндометрия лечение

На выбор метода лечения атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) существенное влияние оказывают возраст пациентки, желание сохранить фертильность, необходимость контрацепции, сопутствующие заболевания и личные пожелания женщины.

Гистерэктомия показана при наличии сложной атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) и нежелании женщины иметь детей. Как правило, на момент выявления АГЭ у пациенток, не получающих лечение, уже имеется либо сопутствующий недиагностированный РЭ, либо прогрессия в рак. GOG выполнила проспективное клиническое исследование с целью изучить распространенность сопутствующего рака эндометрия (РЭ) и сформировать более четкие диагностические критерии АГЭ и РЭ.

Участвовало 306 женщин, которым на основании данных биопсии эндометрия был поставлен диагноз атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) и без назначения консервативной терапии проведено хирургическое лечение в объеме гистерэктомии. У 43 % пациенток обнаружен инвазивный РЭ; у некоторых из них опухоли характеризовались высокой степенью злокачественности с глубокой инвазией в миометрий. При этом в 63 % (77/123) случаев рак был высокодифференцированным (G1) с поражением только эндометрия, в 31 % — наблюдалась инвазия, причем в 11 % случаев глубокая, до наружной половины толщины миометрия.

Возможно, в будущем утверждение новой системы оценки эндометриальной интраэпителиальной неоплазии, освоение методов визуализации ядра клетки или открытие нового молекулярного маркера позволят более точно прогнозировать поведение неопластических поражений и наличие сопутствующего рака на диагностическом этапе, до выполнения гистерэктомии.

Сложность хирургического лечения атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) недооценивается. В связи с трудностями диагностики и разным уровнем подготовки как патологоанатомов, так и гинекологов тактика принятия решения в ходе операции, а именно определение объема вмешательства на основании результатов срочного гистологического исследования, никогда не была идеальной. Поэтому следует ожидать, что в большом количестве подобных случаев рак будет диагностирован уже после операции.

а — простая атипическая гиперплазия.
Редко диагностируемая форма гиперплазии, при которой железистый компонент преобладает над стромальным за счет простых желез, выстланных эпителием с атипичными ядрами.
Окраска гематоксилином и эозином, х40
б — сложная атипическая гиперплазия.
Значительное преобладание железистого компонента над стромальным, железы имеют сложное строение, клетки эпителия с атипией ядер.
Окраска гематоксилином и эозином, х20.

Рекомендуется проинформировать больную о наличии 20—45% риска сопутствующего рака и о том, что для постановки окончательного диагноза требуется гистерэктомия. В зависимости от возраста, семейного анамнеза, а также других сопутствующих заболеваний пациентке следует рекомендовать сохранить или удалить яичники.

Можно ограничиться выполнением влагалищной гистерэктомии, но в некоторых случаях показана гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией и двусторонней аднексэктомией, а также цитологическим исследованием перитонеальных смывов. При выявлении высокодифференцирован-ного рака или глубокой инвазии в миометрий может возникнуть необходимость в повторной операции для точного определения хирургической стадии заболевания и удаления сохраненных яичников.

Стадию заболевания можно установить лапароскопически, если перед этим не было лапаротомии. Такая необходимость возникает примерно у 10 % пациенток с выявленным раком. Выполнение всем больным с гиперплазией «стадирующеи» лапаротомии с интраоперационным срочным гистологическим исследованием и определением глубины инвазии в миометрий сопровождается повышением финансовых затрат и большим количеством диагностических ошибок. Следует отметить, что в настоящее время лучевые методы исследования органов таза не способны заменить точное и тщательное хирургическое стадирование РЭ. Поэтому для принятия сложных решений при неожиданном обнаружении рака в операционном материале после гистерэктомии целесообразна консультация с онкологом-гинекологом.

Для женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию, отказавшихся от гистерэктомии или имеющих сопутствующие заболевания, представляющие относительные противопоказания для гистерэктомии, наиболее предпочтительна гормональная терапия. Препаратом выбора, даже в случаях сложной АГЭ, может быть мегестрол 160 мг/сут, назначаемый в несколько приемов. Остается неясным, должно ли лечение быть непрерывным или цикличным, но теоретически преимущество последнего обусловлено обновлением эндометрия за счет кровотечений, вызванных отменой прогестерона.

Необходимо каждые 3 мес. на протяжении как минимум 1 года проводить повторные гистологические исследования материала, полученного при биопсии эндометрия или выскабливании матки в амбулаторных условиях. Следует обратить внимание пациентки на необходимость гормональной профилактики РЭ на протяжении всей жизни. По мнению патоморфологов, исследование образца эндометрия более эффективно при отсутствии экзогенного гормонального воздействия. По этой причине целесообразно отменить прогестерон за 7—14 дней до исследования, чтобы связанное с отменой препарата кровотечение произошло до биопсии эндометрия. Биопсию или раздельное диагностическое выскабливание следует планировать после прекращения «кровотечения отмены».

В 2004 г. Ramirez сообщил о случаях успешной беременности после лечения прогестинами по поводу высокодифференцированного (G1) РЭ. На протяжении 6 мес. терапию получала 81 больная (средний возраст 30 лет). У 47 пациенток изменения были обратимыми, при этом у 20 женщин наступила беременность. Половине пациенток потребовались вспомогательные репродуктивные технологии.

Изданный Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG) бюллетень для практикующих врачей по РЭ включает следующую общую рекомендацию: женщинам с АГЭ и РЭ, желающим сохранить способность к деторождению, можно назначать терапию прогестинами. В ходе терапии необходимо провести несколько полноценных вну-триматочных исследований приблизительно с 3-месячным интервалом для подтверждения ответа па лечение. Для женщин, которые не желают сохранить детородную функцию, следует рекомендовать гистерэктомию.

Обнадеживают результаты местной терапии эндометрия с использованием прогестинсодержащих внутриматочных контрацептивов. Wildemeersch сообщил о 12 пациентках с гиперплазией эндометрия в возрасте 46—67 лет. У 7 из них изменения эндометрия были расценены как простая гиперплазия без атипии, у 5 — диагностирована АГЭ. У всех женщин через 12 мес. после лечения гиперплазия эндометрия отсутствовала. Montz и соавт. подтвердили эффективность лечения высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия посредством применения внутриматочных прогестинсекретирующих средств.

В этой работе 13 пациенткам с высокодифференцированной эндометриальной аденокарциномой во время гистероскопии удалили все очаги гиперплазированной ткани и установили внутриматочные системы. Биопсию эндометрия выполняли каждые 3 мес, при этом через 6 мес. у 6 из 12 больных рак не обнаружен. В общей сложности 12-месячная терапия была полностью проведена 8 пациенткам, у 6 из которых на момент обследования РЭ отсутствовал. Эти 6 женщин продолжили назначенную терапию, им ежегодно выполняли биопсию эндометрия.

В заключение следует отметить, что лечение атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) — комплексное, требующее учета возможности развития инвазивного РЭ, сопутствующих заболеваний, операционного риска, а также желания женщины иметь детей. Идеальным вариантом остается влагалищная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и лапароскопической ассистенцией. При обнаружении в матке аденокарциномы необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики, а именно наблюдения или выполнения повторной операции с целью установить хирургическую стадию заболевания.

Эндометрит

Эндометрит — это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей — грибков, бактерий и вирусов. Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу.

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

  • острый;
  • хронический.

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса – это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

  • аборты, в том числе и самопроизвольные;
  • кесарево сечение;
  • различные гинекологические манипуляции в полости матки;
  • роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения.

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

  • туберкулезные микробактерии;
  • кишечная палочка;
  • протозойная инфекция;
  • дифтерийная палочка;
  • микоплазма;
  • стрептококки группы B и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал. Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон – это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс.

Симптомы эндометрита

Во время эндометрита женщина может ощущать:

  • тянущие боли в нижней части живота, отдающие в задний проход;
  • общую слабость;
  • головные боли;
  • подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

  • повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
  • тошнота и рвота;
  • непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
  • болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями. Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла — выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными. Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие.

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Читать еще:  Опрелости у ребенка

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

  • толщину эндометрия;
  • наличие спаек;
  • изменение эхогенности тканей;
  • остатки плаценты или плодного яйца;
  • наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия — эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

Также при эндометрите назначаются:

  • обезболивающие и жаропонижающие препараты;
  • антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
  • средства, сокращающие матку;
  • витамины.

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс более длительный, но этапы лечения схожи — обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания — спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д.

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

  • электрофорез;
  • импульсные ультразвуковые волны;
  • УВЧ и т.д.

Гиперплазия эндометрия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Гиперплазия эндометрия (или гиперпластические процессы миометрия, ГПЭ) – патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

Название протокола: «Гиперплазия эндометрия»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ГПЭ – гиперпластические процессы эндометрия
ГЭ — гиперплазия эндометрия
ГнРГ-гонадотропинрилизинг гормон
ЗГТ- заместительная гормональная терапия
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ-магнито-резонансная терапия
МЦ- менструальный цикл
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭМК-эндометриально-маточный коэффициент

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: гинекологические больные.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, фельдшера, акушерки ПМСП,онкогинекологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Согласно классификации ВОЗ 1994 г. всего выделяют четыре гистологические группы, или четыре варианта гиперплазии эндометрия:

1. Простая гиперплазия эндометрия без атипии – наиболее часто встречающийся вариант гиперплазии.Для нее характерно повышенное количество железистых и стромальных элементов без структурной перестройки эндометрия,обнаруживаемое в результате гистологических исследований. В литературе эквивалентом простой типичной гиперплазии являются понятия “железистая” и “железисто — кистозная гиперплазия эндометрия”.

2. Сложная гиперплазия эндометрия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента, т.е.наличие структурных изменений ткани при отсутствии клеточной атипии. Этот вариант соответствует нерезко выраженнойаденоматозной гиперплазии.

3. Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко. Ее отличительным признаком является наличие атипии клеток желез. При этом структурные измененияжелез, имеющих причудливую форму (на косых срезах напоминая картину “железа в железе”) отсутствуют, а эпителий демонстрирует повышенную митотическую активность.

4. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента,сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но еще без инвазии базальной мембраны железистых структур. Железистый эпителий многорядный, с признаками полиморфизма. Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах,эозинофильна; ядра клеток увеличены,бледные. Отчетливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Увеличена митотическая активность, возрастаетчисло и спектр патологических митозов. Этот вариант изменений эндометрия соответствует резко выраженной аденоматозной гиперплазии.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные
— жалобы и анамнез;
— специальное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов, шейки матки на зеркалах, бимануальное исследование);
— трансвагинальное УЗИ;
— гистероскопия;
— гистологическое исследование

Дополнительные: цитологическое исследование аспирата из полости матки

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: маточные кровотечения, чаще ациклические, контактные кровяные выделения, реже меноррагии. Анамнез: первичное бесплодие у больных репродуктивного возраста, невынашивание.

Физикальное обследование: на зеркалах и вагинальное исследование.

Лабораторные исследования: гистологическое исследование соскоба эндометрия, цитологическое исследование аспирата из полости матки.

Гистологическое исследование соскобов слизистой матки – окончательный метод диагностики гиперплазии эндометрия!
Цитологическое исследование аспирата из полости матки используют при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии и как скрининговый метод при диспансерном обследовании.

Инструментальные исследования: вагинальное УЗИ, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, аспирационная биопсия эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ – скрининговый высокоинформативный метод диагностики патологии половых органов.При УЗИ оценивают характер М-эхо: в период менопаузы не должно превышать 4-5 мм по толщине, быть равномерным, структура его однородна. У менструирующих М-эхо интерпретируют с учетом фазы менструального цикла. Оптимальный срок для исследования на 5-7 день цикла (1 день менструации = 1 день цикла). Тонкое однородное М-эхо соответствует полному отторжению функциональному слою эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины М-эха следует расценивать как патологию. Для гиперплазии эндометрия патогномоничными УЗ признаками являются ровный контур М-эха, увеличение передне-заднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эха, либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений

Гистероскопия — проводится перед выскабливанием слизистой матки для верификации характера патологии, ее локализации, после него с целью контроля за тщательностью проведенной операции.
Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия бывает различной и зависит от характера гиперплазии (обычная или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), наличия кровотечения и его длительности.

При обычной гиперплазии и отсутствии кровяных выделений эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, просматривается большое количество протоков желез (прозрачные точки). Если гистероскопию проводят при наличии длительных кровяных выделений, чаще в дне матки и в области устьев маточных труб определяют бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета, на остальном протяжении эндометрий тонкий бледный. Эндометрий на описанной гистероскопической картине трудно отдифференцировать от эндометрия в фазе ранней пролиферации.

При полиповидной форме гиперплазии эндометрия поверхность эндометрия выглядит неровной в идее ямок, кист, бороздок, имеет полиповидную форму, бледно-розовый цвет. Величина полипов от 0,1х0,3 до 0,5-1,5 см.
Атипическая гиперплазия эндометрия и очаговыйаденоматоз не имеет характерных эндоскопических критериев, и их гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии могут определять железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.

Показания для консультации специалистов:
— консультации специалистов эндокринолога, невропатолога, терапевта: у пациенток репродуктивного периода зависит от обнаруженных изменений; у пациенток пери- и постменопаузального возраста для выбора терапии углубленное обследование для обнаружения сопутствующих заболеваний (биохимическое исследование крови, сахар крови, контроль АД, УЗИ брюшной полости и др.);
— консультация онколога после гистологической верификации диагноза при простой атипической или сложной (комплексной) атипической гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

МКБ-10

  • Причины развития железистой гиперплазии эндометрия
  • Классификация гиперплазии эндометрия
  • Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
  • Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
  • Лечение железистой гиперплазии эндометрия
  • Профилактика железистой гиперплазии эндометрия
  • Цены на лечение

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Читать еще:  Боль в области пупка у женщин - причины и сопутствующие симптомы

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Автор материала

Описание

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, в результате чего он утолщается в объеме и увеличивается в размерах.

Для данной патологии характерно исчезновение разделения эндометрия на функциональный и базальный слои, однако граница между эндометрием и миометрием выражена четко. Отмечается увеличенное количество желез, которые располагаются неравномерно и имеют различную форму. Часть желез может приобретать кистозно-измененный вид, что характерно для железисто-кистозной формы гиперплазии эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия может возникать у женщин любого возраста, однако значительно чаще выявляется в так называемые переходные периоды, во время которых в организме наблюдаются гормональные изменения. Подобные гормональные перестройки происходят у подростков и у женщин пременопаузального возраста.

Развитию железистой гиперплазии эндометрия предрасполагают следующие состояния:

  • заболевания женских половых органов (миома матки, эндометриоз, эндометрит, синдром поликистозных яичников);
  • лечебно-диагностические манипуляции (гинекологические операции, диагностические выскабливания);
  • искусственное прерывание беременности;
  • экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, мастопатия, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз), заболевания надпочечников).

Как правило, при своевременном выявлении железистой гиперплазии эндометрия прогноз благоприятный. В случае позднего обращения женщины к специалисту возможно прогрессирование гиперпластических изменений эндометрия с последующей злокачественной трансформацией. Кроме того, как известно, данное состояние может привести к бесплодию женщины. Именно поэтому крайне важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение при появлении первых симптомов, а также тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Симптомы

Основным проявлением железистой гиперплазии эндометрия является нарушение менструального цикла, которое проявляется патологическими маточными кровотечениями. Выделяют следующие формы менструальной дисфункции:

  • метроррагия – ациклическое маточное кровотечение, характеризующееся различной продолжительностью и обильностью;
  • меноррагия – характеризуется выраженной кровопотерей во время менструаций, продолжительность которых превышает физиологическую норму. Помимо этого, меноррагии отличаются своей регулярностью;
  • менометроррагия – нерегулярные продолжительные маточные кровотечения.

Как правило, маточные кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после задержки менструации или в межменструальный период.

Продолжительные маточные кровотечения приводят к развитию анемии, которая может проявляться следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • сонливость;
  • шум в ушах;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • периодическое головокружение;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • нарушение вкуса, которое проявляется желанием употреблять несъедобные предметы (мел, зубную пасту и так далее);
  • изменение формы ногтей, появление их поперечной исчерченности.

Ановуляторный цикл, характерный для железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается повышением уровня женских половых гормонов (эстрогенов), что, в свою очередь, вызывает увеличение в объеме эндометрия. В последствие эндометрий отслаивается, что и приводит к появлению маточного кровотечения. Как известно, отсутствие овуляции, которое характерно для ановуляторного цикла, сопровождается бесплодием. Бесплодием принято считать отсутствие наступления беременности на протяжении двух лет у женщины, которая живет регулярной половой жизнью и не использует противозачаточные средства.

Диагностика

Во время беседы врач уточняет характер течения менструального цикла, состояние репродуктивной функции, наличие хронических гинекологических заболеваний. После опроса врач приступает к гинекологическому осмотру женщины, в ходе которого оценивается состояние наружных и внутренних половых органов. При необходимости перед гинекологическим осмотром берутся мазки, которые в последующем отправляются на исследование.

В сыворотке крови определяется уровень содержания следующих гормонов: эстрогенов и прогестерона. При необходимости дополнительно назначаются анализы на определение гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Из инструментальных методов диагностики используется трансвагинальное УЗИ, которое отображает структуру шейки матки, маточной полости, фаллопиевых труб и яичников. При рассматриваемом заболевании особое внимание уделяется оценки толщины эндометрия. В ходе исследования выявляются женщины, нуждающиеся в гистологическом подтверждении железистой гиперплазии эндометрия с помощью раздельного диагностического выскабливания или аспирационной биопсии эндометрия.

Раздельное диагностическое выскабливание выполняется под контролем специального оптического прибора – гистероскопа. Данное исследование выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала. Во время данной процедуры удаляется функциональный (поверхностный) слой слизистой оболочки полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз.

Аспирационная биопсия эндометрия заключается в заборе образцов слизистой оболочки стенки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Данная процедура является малоинвазивной и имеет ряд преимуществ. Преимущества аспирационной биопсии эндометрия заключаются в малой травматичности манипуляции, отсутствии надобности в обезболивании перед процедурой, а также в быстроте ее выполнения. Кроме того, поскольку во время данной манипуляции нет надобности в расширении цервикального канала, значительно снижается риск развития воспалительных осложнений.

Поскольку симптомы, характерные для железистой гиперплазии эндометрия, выявляются и при других заболеваниях, производится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • внематочная беременность;
  • миома матки;
  • рак тела матки;
  • полипы шейки матки;
  • эрозии шейки матки;
  • трофобластическая болезнь.

Лечение

В первую очередь назначается раздельное диагностическое выскабливание, которое выполняет не только диагностическую, но и лечебную цель. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого назначается гормонотерапия. Основной целью гормонотерапии является подавление дальнейшей пролиферации эндометрия. Помимо этого, с помощью использования гормональных препаратов устраняется имеющийся гормональный дисбаланс. Продолжительность приема гормональных препаратов назначается врачом, который учитывает индивидуальную клиническую ситуацию и особенности организма обратившейся за помощью женщины. Как правило, данные средства назначаются на 3 – 6 месяцев. Также при необходимости проводится коррекция анемии, а также назначаются витаминно-минеральные комплексы, укрепляющие защитные свойства организма.

Дополнительно могут использоваться немедикаментозные методы лечения. К ним относятся:

  • иглорефлексотерапия (акупунтура) – метод стимулирования биологически активных точек организма с помощью воздействия иглами;
  • электрофорез – физиотерапевтический метод лечения, который основывается на введении лекарственного вещества через кожу или слизистые оболочки с помощью использования электрического тока.

При рецидиве железистой гиперплазии эндометрия может выполняться следующее:

  • абляция эндометрия – деструкция эндометрия с помощью контролируемого термического или лазерного воздействия;
  • резекция эндометрия – электрохирургическое иссечение эндометрия с помощью режущей петли электрода.

Данные манипуляции осуществляются под строгим гистероскопическим контролем.

В осложненных случаях могут прибегать к удалению матки. Выделяют следующие способы удаления матки:

  • надвлагалищная ампутация — гинекологическая операции, во время которой удаляется только тело матки;
  • гистерэктомия – оперативное вмешательство, во время которого производится удаление матки;
  • пангистерэктомия – оперативное вмешательство, во время которого осуществляется удаление матки с ее придатками.

Лекарства

Гормонотерапия заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов (Жанин, Ярина, Регулон) или гестагенов (Дюфастон, Утрожестан). Их использование помогает устранить имеющиеся гормональные нарушения. Как правило, данные средства назначаются на 3 – 6 месяцев. Настоятельно рекомендуется во время приема гормональных препаратов тщательно соблюдать все рекомендации врача. Ни в коем случае нельзя корректировать дозу и кратность приема препарата, а также производить самостоятельную отмену. Также в лечении железистой гиперплазии эндометрия может применяться гестагенсодержашая внутриматочная система «Мирена», которая оказывает местное воздействие на эндометрий.

С целью коррекции анемии назначаются препараты железа (Ферронал, Мальтофер, Феррум лек, Ферретаб комп). Данные препараты выпускаются в формах для перорального приема и парентерального введения. На фоне приема препаратов железа могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в области живота, диспепсия, расстройство стула (запор, диарея). Также стоит отметить, что прием препаратов железа в некоторых случаях приводит к изменению цвета фекалий, что связано с выведением не всосавшегося железа.

Читать еще:  Что такое гепатомегалия: признаки и лечение заболевания

Для общего укрепления организма женщины назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие в своем составе спектр витаминов и минералов, необходимых для нормального функционирования организма.

Народные средства

При появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, который назначит все необходимые диагностические исследования и соответствующее лечение. Также важно тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку некорректное лечение может привести к развитию ряда осложнений.

Безусловно, следует соблюдать некоторые профилактические меры, которые помогают не только предотвратить развитие гинекологических заболеваний, но также выявить их на ранних этапах. В связи с этим необходимо помнить о важности профилактических осмотрах у врача-гинеколога, которые рекомендуется проводить не менее двух раз в год. Также не стоит забывать о правилах соблюдения интимной гигиены, которая позволит предотвратить развитие воспалительных заболеваний. Для предотвращения инфекции, передающейся половым путем, во время полового акта настоятельно рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции (презерватив). Если отсутствует постоянный половой партнер, а также если во время полового акта не используется барьерный метод контрацепции, следует периодически обследоваться на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Помимо этого, необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов, а также избегать провоцирующих факторов, воздействие которых приводит к обострению хронического заболевания. К таким провоцирующим факторам относятся: переохлаждение, травмы различного характера, психоэмоциональные нагрузки, гипо- и авитаминоз и так далее. Особое внимание уделяется рациону питания, режиму труда и отдыха. Из рациона питания следует исключить жирную, жареную, острую пищу и консервированные продукты питания. Также рекомендуется употреблять большое количество овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой, а также всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Соблюдение перечисленных рекомендаций значительно снизит риск развития гинекологической патологии.

Разрастание эндометрия в матке: описание патологии толстого эндометрия, лечение

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Утолщение эндометрия — одна из наиболее широко распространенных патологий слизистого маточного слоя. Причины нередко связаны с нарушением гормонального фона. В наибольшей степени подвержены этому пациентки репродуктивного возраста. Такое состояние чревато проблемами с зачатием и нормальным функционированием женской половой системы.

Описание патологии

Что это значит — увеличенный эндометрий, или гиперплазия эндометрия матки? Эндометрий выстилает внутреннюю поверхность в матке, и отличается гормональной зависимостью. Он отвечает за прикрепление плодного яйца к маточной стенке и наступление успешной беременности.

В норме показатели толщины эндометриального маточного слоя составляют от 5 мм до 15 мм. При развитии патологического процесса эндометрий утолщается. Наиболее серьезной проблемой считается увеличение в толщине эндометриального слоя в первой половине менструального цикла.

Почему это происходит? В норме толщина эндометриального слоя регулируется гормональной системой. Слизистый маточный слой утолщается к овуляторному периоду, готовясь к принятию эмбриона, а если зачатия не произошло, то выходит из организма во время менструации.

При расстройствах гормонального характера процесс нарушается, эндометриальная ткань начинает расти. Это наиболее частые причины кровотечений, нарушений репродуктивной функции, образования полипов, опухолевых новообразований и даже развития процессов онкологического характера.

Разновидности маточной гиперплазии:

  1. Железистая форма — характеризуется разрастанием железистых тканей.
  2. Атипичная — отличается присутствием атипичных клеток. Такое состояние называется предраковым, считается наиболее опасным для здоровья и жизни пациентки.
  3. Железисто-кистозная — характеризуется формированием кистозных образований на фоне утолщенного маточного слоя.

Вне зависимости от своей формы, наличие толстого эндометрия — серьезная патология, требующая своевременного врачебного вмешательства и адекватной медицинской помощи, во избежание возможных неблагоприятных последствий.

Причины появления

Главные причины, провоцирующие возникновение эндометрия толстого:

  • гормональные нарушения;
  • заболевания эндокринных желез;
  • воспалительные процессы в матке и других репродуктивных органах;
  • ранее перенесенные выкидыши, аборты, диагностические и лечебные выскабливания;
  • генетическая предрасположенность;

  • возрастные изменения (проявляются в климактерическом периоде);
  • угнетение иммунной системы и естественных защитных сил;
  • перенесенные оперативные вмешательства в области желез внутренней секреции.

Увеличивать риски развития патологии может частое, бесконтрольное применение гормональных контрацептивов, ожирение, нарушение процессов углеводного и жирового обмена.

Другие причины увеличения маточного слизистого слоя — это наличие:

  • эндометриоза;
  • миомы;
  • мастопатии;

  • синдрома поликистоза яичников;
  • инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
  • проблем со стороны надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы;
  • расстройств печеночных функций.

Частые стрессовые ситуации, психоэмоциональные потрясения, нарушение режима, чрезмерные нагрузки, недостаток отдыха, резкое похудение или прибавка в массе тела — провоцирующие факторы, повышающие риск увеличения эндометриального слоя.

Симптоматика патологии

Разрастание эндометрия отрицательно сказывается на состоянии женской репродуктивной системы.

Симптомы, характерные для данной патологии:

  • продолжительные обильные, интенсивные и болезненные менструации;
  • нарушение менструального цикла;
  • уменьшение промежутков между месячными;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • неприятные, дискомфортные ощущения, возникающие в процессе интимного контакта;
  • влагалищные выделения кровянистого характера.

Появление маточных кровотечений в период между менструациями означает прогрессирование патологического процесса.

Основным признаком разрастания эндометриального слоя являются проблемы с зачатием. Часто именно по причине длительного отсутствия наступления беременности пациентки обращаются к доктору.

Перечисленные симптомы не являются специфическими, они подобны признакам, присущим и другим гинекологическим заболеваниям, потому первое, что необходимо делать — это пройти комплексное диагностическое обследование.

Последствия и осложнения

Увеличенный в толщине эндометрий при отсутствии грамотного, адекватного лечения ведет к развитию многочисленных осложнений и сопутствующих болезней. При этом очень велики риски возникновения таких последствий, как:

  • нарушение репродуктивной функции;
  • невозможность зачатия;
  • опухолевые новообразования, в том числе злокачественного характера;
  • анемия, переходящая в хроническую форму, и развивающаяся на фоне чрезмерной потери крови;
  • рецидивы патологического процесса;
  • депрессивное состояние.

Наиболее серьезное и распространенное последствие данной патологии — это бесплодие. Чрезмерно разросшийся эндометриальный слой не дает возможности плодному яйцу нормально закрепиться. Но даже если наступает беременность, то протекает она крайне тяжело, с высокими рисками прерывания на ранних сроках или самопроизвольных выкидышей, развития врожденных патологий у плода.

Выносить ребенка женщине с таким диагнозом очень непросто. Если такое случается, то родовой процесс имеет множество осложнений, сопровождается сильнейшим, опасным для жизни роженицы кровотечением. Поэтому гинекологи и репродуктологи настаивают на проведении диагностики и терапевтического курса еще в период планирования беременности.

Еще одно опасное осложнение — это злокачественное перерождение. Особенно высоки риски развития онкологии у женщин в возрастной категории старше 45 лет, после наступления климактерического периода.

Диагностические мероприятия

При подозрении на гиперплазию маточного эндометриального слоя проводится комплексная диагностика, позволяющая определить форму заболевания, стадию течения патологического процесса, подобрать эффективную терапию. В большинстве случаев врачи-гинекологи рекомендуют пациентке делать следующие виды диагностических процедур:

  1. Ультразвуковое исследование матки.
  2. Кольпоскопия.
  3. Лабораторные исследования крови для определения показателей женских половых гормонов.
  4. Взятие эндоскопического соскоба эндометрия для последующего цитологического исследования.
  5. Гистероскопия диагностического характера.
  6. Эхография — позволяет оценить плотность, толщину и структурное строение эндометриального слоя.

Ультразвуковое исследование проводится с использованием трансвагинального датчика. Данная процедура позволяет определить показатели утолщения маточного эндометриального слоя, наличие полипов, кистозных новообразований.

Диагностическое выскабливание — достаточно информативный метод, позволяющий удалить измененные ткани, после чего провести их лабораторное исследование, выявить наличие злокачественных клеток при отсутствии других признаков онкологического процесса. На основании полученных результатов проведенной диагностики специалист ставит пациентке точный диагноз и разрабатывает для нее оптимальный лечебный курс.

Методы терапии

Лечение при разрастании эндометрия проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Чаще всего специалисты отдают предпочтение методам гормональной медикаментозной терапии. При чрезмерно увеличенных патологических очагах, рисках развития онкологического процесса, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

Лечение направлено на устранение болезненной симптоматики, купирование патологического процесса и устранение провоцирующих факторов.

При разработке лечебного курса специалисты учитывают:

  • возрастную категорию пациентки;
  • стадию развития патологического процесса;
  • наличие детей и планирование зачатия в будущем.

Лечебные методы подбираются в индивидуальном порядке для каждой пациентки.

Медикаментозная терапия

Большинству пациенток репродуктивного возраста назначается курс медикаментозной терапии, направленный на стабилизацию гормонального фона, ответственного за состояние эндометрия. Для этих целей используются следующие препараты:

  1. Комбинированные средства контрацепции (гормональные) — способствуют нормализации менструального цикла и процессов обновления маточного слизистого слоя.
  2. Прогестерон — направлен на подавление чрезмерной активности гормона эстрогена без сопутствующего снижения его показателей. Данного рода препараты стабилизируют цикличность обновления маточного эндометриального слоя и его структурное состояние.
  3. Антагонисты гормона гонадотропина-рилизинга (гонадорелина) — способствует формированию искусственной менопаузы с целью деградации и отторжения утолщенного эндометрия.

Длительность лечения в среднем составляет от 3 месяцев до полугода. Все препараты, их дозировка и схема применения должны определяться исключительно врачом-гинекологом в индивидуальном порядке.

Коагуляция

Коагуляция представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, направленную на прижигание патологических очагов разрастания. Для этих целей используются следующие методики:

  • Электрокоагуляция — прижигание разросшихся эндометриальных тканей путем воздействия высокочастотных токовых импульсов. Данная процедура довольно травматична, но в силу своей универсальности и доступной стоимости применяется часто.
  • Лазерная коагуляция — наиболее щадящая и безопасная методика. Патологические участки устраняются путем фокусированного лазерного воздействия. Лазерная терапия характеризуется наличием таких преимуществ, как отсутствие рисков кровотечений, осложнений инфекционного характера, безболезненностью, но стоит такая процедура довольно дорого.
  • Криодеструкция — воздействие низких температурных режимов. Методика проводится с помощью жидкого азота. Отличается доступностью и высокими показателями эффективности.

Прижигание проводится в ходе процедуры гистероскопии. Миниатюрные хирургические инструменты вводятся в маточную полость пациентки при помощи специального аппарата — гистероскопа. Правильно проведенная коагуляция дает стабильные положительные результаты и не требует длительной реабилитации.

Выскабливание

Выскабливание — один из наиболее популярных методов лечения разрастания эндометрия. Данная процедура представляет собой механическое удаление патологических очагов маточного слизистого слоя. Обычно доктора проводят выскабливание гистероскопическим методом. К преимуществам данной процедуры можно отнести высокие показатели эффективности, а также возможность проведения последующего гистологического исследования.

Но выскабливание — достаточно травматичная и болезненная методика. Поэтому применяют технику либо при очаговом эндометриальном разрастании, либо при отсутствии должной эффективности гормональной терапии и других лечебных методов. Процедуру назначают параллельно с приемом гормональных препаратов с целью предупреждения возможных рецидивов заболевания.

Народные средства при борьбе с гиперплазией эндометрия могут использоваться исключительно в качестве составляющего элемента комплексной терапии после предварительной консультации с доктором.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения разрастания эндометрия гинекологи рекомендуют женщинам придерживаться следующих правил:

  1. Проходить регулярные гинекологические профосмотры, не реже 2 раз в течение года.
  2. Принимать контрацептивы только после предварительной консультации с доктором.
  3. Своевременно пролечивать болезни репродуктивных органов, особенно инфекционного и воспалительного характера.
  4. Следить за провоцирующими факторами — показателями уровня глюкозы и кровяного давления, массой тела.
  5. Воздерживаться от абортов.
  6. Давать организму посильную физическую загрузку, заниматься спортом, для нормализации процессов кровообращения в области органов малого таза.

Слишком толстый эндометрий — опасное патологическое состояние, которое может привести к таким тяжелым последствиям, как бесплодие, нарушение репродуктивной функции, кровотечение, развитие онкологических процессов. Иногда можно встретить терминологию – большой эндометрий. При выявлении первых же настораживающих симптомов необходимо обращаться за профессиональной медицинской помощью и пройти рекомендованный курс терапии.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector