Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Естественные роды после кесарева сечения возможности и риски

Естественные роды после кесарева сечения

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Главный вопрос, интересующий женщин, родивших первенца путем рассечения матки и извлечение ребенка через этот разрез, возможны ли естественные роды после кесарева?

Сходу ответить на этот вопрос акушеры не могут: им следует знать, по каким конкретным причинам предыдущие роды у той или иной женщины потребовали хирургического вмешательства. То есть только на основании полной информации относительно «детородных параметров» пациентки и ее акушерского анамнеза врачи могут дать приблизительную оценку шансов на благополучные естественные роды после кесарева сечения.

[1], [2]

Причины невозможности естественных родов после кесарева сечения

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, нормальный показатель применения кесарева сечения в пределах 10% от всех родов, включая как экстренные операции, так и плановые. Хотя в Штатах «кесарят» не менее 29% рожениц.

Напомним, что необходимость в экстренном извлечении ребенка из лона матери с помощью вмешательства хирургов чаще всего связана с непредвиденными осложнениями, возникающими в процесс уже начавшихся родов. В числе таких осложнений акушеры отмечают: аномалии родовой деятельности (в том числе, ее недостаточную активность или внезапное полное прекращение схваток); слишком раннюю отслойка плаценты; угрозу разрыва матки; внутриутробную гипоксию плода.

В случаях срочного кесарева сечения производится вертикальная срединная лапаротомия передней брюшной стенки (разрез от надлобковой складки до околопупковой зоны), однако доступ в матку проводится через горизонтальный разрез в ее нижнем сегменте (за исключением наличия двойни или аномальной фиксации плаценты). В данном случае риск разрыва матки при последующих физиологических родах оценивается в 6-12%. При плановом же кесарении рассечение только горизонтальное, что на порядок снижает угрозу разрыва матки при будущей беременности и родах.

Акушеры-гинекологи считают вагинальные, то есть естественные роды после кесарева сечения невозможными по следующим причинам:

  • анатомические особенности (слишком узкий малый таз или влагалище);
  • аномальное предлежание плода (косое, ягодичное, ножное);
  • плацента располагается в нижнем сегменте матки;
  • крупный плод или многоплодие;
  • преждевременные роды или переношенная беременность;
  • необходимость в стимулировании начала родов;
  • фетальный дистресс;
  • наличие у матери сердечно-сосудистой патологии, гипертензии, сахарного диабета, почечной недостаточности, сильной близорукости и отслоения сетчатки глаз;
  • киста шейки матки;
  • выявлен активный вирус герпеса в области гениталий;
  • ожирение у беременной;
  • беременность после 40 лет;
  • срок менее двух лет со времени хирургического родоразрешения.

Естественные роды после кесарева сечения проходят благополучно, если у женщины были хотя бы одни физиологические роды или уже были такие роды после кесарева; если первопричины проведения данной операции не повторяются в наступившей беременности; у женщины нет крупных медицинских проблем; размер плода и его положение не имеют отклонений.

Подготовка к естественным родам после кесарева сечения

Предвидя или планируя возможность рождения детей после хирургического вмешательства при родах, женщине нужно знать, что подготовка к естественным родам после кесарева включает определение состояния рубца на матке до новой беременности – максимум через 1-1,5 года после абдоминального родоразрешения.

Для этого назначают гистерографию (рентген матки с рентгеноконтрастным веществом), а также гистероскопию эндоскопическое обследование рубца. Это особенно важно, если кесарево сечение было корпоральным (то есть с продольным рассечением брюшины и матки).

Принимая решение естественным путем рожать после кесарева, женщина должна осознавать, что наблюдение у гинеколога – со всеми обследованиями и сдачей анализов – обязательно и предполагает медицинское сопровождение беременности буквально с ее первых дней. И дородовой патронаж будет таким же, как при любой другой здоровой беременности. А организм беременной женщины готовится к появлению ребенка заранее: под действием гормона релаксина повышается эластичность мышечных волокон, постепенно расслабляются связки симфиза (лонного сочленения), незначительно расходятся кости таза и т.д.

Окончательный вывод медики могут сделать, начиная с 36-й недели срока гестации – после УЗИ, которое призвано установить величину плода, его положение в матке, состояние плаценты и рубца на матке.

Особенности естественных родов после кесарева

Основные особенности естественных родов после кесарева состоят в том, что внимание к их протеканию со стороны медперсонала повышенное, и хирург с анестезиологом – на случай непредвиденных осложнений – должны быть в любой момент готовы к проведению кесарева сечения.

Ведущие специалисты в области акушерства подчеркивают важность естественного хода родов, несмотря на возможно более длительный процесс естественного расширения родовых путей в ходе схваток, и предупреждают об опасности их стимуляции.

Однако чаще всего такие роды стимулируют. Сначала проводят амниотомию, то есть искусственным путем вскрывают околоплодный пузырь. Такая процедура, как предполагается, способствует активизации родовой деятельности вследствие усиления раздражения рецепторов матки после соприкосновения с ними головы плода.

Далее для повышения сокращений матки могут быть пущены в ход утеротонические препараты: Окситоцин, Эргометрин (Метилэргометрин), Динопростон (Динопрост, Мизопростол).

Проведенные западными акушерами исследования показали, что маточные стимуляторы на основе простагландинов (Динопростон и др.) при вагинальных родах после кесарева применять не следует, поскольку это чревато повышением риска разрыва матки на 1-1,9%. Специалисты Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) считают, что при слабости родовой деятельности в активной фазе родов допустимо использовать Окситоцин, хотя, безусловно, это может привести к нежелательным последствиям.

Наибольшее беспокойство у женщин, которые имели кесарево сечение в последних родах, вызывает именно угроза того, что в ходе вагинальных родов матка может не выдержать силы сокращений мышечного слоя и «разорваться по шву». Действительно, такой риск существует, и, по данным ACOG, если сечение было поперечным и низким, вероятность разрыва матки в физиологических родах составляет 0,2-1,5% (примерно один шанс из пятисот).

А по статистике ВОЗ, естественные роды после кесарева сечения проходят успешно в 7-9 случаях из 10.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Естественные роды после кесарева сечения: возможности и риски

Роды — это самый главный этап на пути к моменту встречи с долгожданной крохой, через который женщина проходит спустя 9 месяцев вынашивания эмбриона, а, впоследствии, плода, в своей утробе. Несмотря на всю болезненность данного процесса, женщины снова и снова идут на беременность и роды, ожидая появления еще одного члена своей семьи.

Однако, стоит сказать, что не всегда процесс естественных родов проходит гладко и беременной необходима операция кесарева сечения. В статье будут рассмотрены вопросы подготовки женщин к беременности с рубцом на матке после операции кесарева сечения, а также ведения самой беременности и родов.

Планирование и ведение беременности после кесарева сечения

Существует множество осложнений процесса родов, которые требуют экстренного оперативного вмешательства в виде операции кесарева сечения. Женщина после данных манипуляций остается на всю жизнь с диагнозом «рубец на матке». Данный диагноз накладывает свой отпечаток на дальнейшую репродуктивную функцию женского организма: как периода зачатия, беременности, так и самого процесса родоразрешения.

На этапе планирование беременности с рубцом на матке женщины должны быть в обязательном порядке предупреждены об опасности повторного вынашивания в первые два года после кесарева сечения. Это связано с тем фактом, что рубец, который сформировался на месте разреза передней стенки матки, через который извлекался плод, ещё не до конца сформировался и не прошел все стадии рубцевания. При наличии беременности ранее, чем через 2 года после операции, существует высокий риск развития осложнений. В этот опасный период времени врачи предлагают женщинам использовать надежные методы контрацепции в виде комбинированных оральных контрацептивов.

Для многих женщин с рубцом на матке забеременеть во второй раз получается не так просто, так как все внутриматочные манипуляции имеют свои осложнения в виде бесплодия различной этиологии.

Если же беременность все же наступила, то женщина должна подлежать особому, тщательному мониторингу со стороны врачей акушеров-гинекологов женской консультации. Это связано с осложнениями, которые могут встретиться на пути вынашивания женщины с диагнозом рубец на матке.

Рубец на женском репродуктивном органе может делиться на два вида:

  • состоятельный рубец — это состояние рубцовой ткани, которое имеет достаточную толщину для вынашивания беременности и родов.
  • несостоятельный рубец – патологический процесс, при котором в рубцовой ткани происходят изменения, ведущие к истончению послеоперационного рубца. Чреват таким опасным осложнением, как разрыв матки.

к содержанию ↑

Наблюдение за беременной с рубцом на матке

При первом визите женщины в женскую консультацию акушер — гинеколог в обязательном порядке должен выяснить все нюансы образования рубца на матке:

  • в каком году проводилась операция кесарева сечения;
  • какие были показания для проведения оперативного вмешательства;
  • как протекал послеоперационный период (наличие либо отсутствие инфекционных осложнений);
  • было кесарево сечение плановое либо экстренное.

Для того, чтобы полностью изучить анамнез, врачу может понадобиться послеродовая выписка или же протокол операции кесарева сечения. Это делается для того, чтобы выяснить какой тип разреза использовался на матке, а также каким шовным материалом она уживалась, так как ответы на эти вопросы влияют на способ родоразрешения такой женщины.

Основным отличием в ведении беременности с рубцом на матке является динамическое выполнение ультразвуковых обследований. Также женщина, во время беременности, должна знать информацию о том, в каких случаях наличие осложнений может заподозрить она сама. Так женщине рекомендуется обращать внимание на боли внизу живота по ходу рубца, тянущего, ноющего, режущего, а также колющего характера. Иногда, при начавшемся разрыве матки, первым может реагировать плод чрезмерно активными шевелениями за счёт развития гипоксии в его организме.

При появлении каких-либо жалоб либо появление признаков несостоятельности рубца по данным ультразвукового исследования, женщина в срочном порядке госпитализируются в отделение гинекологии или родильный дом для дообследования, лечения, а также выработки тактики родоразрешения.

В случае, если женщину ничего не беспокоит, участковый акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет женщину на плановую госпитализацию в родильное отделение в 37 недель гестации. Это выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями с целью полного обследования женщины и принятия решения о способе родоразрешения.

Читать еще:  Колики у ребенка: как помочь грудничку при болях

Подготовка к естественным родам

При наличии рубца на матке у женщины есть выбор, женщина может согласиться на попытку вагинальных родов с рубцом на матке. В таком случае она заполняет информированное согласие на естественные роды, а также согласие на попытку естественных родов с рубцом. Второй вариант — это отказ от попытки влагалищного родоразрешения и осуществление операции кесарева сечения по желанию женщины.

Тактика ведения родов

Наилучшим временем для родоразрешения женщин с рубцом на матке через естественные родовые пути является момент начала регулярной самостоятельной родовой деятельности. Ведение родов с рубцом на матке должно осуществляться врачом акушером-гинекологом высшей категории в учреждении 3 уровня аккредитации. В первом периоде родов женщина в обязательном порядке должен быть осуществлен венозный доступ путем постановки периферического внутривенного катетера.

В процессе как первого, так и второго периода родов происходит постоянный мониторинг за состоянием женщины и плода. Внимание должно уделяться таким параметрам:

  • величина артериального давления;
  • частота сердечных сокращений а, так как при увеличении ЧСС до 110 ударов и более риск разрыва матки увеличивается в несколько раз;
  • количество и цвет мочи, выявление гематурии говорит о разрыве матки;
  • со стороны плода обязательным является мониторинг его сердечного ритма путем использования непрерывной кардиотокографии. При появлении признаков дистресса плода можно предположить о начавшемся разрыве матки.

Ведение второго периода родов осуществляется согласно клиническим рекомендациям ведения второго периода в нормальных родах. Третий период также рекомендуется вести в соответствии с ведением физиологических родов. При ведении родов через естественные родовые пути должны учитываться риски как для плода, так и для женщин.

Риски при естественных родах с рубцом на матке

Риски родоразрешения через естественные роды у женщин с рубцом на матке подразделяются на таковые для беременной и для самого плода. Среди рисков для женщины выделяют:

  • самым главным риском для женщины является риск разрыва матки;
  • риск повышенной кровопотери;
  • соответственно предыдущему пункту, повышается вероятность переливания крови;
  • велики риски инфекционных осложнений.

Риски для ребенка:

  • попытка вагинальных родов с рубцом на матке, всегда повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности;
  • риск гипоксических нарушений, связанных с большой кровопотерей.

к содержанию ↑

Когда необходима операция кесарева сечения?

Если врач акушер-гинеколог выработал план ведения родов путем операции кесарево сечение, то данное вмешательство проводится в сроке 39 недель (этот гестационный возраст плода является оптимальным для профилактики дыхательных расстройств) или же с началом родовой деятельности.

Абсолютными противопоказаниями для естественных родов у женщин с рубцом на матке являются:

  1. Наличие каких-либо показаний для операции кесарева сечения (отслойка нормально расположенной плаценты).
  2. Неправильное положение плода: тазовое или поперечное предлежание.
  3. Корпоральное (классическое) кесарево сечение в анамнезе.
  4. Разрыв матки в анамнезе.
  5. Реконструктивные операции на матке.
  6. Наличие плаценты в области рубца.
  7. Наличие двух и более операции кесарева сечения в анамнезе.
  8. Отказ женщин от попытки вагинальных родов.
  9. Крупный плод.
  10. Угроза разрыва матки либо ее разрыв. Это наиболее грозное осложнение у женщин с рубцом на матке, так как от скорости оказания медицинской помощи напрямую зависит жизнь женщины и ее ребенка.

к содержанию ↑

Симптомы угрозы разрыва матки

Симптомы, которые могут говорить про начинающийся разрыв матки, являются показаниями для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения:

  1. Наличие брадикардии либо тахикардии у плода является признаком угрозы разрыва матки.
  2. Резкие боли в области послеоперационного рубца у женщины кинжального, колющего характера.
  3. Кровати кровотечение из влагалища.
  4. Появление кровянистого окрашивания мочи.
  5. Со стороны матери ухудшение гемодинамических показателей: тахикардия, артериальная гипотензия, одышки, ощущение нехватки воздуха.
  6. Отсутствие четких контуров матки.
  7. Пальпация частей плода через переднюю брюшную стенку и резкое прекращение родовой деятельности.

При наличии какого-либо признака несостоятельности послеоперационного рубца необходима экстренная госпитализация беременной женщины в родильное отделение для родоразрешения путем проведения операции кесарева сечения!

Несостоятельность рубца, в чем опасность?

Несостоятельность рубца на матке – это состояние, которое характеризуется истончением рубцовой ткани на месте разреза передней стенки матки. Данный диагноз может ставится на основании выполнения ультразвукового исследования и измерения толщины данного участка. А также диагноз может быть поставлен на основании клинической картины данного патологического состояния.

Ультразвуковым критерием состоятельности рубца на матке является его толщина, равная 4 мм и больше. Толщина 3 – 4 мм является довольно сомнительной, а менее 3 мм – абсолютное показание к постановке диагноза несостоятельности послеоперационного рубца на матке.

Несостоятельный рубец толщиной не более 1.0 — 1.3 мм

Основную опасность несостоятельности кроется в разрыве матки, который может повлечь за собой тяжелые гипоксические поражения у плода (и это при условии своевременного оказания медицинской помощи в случае совершившегося разрыва матки), а при малейшем промедлении – его гибель.

Для беременной женщины такая клиническая ситуация чревата обильным кровотечением, геморрагическим, болевым шоком. В некоторых случаях для спасения жизни матери врачам приходится идти на радикальный объем оперативного вмешательства с целью борьбы с кровотечением – удаление женского репродуктивного органа, что неизменно влечет за собой бесплодие. Однако, в силу развития вспомогательных репродуктивных технологий в настоящее время даже при такой ситуации женщина может в последующем иметь собственных биологических детей при помощи применения суррогатного материнства.

Мнения врачей о способах родоразрешения после кесарева сечения

У специалистов в сфере оказания акушерско-гинекологической помощи на этот счет мнения разнятся. Одна сторона придерживается позиции возможности и необходимости попытки вагинальных родов у женщин с рубцом на матке при отсутствии противопоказаний, аргументируя это отсутствием повторного вхождения в брюшную полость, отсутствием послеоперационных осложнений, связанных со спаечным процессом после предыдущего вмешательства, более физиологическому течению родового процесса.

Вторая же сторона предпочитает исключить все риски как со стороны матери, так и со стороны плода, учитывая более низкие показатели перинатальной смертности при проведении плановой операции кесарева сечения.

Следует сказать, что к каждой женщине, имеющей рубец на матке, необходим индивидуальный подход в выработке плана ведения родов, который будет учитывать все нюансы анамнеза, течения настоящей беременности, а также желание самой женщины родить естественным путем.

Естественные роды после кесарева сечения

На протяжении многих лет утверждение «Кесарево сечение однажды — кесарево сечение всегда» казалось аксиомой. Женщинам, чьи первые роды были оперативными, во второй раз не предоставляли выбора: только кесарево! Но теперь все изменилось: врачи признают, что естественные роды после кесарева (ЕР после КС) не только возможны, но и предпочтительны. Популярный вопрос — зачем маме идти на такой риск? Ведь повторное плановое кесарево — спокойный и предсказуемый способ родоразрешения. У каждой женщины найдутся свои причины, но основных, как правило, три. Это чувство вины и неполноценности после первого кесарева, страх тяжелого восстановления и рисков при повторной операции и планирование более трех детей. Если вы сомневаетесь, стоит ли пробовать родить самостоятельно, узнайте больше о естественных родах после кесарева с нашей помощью.

  • Статистика и преимущества
  • Мифы о ЕР после КС
  • Благоприятные условия
  • Когда ЕР после КС невозможны
  • Как подготовиться к ЕР после КС
  • Проанализируйте причины предыдущего кесарева сечения
  • Поработайте со своими эмоциями
  • Займитесь физической подготовкой
  • Питайтесь правильно
  • Найдите правильное место для родов
  • Найдите единомышленников
  • Выберите правильного партнера для родов
  • Составьте предполагаемый план родов
  • Дождитесь естественного начала родов
  • Избегайте стимуляции
  • Избегайте постоянного электронного мониторинга плода
  • Будьте морально готовы к повторному кесареву сечению

Статистика и преимущества

По оценкам экспертов, естественные роды после кесарева доступны примерно 85% женщин — очень оптимистичный показатель! Но к сожалению, на практике в нашей стране такие роды происходят только у 10% мам. Это связано с тем, что достоверной информации о преимуществах ЕР после КС очень мало, а медицинские учреждения относятся к ним с чрезмерной осторожностью. Будущей маме часто приходится буквально бороться за роды, и на это противостояние не у всех хватает моральных сил. Важно помнить, что желание естественных родов не блажь. У них есть огромные преимущества.Для мамы:

  • Нет риска послеоперационных осложнений;
  • Организм восстанавливается намного быстрее;
  • Проще наладить грудное вскармливание;
  • Ниже риск послеродовой депрессии;
  • Появляется целый комплекс позитивных ощущений (гордость собой, удовлетворенность, уверенность в себе).
  • Меньше вероятность возникновения проблем с дыханием;
  • Лучше происходит адаптация к окружающей среде;
  • Ниже риск развития инфекций и послеоперационных осложнений.

К сожалению, естественные роды после кесарева окружены множеством мифов. Вот самые распространенные из них.

Мифы о ЕР после КС

1. Во время ЕР после КС очень велик риск разрыва матки.

На самом деле риск расхождения шва при условии, что он находится в низком сегменте матки, около 0,5 – 1%.

2. При ЕР после КС нельзя использовать эпидуральную анестезию.

Это не так — во время ЕР после КС успешно применяют анестезию.

3. Такие роды возможны, только если кесарево сечение было много лет назад.

Решающим фактором здесь является не срок, а состояние рубца. На его формирование уходит максимум полгода, после чего он не меняется.

Читать еще:  Как проявляется энтероколит у новорожденных: причины, симптомы и терапия

4. Рожать самой можно при толщине рубца не меньше 3 мм.

На практике многие рожают и с более тонким рубцом. Главное, чтобы он был однородным и эластичным.

5. В случае ЕР после КС необходима досрочная госпитализация на сроке 37 – 38 недель.

Все зависит от правил конкретного роддома. В некоторых медучреждениях разрешают дожидаться ПДР или даже естественного начала родов.

6. Во время ЕР после КС требуется все время лежать.

Это также зависит от принятой в роддоме практики. В большинстве случаев роженица вполне может переживать схватки в движении.

7. После родов под общим наркозом проводят ручное обследование матки.

Во многих роддомах эту болезненную процедуру заменяют обычным УЗИ.

Благоприятные условия

Несмотря на то, что успех ЕР после КС нельзя стопроцентно предсказать, есть факторы, объективно увеличивающие шансы на самостоятельные роды:

  • Возраст женщины меньше 40 лет;
  • Естественные роды в анамнезе;
  • Доношенная беременность;
  • Естественное начало родовой деятельности;
  • Единственная операция, проведенная в нижнем маточном сегменте и прошедшая без осложнений;
  • Отсутствие диагноза, приведшего к первому КС;
  • Небольшая масса плода (не более 3500 – 3700 г);
  • Головное предлежание плода;
  • Локализация плаценты вне рубца;
  • Преобладание в рубце мышечной ткани;
  • Отсутствие объективных показаний к проведению повторной операции.

Когда ЕР после КС невозможны

Абсолютными показаниями к повторному кесареву сечению считаются:

  • Вертикальный рубец на матке;
  • Несостоятельность рубца;
  • Прикрепление плаценты в месте шва;
  • Истинно суженный или деформированный таз;
  • Более двух кесаревых в анамнезе;
  • Крупный плод (4 кг и более);
  • Высокая близорукость у беременной;
  • Предшествующие операции на матке;
  • Тазовое предлежание плода.

Как подготовиться к ЕР после КС

Исход родов после кесарева во многом зависит от того, какую «подготовительную работу» провела мама. Вот какие шаги стоит предпринять, если вы настроены на ЕР после КС.

Проанализируйте причины предыдущего кесарева сечения

Дайте самой себе четкий ответ на вопрос: «Почему у меня было кесарево сечение?» Это особенно важно, если операция стала внеплановой и была сделана во время родов.

Точное понимание причин предыдущего кесарева нужно для того, чтобы перестать прокручивать в голове старый сценарий, «отпустить» его.

Поработайте со своими эмоциями

Чувство страха, вины, разочарования, собственной неполноценности — все это стоит оставить в прошлом. Если внутренней работы недостаточно, не стесняйтесь обратиться к психологу: он подскажет вам эффективные способы избавления от негатива.

Займитесь физической подготовкой

Роды — огромная нагрузка для организма, и к ней стоит подготовиться. Если врач разрешает вам заниматься физкультурой, выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна, небольшую растяжку, асаны из йоги для беременных. Очень полезна легкая кардионагрузка, например ходьба. Она улучшает кровообращение и делает мышцы более эластичными.

Питайтесь правильно

Доказано, что небольшой набор веса во время беременности увеличивает шансы на самостоятельные роды: чем меньше килограммов, тем ниже нагрузка на рубец. Откажитесь от фастфуда, промышленных сладостей, жирных блюд. Для того чтобы размягчить шейку матки и повысить эластичность тканей, ежедневно употребляйте нерафинированные масла (льняное, оливковое, горчичное). Кроме того, полезны продукты, богатые железом: гречка, шпинат, яблоки, говядина. Они обеспечат высокий уровень гемоглобина в крови, а значит, хорошую родовую деятельность. А чай из листьев малины укрепляет и тонизирует мышцы матки — его можно начинать пить с 36 – 37 недель.

Найдите правильное место для родов

Роддомов, практикующих естественные роды после кесарева, в России не так много, но они есть. Узнайте, где они находятся, соберите как можно больше отзывов, сходите в выбранное учреждение на день открытых дверей. Некоторые роддома за дополнительную плату предоставляют комнаты для «домашних» родов, где ничто не напоминает о больничной обстановке. При возможности забронируйте такую палату: комфортные условия помогут вам полноценно расслабиться, а значит, шансы на естественные роды значительно повысятся.

Найдите единомышленников

Выберите врача, который специализируется на ЕР после КС и не склонен к панике и перестраховке. Стоит обзавестись и собственной акушеркой: по статистике, это значительно повышает шансы на успех. Идеально, если на родах будет присутствовать доула — женщина, владеющая практиками мягкого расслабления и естественного обезболивания.

Выберите правильного партнера для родов

Обдумайте, у кого лучше получится обеспечить вам поддержку и необходимый психологический комфорт. Это может быть муж или мама, свекровь, подруга.

Составьте предполагаемый план родов

Постарайтесь детально обозначить все свои пожелания: например, что вы хотите попробовать обойтись без обезболивания или просите не отсекать пуповину прежде, чем она отпульсирует. Обязательно покажите план врачу, акушерке и будущему партнеру в родах.

Дождитесь естественного начала родов

«Запуск» родовой деятельности в комфортных домашних условиях значительно повышает шансы на успех.

Избегайте стимуляции

Официально стимуляция во время ЕР после КС запрещена, так как она в несколько раз увеличивает риск разрыва матки. Но в некоторых роддомах этот метод по-прежнему применяется. Постарайтесь заранее указать, что вы не хотели бы подвергаться стимулированию родов.

Избегайте постоянного электронного мониторинга плода

По многочисленным исследованиям, непрерывная запись КТГ плода повышает вероятность повторного кесарева сечения. Попросите, чтобы показания снимали время от времени, например раз в час.

Будьте морально готовы к повторному кесареву сечению

Опытные врачи и акушерки говорят, что, если организм не дает запустить естественные роды после кесарева, на то всегда есть объективные причины. Не вините себя, помните, что вы сделали все возможное.

Попытка естественных родов после двух предыдущих операций кажется безумием, но на самом деле она имеет все шансы на успех. Установлено, что возможность естественных родов после двух кесаревых сечений составляет 71%, а частота разрыва матки — не более 1%. Некоторые врачи успешно ведут такие роды в России.

В таком ответственном деле, как естественные роды после кесарева, очень важно найти врача, которому вы полностью доверяете, и действовать по его рекомендациям. Настраивайтесь на успех, верьте в себя и помните, что главное — здоровье, ваше и малыша.

Естественные роды после кесарева сечения возможности и риски

Кесарево сечение — способ родоразрешения, когда ребенок извлекается из утроба матери через разрез брюшной полости и матки. Применяться он должен только по медицинским показаниям, но некоторые женщины ужасно боятся естественных родов и просят врачей выполнить кесарево сечение, не имея для этого веских оснований.

Всемирная организация здоровья (ВОЗ) рекомендует проводить кесарево сечение только при наличии угрозы жизни и здоровью матери или ребёнка. Количество таких операций не должно превышать 15% от общего числа рождений, но на деле сегодня к рекомендациям ВОЗ прислушиваются лишь Япония и Исландия, а в остальных странах делают кесарево сечение намного чаще.

Больше всего рожают путем кесарево сечения в Бразилии — там «кесарята» составляют 50-80% от всех новорожденных, а в Америке каждый 3-й ребёнок появляется на свет «через живот». В России количество кесарево сечения с каждым годом неуклонно растёт. Так, если в 1985 году их было всего лишь 3,3%, то в 2017 году — уже 25%.

Между тем, ученые из Медицинской школы Йельского университета на основе многолетних исследований доказали, что малыши, появившиеся на свет в результате кесарева сечения, в среднем имеют более низкий интеллект, чем дети, которые родились естественным путем. Связано это с тем, что у малышей, появившихся на свет естественным путем, закладывается более высокий уровень белка UCP2, который отвечает за интеллект и остается на всю жизнь. Ранее ученые уже доказали, что при родах кесарева сечением, у новорожденных не формируется перинательная матрица борьбы и поэтому они страдают ослабленной волей.

Безусловно, оперативное вмешательство — это всегда риск и все факты говорят о том, что роды через естественные родовые пути, полезнее как для здоровья матери, так и для ребенка. Но в нашей стране решение рожать путем кесарево сечения принимают обычно гинекологи, чтобы не допустить осложнений, если роженица уже старше 40 лет. Означает ли это, что родившийся путем кесарева сечения ребенок непременно будет отставать в развитии от своих сверстников?

Во время и после операции «кесарята» испытывают дефицит кислорода, что действительно может оказать некоторые последствия в виде задержки физического развития. Поэтому малыши, рожденные кесарева сечением, относятся к группе риска по отставанию в прибавках веса и роста. Особенно высок этот риск в случаях, когда кесарево сечение было сделано роженице не планово, а экстренно после возникновения осложнений во время естественных родов.

Кроме того, «кесарята» обычно теряют больше веса после рождения, чем новорожденные, появившиеся на свет естественным путем. Восстановление первоначальной массы у них происходит обычно только через 2 недели, а не через 3-5 дней, как при естественных родах. Поэтому дети, рожденные кесаревым сечением, ставятся на особый учет у педиатра и требуют более пристального внимания к себе.

Так поступают врачи, чтобы выявить задержку или отклонение в развитии малыша на ранних стадиях. К счастью, как показывает практика, основное количество «кесарят» развиваются нормально, они быстро догоняют своих сверстников, как в физическом, так и умственном развитии, а иногда даже обгоняют их. Никаких специальных программ для того, чтобы ускорить их развитие, обычно не требуется.

Роды, как бы они не проходили, — это всегда стресс для новорожденного. Во время родов кесарева сечением малыш испытывает его из-за кислородного голодания, а при родах естественным путем — во время прохождения по родовым путям. Разница состоит лишь в том, что во время естественных родов в организм ребенка выбрасывается огромное количество гормонов, помогающих активизировать нервно-физиологические процессы в головном мозге и оказывающие положительное влияние на раннюю адаптацию малыша к новым условиям существования и на дальнейшее развитие его нервной системы.

Читать еще:  Обвитие пуповиной: последствия

Дети после кесарева сечения лишены такого положительного действия стресса на организм. Напротив, под действием анестезии, которая используются для проведения обезболивания в ходе операции, нервная система малыша находится в угнетенном состоянии. Поэтому, дети, рожденные кесарево сечением, действительно имеют больше риска нарушений развития нервной системы, но если родители после рождения создадут все условия, нервные клетки быстро восстанавливается и малыш плачет не больше, чем дети, рожденные естественным путем.

Также отмечено, что кесарево сечение — это фактор риска развития гиперактивности у ребенка, которая является симптомом нарушения нервной системы и последствия стресса из-за дефицита кислорода во время родоразрешения. Хотя развитие этого симптома также встречается не часто и не является обязательным. При правильном уходе за ребенком и спокойном поведении родителей с гиперактивностью также можно справиться.

Еще одним важным аспектом является то, что женщине после кесарево сечения назначают антибиотики, которые могут быть несовместимыми с грудным кормлением. Новорожденного в этом случае приходится перевести на кормление смесью, что может привести к полному отказу от груди и появлению проблем с развитием малыша в дальнейшем.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Можно ли рожать самостоятельно после кесарева сечения? Взвешиваем все «за» и «против»

Кесарево сечение — рутинная, но все же довольно сложная операция в практике акушеров-гинекологов, которая рекомендуется беременной женщине исключительно при наличии медицинских показаний. В большинстве случаев такое хирургическое вмешательство заканчивается благополучным появлением на свет малыша, а восстановление молодой матери, несмотря на некоторые особенности, обычно проходит довольно быстро. Повторная беременность после кесарева сечения сегодня — также распространенное явление. Как будут проходить роды второй раз зависит от множества факторов: интервала между беременностями, состояния здоровья женщины и успешности выполнения всех рекомендаций врачей.

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Выбор оптимального способа контрацепции, а также осознанное планирование повторного материнства — одна из первоочередных задач для женщины, единожды родившей малыша путем кесарева сечения. Такая операция в анамнезе накладывает строгое ограничение — наступление новой беременности не ранее, чем через 2-3 (минимум 1,5) года после первых родов. За это время на матке сформируется полноценный рубец, а риск его самопроизвольного разрыва в родах будет стремиться к нулю.

Если же женщина окажется в «интересном положении» раньше, чем через год после предыдущих родов, то ей скорее всего порекомендуют прерывание беременности — медикаментозно (до 5-6 недель) или инструментально (на более поздних сроках). Когда новый малыш желанный, может сложиться поистине трагическая ситуация. Вынашивание беременности будет сопряжено с очень высоким риском, аборт же нанесет психологическую травму, а также может стать причиной бесплодия в будущем.

Но и откладывать повторную беременность более, чем на 7-10 лет не рекомендуется. Со временем ткани утрачивают свою эластичность, что значительно повышает риск тяжелого течения родов. После 35 лет женщинам, перенесшим кесарево сечение, естественные роды, вероятнее всего запретят, а новая операция будет носить осложненный характер.

В любом случае появление самых первых признаков повторной беременности — повод для незамедлительного обращения в женскую консультацию. Понадобится более ранняя постановка на учет, дополнительная УЗИ-диагностика, а также пристальное внимание за состоянием рубца и внутриутробным развитием малыша.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Успешные вагинальные роды после кесарева сечения сегодня возможны более, чем в половине случаев. Этому способствует использование синтетических и полусинтетических швов, саморассасывающихся материалов, а также изменение самой техники рассечения тканей — вместо применявшегося ранее продольного корпорального разреза в верхней части матки сейчас выполняется поперечная операция в нижнем сегменте органа. Такая методика обеспечивает более быстрое заживление, меньшую кровопотерю, а также дает возможность прибегнуть к естественным родам в будущем. Таким образом, наличие одного рубца после операции кесарева сечения не является строгим и однозначным противопоказанием к вагинальному родоразрешению. Если же в анамнезе присутствует две или более подобные операции, то рожать самостоятельно нельзя.

Следующие факторы значительно повышают шанс родить во второй раз естественным путем:

  1. Относительные показания к проведению кесарева сечения в первый раз, которые полностью или частично отсутствуют при второй беременности (тазовое предлежание, переношенность).
  2. Возраст роженицы до 35 лет.
  3. Успешное восстановление в послеоперационном периоде.
  4. Сформированный шов, расположенный в нижнем сегменте матки.
  5. Ожидаемый вес ребенка не более 3,5-3,8 кг.
  6. Нормальное течение второй беременности.
  7. Плацентация вне зоны рубца.
  8. Психологическая готовность беременной женщины.
  9. Опыт ведения вагинальных родов у женщин с рубцом на матке в родильном доме в регионе проживания беременной.

Недопустимо рожать самостоятельно в таких случаях:

  1. Неполноценность рубцовой ткани на матке, подтвержденная эхопризнаками на УЗИ (толщина послеоперационного рубца должна составлять не менее 5 мм).
  2. Применение продольного разреза в первых родах.
  3. Предлежание плаценты.
  4. Узкий таз.

Эксперт рассказала про естественные роды после кесарева сечения

О том, как будут проходить роды, многие будущие мамы узнают в родительном отделении. Даже если изначально планировалось, что малыш появится на свет естественным путем, все может измениться. Поэтому врачи часто принимают решение менять изначальную тактику и проводят операцию кесарево сечения. Так на женском теле появляется рубец, состояние которого влияет на характер последующих родов.

О диагностике беременной, предыдущие роды которой прошли путем кесарева сечения, рассказывает врач ультразвуковой диагностики Ольга Самсонова. Эксперт обращает внимание на все факторы, которые имеют значение для принятия последующего решения – возможны ли естественные роды с рубцом на матке?

1. Расположение плодного яйца: еще в первом триместре надо определиться, не находится ли оно в проекции ли рубца?

Чем плохо расположение плодного яйца в проекции рубца? Тем, что при такой позиции есть высокий риск врастания плаценты (хотя и такие сложные беременности благодаря академику Курцеру М.А. донашиваются и успешно родоразрешаются).

© Instagram @usfox79

2. Следующий вопрос, который необходимо решить – это состоятельность рубца.

Современный взгляд нашей акушерской школы таков: миометрий в проекции рубца должен быть на всем протяжении однородным, без выпячиваний. До третьего триместра нижний маточной сегмент, где обычно располагается рубец, не сформирован. Поэтому более детальная оценка области рубца важна после 30 недель.☝ Желательно, чтобы толщина рубца была более 1 мм, однако прекрасно помню случаи, когда рубец толщиной менее 1 мм оказывался состоятельным, и счастливые акушеры рассказывали и показывали, как через него просвечивалась головка ребенка, при этом рубец был компетентным. И случаи, когда толстые рубцы резко истончались и требовали быстрого изменения акушерских планов.

© Instagram @bybrittanynoonan, @bybrittanynoonan

3. Пациентки задают мне вопрос: «А я сама смогу родить с таким рубцом?». Практика такова: если женщина настроена и все идет идеально, почему бы и нет, все возможно. Все зависит от акушерского терпения. Но в ситуации с рубцом/рубцами на матке акушеры всегда начеку.

© Instagram @maria_zhi_official

Врач ультразвуковой диагностики Ольга Самсонова подчеркивает:

Всегда помним! Цель нашей работы и ваших стараний – здоровый ребенок. А метод родоразрешения – это всего лишь цель к достижению этой главной цели.

© Depositphotos

О том, можно ли после кесарева сечения родить самой, рассказывает и Оксана Лузан, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии НГМУ, врач акушер-гинеколог высшей категории Новосибирского городского перинатального центра:

В 37–38 недель беременная должна лечь на заключительное обследование для решения о способе родов, которое принимает консилиум. Ведут роды с рубцом на матке в плановом порядке в дневное время, когда работают все специалисты диагностики, служба переливания крови, администрация. Но если женщина поступит ночью, без УЗИ обследования, то, скорее всего, будет выбран оперативный способ.

© Depositphotos

Когда все проходит физиологически, мамочка рожает сама. Если в родах возникают какие-либо осложнения, то план ведения меняется на операцию. Например, если наблюдается слабость родовой деятельности, ухудшение состояния плода и т. д.

После таких родов врачи проводят контрольное ручное обследование стенок полости матки для оценки состояния рубца. Последнее время для этого стали использовать ультразвуковое исследование. Есть серьезный риск при разрыве этого органа — сильная кровопотеря, и даже удаление матки.

© Instagram @oxiplex_ap

Критерии включения в роды с рубцом:

однократное кесарево сечение;

отсутствие признаков неполноценности рубца на матке;

настрой беременной на естественные роды;

достаточная зрелость шейки матки;

предполагаемые средние размеры плода;

отсутствие показаний к операции, которые были в первую беременность.

© Instagram @aist_i_kapusta

А что говорят мамы?

Родила три недели назад ЕР после 2 КС. Рубец был 1,6 мм. Все прошло хорошо))) моя мечта сбылась))))

© Instagram @alexandra_nizhelchenko

Первый экстренное КС , вторую родила сама ! Разница 1 . 8 мес. До последнего боролась за ЕР, и благодаря отличным специалистам мне это удалось!

Я родила сама после экс с разницей в 10 лет! Все прошло замечательно и за 3.5 часа на свет появилась моя доченька 4 кг и 54 см. Но в обычных родильных домах (без контракта с врачом) такую возможность практически не дают. Мне пришлось отстаивать попытку ЕР с рубцом на матке.

© Instagram @first_moments_

Я для себя решила, что после КС не рискну рожать ЕР. Для успешного ЕР после КС должен быть готов не только организм мамы, но и голова, жаль, что сейчас врачей это не интересует и повторного КС нужно добиваться кровью и потом.

Подводя итог, отметим, роды после кесарева сечения – испытание для женского организма. Поэтому нужно верить в свои силы, доверять врачам и заботиться о крохе, который вскоре родится, не подвергая его жизнь опасности.

© Depositphotos

А у вас были естественные роды или операция? Как вы планируете последующие роды?

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector