Стенокардия напряжения калассификация и симптомы первая помощь и лечение

Стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и профилактика

Сло­во «сте­но­кар­дия» име­ет гре­че­ское про­ис­хож­де­ние: «steno» озна­ча­ет суже­ние, стес­не­ние, а «cardia» — серд­це. Дослов­но – «стес­не­ние серд­ца». Поня­тие сте­но­кар­дии свя­за­но с поня­ти­ем ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца (ИБС) – забо­ле­ва­ния серд­ца, при кото­ром достав­ка кро­ви к сер­деч­ной мыш­це пре­кра­ща­ет­ся или умень­ша­ет­ся из-за пато­ло­ги­че­ских про­цес­сов в коро­нар­ных (венеч­ных) арте­ри­ях, пита­ю­щих серд­це. Сни­же­ние кро­во­то­ка при­во­дит к нару­ше­нию рабо­ты серд­ца, кото­рое тре­бу­ет для выпол­не­ния сво­их функ­ций доста­точ­ное коли­че­ство кис­ло­ро­да, пере­но­си­мо­го с кро­вью. В усло­ви­ях недо­стат­ка кис­ло­ро­да пери­о­ди­че­ски воз­ни­ка­ют при­сту­пы загру­дин­ной боли – стенокардия.

Как забо­ле­ва­ние, сте­но­кар­дия извест­на очень дав­но. Зна­ме­ни­тый древ­не­гре­че­ский врач, «отец меди­ци­ны» Гип­по­крат (460 г. до н.э. – 357–356 г. до н.э.) ука­зы­вал на опас­ность, порою смер­тель­ную, частых при­сту­пов вне­зап­ной боли в гру­ди. Рим­ский фило­соф-сто­ик, поэт и госу­дар­ствен­ный дея­тель Луций Анней Сене­ка (4 г. до н.э. – 65 г. н.э.) писал о при­сту­пе сте­но­кар­дии: «При любой дру­гой болез­ни чув­ству­ешь себя боль­ным, а при «груд­ной жабе» — уми­ра­ю­щим, пото­му что боли хоть и корот­кие, но силь­ные, как шторм». «Груд­ная жаба» — уста­рев­шее назва­ние сте­но­кар­дии. Оно было пред­ло­же­но англий­ским вра­чом Уилья­мом Геб­ер­де­ном (1710 – 1801 гг.). В 1768 году он так опи­сал при­ступ сте­но­кар­дии: «Если же боли в гру­ди очень силь­ные и необыч­ные… сопро­вож­да­ют­ся уду­шьем и чув­ством стра­ха… то они пред­став­ля­ют серьез­ную опас­ность, и их мож­но назвать… «груд­ная жаба»… Чаще все­го они воз­ни­ка­ют при ходь­бе (осо­бен­но в гору) и вско­ре после при­е­ма пищи в виде болез­нен­ных и крайне непри­ят­ных ощу­ще­ний в гру­ди, кото­рые все уси­ли­ва­ют­ся и не про­хо­дят. Чело­ве­ку кажет­ся, что он вот-вот умрет, но, когда он оста­нав­ли­ва­ет­ся, чув­ство стес­не­ния в гру­ди про­хо­дит, и в пере­ры­вах меж­ду при­сту­па­ми паци­ент чув­ству­ет себя вполне непло­хо. Ино­гда боль воз­ни­ка­ет в верх­ней, ино­гда – в сред­ней, а ино­гда – в ниж­ней части гру­ди­ны и чаще рас­по­ла­га­ет­ся сле­ва, чем спра­ва, от нее. Очень часто она рас­про­стра­ня­ет­ся в левое пле­чо. Если болезнь про­дол­жа­ет­ся год и более, то воз­ни­ка­ю­щая при ходь­бе боль уже не про­хо­дит после оста­нов­ки. Более того, она может воз­ни­кать даже тогда, когда чело­век лежит, осо­бен­но на левом боку, и вынуж­да­ет его под­нять­ся с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожа­луй, основ­ной при­чи­ной сте­но­кар­дии явля­ет­ся суже­ние про­све­та коро­нар­ных арте­рий (их спазм), воз­ни­ка­ю­щее на фоне пато­ло­ги­че­ских про­цес­сов в этих арте­ри­ях. В резуль­та­те спаз­ма появ­ля­ет­ся несо­от­вет­ствие меж­ду потреб­но­стью мио­кар­да в кис­ло­ро­де и его достав­кой. Самым частым (92%) пато­ло­ги­че­ским про­цес­сом – при­чи­ной спаз­ма арте­рий – явля­ет­ся ате­ро­скле­роз, ино­гда он может соче­тать­ся с тром­бо­зом. Дру­гой при­чи­ной сте­но­за может быть нару­ше­ние функ­ции эндо­те­лия (внут­рен­ней обо­лоч­ки) сосудов.

Рис. 1. При­чи­ны суже­ния коро­нар­ных артерий.

В послед­ние годы иссле­до­ва­те­ли опре­де­ли­ли фак­то­ры рис­ка, спо­соб­ные при­ве­сти к коро­нар­но­му ате­ро­скле­ро­зу. Все они делят­ся на 3 основ­ные группы.

1 груп­па – образ жизни.

Фак­то­ры рис­ка этой груп­пы явля­ют­ся моди­фи­ци­ру­е­мы­ми, т.е. изменяемыми:

• дие­та с высо­ким содер­жа­ни­ем холе­сте­ри­на (яич­ные желт­ки, икра, сыры, мар­га­рин, сви­ни­на и др.);
• табакокурение;
• чрез­мер­ное упо­треб­ле­ние алкоголя;
• низ­кая физи­че­ская актив­ность (гипо­ди­на­мия).

2 груп­па – физио­ло­ги­че­ские харак­те­ри­сти­ки, кото­рые тоже явля­ют­ся моди­фи­ци­ру­е­мы­ми признаками:

• повы­шен­ный уро­вень обще­го холе­сте­ри­на в плаз­ме кро­ви (в нор­ме он дол­жен быть 3,6–5,2 ммоль/л);
• повы­шен­ное арте­ри­аль­ное давление;
• низ­кий уро­вень «полез­но­го» холе­сте­ри­на (холе­сте­ри­на ЛПВП);
• повы­шен­ный уро­вень триг­ли­це­ри­дов в плаз­ме кро­ви (нор­ма – менее 1,7 ммоль/л);
• сахар­ный диабет;
• ожирение.

3 груп­па – лич­ност­ные харак­те­ри­сти­ки (немо­ди­фи­ци­ру­е­мые факторы):

• воз­раст (стар­ше 45 лет у муж­чин и 55 лет у женщин);
• муж­ской пол;
• отя­го­щен­ный семей­ный ана­мнез в отно­ше­нии атеросклероза.

Соче­та­ние несколь­ких фак­то­ров рис­ка зна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность раз­ви­тия ате­ро­скле­ро­за и, как след­ствие, ИБС и ее фор­мы – сте­но­кар­дии. На сего­дняш­ний день ИБС явля­ет­ся глав­ной при­чи­ной смерт­но­сти насе­ле­ния. По дан­ным ГНИЦ (Госу­дар­ствен­ный науч­но-иссле­до­ва­тель­ский центр) про­фи­лак­ти­че­ской меди­ци­ны в Рос­сии око­ло 10 млн тру­до­спо­соб­но­го насе­ле­ния стра­да­ют ИБС. Нуж­но иметь в виду, что сте­но­кар­дия как нача­ло ИБС встре­ча­ет­ся почти у 50% паци­ен­тов. При этом око­ло 40–50% этих людей зна­ют об име­ю­щей­ся у них болез­ни, тогда как 50–60% слу­ча­ев забо­ле­ва­ния оста­ет­ся нерас­по­знан­ным и неле­чен­ным. Имен­но по этим при­чи­нам очень важ­но вовре­мя рас­по­знать сте­но­кар­дию и обра­тить­ся за помо­щью к врачу.

Симптомы стенокардии

Основ­ной симп­том сте­но­кар­дии – боль, у кото­рой есть харак­тер­ные черты:

1. она при­сту­по­об­раз­ная;
2. по харак­те­ру – давя­щая, сжимающая;
3. лока­ли­зу­ет­ся в верх­ней или сред­ней части грудины;
4. боль отда­ет в левую руку;
5. боль нарас­та­ет посте­пен­но и быст­ро пре­кра­ща­ет­ся после при­е­ма нит­ро­гли­це­ри­на или устра­не­ния при­чи­ны, ее вызвавшей.

Спро­во­ци­ро­вать при­ступ боли могут:

1. быст­рая ходь­ба, подъ­ем по лест­ни­це, пере­нос тяжестей;
2. повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го давления;
3. холод;
4. обиль­ный при­ем пищи;
5. эмо­ци­о­наль­ный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

1. При­нять ком­форт­ное удоб­ное поло­же­ние, опти­маль­но – сидячее.
2. При­нять нит­ро­гли­це­рин: 1 таб­лет­ка под язык или 1–2 кап­ли 1 % рас­тво­ра нит­ро­гли­це­ри­на на кусоч­ке саха­ра, кото­рый необ­хо­ди­мо так­же поло­жить под язык. При­ни­мать пре­па­рат нуж­но сра­зу при появ­ле­нии боли. Мож­но при­нять ½ таб­лет­ки, если пре­па­рат вызы­ва­ет силь­ную голов­ную боль.
3. Если через 5 минут после при­е­ма нит­ро­гли­це­ри­на боль не пре­кра­ти­лась, мож­но при­нять пре­па­рат повтор­но, но не повто­рять более 3‑х раз!
4. Для умень­ше­ния голов­ной боли, кото­рая ино­гда наблю­да­ет­ся при при­е­ме нит­ро­гли­це­ри­на, мож­но при­нять вали­дол (под язык), цит­ра­мон (внутрь), выпить горя­чий чай. При силь­ной голов­ной боли вме­сто нит­ро­гли­це­ри­на мож­но исполь­зо­вать сид­но­фарм (1 таблетка=2 мг под язык) или кор­ва­тон (1 таблетка=2 мг под язык).
5. При уча­щен­ном серд­це­би­е­нии (тахи­кар­дии) при­нять ана­при­лин до 40 мг под язык.
6. Если после повтор­но­го при­е­ма пре­па­ра­тов боль не про­хо­дит, и более того, раз­ви­ва­ют­ся такие симп­то­мы, как:

• уси­ле­ние болей в обла­сти сердца;
• рез­кая слабость;
• затруд­не­ние дыхания;
• холод­ный обиль­ный пот;

сле­ду­ет вызвать ско­рую меди­цин­скую помощь, посколь­ку суще­ству­ют риск воз­ник­но­ве­ния инфарк­та миокарда.

Профилактика стенокардии

Лече­ние при­сту­па сте­но­кар­дии, без­услов­но, явля­ет­ся важ­ным зве­ном в пре­ду­пре­жде­нии про­грес­си­ро­ва­ния ИБС и раз­ви­тия ослож­не­ний. Лече­ние ведет­ся по трем направлениям:

1. воз­дей­ствие на моди­фи­ци­ру­е­мые фак­то­ры риска;
2. меди­ка­мен­тоз­ное лечение;
3. хирур­ги­че­ские методы.

Вто­рое и тре­тье наплав­ле­ние осу­ществ­ля­ют­ся толь­ко при помо­щи вра­ча-спе­ци­а­ли­ста, а вот повли­ять на фак­то­ры рис­ка может каж­дый человек.

В реко­мен­да­ци­ях Аме­ри­кан­ско­го кол­ле­джа кар­дио­ло­гов при­ве­ден спи­сок меро­при­я­тий, полез­ность и эффек­тив­ность кото­рых с целью пре­ду­пре­жде­ния сте­но­кар­дии и ИБС дока­за­на и не вызы­ва­ет сомне­ний у экс­пер­тов. К таким меро­при­я­ти­ям относятся:

1. Лече­ние арте­ри­аль­ной гипер­то­нии, при этом целе­вым уров­нем дав­ле­ния явля­ют­ся циф­ры ниже 130/80 мм.рт.ст. Пред­по­чте­ние отда­ет­ся таким груп­пам пре­па­ра­тов, как β‑адреноблокаторы, анта­го­ни­сты каль­ция, инги­би­то­ры АПФ. Меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние под­би­ра­ет­ся врачом!
2. Отказ от куре­ния. У куря­щих людей риск раз­ви­тия инфарк­та мио­кар­да (острой фор­мы ИБС) в 2 раза выше, чем у неку­ря­щих, а риск вне­зап­ной смер­ти – в 2–4 раза. Инте­рес­ный факт: риск раз­ви­тия ИБС, вызван­ный куре­ни­ем, пол­но­стью устра­ня­ет­ся через 2–3 года, после того, как чело­век пре­кра­ща­ет курить.
3. Лече­ние (адек­ват­ная ком­пен­са­ция) сахар­но­го диа­бе­та. Неком­пен­си­ро­ван­ный сахар­ный диа­бет, как сопут­ству­ю­щее забо­ле­ва­ние, уско­ря­ет про­грес­си­ро­ва­ние коро­нар­но­го ате­ро­скле­ро­за и, как след­ствие, сте­но­кар­дии. Сахар­ный диа­бет 2 типа уве­ли­чи­ва­ет риск смер­ти в 2 раза у муж­чин и в 4 раза у жен­щин. А при сахар­ном диа­бе­те 1 типа этот риск уве­ли­чи­ва­ет­ся в 3–10 раз, поэто­му необ­хо­ди­мость опти­маль­ной саха­рос­ни­жа­ю­щей тера­пии общепризнанна.
4. Физи­че­ские тре­ни­ров­ки. У людей с пре­иму­ще­ствен­но сидя­чим обра­зом жиз­ни риск раз­ви­тия ИБС уве­ли­чен в 1,5–2 раза. Экс­пер­ты реко­мен­ду­ют зани­мать­ся физи­че­ски­ми упраж­не­ни­я­ми по 30 минут не менее 4 раз в неде­лю, а еще луч­ше каж­дый день. Самы­ми луч­ши­ми вида­ми спор­та, бла­го­при­ят­но вли­я­ю­щи­ми на весь орга­низм, счи­та­ют­ся пла­ва­ние, бег трус­цой, скан­ди­нав­ская ходь­ба, гим­на­сти­ка, аэро­би­ка, вело­спорт. Помни­те: луч­шее лекар­ство для серд­ца – это тре­ни­ро­вать его выносливость.
5. Гипо­ли­пи­де­ми­че­ская тера­пия (тера­пия, направ­лен­ная на сни­же­ние уров­ня липи­дов в кро­ви) назна­ча­ет­ся вра­чом и явля­ет­ся важ­ным ком­по­нен­том лече­ния ИБС.
6. Сни­же­ние избы­точ­ной мас­сы тела при нали­чии арте­ри­аль­ной гипер­то­нии – важ­ная состав­ная часть лече­ния паци­ен­тов с ИБС. Важ­но при­дер­жи­вать­ся гипо­кал­ло­рий­ной дие­ты с доста­точ­ным коли­че­ством рас­ти­тель­ных про­дук­тов, бога­тых клетчаткой.

Очень инте­рес­ную зави­си­мость рис­ка ИБС от алко­го­ля обна­ру­жи­ли экс­пер­ты, про­ве­дя ана­лиз, объ­еди­нив­ший резуль­та­ты 34 иссле­до­ва­ний раз­ных стран (США, Англия, Япо­ния, Гер­ма­ния, Рос­сия, Фран­ция, Австра­лия и мно­гие дру­гие). Уче­ные при­шли к выво­ду, что уме­рен­ное потреб­ле­ние алко­го­ля сни­жа­ет смерт­ность от ИБС. Экс­пер­ты опи­са­ли так назы­ва­е­мую U- или J‑образную кри­вую вза­и­мо­свя­зи меж­ду уров­нем потреб­ле­ния алко­го­ля и смерт­но­стью от ИБС.

Рис. 2. J‑образная кри­вая зави­си­мо­сти рис­ка ИБС от алкоголя.

1 – груп­па людей, зло­упо­треб­ля­ю­щих алкоголем;

2 – груп­па людей, уме­рен­но упо­треб­ля­ю­щих алкоголь;

жир­ная линия – совсем не упо­треб­ля­ю­щие алкоголь.

Из гра­фи­ка вид­но, что име­ет­ся повы­шен­ный риск сре­ди людей абсо­лют­но не упо­треб­ля­ю­щих алко­голь и у чрез­мер­но пью­щих по срав­не­нию с уме­рен­но пью­щи­ми. Под уме­рен­ным потреб­ле­ни­ем алко­го­ля пони­ма­ют не более 1 жид­кой унции (28,41 мл) чисто­го эти­ло­во­го спир­та в сут­ки. Соглас­но иссле­до­ва­нию, потреб­ле­ние 10–30 г абсо­лют­но­го алко­го­ля в день сни­жа­ет риск ИБС на 20–50%, а инсуль­та и вне­зап­ной коро­нар­ной смер­ти – на 20–30%. Этот фено­мен назва­ли «фран­цуз­ским пара­док­сом», т.к. во Фран­ции срав­ни­тель­но мень­ше рас­про­стра­не­ны болез­ни серд­ца (уро­вень смерт­но­сти от сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний там в 2,5 раза ниже, чем, к при­ме­ру, в Вели­ко­бри­та­нии). Этот пара­докс объ­яс­ня­ют тем, что фран­цу­зы потреб­ля­ют мно­го крас­но­го вина.

Так­же из гра­фи­ка сле­ду­ет, что смерт­ность мини­маль­на при потреб­ле­нии алко­го­ля в сред­нем 5–10 грам­мов, а отно­си­тель­но без­опас­ные дозы, при кото­рых смерт­ность оди­на­ко­ва во всех груп­пах иссле­до­ва­ния – 30–40 грам­мов этанола.

Спор­ным оста­ет­ся и вопрос о вли­я­нии пси­хо­со­ци­аль­ных фак­то­ров на риск раз­ви­тия ИБС. Кни­га Эккле­зи­а­ста учит: «Зависть и гнев уко­ра­чи­ва­ют жизнь». Мно­гие убе­ди­тель­ные науч­ные дан­ные гово­рят о том, что враж­деб­ность, гнев, злость, воз­мож­но, свя­за­ны с риском ИБС, но окон­ча­тель­ные выво­ды пока не сде­ла­ны. Связь ИБС со стрес­сом про­сле­жи­ва­ет­ся в том, что, нахо­дясь в рас­стро­ен­ных чув­ствах, чело­век мно­го курит, пьет, пере­еда­ет, бро­са­ет заня­тия спор­том – а все это непо­сред­ствен­но повы­ша­ет риск ИБС. Поэто­му для про­фи­лак­ти­ки раз­ви­тия ИБС реко­мен­ду­ют­ся релак­са­ция и пси­хо­тре­нинг как метод сни­же­ния хро­ни­че­ско­го стресса.

Заключение

Ише­ми­че­ская болезнь серд­ца – гроз­ное забо­ле­ва­ние, нахо­дя­ще­е­ся на пер­вом месте в струк­ту­ре смерт­но­сти. Сте­но­кар­дия – кли­ни­че­ский син­дром ИБС, кото­рый с тече­ни­ем вре­ме­ни пере­хо­дит в кли­ни­че­скую фор­му ИБС и ста­но­вит­ся болез­нью. Здо­ро­вье чело­век во мно­гом зави­сит от него самого.

По дан­ным Все­мир­ной Орга­ни­за­ции Здра­во­охра­не­ния (ВОЗ), здо­ро­вье чело­ве­ка на 20% опре­де­ля­ет­ся наслед­ствен­но­стью, на 10% зави­сит от меди­цин­ско­го обслу­жи­ва­ния, 20% отво­дит­ся на вли­я­ние эко­ло­ги­че­ской обста­нов­ки и 50% здо­ро­вья каж­до­го чело­ве­ка – резуль­тат его обра­за жизни.

Соб­ствен­ное здо­ро­вье нахо­дит­ся в руках каж­до­го чело­ве­ка, мы сами во мно­гом опре­де­ля­ем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намно­го эффек­тив­нее и эко­но­ми­че­ски выгод­нее пре­ду­пре­ждать болезнь, а не лечить ее. Это отно­сит­ся и к сте­но­кар­дии. Необ­хо­ди­мость вести здо­ро­вый образ жиз­ни – не пустые сло­ва. Изме­не­ние обра­за жиз­ни в поль­зу сохра­не­ния здо­ро­вья явля­ет­ся вполне воз­мож­ным, реаль­но дости­жи­мым и неслож­ным. Все, что тре­бу­ет­ся от чело­ве­ка, — это его жела­ние. Слож­но пред­ста­вить, что жела­ния может не быть.

Что может моти­ви­ро­вать луч­ше, чем реаль­ная воз­мож­ность жить здо­ро­вой, пол­но­цен­ной жизнью?

Стенокардия

Что такое стенокардия

Смертность от заболеваний системы кровообращения в течение многих лет стабильно занимает первое место по причинам смерти в развитых и развивающихся странах.

Многие заболевания сердца клинически проявляются неприятным синдромом стенокардии.

Стенокардия (лат. Angina Pectoris – грудная жаба) — это болевой синдром в грудной клетке, одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Возникает вследствие недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы из-за сужения артерий, питающих сердце, называемых коронарными артериями. Чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет.

Классификация

Клинически выделяют несколько типов стенокардии по характеру течения. Это удобно для определения тактики лечения:

Стабильная стенокардия напряжения — приступы возникают при физических нагрузках. Боль или дискомфорт снимаются покоем или приемом нитроглицерина;

Нестабильная стенокардия — может возникать в спокойном состоянии без явных провоцирующих факторов или при таких нагрузках, которые ранее боль не вызывали. Прогрессирование симптомов — опасное состояние, которое может привести к инфаркту миокарда. Различают:

• впервые возникшую – появляется в течение 2 месяцев после первого болевого приступа;
• прогрессирующую – боль возникает при меньших физических усилиях, в покое, длится дольше, эффективность принимаемых препаратов снижается;
• раннюю постинфарктную или послеоперационную стенокардию — симптомы возобновляются после перенесенного инфаркта или операции по устранению ИБС.

Причины возникновения стенокардии

Основная причина появления заболевания – атеросклероз коронарных артерий, в англоязычной литературе болезнь чаще называют коронарной болезнью сердца. Холестерин накапливается на стенках сосудов, вызывает образование бугорков, атеросклеротических бляшек. Бляшки сужают просвет артерии, уменьшая количество поступающей крови ниже участка сужения. Но так как в состоянии покоя потребность в кислороде минимальна, кровоток к сердечной мышце достаточен. При физических нагрузках или психоэмоциональном перенапряжении сердцу требуется гораздо больше кислорода, но имеющееся сужение препятствует усилению кровотока, возникает недостаток кровоснабжения участка сердца, возникает кислородное голодание, или ишемия. Когда же боль у человека со стенокардией напряжения вдруг появляется в покое, то, как правило, это означает резкое измерение кровообращения в коронарных артериях, присоединение спазма или тромбоза. Это состояние называют нестабильной стенокардией.

Развитию стенокардии способствует неправильный образ жизни:

• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Хроническая болезнь почек
• Курение, употребление алкоголя, переедание
• Неправильное питание (употребление жирной, калорийной, высокоуглеводной пищи)
• Малоподвижный или сидячий образ жизни
• Хронический стресс, депрессия;
• Невнимательное отношение к своему здоровью, игнорирование медицинских осмотров.

Симптомы стенокардии

Описывая свои ощущения, пациенты обычно жалуются на:

• давящую боль за грудиной, в левой половине грудной клетки;
• жжении в груди, как при изжоге;
• боль, которая может отдавать в правую или левую руку, шею, нижнюю челюсть;
• нехватку воздуха, одышку.

Провоцировать недомогания могут не только физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение, но и переедание, резкое снижение температуры окружающей среды, повышение артериального давления и т.д. Длительность приступа — от 2-х до 15 минут. Боль может быть терпимой, либо ярко выраженной, но часто сопровождается страхом.

При первых признаках или симптомах заболевания важно сразу же обратиться к врачу. Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам профессиональную консультацию и программы обследования.

Диагностика

Диагноз стенокардии ставится на основе клинических признаков заболевания, то есть на характерных жалобах пациента. Однако для уточнения причины, степени, стадии, функционального класса заболевания необходимо провести некоторые инструментальные обследования:

• ЭКГ
• Нагрузочную (провокационную) пробу с физической нагрузкой;
• ЭХО-КГ;
• Коронароангиографию (инвазивную или мультиспиральную компьютерную томографию);
• Лабораторные анализы.

Профилактика стенокардии

Стенокардия — хроническое заболевание сердца, которое снижает работоспособность и качество жизни, может перерасти в инфаркт миокарда. Профилактика направлена на лечение и контроль за течением заболевания, предупреждение развития ИБС. Поэтому важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и выполнять все его предписания.

К дополнительным профилактическим мерам относят:

• контроль веса и его снижение, при необходимости;
• контроль артериального давления;
• изменение образа жизни: отказ от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
• диета – отказаться от соленого, жирного, острого, копчёного;
• стабилизация психоэмоционального состояния;
• лечение сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, ожирения;
• лечебная физкультура.

Чтобы не допустить появления стенокардии, важно периодически наблюдаться у кардиолога. В нашем центре ФНКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы своевременно принять меры по профилактике или лечению заболевания.

Как лечить стенокардию

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения стенокардии:

Оптимальное медикаментозное лечение. Может проводиться амбулаторно либо стационарно в отделении кардиологии. Лечение подразумевает прием медикаментозных препаратов –В-адреноблокаторов, антиагрегантов, статинов, нитратов и пр.;

• Аортокоронарное шунтирование – операция, позволяющая обойти место поражения (сужения) сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), создавая параллельный канал для тока крови к миокарду;
• Стентирование коронарных артерий – малотравматичный способ лечения, при котором через миниатюрный катетер к суженному участку коронарной артерии подводится стент (распорка), насаженный на баллон. Баллон раздувают жидкостью, стент расправляется, отдавливая бляшку, сужающую просвет артерии, баллон быстро сдувается и удаляется. Стент как распорка остается в просвете артерии, предотвращаю повторное сужение и обеспечивая нормальный кровоток.

В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных заболеваний сердца. Специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА успешно применяют в своей работе передовые европейские методы лечения. Постоянно повышают квалификацию и обмениваются опытом на международных конференциях.

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) — приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца.

Патогенез

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.

Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки).

Основные механизмы стихания приступа:

• быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина);
• восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям.

Основные условия снижения частоты и прекращения приступов:

• приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла;
• развитие путей окольного кровоснабжения миокарда;
• стихание проявлений сопутствующих заболеваний;
• стабилизация системного кровообращения;
• развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

Симптомы, течение

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

• носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
• возникает при определенных условиях, обстоятельствах;
• начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 — 3 мин после его сублингвального приема).

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут.

Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихсястенокардией.

Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз:

• локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко — в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца;
• характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);
• одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол.

Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о «не относящихся к сердцу», или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях «в области сердца».

Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина. Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК).

К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями. Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках — к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.

Стенокардия должна настораживать врача, если: приступ возник впервые, но в особенности — если впервые возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых же недель болезни; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде, условиях (при меньших нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром), как бы переходят из I — II ФК в III — IV ФК; т. е. течение стенокардии изменилось, приобретя существенно новые характеристики.

(снижение сегмента ST, инверсия зубцов T, аритмии), а также небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), как правило, отсутствуют в таких случаях, но наличие этих признаков дополнительно подтверждает нестабильность стенокардии. Предынфарктная стенокардия не всегда завершается инфарктом сердца (вероятность развития инфаркта составляет около 30%); это необходимо учитывать в клинической диагностике.

Изредка встречается так называемая вариантная (вазоспастическая) форма стенокардии, отличающаяся спонтанным характером приступа, регистрируемыми на ЭКГ резкими подъемами сегмента ST, рефрактерностью к бетаблокаторам (анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция (верапамил, фенигидин, коринфар).

Основой диагноза любой из форм и вариантов течения стенокардии является правильно построенный и тщательно проведенный расспрос больного. В неясных случаях проводят пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая проба) с целью выявления скрыто существующей коронарной недостаточности. Тактику установления диагноза определяет следующая схематическая последовательность решения основных вопросов:

• Коронарная (ангинозная) ли природа боли?
• Имеются ли признаки предынфарктной стенокардии?
• Не связано ли настоящее обострение в течение ишемической болезни сердца с влиянием внесердечных (сопутствующих) заболеваний?

Лишь убедительно аргументированный отрицательный ответ на первый из трех вопросов дает право на поиск другой причины (источника) болей: обнаружение у больного другой болезни в качестве источника его болевых ощущений не может исключить наличие у него одновременно и приступов грудной жабы как проявления ишемической болезни сердца. О болях в области сердца нестенокардического характера (см. Кардиалгии.)

Осложнений собственно стенокардии не наблюдается, если она не становится выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым проявлением развивающегося инфаркта миокарда. Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 — 30 мин, а также нестабильная стенокардия требуют электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки) и определения наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела (см. Инфаркт миокарда).

Лечение

• спокойное, предпочтительно сидячее положение больного;
• нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 — 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата лри отсутствии эффекта через 2 — 3 мин;
• корвалол (валокардин) — 30 — 40 капель внутрь с седативной целью;
• артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных;
• если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 — 5 капель на сахаре на прием.

Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий.

Что такое Стенокардия

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда.Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.

Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.

Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Причины и факторы риска стенокардии

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца — так называемая, рефлекторная стенокардия.

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

Гиперлипидемия
У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.

Ожирение
Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.

Гиподинамия
Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.

Курение
Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.

Артериальная гипертония
Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.

Анемия и интоксикации
Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.

Сахарный диабет
При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.

Увеличение относительной вязкости крови
Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.

Психоэмоциональный стресс
Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Классификация

По международной классификации выделяют следующие виды стенокардии:

1. Стенокардию напряжения — протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;

II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.

III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

1. Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.;

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – преходящие приступы ишемии миокарда, возникающие вследствие физического или эмоционального напряжения при повышении потребности сердечной мышцы в кислороде. Стенокардия напряжения проявляется болями в области сердца, чувством стеснения и дискомфорта за грудиной, нехваткой воздуха, вегетативными реакциями, которые развиваются в момент действия неблагоприятных факторов. При диагностике стенокардии напряжения учитываются клинико-анамнестические данные, результаты ЭКГ во время болевого приступа, нагрузочных проб, холтеровского мониторирования, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ. Терапия стенокардии напряжения проводится нитратами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ, антагонистами кальция; по показаниям выполняется ангиопластика коронарных артерий или АКШ.

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы стенокардии напряжения
• Диагностика
• Лечение стенокардии напряжения
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Стенокардия напряжения – клиническая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами стенокардии, развивающимися на фоне повышения метаболических потребностей миокарда. Проявления стенокардии напряжения возникают и усиливаются в связи с нагрузкой и купируются в покое или после приема нитроглицерина.

Распространенность стенокардии напряжения коррелирует с возрастом: так, в возрастной группе 45–54 года заболевание встречается у 0,5–1% женщин и 2–5% мужчин; среди лиц старше 65 лет – у 10–14% женщин и 11–20% мужчин. До инфаркта миокарда стенокардия напряжения диагностируется у 20% больных, а после инфаркта – у 50% пациентов. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 55 лет.

Причины

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты. Острый коронаротромбоз также может вызывать приступ стенокардии в случае частичного или преходящего препятствия кровотоку, однако обычно данное состояние сопровождается развитием инфаркта миокарда.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения. Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

Патогенез

В патогенезе стенокардии напряжения первостепенную играют роль изменения артериального тонуса и эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов. Под влиянием напряжения или стресса происходит вазоконстрикция, вызывающая резкую ишемию миокарда. Обычно уровень нагрузки, в ответ на который развивается ишемия и приступ стенокардии напряжения, относительно предсказуем.

Ишемия миокарда сопровождается нарушением сократительной функции участка сердечной мышцы, изменением протекания в нем электрических и биохимических процессов. Дефицит кислорода приводит к переходу клеток на анаэробный тип окисления: накоплению лактата, уменьшению внутриклеточного pH, истощению энергетического запаса в кардиомиоцитах. На клеточном уровне происходит увеличение концентрации внутриклеточного натрия и потеря ионов калия. Преходящая ишемия миокарда клинически выражается в возникновении приступа стенокардии напряжения; при продолжительной ишемии развиваются необратимые изменения – некроз (инфаркт) ишемизированного участка миокарда.

Классификация

В кардиологии выделяют следующие формы стенокардии напряжения: впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую. О впервые возникшей стенокардии напряжения говорят в том случае, если с момента первого болевого приступа прошло не более одного месяца. Течение впервые возникшей стенокардии может быть вариабельным: она может регрессировать (исчезнуть) или перейти в стабильную стенокардию. Нередко впервые возникшая стенокардия напряжения является предвестником острого инфаркта миокарда.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины. Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет. Нестабильная стенокардия отличается увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов, развивающихся при выполнении обычной для пациента нагрузки.

С учетом переносимости нагрузки выделяют IV функциональных класса (ФК) стенокардии напряжения:

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Симптомы стенокардии напряжения

Проявления стенокардии напряжения варьируют от неопределенного дискомфорта за грудиной до интенсивной и нарастающей боли в области сердца. Классический приступ стенокардии напряжения длится в среднем около 2-5 мин., имеет четкое начало и окончание, купируется вслед за прекращением действия провоцирующего фактора или приемом нитроглицерина. Боль при стенокардии напряжения обычно локализуется за грудиной или в эпигастрии, иррадиирует в челюсть, лопатку, левую руку, шею. Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее зона иррадиации боли. Характер боли описывается пациентами как давящий, сжимающий, режущий, жгучий.

Приступ стенокардии напряжения может сопровождаться внезапной слабостью, одышкой, тахикардией, аритмиями, холодным потом, повышением или снижением АД. В период между приступами физическое состояние и самочувствие пациента обычно нормальное. Приступ стенокардии напряжения может развиваться по атипичному варианту – с неприятными ощущениями в животе, отрыжкой, тошнота, рвотой, метеоризмом.

По локализации боли выделяют следующие формы стенокардии напряжения: загрудинно-болевую, прекардиальную, леворучную, леволопаточную, нижнечелюстную, верхнепозвоночную, ушную, гортанно-глоточную, абдоминальную. Неспецифическими симптомами стенокардии напряжения могут служить различного рода вегетативные реакции: бледность кожи, сухость во рту, учащенные позывы на мочеиспускание.

Частота возникновение приступов при стенокардии напряжения различна – от нескольких в день до разовых эпизодов с промежутками в несколько недель или месяцев. При развитии достаточного коллатерального коронарного кровотока возможно уменьшение числа приступов или их исчезновение (например, при сопутствующем заболевании, ограничивающем активность больного). В дальнейшем к стенокардии напряжения может присоединиться стенокардия покоя.

Диагностика

Диагноз стенокардии напряжения может быть поставлен кардиологом на основании анализа жалоб, клинико-лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативным методом диагностики стенокардии напряжения является ЭКГ, снятая во время приступа. В этот период можно зафиксировать смещения ST-сегмента вверх (при субэндокардиальной ишемии) или вниз (при трансмуральной ишемии). Для провокации ишемии используются нагрузочные пробы: тредмил тест, велоэргометрия, холодовая проба, ишемический тест, проба с атропином, ЧПЭКС. С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ обнаруживаются болевые и безболевые эпизоды ишемии миокарда, возможные нарушения сердечного ритма в течение суток.

В процессе ЭхоКГ производится оценка сократительной способности миокарда, исключается другая сердечная патология. Проведение стресс-ЭхоКГ необходимо для оценки ишемического ответа миокарда на стрессовое воздействие и оценки подвижности левого желудочка. Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеиды и др.) могут указывать на атеросклеротическое поражение сосудов.

Коронарография (КТ- коронарография, мультиспиральная КТ- коронарография) позволяет выявить локализацию и степень сужения артерий сердца, определить показания к оперативному лечению стенокардии напряжения. Достоверным методом выявления ИБС является ПЭТ сердца. Стенокардию напряжения необходимо отличать от гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни желудка, пневмоторакса, плевропневмонии, ТЭЛА, межреберной невралгии, перикардита, пороков сердца, мерцательной аритмии, других видов стенокардии.

Лечение стенокардии напряжения

Приступая к лечению стенокардии напряжения, необходимо максимальное устранение всех провоцирующих факторов. При болевом приступе наиболее эффективным является прием нитроглицерина сублингвально. В плановом порядке, для предотвращения эпизодов ишемии назначаются нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитроглицериновый пластырь или мазь), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), b-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Если симптомы стенокардии напряжения сохраняются, несмотря на медикаментозную терапию, или по данным ангиографии имеется высокий риск летального исхода, выбор делается в пользу хирургической тактики. При стенокардии напряжения возможно проведение эндоваскулярной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, маммарокоронарного шунтирования.

Эффективность кардиохирургического вмешательства при стенокардии напряжения составляет 90-95%. Возможными осложнениями служат рестенозы, возобновление стенокардии, инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятен прогноз стабильной стенокардии напряжения; течение впервые возникшей стенокардии может быть непредсказуемым; при нестабильной стенокардии прогноз наиболее серьезный. Отягощающими моментами служат инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пожилой возраст, многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз основного ствола левой венечной артерии, высокий функциональный класс стенокардии напряжения. Фатальный инфаркт миокарда развивается у 2-3% пациентов в год.

Профилактика стенокардии напряжения включает комплекс мер по устранению факторов риска: отказ от курения, снижение веса, соблюдение диеты, лечение артериальной гипертензии, профилактический прием назначенных препаратов. Пациентам со стенокардией напряжения необходимо своевременное обращение к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о необходимости оперативного лечения ИБС.

Стенокардия

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца. Она встречается у половины пациентов, которым поставлен диагноз ИБС. Во время приступа человек испытывает удушье и сильную давящую боль в левой стороне груди. Такое состояние является следствием внезапного недостатка поступления крови в одну из важнейших мышц сердца — миокард.

Миокард отвечает за перекачивание крови и цикличность сокращения сердца. Как только в его работе возникают сбои, пульс может замедляться или угрожающе нарастать. Такое состояние может стать предвестником смертельно опасных недугов: сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

При стенокардии коронарное кровообращение восстанавливается самостоятельно. А в случае инфаркта кислородное голодание превышает порог, допустимый для сердечной мышцы и в ней происходят необратимые изменения

Стенокардия может возникать при физических нагрузках, сильном волнении, а на некоторых стадиях развития заболевания — в состоянии покоя и даже во время сна.

В молодом и среднем возрасте от стенокардии чаще страдают мужчины. Однако после 50-ти число женщин и мужчин, страдающих заболеваниями сердца, приблизительно одинаково.

Причины стенокардии

Главные причины возникновения стенокардии — сужение просвета коронарных сосудов. Такое состояние вызывает атеросклероз. Особенно тяжело приступы стенокардии происходят у людей, у которых поражено много артерий и участки стеноза протяженны.

Достаточно тяжело проходит лечение пациентов со смешанными причинами стенокардии. Например, когда к поражению атеросклерозом присоединятся спазм коронарных артерий и образование тромбов.

Основные причины возникновения стенокардии:

• сужение сосудов и мелких артерий в результате ангиоспазма. При этом патологию не сопровождает атеросклерозирование артерий;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка и желчекаменная болезнь;
• ряд инфекционных и аллергических патологий;
• поражения кровеносных сосудов сифилисом или ревматоидными заболеваниями. Это может быть аортит, периартериит, васкулит, эндартериит.

Факторы риска

Как бы ни хотелось избежать стенокардии, важно понимать — не все факторы риска можно скорректировать. К сожалению, шансы заболеть передаются по наследству. Приступы стенокардии почти неизбежно проявляются у пожилых людей.

Однако, есть немало факторов риска, с которыми можно и нужно бороться. Из жизни человека, склонного к заболеваниям сердца, достаточно исключить всего несколько опасных привычек — и свое разрушительное действие прекратит целый ряд факторов-провокаторов. Например, если человек изменит свои пищевые пристрастия, отдав предпочтение легкой, питательной, правильно приготовленной пище, его вес придет в норму. Снизится холестерин и артериальное давление. А значит, станет меньше факторов риска, из-за которых сердцу тяжелее справляться со своими задачами.

Среди факторов риска, которые можно устранить:

• повышенное содержание холестерина и других липидных фракций в крови. Это провоцирует отложение холестерина в артериях и еще большее сужение коронарного просвета, образование тромбов;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• курение. Никотин вызывает кислородное голодание и искусственное сужение артерий. У курильщиков повышается артериальное давление и стенокардия наступает раньше, чем у тех, кто не имеет вредных привычек.
• высокие психоэмоциональные нагрузки и стресс. При этом происходит ангиоспазм и резкое повышение давления. Следствием может стать не только приступ стенокардии, но и инфаркт.
• прием женщинами гормональных контрацептивов.

Гораздо сложнее справиться с болезнью, если у вас наблюдаются следующие патологии:

• повышенное давление. Оно вызывает напряжение мышцы миокарда;
• общая слабость, интоксикация. Ослабленный организм плохо справляется с поставкой кислорода в сердечную мышцу, поэтому анемия часто влечет приступы учащенного сердцебиения;
• сахарный диабет;
• повышенная вязкость крови. Это приводит к возникновению тромбов, еще большему сужению просвета сосудов и слабости миокарда;
• дисфункция эндотелия;
• ранняя менопауза.

Особенно опасен метаболический синдром, когда у пациента присутствует сразу несколько факторов риска: лишний вес, высокое артериальное давление, повышенное содержание холестерина в крови.

Классификация заболевания

На основании особенностей клинической картины, причин возникновения приступа и степени опасности для пациента выделяют три основных типа стенокардии:

1. Стабильная стенокардия. Это стенокардия напряжения, она появляется при физической нагрузке, занятиях спортом, излишне обильной еде, стрессе, при обострении хронических заболеваний.

Все перечисленные состояния вызывают сужение коронарных сосудов и провоцируют появление болевого синдрома. Приступ проходит в состоянии покоя, после того, как пациент принял нитроглицерин.

Как правило, болезнь протекает без видимых ухудшений на протяжении нескольких лет. Стабильная стенокардия в зависимости от уровня переносимости физической и эмоциональной нагрузки делится на латентную, легкую, среднюю и тяжелую. В своем худшем варианте приступ может развиться при неторопливой прогулке на расстояние более 100 м.

1. Нестабильная стенокардия. С течением времени приступы становятся все тяжелее и продолжительнее, присоединяются дополнительные симптомы.

При нестабильной стенокардии боль за грудиной возникает даже без физических нагрузок и во время отдыха. В случае, если приступы происходят не чаще 1 раза в месяц, стенокардия представляет низкую степень опасности, если каждые 2 суток — среднюю степень опасности. Когда боль атакует чаще — это острая стенокардия покоя. Нестабильная стенокардия — это предвестник сердечного приступа или возможного инфаркта.

При нестабильной стенокардии пациент должен пройти обследование и лечение в условиях стационара.

1. Вазоспастическая стенокардия. Случается в случае местного спазма коронарной артерии, при этом такое состояние не связано с атеросклерозом. Боль во время приступа сильная и продолжительная, приступ происходит вне зависимости от физической нагрузки, нередко — в постели. Вазоспастическая стенокардия может не сопровождаться болью, а только чувством сдавливания в груди.

Симптомы стенокардии

Пациент испытывает боли за грудиной или немного левее, в области сердца. Ощущения могут «отдавать» в левую часть тела — плечо, руку, челюсть, под лопатку. При нетипичном течении человек может почувствовать боль справа, в любой части туловища или в ноге.

Пациенты описывают боль по-разному, как сверлящую, сжимающую, давящую разной интенсивности. Иногда страдающие стенокардией люди испытывают ярко выраженный страх смерти.

Кроме того стенокардия имеет такие симптомы:

• нехватка воздуха;
• бледность кожи;
• вынужденное положение тела;
• руки человека холодеют и немеют;
• пульс учащается, потом становится редким;
• повышается артериальное давление.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач на основании опроса пациента с учетом характера боли, ее расположения, длительности приступов. Обязательно будет принято во внимание снимается ли приступ приемом нитроглицерина.

При клиническом осмотре врач оценивает состояние кожи — есть ли признаки нарушения обмена веществ и атеросклероза. Для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем доктор измерит артериальное давление, проведет простукивание грудной клетки, прослушает тоны сердца и измерит пульс.

Аускультация тонов сердца — это прослушивание его работы при помощи стетофонендоскопа. В этом случае врач определит наличие шумов, характер биения сердца, сердечный ритм.

Пациенту необходимо сдать анализы на содержание:

• холестерина;
• АСТ и АЛТ;
• липопротеидов низкой и высокой плотности;
• креатинкиназы;
• глюкозы;
• электролитов;
• кардиальных тропонинов и маркеров, которые указывают на повреждения миокарда.

Для диагностики риска возникновения тромботических осложнений обязательно проводится коагулограмма.

• ЭКГ, особенно холтеровское мониторирование.
• Функциональные нагрузочные пробы (велгоэргометрия).
• Сцинтиграфия — поможет выявить пострадавшие от ишемии участки после специального введения изотопов таллия.
• Эхокардиография позволяет понять, в каком состоянии находятся сердечная мышца, сосуды, достаточно ли сердце наполнено кровью, есть ли утолщение миокарда.
• Коронарография — врач оценит, есть ли пораженные ли атеросклерозом сосуды сердца и насколько сужен просвет артерий. Для этого пациенту вводят рентгеноконтрастный препарат и оценивают состояние при помощи рентгеновских снимков.

Лечение стенокардии

Что надо делать во время приступа стенокардии? Первая помощь при приступе стенокардии — прием таблетки или спрея нитроглицерина. Если через 2 минуты боль не проходит, препарат можно использовать повторно.

При лечении стенокардии врач назначит антиишемические препараты — они регулируют потребность сердечной мышцы в кислороде. А также бета-блокаторы и антагонисты кальция. Для поддержания кровеносной системы врач порекомендует прием антисклеротических средств и антиоксидантов.

В сложных случаях назначают шунтирование и ангиопластику.

Прогноз и профилактика

Полностью вылечиться от стенокардии невозможно. Однако соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни, правильная лекарственная терапия задержат прогрессирование болезни. Врач может держать развитие стенокардии под контролем, но для этого пациент должен стать его союзником.

Лучшая профилактика развития болезни — исключить или свести к минимуму факторы риска. Прежде всего это контроль за психоэмоциональным состоянием, разумные физические нагрузки и борьба с лишним весом. Следует наблюдаться у врача и при малейшем ухудшении здоровья проходить диагностику.