Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины развития и способы лечения дисгормональной климактерической кардиомиопатии

Проявления, причины и лечение дисгормональной кардиомиопатии

Гормональные нарушения в организме нередко приводят к различным проблемам со здоровьем. Одной из них является дисгормональная кардиомиопатия. Чаще всего она поражает женщин в период климакса, реже выявляется у мужчин и подростков.

Что это за патология?

Дисгормональная кардиомиопатия (код по МКБ-10 — I42.8) представляет собой невоспалительное поражение сердечной мышцы, которое возникает вследствие нарушений гормонального баланса. Нарушения, возникающие при этой патологии, являются обратимыми и нередко исчезают самостоятельно.

Причины

Патогенез дисгормональной кардиомиопатии заключается в возникновении сбоя гормонального баланса в организме, когда железы внутренней секреции прекращают работать полноценно и вырабатывают недостаточное количество гормонов. Из-за этого метаболизм в миокарде нарушается, что вызывает негативные изменения в структуре и деятельности сердечной мышцы.

Факторами, отрицательно влияющими на гормональный баланс, являются:

  • нарушение работы органов эндокринной системы;
  • подростковый возраст или климактерический период у женщин;
  • возникновение опухолей простаты у мужчин.

В группу риска развития кардиомиопатии входят пациенты, достигшие возраста 45 лет.

Симптомы

Пациенты, страдающие дисгормональной кардиомиопатией, жалуются на следующие проявления болезни:

  • болевой синдром в области груди,
  • сбой ритма сердца,
  • приступы головокружения,
  • одышка,
  • повышение артериального давления,
  • обильное отделение пота,
  • нервное возбуждение.

Болезненность при дисгормональной кардиомиопатии может беспокоить человека на протяжении долгого времени. Иногда симптом проявляется в течение нескольких месяцев. В ночное время болевые ощущения становятся сильнее, локализуются в левой стороне грудины.

Обострения болезни наблюдаются весной и осенью. При возникновении боли пациенты нередко чувствуют усиленное сердцебиение, сбой дыхания, потливость. Болезненность нельзя устранить с помощью нитроглицерина. Она появляется независимо от физической активности, не возникает приступами.

Кардиомиопатия иногда сопровождается синусовой аритмией, пароксизмальной тахикардией, экстрасистолией желудочков и предсердий. Многие больные чрезмерно возбуждаются, у них появляется страх, раздражение. Также пациенты отмечают образование мурашек, покалывания или онемения в определенных частях тела.

У мужчин, страдающих дисгормональной кардиопатией в период климактерических изменений, могут проявляться такие симптомы, как уменьшение объема мочи, ухудшение либидо и потенции, проблемы с органами мочеиспускательной системы.

Диагностика

Дисгормональная миокардиопатия по клинической картине схожа с такими заболеваниями, как коронарная сердечная недостаточность, стенокардия и инфаркт. Поэтому для постановки диагноза требуется применение нескольких методов диагностики.

Обследование делает кардиолог. В первую очередь он проводит визуальный осмотр, прослушивает сердечные тоны, изучает симптоматику и историю болезни. На основании этого он может поставить только предварительный диагноз. Окончательный вывод делается после прохождения пациентом следующих методов обследования:

  • лабораторные анализы крови,
  • электрокардиограмма (ЭКГ),
  • ультразвуковое исследование сердца,
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография,
  • рентген грудной клетки.

На основании результатов данных методов диагностики лечащий доктор выявляет причину гормонального сбоя, стадию развития патологии и с учетом этого подбирает тактику терапии.

Лечение дисгормональной кардиомиопатии

Терапия дисгормональной кардиомиопатии направлена на то, чтобы устранить симптоматику патологии, восстановить гормональный баланс, улучшить качество жизни пациента.

Терапевтический метод

Терапевтический способ лечения кардиомиопатии имеет своей целью устранить факторы, которые провоцируют развитие данного заболевания и могут способствовать появлению осложнений. Поэтому пациентам рекомендуется следующее:

  • Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  • Соблюдать правила питания, чтобы в рационе было как можно меньше продуктов, содержащих соль и холестерин.
  • Придерживаться питьевого режима. В день следует выпивать не менее 2 литров воды.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Стабилизировать режим сна.

Очень важно в период лечения оказывать больному психологическую помощь. Близким людям требуется поддерживать пациента, чтобы он не переживал по поводу своей болезни.

ВАЖНО. Женщине, у которой появилось заболевание вследствие менопаузы, стоит понимать одно. Проявления климакса и сопутствующая им дисгормональная кардиомиопатия не представляют опасности для жизни, а являются обычной реакцией организма, который адаптируется к нарушению гормонального фона.

Медикаментозный метод

При дисгормональной кардиомиопатии пациентам назначают прием медикаментов, которые помогают организму быстрее справиться с заболеванием. Для этого врачи советуют принимать:

  • Препараты на основе целебных трав, обладающих эстрогенным действием.
  • Лекарства, оказывающие успокоительный эффект. Обычно рекомендуют пить средства, состоящие из валерианы, мяты, пустырника.
  • Обезболивающие медикаменты.
  • Препараты, нормализующие обменные процессы в организме, тем самым предотвращающие развитие миокардиодистрофии.
  • Гликозиды. Необходимы в случае возникновения сердечной недостаточности.

Если указанные медикаменты не приносят желаемого результата, то доктора советуют принимать гормональные средства. Для такой терапии требуется прием лекарств, имеющих в своем составе эстроген, гестаген и андроген.

Гормонотерапия является серьезным методом лечения, которое требует особой внимательности. Ведь любое отклонение от правил может только усугубить развитие патологии. Поэтому прием гормоносодержащих медикаментов должен проводиться под наблюдением врача. Дозировка рассчитывается для каждого пациента отдельно.

Особенность результата гормонотерапии заключается еще в том, что он проявляется быстрее в виде улучшения самочувствия больного, а исследования показывают положительную динамику немного позже.

Оперативный метод

Хирургическое вмешательство применяется при кардиомиопатии довольно редко. Показанием к проведению операции является опасное поражение сердца вследствие возникших осложнений и сопутствующих заболеваний. Сама же по себе кардиомиопатия не является поводом для вмешательства.

Народная медицина

При дисгормональной кардиомиопатии широко применяются народные средства. В природе существует множество продуктов, которые нормализуют работу сердца, сосудов, стабилизируют артериальное давление, предотвращают образование тромбов.

При кардиомиопатии рекомендуется употребление:

  • Ягод калины в сыром виде. Такие плоды содержат в себе полезные вещества, необходимые для работы сердца и сосудов. В сутки нужно съедать не более 100 ягод. Увеличивать дозу нельзя, так как калина может привести к образованию тромбов. Нельзя употреблять ягоды людям с варикозом, стенокардией, перенесенным инфарктом.
  • Настоя на семенах льна. Готовится он следующих образом: большую ложку семян залить стаканом кипятка, настоять в течение 60 минут на водяной бане и процедить. Принимать по половине стакана в сутки, разделив на два приема.
  • Настоя из заячьей капусты. Данное растение оказывает хорошее противовоспалительное и укрепляющее действие. Чтобы приготовить народное средство, нужно столовую ложку капусты заварить 200 мл кипятка, настоять 4 часа и процедить. Пить настой необходимо по 2 большие ложки 4 раза в день.
  • Отвара на основе овса. Данная злаковая культура оказывает противовоспалительное действие, богата полезными веществами, благоприятно влияющими на миокард. Для приготовления настоя требуется 50 г овса залить 2 стаканами воды, довести до кипения, дать настояться в течение 4 часов. Затем добавить по 100 г кефира и сока редьки, перемешать и настоять еще пару часов. Потом добавить полстакана меда и принимать по 100 мл в день.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ. Народные средства не способны самостоятельно избавить от кардиомиопатии! Они применяются как вспомогательный метод вместе с основной терапией и только с разрешения лечащего врача. Самолечение недопустимо.

Прогноз

Прогноз при дисгормональной кардиомиопатии благоприятный. Болезнь не представляет опасности для здоровья пациента по сравнению с другими формами патологии. Во многих случаях заболевание проходит самостоятельно и не влечет за собой никаких последствий.

Профилактика

Для профилактики дисгормональной кардиомиопатии доктора рекомендуют всем людям скорректировать свой образ жизни, а именно:

  1. Не курить и не употреблять алкогольные напитки.
  2. Следить за массой тела.
  3. Правильно питаться.
  4. Заниматься спортом.
  5. Избегать стрессовых ситуаций.

Каждый человек должен не менее раза в год проходить обследование сердца. Если возникла болезненность в области груди, следует немедленно посетить кардиолога. Игнорировать подобный симптом ни в коем случае нельзя. Чем раньше принять меры, тем легче будет справиться с заболеванием сердца.

Причины развития и способы лечения дисгормональной климактерической кардиомиопатии

Больная Т., 50 лет. Клинический диагноз: идиопатический миокардит. На ЭКГ в динамике показано появление вначале умеренных (7/I 1972 г.), затем выраженных (29/I) очаговых интрамуральных изменений миокарда верхушки, задненижней (отрицательный ТII,III,aVF) и переднебоковой стенок левого желудочка (отрицательный ТI, aVL,V4-V6) и межжелудочковой перегородки (отрицательный TV1-V3() на фоне небольшого замедления А — V проводимости (Р — Q увеличился от 0,15 до 0,19 сек.). На ЭКГ 6/Ш положительная динамика, что соответствовало клиническому улучшению.

Больная Ч., 45 лет. Клинический диагноз: инфекционно-аллергический миокардит. На ЭКГ: синусовая брадикардия, 50 в 1 мин. Предсердная бигемия с периодикой Венкебаха атриовентрикулярного проведения в связи с латентной трехпучковой блокадой в системе Гиса и неполной блокадой левой передней ветви. В экстрасистолических циклах наблюдаются постепенное удлинение интервала Р — Q (0,19 — 0,22 — 0,38 сек.) и затем блокированная предсердная экстрасистола (без QRST). Первая экстрасистола протекает с блокадой правой и левой передней ветви пучка Гиса, вторая — с блокадой правой, левой задней и неполной левой передней (она есть во всех циклах) ветвей и третья — с блокадой обеих левых ветвей.
На ЭКГ имеются также признаки изменений в задненижней (отрицательный «коронарный» ТII,III) и боковой (сглаженный ТI, отрицательный TV6) стенках левого желудочка, вероятно, обусловленные миокардитом.

Заключение. Синусовая брадикардия. Предсердная бигемия с периодикой Венкебаха атриовентрикулярного проведения на дистальном уровне (неполная функциональная трехпучковая блокада в системе Гиса). Неполная блокада левой передней ветви пучка Гиса. Выраженные изменения миокарда задненижней и боковой стенки левого желудочка, обусловленные, вероятно, текущим миокардитом.

ЭКГ при климактерической кардиопатии

В период климактерической гормональной перестройки у женщин и мужчин нередко развивается комплекс патологических клинических симптомов, обозначаемый термином «климактерический синдром». В этот синдром входят проявления климактерической (дисгормональной) кардиопатии (миокардиодистрофии): боли в области сердца, по характеристикам отличающиеся от стенокардических, нарушение сердечного ритма, изменения зубца Т и уровня сегмента RS — Т ЭКГ (В. А. Вартапетов, А. Н. Демченко, 1965; А. И. Воробьев, Т. В. Шишкова, 1983: Воробьев А. И. ссоавт, 1980). Эти нарушения иногда появляются значительно раньше развития климакса, особенно у женщин с болезнями гениталий.

Наиболее частым электрокардиографическим признаком кардиопатии является отрицательный «коронарный» зубец Т. Обычно он неглубокий. В других случаях зубец Т двухфазный со второй отрицательной фазой. Менее характерен, но также наблюдается двухфазный зубец Т с первой отрицательной фазой (асимметричный отрицательный). Может быть также низкий, уплощенный зубец Т. В динамике различные изменения зубца Т чередуются. Смещение сегмента RS — Т вниз от изоэлектрической линии наблюдается реже, чем инверсия зубца Т (по данным А. И. ВоробьеваиТ. В. Шишковой, соответственно в 14 и 90% случаев). Сегмент RS — Т обычно опущен нерезко, на 0,5 — 1,5 мм.

Читать еще:  Нарушение речи у взрослых

Эти изменения ЭКГ чаще всего наблюдаются в правых и средних трудный отведениях (V1, — V4), реже в отведениях от конечностей и левых грудных. Их связывают с симпатикотонией и понижением концентрации внеклеточного калия. Эти же факторы, возможно, являются причиной синусовой тахикардии и экстрасистолии, часто наблюдаемых при климактерической кардиопатии (миокардиодистрофии).

Перечисленные изменения ЭКГ, как известно, возникают не только вследствие климактерической кардиопатии. Значительно чаще они отмечаются при коронарной недостаточности, а также при миокардитах, интоксикациях и других состояниях. Дифференциальная диагностика этих состояний весьма трудна. Сложно оценить и генез изменений ЭКГ. Необходимо сопоставление с клинической картиной болезни и динамикой ЭКГ. Для дисгормональной кардиопатии характерна длительность изменений ЭКГ до 3 — 4 недель и более. В то же время часто наблюдается неожиданная, а иногда циклическая нормализация ЭКГ, затем изменения ЭКГ неоднократно появляются вновь. В большинстве случаев нет четкой связи между появлением болей в области сердца и изменений ЭКГ.

Как проявляется дисгормональная кардиомиопатия

С возрастом выработка гормонов в организме снижается. Нарушения гормонального фона приводят к тому, что обменные процессы в миокарде – сердечной мышце – изменяются. Это заболевание называется дисгормональная кардиомиопатия. Она более характерная для женщин во время менопаузы, поэтому также называется климактерической кардиомиопатией.

Но это заболевание поражает и от 10 до 20% мужчин, у которых также могут проявляться признаки, характерные для климакса. Несмотря на то что возрастные гормональные изменения являются естественным процессом угасания ряда функций, они могут стать причиной развития негативных процессов в организме, в частности, повлиять на состояние сердца.

Встречаться такая проблема может и в подростковом возрасте при половом созревании, а также при использовании массированной гормональной терапии.

  1. Что собой представляет заболевание
  2. Причины развития
  3. Проявления
  4. Постановка диагноза
  5. Методы лечения
  6. Прогноз
  7. Возможна ли профилактика

Что собой представляет заболевание

Дисгормональная кардиомиопатия – это большей частью обратимый процесс, который запускается гормональным дисбалансом в организме. Снижение количества женских половых гормонов в организме приводит к постепенному снижению обмена веществ, увеличению веса, особенно при неправильных пищевых привычках, употреблении слишком калорийной, тяжелой и жирной пищи.

Это позволяет развиться так называемой абдоминальной форме ожирения, при котором висцеральный жир заполняет пространство между внутренними органами, прижимает их, нарушая кровообращение, препятствуя поступлению нужного количества крови с кислородом и питательными веществами. Лимфатические и кровеносные сосуды перестают нормально выполнять свои функции, нарушается иннервация, что приводит к проблемам с вегетативной нервной системой. Все это сказывается на работе сердечной мышцы, вызывая миокардиопатию.

Причины развития

Гормональная кардиомиопатия – это заболевание, которое развивается на фоне снижения активности гормонов. Она чаще встречается у женщин климактерического возраста, но может наступить и раньше, примерно в 40 – 45 лет, если женщина страдает гинекологическими заболеваниями (миома матки, эндометриоз).

Снижение уровня гормонов, эндокринный приводит к проблемам с электролитическим обменом, а впоследствии к дисметаболическим нарушениям в работе сердечной мышцы. Следующим этапом развивается миокардиодистрофия, то есть дистрофические изменения в миокарде, приводящие к появлению болей и других симптомов, характерных для этого заболевания.

Проявления

Симптомы дисгормональной кардиомиопатии не имеют четкой выраженности и не могут однозначно указывать только на одно заболевание.

Для болезни характерно наличие острых жгучих приступов болей, начинающихся за грудиной с левой стороны и часто отдающих в лопатку. Приступы могут быть длительными, от нескольких часов до нескольких суток. Характерным симптомом этого заболевания является отсутствие положительного влияния Нитроглицерина. Этот же признак позволяет исключить инфаркт.

На состоянии больного не отражаются физические нагрузки. Также можно назвать признаки, указывающие на нарушения в работе вегетативной нервной системы:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • ощущения жара, приливов;
  • головокружения;
  • чувство онемения, «мурашек» в конечностях;
  • учащенное мочеиспускание;
  • одышка, нехватка кислорода.

У больного отмечаются нарушения психологического равновесия, раздражительность, ослабление памяти, плаксивость, обидчивость.

Постановка диагноза

Если у пациента подозревается кардиомиопатия дисгормональная, то ему назначается прохождение ряда обследований после беседы с врачом, проверки пульса, сердцебиения и артериального давления:

  1. ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда и исключить инфаркт.
  2. УЗИ сердца дает возможность оценить состояние сердца в общих чертах.
  3. Рентгенография продемонстрирует серьезные нарушения в сердечной мышце.
  4. МРТ поможет выявить инфаркт миокарда или исключить его наличие.

Также больному назначают общеклинические анализы крови и мочи, а также пробу на уровень гормонов.

Методы лечения

Лечение дисгормональной кардиомиопатии обычно означает комплексный подход. Кроме медикаментозного воздействия для больного обязательным являются следующие меры:

  1. Рост физической активности без переутомления. В основном рекомендуются прогулки, катания на велосипеде, плавание, легкая гимнастика, но неиспользование отягощений.
  2. Изменение рациона с отказом от спиртного, курения, жареной, жирной, копченой пищи, увеличение в меню доли рыбы, продуктов с высоким уровнем клетчатки, натуральных нерафинированных масел растительного происхождения.

Основным способом медикаментозного лечения является заместительная гормональная терапия. Ее применяют для женщин, назначая минимальные дозы гормонов, длительное время. Такой способ лечения приемлем и для мужчин, но в ограниченном количестве, так как половые гормоны могут стать причиной нарушения функций яичек вплоть до их атрофии.

Заместительная гормональная терапия всегда подбирается индивидуально, в зависимости от наличествующего уровня гормонов, общего состояния здоровья, возраста, пола, имеющихся заболеваний и множества других важных причин.

Назначение бета-адреноблокаторов способствует поддержке и укреплению сердечной мышцы. При повышенной тревожности, приливах, раздражительности, нарушении сна используют седативные средства, в тяжелых случаях – антидепрессанты и транквилизаторы. После согласования с врачом возможно использование средств народной медицины, например, отваров успокаивающих и «сердечных» трав.

Полезно укреплять иммунитет и использовать витаминные добавки, минералы (тоже по назначению лечащего врача).

Прогноз

Современная медицина классифицирует такой вид нарушения, как функционально-обменное заболевание. Считается, что подобные проблемы с обменом веществ в миокарде могут иметь разную степень – от необратимых поражений до разрушения структуры.

Если больной вовремя обращается к врачу, проходит все необходимые обследования и придерживается медицинских рекомендаций, то у него есть шанс полностью избавиться от всех проявлений заболевания.

Для этого требуется комплексный подход с применением не только медикаментозных средств, но и полным пересмотром и изменением своего образа жизни. От больного потребуется правильное питание, отказ от вредных привычек и обязательное увеличение двигательной активности (без перегрузок).

Усугубить состояние больного может отказ от здорового образа жизни, наличие других серьезных поражений, наличие ранее использовавшегося неправильного лечения.

Возможна ли профилактика

Климактерическая дисгормональная кардиомиопатия развивается на фоне снижения гормонального уровня, избежать которого не удастся никому. Это часть неотъемлемого старения организма. Но умеренная физическая активность, правильное сбалансированное питание, грамотный подход к проявлениям возраста и даже жизнерадостность, бойкий характер могут стать отличной профилактикой болезни.

Нужно всегда помнить, что миокард – это мышца, поэтому ее тоже нужно тренировать. Она не любит ни полного бездействия, ни перегрузок. Людям старшей возрастной группы нужно выбирать более активный образ жизни, гулять, завести собаку, ходить на плавание.

Столь же большое значение имеет поддержание нормального веса, что можно достигнуть только при гармоничной, сбалансированной диете.

Древние римляне говорили «Via est vita», то есть «Дорога – это жизнь». Если человек достаточно двигается, он тем самым поддерживает свое сердце в хорошем рабочем состоянии. Ему меньше других грозят различные проблемы с этим жизненно важным органом.

Понятие о дисгормональной кардиомиопатии

Термин дисгормональной кардиомиопатии (ДКМП) подразумевает наличие поражения невоспалительного характера в сердце, обусловленное эндокринными нарушениями в организме. Это ведёт к изменениям в обмене веществ в миокарде, ухудшению его механической и электрофизиологической функций. Более подвержены данному заболеванию женщины и лишь иногда от ДКМП страдают мужчины.

Этиология патологии

Дисгормональная кардиомиопатия появляется из-за нарушений в функционировании желез внутренней секреции, продуцирующих биологически активные вещества (БАР). Последние выполняют жизненно важную роль в организме — регулируют метаболизм. Поэтому любой дисбаланс в уровне гормонов приводит к нарушению работы органов. Вовлечение в этот процесс сердца имеет название миокардиодистрофии.

Дисбаланс в гормональном уровне может развиваться из-за:

  • новообразований в предстательной железе;
  • патологий щитовидной железы (ЩЗ);
  • климакса;
  • сниженной выработки тестостерона у мужчин старше 50 лет;
  • патологии яичек и яичников;
  • заболеваний надпочечников.

Кроме того, в ряде случаев ДКМП может диагностироваться как самостоятельное заболевание.

Клинические проявления

Симптомы дисгормональной кардиомиопатии могут появляться постепенно или остро. Субъективно пациенты всегда ощущают наличие тяжелого заболевания, что не соответствует действительности при обследовании.

Основными симптомом при ДКМП является кардиалгия. Боль локализируется в области верхушки сердца, возникает внезапно, может продолжаться долгое время. Прием обезболивающих средств позволяет ненадолго купировать болевой синдром, с последующим возвращением. Пациенты также отмечают, что неприятные ощущения усиливаются в ночное время, не связаны с физической нагрузкой и могут появляться в покое.

Кроме того, такие пациенты жалуются на:

  • повышенное потоотделение;
  • одышку;
  • частые скачки артериального давления;
  • проблемы с памятью;
  • головокружение.

При кардиомиопатии тиреотоксического генеза (развивается при избытке гормонов ЩЗ) жалобы пациентов будут отличаться. Для этой формы заболевания характерны:

  • тахикардия (высокая частота сердечных сокращений);
  • невозможность сосредоточится;
  • инсомния (бессонница);
  • головные боли;
  • сухость во рту.

При вовлечении в процесс предстательной железы мужчины будут жаловаться на снижение потенции и либидо. Из-за гиперплазии последней появляются проблемы с мочеиспусканием, иногда может наблюдается олигоурия (снижение суточного объема мочи).

Читать еще:  Календарь развития шестимесячного ребенка

Диагностика ДКМП

Следует отметить, что диагноз «Кардиомиопатия» (код по МКБ 10 — I42) в большинстве случаев выставляется методом исключения. Учитывая то, что ДКМП по симптомах может напоминать стенокардию или инфарктом миокарда, сначала необходимо диагностировать именно эти заболевания. Врач, опираясь на жалобы, проводит осмотр больного, собирает анамнез, и назначает дополнительные методы исследования.

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование гормональной панели — в зависимости от этиологического фактора заболевания;
  • рентгенография органов грудной клетки – для определения размеров сердца и наличия патологии;
  • электрокардиограмма (ЭКГ). С её помощью регистрируется снижение сегмента ST и инверсия зубца Т. Исследование позволяет выявить наличие аритмии, экстрасистолии и тахикардии пароксизмального характера;
  • магниторезонансная томография (МРТ) позволяет установить достоверный диагноз. Используется редко из-за высокой стоимости;
  • консультацию эндокринолога и гинеколога.

В результате комплексного исследования можно не только точно установить причину миокардиострофии, но и выбрать оптимальную тактику её лечения.

Лечение и прогноз

В основном, лечения ДКМП сводится к симптоматической терапии, которая подразумевает прием:

  • средств, купирующих кардиалгию (Верапамил, Анаприлин);
  • седативные средства;
  • витаминные комплексы;
  • иммуностимуляторы;
  • метаболические корректоры (Актовегин, Милдронат).

Если вышеописанные рекомендации не дали позитивного эффекта, необходимо использовать гормональное лечение. В этом случае назначают препараты, содержащие эстрогены, гестагены или андрогены. Применение гормонов называют «терапией отчаяния», ведь даже одна доза этих веществ может привести к нарушению в работе всех эндокринных желёз организма.

Поэтому при назначении гормональной терапии при ДКМП нужно учитывать ряд факторов:

  • терапия должна проводиться долговременными циклами и только под контролем врача;
  • подбор дозы индивидуален в каждом конкретном случае;
  • об эффективности лечения судят по состояния больного, а не основываются на результатах обследований, которые всегда несколько запаздывают.

Немедикаментозная терапия включает:

  • полное исключение вредных привычек;
  • занятия спортом;
  • диетическое питание;
  • сбалансированный распорядок дня;
  • чередование работы и отдыха.

Психологическая поддержка — еще один неотъемлемый компонент лечения ДКМП. Пациент должен быть проинформирован о том, что его состояние не является критическим и не угрожает жизни.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при ДКМП благоприятный. Пациенту необходимо объяснить, что болевой синдром не угрожает его жизни и не связан с сердечной деятельностью. Данное заболевание не требует постельного режима, нужно наоборот вести обычный активный образ жизни для скорейшего выздоровления. В большинстве случаев после окончания эндокринной перестройки все негативные проявления устраняются самостоятельно. Если же этого не произошло, то правильно подобранное лечение, назначенное компетентным специалистом, поможет избавиться от досаждающих симптомов и избежать неприятных последствий.

Выводы

ДКМП — это нарушение сердечной деятельности, появляющиеся из-за дисфункции эндокринной системы. Заболевание может возникать в климактерический и предменструальный период, вследствие тиреотоксикоза, а также других состояний с гормональным дисбалансом в организме человека. Всё это ведёт к появлению структурных и функциональных изменений в сердце, которые будут проявляться соответствующей симптоматикой. Лечение данного заболевания консервативное, и направлено на устранения фактора, приводящего к дистрофическим нарушениям. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо исключить самолечение и при первых же симптомах обращаться к врачу.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Климактерическая и посткастрационная кардиомиопатия

Дисгормональная кардиомиопатия — это группа кардиалгий, основное значение в ней имеет климактерическая кардиомиопатия, значительно в меньшей степени распространены посткастрационная дисгормональная кардиопатия и кардиалгия при миоме матки — «миомное сердце».

Климактерическая кардиомиопатия

Климактерическая кардиомиопатия — изменения со стороны сердца, появляющиеся в климактерический период. Климакс как у женщин, так и у мужчин — закономерный физиологический процесс. Провести четкую грань между климаксом физиологическим и патологическим невозможно. Считается все же, что патологический климакс сопровождается рядом тягостных симптомов (многочисленные вегетативно-сосудистые, эндокринные, эмоционально-психические расстройства). В этом симптомокомплексе значительное место занимают нарушения деятельности сердца (более чем в половине случаев определяется боль в области сердца и сердцебиения).

Климактерический синдром обусловлен не только пониженной или повышенной работой отдельных эндокринных желез, а прежде всего снижением эстрогенной функции. Это состояние связано с расстройством гормонального равновесия, в котором количественные отклонения представляют собой важный, но не исключительный фактор.

Симптомы климактерической кардиомиопатии

Так как кардиалгия и кардиомиопатия являются лишь симптомами (или синдромами) патологического климакса, для установления диагноза нужно использовать следующие общие признаки заболевания:

  • 1) вегетативные явления — приливы, потливость, парестезии, субфебрилитет, головокружения, диэнцефальные кризы;
  • 2) изменения в нервно-психической сфере — раздражительность, эмоциональная лабильность, слезливость, бессонница, ухудшение памяти, неустойчивое настроение, различные страхи;
  • 3) мочеполовой симптом (у мужчин — снижение либидо и угасание потенции на фоне вегетативных нарушений, аденома предстательной железы и связанные с ней дизурические явления; у женщин — прекращение менструаций, фиброзно-кистозная мастопатия и гинекомастия).

Больные климактерической кардиопатией обычно жалуются на боль в области сердца, сердцебиение и одышку.

Боль в области сердца (кардиалгия) носит чаще острый, режущий, пронизывающий или колющий характер, иногда может меняться от ноющей, щемящей до сжимающей или разрывающей. Нередко боль приступообразного характера с оттенком жжения, пощипывания, ощущения горячей волны в области сердца, хотя может наблюдаться лишь тяжесть, тупое давление, ощущение дискомфорта. Резко выраженная кардиалгия в общем бывает редко. Обычная локализация боли —слева от грудины, в области соска, редко — за грудиной и в области левой лопатки. Иррадиация — преимущественно в левую лопатку и левую руку. Если боль сопровождается онемением левой руки или обеих рук, являясь выражением вегетативных нарушений, она вместе с приливами предшествует болевому синдрому.

Боль носит длительный, почти постоянный характер, то ослабевая, то снова усиливаясь (в отличие от стенокардии, при которой боль непродолжительна), бывает в различное время суток, не провоцируется (иногда даже ослабляется) физическим напряжением и не прекращается в покое. Нитроглицерин обычно не купирует боли в области сердца, нередко плохо переносится больными,, хотя у некоторых из них принятый вовремя нитроглицерин (в начале прилива) может моментально снять боль. Однако прием нитроглицерина через 1—2 мин после начала приступа боли в области сердца, как правило, не снимает.

Сердцебиение ощущается больными как чувство «ударов о грудную клетку», «трепетания», хотя тахикардия при этом не регистрируется. Бывают, однако, случаи и с тахикардией до 120 ударов в 1 мин. Сердцебиение (как субъективное ощущение и тахикардия) обычно возникает в покое, не зависит от физического напряжения и сопровождается общими проявлениями климактерического синдрома.

У больных климактерической кардиопатией наблюдается одышка в связи с невозможностью сделать глубокий вдох,, расправить грудную клетку. Она обычно возникает в покое и не связана с физическим напряжением. Объективных подтверждений одышки (тахипноэ) нет, хотя могут быть нарушения дыхания, которые обычно наблюдаются при диэнцефальном синдроме любой этиологии (неравномерность величины дыхательных волн с периодически возникающими глубокими вдохами).

Какие-либо признаки легочной, или сердечной недостаточности отсутствуют.

Все эти симптомы протекают на фоне выраженных вегетативных реакций, приобретающих иногда характер приступов (головокружение, покраснение или побледнение кожи, потливость, парестезии в конечностях, сердцебиение, нарушение ритма дыхания, полиурия). Больные обычно возбуждены, беспокойны, стонут, требуют немедленной медицинской помощи. Иногда больные точно могут назвать дату и время, когда впервые появились симптомы патологического климакса. В этих случаях обычно наблюдается острое начало с интенсивной сердечной болью, сопровождающейся ознобом, сердцебиением, приливами жара к лицу, потливостью, обильным мочеотделением (urina spastica), резкой слабостью, чувством дурноты, страха.

Диагностика

При объективном обследовании никакой органической патологии не обнаруживают. Перкуссия и аускультация сердца — без особенностей. Возможно появление функционального систолического шума над верхушкой. Специальные методы исследования (общие анализы крови, рентгенография, поли-, эхокардиография, определение показателей центральной и периферической гемодинамики) не выявляют особой патологии.

Иногда слегка повышен сердечный выброс и вследствие диспропорции между минутным объемом и общим периферическим сосудистым сопротивлением может быть умеренная и нестойкая артериальная гипертензия. Исследование сосудистых реакций показывает, что патологическому климаксу свойственна вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония, выражающаяся в колебании сосудистого тонуса в большом диапазоне, чаще в сторону его снижения, с тенденцией периферических сосудов к расширению. В связи с этим больные неустойчивы в вертикальном положении.

Особого внимания заслуживают данные электрокардиографии, хотя при климактерической кардиопатии отсутствуют какие-либо специфические, свойственные только ей изменения. Появляются довольно стойкие отрицательные зубцы Т, чаще всего в грудных отведениях (Vi-4, реже V5_6), сегмент S—T находится в нормальном положении или снижается под изолинию, динамика этих изменений не зависит от наличия или отсутствия болевого синдрома в области сердца, появляются нарушения ритма сердца (экстрасистолия), а иногда и проводимости (нестойкая блокада ножек пучка Гиса).

Иногда при сохранении менструаций можно обнаружить определенную цикличность боли в области сердца и изменений ЭКГ. Так, з фолликулиновой фазе менструального периода (первые 10 дней после менструации) боль исчезает, ЭКГ нормализуется, в лютеиновой (прогестероновой) фазе появляется боль в области сердца и на ЭКГ обнаруживаются сглаженные, изоэлектричные или отрицательные зубцы Т.

Следует подчеркнуть еще одну особенность изменения ЭКГ при климактерической кардиопатии — исчезновение у большинства больных отрицательных зубцов Т при проведении обзидановой (индераловой) и калиевой проб. Таким образом, можно думать, что изменение конечной части желудочкового комплекса при патологическом климаксе связано с метаболическими нарушениями в миокарде (гипокалиемия, гиперкатехоламинемия и др.). Такое же положительное влияние на ЭКГ оказывают половые гормоны.

Дифференциальная диагностика

Климактерическую кардиомиопатию в первую очередь необходимо отличать от ишемической болезни сердца (стенокардии, мелкоочагового инфаркта миокарда). При этом следует принимать во внимание совокупность всех клинических данных, характеризующих не только климактерическую кардиомиопатию (изменения сердечно-сосудистой системы), но также патологический климакс, результаты лабораторных и динамических инструментальных.

Лечение климактерической кардиомиопатии

В большинстве случаев климактерическая кардиомиопатия не требует специального лечения и через 1—2 года проходит. В период клинических проявлений может возникнуть необходимость в психотерапии, седативных средствах. Используются также многочисленные лечебные факторы: режим труда и отдыха, диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и с достаточным содержанием витаминов, утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки, гидротерапия (хвойные, кислородно-жемчужные, хлоридные натриевые и бромные теплые ванны температуры 35—36 °С). В тяжелых случаях климактерической кардиопатии прибегают к психофармакологическим средствам (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики). При наличии экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и тахиаритмии, артериальной гипертензии эффективно лечение бета-адреноблокаторами, можно в сочетании с седативными средствами и транквилизаторами.

При недостаточной эффективности лечения прибегают к гормональным препаратам. Выбор препаратов и схемы лечения зависят от гормонального статуса больной. Лечение половыми гормонами больных данной категории должен осуществлять терапевт совместно с гинекологом. Назначаются эстрогены, гестагены с андрогенами, синтетические прогестины типа инфекундина, метрулена, овулена у женщин с тяжелым предменструальным синдромом. Из негормональных препаратов в начальных стадиях климактерического синдрома можно рекомендовать сигетин, который через гипофиз и гипоталамус снижает продуцирование фолликулостимулирующего гормона, благодаря чему подавляются эстрогены яичника. В период менопаузы эстрогены применяют в комбинации е андрогенами: вводят 0,5 мг эстрадиола дипропионата и 25 мг тестостерона пропионата в одном шприце каждые 5—7 дней на протяжении 5—7 нед, после чего проводят лечение поддерживающими дозами (1 инъекция каждые 25—30 дней) в течение 8—12—16 мес. Эффективно также введение амбосекса (1 мл 1 раз в месяц), хотя могут быть рецидивы.

Для лечения климактерической кардиомиопатии у мужчин можно использовать различные средства из группы андрогенов, предпочтительно препараты пролонгированного действия (тетрастерон или сустанон-250).

А. И. Воробьев с соавторами (1980) сформулировали основные принципы лечения климактерической кардиопатии половыми гормонами.

  • 1. Половые гормоны показаны не столько при наличии ЭКГ-изменений, сколько при резко выраженном болевом синдроме и других симптомах патологического климакса (частые вегетативные кризы, приливы, профузная потливость и др.), не поддающихся психотерапии, лечению седативными средствами и бета-адреноблокаторами, инвалидизирующих больных.
  • 2. Дозы гормонов должны быть адекватными, т. е. достаточными для полного, а не частичного купирования симптомов климактерического синдрома, в том числе сердечных.
  • 3. Лечение должно быть длительным, циклическим.
  • 4. Необходим индивидуальный (эмпирический) подбор доз гормональных препаратов; длительность лечения зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний и переносимости лекарств.
  • 5. Эффективность лечения должна оцениваться в основном по данным клиники, а не электрокардиограммы, положительная динамика которой может несколько запаздывать.

Посткастрационная дисгормональная кардиомиопатия.

Кастрация обычно проводится по поводу опухолевидных образований. В организме возникают эндокринные, вегетативные и другие нарушения, в той или иной степени наблюдающиеся прн естественном течении климакса. Однако в патогенезе обнаруживаемых при посткастрационном синдроме изменений играет роль ряд дополнительных факторов. Так, после хирургического вмешательства область яичек и яичников облучают большими дозами ионизирующей радиации, больным назначаются массивные дозы цитостатических препаратов, что не может не отразиться на состоянии больного.

Клиническая картина посткастрационного синдрома независимо от метода кастрации (хирургическая, лучевая, цитостатическая) в целом соответствует таковой естественно развивающегося климакса. Кардиальгия при нем не имеет каких-либо специфических черт. Следует лишь отметить более слабую по сравнению с естественным климаксом выраженность вегетативных явлений. Лечение проводится по тем же принципам, что и при естественном климаксе.

Кардиалгия при миоме матки («миомное сердце»). Сущность синдрома не ясна, небольшая часть женщин с миомами матки жалуются на болевые ощущения в области сердца, перебои (экстрасистолия), одышку. Сердце умеренно расширено, над верхушкой и над основанием сердца может быть функциональный систолический шум, артериальное давление нередко повышено. На электрокардиограмме выявляется снижение зубцов Т,небольшая депрессия сегмента S—Т, иногда инверсия зубца Т. Изменения ЭКГ после удаления матки могут исчезнуть. Специальное лечение кардиопатии не проводится. При необходимости назначаются симптоматические средства. Наличие «миомного сердца» не является противопоказанием к хирургическому вмешательству, если нет других сопутствующих заболеваний сердца.

Климактерическая кардиомиопатия лечение

Климактерическая миокардиопатия (кардиалгия)

Кардиалгии, связанные с климактерическим периодом, заслуживают особого внимания. Для этих нарушений характерны выраженные вегетативные изменения, проявляющиеся приливами крови, в основном в области головы и верхней части туловища, потоотделением, ознобами, парестезиями, преимущественно в ночное время.

Изменения, наблюдаемые при климаксе, подразделяют на климактерическую кардиалгию, когда боль в области сердца не сопровождается изменениями сердца или нарушениями ритма, и климактерическую кардиопатию, характеризующуюся изменениями на ЭКГ и нарушением ритма сердечной деятельности.

Механизм развития этих изменений в настоящее время до конца не ясен. При установлении клинического диагноза климакса учитывают следующие признаки:

  • вегетативные явления (чувство «прилива и отлива», чувство жара и т. д.);
  • изменения в нервно-психической сфере (раздражительность, эмоциональная лабильность, слезливость, бессонница, ухудшение памяти, неустойчивое настроение, различные страхи, особенно связанные с состоянием здоровья);
  • мочеполовые симптомы климакса (у мужчин): снижение либидо и угасание потенции на фоне вегетативных нарушений, гипертрофия предстательной железы и связанные с этим дизурические явления. При патологическом климаксе предстательная железа увеличивается, в то время как физиологически с возрастом она уменьшается.

Однако часто у таких больных не только нет сексуальных расстройств, а наоборот, иногда в начале климакса повышается половая функция; больные жалуются на заболевания внутренних органов. Диагностические затруднения в таких случаях обусловлены тем, что проявления климактерического невроза обычно совпадают по времени с активной стадией атеросклероза, и на фоне климакса ИБС может впервые проявиться и протекать атипично.

Симптомы. Интенсивность болей, а также в значительной мере их локализация и иррадиация не могут быть достаточным диагностическим критерием. Боль локализуется чаще в левой половине грудной клетки, иррадиирует в левую руку. Диагностическое значение имеют длительность боли, условия, при которых она возникает, эффективность противоболевых средств. Боль носит часто длительный, постоянный характер, не связана с физической нагрузкой, наоборот, чаще возникает в покое, при волнении; в части случаев физическая нагрузка даже уменьшает интенсивность боли.

При климактерических кардиалгиях прием нитроглицерина эффекта не дает, лучше назначать седативные средства и бета-блокирующие препараты. Боль сопровождается выраженными вегетативными проявлениями — ознобом, потоотделением, усиленным мочеотделением, приливами крови, одышкой, не связанной с физическим напряжением, сердцебиениями, колебаниями артериального давления.

Для дифференциальной диагностики климактерической миокардиопатии (кардиалгии) проводят исследование ЭКГ, нагрузочные тесты (позволяющие точно и постепенно дозировать физическую нагрузку), индераловую пробу, коронарографию. Но ко всем результатам исследования следует относиться довольно осторожно, так как в этот период времени активно развивается атеросклеротический процесс

ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ — ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рыбалов. Лечение климактерической кардиомиопатии

Основной аспект здесь это климактерическая кардиопатия — это изменения сердца, что появляются во время климактерического периода. Патологический климакс сопровождается нарушением деятельности сердца и тягостными симптомами.

Т.к. кардиопатия и кардиальгия только симптомы, для установления диагноза используют всеобщие симптомы болезни:

1) Изменения в нервно-психической

3) Мочеполовые симптомы

Кардиальгия может быть режущей, острой, пронизывающей или колющей. Местами боль бывате с пощипыванием или жжением, и может иметь приступообразный характер. Обычная боль находится в области соска, реже — в области левой лопатки и за грудиной. Боль длительная, слабеет, потом снова усиливается, возникает в разное время. Боли в области сердца, нитроглицерином не останавливается, из-за чего зачастую плохо переносится больным.

Сердцебиение часто начинается в покое, и от физического перенапряжения не зависит. При климактерической кардиопатии начинается одышка обычно в покое и не связана с физическим трудом. Легочная, или сердечная недостаточность не наблюдается. Все эти симптомы сопутствуются обнаружены вегетативными реакциями.

Объективное обследование не находит органической патологии. Функциональный систолический шум над верхушкой возможен. Не выявляется особая патология.

Умеренная и нестойкая артериальная гипертензия является возможной. Патологический климакс может сопутствоваться вегетососудистой дистонией. Поэтому больной может быть довольно неустойчив в вертикальном положении. Электрокардиография заслуживает особого внимания.

Если менструации продолжаются, в области сердца обнаруживаются боли и видоизменения ЭКГ. Также после первых десяти дней менструации, боли исчезают, ЭКГдопустимая, в другие дни на ЭКГ обнаруживаются изоэлектричные, сглаженные Т зубцы, а боль обычно появляется в области сердца.

Дифференциальная диагностика дисгормональной кардиомиопатии.

ИБС отличается от климактерической кардиопатии, и по большей части случаев не требует специального лечение и спустя один или два года она должна пройти.

Также может потребоваться использование многочисленных лечебными факторами, такими как: диеты с низким содержанием легкоусвояемых углеводов, количество витаминов достаточное для организма, выполнение утренней гимнастики, соблюдением режима отдыха и труда, бромными теплыми ваннами и хлоридными натриевыми. Психофармакологическими средствами климактерическая дисгормональная кардиомиопатия лечится лишь в тяжких случаях.

При недостатке эффективности лечения, используют гормональные препараты, перечень который опубликован на www.walky.ru/disgormonalnie_kardialgii.php. Лечение больных половыми гормонами необходимо осуществлять терапевту на пару с с гинекологом. Кимактерическая кардиопатия у мужчин должна лечится разного вида гормов из группы андрогенов.

Принципы лечения половыми гормонами.

1)Адекватные дозы гормонов.

2)Резко выраженный болевой синдром.

3) Длительное лечение.

4) Подбор доз гормонов под каждую личность отдельно.

Посткастрационная дисгормональная кардиомиопатия

При опухолевидных образованиях происходит дисгормональная кардиомиопатия, проводят кастрацию. Также возникают вегетативные, эндокринные нарушения. Имеются и другие факторы, что связанны с облучением большими дозами радиации области яичек и яичников.

Посткастрационный синдром имеет клиническую картину идентичную естественно развивающемуся климаксу и его лечение проходит таким же образом.

Сущность синдрома неизвестна, у части женщин с миомами матки могут появиться боли в области сердца, перебои и одышка. Сердце может быть умеренно расширено, зачастую артериальное давление подвышенное. Впоследствии удаления, изменения ЭКГ матки исчезают.

Записаться на прием

к врачу, в клинику Онлайн калькулятор

стоимость медуслуг Заказать расшифровку

ЭКГ, ЭЭГ, МРТ, анализа Найти на карте

врача, клинику Задать вопрос

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector