Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Цианоз кожных покровов свидетельствует о развитии

Цианоз кожи: почему возникает и как лечить

Цианоз кожи или слизистых оболочек – это синюшность кожных покровов или слизистых, возникающая в ответ на повышение уровня несоединенного с кислородом гемоглобина (дезоксигемоглобина) в крови. Появление такой окраски обусловлено изменением цвета крови, которая при низком содержании кислорода приобретает темный цвет. Наиболее заметно подобное изменение цвета на слизистых или на наиболее тонких участках кожного покрова (кончиках пальцев рук, ушах, лице, шее).

Цианоз не является отдельным заболеванием. Этот симптом может возникать при различных недугах и чаще провоцируется именно патологиями сердечно-сосудистой или дыхательной системы. В некоторых случаях его появление может сигнализировать о критическом состоянии и необходимости оказания неотложной помощи, а в других – указывать на развитие или прогрессирование острого или хронического заболевания, нуждающегося в лечении. Единственным вариантом физиологической нормы при появлении синюшности кожных покровов является ее возникновение при продолжительном нахождении на большой высоте. В таких ситуациях цвет кожи изменяется из-за защитной реакции организма. Этот процесс не опасен для здоровья, устраняется самостоятельно и не нуждается в терапии.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами появления, разновидностями, проявлениями, способами лечения цианоза кожи и слизистых оболочек. Эта информация поможет вовремя заподозрить неполадки в организме, и вы сможете принять необходимые меры по восстановлению здоровья.

Причины

Цианоз кожи и слизистых часто наблюдается при заболеваниях сердца и сосудов, когда кровь не может в полном объеме доставляться к клеткам органов и тканей. Такое нарушение кровообращения приводит к развитию гипоксии и в кожных покровах. В результате слизистые и кожа приобретают синюшный оттенок. Предшествовать возникновению такого признака заболеваний сердечно-сосудистой системы могут следующие симптомы:

  • боли в груди;
  • учащенный пульс;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • головные боли;
  • нарушения сна и др.

Подобные нарушения кровообращения могут наблюдаться при многих патологиях сердца и сосудов: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, пороки сердца, тромбозы, варикозная болезнь, тампонада сердца и такие осложнения сердечных заболеваний как отек легких и тромбоэмболия легочной артерии.

Другими причинами появления цианоза могут становиться следующие заболевания и состояния:

  • патологии органов дыхания: воспаление легких, пневмоторакс, плеврит, бронхиальная астма, эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, инородные тела в дыхательной системе, инфаркт легкого, дыхательная недостаточность и др.;
  • патологии крови: анемии, полицитемия;
  • судороги и эпилепсия;
  • отек Квинке или анафилактический шок;
  • передозировка наркотическими веществами;
  • отравления лекарственными средствами или ядами: алкоголем, нитритами, анилином, сульфаниламидами, фенацитином, седативными средствами, препаратами с нитробензолом;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • инфекции: чума, холера;
  • карциноид тонкого кишечника;
  • наследственные формы метгемоглобинемии;
  • обморожения или переохлаждения;
  • травмы с компрессией тканей;
  • нахождение в душном помещении.

Цианоз у новорожденных может развиваться в следующих случаях:

  • аспирационная асфиксия;
  • врожденные пороки сердца;
  • врожденная пневмония.

В некоторых случаях у новорожденных цианоз является вариантом нормы и вызывается не полностью прекращенным зародышевым типом кровообращения. Он полностью устраняется без какого-либо лечения после короткого периода адаптации (примерно через 1-2 дня).

Классификация

В зависимости от происхождения цианоз бывает таких типов:

  • сердечный – вызывается непродуктивным кровообращением и недостаточным поступлением крови к тканям и дефицитом кислорода;
  • дыхательный – вызывается недостаточным количеством кислорода в легких и нарушением его поступления в кровь, другие ткани и органы;
  • церебральный – вызывается невозможностью присоединения кислорода к гемоглобину и приводит к ишемии клеток головного мозга;
  • гематологический – вызывается патологиями крови;
  • метаболический – вызывается нарушением поглощения кислорода клетками тканей.

Как правило, только дыхательный цианоз способен исчезать через 10 минут после проведения оксигенотерапии. Остальные типы сохраняются более длительное время.

В зависимости от скорости появления цианоз бывает:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

По характеру распространения специалисты выделяют такие типы цианоза:

  • центральный (или диффузный) – проявляется по поверхности всего тела, вызывается при нарушении дыхательной функции или при общем нарушении кровообращения;
  • периферический – провоцируется нарушением функций сердца или артерий и развитием ишемии тканей рук, ног или лица;
  • акроцианоз – синюшность появляется только на «крайних точках» (кончиках пальцев, крыльях носа, ушах, губах), ее появление провоцируется венозным застоем и наблюдается при хронической сердечной недостаточности;
  • локальный – выявляется при осмотре носоглотки, зева или половых органов и вызывается застоем крови.

Проявления цианоза

Сам по себе цианоз не оказывает влияния на общее самочувствие, но вызывающие его причины всегда нуждаются в устранении и являются поводом для обращения к врачу. В некоторых случаях возникновение синюшности указывает на развитие критических состояний и необходимость оказания больному неотложной помощи. При таком состоянии цианоз появляется внезапно, явно выражен и быстро нарастает.

В зависимости от причины появления синюшность сопровождается различными симптомами: лихорадкой, кашлем, одышкой, тахикардией, болями, интоксикацией и другими признаками. Именно по ним врач может поставить диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

Сам по себе цианоз не нуждается в терапии. Он устраняется после начала лечения основного заболевания и проведения оксигенотерапии. Впоследствии уменьшение его проявлений будет указывать на эффективность предпринятых мер.

Диагностика

Для выявления причины развития цианоза врач устанавливает область его локализации, выслушивает жалобы пациента и анализирует его анамнез. Обязательно уточняются следующие моменты:

  • когда и при каких обстоятельствах возник цианоз;
  • как изменяется синюшный оттенок в течение дня или под воздействием каких-то факторов;
  • постоянно или периодически проявляется синюшность.

После этого специалист проводит выслушивание легких и сердца. Для получения более детальных данных могут назначаться следующие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

  • анализ газового состава крови;
  • клинический анализ крови;
  • пульсоксиметрия;
  • спирография;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • Эхо-КГ;
  • КТ органов грудной клетки.

После постановки диагноза больному могут рекомендоваться другие виды обследований, позволяющие составить более эффективный план лечения основного заболевания.

Лечение

Главная цель лечения при выявлении цианоза направлена на устранение основного заболевания. А для устранения именно кислородного голодания больному может назначаться оксигенотерапия и прием некоторых лекарственных препаратов.

Оксигенотерапия

Дополнительная подача кислорода в организм больного позволяет насытить кровь кислородом и уменьшает синюшность кожи. Однако такой метод лечения эффективен только при остром цианозе. При хроническом присутствии синюшности (например, при пороке сердца или анемии) устранение гипоксии тканей таким способом будет временной мерой, и для лечения основного заболевания больному необходимо пройти курс консервативного или хирургического лечения.

Кислородотерапия может осуществляться при помощи:

  • кислородной маски (простой, нереверсивной или Вентури);
  • носовых катетеров;
  • кислородной палатки;
  • аппарата искусственной вентиляции легких;
  • баротерапии.

Способ подачи кислородной смеси в организм определяется индивидуально и зависит от клинического случая. Оксигенотерапия может проводиться как в условиях стационара, так и дома (при помощи портативных кислородных баллонов или концентраторов).

В оздоровительных целях пациенту могут рекомендоваться такие методики кислородотерапии как прием кислородных коктейлей или ванн.

Медикаментозная терапия

Для устранения цианоза и кислородного голодания тканей больным могут назначаться лекарственные препараты, нормализующие кровоток, усиливающие эритропоэз, деятельность сердца и легких или улучшающих текучесть крови. Цель такой медикаментозной терапии – улучшение поступления кислорода и его доставка к страдающим от гипоксии тканям.

Для уменьшения проявлений цианоза могут назначаться:

  • дыхательные аналептики – Цититон, Этимизол и др.;
  • бронходилататоры – Беродуал, Сальмбутамол и др.;
  • сердечные гликозиды – Коргликон, Строфантин;
  • нейропротекторы – Пирацетам, Ноотропил, Фезам и др.;
  • антикоагулянты – Фрагмин, Варфарин и др.;
  • витаминные препараты.

Если цианоз вызывается хроническим заболеванием, то после проведенного лечения больному рекомендуется диспансерное наблюдение. Такой постоянный мониторинг течения недуга позволяет вовремя корректировать терапию и не допускать развития более тяжелых случаев гипоксии тканей.

Цианоз кожи и слизистых оболочек является симптомом многих заболеваний, но чаще выявляется именно при патологиях органов дыхания, сердца или сосудов. Его появление всегда должно становиться поводом для обращения к врачу. Для устранения причин его возникновения больному следует пройти комплексную диагностику, данные которой позволят врачу составить наиболее продуктивный план лечения. В некоторых случаях, при внезапном появлении и стремительном нарастании синюшности, цианоз указывает на развитие критического состояния и требует оказания неотложной помощи и вызова бригады «Скорой».

ЦИАНОЗ

Цианоз (греческий kyanos темно-синий + -osis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. В отличие от цианоза изменения цвета кожи вследствие отложения в ней чужеродных веществ, например серебра (аргироз) или золота (хризиаз), называют ложным цианозом.

Цианоз появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (при норме менее 30 г/л) и может быть симптомом различных заболеваний. Наиболее часто цианоз наблюдают при дыхательной недостаточности (см.) и заболеваниях сердца. Он встречается также при врожденных патологических формах гемоглобина (см. Гемоглобинопатии) в результате образования в крови сульфгемоглобина при отравлении анилиновыми дериватами, нитритами, сульфамидами или вследствие всасывания большого количества эндогенных нитритов из кишечника при пищевой токсикоинфекции, холере.

Остро возникающий цианоз (за несколько секунд или минут) наблюдается при асфиксии (см.), тампонаде сердца (см.), тромбоэмболии легочных артерий (см.); развившийся подостро (в сроки от нескольких десятков минут до суток) — при тяжелом некупирующемся приступе бронхиальной астмы (см.), острых воспалительных обширных процессах в легких (см.), отравлении метгемоглобинообразователями экзогенного и эндогенного происхождения, при кризах у больных карциноидом (см.) и др. При хронических заболеваниях сердца и легких Цианоз развивается исподволь, постепенно. Врожденный цианоз наблюдается при врожденных пороках сердца (см. Пороки сердца врожденные) и наследственной метгемоглобинемии (см.).

Читать еще:  Конспект НОД в подготовительной группе по речевому развитию по теме Домашние птицы

Истинному цианозу всегда сопутствует гипоксемия вследствие снижения кислородной емкости крови. При длительной гипоксемии и тканевой гипоксии (см.) появляются дополнительные признаки: вторичный эритроцитов (см.), повышение гематокрита и концентрации гемоглобина крови, развивается капиллярный стаз (см.). Нередко при хронических заболеваниях, сопровождающихся цианозом, одновременно наблюдают изменения пальцев в виде барабанных палочек (см. Барабанные пальцы) и формы ногтей в виде часовых стекол (см. Гиппократа ноготь).

Цианоз более заметен на участках тела с тонкой кожей — губах, лице, пальцах рук, а также на ногтях. Выраженность цианоза зависит от количества эритроцитов в крови и содержания в них гемоглобина: при полицитемии (см.) цианоз заметен по достижении концентрации восстановленного гемоглобина 50 г/л, а при дыхательной недостаточности, сочетающейся с анемией (см.), он появляется поздно, когда уже более половины гемоглобина становится восстановленным.

По происхождению и проявлениям принято различать центральный и периферический цианоз. К центральному цианозу приводят три группы патологических процессов. 1. Нарушение оксигенации крови в легких при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, патологии плевры (см.), грудной клетки (см.) и других отделов системы внешнего дыхания (см.), когда развивается дыхательная недостаточность, а также при первичной легочной гипертензии (см. Айерсы синдром). 2. Препятствие притоку венозной крови к легким, что наблюдается при стенозе легочного ствола, тетраде Фалло (см. Фалло тетрада), тромбоэмболии легочных артерий (см.) 3. Смешение артериальной и венозной крови в левом желудочке сердца или в артериях большого круга кровообращения при наличии врожденных или приобретенных дефектов перегородок сердца или крупных артериовенозных соустий (осложненные недостаточностью кровообращения дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, синдром Лютамбаше и др.)- Таким образом, при центральном цианозе имеет место повышение концентрации восстановленного гемоглобина не только в капиллярной, но и в артериальной крови.

Периферический цианоз возникает при замедлении кровотока в тканях, вследствие чего количество восстановленного гемоглобина возрастает только в капиллярной крови тех тканей, где кровоток замедлен. Периферический цианоз — частый симптом правожелудочковой сердечной недостаточности (см.); он наблюдается также вследствие местных нарушений венозного оттока при варикозном расширении вен (см.), тромбофлебите (см.), сдавлении вен опухолью, расстройствах тонуса периферических сосудов, нарушениях микроциркуляции (полиглобулия, повышение титра холодовых агглютининов, метастазы карциноида тонкой кишки, местное воспаление), иногда при недостаточном притоке артериальной крови (атеросклероз, артериит).

Клинически важна дифференциация легочной (центральной) и сердечной (периферической) форм цианоза. Центральному цианозу присущи диффузность, пепельно-серый оттенок кожи, в силу ускоренного кровотока она тепла на ощупь. Периферический цианоз вследствие замедленного кровотока носит характер акроцианоза (см.); он часто бывает выражен на кистях и стопах, на мочках ушей, нередко имеет красноватый оттенок; кожа на ощупь холодна. После массажа мочки уха до появления «капиллярного пульса» при периферическом цианозе синюшность мочки исчезает, а при центральном — сохраняется. При затруднениях в постановке диагноза необходимо учитывать, что периферическому цианозу сопутствуют такие симптомы, как набухание шейных вен, часто отек (см.); кроме того, цианозу легочного происхождения (центральный цианоз) в отличие от акроцианоза исчезает или уменьшается после 5—12-минутного вдыхания чистого кислорода. При ряде заболеваний центральный и периферический механизм цианоза могут сочетаться (например, при митральном стенозе, декомпенсированном легочном сердце и др.). Для подтверждения артериальной гипоксемии также используют оксигемометрию (см.).

Прогностическое значение цианоза неодинаково при разных заболеваниях; выраженный и стойкий цианоз при болезнях легких или сердца указывает на высокую степень дыхательной или сердечной недостаточности, которые имеют неблагоприятный прогноз.

Специальному лечению цианоз не подлежит, но его наличие может быть показанием к оксигенотерапии (см. Кислородная терапия), интенсификации лечения основного заболевания. Уменьшение цианоза является одним из критериев эффективности проводимого лечения.

Библиогр.: Бережницкий М. Н. и Вакалюк П. М. Значение сосудистого тонуса большого круга кровообращения для возникновения цианоза, Врач, дело, № 7, с. 7, 1971; Ершов А. И. Корреляции гипоксемии и цианоза при бронхиальной астме, Труды Казанск. мед. ин-та, т. 41, с. 106, 1971; Йонаш Б. Частная кардиология, пер. с чешек., т. 1, с. 56, Прага, 1963; Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер. с нем., с. 297, М., 1965.

В. И. Соколов; H. М. Плотникова.

Цианоз

Что такое цианоз?

Медицинский термин «цианоз» указывает на голубовато-пурпурный цвет кожи и слизистых оболочек, типичное следствие недостаточного количества кислорода в крови. Следовательно, цианоз может возникать из-за нарушений кровообращения или дыхания, которое возникает в результате снижения уровня кислорода в крови, в частности:

  • чрезмерной концентрацией дезоксигенированного гемоглобина в кровеносных капиллярах из-за дефицита центральной оксигенации (с уменьшением оксигенированного Hb);
  • замедлением периферического кровообращения (венозный стаз) с последующим увеличением выделения кислорода из гемоглобина тканями;
  • увеличением концентрации производных гемоглобина (таких как метгемоглобин или сульфоемоглобин) в капиллярном русле.

Цианоз связан с различными состояниями, многие из которых опасны для жизни: гипоксия, сильное охлаждение (переохлаждение), обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом (удушье), сердечная недостаточность, затруднение дыхательной функции и остановка сердечно-легочной системы. У новорожденных это может проявляться в результате врожденных пороков сердца или респираторного дистресс-синдрома.

Гемоглобин, кровоснабжение кожи и цвет кожи.

Цвет кожи определяется не только составом и концентрацией двух пигментов (каротина и меланина), но и кровоснабжением кожи. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (Hb), который связывает кислород для его транспортировки в организм. Окисленный кислородом Hb приобретает ярко-красный цвет, что придает кровеносным сосудам, находящимся под кожей, розоватый цвет, более заметный на объектах со светлым цветом лица.

Во время воспалительного процесса, т.е. при расширении сосудов, этот цвет становится более выраженным. И наоборот, после снижения системной васкуляризации поверхностные сосуды теряют кислород, а восстановленный (или деоксигенированный) гемоглобин меняет цвет, становясь темнее. В результате поверхность кожи и слизистые оболочки приобретают темно-синий цвет и называются цианозом.

Симптомы цианоза

Цианоз проявляется в тканях на поверхности кожи из-за низкого насыщения кислородом. В частности, его легко обнаружить на уровне губ, ногтевого ложа, ушных раковин, скул, слизистых оболочек и других местах, где кожа особенно тонкая. Цианоз может или не может быть связан с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от основного состояния.

Сердечные и респираторные симптомы, связанные с цианозом:

  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание, включая учащенное дыхание (тахипноэ) и одышку (диспноэ);
  • кашель с темной слизью.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при цианозе:

  • лихорадка;
  • летаргия;
  • головная боль;
  • изменения в психическом статусе, включая спутанность сознания и потерю сознания, даже на короткое время.

Физиопатологические механизмы

С физио-патогенетической точки зрения цианоз вызывают три механизма:

  • Системная десатурация кислорода: проблема с легкими (астма, ХОБЛ, рак легких…) или сердцем (сердечные заболевания различных видов) может привести к недостаточной концентрации оксигемоглобина в артериальной крови (из-за малого кислорода Hb снижается).
  • Замедление периферического кровообращения, в связи с проблемами кровообращения (например, варикоз, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность), может возникнуть повышенное выделение кислорода из части периферических тканей.
  • Генерализованный цианоз может проявляться во время определенных отравлений (приеме лекарств/токсинов или металлов, таких как серебро или свинец, отравление угарным газом), образуя аномальные соединения гемоглобина, такие как метгемоглобин или сульфоемоглобин.

На основе этих причинных механизмов описаны два основных типа цианоза:

  • центральный цианоз (влияет на весь организм);
  • периферический цианоз (поражает только конечности или пальцы).

Цианоз может быть ограничен только одним участком тела, например конечностями, и в этом случае он связан с локальными нарушениями кровообращения.

Некоторые дерматологические состояния могут вызвать изменение цвета кожи, имитирующее цианоз, даже при наличии достаточного уровня кислорода в капиллярных ложах.

Цианоз также может быть вызван внешними факторами, такими как большая высота (потому что в воздухе «меньше кислорода») или воздействием холодного воздуха или воды, которые вызывают сужение сосудов.

Центральный цианоз

Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или легкими, что приводит к плохому насыщению крови кислородом. Он развивается, когда концентрация дезоксигенированного гемоглобина (пониженный Hb = не оксигенированный) равна или превышает 5 г/100 мл.

У взрослых с нормальными показателями гемоглобина (13,5-17 г/дл у мужчин, 12-16 г/дл у женщин) центральный цианоз проявляется, если насыщение кислородом составляет ≤ 85% (совпадает с недостаточным насыщением O2 в крови).

В норме концентрация дезоксигемоглобина в венозной крови составляет около 3 г/100 мл; это значение варьируется в зависимости от увеличения или уменьшения общего значения Hb. Следовательно, критическая концентрация, которая вызывает цианоз, легче достигается во время полиглобулии, то есть у пациентов с высокой концентрацией гемоглобина (абсолютной) в крови, и с большими трудностями у пациентов с анемией (у этих пациентов насыщение должно падать до около 60%, прежде чем цианоз станет очевидным). В результате, дефицит кислорода может быть более выраженным у пациентов с анемией, у которых нет цианоза, чем у пациентов с цианозом с высоким уровнем гемоглобина в крови.

Читать еще:  Коксартроз (Деформирующий артроз тазобедренного сустава, Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава)

Возможные причины центрального цианоза включают:

1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции):

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • злоупотребление определенными наркотиками ли передозировка наркотиками (например, героином);
  • тонико-клонический кризис (например: эпилептический припадок).

2. Дыхательная система:

  • пневмония;
  • бронхиолит;
  • бронхоспазм (например, астма);
  • лёгочная гипертензия;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • плевральный выпот;
  • фиброз легких;
  • гиповентиляции;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема и хронический бронхит);
  • обструкция верхних дыхательных путей.

3. Сердечно-сосудистая система:

  • Врожденные пороки сердца (например, тетралогия Фалло, порок сердца с лево-правым шунтом, дефекты перегородки и т. д.);
  • сердечная недостаточность;
  • вальвулопатии;
  • инфаркт миокарда;
  • выраженная гипотензия (шок);
  • хронический перикардит.

4. Другие причины:

  • тяжелая метгемоглобинемия (перепроизводство аномального гемоглобина);
  • полицитемия;
  • обструктивное апноэ во сне;
  • снижение парциального давления кислорода в атмосфере: на большой высоте цианоз может развиться на высотах> 2400 м;
  • гипотермия (длительное воздействие холода);
  • синдром Рейно (из-за серьезного ограничения притока крови к пальцам рук и ног);
  • акроцианоз (стойкий, безболезненный и симметричный цианоз рук, ног или лица, вызванный спазмом мелких сосудов кожи, в ответ на холод).

Периферический цианоз

В этом случае у пациентов с цианозом происходит нормальное насыщение системного артериального кислорода, но их периферическое кровообращение замедляется (застой крови в тканях). Цианоз может быть результатом артерио-венозной разницы в оксигенации, что может привести к увеличению выделения кислорода периферическими тканями.

Все факторы, которые способствуют центральному цианозу, могут вызывать появление периферических симптомов; тем не менее, периферический цианоз может также возникнуть при отсутствии сердечной или легочной дисфункции.

В причинах периферического цианоза могут быть виноваты:

  • все наиболее распространенные причины центрального цианоза;
  • венозная гипертензия;
  • снижение сердечного выброса (например: сердечная недостаточность, гиповолемия и т. д.);
  • артериальная обструкция (например: заболевание периферических сосудов);
  • венозная обструкция (например: тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и т. д.);
  • генерализованная вазоконстрикция из-за воздействия холода (синдром Рейно).

Диагностика цианоза

Оценка состояния пациента с цианозом включает следующие этапы:

  • Анамнез: наличие врожденного порока сердца, приема лекарств или воздействия химических веществ (которые приводят к аномалиям гемоглобинам).
  • Медицинское обследование для дифференциации центрального цианоза от периферического;
  • Если цианоз локализован на одном конце, исследуется наличие периферической сосудистой обструкции;
  • Выявление наличия симптомов барабанных палочек (пальцев Гиппократа): иногда сочетание цианоза с пальцами Гиппократа свидетельствует о наличии врожденных пороков сердца и легочных заболеваний;
  • Анализы крови, включая: общий анализ крови, спектроскопический и электрофоретический анализ гемоглобина (для измерения аномального гемоглобина);
  • Рентгенограмма грудной клетки;
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца;
  • Проверка дыхательных путей и легочной функции.

Лечение цианоза

Цианоз, как правило, указывает на то, что организм не может получить достаточно кислорода. Лечение основного заболевания (например, болезни сердца или легких) или основной причины может восстановить соответствующий цвет кожи.

В некоторых случаях острый цианоз может быть симптомом опасного для жизни состояния или серьезного заболевания, которое должно быть немедленно обследовано в неотложном порядке. В целом, медицинское вмешательство должно быть осуществлено в течение 3-5 минут.

Цианоз

  • Посинение носогубного треугольника
  • Посинение подошв
  • Посинение ушей
  • Посинение фаланг пальцев
  • Синюшность кожи
  • Синюшность конечностей
  • Синюшность ногтей
  • Синюшность слизистых

Цианоз кожных покровов и слизистых – это возникновение неестественного синюшного оттенка на определённых участках тела и слизистых, которое может возникнуть как у ребёнка, так и у взрослого человека. Согласно медицинским исследованиям, это патологическое состояние вызвано тем, что в крови отмечается повышенное количество патологического гемоглобина, что делает её цвет похожим на синий. При этом отмечается недостаточное насыщение крови кислородом, в результате чего до определённых участков тела кровь не поставляется в нужном объёме, что и вызывает цианоз кожи и слизистых.

В некоторых случаях такое патологическое состояние носит чрезвычайно тяжёлый характер, так как сопровождается удушьем. И если пациенту в таком состоянии вовремя не оказать медицинскую помощь, велик риск его смерти.

Разновидности и причины

Самым часто встречающимся явлением является акроцианоз, характеризующийся изменением цвета кожных покровов на дистальных участках туловища, то есть конечностях, лице. Акроцианоз преимущественно развивается у пациентов с кардиологической патологией и может быть свидетельством развития у ребёнка или взрослого сердечной недостаточности. У взрослых акроцианоз также является признаком развития атеросклероза, вегетососудистой дистонии, варикозного расширения вен и некоторых других патологий. Но также патология встречается у грудничков, неимеющих аномалий развития сердечно-сосудистой системы.

Локализуется синюшность при такой разновидности патологии на кистях и стопах, на ушах, кончике носа и губах. Для грудничка первых дней жизни акроцианоз является нормальным явлением, так как его лёгкие ещё не стали функционировать на полную, что проявляется недостаточным снабжением крови кислородом. Акроцианоз сильнее проявляется тогда, когда ребёнок плачет, прикладывает чрезмерные усилия во время кормления или же проявляет беспокойство.

Важно понимать, что существуют разные разновидности этого патологического состояния. Так, в медицинской практике говорят о центральном и локальном цианозе. Центральный цианоз развивается в тех случаях, когда артериальная кровь недостаточно насыщена кислородом, что бывает при тяжёлых заболеваниях, таких как дыхательная недостаточность, эритроцитоз, пороки сердца и прочих. Такое состояние может свидетельствовать о необходимости оказания срочной медицинской помощи человеку. Эта разновидность также носит название диффузный цианоз, и он имеет максимальную степень выраженности.

При локальном цианозе нарушенное кровообращение наблюдается на локализованном участке из-за местного нарушения циркуляции крови. Такая форма патологии наблюдается в местах повышенного скопления сосудов – вокруг рта, вокруг глаз.

Локальная форма называется ещё периферический цианоз. Причинами такой формы заболевания могут быть следующие патологические состояния:

  • замедление кровотока в капиллярах вследствие тромбофлебита или сдавливания их опухолью;
  • отравление и интоксикация организма;
  • болезни сердца и сосудов;
  • туберкулёз и пневмония, препятствующие достаточному поступлению кислорода в кровь;
  • деформация груди в результате травматического повреждения с нарушением дыхательной функции.

Цианоз носогубного треугольника часто диагностируется у грудничков, что свидетельствует о пороках развития лёгких, сердца и невралгиях.

Вообще, периферический цианоз встречается в медицинской практике чаще, чем центральный, поскольку причин, его вызывающих, намного больше.

Симптомы

Если у пациента такая форма патологии, как акроцианоз, которая преимущественно встречается у грудничков, симптомы её будут заключаться в посинении ногтей, фаланг пальцев и подошв ребёнка, ушей и носогубного треугольника, в том числе слизистых оболочек. Синюшность слизистых оболочек, ногтей и кожных покровов может быть слабовыраженной или сильновыраженной – и чем сильнее она выражена, тем тяжелее состояние ребёнка, что свидетельствует об острой дыхательной недостаточности.

Очень часто цианоз носогубного треугольника, а также периферический цианоз встречаются у людей при таких патологических состояниях, как:

  • судороги;
  • эпилептический припадок;
  • анафилактический шок;
  • пневмоторакс;
  • передозировка наркотическими препаратами;
  • пищевая токсикоинфекция.

Симптомы патологического состояния, проявляющиеся синюшностью кожи, ногтей и слизистых оболочек, отличаются в зависимости от вида нарушения, вызвавшего акроцианоз. Так, при заболеваниях лёгких или бронхов цианоз губ, носогубного треугольника и слизистых проявляется тёмно-фиолетовым окрасом этой области, свидетельствующим о нехватке кислорода.

При заболеваниях сердца также возникает акроцианоз, но при этом клиническую картину дополняют и другие симптомы, такие как:

  • утолщение фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
  • влажные хрипы;
  • кровохаркание;
  • одышка.

Цианоз конечностей встречается при периферической форме патологии, и диагностируется достаточно часто как у взрослых, так и у детей. В то же время цианоз у новорождённых, как уже было сказано выше, может носить как патологический, так и физиологический характер, поэтому медицинская помощь грудничкам требуется лишь тогда, когда синюшность сильно выражена и не проходит в течение длительного времени.

Диагностика

Акроцианоз и другие разновидности этого патологического состояния не являются болезнью сами по себе. Это всего лишь симптом серьёзной патологии в организме ребёнка или взрослого, поэтому при появлении такого симптома важное значение занимает диагностика. Прежде всего, если у ребёнка или взрослого отмечается цианоз лица, ему проверяют дыхательную систему, выявляя причины нехватки кислорода в крови. Если же у ребёнка диагностируют акроцианоз, то есть посинение конечностей, слизистых оболочек, ногтей – диагностируют в первую очередь нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Основные анализы, которые назначаются пациентам с подозрением на акроцианоз, это:

  • анализ крови общий;
  • анализ газового состава крови;
  • анализ скорости кровотока;
  • пульсоксиметрию.

Затем, с учётом жалоб и симптомов, а также данных анализов, могут быть назначены такие методы исследования, как электрокардиография, КТ грудной клетки, рентген грудной клетки.

Особенности лечения

Акроцианоз, как уже было сказано выше, является симптомом патологического состояния внутренних органов. Поэтому лечение в этом случае будет направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего синюшность лица, конечностей, слизистых оболочек или ногтей.

Одним из методов, которые используются для лечения этого патологического состояния, является кислородотерапия, при которой пациенту дают вдыхать кислород, тем самым повышая его концентрацию в крови. Лечение кислородотерапией используется в комплексе с другими мерами по лечению сердечной или дыхательной недостаточности, вызывающей акроцианоз.

Медикаментозное лечение тоже применяется – прописываются препараты, улучшающие кровоток и усиливающие насыщение капилляров. К таким препаратам относятся:

  • антигипоксанты;
  • бронходилататоры;
  • дыхательные аналептики;
  • сердечные гликозиды и некоторые другие лекарства, применяемые по назначению врача.

К сожалению, в большинстве случаев лечение будет неэффективным, если акроцианоз у ребёнка или взрослого развился вследствие сердечных патологий. В таких ситуациях эффективным бывает лишь оперативное лечение, особенно часто применяемое у грудничков, рождённых с аномалиями сердца.

Читать еще:  Причины развития физической гиподинамии и способы борьбы с ней

Цианоз (синюшность кожи)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цианоз (греч. kyanos— тёмно-синий) — синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышением количества восстановленного (лишённого кислорода) гемоглобина или его производных в мелких сосудах тех или иных отделов тела. Обычно цианоз наиболее заметен на губах, ногтевых ложах, мочках ушей, дёснах.

Цианоз возникает в двух ситуациях: при уменьшении насыщения капиллярной крови кислородом и при скоплении венозной крови в коже вследствие расширения венозного отдела микроциркуляторного русла.

Наличие цианоза напрямую зависит от общего содержания гемоглобина в крови: при его изменении меняется также содержание восстановленного гемоглобина.

  • При анемии снижено содержание как общего гемоглобина, так и восстановленного, поэтому у больных с тяжёлой анемией даже при выраженной гипоксии цианоз обычно отсутствует.
  • При полицитемии содержание как общего, так и восстановленного гемоглобина увеличено, поэтому больные с выраженной полицитемией обычно цианотичны. По такому же механизму возникает цианоз того или иного отдела тела при локальном застое в нём крови, что нередко сопровождается отёками.

Цианоз может быть центральным и периферическим.

Центральный цианоз характеризуется синюшным оттенком как кожи, так и слизистых оболочек, возникает при недостаточном насыщении артериальной крови кислородом или при появлении в крови изменённых форм гемоглобина. Центральный цианоз усиливается во время физической нагрузки, так как потребность мышц в кислороде увеличивается, а насыщение крови кислородом по различным причинам нарушено.

Нарушение насыщения кислородом артериальной крови возникает в следующих ситуациях.

  • Снижение атмосферного давления (большая высота над уровнем моря).
  • Нарушения функций лёгких, приводящие к снижению альвеолярной вентиляции, перфузии невентилируемых участков лёгких, снижению перфузии адекватно вентилируемых участков, а также к нарушению диффузионной способности лёгких.
  • Шунтирование крови при наличии анатомических аномалий, т.е. «сбрасывание» крови из венозного русла в артериальное, минуя микроциркуляторное русло альвеол, тем самым насыщенная кислородом кровь «разбавляется» кровью, уже отдавшей кислород на периферии. Этот механизм цианоза характерен для некоторых врождённых пороков сердца (например, тетрада Фалло — сброс крови справа налево через дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) на фоне стеноза лёгочной артерии). Подобная ситуация возможна также при наличии артериовенозных легочных фистул или мелких внутрилёгочных шунтов.

Среди изменений самого гемоглобина следует назвать метгемоглобинемию и сульфгемоглобинемию, которые можно предполагать после исключения всех других вероятных причин цианоза.

Периферический цианоз — результат замедления кровотока в той или иной области тела. При этом насыщение артериальной крови кислородом не нарушено, но вследствие застоя крови из неё «извлекается» большее количество кислорода, т.е. увеличивается локальное содержание восстановленного гемоглобина. Этот вид цианоза возникает при вазоконстрикции и уменьшении периферического кровотока.

Ниже перечислены причины периферического цианоза.

  • Снижение сердечного выброса, например при застойной сердечной недостаточности, приводит к сужению мелких артерий и артериол кожи, выступающему в качестве компенсаторного механизма, направленного на централизацию кровообращения для обеспечения кровью жизненно важных органов — ЦНС, сердца и лёгких. Именно для этой ситуации применяют термин «акроцианоз»- синюшная окраска дистальных частей тела вследствие венозного застоя, наиболее часто на фоне застоя крови по большому кругу кровообращения.
  • Периферический цианоз характерен для венозной гипертензии. Она возникает при обструкции вен конечностей (на фоне варикозного расширения, тромбофлебита), что приводит к отекам и цианозу.
  • Периферический цианоз при воздействии холода — результат физиологической реакции организма.
  • Обструкция артерий конечностей, например при эмболии. В этом случае более характерны бледность и похолодание, однако возможен лёгкий цианоз.

Во многим случаях перед клиницистом встаёт вопрос дифференциальной диагностики центрального и периферического цианоза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Цианоз кожных покровов свидетельствует о развитии

Под цианозом подразумевают синеватую окраску кожи или слизистых, особенно губ, обусловленную значительно более темным цветом крови, циркулирующей в кожных капиллярах. От этого истинного цианоза надо отличать ложный цианоз вследствие изменения окраски самой кожи (пигментации, отложение чужеродных веществ). Любую значительную пигментацию легко спутать с цианозом (о дифференциальном диагнозе кожных пигментации). Из экзогенных веществ, которые откладываются в коже и слизистых, следует прежде всего упомянуть серебро и золото, т. е. аргироз (яркая синевато-серая окраска) ихризиаз.

Истинный цианоз, т. е. обусловленный ненормально темной окраской крови, может быть вызван следующими факторами:
а) наличием в крови патологических производных гемоглобина (метгемоглобин, сульфгемоглобин, вердоглобин);
б) увеличением содержания восстановленного гемоглобина (истинный цианоз в узком смысле).

Истинный цианоз в широком смысле. При метгемоглобинемии молекула гемоглобина содержит вместо двухвалентного железа трехвалентное, которое не способно к связыванию кислорода и поэтому не участвует в функции дыхания.

Метгемоглобинемия нередко наблюдается при приеме определенных химических веществ или медикаментов (фенацетин, антифебрин, нитриты, бертолетова соль, производные анилина, основной азотнокислый висмут и прежде всего сульфаниламиды). Диагноз токсической метгемоглобинемии ставится на основании следующих признаков:

а) преходящий характер цианоза. Однако при постоянном применении медикаментов, например широко распространенных анальгетиков, содержащих фенацетин, цианоз, естественно, тоже бывает постоянным (см. также интерстициальный нефрит);
б) непосредственное совпадение во времени между развитием цианоза и приемом лекарств или отравлением одним из упомянутых выше химических веществ;
в) необычно темная, шоколадно-бурая окраска свежевзятой крови, которая при оставлении на воздухе не становится светло-красной, как обычная венозная кровь. Добавление тиосульфата натрия или аскорбиновой кислоты (0,4 мг на 1 мл) может перевести метгемоглобин в оксигемоглобин;
г) внутривенное введение больших дбз аскорбиновой кислоты отчетливо уменьшает цианоз. Внутривенное введение раствора метиленовой сини (0,2 мл 1 % раствора на 1 кг веса) оказывает поразительно быстрый эффект;
д) при большинстве токсических метгемоглобинемий в эритроцитах находят включения (так называемые тельца Гейнца). При длительном течении заболевания развивается гемолитическая анемия. Тельца Гейнца, по-видимому, не являются следствием метгемоглобинемий; оба эти явления связаны с одним и тем же токсическим влиянием и, таким образом, развиваются параллельно;
е) спектроскопическое обнаружение метгемоглобина. Вследствие быстрого спонтанного восстановления метгемоглобина это исследование должно проводиться тотчас после взятия крови.

В противоположность вторичной метгемоглобинемий, обусловленной воздействием химических веществ, случаи идиопатической, обычно врожденной, семейной метгемоглобинемий бывают гораздо реже. Семейная форма характеризуется продолжительностью, возникновением у нескольких членов семьи и выраженной стойкостью метгемоглобина (в эритроцитах). Из-за длительного цианоза ее особенно легко спутать с врожденными пороками.

Несемейная, идиопатичеcкая, пароксизмальная метгемоглобинемия наблюдалась Vanotti у женщин в связи с менструальным циклом и в этих случаях напоминала порфиринурические кризы.

Сульфгемоглобинемия,, или аутотоксический энтерогенный цианоз (Hijmans v. den Bergh), редко бывает выраженным. Нарушения деятельности кишечника (поносы, упорные запоры) всегда являются предпосылкой для образования сульфгемоглобина; этому же еще более благоприятствует поражение печени. Анальгетики также способствуют образованию сульфгемоглобина. Диагноз ставится на основании спектроскопического анализа крови. При цианозе наличие сульфгемоглобина может быть заподозрено по зеленоватой окраске крови и особой стойкости ее к окисляющим факторам.
Истинный цианоз в узком смысле обусловлен нарастанием уровня восстановленного гемоглобина.

При нормальном содержании гемоглобина (15 г%) кислородная емкость крови составляет 20 об.%, что соответствует 100% насыщения кислородом. В нормальных условиях насыщение кислородом крови, прошедшей чер^з легочные капилляры, достигает 96%, тогда как в венозной крови оно составляет 72—75%; разница примерно в 22% соответствует кислороду, отданному тканям. Следовательно, содержание кислорода в артериальной крови составляет 19 об.%,а в венозной—14—15 об.%. Разница между указанным содержанием кислорода и полным насыщением до 20 об.% (т. е. кислородной емкостью) относится за счет восстановленного гемоглобина и составляет соответственно в артериальной крови 1 об.% ив венозной 6 об.%. Содержание восстановленного гемоглобина в капиллярной крови равно примерно средней величине из указанных значений, т. е. 3,5 об.%, а в пересчете на гемоглобин менее 3 г.

Доказано, что цианоз обнаруживается клинически лишь тогда, когда в циркулирующей крови содержится более 5г% восстановленного гемоглобина. При нормальном содержании гемоглобина (15 г%) цианоз развивается поэтому в том случае, если в крови 1/3 гемоглобина циркулирует в виде восстановленного гемоглобина. Важно подчеркнуть, что упомянутый уровень восстановленного гемоглобина 5 г% имеет абсолютное значение, т. е. содержание общего гемоглобина при этом не играет роли. Поэтому становятся ясными некоторые на первый взгляд трудно объяснимые клинические наблюдения, например отсутствие цианоза у больных с резкой анемией и особенно интенсивный цианоз при небольшой декомпенсации у больных с полицитемией.

Поэтому же при анемии с 10 г% гемоглобина цианоз становится заметным только тогда, когда более половины гемоглобина находится в восстановленном состоянии. Вместе с тем при полицитемии достаточно наличия в циркуляции уже 1/5 части восстановленного гемоглобина, чтобы обусловить выраженный цианоз.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector