Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патология тиреотоксикоз симптомы у женщин терапия и осложнения

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — симптомы и лечение

Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — гиперметаболический процесс, вызванный избытком тиреоидных гормонов в организме и их токсическим воздействием на различные органы и ткани. Клинически характеризуется увеличением щитовидной железы и поражением других систем и органов. [3] [5] [11]

Первые описания этой патологии были найдены в работах персидского врача Джурджани, созданных в 1100 году. [5] [11]

Данный синдром встречается как у женщин (до 2%), так и у мужчин (до 0,2%). Чаще он возникает у людей в возрасте 20-45 лет.

Причин возникновения тиреотоксикоза множество. К основным относятся:

  • повышение продукции гормонов щитовидной железой вследствие различных заболеваний (диффузно-токсический, узловой зоб и другие);
  • избыточный приём препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы (нарушение назначенной схемы лечения).

Провоцирующим фактором синдрома является дополнительное количество йода, поступающее в организм при самостоятельном использовании йодных добавок.

Состояние тиреотоксикоза при диффузно-токсическом зобе является аутоиммунным заболеванием. Обычно оно развивается в результате избыточной выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), производимого гипофизом.

Возникновение тиреотоксического состояния возможно при возникновении функциональной автономии уже существующего узла щитовидной железы — одно- и многоузлового зоба. Это заболевание развивается достаточно долго, в основном у людей, старше 45 лет. Так, в отсутствие воздействия ТТГ — основного физиологического стимулятора [7] [8] — узлы синтезируют количество тиреогормонов, превышающее потребность организма. [5] [6] [11]

Симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза)

При опросе пациентов с подозрением на повышенную функцию щитовидной железы выявляются:

  • непредсказуемая возбудимость, эмоциональная неустойчивость, беспричинная плаксивость;
  • беспокойство и нарушение концентрации внимания, возникающее при нахождении в обществе;
  • ежедневное нарушение сна;
  • суетливость при выполнении любой работы;
  • слабость во время ходьбы;
  • повышенная потливость диффузного характера, не зависящая от физического или эмоционального напряжения, ощущение «жара»;
  • периодические сердцебиения;
  • дрожь в теле и нарастающая потеря веса (наблюдаются редко).

Эмоциональные расстройства сочетаются с двигательно-волевыми: появляется необходимость в постоянном движении и хореоподобные подёргивания. Причём тремор конечностей и тела — типичный симптом тиреотоксикоза. [2] [3] [5] [11]

Повышенное количество тиреогормонов влияет на сердечную деятельность

Тиреотоксикоз щитовидной железы: причины, симптомы, лечение

В этой статье вы узнаете:

При избытке щитовидных гормонов в организме развивается тиреотоксикоз. Симптомы у женщин включают в себя так называемые классические признаки гиперактивности щитовидной железы и нарушения со стороны половой сферы (нарушение цикла, бесплодие, невынашивание).

Причины

Тиреотоксикоз, вопреки распространенному мнению, болезнью назвать нельзя. Напротив, некоторые заболевания вызывают его. Тиреотоксикоз – это набор симптомов, возникающих из-за избытка щитовидных гормонов в крови. От гипертиреоза отличается тем, что концентрация тиреоидных (щитовидных) гормонов выше, и симптомы ярче.

Причины тиреотоксикоза принято делить на три группы:

  • Ускоренный синтез гормонов в щитовидной железе. Эта причина наиболее частая, особенно в случае болезни Грейвса-Базедова, когда железу стимулирует не ТТГ (Тиреотропный гормон), как должно быть, а похожие на него по химической структуре антитела. Аденома гипофиза, напротив, синтезирует вполне настоящий ТТГ, но в избыточном количестве. Узловой токсический зоб бывает несколько реже, и в этом случае узлы щитовидной железы работают очень активно, не воспринимая сигналов организма. Аналогичная ситуация при продуцирующей гормоны опухоли в щитовидной железе.
  • Синтез гормонов вне щитовидной железы. Описанная выше опухоль может метастазировать и синтезировать гормоны в любой части организма. Тератома яичника тоже способна выделять щитовидные гормоны и вызывать тиреотоксикоз.
  • Тиреотоксикоз, не связанный с повышенным выделением щитовидных гормонов. Подразумевается введение этих гормонов извне с лекарственными препаратами при несоответствии назначенной дозы потребностям организма. Бывает у совершенно здоровых людей, принимающих гормоны щитовидной железы, например, чтобы похудеть.

Симптомы

Если описывать проявления тиреотоксикоза сверху вниз, то получится весьма характерное изображение человека с этим синдромом.

  1. Первыми обращают на себя внимание глаза. При избытке щитовидных гормонов они широко раскрыты и «выпучены», моргает человек редко, отчего глаза краснеют и слезятся, из-за чего увеличивается вероятность получения конъюнктивита. Волосы тонкие, ломкие и выпадают. Лицо выглядит покрасневшим, на лбу могут быть капельки пота (увеличивается теплопродукция в организме), кожа горячая.
  2. Речь у человека при тиреотоксикозе быстрая, мимика и жестикуляция экспрессивные, руки трясутся. Меняется даже характер: появляется раздражительность, вспыльчивость, человек то смеется, то плачет. Настроение при избытке гормонов щитовидной железы меняется быстро, как у ребенка.
  3. Шея часто, но не при всех заболеваниях, утолщена. Иногда можно приблизительно разглядеть контуры увеличенной щитовидной железы или крупный узел. Увеличенная железа может сдавливать трахею, затрудняя дыхание. Злокачественные опухоли железы прорастают нанося вред трахее, гортани и пищеводу, вызывая также осиплость голоса или его потерю, нарушение, а в перспективе и невозможность глотания.
  4. Особого внимания заслуживают сердце и сосуды. Щитовидные гормоны учащают сердцебиение, из-за чего растет давление, еще больше увеличивая нагрузку на сердце. Это чревато инфарктом, инсультом. Часто тиреотоксикоз становится толчком к появлению мерцательной аритмии.
  5. Действие чрезмерного количества гормонов железы на легкие заключается в ускорении дыхания. Пожалуй, это единственный симптом, который ничем опасным не угрожает.
  6. Кишечник при избытке щитовидных гормонов ускоряет свои перистальтические движения, в норме призванные продвигать пищевые массы вперед. При тиреотоксикозе перистальтика активна настолько, что развивается понос. Однако наиболее опасно то, что пища не успевает должным образом перевариться и всосаться – и человек худеет. Это особенно плохо, потому что при тиреотоксикозе ускоряется метаболизм и на простое поддержание жизни тратится гораздо больше энергии. Может развиться кахексия – крайне сильное истощение, потенциально смертельное состояние.
  7. При длительно повышенном уровне щитовидных гормонов костная структура разрушается, развивается остеопороз. Это чревато так называемыми спонтанными переломами, которые могут быть вызваны незначительными травмами и крайне плохо заживают.
  8. У женщин из-за длительного избытка гормонов щитовидной железы нарушается регулярность менструаций, снижается либидо, развивается бесплодие.

Степени тяжести клинического течения тиреотоксикоза

Степень тяжестиСимптомы
1 степеньПовышенная возбудимость. Потливость. Сердцебиение до 100 ударов/мин. Потеря до 15% массы тела (3-5 кг). Глазные симптомы отсутствуют. Трудоспособность сохранена.
2 степеньСердцебиение до 120 ударов/мин. Потеря до 20% массы тела(8-10 кг). Слабость, потливость, тремор. Одновременное повышение систолического и понижение диастолического давления. Трудоспособность снижена.
3 степеньСердцебиение до 140 ударов/мин. Снижение веса более чем на 50% (кахексия). Мерцательная аритмия. Трудоспособность утрачена.

Тиреотоксикоз и беременность

Как правило, беременность при тиреотоксикозе завершается преждевременно из-за выкидыша, самопроизвольного аборта, рождения недоношенного ребенка.

Второе осложнение беременности при тиреотоксикозе – это ранний гестоз. Иногда он протекает настолько тяжело и плохо поддается терапии, что вынашивание ребенка невозможно и чревато смертью обоих. В этом случае беременность приходится прерывать. Впрочем, гестоз – это тяжелая форма тиреотоксикоза, которая в связи с общедоступностью медицинской помощи встречаются редко.

Роды у женщин с патологией щитовидной железы, сопровождающейся тиреотоксикозом, как правило, проходят нормально, однако, отмечается некоторое ускорение родовой деятельности. У первородящих этот процесс сокращается до 10 часов.

В первые сутки после родов тиреотоксикоз часто усиливается, что чревато тиреотоксическим кризом. В этом случае очень сильно поднимается давление, что провоцирует кровотечение из матки. Иногда тиреотоксический криз сопровождается бредом, сильным двигательным возбуждением у матери, однако, наиболее опасно повышение давления. Даже у избежавших обострения тиреотоксикоза женщин молока очень мало, а то и нет вообще.

Лечение тиреотоксикоза обычно подразумевает прием вредных и для плода, и для уже рожденного ребенка веществ, поэтому обычно женщина планирует беременность и заранее проверяет свое здоровье.

Диагностика, лечение

Тиреотоксикоз – это синдром, всего лишь совокупность симптомов, которые развиваются не всегда из-за патологии именно щитовидной железы. Чтобы начать грамотное лечение, следует выявить болезнь. Для этого используют анализ на три основных гормона: Т3, Т4 и ТТГ, а также антитиреоидные антитела. Очень информативно УЗИ, особенно с пункцией, когда берется маленький кусочек щитовидной железы или ее образования для изучения под микроскопом. Пунктируют образования не меньше 1 см в диаметре. Пункция – это лучший способ выяснить природу образования: рак, киста, доброкачественная опухоль и др.

Однако лечение тиреотоксикоза при разных заболеваниях все же имеет общие черты. Это синдромная и симптоматическая терапия.

    1. Самое опасное при тиреотоксикозе – это давление. Бета-блокаторы не только снижают его путем замедления сердцебиения, но также уменьшают тремор (дрожание рук) и возбуждение. В высоких дозах эти лекарства (особенно пропранолол) уменьшают количество Т3, который более активен, чем Т4. Это немного снижает активность тиреотоксикоза и усиливает действие антитиреоидных препаратов, подавляющих щитовидную железу.
    2. Сердечные гликозиды при тиреотоксикозе необходимы в случае хронической сердечной недостаточности.
    3. Важный компонент лечения – профилактика кахексии. При значительном похудении или во избежание оного рекомендуют калорийную, легко усваиваемую пищу. Если диарея очень сильная, что бывает только при тяжелых формах тиреотоксикоза, используют лоперамид, тормозящий перистальтику.
    4. Женское бесплодие при избытке щитовидных гормонов лечится только нормализацией их уровня. После излечения менструальный цикл восстанавливается постепенно.
    5. Сухость глаз, которая может привести к конъюнктивиту, лечится искусственной слезой. В крайнем случае подойдет жидкость для контактных линз, однако, от них самих лучше временно отказаться и перейти на очки. Если же конъюнктивит все же развился, то назначают противовоспалительные капли, иногда даже с ГКС в составе.

Тиреотоксикоз

Автор материала

Описание

Тиреотоксикоз – клинический синдром, характеризующийся избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в организме человека.

Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой в организме человека. Состоит железа из двух долей и перешейка, располагается на передней поверхности трахеи и по ее бокам. Масса щитовидной железы взрослого человека составляет 15 – 20 г. Морфофункциональной единицей щитовидной железы является фолликул, стенка которого представлена одним слоем тиреоцитов (эпителиальных клеток). Просвет фолликул заполнен секреторным продуктом – коллоидом. Щитовидная железа вырабатывает следующие гормоны: Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Тиреоидные гомоны синтезируются из аминокислоты тирозина. Необходимым структурным компонентом гормонов является йод. Работа щитовидной железы регулируется гипофизом, который вырабатывает ТТГ (тиреотропный гормон), стимулирующий выработку тиреоидных гормонов. Избыточная выработка тиреоидных гормонов, которая наблюдается при тиреотоксикозе, приводит к подавлению продукции ТТГ.

Патогенетически тиреотоксикоз подразделяется на следующие виды:

  • гипертиреоз – характеризуется избыточной продукцией гормонов щитовидной железы (многоузловой токсический зоб, болезнь Грейвса);
  • деструктивный тиреотоксикоз – возникает вследствие деструкции фолликулов щитовидной железы, в результате чего их содержимое поступают в кровеносное русло. Важно отметить, что для данного вида тиреотоксикоза не характерна гиперфункция щитовидной железы. Как правило, деструктивный тиреотоксикоз имеет благоприятный прогноз;
  • медикаментозный тиреотоксикоз – возникает из-за передозировки препаратов тиреоидных гормонов.

Избыточное количество гормонов щитовидной железы приводит к нарушению обменных процессов в организме, изменению со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем организма.

Прогноз, как правило, благоприятный при своевременном обращении за помощью к специалисту и соблюдении всех рекомендаций врача. Наиболее опасным осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз, который требует неотложной медицинской помощи и дальнейшего лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Спровоцировать тиреотоксический криз могут следующие факторы: отсутствие специализированного лечения тиреотоксикоза, различные инфекционные заболевания, хирургические вмешательства.

Симптомы

Со стороны сердечно-сосудистой системы появляются жалобы на ощущение сердцебиения, которое возникает вследствие наличия у человека, страдающего тиреотоксикозом, тахикардии. В некоторых случаях человек ощущает сердцебиение не только в области грудной клетки, но также и животе, руках, голове. Частота сердечных сокращений в покое может достигать 120 – 140 ударов в минуту. При длительно существующем тиреотоксикозе развиваются дистрофические изменения в миокарде, что способствует нарушению ритма, в том числе и фибрилляции предсердий.

Со стороны нервной системы отмечается психическая лабильность, проявляющаяся эпизодами возбуждения и агрессивности, которые сменяются плаксивостью и астенией. Также отмечается мелкий тремор пальцев рук, который хорошо виден при вытянутых руках. При тяжелом тиреотоксикозе наблюдается тремор не только рук, но также и всего тела, что в некоторых случаях приводит к нарушению речи.

Читать еще:  Внутричерепное давление у детей: симптомы, причины, лечение

Зачастую людей, страдающих тиреотоксикозом, беспокоит мышечная слабость и уменьшение объема мускулатуры, что зачастую наблюдается в мышцах руг и ног. Помимо этого, наличие тиреотоксикоза является предрасполагающим фактором к развитию остеопороза. Также отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, прогрессирующее похудение, которое наблюдается на фоне нарастающей слабости и повышенного аппетита. Появляется чувство жара, которое сопровождается гиперемией кожных покровов, отмечается повышенное потоотделение. Как правило, такие люди не мерзнут в помещениях с низкой температурой окружающей среды. У некоторых людей, в особенности лиц пожилого возраста, обнаруживается вечерний субфебрилитет.

Нарушение менструального цикла у женщин при тиреотоксикозе наблюдается крайне редко. В отличие от гипотиреоза, тиреотоксикоз не сопровождается снижением фертильности, то есть не исключается возможность наступления беременности.

Наиболее опасным осложнением тиреотоксикоза является тиреотоксический криз, для которого характерны следующие симптомы:

  • фебрильная температура тела;
  • психическое и двигательное беспокойство (человек ощущает страх смерти, в связи с чем мечется по комнате);
  • тахикардия (частота сердечных сокращений достигает 150 ударов в минуту);
  • боль в области сердца;
  • одышка;
  • тошнота, рвота;
  • расстройство стула в виде диареи;
  • спутанность сознания.

Данное состояние опасно возможным развитием гиповолемического шока и сердечной недостаточности. Лечение тиреотоксического криза осуществляется в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Диагностика

В диагностике заболеваний щитовидной железы важное место занимает пальпация. У большинства людей щитовидная железа достаточно хорошо пальпируется, исключение составляют тучные люди, у которых пальпация щитовидной железы несколько затруднительна. Врач становится впереди исследуемого человека и кладет два больших пальца на область расположения щитовидной железы. Прощупывание осуществляется во время проглатывания слюны, когда гортань вместе с щитовидной железой поднимается вверх, после чего опускается вниз. В данный момент железа перекатывается через пальцы врача и ощущается как мягко-эластичный валик. Во время исследования оценивается размер и структура щитовидной железы. Стоит отметить, что, к сожалению, пальпация является недостаточно точным методом оценки размеров щитовидной железы, поскольку вероятность ошибочного заключения достигает 30%.

Наиболее точным методом оценки размеров и структуры щитовидной железы является УЗИ. Данное исследование позволяет оценить не только размеры долей щитовидной железы, но также наличие и размер узловых образований.

Для оценки функции щитовидной железы определяется уровень ТТГ (тиреотропного гормона), который вырабатывается в гипофизе и управляет работой щитовидной железы. При обнаружении повышенного уровня ТТГ дополнительно назначается определение Т4 (тироксина), при сниженном уровне ТТГ – Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина). Наиболее часто практикуется назначение сразу трех гормональных тестов (ТТГ, Т4 и Т3), однако корректнее сначала определять уровень ТТГ, а в последующем назначать дополнительные гормональные тесты при необходимости. Для тиреотоксикоза характерно увеличение уровня гормонов щитовидной железы. Для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы используется определение уровня различных аутоантител. В большинстве случаев назначается определение следующих антител:

  • АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину;
  • АТ-ТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе.

Кроме того, могут использоваться следующие исследования:

  • сцинтиграфия щитовидной железы – позволяет оценить захват радиофармпрепарата и его распределение в паренхиме железы. Данное исследование не оценивает размеры железы и не выявляет структурные изменения исследуемого органа, однако оказывает помощь в дифференциальной диагностике различных вариантов тиреотоксикоза;
  • КТ (компьютерная томография) щитовидной железы — рентгенологический метод исследования, позволяющий выполнить серию снимков щитовидной железы в разных плоскостях. В настоящее время данное исследование в диагностике заболеваний щитовидной железы используется не часто;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) щитовидной железы — неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить состояние щитовидной железы благодаря измерению электромагнитных полей, исходящих от исследуемого органа;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, позволяющая произвести цитологическое исследование полученного материала. Как правило, назначается при наличии узловых образований.

Лечение

Лечение тиреотоксикоза, связанного с избыточной выработкой тиреоидных гормонов, имеет несколько направлений. Тиреостатическая терапия заключается в назначении препаратов тиомочевины и пропилтиоурацила. Данные препараты накапливаются в щитовидной железе и блокируют синтез тиреоидных гормонов, в результате чего достигается эутиреоидное состояние. Длительность курса консервативного лечения варьирует, в некоторых случаях достигает 12 – 18 месяцев. Тиреостатическая терапия не назначается людям, имеющим тяжелые осложнения тиреотоксикоза, например, мерцательную аритмию, выраженный остеопороз и так далее. Также не рекомендуется использовать повторные курсы лечения при рецидиве тиреотоксикоза, поскольку повторная тиреостатическая терапия является не только бесперспективной, но и небезопасной для пациента. Кроме этого, может назначаться оперативное вмешательство, благодаря которому достигается послеоперационный гипотиреоз. Используется два вида хирургических операций:

  • тиреоидэктомия – полное удаление щитовидное железы;
  • предельно субтотальная резекция щитовидной железы – при которой щитовидная железа удаляется не полностью, однако с функциональной точки зрения данная операция тождественна тиреоидэктомии.

Оперативное вмешательство производится на фоне эутиреоза, что достигается благодаря предварительному назначению тиреостатической терапии.

К некоторых странах используется лечение радиоактивным 131 I, который в значимых количествах накапливается исключительно в щитовидной железе. После попадания в нее 131 I начинает распадаться с выделением бета-частиц, под воздействием которых происходит деструкция тироцитов. Данный метод лечения имеет ряд преимуществ: эффективен, неинвазивен, не требует предварительной подготовки тиреостатиками. Противопоказанием к использованию лечения тиреотоксикоза радиоактивным 131 I является беременность и грудное вскармливание.

Лечение медикаментозного тиреотоксикоза заключается в коррекции дозировки и кратности приема препаратов тиреоидных гормонов. Чтобы предотвратить развитие медикаментозного тиреотоксикоза, важно тщательно следовать рекомендациям врача, в частности ни в коем случае самостоятельно не увеличивать дозу используемого препарата.

Лекарства

Тиреостатическая терапия включает использование следующих препаратов:

  • тиамазол. Антитиреоидный эффект препарата достигается благодаря особому механизму действия, который заключается в ингибировании фермента пероксидазы. Данный фермент участвует в йодировании тиронина, благодаря чему синтезируются гормоны щитовидной железы. Поскольку фермент блокируется под воздействием приема тиамазола, нарушается синтез тиреоидных гормонов. Максимальная концентрация в крови активного вещества препарата наступает в течение 3 часов. Период полувыведения составляет 3 – 6 часов. Препарат выводится через почки и с желчью. Тиамазол способен проникать через плацентарный барьер и достигать концентраций в крови плода равным тем, которые содержаться в сыворотке крови матери. Именно поэтому препарат назначается беременным женщинам лишь в тех случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода. На фоне приема препарата могут возникать следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, обратимое изменение вкусовых ощущений, головная боль, головокружение, артралгии, увеличение массы тела, крапивница, зуд;
  • пропицил. Препятствует процессу йодирования тиреоглобулина, снижает образование в щитовидной железе активной формы йода, а также ингибирует фермент, участвующий в синтезе тиреоидных гормонов. Важно отметить, что тиреостатический эффект препарата значительно снижается при одновременном или предшествующем применении йодсодержащих средств, а также рентгеноконтрастных веществ. На фоне приема препарата могут развиваться следующие нежелательные реакции: тошнота, рвота, головная боль, артралгии без признаков воспаления суставов, парестезии, зуд, крапивница. Противопоказанием к применению препарата является беременность и лактация. Кроме того, при патологическом изменении числа форменных элементов крови и гипертрансаминаземии (повышении уровня АЛТ и АСТ) прием препарата осуществляется под тщательным наблюдением врача.

Как правило, длительность тиреостатической терапии достигает 12 – 18 месяцев. Во время приема препаратов важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, в частности не пропускать прием препаратов и не корректировать кратность их приема.

Народные средства

При появлении соответствующих симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, который в свою очередь назначит все необходимые диагностические мероприятия и специализированное лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку прогрессирование патологического процесса может привести к развитию осложнений, которые значительно хуже поддаются коррекции.

На просторах интернета можно найти различные рецепты отваров на основе целебных трав. В большинстве источниках используются следующие комбинации трав:

  • трава котовника, корни белой лапчатки, душица, мята, мелисса и пустырник;
  • пустырник, корень валерианы, боярышник и мята;
  • шишки хмеля, корень валерианы и мята;
  • морские водоросли, хвощ полевой, дымянка, подорожник, сосна и грецкий орех.

Как правило, такие средства используются в течение 1 – 2 месяцев. Однако стоит еще раз отметить, что ни в коем случае не следует заниматься самолечением, поскольку средства народной медицины не имеют доказательной базы.

Тиреотоксикоз — избыточное образование гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания.

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом.

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит.

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза.

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T4 и T3; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T4, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T4 до уровня, характерного для тиреотоксикоза.

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии).

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы. Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Читать еще:  Современные способы хирургического лечения заболеваний сердца

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия.

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу.

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам.

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год. За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3) беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом.

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз.

Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются. При подозрении на гипертиреоз проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости — биопсия.

  • Причины гипертиреоза
  • Классификация
  • Симптомы гипертиреоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение гипертиреоза
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
    • Лечение радиоактивным йодом
    • Другие методы лечения
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются. Гипертиреоз преимущественно диагностируется среди женщин молодого возраста.

Причины гипертиреоза

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70 – 80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни) – равномерного увеличения щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидите Хашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов. В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев. Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

Наличие ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также токсической аденомы щитовидной железы (опухоли, вырабатывающей тиреоидные гормоны автономно, независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы и секретирующей тиреоидиные гормоны) приводит к развитию гипертиреоза. Состояние гипертиреоза может развиваться при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам. Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

Классификация

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса). Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

  • субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
  • манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
  • осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

Симптомы гипертиреоза

Проявления гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы сходны, хотя каждая патология, сопровождающаяся высоким уровнем тиреоидных гормонов, имеет свои особенности. Симптомы зависят от длительности и тяжести заболевания, от степени поражения той или иной системы, органа или ткани.

При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения со стороны ЦНС и психической деятельности: нервозность и повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность (раздражительность и плаксивость), чувство страха и беспокойства, повышение умственных процессов и быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, их последовательности, бессонница, мелкоразмашистый тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства при гипертиреозе характеризуются нарушением сердечного ритма (стойкой синусовой тахикардией, плохо поддающейся лечению; мерцанием и трепетанием предсердий), повышением систолического (верхнего) и понижением диастолического (нижнего) АД, учащением пульса, увеличением линейной и объемной скорости кровотока, развитием сердечной недостаточности.

Офтальмологические нарушения (офтальмопатия Грейвса) при гипертиреозе обнаруживается более чем у 45% пациентов. Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век. Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

Гипертиреоз характеризуется изменением метаболизма и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном аппетите, развитием тиреогенного диабета, повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе происходят изменения кожи — она становится тонкая, теплая и влажная, волос — они истончаются и рано седеют, ногтей, развиваются отеки мягких тканей голени.

В результате отеков и застойных явлений в легких развивается одышка и снижение жизненной емкости легких. Наблюдаются желудочные расстройства: повышенный аппетит, нарушение пищеварения и желчеобразования, неустойчивый стул (частые поносы), приступы болей в животе, увеличение печени (в тяжелых случаях – желтуха). У пожилых пациентов может наблюдаться снижение аппетита вплоть до анорексии.

При гипертиреозе наблюдаются признаки тиреотоксической миопатии: гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле, конечностях, развитие остеопороза, нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

Нарушение водного обмена проявляется сильной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией). Расстройство функций половой сферы при гипертиреозе развивается в результате нарушения секреции мужских и женских гонадотропинов и может вызывать бесплодие. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), общая слабость, головная боль и обмороки; у мужчин – гинекомастия и снижение потенции.

Осложнения

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией, признаками сердечной недостаточности, бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода. Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Диагностика

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований. При гипертиреозе информативно определение содержания в крови гормонов ТТГ (содержание снижено), Т 3 и Т 4 (содержание повышено).

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, при помощи компьютерной томографии уточняется место образования узлов. Проведение ЭКГ фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований. При необходимости проводят биопсию узла щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом. К такими методам относятся:

  1. Консервативная (медикаментозная) терапия.
  2. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
  3. Радиойодная терапия.

Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом. Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение

Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы. Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни. После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Лечение радиоактивным йодом

Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель. В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным. Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.

Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии (пожизненным приемом тиреоидных гормонов).

Другие методы лечения

При лечении гипертиреоза могут применяться ß-адреноблокаторы, блокирующие действие тиреоидных гормонов на организм. Пациент может почувствовать себя лучше в течение нескольких часов, несмотря на избыточный уровень тиреоидных гормонов в крови. К ß – адреноблокаторам относятся препараты: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, имеющие длительное действие. За исключением гипертиреоза, вызванного тиреоидитом, эти лекарственные препараты не могут использоваться как исключительный метод лечения. ß — адреноблокаторы могут применяться в сочетании с другими методами лечения заболеваний щитовидной железы.

Читать еще:  Консультация для воспитателей«Приемы самомассажа в логопедической практике»

Прогноз и профилактика

Пациенты с гипертиреозом обязательно должны находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Своевременное проведенное и адекватно подобранное лечение позволяет быстрее восстановить хорошее самочувствие и предупредить развитие осложнений. Необходимо начинать лечение сразу после постановки диагноза и категорически не заниматься самолечением. Предупреждение развития гипертиреоза состоит в правильном питании, своевременном лечении имеющейся патологии щитовидной железы.

Тиреотоксикоз — симптомы у женщин, лечение и питание

Что такое тироитоксикоз

Тироитоксикоз — это состояние повышенной активности щитовидной железы, связанное с выделением избыточных количеств тиреоидных гормонов T4 и T3.

Некоторые факты о тиреотоксикозе:

  • встречается у примерно 2% женщин и 0,2% мужчин.
  • вызванное болезнью Грейвса заболевание чаще всего развивается между вторым и четвертым десятилетиями жизни, тогда как распространенность токсического узлового зоба увеличивается с возрастом.
  • аутоиммунные формы тиреотоксикоза более распространены среди женщин-курильщиков.
  • токсический узловой зоб наиболее распространен в регионах с дефицитом йода.

При отсутствии лечения тиреотоксикоз может привести к острой угрожающей жизни ситуации, известной как тиреоидная буря или кризис щитовидной железы, что проявляется в виде тяжелого гиперметаболизма, включая высокую температуру и сердечно-сосудистую, неврологическую и желудочно-кишечную дисфункцию.

Причины тиреотоксикоза

Основные причины

Три наиболее распространенные причины тиреотоксикоза у женщин — болезнь Грейвса, токсический узловой зоб и тиреоидит:

Болезнь Грейвса

Это аутоиммунное расстройство, являющееся наиболее распространенной причиной гипертиреоза. При этом иммунная система человека вырабатывает антитела, которые связываются с клетками щитовидной железы, вызывая перепроизводство гормонов Т3 и Т4. Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, высокое кровяное давление, диарею и учащенное сердцебиение. Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте до 40 лет.

Токсичный узловой зоб

Характеризуется появлением одного или нескольких узлов на щитовидной железе. Эти узелки и производят избыточные гормоны.

Тиреоидит

Другие причины

Хотя большинство случаев гипертиреоза обусловлено вышеуказанными заболеваниями, существуют и другие причины:

Гипертиреоз, индуцированный медикаментами

Принимая слишком много рецептурных гормонов щитовидной железы, — случайно или путем преднамеренного самолечения — можно вызвать лекарственный гипертиреоз. Некоторые лекарства диета и железистые добавки также содержат ряд активных гормонов, которые могут вызвать заболевание.

Прием избыточного количества йода или добавок, содержащих йод, приводит к гипертиреозу.

Временный гипертиреоз при болезни Хашимото

Обычно люди с тиреоидитом Хашимото страдают и гипотиреозом, так как клетки иммунной системы человека разрушают ткань щитовидной железы.

Рвота беременных (Hyperemesis gravidarum)

Это редкое расстройство с постоянной тошнотой, рвотой и потерей веса на 5 процентов и более во время ранней беременности.
У некоторых женщин на фоне этого расстройства развивается гипертиреоз, хотя уровни гормонов щитовидной железы обычно повышаются минимально.

Гипотиреоз, индуцированный гипофизом

Наш гипофиз вырабатывает гормоны, которые влияют на другие железы. И сбой в нем способен привести к множественным сбоям во всем организме, в том числе и щитовидке.

Существует два типа гипертиреоза гипофиза, который также называется центральным гипертиреозом:

  1. Первый тип вызван опухолью в гипофизе, которая перепроизводит тиреоистимулирующий гормон, или ТТГ (аденома гипофиза).
  2. Второй тип, более редко встречающийся, включает перепроизводство ТТГ гипофизом из-за мутаций в гене, который кодирует рецептор гормона щитовидной железы.

Феталь-новорожденный гипертиреоз

Болезнь Грейвса является наиболее распространенной причиной гипертиреоза при беременности, хотя она редко встречается — у 1 из 1500 беременных женщин.

Родившиеся у женщин с болезнью Грейвса (или с историей болезни Грейвса) от 2% до 5% новорожденные развивают гипертиреоз, который характеризуется множеством признаков и симптомов. Некоторые из них включают частые движения кишечника, увеличение частоты сердечных сокращений, низкий вес при рождении, небольшую окружность головы и увеличенную щитовидную железу (зоб).

Генетика

Генетика играет немалую роль в развитии гипертиреоза Грейвса.
Это означает, что передача по наследству определенных генов (болезни Грейвса или других аутоиммунных заболеваний) повышает риск развития гиперактивной щитовидной железы.

Важно отметить, что в этом случае для инициирования возникновения заболевания щитовидной железы необходим триггер — образ жизни или фактор окружающей среды (например, курение или беременность).
Это значит, что даже если в организме присутствуют гены, которые делают человека уязвимыми для болезни Грейвса, но без спускового механизма (триггера) заболевание может никогда не проявиться.

Специфические симптомы у женщин

Репродуктивная система

У женщин заболевание в первую очередь влияет на репродуктивную систему:

Другие симптомы

Многие специфические симптомы зависят от причины гипертиреоза:

    Существует множество сердечно-сосудистых симптомов гипертиреоза: быстрое или нерегулярное сердцебиение, потливость, приливы и повышение артериального давления. Эта гиперстимуляция сердечно-сосудистой системы может иметь серьезные последствия, включая смертельные сердечные аритмии, сердечную недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. К счастью, эти симптомы часто обратимы с ранним выявлением и надлежащим лечением.

Кроме того высокий уровень гормонов щитовидной железы может вызывать изменения в настроении, постоянную усталость и слабость (особенно у женщин после 40). Нередко женщины обнаруживают, что они озабочены и нервничают, изредка развивают приступы паники и психоз.

  • Гипертиреоз приводит и к трудностями с концентрацией и памятью, а также деменции у пожилых женщин.
  • Еще одним явлением запущенного гипертиреоза является истончение кости и остеопороз. Высокие уровни гормонов при тиреотоксикозе выщелачивают кальций из костей, делая их более хрупкими, что приводит к повышенному риску развития переломов позвоночника и бедра.
    Заболевание обычно не приводит к высокому кальцию в крови, но умеренная гиперкальциемия встречается у 15-20% больных с тиреотоксикозом. Это связано с гормонально-индуцированной резорбцией кости и решается после лечения основной причины гипертиреоза.
  • Диагностика

    Для исследования функции щитовидной железы доступны многие типы анализов крови, оценивающие комбинацию уровней гормонов щитовидной железы, уровней гипофизарного гормона и уровня антител к тиреоидной клетке.

    Диагностическое сканирование радиоактивным йодом

    Радиоактивный йод 123-I является основным визуализирующим веществом, используемым для определения функциональной активности щитовидной железы. Это двухдневный тест с использованием гамма-камеры. Последовательность проведения:

    1. Перед тестом проглатывают очень небольшое количество вещества Йод-123 в виде капсулы со стаканом воды.
    2. Через четыре часа после приема капсулы выполняется сканирование.
    3. После сканирования разрешается вернуться домой.
    4. Через 24 часа необходимо приехать для другого сканирования.

    Каждое сканирование занимает приблизительно 20 минут. Перед диагностикой или лечением радиоактивным йодом необходимо придерживаться безйодовой диеты.

    Елена Малышева о повышенной функции щитовидной железы

    Лечение тиреотоксикоза

    Оральные препараты

    Лекарства, используемые для лечения гипертиреоза, включают Пропилтиоурацил (ПТУ), Метимазол (MMI), Стероиды, Йод, Пропранолол и другие. В зависимости от причины и тяжести гипертиреоза требуются разные режимы и дозы этих лекарств.
    В процессе лечения возможны значительные побочные эффекты от этих препаратов:

    • повреждение печени,
    • диабет,
    • инфекции,
    • низкое кровяное давление,
    • гипотереоз.

    Поскольку некоторые из этих побочных эффектов могут быть опасными для жизни, эти лекарства иногда используются как мост к более постоянным процедурам, таким как хирургия или радиоактивный йод. Есть процент больных, состояние которых переходит в «ремиссию» после этих препаратов. Побочный эффект может также включать увеличение веса.

    Хирургия

    Хирургия иногда предлагается для лечения гипертиреоза у больных с очень увеличенной щитовидной железой или которым противопоказана терапия с использованием медикаментов или радиоактивного йода.
    Хирургия является лучшим методом лечения гипертиреоза по причине токсического многоузлового зоба, болезни Грейвса или токсичных горячих конкреций. Риски хирургического лечения этих форм гипертиреоза — это редкий побочный эффект постоянной или временной гипокальциемии от гипопаратиреоза, общих рисков анестезии и общих хирургических рисков.

    Радиоактивный йод

    Радиоактивный йод является основой для лечения гипертиреоза и наиболее часто используемым лечением при болезни Грейвса или токсическом многоузловом зобе. Он включает в себя прием радиоактивного йода либо в виде жидкости, либо в виде таблеток. Это приводит к безболезненному, неконтагиозному разрушению сверхактивной ткани щитовидной железы в течение трех-шести месяцев. Эта форма лечения относительно безопасна и используется в течение многих десятилетий для лечения гипертиреоза.

    Побочные эффекты включают:

    • 50-80% риск развития гипотиреоза, и может потребоваться пожизненное лечение тироксином (таблеток тиреоидного гормона).увеличение веса,
    • радиоактивный йод может вызвать боль в горле в течение нескольких дней,
    • важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их воздействие на радиацию,
    • женщинам необходимо избегать беременности в течение примерно шести месяцев после лечения.

    Бета-блокаторы

    Это название для класса препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления в качестве дополнительной терапии для симптомов гипертиреоза. Они используются в дополнение к другим методам лечения.
    В дополнение к снижению артериального давления, бета-блокаторы медикаментозно используют, чтобы уменьшить превращение Т4 в Т3 в периферических тканях, таких как сердце, тем самым уменьшая отрицательные эффекты высоких уровней щитовидной железы. Эти лекарства также уменьшают повышенные частоты сердечных сокращений, вызваные высоким уровнем гормонов.
    Побочные эффекты этих препаратов включают слишком низкое кровяное давление или сердечный ритм.

    Рекомендуемое питание при тиреотоксикозе

    Не смотря на рекомендации ниже, к питанию женщинам с тиреотоксикозом следует относится очень серьезно. Лучшим в этом случае будет подобранная для вас диета у диетолога. При этом важно понимать, что питание при тиреотоксикозе — это не его лечение.

    Разрешенные при тиреотоксикозе продукты:

      Ягоды: В частности, ежевики, черника и малина — это антиоксидантами. Свежие или замороженные, эти противовоспалительные продукты помогают поддерживать иммунную систему, что немаловажно, если это аутоиммунное расстройство. Конечно же, питание из ягод не может предотвратить болезнь, но поможет поддержать общее состояние здоровья.

    Молочные продукты: Известно, что тереотоксикоз, особенно болезнь Грейвса, вызывает потерю костной массы, что усугубляется дефицитом витамина D, обычно встречающимся у людей с гипертиреозом. Костная масса может быть восстановлена ??при лечении гипертиреоза, и эксперты полагают, что питательные вещества для укрепления костной ткани, такие как витамин D, особенно важны во время и после лечения.

  • Получить много кальция можно из молочных продуктов, таких как сыр, молоко и йогурт. Еще одним вариантом является включение в рацион продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, таких как апельсиновый сок, соевое или миндальное молоко, цельнозерновые злаки и хлеб. Рекомендовано 2-3 порции ежедневно.
  • Крестоцветные овощи: руккола, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, редька и капуста являются частью очень полезного питания. Эти овощи помогут уменьшить количество гормонов, которые производит щитовидная железа

  • Продукты, содержащие витамин D: такие как лосось, яйца и грибы могут помочь предотвратить остеопороз. Витамина D — это мощное питательное вещество, которое:
    1. поддерживает функции, обеспечивающие здоровье иммунной системы,
    2. поддерживает деятельность мозга и нервной системы,
    3. играет важную роль в регулировании уровней инсулина, важных для управления диабетом,
    4. способствует сердечно-сосудистому здоровью.

  • Белок: цыпленок, индейка, бобы и орехи — это качественные источники белка — необходимое питательное вещество, которое помогает наращивать мышцы и дает энергию. Поскольку потеря веса является распространенным симптомом болезни Грейвса, употребление большого количества белка поможет поддерживать мышечную массу.

  • Жиры: Омега-3 жирные кислоты — незаменимые жирные кислоты, содержащиеся в лососе и других рыбах, оливковом масле и грецких орехах — сохраняют тело здоровым и сильным.
  • Запрещенные при тиреотоксикозе продукты:

      Кофеин: Продукты, содержащие кофеин, соду, чай и шоколад, могут усугубить симптомы заболевания — беспокойство, нервозность, быстрый сердечный ритм и потерю веса. Не нужно полностью исключать кофеин из вашего рациона питания, но и злоупотреблять не рекомендуется. Если вам нравится чашка кофе утром, и вы при этом не чувствуете после нее себя ужасно, тогда на здоровье.

  • Пищевые аллергены: если у вас есть пищевая аллергия, даже если это мягкая пищевая аллергия, лучше избегать этих продуктов, чтобы уменьшить любые неблагоприятные последствия. Влияние, которое оказывают некоторые пищевые аллергены на организм, может имитировать симптомы болезни Грейвса, поэтому устранение этих продуктов может помочь понять симптоматику. Общие пищевые аллергены включают молочные продукты, продукты на основе пшеницы (клейковины) , сою, кукурузу и орехи.
  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×