Detilubvi.ru

Мама и Я
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца симптомы диагностика лечение

Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Когда пациенты обращаются к кардиологу с болевым синдромом в области груди, им назначается проведение ЭКГ. Нередко эта процедура определяет нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое и почему развивается? Об этом и пойдет речь далее.

Что это такое

При выявлении нарушений проводимости можно говорить о неправильной работе одного либо нескольких пучков системы. Появляются блокады, которые мешают полноценному проведению нервных импульсов к миокарду. В итоге наблюдается замедление сердечных сокращений. В более запущенных случаях не исключено полное прекращение работы органа.

При частичных сбоях работа сердца замедляется, при полных импульсы отсутствуют и прерывается сокращение.

Очаговые нарушения формируются на отдельной области, здесь страдает проводимость. Могут наблюдаться вместе с блокадами левой ножки, ее передней ветви. Это затрудняет диагностику, неблагоприятно действует на протекание первичной патологии.

Классификация, виды

Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости.

Выделены определенные виды блокады:

  1. Синоатриальная. Проявляется в соответствующем узле правого предсердия. Импульс не в состоянии проходить из-за малой силы либо потому, что предсердие не может его принять. Такая блокада имеет три степени:
    • Наблюдается задержка импульсной проводимости.
    • Определяется периодичностью ухудшения проведения.
    • Последняя, третья степень определяется слабыми импульсами либо полным отсутствием их поступления.
  2. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Наблюдается от синоатриального узла к левому предсердию либо к узлу атриовентрикулярной зоны. Характеризуется торможением импульсного проведения.
  3. АВ-блокада. Выделено несколько степеней:
    • Медленная проводимость.
    • Остановка отдельных импульсов, проводится периодами.
    • От предсердия импульсы не могут пройти к желудочкам, при этом последние и предсердия живут, не завися от других.
  4. Блокада ножек Гиса и веток (левый, правый, передний пучки). Импульсы поступают медленнее либо не проходят вовсе.

Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков. Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады.

Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения.

Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.

При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь.

Выделено три вида нарушений:

  • Однопучковые – подача прекращается на одном ответвлении.
  • Двухпучковые – ухудшение на двух ветвях.
  • Трехпучковые – блокирование по трем веткам.

Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости

Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.

Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры.

Причины возникновения следующие:

  • Инфаркт.
  • Ишемическая болезнь.
  • Кардиосклероз — патологический процесс, поражающий миокард, наблюдается разрастание соединительной ткани, образуются рубцы разной величины и локализации. В этом случае патология наблюдается на фоне атеросклероза.
  • Сердечная недостаточность.
  • Порок сердца.
  • Высокий уровень гормонов щитовидной железы.
  • Повышенное давление.
  • Гипертрофия сердца — поражение с затруднением сокращения.
  • Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера.
  • Кардиомиопатия — увеличение размеров сердца, его недостаточность, ухудшение сердечного ритма, проводимости.

Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.

Симптомы и проявления

Отдельных признаков, которые определенно указывают на нарушение проводимости, не выделено. Нередко протекание болезни бессимптомное.

Некоторые больные переносят признаки легко, поскольку картина размытая. У отдельной группы людей наблюдается значительное ухудшение самочувствия. Проявление симптомов напрямую зависит от месторасположения нарушений.

Импульсы могут проходить медленнее либо полностью прекратиться, выяснить характер можно после проведения диагностических мер.

Патология чаще выявляется по следующей группе симптомов:

  • Возникновение одышки при малейших физических нагрузках.
  • Головокружение, которое появляется из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга.
  • Болевой дискомфорт в области груди, он наблюдается на фоне ухудшения работы сердца.
  • Отечность конечностей, она нередко сопровождается посинением кожного покрова.
  • Сильная слабость, вплоть до обморочного состояния.
  • Проявление холодного пота.
  • Резкое снижение частоты сердечных сокращений (менее 50 ударов в минуту).
  • Чувство недостатка воздуха, удушье.

Синоатриальная блокада обычно проявляет себя болью в грудной клетке, недостатком воздуха, редким пульсом. Нарушения внутрипредсердной проводимости часто протекают бессимптомно либо проявляются отечностью и одышкой. АВ-замедление выявляется сильной брадикардией, нередки обмороки.

Нарушения пучков Гиса сопровождается общим недомоганием, снижением частоты сокращений сердечной мышцы.

Патология у детей

Если патология выявляется у ребенка, то чаще всего это говорит о врожденных пороках либо о нарушениях на фоне наследственности. При частичном нарушении паниковать не стоит, поскольку чаще это появляется в пределах нормы. Каких-либо других специфических особенностей протекания патологии у детей и у подростков нет.

Симптомы, по которым можно выявить патологию у ребенка, следующие:

  • Ухудшение памяти.
  • Невнимательность.
  • Возникновение одышки.
  • Ухудшение успеваемости на школьных занятиях.
  • Боль в области груди.
  • Общее недомогание.
  • Быстрая утомляемость при малых физических нагрузках.

Выбор терапии, как и у взрослых людей, напрямую зависит от причин, которые спровоцировали подобное состояние.

Первая стадия не нуждается в лечении, но ребенок берется под врачебное наблюдение. При второй назначаются лекарственные препараты, а более запущенная степень требует хирургического вмешательства, то есть имплантации ЭКС — искусственного водителя ритма.

Оставлять проявление признаков без внимания ни в коем случае нельзя, обширная блокада может стать причиной смерти.

Патология при беременности

Подобная болезнь способна проявиться у женщины при беременности. Часто симптоматика неясная, но если наблюдается беспричинная слабость, головокружения, одышка, нестабильное настроение, то нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Перед назначением лечебных мер необходимо тщательное обследование для постановки точного диагноза. Для начала женщину направляют на ЭКГ.

Диагностика

Для точного выявления нарушений на первичной стадии используется электрокардиограф. Используется метод холтеровского мониторирования, изучается расположение нарушений с применением электрограммы пучка Гиса.

При расшифровке полученных результатов наблюдается усиление и утолщение зубца Р, помимо этого, сердечная мышца сокращается неравномерно и наблюдается разница в продолжительности PQ интервала.

Иногда специалист проводит суточный мониторинг, пациент при этом ведет специальный дневник. Благодаря методу определяются сбои, которые происходят при различных действиях пациента.

Назначаются специальные тесты, которые определяют локальные нарушения, пробы с добавлением физических нагрузок. Устанавливается точная картина болезни, вид блокады.

Только после этого врач может назначить необходимую терапию.

Лечение

После постановки диагноза пациент должен посетить кардиолога, кардиохирурга, аритмолога. В первую очередь необходимо устранить причину, которая спровоцировала заболевание.

Если нет сопутствующих сердечнососудистых патологий, то назначается лекарственная терапия:

  • Комплекс витаминов и минералов.
  • Лекарства, нормализующие поставку крови к сердцу (АТФ, Предуктал).

При полной внутрижелудочковой блокаде необходимо внедрение искусственного кардиостимулятора, его действие направлено на нормализацию работы миокарда с восстановлением частоты сокращения, иначе возрастает риск формирования брадикардии и других осложнений.

Неспецифическое нарушение не требует использования медикаментов, поскольку эффекта мало. Пациент должен соблюдать специальную диету и иметь достаточно времени на отдых. Такие меры способствуют продлению жизни.

Осложнения

При отсутствии лечения возникает опасность следующих осложнений:

  • Сердечная недостаточность.
  • Ухудшение поступления крови к головному мозгу с последующим развитием инсульта.
  • Формирование тромбов.
  • Необходимость хирургии.
  • Смертельный исход при полной непроводимости.

Профилактика

Меры профилактики дадут возможность укрепить сосуды и улучшить работу сердечной мышцы, даже при существующей патологии. Это снизит риск формирования болезни и предотвратит осложнения:

  1. Длительные прогулки по свежему воздуху.
  2. Здоровое питание с высоким содержанием кальция.
  3. Прием витаминов.
  4. Соблюдение режима дня, достаточный отдых.
  5. Небольшие регулярные физические нагрузки. Занятия физкультурой.
  6. Устранение силовых видов спорта, особенно это касается бодибилдинга, который неблагоприятно сказывается на состоянии сердечных сосудов.
  7. Стараться избегать сильных стрессовых ситуаций.
  8. По возможности каждый год отдыхать на море. Можно отдыхать в лесу.
  9. Своевременно проходить врачебные осмотры и устранять выявленные патологии.

Каким бы ни был прогноз заболевания, нужно помнить, что современная медицина помогает справиться практически с любыми нарушениями, но для этого необходимо прислушиваться к своему организму и приложить все усилия ради собственного здоровья.

Блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

Нарушение внутрижелудочковой проводимости – это патология, при которой замедляется или прекращается проведение электрического импульса по желудочкам. Меняется ритмичность и частота сокращений, уменьшается их сила. При прогрессировании заболевания сердце может остановиться. Своевременная диагностика и рационально подобранное лечение снижают вероятность развития осложнений и продлевают жизнь.

Что это такое

В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия – там, где в него впадает верхняя полая вена. Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке – узел предсердно-желудочковой локализации. Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки.

Волокна Гиса – это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке (ПНПГ) сигналы доставляются в стенки правого желудочка. По левой (ЛНПГ), разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье. Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца.

Проводимость замедлена и нарушена – есть ли разница?

В здоровом органе импульсы перемещаются сверху вниз в установленном ритме, с нужной быстротой. При патологии их проведение замедляется или нарушается. Если прохождение сигнала заторможено, возбуждение доходит до конечной точки, но этот процесс идет с меньшей скоростью. При нарушении проведения импульс прерывается на определенном участке или же полностью отсутствует.

Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости встречаются в разном возрасте. Мы не можем однозначно оценить, как часто выявляется эта патология. Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании. Согласно данным медицинской литературы, различные варианты нарушения проводимости диагностируются преимущественно после 50 лет (5–7% случаев). В 60–70 лет частота выявления таких состояний достигает 30%.

Сбой внутрижелудочковой проводимости относится к группе брадиаритмий. К этой же категории принадлежат нарушения внутрипредсердной проводимости. Причины и симптомы развития этих состояний схожи. Поставить точный диагноз можно только после обследования.

Причины развития патологии

Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные – вызванные патологией сердца и некардиальные – спровоцированные иными нарушениями.

  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • последствия перенесенных хирургических вмешательств (например, из-за протезирования клапанов, радиочастотной катетерной аблации).
  • вегетососудистая дистония;
  • эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарное мочеизнурение;
  • нарушения дыхательной системы с гипоксией тканей – бронхоспазмы, хронические воспаления;
  • нерациональный прием медикаментов;
  • артериальная гипертензия;
  • алкогольное отравление;
  • прием наркотиков;
  • беременность.

Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Временные «неполадки» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.

Симптомы: что чаще всего беспокоит человека

Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время. Пациент ни на что не жалуется, и проблема выявляется случайно – при диспансеризации, прохождении медосмотра перед началом работы или учебы, службы в армии, перед операцией и т. п.

Читать еще:  Как уменьшить боль при месячных

Возможные признаки патологии:

  • ощущение «замирания» в груди;
  • перебои в работе сердца – появление внеочередных сокращений;
  • замедление пульса;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • беспокойство, тревожность.

При прогрессировании процесса развивается синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1–2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается.

Классификация

По локализации процесса выделяют такие виды блокады:

  1. Однопучковая – задержание сигнала регистрируется только в одной из ветвей пучка. Соответственно выявляется блокада правого желудочка или нарушения в работе левого.
  2. Двухпучковая – не функционируют две ветви – обе левые ножки или одна левая и правая.
  3. Трехпучковая – задержка импульса отмечается во всех трех ветвях.

Клинический случай

Пациентка М., 65 лет, поступила в терапевтическое отделение. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость. Неоднократно были потери сознания.

При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение. В течение полугода бывали потери сознания – примерно один раз в неделю. В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость.

При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст.

Пациентке установили электрокардиостимулятор, состояние улучшилось, и она была выписана.

По характеру нарушений различают:

  • Неполная блокада. Импульсопроведение замедленное, но оно сохранено. Возбуждение миокарда происходит за счет неповрежденных ветвей. Такое состояние бывает у здоровых, но может и указывать на патологию. Изменения обычно обнаруживаются случайно на ЭКГ. Жалоб у больных нет, иногда присутствует общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Полная блокада. Импульсы не достигают нижних отделов желудочков. Высока вероятность остановки сердца на фоне брадикардии. Такое состояние сопровождается явной клинической симптоматикой.

По типу нарушений выделяют:

  • Очаговые изменения – наблюдаются в отдельных участках миокарда ближе к волокнам Пуркинье, импульс частично проходит по желудочкам.
  • Арборизационные изменения – передача сигнала сохранена на всех участках проводящей системы, кроме ее концевых отделов.

Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере

Электрокардиография – основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками.

Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации (появлению зазубрин) в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения.

Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения. Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов – по второму и третьему отведению S будет выше, чем R. Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.

Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS – расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др.

Дополнительную информацию дают такие методы исследования:

  • эхокардиография сердца;
  • рентгенография легких;
  • функциональные пробы;
  • компьютерная томография.

Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ. Исследование длится 24 часа. Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки. Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме.

Важно понимать: успех диагностики будет напрямую зависеть от того, является ли блокада постоянной или транзиторной и как часто возникают приступы в последнем случае. Если нарушения проводимости отмечаются ежедневно, суточное мониторирование выявит это на ЭКГ. Иногда требуется контроль кардиограммы длительностью 7-30 дней.

Принципы лечения

Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.

Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию – ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.

Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятора – прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда.

Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

Показания для установки кардиостимулятора:

  • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
  • осложнения, угрожающие жизни пациента;
  • приступы МАС;
  • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Нарушения проводимости сердца (блокады) — частая находка при электрокардиографическом (ЭКГ) исследовании. Чаще всего они никак не проявляются клинически, но некоторые блокады требуют имплантации (установки) постоянного электрокардиостимулятора (водителя ритма).

Многие разновидности внутрисердечных блокад (например, неполная блокада правой ножки пучка Гиса) являются вариантом нормы.

Кардиологическое обследование при нарушениях проводимости сердца призвано не только определить вид блокады, но и установить, не служит ли она проявлением органического поражения сердца. Кроме того, далеко не во всех случаях блокады надо лечить. Главные показания к установке электрокардиостимулятора — обмороки и предобморочные состояния, но необходимо быть уверенным, что обмороки вызваны именно нарушениями проводимости сердца.

Проводящая система сердца

В общих чертах проводящая система сердца (система, ответственная за проведение электрических импульсов в сердце) устроена следующим образом. Импульсы генерируются синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. По внутрипредсердным путям проведения эти импульсы достигают атриовентрикулярного (АВ) узла, где происходит некоторая задержка импульсов: предсердия и желудочки должны сокращаться неодновременно. Затем импульс идет по ножкам пучка Гиса к клеткам (кардиомиоцитам) желудочков. Пучок Гиса состоит из двух ножек — правой и левой. Левая ножка пучка Гиса состоит из двух ветвей — передней и задней.

Основные методы диагностики нарушений проводимости сердца

1. ЭКГ (электрокардиограмма)

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях в покое позволяют выявить все основные виды нарушений проводимости сердца: синоатриальную и атриовентрикулярную блокады, блокады ножек пучка Гиса. Медикаментозные пробы в сочетании с ЭКГ в настоящее время почти не используют.

2. Холтеровский мониторинг (мониторирование) ЭКГ

Этот вид исследования позволяет записать ЭКГ на протяжении суток и более. Он позволяет установить, нет ли у пациента значимых пауз (остановок сердца). Значимыми считают паузы дольше 3 секунд. В случае, если значимых пауз нет, установка электрокардиостимулятора почти никогда не показана.

3. Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Это самый надежный, но сложный и дорогостоящий метод диагностики аритмий. Выполняется ЭФИ только в стационаре, и требует установки нескольких катетеров в вены рук и ног. Через эти катетеры в сердце проводят электроды и выполняют электрокардиостимуляцию — вызывают и устраняют аритмии, исследуют их параметры.

Для обнаружения самых частых видов нарушений проводимости сердца существует более простая разновидность ЭФИ — чреспищеводное ЭФИ. При этом через рот или через нос в пищевод заводят тонкую проволоку (зонд-электрод) и через него стимулируют левое предсердие. Этот вид исследования выполняют амбулаторно. В частности чреспищеводное ЭФИ позволяет определить, за какое время после прекращения стимуляции, восстанавливается функция синусового узла (то есть собственного водителя ритма) — это нужно для того, чтобы поставить диагноз синдрома слабости синусового узла, одного из самых распространенных видов нарушений проводимости у пожилых.

Отдельные виды блокад

Атриовентрикулярная (АВ-) блокада

Различают АВ-блокады 1-й, 2-й и 3-й степеней. АВ-блокада 1-й степени никак клинически не проявляется, диагноз ставят по ЭКГ (когда интервал PQ на ЭКГ превышает 0,20 секунд). АВ-блокада 1-й степени нередко встречается в норме, например у спортсменов. При ней противопоказаны некоторые препараты, которые могут перевести ее в АВ-блокаду более высоких степеней.

При АВ-блокаде 2-й степени наблюдаются выпадения отдельных сокращений сердца. Различают два типа АВ-блокады 2-й степени, их называют Мобитц I и Мобитц II. Блокада типа Мобитц I носит более доброкачественный характер, имплантация кардиостимулятора при ней почти никогда не показана. АВ-блокада типа Мобитц II указывает на более серьезное поражение проводящей системы сердца, при ней иногда ставят кардиостимулятор из-за риска полной АВ-блокады.

АВ-блокада 3-й степени — это полная АВ-блокада. Импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся, желудочки работают за счет того, что АВ-узел генерирует собственные импульсы, частота их, однако, ниже, чем та, которую способен создать синусовый узел, и ритм этот в целом менее надежен. Поэтому полная АВ-блокада, даже бессимптомная, нередко служит показанием для установки кардиостимулятора.

Блокады ножек пучка Гиса

Блокады ножек пучка Гиса тоже диагностируют по ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — вариант нормы. Из всего разнообразия блокад ножек пучка Гиса особого внимания заслуживает только полная блокада левой ножки пучка Гиса. Во-первых, она может указывать на перенесенный передний инфаркт миокарда, во-вторых, она сама по себе приводит к асинхронному (неодновременному) сокращению стенок левого желудочка и может привести к сердечной недостаточности. В последние годы разработан особый вид электрокардиостимуляции, его называют бивентрикулярной (двухжелудочковой) электрокардиостимуляцией (см. ниже).

Синдром слабости синусового узла

Это заболевание проводящей системы сердца обычно встречается у пожилых людей. Оно проявляется обмороками и предобморочными состояниями (нередко во время физической нагрузки), и так называемым синдромом тахи-бради: редкий пульс сменяется частым, когда у пациента возникает мерцательная аритмия. При этом лечить саму мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий) трудно, поскольку большинство антиаритмических препаратов урежают ритм сердца. При синдроме слабости синусового узла показана имплантация электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимуляторы

В настоящее время существует множество вариантов постоянной электрокардиостимуляции. Общее у них одно: под кожу передней грудной стенки (обычно возле ключицы) имплантируют электрокардиостимулятор — металлическую коробочку небольших размеров, провода от которой (электроды) — идут через вены к правым отделам сердца. Эти провода улавливают собственную электрическую активность сердца (чтобы синхронизировать свою работу с ней) и передают в сердце импульсы. Современные электрокардиостимуляторы почти всегда стимулируют и предсердия, и желудочки. Кроме того, они настроены таким образом, чтобы частота сердечных сокращений увеличивалась при нагрузке и уменьшалась в покое. Противопоказаний для электрокардиостимуляции в сущности нет: имплантация кардиостимулятора — это несложная и неопасная процедура, которую можно выполнять в любом возрасте.

Читать еще:  Причины тонкого эндометрия и особенности лечения патологии

Отдельный вид электрокардиостимуляции — так называемая бивентрикулярная стимуляция. Ее выполняют не по поводу собственно нарушений проводимости, а чтобы добиться синхронного сокращения всех стенок левого желудочка. Поэтому установку бивентрикулярного стимулятора называют также ресинхронизационной терапией. Электроды от стимулятора идут к правому желудочку и к коронарному синусу (который непосредственно прилежит к левому желудочку). Этот вид лечения сильно помогает некоторым больным с сердечной недостаточностью.

Некоторые электрокардиостимуляторы также обладают функцией дефибриллятора: они распознают угрожающие жизни аритмии и автоматически дают разряд, чтобы их устранить.

Пациенты с электрокардиостимуляторами ведут обычный образ жизни. Им надо лишь избегать действия сильного магнитного поля. Так, больным с имплантированными кардиостимуляторами противопоказана магнитно-резонансная томография (МРТ).

Время от времени пациентам с имплантированными кардиостимуляторами надо показываться специалистам: чтобы проверять исправность стимулятора (в частности, запас его аккумулятора), регулировать параметры стимуляции.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Сердце — это самый неутомимый орган всего организма человека. В отличие от самого человека, оно никогда не спит. Неудивительно, что различные болезни этого органа могут способствовать изменениям во всём организме.

Одним из самых распространённых недугов сердца является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Причём встречается это нарушение, как среди взрослого населения, так и у детей.

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.

Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.

Виды нарушений проводимости сердца

Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.

Таким образом, выделяют следующие виды блокад:

    Синоатриальная блокада. Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.
    Существует 3 степени СА-блокады:

  • Первая характеризуется задержкой импульса.
  • При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
  • Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.
  • Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
  • АВ-блокада.
    Как и в первом случае, различают 3 степени:

    • При первой степени импульсы проводятся медленно.
    • При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
    • При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.
  • Блокада ножек Гиса и ветвей (левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.
    Иными словами, наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
  • Симптомы заболевания

    Определенных симптомов нарушения внутрижелудочковой проводимости не существует. Более того, клиническая картина может отсутствовать вовсе. Проявления могут быть как вполне безобидными и проходящими, так и тяжело переносимыми для больных. Дело в том, что клинические признаки зависят от локализации нарушения.

    Так, каждому виду блокады свойственны отдельные симптомы. Как уже было сказано, существует замедление или отсутствие импульсов. В первом случае, определить нарушение можно только после диагностики сердца.

    Следует выделить наиболее часто встречающиеся симптомы:

    • Одышка;
    • Головокружение, вследствие плохой циркуляции крови головного мозга;
    • Неприятные ощущения или боль в грудной клетке, вызванные перебоями в сердце;
    • Отеки ног, вплоть до посинения кожи;
    • Внезапная слабость, вплоть до потери сознания;
    • Холодный пот;
    • Неестественно низкий (признаки брадикардии, когда пульс падает до 40-50 ударов в минуту)
    • Ощущение нехватки воздуха.

    В частности, СА-блокада характеризуется грудной болью, нехваткой воздуха и низким пульсом. Внутрипредсердечное замедление импульса практически не имеет симптомов, разве что, у больных периодически может возникать одышка или отёк ног. АВ-блокада представляет собой тяжелую брадикардию, вплоть до потери сознания.

    Внутрижелудочковая блокада, к которой относится блокировка импульса пучков Гиса, характеризуется внезапной слабостью, низким пульсом и чувством дурноты.

    Когда и к какому врачу следует обратиться?

    • Медицинское обследование, в том числе и электрокардиограмму, следует совершать хотя бы раз в 1-2 года. При выявлении каких-либо нарушений нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Более того, во многих городах существуют кардиологические центры, которые занимаются лечением людей, с заболеваниями сердца.
    • Что касается пониженного пульса, то в некоторых случаях это может быть нормой. Если же пациента при этом мучают головокружение, слабость или дурнота, то обязательно нужно проконсультироваться с врачом. В любом случае, такие симптомы, как внезапная слабость и обморок игнорировать категорически нельзя!

    Диагностика заболевания

    При выявлении блокировки сердечных импульсов, которые может показывать кардиограмма сердца, врач назначит дополнительные обследования.

    У некоторых молодых и здоровых людей ЭКГ может обнаружить синдром ранней реполяризации желудочков. Это обуславливается ранним возбуждением волны в участках миокарда. Однако, врачи полагают, что синдром РРЖ не является отклонением от нормы. Стоит отметить, что наиболее часто этот синдром встречается у спортсменов.

    При наличии же патологии, одной из главных задач врача является выявление причин:

    1. Обязательным исследованием для пациента, будет монтирование ЭКГ по методу Холтера. Это выявление проводимости импульсов в течение всего дня.
    2. Необходимо также будет сделать УЗИ сердца. Именно это исследование покажет анатомические структуры органа и возможные заболевания.
    3. Ещё врач может назначить велоэргометрию – это способ выявления проводимости импульсов при физической нагрузке. Стоит отметить, что нагрузки при нарушении способствуют замедлению проводимости, а в случае имеющегося синдрома ранней реполяризации желудочков позволяет получить более точную кардиограмму.

    Причины

    Помимо частичного или полного нарушения внутрижелудочковой проводимости, следует различать постоянные и временные признаки. Так, временная блокировка импульса может наступить после передозировки некоторых лекарственных средств.

    Очаговое нарушение внутрижелудочковой проходимости сердца может быть вызвано следующими причинами:

    • Гипертрофия сердца. Увеличенный орган нуждается в более сильных импульсах, что способствует их замедлению. Чаще всего встречается у спортсменов, однако этому могут способствовать и другие факторы.
    • Миокардит. При этом заболевании нарушается кровоток миокарда. Как это известно, эта болезнь носит воспалительный характер.
    • Лёгочное сердце. Исходя из названия, понятно, что в этом случае сердце берёт на себя функцию лёгких. Повышенная нагрузка на мышечный орган возникает вследствие заболеваний легких или бронхов.
    • Ишемическая болезнь сердца. Характеризуется недостаточным поступлением кислорода в мышечный орган.
    • Атеросклероз сосудов. Это клиническое явление способствует развитию ишемической болезни сердца или инфаркту миокарда, что также отражается и на ритмичности сердца.
    • Избыток гормонов щитовидной железы. Как известно, такие гормоны как, тироксин и трийодтиронин воздействуют на все системы организма, в том числе и на сердечно-сосудистую. Изменение уровня этих гормонов, непосредственно отражается на сердце.
    • Порок сердца. Болезнь сердечных клапанов характеризуется нарушением кровотока в мышечном органе.
    • Нейроциркуляторная дистония. Это заболевание известно, как возбудимость сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что НЦД развивается на фоне стрессов. Здесь мы рассказываем больше о том, что это такое нейроциркуляторная дистония.
    • Гипертония. Повышенное артериальное давление и сужение просвета сосудов создаёт повышенную нагрузку на сердце.
    • Передозировка сердечными препаратами, в частности гликозидами.

    Лечение

    Как правило, лечение в первую очередь должно устранять причины заболевания. Так, если блокада вызвана избытком гормонов щитовидной железы, то пациенту придётся пройти лечение у эндокринолога. Для поддержания нормальной сердечной деятельности, врач назначает различные витамины и антиангинальные препараты.

    При выраженной брадикардии, которая свойственна при полной блокировке импульсов, в настоящее время существует возможность поставить искусственный кардиостимулятор. При этом пациент должен наблюдаться у своего участкового врача или в центре кардиологии.

    В чем опасность заболевания?

    Как бы это не звучало, но запущенная форма внутрижелудочковой проводимости сердца может привести к гипоксии организма или даже к летальному исходу.

    Стоит напомнить, что недостаточное снабжение тканей организма кислородом может привести к невозвратимому омертвению клеток. В любом случае, отсутствие лечения и устранения причин способствует развитию осложнений.

    Возможные осложнения

    Большинство заболеваний мышечного органа способствуют изменению его структуры.

    А это, как правило, часто приводит к негативным последствиям:

    1. Одним из самых очевидных и распространённых осложнений является брадикардия. При наличии этого диагноза, лечение будет несколько затруднённым. Дело в том, что в терапию нередко входит приём таких препаратов, как бета-блокаторы, которые весьма опасны при брадикардии.
    2. Нередко у больных возникает Мерцательная аритмия. Однако, это заболевание может протекать бессимптомно. В терапию, как правило, включены лекарства, которые разжижают кровь.
    3. При запущенных формах начинается развитие сердечной недостаточности. Это весьма опасное осложнение, которое проявляется весьма неприятными симптомами. Как правило, сердечная недостаточность практически не поддаётся лечению.
    4. Вследствие гипоксии развиваются заболевания других органов и систем, а в некоторых случаях и слабоумие.

    Прогноз

    При замедленной проводимости сердечных импульсов, прогноз, как правило, благоприятный. В этом случае потребуется лишь терапевтическое лечение.

    Наступление полной блокады имеет неблагоприятный прогноз, так как осложнения практически неизбежны.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: симптомы, диагностика, лечение

    Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса. Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.

    Проводящая система желудочков

    Чтобы понять, как именно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

    • Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
    • Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

    Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

    В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

    Классификация блокад пучка Гиса

    Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

    1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
    2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
    3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
    4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
    5. Полные блокады.
    6. Неполные блокады.
    7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

    В чем выражается заболевание

    Поражение правой ножки

    В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.

    Читать еще:  Массаж ног при варикозе

    Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

    • Хронические патологии легких.
    • Митральный стеноз.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
    • Врожденные пороки развития.
    • Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
    • Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

    Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

    Поражение левой передней ветви

    Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.

    Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

    • Гипертоническая болезнь.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
    • Воспалительные заболевания миокарда.
    • Кардиомиопатии.
    • Дистрофии миокарда.

    Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

    Поражение левой задней ветви

    К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

    • Инфаркт миокарда.
    • Атеросклероз.
    • Воспалительные заболевания миокарда.
    • Склероз проводящей системы.

    При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

    Двухпучковые поражения

    Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

    • Ревматические кардиты.
    • Миокардиты дифтерийной природы.
    • Выраженный атеросклероз.
    • Инфаркт миокарда.

    Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

    1. Полная блокада левой ножки.
    2. Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
    3. Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.

    Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

    Трехпучковые поражения

    К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

    Основные симптомы

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:

    • Головокружения.
    • Чувство перебоев в работе сердца.
    • Общая слабость.
    • Одышка.
    • Брадикардия.
    • Обмороки.

    В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

    Диагностика заболевания

    Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.

    В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:

    • УЗИ сердца.
    • ЭхоКГ.
    • Испытания с физической нагрузкой.
    • Суточное ЭКГ-мониторирование.

    Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.

    Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.

    Лечение

    1. Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания. К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.
    2. В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений. Затем также начинать терапию основного заболевания.
    3. В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства. Основаниями для установки стимулятора являются:
    • Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
    • Инвалидизация пациента.
    • Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
    • Формирование недостаточности кровообращения.

    Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:

    • Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
    • Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
    • Избегать поражений электрическим током.
    • Не травмировать грудную клетку.

    Прогноз заболевания

    В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.

    Если блокады протекают на фоне органической патологии, прогноз напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. В любом случае важно следить за своим здоровьем и не избегать врачей. Так, крайне важны скрининговые обследования. Даже бессимптомную блокаду очень легко выявить при проведении ЭКГ исследования.

    Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:

    1. Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
    2. В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
    3. Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.

    В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку. Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету. Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.

    Признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости — разновидность сердечной аритмии. При этом изменяется процесс проведения импульса по миокарду желудочков. Патология может не иметь клинических проявлений и обнаруживается случайно.

    Также нарушение проводимости может развиться на фоне другого заболевания сердца. Диагностируется патология с помощью электркардиографического обследования. Статья рассказывает о нарушении внутрижелудочковой проводимости и проявлении этого состояния на ЭКГ. Описаны причины патологии, указаны принципы лечения.

    Суть патологии

    В норме желудочки не сокращаются в собственном режиме. Все сердечные сокращения происходят слаженно, а ритм задается синоатриальным узлом.

    Это комплекс нервных клеток, способных вырабатывать электрический импульс. Он расположен в верхнем углу правого предсердия. У здорового человека синоатриальный узел вырабатывает 60-80 импульсов в минуту.

    После того, как импульс появился в СА-узле, он распространяется по всему миокарду по специальной проводящей системе. Это сеть нервных клеток и волокон, обеспечивающих сокращение каждого отдела сердца.

    На желудочки импульс распространяется из атриовентрикулярного узла Далее начинается проводящая система желудочков, состоящая из пучка Гиса, двух его ножек и волокон Пуркинье (фото). Эти элементы обеспечивают сокращение всех участков желудочков.

    При каких-либо изменениях в проводящей системе развивается нарушение внутрижелудочковой проводимости. Чаще это состояние оказывается незаметным для общей сократительной функции сердца, но иногда могут развиваться нарушения ритма.

    Причины

    Иногда нарушение проводимости может возникать на фоне полного здоровья.

    Но чаще для этого есть предрасполагающие факторы:

    • вредные привычки;
    • стрессы;
    • заболевания сердца;
    • гипертония;
    • тиреотоксикоз;
    • действие некоторых лекарств;
    • заболевания легких.

    Преходящие нарушения проводимости могут возникать при обезвоживании.

    Проявления на ЭКГ

    Диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости в основном осуществляется с помощью электрокардиограммы.

    Выделяют несколько разновидностей нарушения желудочкового ритма на ЭКГ:

    • замедление и прекращение проводимости;
    • нарушение по типу Re-entry (повторный вход импульса);
    • ускорение проводимости.

    Каждый тип патологии имеет свой механизм развития и свои проявления на ЭКГ.

    Внутрижелудочковые блокады

    В данном случае происходит замедление или полная блокировка импульса, проходящего по правой или левой ножке пучка Гиса. Левая ножка пучка имеет две ветви, которые тоже могут блокировать импульс.

    Основным признаком замедления внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ является изменение формы комплекса QRS:

    • при неполной блокаде его ширина составляет 0,1-0,12 с;
    • при полной блокаде комплекс расширяется более 0,12 с.

    Выделяют постоянную и преходящую формы блокады.

    Таблица. Блокады пучка Гиса на ЭКГ:

    Иногда встречаются комбинированные блокады. Чаще всего сочетается блокада правой ножки и передней ветви левой ножки. Патология сама по себе лечения не требует, проводят терапию основного заболевания.

    Пароксизмальная тахикардия

    Это ускорение сокращения желудочков до 140-220 в минуту. Патология развивается по механизму re-entry, или обратной волны.

    Суть этого механизма в том, что импульс не уходит по проводящей системе, а распространяется на миокард и снова возвращается в узел, генерирующий импульс. В дальнейшем возникает «хождение импульса по кругу». Это приводит к более частым сокращениям желудочков.

    Такое нарушение проводимости желудочков сердца по ЭКГ определяется следующими признаками:

    • расширение комплексов QRS до 0,14-0,16 с;
    • электрическая ось наклоняется влево;
    • зубцы R или S в грудных отведениях направлены в одну сторону;
    • регистрируют комплексы, по форме и ширине представляющие среднее между предсердными и желудочковыми.

    Патология может возникать как на фоне здоровья, так и при органических поражениях сердца. Лечение требуется при наличии других заболеваний, проводится консервативными и хирургическими методами.

    Фибрилляция и трепетание желудочков

    Это опасные нарушения ритма, возникающие на фоне инфаркта, обезвоживания, электротравмы. Трепетание желудочков на ЭКГ выглядит как синусоида или зигзаги с частотой до 300 в минуту.

    При фибрилляции наблюдается хаотичный ритм. Эти аритмии приводят к остановке кровообращения, поэтому требуют неотложного реанимационного пособия.

    Синдром Бругада

    Это злокачественный вид аритмии, являющийся одной из причин внезапной смерти. Часто возникает у молодых мужчин. На ЭКГ отмечают подъем сегмента ST как при инфаркте. Но клинической симптоматики при этом нет. Электрокардиографические изменения могут быть преходящими, что затрудняет диагностику.

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Это процесс преждевременного возбуждения миокарда желудочков. Возникает он при наличии дополнительного проводящего пути, называемого пучком Кента. У большинства пациентов нет признаков других заболеваний сердца. На ЭКГ обнаруживается укорочение интервала P-R, появление волны дельта, обозначающей преждевременное возбуждение части миокарда.

    Особенность синдрома в том, что он протекает бессимптомно, но при нарушении предсердного ритма может выдавать фибрилляцию желудочков. Лечение заключается в профилактике приступов тахикардии.

    Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще всего диагностируются на ЭКГ случайно. Лишь два из них — фибрилляция и трепетание — являются угрозой для жизни. Остальные варианты клинически не проявляются, специфического лечения не требуют.

    Вопросы врачу

    Добрый день. При прохождении медицинского осмотра у меня обнаружили на ЭКГ перегрузку левого желудочка. Что это такое, есть ли необходимость в лечении?

    Добрый день, Юлия. Данное состояние обычно возникает при ситуациях, сопровождающихся напряжением левого желудочка. Такое бывает у спортсменов во время тренировок, при физическом напряжении, длительном беге. Тогда лечение не требуется, состояние является преходящим. Но есть и некоторые заболевания, которые повышают нагрузку на левый желудочек — астма, гипертония. В данном случае нужно обследоваться у врача.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector