Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стрептококковое вульгарное или буллезное импетиго у детей

Стрептококковое, вульгарное или буллезное импетиго у детей

Появление красных пятен, пузырьков, высыпаний на коже ребенка – повод для посещения специалиста. Данные симптомы могут указывать на появление такого заболевания как импетиго.

Импетиго у детей считается достаточно распространенной, особенно в закрытых детских коллективах, например, в дошкольных учреждениях. Заболевание весьма заразно, быстро распространяется и передается от больного ребенка здоровому.

Несмотря на высокую степень интенсивности клинических проявлений, заболевание легко лечится, важно лишь вовремя показать ребенка врачу, провести диагностику, начать лечение.

Недуг может поражать человека в любом возрасте, наиболее подвержены возникновению заболевания дети младшей возрастной категории, не соблюдающие правила личной гигиены.

Как лечить герпес на лице у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика заболевания

Импетиго у ребенка — что это такое? Фото:

Импетиго – инфекционное поражение кожных покровов. Чаще всего развивается на фоне других патологий кожи, таких как экзема, псориаз, сопровождающихся нарушением целостности дермы. Инфекция может попасть в организм даже через небольшую царапину, порез.

Проникнув в организм ребенка возбудитель (стафилококковая, стрептококковая инфекция) начинает активно размножаться в организме, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Очаг воспаления стремительно разрастается, поражая все новые участки кожи. Ребенок испытывает боль и сильный зуд, расчесывание появившихся высыпаний лишь усугубляет ситуацию.

Патология считается очень заразной, так как вирус–возбудитель отличается высокой степенью устойчивости к воздействиям окружающей среды.

На игрушках и предметах обихода вирус может сохранять свою жизнеспособность в течении продолжительного периода времени.

Причины возникновения

Первопричиной заболевания считается проникновение в организм ребенка стрептококковой или стафилококковой инфекции.

Иногда оба эти возбудителя попадают в организм одновременно. В этом случае развивается более тяжелая форма недуга.

Известно, что вирусы в большом количестве присутствуют на коже человека. Однако, не причиняют вреда его здоровью, при условии, что целостность кожных покровов не нарушена.

Таким образом, для того чтобы недуг начал развиваться и прогрессировать, необходимо наличие определенных неблагоприятных условий, таких как различного рода кожные заболевания, сопровождающиеся сыпью, язвами, прочими повреждениями.

Причиной развития патологии может стать и механическое повреждение кожи, например, ожог, порез, ссадина, незаметные микротрещины.

Разновидности

В зависимости от вируса – возбудителя, послужившего причиной развития патологии, выделяют несколько видов данного недуга:

    стрептококковая форма. Возбудителем заболевания является одноименный вирус. Область поражения локализуется, преимущественно, в уголках губ, около носа. Изначально на пораженном участке возникает небольшой болезненный пузырек. С течением времени он лопается, на его месте образуется язвочка, которая через несколько дней покрывается корочкой;

  • стафилококковая форма (буллезное импетиго). Возбудитель – стафилококковая инфекция. Проявления патологии возникают на волосистой части головы, коже рук, ног. У ребенка в пораженной области возникают множественные гнойные ранки, которые с течением времени проходят, не оставляя каких–либо следов;
  • вульгарная форма. Возбудителями патологии считаются стафилококки и стрептококки, проникнувшие в организм ребенка одновременно. Данная форма считается наиболее заразной и сложной в лечении. Место локализации высыпаний – кожа лица. Сыпь распространяется с высокой скоростью, и, если вовремя не принять соответствующие меры, в скором времени сыпь распространяется и на другие участки тела. Развивается обширный воспалительный процесс. С течением времени сыпь покрывается толстой коркой, которая имеет свойство растрескиваться даже при незначительном воздействии. Это причиняет ребенку сильную боль.
  • Рекомендации специалистов по лечению витилиго у детей вы найдете на нашем сайте.

    Симптомы и клиническая картина

    В зависимости от формы заболевания, клинические проявления могут быть различными.

    ИМПЕТИГО

    Импетиго (лат. impetigo) — контагиозное заболевание кожи стрептококковой и стафилококковой этиологии; одна из распространенных форм пиодермии (см.). В средние века impetigo называли все кожные поражения, покрытые гнойными корками. В 18 в. Р. Виллан и Бейтмен (Th. Bateman) уточнили термин impetigo, который стал применяться для обозначения заболеваний, характеризующихся поверхностными пустулами, быстро засыхающими в желтые рыхлые корки. Фокс (W. Т. Fox) клинически подтвердил конгагиозность Импетиго и предложил называть его impetigo contagiosa.

    Содержание

    • 1 Этиология и патогенез
    • 2 Классификация
    • 3 Патогистология
    • 4 Клинические формы
    • 5 Диагноз
    • 6 Лечение
    • 7 Профилактика

    Этиология и патогенез

    На коже человека стрептококки и стафилококки обнаруживаются в составе сапрофитирующей микрофлоры. В случаях, когда под влиянием каких-либо экзо- или эндогенных факторов снижается напряженность иммунитета и ослабляется барьерная функция кожи, кокки превращаются в патогенные формы: появляются гемолитические и дермонекротизирующие формы, которые при неблагоприятных, провоцирующих возникновение Импетиго условиях (загрязнение и травмы кожи, перегревание, охлаждение) вызывают заболевание. Среди многочисленных эндогенных факторов основная роль принадлежит ослаблению иммунных механизмов защиты, когда низкий титр комплемента, антитоксина, снижение фагоцитоза, слабая активность лизоцима и антигиалуронидазы в организме человека сочетаются с усилением воздействия протеолитических ферментов, продуцируемых стафилококками и стрептококками (гиалуронидазы, плазмокоагулазы, коллагеназы, протеиназы и др.). Важное значение в патогенезе имеют нарушения обмена веществ (гипопротеинемия, особенно низкое содержание гамма-глобулинов, гипергликемия, гипокальциемии), недостаточная активность гипофизарнонадпочечниковой системы, щитовидной железы и половых желез.

    Взрослые, переболевшие ангиной, нередко являются носителями кокков и источником инфицирования кожи детей. Наблюдаются вспышки И. в семье, а также в детских учреждениях. И. нередко развивается у детей на фоне зудящих дерматозов (нейродермит, экзема) как следствие инфицирования кожи при расчесах.

    Классификация

    Выделяют несколько клин, типов И. (по этиологическому признаку):

    1. И. стрептококковое, или стрептогенное (син.: импетиго Фокса, импетиго Ядассона, поверхностная стрептодермия), включающее семь клин, разновидностей: кольцевидное И., буллезное И., щелевидное И., И. вегетирующее, И. слизистых оболочек, сифилоподобное постэрозивное папулезное И. и простой лишай лица (син. pityriasis alba).

    2. И. стафилококковое, или стафилогенное (син.: импетиго Бокхарта, фолликулярное И., поверхностный стафилококковый фолликулит).

    3. И. стрептостафилококковое, или стрептостафилогенное (син. вульгарное И.).

    Выделяемая ранее пемфигоидная форма стрептококкового И. — так наз. пузырчатка новорожденных — отнесена к заболеваниям стафилококковой природы (см. Пиодермия).

    Патогистология

    Как при стрептококковых, так и при стафилококковых разновидностях И. основным элементом является пустула, к-рая развивается непосредственно под роговым слоем. Пустула (см.) содержит фибрин, нейтрофильные лейкоциты и нек-рое количество лимфоцитов. В пустуле можно обнаружить группы кокков, располагающиеся внеклеточно или внутри нейтрофилов. В шиповидном слое под пустулой отмечается спонгиоз (см.), много мигрирующих нейтрофилов. В верхней части дермы — незначительный воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и лимфоцитов.

    Клинические формы

    Импетиго стафилококковое — поверхностное гнойное воспаление волосяных фолликулов — см. Фолликулит.

    Импетиго стрептококковое чаще наблюдается у детей, подростков, молодых женщин. Характеризуется высыпанием поверхностных (подроговых) слегка возвышающихся пузырей — фликтен (см.) диам. 0,5—1,0 см с прозрачным или слегка мутным содержимым, окруженных воспалительным венчиком (цветн. рис. 1). Фликтены расположены рассеянно или сгруппированно, могут сливаться, покрывая в запущенных случаях обширные участки кожи, гл. обр. на лице (И. маскообразное), реже на голенях, стопах, кистях (цветн. рис. 2). Содержимое фликтен ссыхается с образованием желтоватых тонких корок, которые через 5—7 дней отпадают, оставляя на нек-рое время розоватые пятна с узкой каймой отслаивающегося рогового слоя. Различают следующие клин. разновидности.

    1. И. кольцевидное отличается формированием крупных плоских пузырей (фликтен), центральная часть которых подсыхает с образованием желтовато-коричневой корки, в то время как процесс распространяется по периферии, в результате чего фликтены приобретают кольцевидную форму, а также форму гирлянд, серпов и др.

    2. И. буллезное характеризуется появлением небольшого количества фликтен в виде крупных напряженных полусферических пузырей с мутным содержимым, быстро увеличивающихся в размере (до размера лесного ореха); после вскрытия пузырей образуются эрозивные поверхности, также увеличивающиеся по периферии; на границе их видны обрывки покрышки пузырей. Излюбленная локализация — тыл кистей, стопы, голени. Нередко пузырь образуется в зоне ногтевого валика и подковообразно окружает ногтевую пластину — так наз. поверхностный околоногтевой панариций (турниоль), который может возникнуть вследствие заусениц, травмы при маникюре, укола иглой и др.; при этом в результате нарушения питания матрицы на ногтевой пластине могут образоваться поперечные борозды со слегка приподнятыми краями — так наз. линии БО.

    3. И. щелевидное — заболевание кожи в углах рта — см. Заеда.

    4. И. слизистых оболочек характеризуется мелкими плоскими пузырями или афтозными высыпаниями на слизистой оболочке рта, носа, конъюнктиве век и глазного яблока, реже — на роговице. Обычно сочетается с поражением кожи.

    5. И. вегетирующее — эрозивные поверхности обычного И. превращаются в вегетирующие очаги, покрывающиеся гнойными корками, окруженные роговым покровом, подрытым экссудатом.

    6. Сифилоподобное постэрозивное папулезное И. наблюдается чаще у детей грудного возраста; характеризуется появлением на ягодицах, задней поверхности бедер фликтен, вскрывающихся с образованием эрозий, в основании которых развивается папулезный инфильтрат, в связи с чем высыпания напоминают эрозивные сифилитические папулы (см. Псевдосифилис папулезный).

    7. Простой лишай лица — абортивная разновидность И., наблюдается обычно у детей. На коже лица появляются розовые пятна различной величины с мелкими чешуйками на поверхности, под влиянием солнечных лучей происходит неравномерная пигментация кожи, к-рая временно сохраняется (беловатые пятна на загоревшей коже).

    Импетиго стрептостафилококковое — наиболее часто встречающаяся форма пиодермии, появляется у детей на коже лица. При этом начальные пузыри стрептококкового происхождения в результате быстро присоединяющейся стафилококковой инфекции превращаются в пузыри с содержимым желто-медового цвета, покрывающиеся затем толстыми комковатыми охряно-желтого цвета корками (цветн. рис. 3). Высыпаний обычно много, они сливаются и быстро распространяются. Заболевание может развиться на волосистой части головы, особенно при вшивости, может осложнять чесотку (см.); при этом на разгибательной поверхности локтя (признак Харди), на коже полового члена, ягодицах и внутренней поверхности бедер образуются гнойные крупные изолированные корки. Нередко стрептостафилококковое И. развивается у детей на фоне ринита, отита, блефарита в виде рецидивирующих высыпаний возле носа, ушных раковин, на веках (impetigo scrofulosa).

    Читать еще:  Белые пенистые выделения у женщин

    Течение импетиго может быть длительным, рецидивирующим. В большинстве случаев кожные поражения не сопровождаются резко выраженными общими явлениями. Но в случаях острого возникновения И., распространенного процесса, образования эрозивных поверхностей, папулезного инфильтрата наблюдаются субфебрильная температура, головная боль, общая слабость; дети плохо едят, сон беспокойный. В тяжелых случаях, особенно у ослабленных и грудных детей, наблюдаются явления значительной интоксикации организма, может возникнуть очаговая эритродермия (см.), сопровождающаяся выраженной лихорадкой, лимфангиитом(см.), лимфаденитом (см.), абсцессами и поражением почек — острый гломерулонефрит (см.).

    Диагноз

    Диагноз основывается на клин, картине, подтверждается лабораторным исследованием: возбудитель обнаруживается при посеве отделяемого из пустул на питательные среды. Дифференциальный диагноз отдельных форм И. проводят с другими разновидностями пиодермии, сифилисом, грибковыми заболеваниями (Кандидоз, трихофития). Часто бывает необходимо общее обследование больного на выявление эндогенных патогенных факторов, провоцирующих и поддерживающих заболевание, а также выявление возможных осложнений.

    Лечение

    Больным с распространенными высыпаниями и общими явлениями интоксикации назначают антибиотики широкого спектра действия (особенно эффективны олететрин, альбомицин, рондомицин и др.). Фликтены (пузыри) вскрывают, эрозии обрабатывают 1 — 2% р-ром анилиновых красок (бриллиантовой зелени, генцианвиолета или 5—10% р-ром антоциана). Для удаления гнойных корок и противовоспалительного действия применяют 5% колимициновую, дибиомициновую, 0,5—1,5% эритромициновую или 5% полимиксиновую мази, 2—3% белую ртутную мазь, а также кремы и мази, содержащие кортикостероидные гормоны вместе с антибиотиками: оксикорт, геокортон, локакортен, дермозолон.

    Длительность применения антибиотиков зависит от формы И. и его течения. Сульфаниламиды используются реже. Назначают этазол, норсульфазол и средства длительного действия — сульфапиридазин и сульфадиметоксин (мадрибон). При длительном течении широко используется специфическая и неспецифическая иммунотерапия: стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин, стафилофильтрат, стафилококковый бактериофаг, стрепто- и стафиловакцина, стрептофиброантиген, гамма-глобулин, нативная плазма, аутогемотерапия и гемотрансфузии. Из общеукрепляющих средств применяют железо, фитин, рутин, аскорбиновую к-ту, витамины А, В. Пища больных должна содержать повышенное количество белков, витаминов; углеводы ограничиваются, соленые продукты исключаются; в рацион следует включать преимущественно молочно-растительные продукты.

    Прогноз в неосложненных случаях, как правило, благоприятный, при правильном лечении и тщательном уходе за ребенком осложнения наблюдаются редко. Своевременно начатое лечение осложнений также приводит к выздоровлению.

    Профилактика

    Важное значение имеет санация кожи и полости рта, введение витаминов. В яслях и детских садах необходим систематический санитарно-эпидемический надзор, закаливание детей; очень важен тщательный контроль за состоянием кожи у подростков, проходящих производственное обучение. На производственных предприятиях необходимо проведение сан.-гиг. мероприятий: защита кожи от загрязнений и повреждений, своевременная обработка микро-травм, правильный уход за кожей.

    Библиография: Беленький Г. Б. Пиодермиты, с. 64, М., 1958; Борзов М. В. Гнойничковые заболевания кожи, Кишинев, 1953; Голосовкер С. Я. Пиодермия у детей, с. 49, 54, М., 1960; Brown G. R. Systemic therapy of impetigo, Clin. Med., v. 80, p. 36, 1973; David V. L’impetigo et son treatment, Rev. Med. (Paris), t. 11, p. 1635, 1970; El Zawahry М., Abdel Aziz A. a. Soliman M. The aetiology of impetigo contagiosa, Brit. J. Derm., v. 87, p. 420, 1972.

    Импетиго

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Краткое описание

    Вульгарное импетиго – это гнойничковое поражение кожи при котором в патологический процесс вовлекается и сально–волосяной аппарат. Фликтены более крупнее и их покрышка более плотная, они быстро мутнеют и не имеют красного венчика.

    Пользователи протокола: дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей практики.

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    • Подключено 290 клиник из 4 стран
    • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
    • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    • С нами работают 290 клиник из 4 стран
    • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
    • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    • течение кожного процесса.

    Дифференциальный диагноз

    Простой герпесХарактеризуется сгруппированными пузырьками с прозрачным, затем мутным содержимым на отечном эритематозном фоне. На месте вскрывшихся пузырьков образуются эрозии с полициклическими краями, сопровождающиеся зудом и жжением. Преимущественная локализация – губы, генитальная область. Методом ПЦР выявляют вирус герпеса.
    ДисгидрозВысыпания на ладонях и стопах в виде пузырьков с плотной покрышкой, напоминающих саговые зерна, существуют длительно, появляются одновременно
    Шанкр–панарицийПроявление первичного сифилиса, чаще в результате профессионального заражения у акушеров–гинекологов, хирургов. Палец имеет булавовидную форму, синюшно–красную окраску. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Положительные специфические серологические реакции на сифилис
    Кандидоз ногтевых валиковОтмечается гиперемия ногтевых валиков и подушкообразное набухание, гной из–под ногтевого валика не выделяется, ногтевая пластинка буровато–коричневого цвета с поперечной полосатой исчерченностью. Микробиологические методы – обнаруживают дрожжеподобные грибы.

    Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

    Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

    Интерпретация результатов анализов, исследований

    Второе мнение относительно диагноза, лечения

    Выбрать врача

    Лечение

    Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состричь. Запрещается удаление волос путем их сбривания.

    • Хлоргексидин, 0,5% или 1%, наружно, наносят 2–3 раза в день в среднем, в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

    • Цинка гиалурона , наружно, наносят 2 раза в день в среднем, в течение, 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

    • Бетаметазона валерат (1 мг) + гентамицина сульфат (1 мг), для наружного применения. Частоту и способ применения определяет врач. Обычно наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в день (иногда применяют повязку, нанося препарат на стерильную марлю). Курс лечения 1–2 недели. У детей (особенно до 2 лет) применяют на ограниченных участках кожи коротким курсом (в течение 5–7 дней).

    • Цефтриаксон 250 мг, 1000 мг. Детям в возрасте до 12 лет – 50–75 мг/кг/сутки 1 раз в сутки, в/м. Детям старше 12 лет и взрослым – 1000 – 2000 мг 1 раз в сутки.. Курс лечения 7–10 дней.

    • Кларитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг, перорально. Детям – 7,5 мг/кг/сутки. Взрослым – 500–1000 мг в сутки. Кратность приема – 2 раза в сутки. Курс лечения – 7 – 10 дней.

    • Гентамицина сульфат 40 мг. Детям до 2 лет – 2–5 мг/кг/сутки, детям старше 2 лет – 3–5 мг/кг/сутки. Кратность введения 3 раза в сутки, в/м. Взрослым 3–5 мг/кг/сутки, кратность введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней.

    Импетиго. Диагноз, лечение

    Импетиго . Эпидемиология и этиология. Клиническая картина (симптомы). Диагноз Импетиго. Патогенез. Течение и прогноз. Стрептококковое импетиго. Стрепто‑стафилококковое импетиго. Лечение импетиго. Профилактика.

    Импетиго

    Импетиго – контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризующееся образованием фликтен‑нефолликулярных пустул типа плоских пузырей с дряблой покрышкой и воспалительным венчиком.

    Стрептококки группы А и Staphylococcus aureus вызывают импетиго — поверхностную инфекцию кожи с поражением эпидермиса и эктиму — глубокую инфекцию, захватывающую дерму и представляющую собой покрытую коркой эрозию или язву. Импетиго и эктима могут возникнуть как первичная инфекция — на месте небольшого повреждения кожи—и как вторичная инфекция — на фоне другого дерматоза (этот процесс называют им-петигинизацией).

    Развитию импетиго способствуют микротравмы, несоблюдение гигиены кожи, ослабление иммунитета; импетиго может осложнить различные дерматозы (экзема, дерматит, чесотка), сопровождающиеся зудом, особенно у детей.

    Различают стрептококковое (вульгарное) импетиго и стрепто‑стафилококковое .

    Эпидемиология и этиология

    Этиология

    В 90-х годах самым частым возбудителем пиодермии стал Staphylococcus aureus, несколько реже встречаются Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А), а также смешанная инфекция с участием этих двух возбудителей.

    Буллезное импетиго в 80% случаев вызывают стафилококки фагогруппы II (из них 60% принадлежит к фаготипу 71). Эти бактерии вырабатывают экзотоксины и служат причиной синдрома ошпаренной кожи.

    Возраст

    Первичные инфекции чаще возникают у детей;

    вторичные — с одинаковой частотой встречаются у людей всех возрастов.

    Буллезным импетиго чаще болеют дети и молодые люди.

    Частота

    Каждый десятый больной, обращающийся к дерматологу, страдает импетиго.

    Факторы риска

    Высокая температура и высокая влажность окружающей среды, болезни кожи (особенно диффузный нейродермит), детский возраст, лечение антибиотиками, пренебрежение личной гигиеной, мелкие травмы, скученность и антисанитария — все эти факторы облегчают обсеменение кожи стрептококками группы А и Staphylococcus aureus.

    Кортикостероиды для наружного применения мало влияют на микрофлору кожи; исключением является диффузный нейродермит, при котором эти препараты снижают обсемененность стафилококками.

    Вторичная инфекция нередко осложняет течение зудящих дерматитов и чесотки.

    Ворота инфекции

    Первичная инфекция. Малейшие повреждения кожи.

    Вторичная инфекция. Возникает на фоне другого дерматоза или травмы с нарушением целости эпидермиса.

    Дерматозы
    • Воспалительные заболевания: диффузный нейродермит, контактный дерматит, варикозная экзема, псориаз, дискоидная красная волчанка, гангренозная пиодермия.
    • Пузырные дерматозы: пузырчатка, буллезный пемфигоид, поздняя кожная порфирия, солнечный ожог. •
    • Язвы: пролежни, трофические язвы.
    • Лимфедема.
    • Пупочная ранка у новорожденных.
    • Герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай.
    • Дерматофитии: стоп, волосистой части головы.
    Читать еще:  Аднексит: лечение в домашних условиях
    Травмы
    • Ссадины.
    • Раны.
    • Уколы.
    • Укусы: человека, млекопитающих, насекомых.
    • Ожоги.

    Клиническая картина (симптомы)

    Жалобы: зуд, особенно если заболевание возникло на фоне диффузного нейродермита.

    Диагноз Импетиго

    Диагноз

    Обычно достаточно клинической картины.

    При необходимости диагноз подтверждают с помощью окраски мазка по Граму или посева.

    Физикальное исследование

    Элементы сыпи

    Рисунок 23-1. Импетиго

    Импетиго
    Мелкие поверхностные везикулы или пустулы быстро вскрываются с образованием эрозий, которые в свою очередь покрываются корками (рис. 23-1).

    Рисунок 23-1. Импетиго:
    возбудитель — стрептококки группы А.

    Наносу, щеке, губах и подбородке — покрытые золотисто-желтыми корками эрозии, сливающиеся между собой.

    Буллезное импетиго

    Везикулы (рис. 23-2) или пузыри (рис. 23-3): содержат желтую, прозрачную или слегка мутную, жидкость, не окружены эритемой, выступают над поверхностью неизмененной кожи. Лопнувшие пузыри спадаются. Если удалить покрышку пузыря, образуется влажная эрозия.

    Рисунок 23-2. Буллезное импетиго: возбудитель — Staphylococcus aureus. Беспорядочно расположенные тонкостенные везикулы и пузыри, которые легко лопаются и образуют эрозии.

    Рисунок 23-3. Буллезное импетиго: возбудитель — Staphylococcus aureus. На большом пальце у ребенка — крупный пузырь на фоне эритемы и отека. Пузырь вскрылся, и из него вытекает прозрачная жидкость жимом пузырей и везикул и в цитоплазме нейтрофилов.

    Цвет кожи

    Импетиго: золотисто-желтые корки (рис. 23-1).

    Буллезное импетиго: корки различных оттенков от серого до бурого, кровянистые; иногда элементы окружены красным венчиком.

    Размеры и форма

    Диаметр 1—3 см; форма круглая или овальная; заживление начинается с центра.

    Пальпация
    • болезненность,
    • уплотнение.
    Расположение

    Беспорядочно расположенные обособленные элементы. Иногда высыпания сливаются. Дочерние элементы появляются в результате аутоинокуляции.

    Локализация

    Лицо, предплечья, голени, ягодицы.
    Буллезное импетиго: туловище, лицо, кисти, кожные складки.

    Другие органы

    Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.

    Дифференциальный диагноз

    Импетиго
    Экскориации, околоротовой дерматит, себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, герпес, дерматофития лица, дерматофития туловища, дерматофития волосистой части головы, чесотка.

    Буллезное импетиго
    Аллергический контактный дерматит, опоясывающий лишай, герпес, бактериальные фолликулиты, термический ожог, буллез-ный пемфигоид, герпетиформный дерматит.

    Дополнительные исследования

    Микроскопия мазка, окрашенного по Граму
    Грамположительные кокки, образуют цепочки или гроздевидные скопления, располагаются свободно или в цитоплазме нейтрофилов.

    Посев
    Чаще всего обнаруживают Staphylococcus aureus; несколько реже — стрептококков группы А, особенно в старых высыпаниях. Если антибиотики неэффективны, инфекция, скорее всего, вызвана штаммом Staphylococcus aureus, устойчивым к метициллину.

    Общий анализ крови
    Возможен лейкоцитоз.

    Серологические реакции
    Определение титра антител против дезоксирибонуклеазы В (стрептодорназы) позволяет подтвердить недавнюю стрептококковую инфекцию.

    Патоморфология кожи
    • образование везикул под роговым слоем и в зернистом слое эпидермиса, акантолитические клетки, спонгиоз (межклеточный отек);
    • в дерме — периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофилов.

    Патогенез

    20—40% взрослых являются носителями Staphylococcus aureus, которых находят на слизистой носа, а у 20% — в промежности и подмышечных впадинах. У 90% больных диффузным нейродермитом стафилококки обсеменяют пораженную кожу, а у 70% — и здоровую кожу.

    Стрептококки группы А сначала обсеменяют кожу и только потом — носоглотку. Главный барьер на пути распространения бактерий — неповрежденный роговой слой эпидермиса. Клеточная стенка стафилококков и стрептококков группы А содержит тейхоевые кислоты, которые при повреждении эпидермиса связываются с фибронектином — белком клеточных мембран человека.

    Течение и прогноз

    Течение: от нескольких дней до нескольких недель.

    Без лечения заболевание развивается в течение нескольких недель и обычно заканчивается выздоровлением. Иногда образуется эктима, это чаще происходит при несоблюдении гигиены — например, у бездомных или у солдат во время учений.

    При правильном лечении выздоровление наступает быстро.

    Осложнения — лимфангиит, гнойный лимфаденит, рожа, флегмона, бактериемия, сепсис.

    Осложнения стрептококковых инфекций — каплевидный псориаз, скарлатина и гломерулонефрит.

    Рецидивы обусловлены повторным заражением (от члена семьи) либо сохранившимися на коже во время лечения возбудителями.

    Стрептококковое импетиго

    Стрептококковое импетиго чаще встречается у детей и молодых женщин, характеризуется появлением дряблых, легко вскрывающихся фликтен с тонкой покрышкой и мутноватым содержимым, диаметром от 2 до 10 мм. На месте вскрывшихся фликтен видны сочные ярко‑розовые эрозии, отделяемое фликтен может ссыхаться в светло‑желтые тонкие корочки, отпадающие через 3–7 дней, после чего остается свежий заэпителизированный розовый участок кожи или очаг временной депигментации.

    К разновидностям стрептококкового импетиго относят щелевидное импетиго, локализующееся в кожных складках: за ушными раковинами, вокруг носа, в углах рта – стрептококковая заеда; буллезное импетиго, отличающееся большими размерами пузыря, кольцевидное импетиго – образующееся при выраженном центробежном росте очага, когда в центре кожа уже эпителизируется, а вокруг сохраняются фликтены; сифилоподобное импетиго, локализующееся в области гениталий, ягодиц и напоминающее сифилитические папулы, а также поверхностный панариций – импетиго задних валиков ногтей.

    Стрепто‑стафилококковое импетиго

    Стрепто‑стафилококковое импетиго отличается гнойным желтоватым густым содержимым фликтен, склонным ссыхаться в толстые желтовато‑зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность. Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению. Основная локализация импетиго – кожа лица, открытые участки конечностей. В тяжелых случаях у детей возможно осложнение в виде острого нефрита.

    Диагноз импетиго устанавливают на основе клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактериологическим исследованием.

    Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков.

    Лечение импетиго

    Лечение:

    Исключить мытье пораженной кожи, кожу других участков можно мыть с антимикробными мылами «Сэйфгард», «Бетадин» и др.

    Кожу вокруг очагов протирают

    • 2% салициловым спиртом,
    • настойкой календулы (1 столовая ложка на 1 стакан кипяченной воды),
    • фликтены, корки пропитывают 2% спиртовым, а эрозии – водным раствором анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, генцианвиолета, фуксина), крепким раствором перманганата калия, используют также линкомициновую, неомициновую, гелиомициновую мази и пасты или смесь пасты с анилиновым красителем.
    • В случае упорного течения и значительного распространения назначают антибиотики внутрь (линкомицин, цефалексин, азитромицин). Назначение пенициллина не оправдано при наличии микстинфекции (стрептококки и стафилококки), эритромицин также не всегда гарантирует успех в таких случаях.
    • Показано УФ‑облучение.

    Стрептококки группы А

    • Феноксиметилпенициллин: 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут. Если есть сомнения в том, что больной будет выполнять предписания врача, назначают бензатинбензилпенициллин: детям младше 7 лет — 0,6 млн ед, детям старше 7 лет и взрослым — 1,2 млн ед, в/м однократно.
    • Эритромицин: взрослым по 250—500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.
    • Цефалексин: взрослым по 250—500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.

    Staphylococcus aureus

    • Диклоксациллин: взрослым по 250—500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.
    • Цефалексин: взрослым по 250—500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут; детям 40—50 мг/кг/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут.
    • Амоксициллин/клавуланат: 20 мг/кг/сут внутрь каждые 8 ч в течение 10 сут (клавулановая кислота — ингибитор р-лактамаз).
    • Макролиды назначают при аллергии к пенициллинам, если Staphylococcus aureus к ним чувствителен:
      • эритромицина этилсукцинат: взрослым 1—2 г/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут; детям 40 мг/кг/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут;
      • кларитромицин: по 250—500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут;
      • азитромицин: по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5—7 сут;
      • клиндамицин: взрослым по 150—300 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут; детям 15 мг/кг/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут.

    Штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину

    • Миноциклин: по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут.
    • Триметоприм/сульфаметоксазол: внутрь по 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут.
    • Ципрофлоксацин: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.

    Профилактика

    Для мытья используют мыло, содержащее бензоилпероксид. Исключают импетиго у всех членов семьи.

    Местное лечение

    В целях профилактики импетиго порезы, ссадины целесообразно обрабатывать дезинфицирующими средствами: анилиновыми красителями, бактробаном.

    • Мупироцин (2% мазь) наносят на пораженные участки, а также в ноздри, 3 раза в сутки в течение 7—10 сут. Антибиотик активен в отношении стрептококков группы А и Staphylococcus aureus (включая штаммы, устойчивые к метициллину).
    • Фузидиевая кислота (2% мазь или крем) наносится на пораженные участки 2—3 раза в сутки в течение 7—10 сут. Препарат высокоактивен в отношении Staphylococcus aureus (включая штаммы, устойчивые к метициллину).

    Необходимо исключить контакт заболевших детей со здоровыми.

    ЭТО НЕ РЕКЛАМА

    Иисус Христос объявил:
    Я есмь Путь, Истина и Жизнь.
    Кто же Он на самом деле ?

    Симптомы и лечение буллезного импетиго

    Буллезное импетиго является одной из разновидностей стрептококкового поражения кожи. Возбудителями патологии считаются стрептококки или стафилококки, они поражают кожные покровы, проникая через мелкие ссадины, порезы, участки мацерации, прочие повреждения защитных слоев эпидермиса. Пики заболеваемости приходятся в большинстве случаев на летний период. Патологический процесс может поражать как взрослых, так и детей, в медицинской литературе описаны случаи эпидемических вспышек у солдат. Из факторов, которые способствуют возникновению и развитию заболевания, можно отметить, помимо травматических, нарушение гигиенических требований при уходе за кожей или неправильный уход за кожей, снижение защитных сил организма.

    Симптомы буллезного импетиго

    Патологический процесс начинается с появления пузырей полушаровидной формы, которые напряжены, их диаметр может достигать двух см. Мутноватый экссудат находится под плотной покрышкой, в некоторых случаях в нем могут присутствовать следы крови. Пузыри чаще всего располагаются на поверхности кожных покровов кистей и голени. Кожа, находящаяся вокруг очага поражения, может отекать, а само заболевание может сопровождаться лимфангитом, лимфаденитом, общей слабостью, подъемом температуры тела, головной болью. Изменяются и некоторые показатели анализа крови: наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, высокие цифры СОЭ. Течение заболевания становится более тяжелым, когда симптомы буллезного импетиго возникают на фоне других заболеваний кожных покровов, таких как экзема, нейродермит и прочие дерматозы.

    Читать еще:  Дисфункция яичников

    При постановке диагноза следует отличать буллезное импетиго от буллезного эпидермолиза и дерматита, сифилиса, а также дисгидроза в области костей и стоп.

    Буллезное импетиго не сопровождается неблагоприятным наследственным фоном, который в этом случае становится отличительным признаком буллезного эпидермолиза. В отличие от эпидермолиза, буллезное импетиго не имеет хронической формы. Свои особенности есть и у места локализации воспалительного процесса: при буллезном импетиго пузыри не образуются на месте травм кожных покровов, патологический процесс не поражает коленные и локтевые суставы, не развивается на месте воспаления, атрофии кожи, на месте деформации ногтей, на месте видоизмененных волос, пораженных слизистых, рубцов.

    Чтобы отличить буллезное импетиго от пузырчатки сифилитической природы, обращают внимание на характер высыпаний. Локализация патологического процесса на кожных покровах ладоней и подошв говорит о симптомах врожденного сифилиса, который проявляется в первые два-три месяца жизни новорожденных. Из излюбленных мест локализации патологического процесса при сифилитической пузырчатки можно также отметить область сгибательной поверхности предплечий и голеней. Характерным отличием от буллезного импетиго в данном случае служит и инфильтрат, который можно заметить у основания и по периферии пузырей. Внутри их содержимого при обследовании не обнаруживаются бледные трепонемы, если речь идёт о буллезном импетиго. Поражение кожи у больного пузырчаткой протекает на фоне прочих симптомов заболевания, в том числе диффузной инфильтрации кожи Гохзингера, заболеваний внутренних органов, характерного насморка, положительной реакции Вассермана.

    Мономорфный характер патологического процесса служит отличительным признаком буллезного импетиго, если необходимо провести дифференциальную диагностику и под сомнение ставится диагноз буллезного дерматита, при котором сыпь носит полиморфный характер. Буллезный дерматит проявляется непосредственно на месте действия экзогенного фактора, после же его исчезновения патологический процесс проходит.

    Чтобы отличить дисгидроз костей и стоп от буллезного импетиго, необходимо обратить внимание на место локализации процесса. Дисгидроз сопровождается высыпаниями на ладонях и стопах, которые имеют вид пузырей с плотной покрышкой и напоминают саговые зерна, пузыри дольше остаются на коже, чем при буллезном импетиго.

    Лечение буллезного импетиго

    Если общее состояние пациента сопровождается симптомами интоксикации, а область поражения кожных покровов достаточно обширна, необходимо проведение антимикробной терапии. Для лечения буллезного импетиго в таком случае используется бензилпенициллин в виде инъекций, для детей дозировка препаратов подбирается с учетом их возраста и массы тела. Могут быть также назначены полусинтетические пенициллины, в более редких случаях полусинтетические тетрациклины, цефалоспорины и прочие антибиотики. В некоторых случаях лечение буллезного импетиго проводится с использованием сульфаниламидов или фторхинолонов (при лечении пациентов старше 14–16 лет).

    Местная обработка участков кожных покровов, на которых проявляется патологический процесс, не отличается от общепринятой обработки пузырных элементов: производится прокол покрышки, удаляется содержимое пузыря, проводится процедура туширования анилиновыми красителями или фукорцином. Лечение повторяют 2–3 раза в день. На следующем этапе терапии на область поражения накладывают мазевые повязки с использованием кремов, линиментов и мазей, содержащих антибиотики. После размягчения гнойные корки удаляют, а кожу вокруг очага воспаления обрабатывают антисептиками, антисептические присыпки могут назначаться и с профилактической целью.

    Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

    Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
    Наши авторы

    Что такое импетиго и как оно проявляется у детей, как лечат стрептококковую и буллезную форму?

    Когда дети начинают общаться с ровесниками на игровых площадках и в детских садах, они подвергаются риску инфицирования различными болезнетворными микроорганизмами. Появление после контактов с другими детьми гнойных высыпаний, красных пятен или пузырьков на коже малыша является сигналом возможного инфекционного заболевания. Примером такой инфекции является импетиго у детей.

    Что такое импетиго и как оно появляется?

    В результате размножения бактерий в кожных покровах образуется сыпь из пустул (пузырьки, заполненные экссудатом). Содержимое пузырьков включает лейкоциты. Пустулы бывают 2-х видов – фолликулярные (располагаются в местах роста волос) и не фолликулярные. Характерные для импетиго пустулы располагаются в поверхностных слоях кожи (эпидерме). При правильном и своевременном лечении они не оставляют следов.

    Если болезнь не лечить, гнойные пустулы лопаются и образуют корочки. Не случайно в переводе с латинского термин «импетиго» означает «струпья». В запущенном варианте сыпь принимает вид кожной эрозии.

    Симптомы заболевания у детей

    Течение импетиго у ребенка осложняется тем, что он расчесывают места высыпаний, не осознавая последствий этого. Дети не могут сами контролировать состояние кожи и обрабатывать повреждения и появившиеся пустулы. Малыши с ослабленным иммунитетом и системными заболеваниями больше других подвержены кокковым инфекциям. Родителям следует помнить, что болезнь особенно активно распространяется там, где тепло и влажно. Им нужно тщательнее следить за гигиеной на отдыхе в местах с таким климатом, своевременно обрабатывать ранки и укусы насекомых.

    Стрептококковое импетиго

    Импетиго, вызванное размножением в эпидерме стрептококков, называется стрептококковым или контагиозным. Его развитие соответствует следующему описанию:

    • появляются выпуклые красные пятна;
    • пятна выбухают и наполняются экссудатом, превращаются в пустулы;
    • пузырьки чешутся, иногда ощущается боль и жжение;
    • пустулы лопаются, вытекшая жидкость образует желтые корки;
    • подсохшие струпья отваливаются, оставляя красные пятна;
    • пигментация постепенно исчезает без следа.

    Процесс длится 3–4 недели. Для стрептококкового импетиго характерны различная локализация и форма пустул. Это обусловливает разновидности болезни:

    Данный вид импетиго очень заразен, его распространение по телу усиливается при расчесывании пузырьков. Без лечения инфекция может трансформироваться в эктиму – болезнь, поражающую дерму. Глубокие язвы чаще располагаются на ножках и предплечьях.

    Буллезное импетиго

    Бактерии золотистого стафилококка вызывают вид болезни под названием «буллезное импетиго». Чаще всего она поражает малышей до 2-х лет. Пустулы высыпают на туловище и конечностях. На фото видно, что они имеют полушаровидную форму, плотную поверхность и достигают диаметра 2 см.

    Пузырьки выглядят непривлекательно, но не болезненны. Разновидность болезни с пустулами на голове называется фолликулярным импетиго. Процесс развития болезни протекает так же, как и при стрептококковом импетиго, но может сопровождаться повышением температуры, общим недомоганием и головной болью. Период выздоровления более длительный.

    Смешанноая форма

    Смешанное, или вульгарное импетиго вызвано обоими видами кокковых бактерий. Эта форма заболевания самая тяжелая и трудноизлечимая. Сыпь часто начинается на лице и быстро распространяется по телу. Если не начать срочное лечение, сыпь становится сплошной коркой, которая имеет свойство растрескиваться при движении. Это причиняет боль и дискомфорт.

    Лечение заболевания у детей

    Лечение импетиго несложное, но заниматься самолечением не нужно. После осмотра маленького пациента, исследования крови и содержимого пузырьков врач поставит точный диагноз и назначит лечение. Терапия включает наружную обработку высыпаний и прием лекарств.

    Пузырьки обрабатывают растворами салицилового или камфорного спирта до 5 раз в день. Их допускается вскрывать с соблюдением стерильности и прижигать раствором бриллиантовой зелени, йодом, синькой. Хорошо помогают антибактериальные мази: Тетрациклиновая, Левомицетиновая, Левомеколь и т. п. Их наносят точечно на язвочки. Мази подавляют размножение бактерий, снимают зуд и помогают коже восстановиться.

    Обширный воспалительный процесс купируется антибиотиками пенициллинового ряда, Цифраном, Аугментином и др. Организм ребенка необходимо подкрепить витаминотерапией. Пока коросты не отпадут, их нельзя мочить. Курс лечения продолжается не менее 10 дней, в этот период ребенка не купают.

    Народная медицина предлагает множество рецептов для лечения импетиго. Отварами ромашки, окопника, зверобоя, девясила, календулы, подорожника или их смесями обрабатываются язвочки и воспаленные участки, с помощью настоя на льняном семени делаются примочки. Порошок из спор булавовидного плауна хорошо подсушивает пузырьки. Целители предлагают травяные отвары и для внутреннего употребления.

    Инфекционисты и дерматологи делают упор в лечении на лекарства. С их точки зрения, народные рецепты приемлемы как вспомогательные или профилактические средства.

    Профилактика импетиго

    Вещи ребенка, постельное белье и полотенца, которыми он пользуется, должны стираться отдельно с применением антисептических средств или кипячения, затем проглаживаться горячим утюгом. Все предметы личного пользования, посуда, игрушки должны быть индивидуальными и дезинфицироваться. В помещении, где находится заболевший ребенок, следует ежедневно проводить влажную уборку с применением антисептических средств. Средства обработки (салфетки, ватные палочки, тампоны) необходимо немедленно упаковывать в полиэтиленовый пакет, не смешивая с другим мусором.

    Чтобы уберечь здорового ребенка от заражения, нужно максимально тщательно соблюдать гигиену, обрабатывать антисептиками кожные повреждения, исключать контакт с детьми, имеющими подозрительные высыпания и язвочки на лице и теле. Заражение может произойти через предметы и вещи, которыми пользовался больной человек, особенно этому подвержены ослабленные дети. Активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, дополненное витаминами, укрепит иммунитет и убережет малышей от стафилококковых, стрептококковых и других инфекций.

    Будущим мамам на последнем сроке беременности также необходимо беречь себя от риска инфицирования. Новорожденный ребенок может заразиться от заболевшей матери, что очень опасно для него.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector