Detilubvi.ru

Мама и Я
5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Предпосылки к появлению перелома ключицы у новорожденных при родах

Перелом ключицы у новорожденного во время родов

Перелом ключицы у новорожденного, полученный во время родов — это частичное или полное нарушение физиологической целостности ключичной кости.

Такой вид родовых травм является одним из самых распространённых. Обычно это происходит на окончательном этапе родового процесса, когда малышу помогают появиться на свет при помощи различных физических воздействий (потягивание за ручку, использование щипцов или вакуума).

Причины возникновения

Плечи новорожденного — это самая широкая часть его тела, поэтому именно ключичная кость подвергается наибольшей нагрузке особенно на окончательном этапе родовой деятельности.

Перелом ключицы может произойти:

  • если размеры тазовых костей матери не соответствуют размерам ребенка;
  • из-за использования вспомогательных методов во время родов (инструментальное наложение щипцов или вакуума);
  • вследствие скорого течения родов (родовые пути и кости таза не успевают достаточно раскрыться);
  • если малыш вплоть до родов находился в ягодичном или поперечном предлежании.

Перелом также может произойти, если врач не очень аккуратно производил свои действия при родовспоможении.

Симптоматика

Клиническая картина такой травмы напрямую зависит от вида перелома.

Так, если произошел частичный перелом (верхняя часть надкостницы не была затронута, а пострадала лишь внутренняя часть), то симптомы будут заметны не сразу. Заподозрить такой перелом врачи могут даже спустя несколько суток после родов. При этом у ребенка наблюдаются:

  • отсутствие или лишь частичное нарушение в двигательной активности пострадавшей руки;
  • на 2-3 сутки в месте травмы может появиться небольшая припухлость;
  • область мягких тканей и кожи над переломом приобретают синюшный оттенок, возникает гематома.

Если же ключица сломалась, но оба конца кости остались в нормальном физиологическом положении, то говорят о переломе без смещения. Симптоматика в этом случае будет более выраженной:

  • в первые сутки после родов у ребенка в месте травмы появляется отек и гематома;
  • при пальпации можно услышать потрескивание и пощелкивание;
  • ребенок беспокоен, аппетит становится заметно меньше;
  • пеленание или другое воздействие на поврежденную руку вызывают резкий плач.

Перелом со смещением характеризуется состоянием, когда части сломанной кости находятся в разных плоскостях по отношению к нормальному местоположению. Такой вид перелома является наиболее серьёзным и вызывает наибольшее беспокойство со стороны ребенка:

  • новорожденный отказывается от груди;
  • четко фиксируется нарушение двигательной активности одной из рук;
  • над поврежденной области мягкие ткани сильно отекают;
  • гематома ярко выражена;
  • любое физическое действие с больной рукой сопровождается резким плачем.

Лечение

В первую очередь, новорожденному проведут рентгенографию, чтобы определить наличие и вид перелома.

Если диагноз подтвержден, то малышу фиксируют больную руку к туловищу с помощью мягкой эластичной повязки. При этом в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и бинта. Ношение этой повязки при переломе без смещения занимает 7-10 дней, а после оперативного вмешательства время ношения увеличивается до 25-30 дней.

Помимо фиксации конечности для снятия симптомов гематомы и отечности тканей, внутримышечно вводят витамин К на протяжении 3 дней.

Чтобы снять болевой синдром возможно применение средств местного действия (мазей) с обезболивающим и регенерирующим действием.

На протяжении всего времени лечения, малыша нельзя переворачивать или укладывать на ту сторону тела, с которой находится перелом.

Обычно поврежденная кость срастается спустя 20-25 дней.

И только при сложных переломах со смещением может понадобиться оперативное вмешательство. Время выздоровления при этом увеличивается до 1,5-2 месяцев.

Реабилитация

  • На окончательном этапе лечения и по его завершении, рекомендуется проведение дополнительных процедур:
  • электрофорез (с помощью наложения лекарственных средств и воздействия тока малой мощности ускоряются процессы регенерации и заживления);
  • массаж (проводится только после окончания лечения);
  • магнитотерапия;
  • лечебная гимнастика (после консультации специалиста, мама сама в состоянии проводить упражнения ЛФК).
  • Использование любых дополнительных методов лечения и восстановления проводится только по согласованию с врачом.

Последствия

Организм малыша хрупок, но ускоренный обмен веществ и активный период роста способствуют скорейшему срастанию поврежденной кости.

После перелома ключицы при адекватном лечении у малыша не останется никаких косметических или физических изъянов.

В чем причина переломов ключицы у новорожденных при родах

Результатом практически каждой беременности становятся роды – сложный физиологический процесс, предугадать обстоятельства и течение которых практически невозможно. Независимо от того, нормально протекал период вынашивания малыша или беременность была с осложнениями, результатом родов может стать часто встречающаяся родовая травма – перелом ключицы у новорожденного. Ее могут диагностировать сразу после появления на свет ребенка или в течение первых суток его жизни.

Понятие «перелом» связано с болями, появлением отека или гематомы, и является нарушением анатомической целостности ключичной кости, соединенной с грудиной и лопаткой. В зависимости от степени тяжести травмы, под воздействием находящихся поблизости мышц возможно смещение отколовшегося участка или его надлом и фиксация в согнутом состоянии. Различают травмы в зависимости от степени тяжести и места повреждения, локализация перелома может быть ближе к краям или в средней части кости.

Причины переломов

Перелом ключицы у новорожденных случается по причине:

  1. Стремительных родов – плод не успевает принять положение, позволяющее беспроблемно пройти родовые пути.
  2. Неправильно выполненного ручного или с помощью инструментов переворота двигающегося к родовым путям плода.
  3. Узкого внутреннего таза роженицы.
  4. Размера плода, не соответствующего величине родовых путей, образованных тазовыми костями и измеряемых расстоянием между ними.
  5. Ягодичного предлежания малыша при родах. Анатомически верным, является положение «головкой вниз», и при родах кости черепа должны взять на себя основную нагрузку по беспрепятственному продвижению малыша.
  6. Хрупкости костей новорожденного, являющейся серьезным генетическим заболеванием.

Перелом ключицы у малыша происходит из-за мягкости костных тканей, которые способны быстро восстановиться после родовой травмы.

Симптомы травмы ключицы

  1. Беспокойный плач малыша при легком надавливании на сломанную ключичную кость.
  2. Отсутствует выпуклость в ямке над ключицей.
  3. Отек и гематома мягких тканей на поврежденном участке.
  4. Характерные звуки при движении верхних конечностей.
  5. В некоторых случаях ограничения в движениях руки и появление костного мозоля.

Заметив хотя бы один из перечисленных признаков, необходимо незамедлительно сообщить о них специалисту, который с помощью визуального осмотра или рентгена, установит правильный диагноз.

Первая помощь

Бывают случаи, когда в роддоме не был диагностирован перелом ключицы, и признаки повреждений были замечены вами уже дома, после выписки. Ваши наблюдения частично или полностью указывают на полученную родовую травму, поэтому необходимо знать, как оказать первую помощь малышу:

  1. С помощью мягкой косынки зафиксируйте пострадавшую конечность в неподвижном состоянии.
  2. Делайте повязку не сильно тугой, не подвергайте нежное тело новорожденного чрезмерному сдавливанию.
  3. Немедленно обратитесь в медицинское учреждение.

Как лечить

На ваш взгляд сломать ключицу малышу – это серьезное повреждение костных тканей. Но не отчаивайтесь, ребенок лишится перелома гораздо быстрее, чем это произошло бы со взрослым. Данное повреждение не связано с гипсованием и не требует хирургического вмешательства.

Накладываемая повязка представляет собой пеленание части конечности с вложением в подмышку мягкого валика, фиксирующего кость в положенном месте и не дающим ей сместиться или нарушить ее целостность при неосознанных движениях новорожденного.

Важно следить, чтобы повязка не была тугой. Это может привести к нарушению кровообращения, видимым признаком которого станут посиневшие пальцы малыша. Повязка накладывается на неделю. Доверить первую перевязку лучше доктору, который покажет, как правильно это сделать и назначит препараты, способствующие заживлению, обезболиванию и снятию отечности.

Устранению гематом способствует мазь «Траумель C», которая благодаря своим свойствам достаточно результативно воздействует на повреждение и имеет в составе натуральные компоненты и полезные минералы. Согласно рекомендациям производителей, препарат можно использовать с момента рождения и дополнить внутримышечными инъекциями витамина К. Данный комплекс не только обезболит участок, но и снимет воспаление.

На время восстанавливающих здоровье процедур, сон и кормление ребенка должны происходить только на здоровой стороне.

Последствия

Вовремя предпринятые меры способствуют быстрому восстановлению малыша, и не имеют серьезных последствий для его здоровья. Основная задача родителей и медиков в этой ситуации – правильная диагностика и исключение неправильной фиксации повязки, которая может привести к несрастанию кости и развитию ложного сустава. При произошедшем при родах переломе ключицы у новорожденного может случиться повреждение плечевого сплетения. К счастью, это происходит очень редко.

Читать еще:  Неонатальный скрининг новорожденных: анализ, который спасает здоровье и жизнь

Реабилитация

Для восстановления полной двигательной активности, в период реабилитации, необходимо применять физиотерапевтические процедуры:

  1. Электрофорез – проникновение лекарственных препаратов непосредственно в зону повреждения.
  2. Магнитная терапия – воздействует магнитным полем на участок.
  3. Массаж.
  4. ЛФК – особая лечебная физкультура, способствующая разработке движений ручек ребенка.

Все рекомендуемые медиками процедуры, способствуют восстановлению функций конечностей малыша. Основным правилом, призванным не навредить ему является четкое выполнение всех рекомендаций врача. Первые физиотерапевтические процедуры важно доверить высококвалифицированным специалистам, которые подберут комплекс мероприятий для скорого и полного выздоровления малыша. Впоследствии родители смогут самостоятельно их повторить.

Немаловажное значение имеет питание новорожденного в этот период. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то позаботиться о правильном рационе, содержащем увеличенное количество кальция, магния, фосфора необходимо маме.

Перелом ключицы новорожденного и его последствия

  1. Причины родовой травмы
  2. Как проявляется перелом ключицы
  3. Возможные осложнения
  4. Методы диагностики
  5. Правила лечения

Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой

Причины родовой травмы

Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:

  • несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
  • неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • преждевременные роды;
  • переношенная беременность;
  • стремительные или затяжные роды.

Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:

  • наложение акушерских щипцов;
  • чрезмерная защита промежности;
  • стимуляция родов;
  • использование бинта Вербова или приема Кристеллера.

Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.

Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.

Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.

Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.

Как проявляется перелом ключицы

Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.

Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.

У детей кость покрыта слоем мягкой надкостницы, поэтому переломы происходят по типу «зеленой ветки». Это значит, что разрушается внутренняя часть кости, не происходит травмы со смещением отломков, которые сдерживаются неповрежденной надкостницей.

Возможные осложнения

Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.

Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.

Лечение родовой травмы проходит комплексно

Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:

  • паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
  • паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
  • тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
  • паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.

Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.

Методы диагностики

Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:

  • стремительные роды;
  • наложение акушерских щипцов или другие приемы;
  • затрудненное рождение плечиков;
  • большой вес новорожденного.

Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.

Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:

  1. ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
  2. через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.

Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.

Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.

При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода

Правила лечения

Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.

После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.

Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:

  • не укладывать ребенка на травмированный бок;
  • во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
  • не снимать повязку в течение 10–14 дней;
  • следить за состоянием пальцев на кисти.

Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.

В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.

Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.

Причины перелома ключицы при родах у новорожденных и последствия травмы

Перелом ключицы, который случается у новорожденного в процессе родовой деятельности – довольно распространенная травма. Обычно такое состояние диагностируется сразу, но иногда определяется только через несколько дней, когда визуально замечают отек и гематому.

Читать еще:  Лечим пупочную грыжу у новорожденного дома: техника массажа и дополнительные мероприятия

Фото 1. Травма ключицы у новорожденных встречается довольно часто. Источник: Flickr (Bridget Coila).

Перелом ключицы при родах: причины

Ключица — одна из костей плечевого пояса, от которой зависит максимальный объем движений конечности за счет того, что она удерживает лопатку в нужном положении и препятствует особому сближению руки с грудной клеткой. У взрослых это достаточно крепкая кость, но у новорожденных ее травмы случаются относительно часто.

Причины травмы у новорожденного редко случается по халатности медперсонала: чаще всего при возникновении перелома ключицы существуют объективные причины, в том числе, и использование всех методов для сохранения малышу жизни. Перелом случается в следующих случаях:

  • Неправильное положение плода – в этом случае при прохождении по родовым путям матери у ребенка могут сильно сдавливаться кости, включая ключицу.
  • Слишком узкие родовые пути или очень крупный плод.
  • Повреждения, вызванные активным родовспоможением со стороны медперсонала ручным или инструментальным способом – здесь в первую очередь идет борьба за жизнь малыша, из-за чего иногда приходится помогать ему родиться с помощью особых манипуляций или соответствующих инструментов.
  • Изначально хрупкие кости у ребенка – даже обычная нагрузка на кости во время родов может обернуться переломом ключицы.
  • Стремительные роды.

Признаки перелома

Как правило, диагноз новорожденному ставит неонатолог во время первого осмотра малыша на основании таких признаков:

  • пальпация области ключицы вызывает плач ребенка,
  • слышен хруст костных обломков, ощущается их трение друг о друга,
  • затруднение движения конечности,
  • надключичная ямка сглаживается,
  • видна деформация костей.

В связи с тем, что новорожденный испытывает боль и дискомфорт, он становится очень беспокойным, у него снижается аппетит, малыш плохо прибавляет в весе.

Спустя несколько дней появляется отек и покраснение мягких тканей в области перелома.

Для подтверждения предварительного диагноза необходимо сделать рентгенографию.

Это важно! У ребенка без надлежащего лечения в течение недели формируется ложный сустав, что приводит к патологической подвижности кости, поэтому требует обязательного хирургического вмешательства.

Первая помощь при переломе ключицы у новорожденного

В роддоме после рентгенологического подтверждения диагноза специализированная помощь оказывается детским врачом-травматологом. Характер такой помощи будет зависеть от вида перелома (открытый, закрытый) и степени его тяжести (простой, со смещением, множественный и т.п.).

До осмотра травматологом конечность фиксируют в определенном положении, подкладывая соответствующие валики и фиксируя поврежденную конечность к туловищу малыша.

Если перелом ключицы по каким-то причинам родители обнаружили уже после выписки из роддома, то нужно сделать следующее:

  • Закрепить руку в согнутом положении с помощью косыночной повязки. При этом следует следить за тем, чтобы конечность была согнута в локте под прямым углом.
  • Срочно обратиться за медицинской помощью.

Правила лечения ребенка

В связи с тем, что кости у младенцев срастаются быстро, лечение перелома занимает меньше времени. Однако общие принципы терапии остаются практически одинаковыми.

  • Обезболивание. В условиях стационара для этого используют анальгетики, которые вводят внутримышечно или перрорально. По мере утихания боли назначают мази, содержащие болеутоляющие компоненты.
  • Сопоставление отломков кости. Это делает врач-травматолог консервативным путем или с помощью операции, после чего конечность иммобилизуют.
  • Обездвиживание ручки ребенка. Для этого используют эластичную повязку Дезо, размещая валик из ваты в области подмышки и прибинтовывая руку к туловищу.

Необходимо следить, чтобы повязка не была слишком тугой, иначе может нарушиться кровообращение в конечности. В тяжелых ситуациях вместо повязки применяются шины.

Обычно сращение костей происходит в течение 7 дней, но полностью перелом заживает на протяжении месяца, поэтому фиксация конечности осуществляется от 18 дней и более (это зависит от характера полученной травмы и метода лечения).

В первые 14 дней, как правило, запрещено укладывать малыша на тот бок, где повреждена ключица.

Это важно! Не пытайтесь вправить кости самостоятельно, потому что так можно повредить важные сосуды и нервы. Не оставляйте ребенка без квалифицированной медицинской помощи – во избежание серьезных осложнений сразу обращайтесь в больницу.

Последствия перелома для новорожденного

Если лечение по каким-то причинам не проведено своевременно или имели место нарушения по уходу за ребенком в период реабилитации, могут возникнуть негативные последствия:

  • Ложный сустав, образующийся в результате соединения обломков кости при попадании между ними мягких тканей. При этом ключица приобретает патологическую подвижность. Такой сустав образуется, если костные отломки не были качественно сопоставлены в первые дни после перелома вследствие поздней диагностики или отказа от предлагаемого лечения.
  • Выраженный болевой синдром обычно развивается, если был поврежден сосудисто-нервный пучок шейно-подмышечного канала. В этом случае показаны анальгетики и противовоспалительные средства.
  • Присоединение инфекции — это крайне редкое осложнение, возникающее на фоне ослабленной иммунной системы.

При своевременной диагностике и квалифицированном лечении исход перелома ключицы благоприятный.

Реабилитация и уход

Уход за новорожденным с переломанной ключицей практически такой же, как и за здоровыми младенцами, однако при уходе следует соблюдать осторожность при укладывания ребенка (это касается как сна, так и кормления).

Фото 2. Грудное вскармливание — залог здоровья малыша. Источник: Flickr (ThomasLife).

Реабилитационный период направлен на скорейшее восстановление целостности кости и функций конечности. Включает в себя применение физиотерапевтических процедур, лечебную физкультуру, массаж и соблюдения правил кормления.

Для лучшего срастания кости важно, чтобы младенец получал все необходимые вещества. При этом наиболее оптимальный вариант – грудное вскармливание, а при искусственном вскармливании показан прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций, магний, кремний и фосфор.

Массаж проводится исключительно медицинским работником. Процедура способствует быстрому снятию отечности, улучшает крово- и лимфообращение, ускоряет заживление кости.

После снятия повязки возникает необходимость в разработке суставов, находившихся длительное время без движения. Комплекс упражнений включает разнообразные вращения в области плечевого сустава, отведение и приведение конечности в сторону, поднятие рук вверх и их опускание.

При необходимости назначается магнитотерапия, электрофорез, УФО.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Роды – это сложнейший физиологический процесс, исход которого не всегда можно предвидеть до мелочей. В некоторых случаях рождение малыша сопровождается родовыми травмами.

Перелом ключицы у ребенка при родах является одной из часто встречающихся травм и крайне важно своевременно выявить данную патологию, чтобы уберечь малыша от возможных неблагоприятных последствий.

Ключица (clavicula) – это трубчатая кость, которая соединяется с одной стороны с акромиальным отростком лопатки, а со второй стороны – с грудиной.

Почему возникают переломы clavicula у новорождённых?

Перелом clavicula в родах у новорождённого представляет собой нарушение целостности кости, чаще всего в средней ее части, при этом вторая ключичная кость остается неповрежденной.

Причины чаще всего связаны с такими факторами:

  • узкий таз у матери;
  • крупный плод, масса тела которого более 4000 г;
  • неправильная позиция плода;
  • неправильное положение плода при прохождении по родовым путям;
  • недоношенность ребенка – во время преждевременных родов такая травма встречается гораздо чаще, чем при рождении малыша в положенный срок;
  • стремительные роды и короткий потужной период;
  • вмешательство в родовой процесс медицинского инструментария – наложение акушерских щипцов, вакуума и прочего.

Особенности перелома у детей

Основной особенностью перелома clavicula в процессе родов у ребенка является травма по типу зеленой ветки. Эта особенность характеризуется надломом кости, в результате которого она занимает полусогнутое положение.

Периост (надкостница) при этом остается неповрежденной, за счет чего кость удерживается в определенном положении и не смещается.

У новорождённых детей полного перелома и смещения практически никогда не наблюдается, так же, как и открытых переломов.

Тяжелые формы переломов и смещения кости характерны для детей старшего возраста. На видео в этой статье врач подробно рассказывает о видах перелома и причинах возникновения этой травмы.

Классификация переломов

Переломы clavicula бывают нескольких видов, об этом подробнее представлено в таблицах.

Таблица 1. Переломы clavicula по наличию повреждения кожного покрова:

По качествуЧто из себя представляет?
ЗакрытыеИзолированный от внешней среды перелом
ОткрытыеЦелостность кожи нарушена, наблюдается кровотечение, возможно присоединение инфекции

Таблица 2. По наличие обломков

По количеству обломков и из разобщенностиКак проявляется?
Без смещенияВ большинстве случаев костная ткань сохранена, кость лишь надломлена в каком-то участке
Со смещениемКость разломлена полностью, осколки ключицы смещаются в сторону
Читать еще:  Половая жизнь после кесарева сечения

В зависимости от линии разлома кости:

  • винтообразные;
  • косые;
  • поперечные;
  • продольные;
  • кольчатые.

Клиническая картина: как распознать патологию?

Для благополучного исхода травмы важно своевременно выявить повреждение и оказать малышу неотложную помощь.

Основными клиническими признаками являются:

  • гематома в месте повреждения;
  • в месте гематомы при пальпации ощущается крепитация (похрустывание) или едва слышный треск;
  • ребенок не может свободно шевелить ручкой, его движения поврежденной конечностью ограничены;
  • отек кожи в области перелома;
  • ребенок становится беспокойным, плачет, плохо спит.

Первая помощь

Как только травма была диагностирована, важно сразу оказать новорождённому квалифицированную медицинскую помощь. Иммобилизация конечности позволит зафиксировать кость в одном положении, благодаря которому она будет лучше срастаться. Для этого накладывают малышу повязку Дезо – она эластичная и мягкая, при этом никак не мешает грудничку.

В том случае, если в месте травмы на коже появилась гематома с выраженной выпуклостью и кровоподтеком (кефалогематома), то ребенку дополнительно назначают внутривенное введение витамина К.

Для купирования боли, как правило, назначают мази с анальгетиками, например, Траумель С. Этот препарат не только снимает болезненные ощущения, но и устраняет отек кожи и способствует скорейшему рассасыванию гематомы.

В течение 10-14 дней от начала лечения новорождённого не рекомендуется укладывать на бок, где повреждена ключица, что дополнительно не травмировать кость.

Последствия перелома

Если травма была выявлена сразу после родов и ребенку сразу правильно наложили фиксирующую повязку и следовали всем рекомендациям врача, то сломанная ключица полностью срастается уже к концу 2-3 недели. В подобной ситуации никаких неблагоприятных последствий для организма ребенка не будет.

Последствия перелома возникают в том случае, если перелом был выявлен не сразу, а спустя несколько недель после выписки из роддома или родители, заметив, припухлость и гематому в области плеча новорождённого, не обращались за помощью и никак не фиксировали конечность ребенка.

Важно! Если малыш после выписки из роддома проявляет беспокойство при купании, пеленании и переворотах набок, плачет при прикосновении к конечности или практически не двигает рукой, следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Реабилитация

Посттравматическая реабилитация заключается в соблюдении комплекса мер:

  • магнитотерапия – воздействие на поврежденный участок разночастотными магнитными полями;
  • лечебная физкультура – выполнение движений рукой ребенка (поворотов, сгибаний и разгибаний, наклонов);
  • массаж – комплекс специально разработанных упражнений и поглаживаний, направленных на улучшение кровоснабжения плечевого пояса и скорейшей регенерации тканей;
  • электрофорез – на очаг поражения через кожу воздействуют слабыми импульсами тока, которые ускоряют процесс восстановления костной ткани.

Важно! Массаж на начальном этапе следует проводить только у квалифицированного специалиста, который индивидуально разработает комплекс упражнений, способствующих заживления травмы. В дальнейшем этот массам вы сможете желать ребенку дома самостоятельно (инструкция будет расписана массажистом).

Для предотвращения возможных последствий перелома важно правильно оказать первую помощь ребенку и пройти курс реабилитации. Цена самолечения может быть слишком высокой и привести к пожизненной инвалидности ребенка.

Рациональное питание при переломе ключицы

Так как основой рациона новорождённого ребенка является материнское молоко, то кормящая мать должна следить за своим питанием и включит в рацион:

  • кисломолочные продукты;
  • рыбу;
  • гречневую кашу;
  • творог;
  • сыр.

Малышам, которые находятся на искусственном вскармливании, врач подбирает специальную адаптированную молочную смесь, богатую микроэлементами и витаминами, которая поможет ребенку быстрее восстановиться.

Перелом ключицы у новорожденного при родах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика

Во время родов с появляющимся на свет младенцем случаются различные травмы, среди которых довольно часто бывает перелом ключицы. При этом целостность ключичной кости может быть нарушена либо полностью, либо частично. Почему это происходит?

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Перелом ключицы является одним из самых распространенных родовых травм новорожденного. [1] Статистические данные показывают, что в среднем на тысячу родов приходится 11-12 случаев перелома ключицы у малышей. Перелом ключицы у новорожденного был обнаружены в 1,65% от общего количества родов. [2] Переломы ключицы осложнили 0,05% кесарева сечения. Основным фактором риска, связанным с переломом ключицы при кесаревом сечении, был вес ребенка при рождении. [3]

Причины перелома ключицы у новорожденного

Плечи у малыша, находящегося в утробе матери, — самая широкая часть тела, именно на нее ложится основная нагрузка при родах. Перелом ключицы у новорожденного бывает в основном тогда, когда на последнем этапе родовой деятельности необходима физическая помощь, направленная на выталкивание плода из лона матери. Для этого используют манипуляции с использованием щипцов, вакуума, подтягивание за ручки, давление на дно матки с целью продвижения ребенка. Ключица же уязвима, т.к. представляет собой тонкую и хрупкую трубчатую кость. [4]

Причинами, приводящими к перелому ключицы, чаще всего являются:

  • плод превышает размер тазовой кости женщины;
  • быстротечность родов, при которых родовые пути и кости таза не готовы к этому;
  • неправильное предлежание плода в матке, требующее вмешательства врача.

Факторы риска

К факторам риска повреждения ключицы у новорожденных относится недостаточная квалификация врача-акушера, а также хрупкость костей, причина которой заключается в генетическом заболевании. [5]

Патогенез

Патогенез любых переломов сопряжен с повреждением мягких тканей, прилегающих к кости, сухожилий, нервов, сосудов. При этом увеличивается проницаемость капиллярного русла, развивается отек в месте травмы, воспаление.

Симптомы перелома ключицы у новорожденного

У большинства новорожденных с переломами в первые дни жизни отсутствуют симптомы и минимальные физические данные. [6] Первые признаки, указывающие на перелом ключицы у новорожденного, опытный неонатолог определит сразу. На диагноз указывают:

  • гематома;
  • отечность;
  • плач ребенка во время пеленания;
  • специфический хруст при ощупывании места поражения;
  • визуально определяющаяся деформация кости;
  • ограниченность движений руками.

Перелом ключицы со смещением у новорожденных

Благодаря тому, что ключица окружена надкостницей – соединительной тканью, защищающей полую кость от травмирования, перелом со смещением при родах происходит крайне редко. Это более сложное состояние, иногда требующее хирургического лечения, когда кости оказываются в разных плоскостях относительно друг друга.

Ребенок при этом проявляет повышенную возбудимость, очень болезненно реагирует на прикосновения, происходит явное нарушение двигательной активности руки, малыш часто отказывается от груди, появляется выраженная гематома и припухлость. В этих случаях у маленьких детей заживление и регенерация костной ткани происходит дольше обычного и занимает 1,5-2 месяца.

Осложнения и последствия

Чем опасен перелом ключицы у новорожденного? Последствия и осложнения возможны в случае недооценки родителями ситуации и игнорирования вмешательства врача. При переломе со смещением кость может неправильно срастись, что вызовет проблемы в будущем. Перелом в медиальной трети ключицы у новорожденного может привести к развитию акушерско-плечевого паралича с частотой в диапазоне от 4 до 13%. [7] Частота самопроизвольного восстановления паралича плечевого сплетения новорожденных указывается как 75–95%, но она может изменяться в зависимости от степени повреждения. [8] Риск стойкого неврологического дефицита при параличе плечевого сплетения, связанном с рождением, ниже, чем сообщалось, и наличие перелома ключицы может повысить вероятность выздоровления. [9]

  • Сколько заживает перелом ключицы у новорожденных?

Перелом ключицы легко поддается лечению, т.к. косточки у новорожденных гибкие, костные ткани мягкие. Для полного заживления понадобится максимум 3 недели. Особенности заживления впервые были обнаружены через 7 дней (периостальная реакция), 11 дней (callus), 20 дней (соединение) и 35 дней (ремоделирование), соответственно. Пиковые периоды, когда присутствовал каждый признак: периостальная реакция 11-42 дня, callus 12-61 день, соединение 22-63 дня и ремоделирование 49-59 дней. [10]

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector