Detilubvi.ru

Мама и Я
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рекомендации для женщин которым предстоит кесарево сечение

Кесарево сечение: определение, показания

Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой младенца извлекают из матки беременной женщины через разрез в животе.

Сейчас эта операция довольно распространена. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево. При этом риск, которому подвергается женщина во время кесарева сечени, в 12 раз выше, чем при естественных родах. Кесарево сечение может быть как плановым (операцию назначают еще во время беременности), так и экстренным (такую операцию проводят, если осложнения возникли в процессе естественных родов).

Откуда взялось название операции?

Слово «кесарь» — греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».

С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод. Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 году. Отличился швейцарец Якоб Нюфер, который зарабатывал на жизнь, кастрируя хряков. Когда его беременной жене не смогли помочь тринадцать опытных повивальных бабок, он выпросил у городского совета разрешение на операцию и собственноручно сделал супруге кесарево сечение. Все прошло удачно — жена и ребенок были спасены. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево.

В каких случаях делают кесарево сечение?

Несмотря на то, что кесарево сечение — операция не очень сложная, она все равно остается операцией. При проведении кесарева сечения риск для здоровья женщины в 12 раз выше, чем при естественных родах. Поэтому для того, чтобы направить женщину на кесарево сечение, у врачей должны быть веские основания. Только в том случае, если самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или ребенка, акушер-гинеколог дает добро на операцию. Кроме того, для проведении кесарева сечения обязательно необходимо согласие пациентки.

Решение о кесаревом сечении (плановом) принимается еще до начала родов , если у женщины:

  • сильная близорукость с изменениями в глазном дне;
  • тяжелая форма сахарного диабетаили резус-конфликта;
  • узкий таз, через который ребенок не сможет пройти;
  • обострение генитального герпеса и повышенный риск заражения плода при его прохождении по родовым путям;
  • тяжелый поздний токсикоз;
  • имеются пороки развития матки и влагалища;
  • два и более рубцов на матке после предыдущих родов с кесаревым сечением;
  • при неправильном положении плода (поперечном, косом) или предлежании плаценты (она закрывает шейку матки и не дает ребенку выбраться наружу);
  • при переношенной беременности.

Кесарево сечение * в процессе родов**(экстренное) чаще всего производят, когда женщина не может сама вытолкнуть ребенка (даже после стимуляции лекарствами) или когда имеются признаки кислородного голодания плода.

Что происходит во время операции?

В ходе операции кесарева сечения вскрывается брюшная стенка, затем полость матки и извлекается плод. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6-7 сутки.

Кесарево сечение проводится под наркозом. Какой наркоз выбрать, определяет анестезиолог в зависимости от состояния беременной и плода. Сейчас, как правило, применяют два вида анестезии: эндотрахеальную (наркоз проводится в дыхательные пути через трубку) или эпидуральную (игла вводится в спиномозговой канал и через нее подается обезболивающее лекарство, через 10-15 минут часть тела ниже места укола обезболивается). Последний вид анестезии пользуется большей популярностью, поскольку женщина остается в сознании и может сразу увидеть появившегося на свет малыша.

Можно ли сделать кесарево сечение без показаний, по желанию?

В некоторых странах практикуют кесарево сечение по желанию женщины. С его помощью некоторые беременные надеются избежать таких проблем, как родовая боль, увеличение размеров влагалища, разрезы промежности. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает такую тактику неоправданной. Это связано с тем, что избежав одних проблем, женщины могут приобрести другие, зачастую более серьезные, в частности, неврологические нарушения у ребенка, более длительный послеоперационный период, сложности с лактацией, невозможность в дальнейшем родить «нормальным» путем…

Минусы кесарева сечения

  • Психологический дискомфорт у роженицы. Многие женщины страдают, что не сами родили своего ребенка.
  • Неприятные ощущения при выходе из наркоза: тошнота, головокружение, головные боли.
  • Невозможность сразу самостоятельно ухаживать за своим ребенком.
  • Невозможность сразу кормить ребенка грудью.
  • Боль в ране, необходимость соблюдать постельный режим в течение нескольких дней после родов.
  • Возможные осложнения после операции, обязательная терапия антибиотиками.
  • Возможные неврологические последствия у ребенка.

Кроме того, считается, что младенцы, увидевшие свет в результате кесаревого сечения, сложнее адаптируются к условиям внешней среды, поскольку им с самого рождения несколько «упростили жизнь» и они не научитись «бороться». И хотя по Гаю Юлию Цезарю это было незаметно, вывод врачей однозначен — операция кесарева сечения оправдана только тогда, когда нет возможности провести благоприятные во всех отношениях естественные роды.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Подготовка к кесареву сечению

Волнение женщины, которой предстоит кесарево сечение, вполне понятно и объяснимо, ведь это серьезная хирургическая операция, которая может иметь свои осложнения и негативные последствия. Но заранее переживать и волноваться беременной не стоит. Правильная подготовка к предстоящим оперативным родам – залог того, что все пройдет хорошо.

В этом материале мы расскажем, как подготовиться к операции морально и физически, что собрать с собой и когда ложиться в стационар.

Определение сроков операции

Обычно к 35-36 неделе беременности становится очевидно, понадобится ли женщине кесарево сечение или она может родить естественным путем. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается врачами женской консультации, при необходимости к обсуждению подключают других медицинских специалистов, если у женщины есть сопутствующие заболевания.

К этому сроку выясняются примерные параметры ребенка, его вес и диаметр головки. Если к 34-35 неделе малыш находится в тазовом или поперечном предлежании, то его позиция в матке уже, скорее всего, не изменится, и решение может быть именно в пользу оперативного родоразрешения.

Когда показания к операции существуют с самого начала, например, предстоят третьи роды на хирургическом столе, то отдельно консилиум не собирают, в персональной карте беременной с момента взятия ее на учет указывают на предстоящее кесарево сечение.

Министерством здравоохранения России рекомендовано всем родильным домам и перинатальным центрам проводить плановые операции родоразрешения на сроке 39-40 недель. Можно сделать операцию и раньше, но это нецелесообразно, если беременность протекает благополучно и состояние плода и матери не вызывает опасений у специалистов.

Чем ближе предполагаемая дата родов к дате операции, тем выше шансы на то, что у ребенка не возникнет дистресс-синдрома, респираторной недостаточности по причине недостаточной зрелости легочной ткани. Также приближенность даты операции к дате предполагаемых родов положительно сказывается на выработке грудного молока.

Плановая госпитализация

Если у врачей нет оснований назначить более ранний срок операции (неблагополучие ребенка, гипоксия, признаки отслойки плаценты, угрожающий разрыв матки по рубцу и т. д.), то направление в стационар женщина получит у акушера в женской консультации, где она наблюдается, в 38 недель беременности. Если предстоит третье или четвертое кесарево сечение, госпитализация может быть назначена на более ранний срок, на несколько дней раньше.

Считается оптимальным лечь в стационар за 3-5 дней до предполагаемой операции. Точный день может быть определен заранее, когда женщина приезжает подписывать в роддом обменную карту, а может определиться уже после госпитализации – совместно с врачом женщина сможет выбрать день рождения своего малыша. В выходные и праздничные дни плановые операции кесарева сечения стараются не проводить.

Сбор вещей и документов

Учитывая, что могут возникнуть экстренные обстоятельства, которые потребуют отправки в роддом раньше планируемого срока, собрать сумку лучше всего заранее. Этот процесс не только позволяет предусмотреть все необходимое для женщины и ребенка, но и эффективно успокаивает, позволяет беременной настроиться на благоприятный исход операции.

Важно проверить наличие всех необходимых для оформления в роддом документов. Их требуется не так много, но каждый пункт очень важен:

  • паспорт или документ его заменяющий при отсутствии паспорта;
  • обменная карта, в которую внесены все данные о протекании беременности, результаты анализов;
  • медицинский полис;
  • родовый сертификат;
  • СНИЛС;
  • медкарта из поликлиники или диспансера, где женщина наблюдается по поводу хронического заболевания, если таковое имеется;
  • основные анализы партнера, данные его флюорографического исследования (по списку роддома), если предстоят партнерские хирургические роды.

Пока идет предоперационная подготовка, а она займет несколько дней, будущей маме в роддоме понадобятся:

  • в меру длинный халат по погоде;
  • ночная сорочка;
  • зубная паста и щетка;
  • мыло в мыльнице;
  • жесткие моющиеся тапочки;
  • чашка и ложка.

Сотовый телефон и зарядное устройство можно положить в последний момент. Правила роддома не запрещают захватить книгу.

В сумку обязательно следует положить новый разовый станок для бритья, одноразовую пеленку, пару упаковок эластичного бинта или набор ортопедических компрессионных чулок.

Для послеродового периода по желанию женщины смогут пригодиться такие вещи:

  • ортопедический послеоперационный абдоминальный бандаж;
  • упаковка плотных послеродовых прокладок (их носят через 3-4 дня после вмешательства).

Также можно положить с собой выбранный молокоотсос и смягчающий жирный крем.

В сумке, предназначенной для отправки в клинику на плановую операцию, должны быть предусмотрены и вещи, которые могут понадобиться ребенку:

  • удобные распашонки со швами наружу (5 штук);
  • штанишки или ползунки (4-5 штук);
  • чепчики (2-4 штуки);
  • 1-2 пеленки;
  • небольшая упаковка одноразовых подгузников для самых маленьких;
  • присыпка;
  • латексная соска;
  • упаковка гипоаллергенных влажных салфеток, разрешенных для новорожденных;
  • ватные палочки и диски;
  • зеленка.

Обязательно уточните, предусмотрено ли в роддоме совместное пребывание с ребенком. Если нет, то ничего, кроме шапочек, брать нет необходимости – ребенка будут пеленать красивым «столбиком» и приносить только на кормление.

В стационаре

Несколько дней в роддоме до операции очень важны для качественной подготовки к кесареву сечению. Чем больше врачи будут знать о женщине и ее малыше, тем более успешной будет операция. Поэтому пренебрегать рекомендацией заблаговременной госпитализации не стоит.

Читать еще:  Оптимальная температура воды для купания новорожденного ребенка

Не стоит думать, что в роддоме будет нечем заняться. Дни перед плановой операцией будут насыщены событиями. В первую очередь после поступления в роддом женщину взвесят, измерят ее рост, давление и температуру тела. Потом врач начнет собирать полный акушерский анамнез. Нужно будет рассказать о себе как можно больше – каким было количество родов и абортов, были ли выкидыши и по какой причине, лечилась ли женщина от бесплодия, какие гинекологические и другие заболевания у нее имеются. Это поможет специалистам спланировать операцию наиболее безопасно.

Женщине в обязательном порядке делают ультразвуковое исследование, несколько раз за эти дни ей предстоит проходить кардиотокографию (КТГ). Это необходимо для того, чтобы исключить нарушения в состоянии плода, а также определить, каковы его размеры, вес, сердечный ритм, расположение, чтобы выбрать наиболее эффективную хирургическую методику кесарева сечения.

Несмотря на то что позади уже много анализов и обследований, снова придется сдать кровь на группу и резус-фактор, на ВИЧ-статус, сифилис, гепатиты В и С. Если у женщины были проблемы с гемостазом до беременности или во время нее, есть иммунные заболевания, болезни сердца и сосудов, ей обязательно проводят коагулограмму – анализ крови на факторы свертываемости.

За сутки до операции предстоит важная встреча с анестезиологом. Этот врач должен побеседовать с пациенткой и выбрать совместно с ней тот тип обезболивания, к которому у нее нет противопоказаний. Женщина может выразить свои пожелания, например, отказаться от эпидуральной анестезии и выбрать общую или наоборот. Если к выбранному ею методу нет противопоказаний, врач согласится и предложит подписать соответствующее информированное согласие на применение того или иного вида наркоза.

Вечером накануне операции не рекомендуется принимать пищу. Если очень хочется, можно съесть яблоко или выпить сладкий чай.

Перед сном женщине дадут препараты для премедикации – это будут снотворные средства, которые помогут ей не волноваться и хорошо отдохнуть на протяжении всей ночи.

Утром женщин, которым назначено плановое кесарево сечение, будят пораньше, отправляют их в санитарную комнату, где медсестра делает очистительную клизму, бреет пациентке лобок (вот для чего рекомендуется взять одноразовый станок). Женщине проводят бинтование эластичным материалом ног или фиксируют на ногах компрессионные чулки. Это важно для предупреждения развития тромбоэмболии после хирургического вмешательства.

После этого ее переодевают в чистую стерильную рубашку, закрывают волосы стерильной косынкой или специальной шапочкой и отправляют в операционную. Там ее уже дожидаются анестезиолог и хирургическая бригада.

Полезные советы

Чтобы подготовиться, психологи советуют беременным не сосредотачивать свое внимание на деталях предстоящего процесса. В этом случае очень верным оказывается утверждение о том, что «меньше знаешь – крепче спишь». Ни дома, ни в стенах роддома до операции не стоит изучать и обсуждать с другими пациентками негативные примеры, неудачные операции, возможные трудности и осложнения.

Позитивный настрой, понимание, что совсем скоро предстоит долгожданная встреча с малышом, помогут успешно пройти подготовку к операции. Подготовить себя психологически особенно важно тем, кто планирует кесарево под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Им, в отличие от мирно спящих под общим наркозом, предстоит видеть и слышать все, что происходит в операционной в течение 30-40 минут операции. Но и тут есть большой плюс – такие женщины смогут увидеть момент рождения крохи, а это незабываемое событие, которое с лихвой компенсирует все волнения.

Подробнее о подготовке к кесареву сечению можно узнать из следующего видео.

  • Кесарево сечение
  • Плюсы и минусы
  • Вещи в роддом
  • Подготовка
  • Типы наркоза
  • Этапы
  • Восстановление

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Советы тем, кому предстоит плановое кесарево сечение

Что собой представляет операция «кесарево сечение»?

В переводе с латинского эти два слова означают «королевский разрез» – при кесаревом сечении новорожденного извлекают через разрез на матке. Упоминания об этой операции встречаются еще в мифах Древней Греции, и применялась она в те времена только для спасения жизни ребенка, которого доставали из чрева умершей матери.

Лишь в 16 веке операцию стали делать живым женщинам, которые, тем не менее, после операции погибали. И только в 20-м столетии, когда были открыты антибиотики, роды путем кесарева сечения, особенно планового, в основном заканчиваются благополучно и для матери, и для новорожденного.

Кому показано плановое кесарево сечение?

Подобная операция – не прихоть. Ее проводят при определенных показаниях как со стороны матери, так и со стороны плода.

Решение об экстренном врач-акушер принимает во время родов, когда внезапно возникают осложнения, угрожающие жизни роженицы и плода. Плановое же кесарево сечение проводится либо по желанию беременной, либо если во время беременности были выявлены показания, которые могут осложнить течение родов.

  • так называемый «клинический узкий таз» – несоответствие размеров плода размерам таза женщины;
  • предлежание плаценты, неправильное положение плода;
  • миома на шейке матки;
  • заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, тяжелый гестоз, высокая близорукость и пр.;
  • многоплодная беременность;
  • генитальный герпес, и т.п.

Что нужно знать перед плановым кесаревым сечением?

Кесарево сечение – не просто плановая операция. Это стресс и для мамы, и для ребенка, поскольку роды пройдут не так, как предусмотрено природой. Поэтому о некоторых нюансах желательно узнать заранее.

Лучше делать кесарево, когда начались схватки

Естественные роды начинаются тогда, когда ребенок уже полностью сформирован. Он готов появиться на свет и сделать первый вдох. Поскольку кесарево сечение – это роды, лучше всего дождаться начала схваток. Также стоит думать о кесаревом сечении не как о полостной операции, а как о родах, ведь в конечном итоге на свет появится долгожданный малыш.

Питайтесь легкой пищей

В последние дни перед родами еда должна быть легкой – не жирной, не острой и не пересоленной. Также не стоит пить много жидкости. За несколько часов до операции пить и кушать не нужно вообще.

Анестезия

Кесарево сечение проводится с применением анестезии – это может быть общий наркоз или эпидуральная анестезия. Выбор остается за будущей мамой.

Эпидуральная анестезия

Однако в эпидуральной анестезии есть свои преимущества:

  • женщина сможет наблюдать за ходом операции;
  • услышит первый крик ребенка;
  • ощутит его первое прикосновение, когда ей выложат его ей на живот.

Память об этом первом контакте останется с ней на всю жизнь, облегчит течение послеродового периода для нее и малыша – ведь он тоже переживет своеобразный стресс рождения, и знакомый стук маминого сердца, тепло ее тела помогут ему успокоиться.

Так же сразу, как будет можно, нужно приложить новорожденного к груди (См. «Раннее прикладывание к груди»).

Общая анестезия

Если операция пройдет под общим наркозом, первые 8 часов после нее лучше всего лежать и отдыхать. Резкие движения могут вызвать тошноту и головную боль. При общем наркозе кушать рекомендуют только на вторые сутки. При эпидуральном наркозе – пить и кушать разрешают тогда, когда захочется. Во избежание запоров советуют есть продукты, содержащие клетчатку – зерновые хлопья, курагу и пр.

Присутствие близких

Стоит заранее обсудить с врачом-акушером вопрос возможности присутствия на родах кого-либо из близких: мужа, мамы или сестры.

Перерезание пуповины

Некоторые врачи склонны перерезать пуповину сразу после рождения ребенка, поэтому нелишне будет заранее договориться о том, чтобы ее перерезали только после того, как она перестанет пульсировать, – ведь тогда новорожденный получит дополнительную порцию кислорода.

Что делать после операции

Перед операцией под наркозом устанавливают катетер. После нее важно быстрее наладить естественную отдачу мочи, что может получиться не сразу. На нужный лад настроит шум льющейся воды. Предлагают также слегка опрыскать прохладной водой мочеиспускательный канал. После операции нельзя постоянно лежать – чем больше женщина будет ходить, тем быстрее она вернется в прежнюю форму. Также движение поможет избежать запоров.

Уход за швом

После выписки следует не забывать ухаживать за швом – при покраснении, появлении жидкости или нагноении нужно немедленно обратиться к врачу.

Кесарево сечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от «12» декабря 2013 года

Кесарево сечение — операция, завершающая беременность, при котором плод извлекается через разрез передней стенки живота и матки.

Указание на отсутствие конфликта интересов: Разработчики протокола не имеют конфликта интересов и не сотрудничают с фармацевтическими компаниями.

В данном клиническом протоколе используется следующая градация рекомендаций по уровню доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

— Информированное согласие пациентки, при тяжелом состоянии — решение консилиума, информированное согласие родственников.

— при отказе больной от регионарной анестезии.

4) Технические трудности.

С целью снижения риска аспирационного пневмонита ввести антациды и лекарственные препараты (например, H2 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы), противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения.

Операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [А].

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цель внедрения протокола
Предоставить пользователям доказательные данные, применение которых позволит улучшить качество помощи женщинам, которые нуждаются в родоразрешении путем кесарева сечения. Унифицировать показания к КС, методику выполнения операции, принципы ведения, внедрить индикаторы качества. В конечном итоге ожидается снижение количества необоснованных КС, ассоциированной с КС материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Другие виды лечения: нет.

— Восстановление передней брюшной стенки

Преимуществами разреза матки в нижнем сегменте поперечным разрезом являются — меньшая кровопотеря, более легкое зашивание раны на матке, лучшая репарация тканей.

Подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота хирург ассистент одновременно разводят путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи. Брюшину тупо вскрывают и разводят в поперечном направлении.

Читать еще:  Зрение у новорожденных: этапы развития

После осмотра брюшины пузырно-маточного углубления ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и око-лопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Передняя стенка нижнего сегмента матки становится доступной для вскрытия. При наличии хорошо сформированного нижнего сегмента матки необходимо применить тупое расширение разреза матки, поскольку оно снижает уровень кровопотери и частоту послеродового кровотечения, потребность в переливании крови во время проведения кесарева сечения. [A]. Вскрыть матку поперечным разрезом 2 см, в сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны, тупым путем разъединяя циркулярные мышечные волокна нижнего сегмента). При этом не следует разрывать ткани, так как можно повредить и маточные сосуды. После вскрытия матки разрывают плодные оболочки и приступают к извлечению плода. Извлекают плод, выкладывают на грудь матери. В мышцу матки вводится 10 ЕД окситоцина или в/в одномоментно карбетоцин 100 МЕ на физрастворе, особенно у женщин с факторами риска развития кровотечения. Послед выделяется потягиванием за пуповину и наружным массажом матки через переднюю брюшную стенку, без введения руки в полость матки, что снижает риск развития эндометрита. [A]. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как кровотечение и инфекции. [A]. Ушивание раны на матке 2-х рядным викриловым швом [В].

Восстановление передней брюшной стенки. Следует ушивать только апоневроз и кожу, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [A]. Для этого должен быть использован специальный шовный материал – викрил, дексон, максон, ПДС, дермалон, этилон, а не шелк, лавсан или кетгут. (нельзя описывать торговое название) Если перечисленных шовных материалов нет, следует шить традиционно – послойно. Не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [A]. При кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции и раневой гематомы. [A]. При срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [В].

— при проведении кесарева сечения необходимо присутствие опытного врача неонатолога, владеющего навыками в области реанимации новорожденных.

— При инфекции, возникшей во время родоразрешения или в послеродовом периоде, смотри протокол «Послеродовый эндометрит».

— опорожнение кишечника (самостоятельное отхождение газов и стула) на 2-3 сутки, при отсутствии — медикаментозная стимуляция (прозерин, дюфалак).

— Профилактика тромбоэмболических заболеваний — компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин — следует учитывать степень риска и соблюдать существующие клинические руководства. [D]

— При нарушении сердечного ритма плода и в случаях подозрении на ацидоз плода необходимо взять анализ крови из головки плода, если это возможно и нет противопоказаний.

— при легкой боли — парацетамол. [D]

— при необходимости планирование снятия швов или скоб [D].

необходимо удалить катетер мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [D].

Подробное объяснение кесарева сечения: За и Против, в каких случаях и как проводится операция, возможные осложнения и последствия

Аргументы за и против кесарева сечения

Как и любая другая операция, кесарево сечение проводится после тщательного взвешивания всех за и против.

В экстренных случаях, указанных выше, в которых необходимость проведения кесарева сечения является вопросом жизни и смерти, абсолютным аргументом «за» является возможность спасения жизни матери и ребенка. Никакие аргументы «против» в таких ситуациях не рассматриваются.

Довольно часто, однако, случаются и ситуации, в которых врачи не имеют полной уверенности в том, что роды не смогут успешно разрешиться естественным путем и что нужно проводить кесарево сечение.

В подобных случаях роды часто начинаются естественным путем и если по мере их развития возникают трудности и осложнения – врачи проводят кесарево сечение.

Возможность выбрать попытку разрешить роды естественным путем в таких случаях предоставляется самой беременной женщине.

Если перед вами стоит вопрос выбора между кесаревым сечением или попыткой родить естественным путем, обратите внимание на следующие аргументы:

В большинстве случаев кесарево сечение проходит удачно и для матери и для ребенка. Современные техники проведения этой операции позволяют избежать многих осложнений которые возможны при «тяжелых родах».

Тем не менее, кесарево сечение это отнюдь не легкая операция. Вы должны быть готовы к следующему:

  • восстановление после операции может занять несколько недель
  • в первые дни после операции у вас будут сильные боли в животе, вам будет трудно ходить
  • в первые дни, скорее всего, вы не сможете самостоятельно ухаживать за ребенком
  • вам будет труднее наладить грудное вскармливание
  • после операции на животе останется шрам (см. как избавиться от шрамов и рубцов)
  • вполне возможно, что в будущем у вас могут возникнуть проблемы с новой беременностью

Если для вас крайне важно сохранить возможность иметь детей в будущем, самостоятельно ухаживать за ребенком в первые дни после родов и сразу начать кормить ребенка грудью – обязательно скажите об этом врачу. В подобной ситуации, возможно, будет правильнее попытаться родить ребенка естественным путем.

Подготовка к кесареву сечению

Если вам назначено плановое кесарево сечение — подробно обсудите с врачом подготовку к операции.

Обычно, перед проведением кесарева сечения врачи рекомендуют:

  • Отказаться от приема пищи примерно (за 12 часов до операции) и воды (за 4-5 часов до операции)
  • При необходимости, сделать очистительную клизму за несколько часов до операции

Полная эпиляция зоны половых органов в настоящее время считается ненужной. Более того по некоторым данным это может даже повысить риск последующей инфекции операционной раны.

Обязательно отдельно обсудите с вашим врачом необходимо ли вам перед операцией удалять волосы с лобка или нет.

Как проходит кесарево сечение?

Кесарево сечение проводится с обязательным использованием обезболивания (анестезии).

Чаще всего в качестве обезболивания используются эпидуральная анестезия, спинальная анестезия и общий наркоз.

Эпидуральная и спинальная анестезия – подразумевают введение небольшого количества обезболивающего вещества в область позвоночника, где проходят чувствительные нервы, от нижней части тела.

В случае использования эпидуральной или спинальной анестезии во время операции женщина будет находиться в сознании или в состоянии легкого сна, но не будет чувствовать боли от уровня груди вниз.

Общий наркоз – заключается во внутривенном введении специальных лекарств, которые погружают женщину в глубокий сон и полностью устраняют какие-либо болевые ощущения или воспоминания во время операции.

Использование эпидуральной анестезии во время кесарева сечения предпочтительнее использования общего наркоза, так как при эпидуральной анестезии ребенок подвергается минимальному воздействию лекарств.

Для того чтобы извлечь ребенка во время кесарева сечения врачам необходимо сделать два надреза: один через кожу и мышцы живота, а второй через стенку матки.

В настоящее время во время кесарева сечения врачи чаще всего делают горизонтальный разрез длиной 10-12 см внизу живота и горизонтальный надрез в нижней части матки.

Горизонтальный разрез матки является гораздо более безопасным, если в будущем женщина хочет иметь детей.

Реже разрез на животе делают вертикальным, а разрез на матке горизонтальным.

Вертикальный разрез матки применяется в случае многоплодной беременности и при неправильном прикреплении плаценты. Вертикальный разрез сочетается с большим риском разрыва матки во время последующей беременности или родов.

Сделав необходимые разрезы, врачи проникают в полость матки и извлекают ребенка. После пережатия пуповины ребенок начинает самостоятельно дышать как все новорожденные дети. В зависимости от состояния женщины, ребенка либо кладут на грудь матери, как это делают в случае естественных родов, либо забирают в специальное отделение для ухода и наблюдения до тех пока мать сама не сможет сама заботиться о нем.

Последним этапом операции является извлечение плаценты, наложение швов на матку и швов на живот.

Общая продолжительность операции может составлять 30-45 минут.

После завершения операции женщину переводят в отделение реанимации, где она может провести несколько часов или сутки до полного окончания действия наркоза. После этого женщину могут перевести в палату общего режима.

Обычно после кесарева домой отпускают через 3-5-7 дней после операции (в зависимости от того как прошла операция, как чувствует себя женщина и какими условиями располагает медицинское учреждение в котором сделали операцию). Еще через 5-7 дней женщине нужно будет вернуться в больницу для того чтобы врач осмотрел рану и снял швы.

Возможные осложнения и последствия кесарева сечения

Возможные осложнения и последствия для матери:

  • Кровотечения из раны на матке. Во время кесарева сечения женщина может потерять в 2 раза больше крови, чем при обычных родах.
  • Инфекция. Кесарево сечение значительно повышает риск развития воспаления слизистой матки (см. Эндометрит).
  • Тромбоз глубоких вен и закупорка крупных сосудов легких случается значительно чаще после кесарева сечения, чем после обычных родов. Тромбоз вен и закупорка сосудов легких оторвавшимися тромбами может быть смертельной, поэтому всем женщинам, перенесшим кесарево сечение, рекомендуется подняться с постели и начать ходить не позже чем через сутки после операции. Длительное пребывание в постели значительно повышает риск тромбоза.
  • Послеоперационные спайки – это тяжи из соединительной ткани, которые возникают между различными органами в брюшной полости после операции. В будущем спайки могут спровоцировать бесплодие или кишечную непроходимость. (См как можно предотвратить образование спаек?)
  • На месте послеоперационного шрама через некоторое время может образоваться грыжа
  • В редких случаях во время кесарева сечения возможно повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника.
  • Кесарево сечение повышает риск развития прилежания и приращения плаценты во время следующей беременности.

Возможные осложнения и последствия для ребенка

  • В связи с тем, что плановое кесарево сечение обычно проводят на несколько недель раньше предположительной даты родов, рождение через эту операцию сопряжено с большим риском рождения недоношенного ребенка. Как известно, недоношенные дети хуже приспособлены к окружающей среде и болеют чаще, чем дети, рожденные в срок, естественным путем. Нередко перед проведением планового кесарева сечения врачи проводят специальные обследования для того чтобы проверить готовность легких ребенка к дыханию (это самый важный признак готовности ребенка к самостоятельной жизни).
  • Негативное влияние анестезии. Несмотря на то, что современные лекарства для наркоза (анестезии) не могут сильно навредить ребенку они могут сделать его более сонным и менее активным в течение нескольких часов после рождения, что сочетается с более высоким риском развития у него пневмонии.
  • В отличие от естественных родов после кесарева сечения мать и ребенка разлучают, что делает невозможным раннее начало грудного вскармливания. Если вы намерены кормить ребенка грудью и вам назначено кесарево сечение, обязательно обсудите с врачом как будет организовано грудное вскармливание после родов.
Читать еще:  Пошаговая инструкция по родам

Как морально подготовиться к кесареву сечению?

Итак, вы узнали, что вам предстоит операция кесарева сечения.
Вполне понятно, что это известие мало кого обрадует: это не совсем то, что планировалось и представлялось, к чему, вероятно вы готовились на курсах будущих мам. Тем не менее, по статистике, таким путем в наши дни появляется на свет каждый шестой житель планеты.

Но если ситуация не экстренная, то у будущей мамы есть время для того, чтобы принять ситуацию, не переживать и излишне не волноваться. Ведь если женщина морально подготовлена к предстоящему испытанию, и сама операция, и послеоперационный период проходят заметно легче.

Что надо знать о кесаревом сечении, чтобы чувствовать себя уверенно?

Эта операция считается практически безопасной.
Через подобное оперативное вмешательство проходят миллионы женщин.

» И в современных условиях кесарево сечение считается практически безопасной операцией, процент осложнений при которой не выше, чем при родах естественным путем.

Известно, что одно время в ряде стран даже сама женщина могла выбрать кесарево сечение вместо естественных родов, просто, чтобы избежать боли, находясь под общим наркозом. Но это, согласитесь, уже явный перебор (так утверждают и медики) – все же операция есть операция, и вопрос о ее необходимости решают только врачи.

Современная анестезия

Кстати, и «спать» во время таких родов, ничего не ощущая и не помня, сейчас вряд ли получится: подавляющее большинство операций кесарева сечения, особенно плановых, проводится не под общей, а под эпидуральной или спинальной анестезией. И это, на самом деле, несомненный плюс, вернее, несколько плюсов. Во-первых, ребенок не получает дозы медикаментов. Во-вторых, мама сможет увидеть и услышать своего малыша сразу после его появления на свет, и это, безусловно, один из самых незабываемых моментов в жизни!
В то же время впечатлительным женщинам надо подготовиться и к тому, что во время операции они будут многое видеть, все слышать и кое-что чувствовать – нет, острой боли не будет, но ощущения все же не из приятных. Справиться с ними поможет глубокое размеренное дыхание.

Ребенку такой способ появления на свет не вредит

Если для матери операция все же травматична, то для ребенка она практически безопасна.

Как мы уже упомянули, вероятность получить дозу обезболивающих препаратов при местной анестезии у ребенка совсем невелика. При общем наркозе врачи также стараются как можно скорее извлечь его из матки, в том числе и для того, чтобы воздействие лекарств было минимальным.
Что касается вероятности получить какую-то травму во время родов, то при кесаревом сечении она намного ниже, чем при естественных родах. Головка ребенка не деформируется, гипоксии, как правило, нет.

Распространенное же в некоторых сообществах мнение о «необходимости» для полноценного развития человека непременно пройти через родовые пути не имеет ни малейшего научного подтверждения.

» Исследования показывают, что дети, родившиеся при помощи кесарева сечения, ничем не отличаются от остальных ни в положительном, ни в отрицательном смысле.

И уж конечно, лучше здоровый малыш «без опыта прохождения родовых путей», чем «правильно» рожденный, но пострадавший из-за осложнений – ведь, если врач предлагает операцию, значит, риск неприятностей достаточно велик.

Для матери кесарево сечение имеет минимальные последствия

Да, действительно, восстановление после кесарева продолжается дольше, чем после естественных родов. Однако, тем не менее, при современном подходе женщинам уже через 6-8 часов (в среднем) рекомендуют вставать, а через сутки нередко уже и отдают новорожденного на их попечение! Если все в порядке, через пару недель после родов неприятные ощущения исчезают, а примерно через месяц можно вернуться практически к прежнему образу жизни. Да и непосредственно после родов не стоит опасаться сильных болей – как только перестает действовать наркоз, матери назначают обезболивающие препараты, к тому же ее состояние в первые сутки регулярно контролируется.
Кстати, не стоит переживать и из-за назначения антибиотиков в первые дни — используются исключительно такие, которые разрешены при кормлении грудью.

Таким образом, жизнь очень скоро входит в нормальное русло, и, поверьте, она не будет отличаться от жизни любой молодой мамы. Даже шов, напоминающий об операции, сейчас часто делают практически незаметным, а если получилось иначе, современная пластическая хирургия может легко с этим справиться. И все мысли о том, что вы «не справились» — не более чем навязанная извне идея, не имеющая под собой основы. Вы справились: вы благополучно родили малыша! А это самое главное.

Сколько раз и как можно рожать после кесарева сечения

С каждым годом медики все оптимистичнее отвечают на этот вопрос. Так, при отсутствии противопоказаний до 50% женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить следующего ребенка естественным путем.

Но даже если врачи пришли к выводу, что это слишком рискованно, не стоит унывать: сейчас не предел и трое, и даже четверо родов путем кесарева сечения! Правда, в таком случае медики особенно пристально следят за беременной и советуют пораньше ложиться на дородовую госпитализацию.

» И уж, конечно, не надо стремиться любым путем родить «естественно», ни в первый раз, ни в последующие. Необходимо дать себе отчет, что на кону самое важное – жизнь малыша, а может быть, и мамы!

Если здоровью и жизни крохи угрожает опасность, а врачи настаивают на проведении операции, нужно осознать и принять этот факт и отдаться на волю опытных акушеров. Да, кесарево сечение – это полостная операция, и проводится она только по медицинским показаниям, по необходимости. А это означает ни больше, ни меньше, чем то, что обычные роды в данном случае могут привести к печальным последствиям.

Что можно сделать перед кесаревым сечением, чтобы чувствовать себя уверенно?

Получить достаточно информации

Для этого очень неплохо в последнем триместре беременности посетить занятия в школе беременных при женской консультации. Там вам подробно объяснят, что взять с собой в роддом, как именно проходит подготовка к кесареву сечению, этапы самой операции, восстановление после нее. Советуем все возникающие у вас вопросы и опасения записывать заранее, чтобы не забыть.

В роддоме, перед плановой операцией, у вас тоже непременно будет возможность задать все вопросы и врачу, и анестезиологу. Например, когда вам принесут ребенка? Можно ли будет его сразу, в операционной, приложить к груди? Что именно вы будете испытывать после операции, и через какое время вас переведут в обычную палату? Словом, постарайтесь узнать всё, что волнует именно вас.

Выбрать клинику и врача

Уверенность в своем докторе, в его квалификации – это половина успеха. Ведь именно ему и его бригаде вы доверяете свою жизнь и жизнь вашего ребенка. Поэтому стоит изучить отзывы о роддомах и конкретных врачах, и, возможно, заключить договор с тем, кому особенно доверяешь. Но, если врача выбрать не получится, имеет значение и репутация роддома в целом – не столько уровень сервиса, сколько хорошая статистика, хорошие отзывы о его врачах и акушерах.

В то же время не надо забывать, что каждые роды уникальны и непредсказуемы. Поэтому 100% гарантии того, что все пойдет по плану, ожидать не стоит.

Лечь на дородовую госпитализацию

Как правило, при плановом кесаревом сечении женщину направляют в роддом в 38 недель (если кесарево не первое, то обычно раньше). Это важно для полноценной подготовки к операции: проведения всесторонних обследований (УЗИ, КТГ), анализов, сбора полного анамнеза.

На последнем пункте остановимся чуть подробнее.

» Советуем рассказать врачу как можно подробнее (и, разумеется, честно) обо всех проблемах с вашим здоровьем, это может оказаться очень важным!

Аллергия и перенесенные операции, количество беременностей и хронические заболевания, например, позвоночника или глаз – все имеет значение. Чем точнее врач будет представлять всю картину, тем успешнее пройдет кесарево сечение.

Не слушать и не читать «ужасов» на эту тему

Как же так, скажете вы? Ведь выше говорилось о необходимости всё знать и обо всём спрашивать?

Никакого противоречия. Одно дело – представлять, что именно с вами должно происходить, чего ждать и как действовать. Совсем другое – читать, слушать, обсуждать (что, увы, очень часто происходит в отделении патологии беременности) истории, где все «точно было» ужасно, закончилось не особо удачно и т.п. Или – как после «обычного» кесарева сечения всем якобы небывало больно и тяжело.
Не нужно также, даже если вы медик, читать подробные, детальные медицинские описания операции: вам это никак не пригодится, а для и так перегруженной нервной системы беременной такие картины тяжеловаты.

Кстати, все сомнения и услышанные-таки «кошмары» тоже очень полезно обсудить со своим врачом. Он точно сумеет вас успокоить!

Подумать о возможности совместных родов

Во многих роддомах сейчас есть такая возможность – папы присутствуют на самой операции, и иногда, особенно, если мама под общим наркозом, малыша сразу после рождения даже выкладывают на папину грудь. Для этого, как правило, будущему отцу надо заранее сделать флюрограмму, сдать анализы – об этом надо точно узнать в самом роддоме.

Помнить о главном!

» Как бы мы не готовились, страх перед операцией сохраняется в какой-то мере у каждого человека, это нормально! Но результат точно стоит того, чтобы немного поволноваться.

Некоторые психологи советуют будущим мамам рисовать «карту желаний» или готовиться к предстоящему кесареву сечению с помощью визуализации: представить, например, что все позади, и вы впервые прижимаете к себе сыночка или дочку. И, конечно, вы оба – здоровы!

Если всё же самовнушение не приносит эффекта, можно обратиться к психотерапевту. А вечером, накануне операции, женщинам на всякий случай обычно дают успокаивающее средство, чтобы они хорошо выспались.

В общем, позитивный настрой, уверенность в себе и в медиках – главное, что понадобится для спокойного и гладкого завершения операции и радостной встречи с малышом!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector