Варикоз пищевода симптомы лечение меры при кровотечении

Варикозное расширение вен пищевода

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Варикозное расширение вен пищевода наблюдается в дистальном отделе пищевода или проксимальном отделе желудка, вызвано повышенным давлением в портальной венозной системе, что является характерным для цирроза печени. Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов. Диагноз устанавливается при эндоскопии, а лечение включает, прежде всего, эндоскопическое прошивание и внутривенное введение октреатида. Иногда необходимо трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное (портокавальное) шунтирование.

Код по МКБ-10

Причины расширение вен пищевода

Основным симптомом любого сосудистого заболевания пищевода практически всегда является симптом пищеводного кровотечения. Эти кровотечения могут возникать при ранении пищевода и лежащего рядом крупного сосуда, например при фиксации в пищеводе крупного инородного тела с острыми и режущими краями; при прорастании опухоли пищевода в какой-либо крупный сосуд средостения и прорыве его, например в нисходящую часть аорты. Чаще всего наблюдаются кровотечения из сосудов самого пищевода при повреждении его стенки жестким эзофагоскопом, острым инородным телом, аррозии сосуда язвенным процессом или распадающейся опухолью; при врожденном или приобретенном варикозном расширении вен пищевода. Приобретенные варикозные расширения вен пищевода встречаются значительно чаще, чем врожденные, и достигают иногда значительных размеров. Кровотечения из этих мешковидных венозных образований могут возникать как спонтанно, так и при даже очень осторожно проводимой фиброэзофагоскопии.

Причиной возникновения варикозного расширения вен пищевода в нижнем отделе пищевода являются застойные явления в системе воротной вены печени, возникающие при циррозе печени и тромбозе v. portae. В верхнем отделе варикозное расширение вен пищевода возникает при злокачественном зобе. Среди других причин следует отметить ангиому пищевода и сосудистые изменения при болезни Рандю — Ослера.

Кровотечение может возникать спонтанно, при натуживании, поднятии тяжестей, подъеме артериального давления, банальных желудочно-кишечных заболеваниях, лихорадочных состояниях. Оно может повторяться, возникать без всяких симптомов среди «полного здоровья» и, став обильным, привести к смерти. Предвестником такого кровотечения может быть появление небольшого щекотания в горле, своеобразный солоновато-кисловатый вкус во рту, а затем возникает внезапная рвота алой, а иногда и кровью, напоминающей кофейную гущу. При значительных кровопотерях появляются беспокойство, слабость, потемнение в глазах с фотопсиями, головокружение, другие признаки нарастающей кровопотери.

Варикозное расширение вен пищевода относительно других причин пищеводных кровотечений встречается весьма часто, особенно у лиц, страдающих циррозом печени.

Цирроз печени — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы, проявляющееся выраженными признаками недостаточности многочисленных функций печени и портальной гипертензией. Наиболее частыми причинами цирроза печени у взрослых являются хронический алкоголизм и вирусные гепатиты, в основном гепатит В. Развитие цирроза печени может быть обусловлено приемом некоторых лекарственных средств (метотрексата, изониазида и др.), воздействием ряда гепатотоксичных средств, реже они наблюдаются при некоторых наследственных заболеваниях — галактоземии, дефиците бета1-антитрипсина, гепатоцеребрально дистрофии, гемохроматозе и др. Цирроз печени, обусловленный венозным застоем в печени (застойный цирроз печени) наблюдается при длительной сердечной недостаточности, заболевании печеночных вен и нижней полой вены. Цирроз печени у детей может наблюдаться уже в период новорожденности в связи с поражением печени в антенатальном периоде (фетальный гепатит). Причиной могут быть перенесенные матерью вирусные инфекции (гепатит, цитомегалия, краснуха, герпетическая инфекция), при которой вирус передается плоду через плаценту.

Причина и патогенез варикозного расширения вен пищевода определяются анатомической связью вен пищевода с венозной системой воротной вены и венами селезенки, а также других органов брюшной полости, заболевания которых приводят к блокаде их венозных сетей и развитию венозных коллатералей, аневризм и варикозных расширений вен пищевода. Развитие этих патологических образований в области вен пищевода может быть обусловлено сдавлением воротной вены также и при таких заболеваниях, как опухоли, перитонит, аденопатии, тромбоз воротной вены, ее ангиомы, спленомегалия и т. п. Циркуляторные нарушения в венозной системе селезенки могут быть обусловлены такими заболеваниями, как синдром Банти (вторичный спленогенный спленогепатомегалический симптомокомплекс — анемия, тромбоцитопения, лейкопения, застойная спленомегалия, портальный цирроз печени с симптомами портальной гипертензии; чаще наблюдается у женщин моложе 35 лет; заболевание, но современным представлениям, носит полиэтиологичный характер; этот синдром может развиться в результате интоксикаций и различных инфекций, особенно малярии, сифилиса, бруцеллеза, лейшманиоза и др.), атрофический цирроз Лаэннека, хронический лимфолейкоз и др. Из других причин, способных вызвать варикозное расширение вен пищевода, следует назвать некоторые заболевания желудка и поджелудочной железы, а также нарушения гемодинамики в верхней полой вене. Для развития варикозного расширения вен пищевода возраст значения не имеет. Весь процесс определяется возникающим состоянием, которое препятствует нормальному кровотоку в системе воротной вены.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Симптомы варикозного расширения вен пищевода и клиническое течение определяются причиной этого заболевания желудочно-кишечного тракта. Чаще всего эволюция заболевания отличается прогрессирующим развитием. Чаще всего начальный период развития заболевания протекает бессимптомно до тех пор, пока не развивается кровотечение из пищевода. Кровотечение может быть от незначительного до профузного с летальным исходом. Хроническая кровопотеря даже малых количеств крови приводит к гипохромной анемии, общему ослаблению организма, адинамии, одышке, бледности, исхуданию. Нередко наблюдается мелена.

Эволюция заболевания может протекать очень медленно или развиваться очень быстро. При медленном развитии варикозного расширения вен пищевода больные долго остаются в неведении о развитии у них грозного заболевания, в других случаях при быстром развитии варикозного процесса в пищеводе за несколько дней перед кровотечением у больных возникает ощущение сдавления в груди. Иной раз чувство тяжести и сдавления в груди могут являться предвестниками смертельного кровотечения. данные некоторых зарубежных исследователей свидетельствуют о высокой легальности от кровотечения при варикозном расширении вен пищевода, в среднем 4 летальных случая на 5 больных. Отсюда следует важность ранней диагностики этого заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.

МКБ-10

Причины ВРВ пищевода
Симптомы ВРВ пищевода
Диагностика ВРВ пищевода
Лечение ВРВ пищевода
- Прогноз и профилактика ВРВ пищевода
Цены на лечение

Общие сведения

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма.

Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.

Причины ВРВ пищевода

Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.

Симптомы ВРВ пищевода

Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.

Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.

Диагностика ВРВ пищевода

Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.

Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.

Лечение ВРВ пищевода

В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.

При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.

После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или эмболизацию вен пищевода.

Читать еще: Обзор диастолической дисфункции левого желудочка: симптомы и лечение

Прогноз и профилактика ВРВ пищевода

Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.

Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.

При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.

Варикоз пищевода: причины и лечение, возможное кровотечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины могут привести к появлению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода.

Введение

Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.

В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.

Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины варикоза пищевода

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При возникновении ПГ, которая является практически единственной непосредственной причиной ВРВП, давление в них повышается.

Система верхней и нижней полой вены

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю полую вену. Так как давление в v. portae становится намного выше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, возникает сброс крови из нее в систему верхней полой вены через эти места соединения (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и является этими увеличенными в размерах анастомозами.

ВРВП не является самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии обусловлено заболеваниями, которые приводят к возникновению ПГ. Некоторые из них перечислены в таблице:

Врожденное сужение воротной вены

Усиленный кровоток в портальной вене из-за наличия фистулы

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Лишь иногда варикоз пищевода может развиваться без ПГ – например, при тромбозе селезеночной вены.

Характерные симптомы

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Так как эта патология преимущественно является одним из осложнений портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

Ухудшение аппетита.
Тошнота и рвота.
Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
Снижение веса.
Боль или дискомфорт в правом подреберье.
Кожный зуд.
Асцит (накопление жидкости в животе).
Повышенная кровоточивость.
Половая дисфункция.
Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ненормальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может даже сам себя обслуживать и вести социально приемлемый образ жизни.

Из-за гипертензии в системе нижней полой вены в тяжелых случаях возникает асцит и симптом «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Указано стрелочками

Возможные осложнения

Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:

Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
Рвота кровью.
Учащенное и шумное дыхание.
Головокружение.
Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
Падение артериального давления.
Бледность кожи.
Общая слабость.
Ухудшение сознания, возбуждение.
Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.

Расширенные вены пищевода с высоким риском развития кровотечения

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.

Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:

Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
Группа крови.
Рентгенография грудной полости.
Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

Методы лечения

Главная цель в лечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, которое может быть опасным для жизни. При возникновении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Профилактика кровотечений

Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может сократить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из самых важных методов профилактики кровотечений из ВРВП. Алкоголь может ухудшить цирроз печени, повысить вероятность кровотечения и значительно увеличить риск смерти.
Снижение веса. Многие люди с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение может быть как самостоятельной причиной повреждения печени, так и способствующим фактором его развития. Снижение веса может помочь вывести жир из печени и уменьшить дальнейшее повреждение.
Применение лекарственных средств для снижения давления в v. portae. Снизить давление в v. portae и уменьшить вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если врач видит на ЭФГДС, что существует высокий риск кровотечения из ВРВП, он может рекомендовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). С помощью эндоскопа врач накладывает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не позволяет ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет небольшой риск развития осложнений, таких как рубцевание пищевода.

Препарат Анаприлин с действующим веществом пропранололом

Остановка кровотечения из ВРВП

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – опасное для жизни состояние, при котором необходима срочная медицинская помощь. Методы, применяемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен с помощью эластических колец.
Тампонада с помощью зонда Блэкмора. Этот метод используется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после чего врач раздувает первый (желудочный) баллон. Затем зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Врачи раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые баллоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, благодаря чему останавливается кровотечение.
Лекарственные средства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы уменьшить поток крови из внутренних органов в систему воротной вены, врачи часто назначают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее длительность составляет примерно 5 дней.
Перенаправление кровотока из системы v. portae. Врачи могут рекомендовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в размещении небольшой трубки (шунта), соединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт уменьшает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Однако такая операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы головного мозга, которые могут возникнуть из-за того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Этот метод чаще всего используется при неэффективности других способов уменьшения давления в v. portae, а также в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
Восстановление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) компонентов крови.
Профилактика инфекций. При развитии кровотечения увеличивается риск инфекционных осложнений, поэтому больным часто назначают антибиотики.
Пересадка печени – это один из вариантов лечения больных с тяжелым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.

Зонда Блэкмора

Прогноз

Варикозное расширение вен пищевода – это опасное осложнение ПГ, чаще всего вызванной циррозом печени. Главную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года возникают повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) влияет также тяжесть поражения печени:

При легкой степени риск составляет 21%.
При умеренной тяжести – 40%.
При тяжелом поражении – 63%.

IllnessNews.ru о кардиологии

Информация, опубликованная в статье, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы заботитесь о своем здоровье и придут к вам за советом! Спасибо ツ

Кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение из расширенных вен пищевода – это опасное состояние. Чаще всего причиной этих кровотечений является осложнение цирроза печени (результат прогрессирующего разрастания соединительной ткани, возникающей вследствие этого портальной гипертензии и варикоза эзофагальных вен с последующим их разрывом).

В гастроэнтерологии поиск средств и методов для эффективного лечения портальной гипертензии, всегда был приоритетным. Сейчас разрабатываются новые методы неотложной помощи больным с кровотечением, делаются попытки приостановить разрастание соединительной ткани. Хотя кровотечение из ВРВП по-прежнему остается тяжелым состоянием, прогноз для жизни не столь мрачен и однозначен, как 15-20 лет назад.

МКБ 10 I85.0

Кровотечение из пищевода: причины и последствия

ВРВП – не единственная причина кровотечений пищевода. Практически любая патология, способная вызвать повреждение сосудов органа, может стать причиной геморрагий.

Кровотечение из пищевода может быть осложнением:

рака пищевода;
пептической язвы;
глубокой эрозии при эзофагитах.

Геморрагии пищевода возникают при дивертикулах пищевода, травмах, радиационном поражении.

Проявляться кровотечения из пищевода могут различными симптомами, важнейшими из которых являются:

рвота с примесью крови;
изменение характера стула.

В зависимости от причины и интенсивности кровотечения, рвота может быть:

темными, почти черными массами;
единичными кровавыми прожилками в рвотных массах;
алой кровью полным ртом.

Стул при кровотечениях становится темным, полужидким, зловонным.

В зависимости от величины кровопотери различают степень тяжести состояния пациента:

легкая степень – кровопотеря до одного литра;
средняя степень – кровопотеря до 1,5 литров;
тяжелая степень – кровопотеря до 2 литров.

Читать еще: Фенобарбитал передозировка: симптомы, первая помощь, лечение

Последствия пищеводного кровотечения зависят:

от причины, его вызвавшей;
от интенсивности кровопотери;
от того насколько правильно и оперативно оказана помощь.

Кровотечение из пищевода при циррозе печени

Одним из самых тяжелых заболеваний печени является цирроз, характеризующийся необратимым разрастанием соединительной ткани, в результате чего гибнут гепатоциты, нарушается структура и функция органа. Замедляется кровоток в системе v portae, повышается давление в вене, когда оно достигает критических величин, то избыток крови через желудочные и пищеводные вены сбрасывается в системный кровоток.

Вены пищевода, не приспособленные к таким нагрузкам объемом и давлением, претерпевают варикозные изменения. Постоянные, скачкообразные подъемы давления в портальной системе, изменения вен пищевода, нарушения коагулограммы – все это провоцирует возникновение кровотечений.

Симптомы и признаки

Непосредственно кровотечению часто предшествуют:

подъем тяжестей;
натуживание;
переедание;
стрессовая ситуация.

Нередко кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода бывает вызвано приемом алкоголя.

Клиника кровотечения зависит от величины кровопотери.

Если кровотечение внутреннее, незначительное, но постоянное, больной отмечает такие симптомы:

постоянную и нарастающую слабость;
потерю аппетита;
холодный липкий пот;
боли в эпигастрии и ретростернальной области;
периодически возникающий черный зловонный стул;
нарастающую анемию и истощение.

Если же кровотечение массивное, то состояние сразу же становится угрожающим:

пациент внезапно ощущает резкую слабость, сознание затуманивается;
выступает холодный пот,
появляется тошнота, сменяющаяся обильной рвотой массами жидкой и свернувшейся крови;
резко снижается артериальное давление, появляется сердцебиение.

Любой вид кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени должен быть пролечен в стационаре, никакие народные средства и заговоры здесь не помогут. Если даже кровотечение из варикозных вен пищевода самопроизвольно остановилось, это не гарантирует того, что не наступит рецидив, возможно еще более тяжелый.

Доврачебная помощь больному:

положить больного горизонтально, голову повернуть так, чтобы кровь не попала в дыхательные пути;
по возможности успокоить;
освободить от стесняющей одежды, накрыв теплым одеялом;
измерить артериальное давление.

Лечение

В стационаре больному сразу же проводят эндоскопическое обследование, с целью дифференциальной диагностики и выявления места повреждения в венозном сосуде.

После этого начинают ургентное лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, направленное:

на скорейшую остановку кровотечения;
восстановление ОЦК;
коррекцию коагулопатии;
профилактику рецидивов кровотечения.

Неотложная помощь при кровотечении

Способы остановки кровотечения при ВРВП, вызванным циррозом печени, предусматривают:

медикаментозное лечение;
тампонада кровоточащего сосуда с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора;
эндоскопические манипуляции (лигирование, тромбирование, склерозирование кровоточащего сосуда)
TIPS (малоинвазивное внутрипеченочное шунтирование);
хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Ургентная медикаментозная терапия направлена:

Восстановление ОЦК – перфузия СЗП, эритроцитарной массы, кровезаменителей.
Снижение портальной гипертензии. Все препараты этой группы делят на венодилататоры и вазоконстрикторы.

Венодилататоры, расширяют порто-коллатеральные сосуды (нитроглицерин).
Вазоконстрикторы вызывают сокращение артериол внутренних органов, таким образом, снижается венозный приток крови, уменьшается портальная гипертензия (к прямым вазоконстрикторам относят вазопрессин, к непрямым – октреотид).

Тампонада кровоточащих ВРВП

Восстановление гемостаза при ВРВП с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, метод основан на механическом сдавливании кровоточащего сосуда. Несмотря на простоту, этот метод используется только для остановки массивных кровотечений. Связано это с тем, что процедура плохо переносится больными.

Эндоскопические гемостатические методы

Эндоскопическое лигирование. Метод основан на странгуляции (сдавливании) кровоточащих варикозных узлов лигатурами. В пережатом узле возникает ишемия тканей, а затем некроз. Исходом является звездчатый рубец. В настоящее время эндоскопическое лигирование, является основным методом, если отсутствуют противопоказания. Силиконовыми кольцами лигируют не только ВРВП, но и варикозные вены кардии желудка.
Эндоскопическое склерозирование. Существует методика введения склерозанта внутрь сосуда, но сейчас чаще пользуются паравазальным введения склерозанта. Основной целью этой методики является создание отека подслизистой, который сдавливая кровоточащую вену, остановил бы кровотечение. В дальнейшем, за счет склеротических процессов в подслизистой образуется рубцовый каркас.
Эндоскопическое применение клеевых композиций. Применение цианакрилатных клеевых композиций основано на том, что попадая в кровь, они быстро полимеризуются, облитерируя (закупоривая) сосуд, кровотечение из ВРВП останавливается.

TIPS (малотравматичное внутрипеченочное шунтирование)

Через яремную вену вводится зонд, формируется внутрипеченочный шунт между ветвями печеночной вены и портальной вены. В результате достигается высокая декомпрессия портальной системы. Однако метод требует дорогого оборудования и высокой квалификации хирурга. Из ранних осложнений операции чаще всего возникает тромбоз стента, требующий повторной операции. Из поздних осложнений авторы отмечают тяжелую энцефалопатию.

По мнению большинства авторов TIPS должна выполняться только в случаях профузных кровотечений, когда все другие способы восстановления гемостаза не дали результатов и больному планируется операция пересадки печени.

Расширенные хирургические операции

С внедрением в практику эндоскопического лечения и TIPS, расширенные хирургические вмешательства сейчас выполняются редко. Показанием к ним является неэффективность эндоскопических методик и невозможность выполнить TIPS. Это связано с травматичностью этих операций, высокой смертностью и тяжелой энцефалопатией в постоперационный период.

Восстановительный период

После остановки кровотечения все усилия врачей направлены на профилактику:

повторного кровотечения;
перитонита;
печеночной энцефалопатии.

Больным назначается строгий постельный режим и парентеральное питание.

Для профилактики повторного кровотечения:

назначаются неселективные бета блокаторы (надолол, пропранолол), либо карведилол;
плановую склеротерапию ВРВ проводят с недельным интервалом, пока не затромбируются все вены (склеротерапию часто заменяют лигированием).

В последнее время появились публикации, утверждающие, что наименьшее количество повторных кровотечений наблюдается при применении комплекса – неселективные бета блокаторы + нитраты+ лигирование.

Для профилактики перитонита в течение недели назначают хинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)

Профилактика печеночной энцефалопатии подразумевает проведение мероприятий, обеспечивающих уменьшение аммиака в кишечнике (диета с пониженным содержанием белка, слабительные, антибиотики), а так же стимуляция процессов обезвреживания аммиака (гепа-мерц).

После прекращения кровотечения, больному разрешают принимать пищу только через несколько суток. Блюда должны быть полужидкой консистенции, желательно охлажденными (холодные сливки, сливочное масло, желе, кисель, йогурты). По мере того как состояние больного нормализуется, рацион расширяется. Прием пищи должен быть очень маленькими порциями, но часто. Животные жиры повышают свертываемость, поэтому должны присутствовать в рационе больного.

Составление восстановительной диеты при циррозе печени после кровотечения из ВРВП очень сложная задача, она под силу только опытному диетологу, так как должны быть учтены многие факторы: возможность повторного кровотечения, состояние печени, нарастающая после кровотечения печеночная энцефалопатия, возможные осложнения со стороны сердца. Именно поэтому здесь недопустима никакая самодеятельность. Коррекцией, разработанной диетологом диеты, может заниматься только лечащий гастроэнтеролог.

После перенесенного кровотечения, больному необходимо строго соблюдать распорядок дня, никоим образом не употреблять алкоголь в любом виде, избегать стрессовых ситуаций.

После выписки больной переводится под амбулаторное наблюдение гепатолога, кардиолога, невропатолога. Курирует таких больных гастроэнтеролог. Ежегодно больной должен проходить общее обследование, включая ФГЭС.

Цирроз печени – это тяжелая, в настоящее время неизлечимая, болезнь. По среднестатистическим данным, сроки жизни больных в стадии декомпенсации не более 5-7 лет. Поэтому усилия врачей направлены на профилактику этого заболевания.

Чтобы предотвратить развитие болезни необходимо:

строго ограничить прием алкоголя в любом виде (у алкоголиков цирроз печени развивается у каждого третьего),
предупреждение заражения вирусными гепатитами, внимательно относиться и к другим заболеваниями печени, способствующими возникновению цирроза (жировая дистрофия печени), а в случае их возникновения, необходимо своевременное лечение;
не допускать самовольного и неконтролируемого приема гепатотоксических препаратов (амиодарон, метилдопа);

Для профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода важно и соблюдение правил питания.

Варикозное расширение вен пищевода: степени, симптомы, лечение

Варикозное расширение вен, расположенных в пищеводе — одна из самых опасных разновидностей варикозной болезни. Патология состоит в увеличении диаметра сосудов и растяжении их стенок. Симптомы и лечение этой разновидности заболеваний крайне неспецифичны и не похожи на проявления и методики, которые типичны для варикоза в других частях тела. Основная опасность варикозного расширения вен пищевода — внезапное возникновение кровотечений, которое для 80% больных заканчивается летальным исходом. Именно поэтому важно предпринимать необходимые меры для своевременного выявления патологии и грамотной поддерживающей терапии.