Все способы лечения рака молочной железы на 1 стадии

Все способы лечения рака молочной железы на 1 стадии

Диагностика рака требует морфологического подтверждения. Как правило, диагноз устанавливают с помощью эксцизионной биопсии — удаления всего образования под местной анестезией. В некоторых случаях достаточно таких диагностических вмешательств, как тоикоигольная аспирационная биопсия и тренапобиопсия, по вы всегда должны учитывать недостатки методик.

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет подтвердить злокачественную природу новообразования, однако периодически метод дает ложноположительные результаты. Окончательный диагноз можно поставить только на основании результатов гистологического (а не цитологического) исследования. Если при исследовании материала, полученного с помощью трепанобиопсии, выявляются раковые клетки, диагноз можно считать окончательным, по существует вероятность того, что трепан проведен мимо образования и получены ложноотрицательные результаты.

В отличие от тонкоигольной аспирационной биопсии (когда выполняют цитологическое исследование), трепанобиопсия позволяет проводить дифференциальную диагностику инвазивного рака и рака in situ.

2. Какова роль маммографии после биопсии раковой опухоли?

Маммография, выполняемая после окончательной постановки диагноза, призвана выявить опухоли-сателлиты (полифокальный рак) или опухоли противоположной молочной железы. Маммография позволяет также получить дополнительную информацию, необходимую для решения вопроса о целесообразности сохранения молочной железы (т.е. выполнения сегментарной резекции молочной железы с последующей лучевой терапией) или мастэктомии.

Кисты и высокая плотность ткани молочной железы затрудняют оценку результатов маммографии. В таких случаях лучше выполнить мастэктомию, так как местный рецидив опухоли трудно диагностировать своевременно.

3. Ухудшает ли задержка между выполнением биопсии и началом лечения его результаты?

Вероятно, нет, если этот период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Следует избегать задержки более чем па 3-4 недели. Исключение составляют беременные, у которых заболевание может прогрессировать достаточно быстро; в таких случаях немедленное начало лечения особенно важно.

4. В чем различие между неинвазивным (in situ) и инвазивным раком молочной железы?

Неинвазивный рак состоит из злокачественных клеток, рост которых ограничен тем протоком или долькой, откуда они произошли. Вероятность метастазирования рака in situ в лимфатические узлы и другие органы очень мала, так как он не контактирует ни с лимфатическими протоками, ни с кровеносными сосудами (по которым, собственно, и происходит метастазирование).

Рак считают инвазивным, если он пророс базальную мембрану протока или дольки, и поэтому способен метастазировать. Учитывая низкую вероятность распространения опухоли, лимфаденэктомию при неинвазивном раке in situ выполнять не обязательно.

5. Как классифицируют рак молочной железы по стадиям?

6. Какое значение имеет деление рака молочной железы на стадии?

Деление рака на стадии имеет большое значение, так как: (1) позволяет использовать общие термины для описания клинической картины заболевания и (2) каждой стадии соответствует определенный риск развития рецидива и уровень смертности. Классификация опухоли по системе TNM производится на основании данных о размере опухоли, наличии метастазов в подмышечные лимфатические узлы и отдаленных метастазов.

В общем, для рака I стадии характерны малые размеры и отсутствие метастазов в лимфатические узлы;
II стадии — средние размеры, отсутствие или наличие метастазов в подмышечные лимфатические узлы.

Рак III стадии представляет собой местнораспространенный опухолевый процесс, как правило, с метастазами в подмышечные лимфатические узлы,
а для IV стадии характерно наличие отдаленных метастазов.

7. В какие органы метастазирует рак молочной железы, помимо лимфатических узлов? Как диагностируются отдаленные метастазы?

Рак молочной железы наиболее часто метастазирует в кости, легкие, печень и головной мозг. Диагностику костных метастазов начинают с остеосцинтиграфии. Метод характеризуется достаточно высокой чувствительностью, однако незначительной специфичностью. При обнаружении патологических очагов на сканограммах выполняют рентгенологическое исследование костей, которое позволяет дифференцировать метастазы от доброкачественных воспалительных изменений. Метастазы в легкие выявляют при рентгенологическом исследовании грудной клетки или компьютерной томографии.

С целью скрининговой диагностики метастазов в печень часто применяют функциональные печеночные пробы. К сожалению, они не характеризуются ни чувствительностью, ни специфичностью. Их показатели повышаются при доброкачественных заболеваниях печени чаще, чем при метастазах, а у 25% больных раком молочной железы с подтвержденными метастазами в печень они имеют нормальное значение. К более эффективным, хотя и более дорогим, методам диагностики печеночных метастазов относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости. Для выявления метастазов в головной мозг применяют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию черепа.

8. Какие исследования метастазирования необходимо провести до мастэктомии или сегментарной резекции молочной железы?

При первичном обращении метастазирующий рак молочной железы (IV стадии) выявляется редко; он составляет

9. Каковы методы первичного лечения инвазивного рака молочной железы?

а) При модифицированной радикальной мастэктомии удаляют молочную железу (в т.ч. сосково-ареолярный комплекс) и подмышечные лимфатические узлы. Выживаемость после операции выше, чем после радикальной мастэктомии, во время которой удаляют большую и малую грудные мышцы. Собственно радикальную мастэктомию в настоящее время выполняют редко. Иногда при модифицированной радикальной мастэктомии удаляют большую грудную мышцу для облегчения диссекции высоко расположенных лимфатических узлов (III уровень).

б) Сегментарная резекция молочной железы и квадрантэктомия. Данные операции позволяют сохранить молочную железу. В ходе операции опухоль удаляют с необходимым количеством окружающей ткани (края резецированной ткани не должны содержать опухолевых клеток), а также удаляют подмышечные лимфатические узлы а в послеоперационном периоде проводят облучение на область молочной железы. Ретроспективные и проспективные рандомизированные исследования показали, что после органосохраняющих операций и модифицированной радикальной мастэктомии уровень выживаемости в соответствующих подгруппах больных не различается.

Несмотря па то, что некоторые хирурги выполняют органосохраняющие операции только если отсутствуют метастазы в подмышечные лимфатические узлы, в настоящее время такой подход считается неправильным. Согласно современным данным, лечение опухоли молочной железы и метастазов в лимфатические узлы — это две различные проблемы, требующие отдельных решений.

в) Первичное облучение молочной железы. В настоящее время в европейских противораковых центрах продолжается изучение эффективности первичного облучения молочной железы без оперативного вмешательства (не следует путать данный метод с послеоперационной адъювантной лучевой терапией). В Соединенных Штатах первичное облучение не относят к стандартным методам лечения, так как его эффективность не доказана (в отличие от эффективности оперативных вмешательств).

10. Какова общая выживаемость после окончания курса лечения?

При I стадии рака молочной железы 10-летияя выживаемость составляет 70-90%; при II — 50-70%; при III — 20-50%.

Согласно результатам многих проспективных рандомизированных испытаний, проведение адъювантной (послеоперационной) химиотерапии и/или гормональной терапии повышает уровень выживаемости на 40-50%.

11. Как проводилось национальное исследование хирургического и адъювантного лечения рака молочной железы В-06 (NSABP В-06) и в чем его значение?

Исследование NSABP В-06 проходило в нескольких центрах, и в него были включены около 2000 женщин больных раком молочной железы I и II стадии (с диаметром опухоли 1,66% в последующие 5 лет). При этом было показано, что применение тамоксифена более эффективно снижает заболеваемость, чем плацебо. Уровень 5-летней заболеваемости инвазивным раком молочной железы у женщин с дольковым раком in situ составил 6,8% в группе плацебо и 2,5% в группе тамоксифена (таким образом, частота развития инвазивной формы рака снизилась на 56%). Однако эффективность применения тамоксифена нивелируется значительным числом его побочных эффектов, включающих рак эндометрия и тромбоэмболические осложнения.

Тамоксифен не повышает уровень выживаемости. В настоящее время считается, что при наличии долькового рака in situ больным следует предложить терапию тамоксифеном с целью профилактики развития инвазивного рака молочной железы и лечения, однако вполне вероятно, что после получения полной информации о препарате последует отказ от его приема.

19. В каких случаях рак молочной железы считается неоперабельным?

Неоперабельным считают рак молочной железы, который невозможно полностью удалить хирургическим путем. При неоперабельном раке распространение опухолевого процесса может быть регионарным (внутренние грудные лимфатические узлы, стадия IIIВ) или отдаленным (отдаленные метастазы, IV стадия). Если рак метастазировал в надключичные лимфатические узлы (которые не попадают в зону резекции), прогноз такой же неблагоприятный, как и при отдаленных метастазах, и в обоих случаях стадии ракового процесса классифицируют одинаково (IV). Лечение таких запущенных случаев обычно начинают с системной химиотерапии или гормональной терапии, а не хирургического вмешательства. Операцию в сочетании с облучением рассматривают в качестве вспомогательного метода лечения местнораспространенного процесса в тех случаях, когда получена хорошая ответная реакция на системную терапию.

20. В чем заключается неоадъювантная терапия при раке молочной железы?

При местнораспространенном, однако операбельном раке молочной железы (III и отчасти II стадии), риск рецидива опухоли после операции достаточно высок. Неоадъювантная терапия — это химиотерапия, которую проводят до операции, чтобы уменьшить объем первичной опухоли, а также для раннего лечения микрометастазов. До настоящего времени неизвестно, влияют ли сроки начала химиотерапии (по отношению к операции) на продолжительность жизни (с момента постановки диагноза). Продолжается оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии в проспективных и рандомизированных исследованиях.

Если местная распространенность рака такова, что даже мастэктомия не гарантирует удаление опухоли в пределах здоровых тканей, то следует рассмотреть вопрос о проведении неоадъювантной химиотерапии. Кроме того, предварительные данные свидетельствуют о том, что применение неоадъювантной терапии иногда позволяет выполнить органосохраняющую операцию в тех случаях, которые ранее считались показаниями для мастэктомии, однако достоверность этого утверждения требует тщательной проверки.

21. В чем заключается смысл исследования сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы?

Стандартная лимфаденэктомия позволяет получить важную информацию о стадии рака, однако сопровождается высоким риском поздних осложнений, из которых наиболее значительное — лимфатический отек верхней конечности. Чтобы выявить сторожевой лимфатический узел, производят его маркировку радиоактивным препаратом (меченный технецием коллоид серы) и/или синим красителем (lymphazurin). После этого сторожевой лимфатический узел (узлы) удаляют и производят тщательное гистологическое исследование; если в нем (них) раковые клетки отсутствуют, от удаления оставшихся узлов можно отказаться.

В настоящее время исследование сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы еще не относится в США к стандартным методам лечения, однако быстро внедряется в хирургическую практику. Данное исследование целесообразно при опухолях малых размеров и отсутствии клинических признаков поражения подмышечных лимфатических узлов. Эффективность метода ниже, если опухоль больших размеров, если первичная опухоль была удалена для гистологического исследования и/или если больной проводили неоадъювантную химиотерапию. Недостаток метода заключается в том, что существует риск занижения стадии рака, так как метастазирование может произойти помимо сторожевого узла. В таком случае системная химиотерапия может быть проведена в объеме, не соответствующем стадии заболевания, что, в свою очередь, повлияет на продолжительность жизни больного.

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Рака молочной железы 1 стадия

Первая стадия рака молочной железы — размеры опухоли не превышают 2 см, отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленное метастазирование. Другими словами, присутствует первичная опухоль до 2 см, но, к счастью, отсутствуют вторичные опухоли (метастазы). Стадия 1 рака груди подразделяется на стадии 1А и 1В. Лечение онкологии молочной железы этой ранней стадии очень эффективно. Прогноз благоприятный.

Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.

Понимание того, что такое рак молочной железы 1-й стадии, какие варианты лечения доступны, каков прогноз — все это поможет расширить возможности и развеять ваши страхи.

Что такое первая стадия рака молочной железы?

Первая стадия — самая ранняя стадия инвазивного рака молочной железы. Термин «инвазивный» не означает, что онкологическое заболевание распространилось на другие участки тела, а указывает на то, что злокачественные клетки опухоли преодолели своеобразный барьер — они выявляются за пределы так называемой базальной мембраны.

На начальном этапе злокачественного процесса, до того, как гистологически измененные клетки преодолеют этот барьер, новообразование расценивается как карцинома in situ (лат. carcinoma in situ — рак на месте), преинвазивный рак или рак 0 стадии. Если онкологическое заболевание выявляется на 0 стадии, которая еще считается предраковым состоянием, частичная резекция молочной железы позволяет достичь 100% излечения.

Итак, подводя предварительные итоги, следует уяснить, что в отличие от 0 стадии (считается неинвазивным раком), 1 стадия — это инвазивный рак молочной железы (другими словами, это уже истинный рак, а не предраковое состояние). Размер опухоли при первой стадии небольшой, а если и присутствует поражение регионарных лимфатических узлов, то метастазы микроскопические (см. ниже).

Стадирование

Чтобы понять, как врач определяет стадию рака молочной железы, и чем стадия 1А отличается от 1В, будет полезно хоть немного ознакомиться с тем, что собой представляет система классификации TNM.

• T = размер опухоли: первой стадии соответствуют только T0 или T1. Это означает, что диаметр вашей опухоли не более 2 см.
• N = лимфатические узлы: при первой стадии могут быть только N0 или N1mi. N0 означает, что нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. N1 означает, что имеются метастазы в лимфоузлах. Добавленное «mi» после N1 свидетельствует о том, что присутствуют только микрометастазы в регионарных лимфоузлах, то есть максимальный размер метастазов (скопление раковых клеток в лимфатическом узле) не превышает 0,2 см.
• M = метастазы: M0 означает, что нет отдалённых метастазов (отсутствует распространение заболевания на другие участки тела).

Итак, в соответствии с системой TNM первая стадия рака молочной железы определяется следующим образом:

Узнайте больше: Стадии рака молочной железы

Обнаруженная в патоморфологическом заключении запись «метастазы в лимфатические узлы» может вас напугать. Тем не менее, вы должны понять — это не означает, что у вас метастатический рак молочной железы (рак молочной железы 4 стадия). При ранних стадиях заболевания могут выявляться метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Ещё раз хочется акцентировать ваше внимание на то, что первая стадия рака груди — это опухоль, размеры которой не превышают 2 см в диаметре, при этом поражение лимфатических узлов может отсутствовать, либо если таковое имеется, то выявляются только микрометастазы в лимфоузлах (скопления злокачественных клеток размером не более 2 мм).

После того, как вы узнаете свою стадии, существует еще несколько важных вещей, с которой вам следует ознакомиться перед выбором оптимального варианта лечения.

Степень злокачественности

Степень злокачественности опухоли — это параметр, который описывает агрессивность опухоли. Морфологи, рассматривая под микроскопом клетки опухоли (образец ткани, полученный с помощью биопсии или после операции), определяют насколько активно они делятся.

Базируясь на том, что морфолог рассмотрел под микроскопом, он присваивает вашей опухоли цифры 1, 2 или 3 (их можно найти в вашем диагнозе после английской буквы «G»). Цифра «1» означает, что опухоль имеет наименьшую агрессивность, а «3» — наибольшую.

Степень злокачественности является одним из показателей, определяющих прогноз заболевания (однако не основной). Прежде всего, этот показатель необходим для того, чтобы вам и вашему врачу определиться с оптимальным вариантом лечения.

Рецепторный статус опухоли

Другой важный параметр — это рецепторный статус опухоли. Рецепторы — это белки, которые находится на поверхности клеток опухоли. Эти белки участвуют в стимуляции клеточного деления. В случае рака молочной железы важны три рецептора:

• Рецептор эстрогена
• Рецептор прогестерона
• HER2 (англ. human epidermal growth factor receptor 2; рецептор эпидермального фактора роста, тип 2)

Как только анализ на рецепторный статус будет готов, врач сообщить, что опухоль:

• Положительна или отрицательна по рецепту эстрогена
• Положительна или отрицательна по рецепту прогестерона
• Положительна или отрицательна по рецепту HER2
• Трижды негативная, если клетки не содержат выше перечисленных рецепторов

Лечение первой стадии рака молочной железы

Методы лечения рака молочной железы 1-й стадии подразделяются на две основные категории:

• Местные (локальные) методы лечения. Местное лечение предусматривает воздействие на первичную опухоль и региональные пути метастазирования (хирургия и лучевая терапия).
• Системные методы лечения. Системная терапия онкологии — это воздействие на весь организм в целом (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия).

Если опухоль очень маленькая, обычно ограничиваются применением только методов локального воздействия. Если опухоль крупных размеров, более агрессивна (высокая степень злокачественности), её клетки выявляются в лимфатических узлах или молекулярный профиль опухоли указывает на то, что существует высокая вероятность метастазирования, как правило, наряду с местным лечением рекомендуется системное воздействие на онкологическое заболевание.

Применение системных методов лечения при раке молочной железы 1 стадии расценивается как адъювантное (дополнительное) лечение. Цель адъювантной терапии — уничтожение злокачественных клеток, которые могли распространиться за пределы молочной железы. По сути, это профилактика возможного рецидива онкологического заболевания.

Проконсультируйтесь со своим врачом, взвесьте все «за» и «против» каждого предложенного варианта лечение, учитывая нюансы вашего конкретного случая (например, такие как семейный анамнез, где находится ваша опухоль и т. д.).

Хирургия

Хирургическое лечение рекомендуется для большинства опухолей 1 стадии. Варианты хирургического вмешательства: либо лампэктомия (органосохраняющий метод хирургического лечения молочной железы), либо мастэктомия (удаление всей ткани молочной железы).

Если вы выбираете лампэктомию, то после операции необходима будет лучевая терапия.

Если вы выберете мастэктомию, доктор сообщит вам о возможности реконструкции молочной железы. Коже-сохраняющие мастэктомии (то есть, удаление ткани молочной железы с самой железой и с ареолой, но с сохранением всего кожного конверта) становятся всё более популярной. Кроме того, в зависимости от ваших факторов риска, вам может потребоваться взвесить риски и преимущества односторонней и двусторонней мастэктомии.

Биопсия сторожевого узла может быть выполнена перед операцией. Совсем недавно удалялась вся подмышечная клетчатка с лимфатическими узлами, после чего они отправлялись в лабораторию для микроскопического исследования, но теперь (при использовании биопсии сторожевого узла) для исследования иссекается небольшое количество (1-3) лимфатических узлов. Если ваши лимфатические узлы положительные, то это означает, что опухоль, по сути, объявила о своем намерении метастазировать. В этой ситуации ваш врач будет рекомендовать вас пройти химиотерапию.

Лучевая терапия

После лампэктомии, как правило, назначается лучевая терапия. Если выполняется мастэктомия, то при первой стадии рака молочной железы обычно нет необходимости в лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке молочной железы 1 стадии иногда используется в качестве вспомогательного средства.

Цель назначения химиотерапевтического лечения — борьба с раковыми клетками которые могли оторваться от первичной опухоли, по сути, это профилактика метастатической болезни. Химиотерапия часто рекомендуется женщинам, у которых обнаружены микрометастазы в лимфатических узлах.

Тем не менее, обычно трудно определить, кому будет полезна химиотерапия, и это особенно затруднительно при опухолях молочной железы 1-й стадии, когда отсутствует поражение лимфатических узлов.

Вероятность рецидива можно определить с помощью Oncotype DX и MammaPrint тестов. Эти тесты позволяют проанализировать геном, они могут быть полезны в ситуации, когда стоит вопрос — проходить химиотерапию или нет. Те, у кого высокий балл по тесту, имеют более высокий риск рецидива, и химиотерапия может увеличить их выживаемость. А те, у кого низкий балл, вряд ли получат пользу от химиотерапии.

Поскольку присутствует риск развития серьезных побочных последствий химиотерапии (хотя это встречается редко) — например, таких как сердечная недостаточность и вторичной лейкоз — важно взвесить преимущества химиотерапии и риски возможных осложнений.

Гормонотерапия

Если статус опухоли положительный по гормональным рецепторам (гормонозависимая опухоль), то обычно рекомендуется гормонотерапия после первичного лечения (хирургическим вмешательством и химиотерапией/облучение). Её цель — снизить риск возвращения болезни.

Для опухолей, которые положительны по рецепторам эстрогена, характерно позднее рецидивирование (через пять лет после постановки диагноза). Тамоксифен обычно назначается женщинам в пременопаузе. А для женщин, находящихся в постменопаузе, гормонотерапия, как правило, включает ингибитор ароматазы: Аромазин (экземестан), Аримидекс (анастрозол) или Фемара (летрозол).

HER2-таргетная терапия

Если ваша опухоль является HER2-положительной, то после первичного лечения обычно назначают препарат, нацеленный на HER2, такой как Герцептин (трастузумаб).

Клинические исследования

Единственный способ добиться прогресса в лечении онкологии молочной железы — это изучение новых лекарственных средств и процедур в клинических исследованиях. Ходит много мифов о клинических исследованиях, но правда состоит в том, что каждое лечение, используемое сегодня, когда-то изучалось в клинических исследованиях.

Выживаемость

У тех, кто получает лечение (хирургии и химиотерапии или лучевой терапии), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. При условии правильного лечения 10-летняя выживаемость при 1 стадии рака молочной железы составляет 96%.

Дальнейшее наблюдение и лечение

После того, как завершится ваше основное лечение рака молочной железы, рассчитывайте на то, что последующее лечение продлится еще пять лет или, возможно, более. Это может включать следующие:

• Регулярные встречи с вашим онкологом
• Гормотерапия
• Бисфосфонатная терапия

Очень важно быть осведомленным о том, какие бывают признаки и симптомы рецидива. Это поможет вам своевременно предупредить вашего врача, если вы подозреваете, что ваша болезнь вернулась.

Несколько слов от OncoInfo

Несмотря на то, что показатели выживаемости при раке молочной железы 1-й стадии очень хорошие, порой бывает непросто обдумать все шаги, которые необходимо предпринять, чтобы попасть в группу пациентов с высокой выживаемостью. Примите помощью других, позвольте им помочь вам. Во многих онкологических центрах есть группы поддержки. Найдите время в нашем графике, чтобы встретиться с женщинами, которые прошли через все перипетии лечения.

Список использованных источников:

Рак молочных желез

Современные женщины меньше рожают детей, больше подвержены стрессам и негативным экологическим факторам, что незамедлительно сказывается на состоянии репродуктивной системы. Молочные железы — наиболее уязвимый орган, который чувствителен к любым гормональным изменениям в организме женщины.

Рак молочной железы — это злокачественное образование, которое возникает из видоизмененного эпителия ткани груди. Этой патологии свойственен быстрый агрессивный рост, который сопровождается развитием метастазов в лимфатическую систему.

По статистике ВОЗ, злокачественные опухоли груди занимают лидирующее положение среди других онкологических диагнозов. С каждым годом женщин с такой патологией становится все больше.

Основные причины и факторы риска болезни

Научно доказана генетическая предрасположенность к этой патологии. При этом в 68% случаев возникает случайный (спорадический) рак, то есть у женщины в семье не было случаев онкопатологии ни у кого из близких родственников.

Другие причины, которые способствуют возникновению патологии груди:

1. Гормональная терапия или прием оральных контрацептивов без контроля врача. Наибольшую роль в процессе перерождения играет эстроген (женский половой гормон). Если количество гормона в женском организме значительно выше нормы, то это увеличивает риск возникновения опухоли, так как в большинстве случаев она является гормонозависимой.
2. Врожденная мутация определенных генов, которые приводит к возникновению патологической клетки и ее последующему делению.
3. Предраковые заболевания молочной железы. Это доброкачественные уплотнения — мастопатия и фиброаденома. Их появлению также способствует гормональный сбой в женском организме.

Также есть провоцирующие факторы, наличие которых должно заставить женщину более ответственно и внимательно относится к своему здоровью. Это ранняя менструация (до 12 лет), возраст после 40 лет, отягощенный семейный анамнез.

Также в группу риска по онкологии входят нерожавшие женщины или родившие ребенка после 30 лет (поздние роды). Наличие абортов, злоупотребление алкоголем или курение, проживание в неблагоприятных экологических районах, ожирение и частые стрессы могут влиять на гормональный баланс в организме. Поэтому важно после 30 лет контролировать уровень женских гормонов.

Классификация рака молочной железы

Различают следующие формы злокачественных новообразований:

1. Папиллярная — характеризуется развитием образования в просвет млечного протока. Имеют низкую степень злокачественности.
2. Медуллярная — объемное по размеру образование, которому свойственно медленное развитие и рост. Имеет строго ограниченную структуру.
3. Воспалительная (маститоподобная) — диагностируется в 5-10% случаев. Распространяется по лимфатическим узлам. Это приводит к сильному воспалению и уплотнению груди.
4. Протоковая инфильтрирующая — является самым распространенным, выявляется в 70% случаев рака молочной железы. Характерен для старшего возраста (40-50 лет). Имеет склонность к быстрому агрессивному росту и распространению.
5. Болезнь Педжета — поражает область соска. Редкая форма, которая характерна как для женщин, так и для мужчин. Часто протекает в язвенной форме.

Также различают узловую, диффузную, панцирную и другие атипичные разновидности опухолевых образований.

Стадии рака молочной железы

Определить стадию патологического процесса может только врач-онколог или маммолог. Всего выделяют 4 стадии заболевания:

1. Нулевая стадия — опухоль имеет четкие границы, вовлечения других органов в процесс не наблюдается.
2. Стадия I — диаметр образования не более 2 см. Лимфатические узлы не поражены.
3. Стадия II — образование может достигать 4-5 см. Метастазы отсутствуют, иногда возможно распространение процесса на лимфоузлы в подмышечных впадинах.
4. Стадия III — характерно распространение опухоли за пределы молочной железы. Метастазы поражают шейные, надключичные и подмышечные лимфатические узлы.
5. Стадия IV — терминальная. Опухоль прорастает в грудную клетку. Чаще всего заканчивается летальным исходом.

На последней стадии патологии опухоль может достигать огромных размеров. Возможные внешние повреждения кожи, гнойные выделения. Патологический процесс распространяется вглубь, поражая внутренние органы, костную систему и головной мозг.

Рак молочной железы: симптомы

Начальные стадии долгое время протекают бессимптомно. Женщина может и не подозревать о наличии такого страшного недуга. Врачи на профилактических осмотрах при помощи пальпации обнаруживают рак на 1 или 2 стадии только в 20% случаев.

Насторожить должны следующие симптомы:

• болезненность груди при малейшем касании;
• выделения из сосков (при отсутствии беременности или грудного вскармливания);
• уплотнения, которые нащупываются самостоятельно;
• изменение размера или цвета ареола вокруг сосков;
• покраснение или воспаление груди;
• втяжение соска (если это не является постоянным состоянием);
• кровяные выделения;
• язвенное поражение кожи молочной железы, которое долго не заживает;
• внутренние уплотнения в подмышечных впадинах;

На последних стадиях человек может ощущать боль в позвоночнике и грудной клетке, слабость. При поражении костной ткани характерны частые переломы.

Повышение температуры без причины, любое воспаление или дискомфорт в области молочных желез нельзя оставлять без внимания. Наличие вышеперечисленных симптомов не всегда указывает на развитие раковой опухоли. Но консультация маммолога или гинеколога в таких случаях необходима.

Возможные осложнения

Рак молочных желез у женщин — опасное заболевание, которое осложняется быстрым прогрессированием, и возникновением метастазов в другие органы и системы. Эта патология способна привести к полному удалению органа, а в запущенных случаях — к смерти.

Поражение лимфатической системы приводит к тому, что вместе с лимфой патологические клетки продвигаются дальше в грудную клетку. Процесс, в редких случаях, может затрагивать грудь с обеих сторон. Язвы и воспаление затрагивают кожный покров, что может привести к присоединению инфекции.

При отсутствии адекватного лечения онкологический процесс охватывает все органы. В этом случае даже оперативное лечение не даст положительного результата.

Возможны послеоперационные осложнения:

• отек мягких тканей;
• искривление позвоночника в результате изменения нагрузки из-за удаления груди на одной стороне;
• двигательная дисфункция плечевого сустава;
• нарушения работы иммунной системы из-за удаления части лимфатических узлов.

Все эти болезненные состояния после операции корректируются медикаментозным лечением, ЛФК и соблюдением рекомендаций врача.

Современные методы лечения помогают справиться с болезнью, при условии своевременного обращения к специалисту.

Диагностика патологии

Важным моментом при раннем выявлении патологии является самостоятельный осмотр груди и профилактические диагностические мероприятия. Это ежегодное посещение маммолога, если женщина входит в группу риска, то раз в 6 месяцев. После 40 лет прохождение маммографии раз в 2 года, в более молодом возрасте рекомендуется УЗИ молочных желез.

1. Самостоятельный осмотр с пальпированием груди и области подмышечных впадин должен проводиться ежемесячно после окончания менструального цикла. Осуществляется в положении стоя перед зеркалом.
2. Физикальный осмотр у врача. Специалист осматривает пациентку в вертикальном положении — с опущенными руками и с поднятыми вверх. Оценивается состояние кожных покровов, размер и окраска ареолы, положение соска.
3. Маммографический скрининг (в зрелом возрасте) — самый доступный и эффективный аппаратный метод, который помогает обнаружить бессимптомную стадию заболевания (размер до 5 мм).
4. Молодым девушкам от 20- до 35 лет рекомендовано УЗИ молочных желез из-за более плотного строения молочных желез.
5. Термография — изучение температуры кожного покрова. На участках с новообразованием температура выше.
6. Контрастная маммография назначается при наличии выделений из соска.

Также врач может назначить тонкоигольную биопсию. При которой берется образец биоматериала из видоизмененного участка для лабораторного исследования. Для точности взятия материала это исследование проводится под контролем УЗИ.

Лечение и прогноз

В зависимости от стадии, размера опухоли и степени распространения патологического процесса за пределы молочных желез, используются следующие методы:

• Фармакотерапия

Медикаменты применяются с целью уменьшения размера опухоли перед операцией либо после оперативного вмешательства для исключения осложнений или рецидива болезни. Сюда относится и гормонотерапия. Продолжительность ее от 5 до 10 лет.

• Хирургические методы — основные методы борьбы с опухолью.

На начальных стадиях возможно проведение операции органосохранным методом (лампэктомия). В этом случае иссекается только патологическое образование, но форма груди деформируется.

Однако рак на ранней стадии обнаруживается редко, поэтому до сих пор широко применяется полное удаление молочной железы вместе с окружающими тканями (мастэктомия). Современным методом является криомаммотомия. Через разрез кожного покрова вводится криозонд. Он «замораживает» опухоль и через разрез удаляет ее.

• Лучевая терапия

Относится к дополнительному методу, эффективность которого проверена временем. Используется после операции с целью уничтожения возможных патогенных клеток, которые могли остаться после хирургического лечения. Воздействие осуществляется при помощи ионизирующих лучей. Помогает снизить риск рецидива болезни. Побочные эффекты кратковременные.

• Химиотерапия

При определенных формах рака может заменить операцию, если раковые клетки чувствительны к препарату. Доза и вид химического препарата подбирается индивидуально. Проводится в стационаре под контролем врача.

• Таргетная терапия — подвид медикаментозного лечения.

Она не заменяет другие виды лечения. Может применяться одновременно с ними, или до операции. Специальные таргет-препараты помогают долгое время сдерживать распространение опухоли. При этом заболевание становится вялотекущим, а не агрессивным. Эта терапия помогает контролировать опухоль, когда по показаниям операция невозможна.

Лечение обычно является комплексным. Методы могут использоваться одновременно друг с другом.

Прогноз во многом зависит от формы и стадии рака молочной железы. Медицина постоянно развивается в этом направлении. Появляются более совершенные и чувствительные диагностические методы, а также органосохранные малотравматичные операции. Но здесь важно отношение женщины к своему здоровью. При своевременном обращении прогноз благоприятный.

Профилактика рака молочных желез

Профилактические мероприятия могут быть направлены на предупреждение возникновения болезни (первичная профилактика) и снижения риска возвращения онкозаболевания (вторичная профилактика).

В первом случае рекомендуется:

1. Продолжительное грудное вскармливание.
2. Своевременное рождение ребенка.
3. Самостоятельный ежемесячный осмотр груди.
4. Удовлетворение сексуальной жизнью.
5. Проверка гормонального фона после 30 лет.
6. Минимизация стрессов.
7. Контроль за весом тела.
8. Прохождение профилактических осмотров.

Следует знать, что некоторые гинекологические заболевания могут приводить к мастопатии (предраковое состояние). Важно посещать гинеколога и проходить все рекомендуемые исследования. Нарушение эндокринной системы и работы печени также требует раннего выявления и полноценного лечения.

Женщинам, которые прошли лечение от рака молочной железы, рекомендуется соблюдать рекомендации лечащего врача-онколога. Придерживаться правильного питания, временно отказаться от дальних путешествий (изменение климата), ежегодно проходить маммографию или УЗИ.

Лечение рака молочной железы: современные подходы и методы

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год диагноз «рак молочной железы» слышат полтора миллиона женщин. Как и многие другие заболевания, рак груди «молодеет» — в последние десятилетия он поражает всё более молодых женщин. Диагностика рака молочной железы на ранних стадиях — залог успешного лечения. Это очень опасная болезнь, но она излечима, и методы лечения с каждым годом становятся все совершеннее.

Рак молочной железы: выход есть!

Статистика заболеваемости раком молочной железы в нашей стране тревожная — маммологи выявляют около 50 000 новых случаев ежегодно. Средний возраст пациенток — 59 лет, но это не означает, что более молодые женщины не рискуют. Наоборот, как уже было сказано, эта болезнь все чаще поражает женщин в самом расцвете сил.

Причины развития рака молочной железы врачам пока точно неизвестны, однако очевидно, что ключевую роль здесь играют генетика и экология. Жительницы сельской местности болеют раком груди на 30% реже, чем горожанки.

Однако при диагностике рака груди на ранних стадиях прогноз благоприятный — если рак был обнаружен на первой стадии, выживаемость в течение 5 лет составляет 94%, на второй стадии — 79%.

Стадии рака молочной железы

Онкологи выделяют 4 стадии рака молочной железы:

• На первой — опухоль невелика, не превышает 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют.
• На второй стадии рака молочной железы размеры опухоли — от 2 до 5 см в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах.
• Третья стадия рака характеризуется большими размерами опухоли, от 5 см, при этом рак распространяется к основанию органа.
• Четвертая — опасна тем, что опухоль дает метастазы в разные органы, чаще всего — в печень, легкие, кости и головной мозг.

Рак молочной железы составляет 20-25% всех случаев онкологических заболеваний у женщин.

Методы лечения онкологии молочной железы

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака груди. Выбор подходящего зависит от многих факторов: размера первичной опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и рецепторного статуса, то есть чувствительности к гормонам.

Хирургическое лечение

При хирургическом вмешательстве главная задача врача — сохранение жизни и здоровья пациентки, даже если это означает утрату молочной железы. Однако сейчас доктора стараются не только удалить опухоль, но и сохранить железу. В тех случаях, когда это невозможно, проводится протезирование груди — обычно пластику проводят через полгода после мастэктомии. Хотя, например, в Израиле реконструкцию молочной железы осуществляют в рамках одной операции: сразу после удаления.

Если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Нередко удаляют несколько ближайших лимфоузлов, даже если метастазов не найдено — это позволяет предупредить рецидив болезни.

Отметим, что на вооружении у хирургов передовых в лечении онкологии стран уникальные хирургические инструменты. Например, в израильских клиниках с успехом применяется прибор Margin Probe, который, по утверждениям медиков, дает возможность удалить абсолютно все раковые клетки.

Радиотерапия

Радиотерапия, или лучевая терапия, является частью поддерживающего лечения рака молочной железы, ее назначают женщинам до или после удаления опухоли. Радиотерапия снижает вероятность рецидива рака, убивая клетки опухоли. При лучевой терапии опухоль облучается при помощи мощного рентгеновского или гамма-излучения.

Интрабим (Intrabeam)

Инновационная методика внутриоперационного облучения. Позволяет избежать послеоперационной радиотерапии и снизить риск рецидивов. Данная процедура проводится во время операции и избавляет женщину от послеоперационного лечения. В отличие от традиционной лучевой терапии, излучение направлено лишь на те области, в которых предположительно находятся раковые клетки. Применение метода позволяет сократить продолжительности лечения на 6 недель, уменьшив при этом риск рецидивов и нанося минимальный вред здоровым тканям.

Химиотерапия

Химиотерапия, или медикаментозное лечение рака молочной железы, применяется до, после и даже вместо хирургического лечения в тех случаях, когда оно невозможно. Химиотерапия — это введение особых токсинов, воздействующих на клетки опухоли. Курс химиотерапии может продолжаться от 3 до 6 месяцев и обычно начинается сразу же после хирургического вмешательства. Для химиотерапии применяются различные препараты — одни разрушают белки, которые контролируют развитие опухолевых клеток, другие встраиваются в генетический аппарат раковой клетки и вызывают ее гибель, третьи замедляют деление пораженных клеток.

Гормонотерапия

Гормонотерапия бывает эффективна, но лишь в половине случаев, поскольку не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению.

Таргетная терапия

Или целевая терапия — наиболее щадящий вид лечения рака молочной железы. Препараты для таргетной терапии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые, поэтому такая терапия переносится намного лучше.

Особенности лечения рака груди на разных стадиях

• Нулевая стадия
  Если диагностировать болезнь именно на этом этапе, то шансы выздороветь стремятся к 100%. Для излечения проводят лампэктомию — щадящую операцию, при которой удаляется только само новообразование и небольшая часть прилегающих тканей, хотя в некоторых случаях показано удаление всей железы с последующей пластикой. Однако такой способ лечения применяется реже. После операции показан курс химио-, таргетинговой и гормональной терапии.
• Первая стадия
  Прогноз также благоприятен: примерно 94–98% пациенток полностью выздоравливают после лампэктомии с последующей химио-, таргетинговой и гормональной терапией. Иногда показан курс радиотерапии.
• Вторая стадия
  На этой стадии опухоль уже слишком велика, и обойтись лампэктомией, скорее всего, не получится — показано полное удаление молочной железы — мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов и обязательной последующей лучевой терапией. Стоит сказать, что в зарубежных клиниках, например израильских, к данному методу прибегают лишь в крайних случаях, прилагая все усилия для сохранения груди.
• Третья стадия
  На этой стадии образуются многочисленные метастазы. Для выздоровления необходимо удалить не только саму опухоль, но и метастазы. Обязательно проводится мастэктомия с удалением лимфоузлов и радиотерапией, а также гормонотерапия, химио- и таргетинговая терапия для уничтожения всех раковых клеток.
• Четвертая стадия
  Это запущенный рак груди с большим количеством метастазов. Показаны лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство, целью которого является не удаление опухоли, а ликвидация опасных для жизни осложнений, а также — в некоторых случаях — гормональная терапия. Вылечить рак полностью на этой стадии практически невозможно, но можно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Ранняя диагностика рака груди — залог результативного лечения. В последнее время эта тема часто поднимается в СМИ, что заставляет многих женщин чаще задумываться о своем здоровье и регулярно посещать маммолога.

Рак груди 1 стадии: лечение и профилактика

Рак молочной железы — злокачественная опухоль, которая возникает в результате мутации клеток железистой ткани. В мире, заболеваемость женщин раком молочных желез стоит на 3 месте (по данным ВОЗ) после сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких.

Рак груди 1 стадии характеризуется:

• Малым размером опухоли (до двух сантиметров);
• Отсутствием метастазирования;
• Наиболее эффективным лечением.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Несмотря на это, в ряде случаев появляются определенные признаки, указывающие на наличие этого онкологического процесса. Первостепенно, женщину должно насторожить появление боли в молочной железе и болезненные месячные.

Симптомами рака являются:

• Наличие уплотнения при пальпации;
• Изменения формы и размера молочной железы;
• Изменения внешнего вида сосков и патологические выделения из них;
• Изменения кожи;
• Увеличение лимфатических узлов.

Методы диагностики рака молочной железы

Юсуповская больница предоставляет широкий спектр услуг, включая высокопрофессиональную диагностику онкологических заболеваний. После консультации у врача-онколога и прохождении общего осмотра, пациента направляют на;

• УЗИ;
• Маммографию;
• Биопсию;
• Гистологическое исследование.

Первая стадия рака молочной железы диагностируется при наличии всех злокачественных клеток внутри опухоли.

Рак груди 1 стадии: лечение

При подтверждении диагноза, прогноз является максимально благоприятным (если женщина согласна на лечение такой патологи). При раке 1 стадии молочной железы процент излечения составляет 70-98 %.

При лечении рака молочной железы 1 стадии чаще проводят щадящее хирургическое лечение, а именно — органосохраняющую операцию (лампэктомию). Юсуповская больница оснащена новейшими медицинскими технологиями, которые работают по современным международным стандартам, благодаря чему операция сводится к иссечению непосредственного новообразования и сохранению здоровых тканей молочной железы. При необходимости такое лечение дополняется гормоно- и химиотерапией.

Прогноз онкологии молочной железы 1 стадия зависит от:

• Локализации опухоли (наружное расположение является более благоприятным, нежели центральной размещение);
• Размеры новообразования (не должно превышать два сантиметра);
• Разновидность рака (негативный прогноз при воспалительной форме).

Мастэктомия – эффективное лечение рака молочной железы 1 степени

Рак груди 1 степени редко рецидивирует и имеется хорошие прогнозы для лечения, однако при необходимости врач-онколог может настаивать на тотальном удалении молочной железы — мастэктомии.

Научные исследования показывают, что женщины, которые отказались от хирургического лечения, примерно в 15 раз чаще сталкиваются с рецидивами. А смертность среди женщин, которые сохранили молочные железы, на 65 % выше, чем среди тех, кто решился на операцию. Своевременно начавшееся лечение в Юсуповской больнице дает максимально благоприятный прогноз для выздоровления и препятствует прогрессированию заболевания.

Последствия оперативного лечения рака молочной железы 1 стадии

На начальных стадиях последствия оперативного лечения рака молочной железы 1 стадии, если речь идет об органосохраняющей операции, незначительны.

Учитывая, что новообразование в молочной железе имеет небольшой размер, то со временем такой дефект замещается жировой тканью. После лечения остаются только следы от хирургического вмешательства, которые со временем станут менее заметны. Такого рода дефекты легко поддаются коррекции в косметологических клиниках, поэтому не стоит пренебрегать данным видом лечения.

Профилактика рака молочной железы

Регулярное посещение гинеколога, самостоятельное обследование и проведение маммографии – единственные способы своевременно обнаружить рак молочной железы. Врачи-онкологи Юсуповской больницы утверждают, что первая беременность до 30 лет, кормление грудью и отказ от вредных привычек способствуют снижению риска развития онкологии.

В клиники онкологии Юсуповской больницы на ранних стадиях рака молочной железы проведут современную диагностику, квалифицированное лечение и обеспечат уход после проведенной терапии. Программы реабилитации помогут вернуть пациенту полноценную жизнь. Команда профессионалов, состоящая из врачей, медсестер и дополнительно персонала обеспечит комфортное пребывание в больнице в до- и послеоперационном периоде. Для получения качественной независимой консультации запишитесь на прием.

1 стадия развития рака молочных желез: симптомы, диагностика, варианты лечения

Рак молочной железы 1 стадии – начальная форма развития онкологии груди. В зависимости от формы и типа опухоли она длится от 2–3 месяцев до года, характеризуется минимальной площадью поражения (до 2,5 см). В связи с бессимптомным течением диагностика редко происходит на данном этапе. Однако осведомленность женщин об опасности заболевания и популярность самодиагностики обуславливают тенденцию к увеличению частоты обращений к врачу именно на ранних стадиях развития рака. Онкопатологии груди составляют треть от всех выявленных злокачественных опухолей.

Причины развития

Самой значимой причиной рака грудных желез у женщин считаются гормональные колебания при:

• раннем и позднем менархе;
• эндокринопатиях;
• отсутствии беременности до 35 лет;
• отказе от грудного вскармливания;
• приеме гормональных препаратов;
• абортах;
• раннем или запоздалом наступлении климакса.

К появлению злокачественных образований прослеживается генетическая предрасположенность (если у других женщин в семье был выявлен рак, риск возрастает на 20 %). Склонность к онкологии также обусловлена возрастом (чаще болеют женщины старше 40 лет), патологиями репродуктивной системы (заболевания матки и яичников). В зону риска входят представительницы слабого пола с большим бюстом (из-за трудностей самодиагностики).

К провоцирующим факторам относят травмы груди (ушибы, натирание и трещины сосков), радиационное воздействие, лишний вес, злоупотребление животными жирами, курение, проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Чаще всего рак вызывается не одним, а стечением нескольких факторов.

Первые симптомы и признаки

При первых стадиях рака симптомы слабо заметны или отсутствуют. Ранее обнаружение возможно, если женщина ежемесячно проводит самообследование желез. Ее должны насторожить:

• изменение размера груди (нагрубание желез);
• перемены в контурах (впадины или выпуклости);
• твердые узлы и комки либо мягкие уплотнения, ощутимые при пальпации;
• дефекты кожи на груди (появление морщин, шелушений, пятен, сыпи);
• измененная форма сосков (уплощение, втягивание);
• выделения из желез (прозрачные, желтоватые, розовые);
• изменение контуров ареол (ассиметрия, нечеткие границы);
• дискомфорт при пальпации груди;
• периодические колющие, пощипывающие ощущения в состоянии покоя;
• кожный зуд.

Онкопатология может проявляться неспецифической симптоматикой (бывает при поражении желез и внутренних органов): легкой тошнотой, субфебрилитетом утром и вечером, быстрой утомляемостью. На первых этапах она часто остается незамеченной. Неспецифические признаки отмечаются примерно у пятой части пациенток.

Классификация рака молочной железы

Наиболее распространенное злокачественное поражение груди – аденокарцинома. Эта опухоль формируется из мутировавших железистых клеток. В зависимости от наличия рецепторов к гормонам различают гормонозависимые и гормононезависимые образования. Ориентируясь на способность опухоли проникать в здоровые ткани, их классифицируют на инвазивные и неинвазивные. Выделяют протоковые и дольковые опухоли.

Рак классифицируют по типу поражения на узловой и диффузный. Последний подразделяется на формы:

• отечно-инфильтративную – грудь отекает, изменяет цвет;
• маститоподобную – отечность и покраснение сочетаются с болезненностью и гиперемией;
• рожистую – начинается с красного воспаленного пятна на груди;
• панцирную – сопровождается уплотнением и сморщиванием кожи, уменьшением объема груди.

Отдельно рассматривают злокачественные повреждения соска и ареолы – рак Педжета. Он сопровождается втягиванием соска внутрь, образованием эрозий и чешуек в близлежащей области.

В медицинской номенклатуре первичную форму рака обозначают с помощью латинских букв TMN. Первая буква отражает стадию онкологии (в зависимости от размеров опухоли). T1 означает, что образование менее 2 см в диаметре. Может применяться дополнительная классификация:

• T1mi – если опухоль равна или меньше 1 мм;
• T1a – образование до 5 мм;
• T1b – образование до 10 мм;
• T1c – опухоль до 20 мм.

Чтобы отразить состояние регионарных лимфоузлов, используется буква N. Приставка X означает, что оценить их невозможно. Цифру 0 ставят, если метастазы отсутствуют, 1 – если они есть, однако не спаяны между собой. Цифры 2 и 3 означают, что регионарные лимфатические структуры (подмышечные и подключичные) вовлечены в патологический процесс.

Буква M определяет наличие отдаленных метастазов (в органах, костной и других тканях). 0 означает их отсутствие, а 1 – наличие. Наиболее часто диагноз первой степени рака выглядит как T1N0M0, что означает опухоль только в груди.

Также первичные стадии классифицируют на формы 1А и 1В. Первая означает положение опухоли до 2 см диаметром исключительно в груди при сохранности окружающих тканей. Вторая говорит об опухоли в железе с минимальным поражением лимфоузлов или отсутствии новообразования в груди с вовлечением лимфоузлов (до 2 мм диаметром).

Методы диагностики

Ранний рак тяжело определить визуально. Маммолог осматривает и пальпирует железы, однако не может с уверенностью охарактеризовать новообразование. Для этого требуется инструментальная диагностика:

• маммография – позволяет найти опухоли минимальных размеров, «золотой стандарт» диагностики рака благодаря простоте проведения и высокой информативности;
• УЗИ – оптимальный вариант для выявления неузловых образований, исследования лимфоузлов, дополняет сведения маммографии;
• сцинтиграфия – контрастное исследование, подразумевающее введение изотопов и обнаружение с их помощью очагов злокачественных клеток;
• биопсия – делают забор тканей из опухоли для комплексного анализа, определяют разновидность рака и степень его агрессии.

Аппаратную диагностику дополняют лабораторными тестами. Важны результаты общего и биохимического анализов крови, тесты на онкомаркеры.

Лечение рака молочной железы 1 стадии

Вне зависимости от этапа развития опухоли требуется комплексная терапия. Ее особенности зависят от размеров и типа рака, его агрессивности, динамики роста, реакции организма на лечение. Способ и порядок терапии определят врач-онколог. Сочетают хирургический подход, лучевую, химио- и гормонотерапию. Подбираются наиболее щадящие методы, которые обеспечат полное устранение новообразование без существенного ущерба для здоровья.

Чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов сохранить грудь. В завершение лечения будет назначена реабилитация, которая включает соблюдение диеты, полноценный отдых, тщательный контроль за состоянием здоровья. Для профилактики рецидива всем излечившимся назначают диспансерное наблюдение.

Хирургическое вмешательство

Подготовку и тактику операции подбирают заранее. Они зависят от расположения опухоли. Недавно сформированное образование можно удалить локально (резекция). Нужно учитывать, что опухоли иссекают вместе с прилегающими тканями (до 3 см). В европейских клиниках практикуют миниинвазивные операции, а в странах СНГ применяется открытый доступ. Вариантов резекции опухоли несколько:

• лампэктомия – иссекают только злокачественную структуру до оболочки из соединительной ткани;
• тилэктомия – опухоль устраняют вместе с кожей, сохраняя целостность фасций;
• квадрантэктомия – удаляются опухоль, кожа, прилегающие фасции;
• мастэктомия – удаляют грудь, лимфоузлы, мышцы (применяется редко, при агрессивных и быстро прогрессирующих опухолях).

После заживления тканей допускается проведение реконструктивных операций для возобновления объема и контуров груди. После мастэктомии проблему асимметрии решают с помощью протеза.

Лучевая терапия

Радиолучевая терапия основана на воздействии на пораженные участки ионизирующими лучами. Метод применяют при подготовке к операции, в процессе нее и после (оптимальное время курса выбирает врач).

Возможно полное или частичное облучение (непосредственно на опухоль). Существенных различий в переносимости и эффективности нет, однако частичная обработка позволяет применять метод в случае образования рака в другом месте одной железы.

Терапия подразумевает 25–30 процедур с пятикратным посещением больницы в неделю. Облучение может выступать альтернативой операции при минимальном диаметре опухоли. Радиотерапия в процессе операции снижает вероятность рецидива.

Химиотерапия

Для уничтожения опухоли и ее следов могут назначать цитотоксические препараты. Они нарушают деление атипичных клеток, блокируя рост опухоли и метастаз. При Т1 раке применение химиопрепаратов не всегда целесообразно. В основном их назначают при инвазивных опухолях, затрагивающих лимфоузлы. Чаще химиотерапию применяют после хирургического лечения для предотвращения рецидива.

Разновидностью химии считается таргетная терапия (с применением моноклональных антител). Биопрепараты обладают избирательной активностью против опухолевых клеток и не повреждают здоровые (что отличает их от цитостатиков). Побочными эффектами химиотерапии считаются снижение иммунитета, выпадение волос, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, слабость, мышечные боли.

Гормонотерапия

Назначают гормональные медикаменты для подавления опухоли и предотвращения образования метастаз. Такой подход уместен при инвазивных образованиях, повреждении лимфоузлов. В данном случае их прописывают при образованиях от 0,5 см в диаметре. Если рак неинвазивный, показанием для назначения гормонов считаются его размеры свыше 2 см.

В раннем периоде применяют Тамоксифен и Фарестон. Это средства из группы антиэстрогенов, блокирующие опухолевые рецепторы женского гормона. Лечение может продолжаться несколько лет (чтобы избежать рецидива). Частыми побочными действиями выступают развитие менопаузы, приливы, сгущение крови, прибавки в весе, изменчивость настроения.

Особенности питания

Нужно есть сложные углеводы (каши), витамины и растительную клетчатку (овощи, фрукты), легкоусвояемые белки (творога, яйца, нежирное мясо, рыба). В питание советуют включать овощи из группы крестоцветных (все виды капусты), ограничить картофель. Важно снизить долю в рационе насыщенных жиров в пользу полезных растительных (желательно холодного отжима).

Д. А. Красножен (онколог, кандидат наук, маммолог) рекомендует исключить все продукты с добавками (фастфуд, кондитерские изделия, колбасы, копчености, консервы, полуфабрикаты, газированные напитки). С момента обнаружения опухоли и до полного выздоровления следует соблюдать диету и полностью отказаться от алкоголя.

Прогноз и процент излечения

Прогноз для пациентки зависит от вида опухоли. Общий процент излечения при раннем обнаружении рака достигает 97%. 10-летняя выживаемость составляет более 90%. Врачи отмечают тесную связь исхода терапии от настроя и психического и морального состояния пациента. Продолжительность жизни зависит от самой больной. Чтобы предотвратить рецидив нужно точно соблюдать указания врача, отвергнуть самолечение, регулярно проходить обследование. При диагностике онкопатологии пациенты могут рассчитывать на присвоение инвалидности (группа определяется по результатам обследования).