Detilubvi.ru

Мама и Я
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ранние и поздние послеродовые кровотечения причины и лечение

Послеродовое кровотечение

Послеродовым кровотечением принято называть кровотечение, которое идет из родовых путей. Оно наступает в раннем или более позднем послеродовом периоде. Кровотечение не редко говорит о том, что возникло родовое осложнение. Обильная кровопотеря свидетельствует о тяжести послеродового кровотечения. Диагностировать кровотечение можно при осмотре родовых путей, а также при обследовании полости матки и при УЗИ. Послеродовое кровотечение устраняется при помощи инфузионно-трансфузионной терапии, при помощи введения утеротонических средств, а также ушивания разрывов и трещин. В редких случаях прибегают к экстрипации матки.

  • Причины послеродового кровотечения
  • Симптомы послеродового кровотечения
  • Диагностика послеродового кровотечения
  • Лечение послеродовых кровотечений
  • Профилактика проблем послеродового кровотечения

Вся опасность кровотечения после родов заключается в том, что оно может моментально привести организм к потере огромного количества крови, а также к летальному исходу. Наличие интенсивного маточного кровотока в организме провоцирует обильную кровопотерю. Конечно, негативно сказывается и большая поверхность ран после родов. Вообще допустимая норма кровопотери взрослой женщины после родов — 0,5% от всего веса тела. Для беременной женщины это физиологически допустимая норма, обусловленная тем, что внутри сосудов объем крови значительно увеличивается в процессе родов.

Усиливаться кровотечение может еще и тем, что после родов сокращение мышц матки и перемещение маточных артерий в более глубокие мышечные слои совпадают и одновременно активизируют свертываемость крови и тромбообразование в менее важных и значительных по размерам сосудах.

Послеродовые кровотечения, которые происходят на ранних сроках после родов, а именно в первые 2-4 часа после рождения ребенка, а также те, которые причисляют к поздним, а именно — период от 4 часов до 6 недель после родов, одинаково опасны. Исход позднего послеродового кровотечения всегда измеряется объемом потерянной крови, а также рядом других особенностей: скорость кровотечения, развитие ДВС синдрома и эффективность проводимой терапии для консервации процесса кровооттока. Терапия и профилактика в процессе послеродовой терапии всегда невероятно актуальны и необходимы в акушерстве и гинекологии.

Причины послеродового кровотечения

Процесс развития послеродового кровотечения может возникать вследствие нарушения функции сокращения миометрия, что может проявляться в гипотонии — понижении тонуса мышц и их недостаточной активности в матке, атонии — потере способности матки сокращаться, снижении тонуса матки и отсутствии реакции миометрия на внешнюю стимуляцию.

Среди основных причин возникновения послеродовых кровотечений — миомы, а также фибромы матки. Рубцовые процессы в миометрии, многоводки и избыточные растяжения матки при условии многоплодной беременности тоже могут стать причинами такого состояния. Реже причинами могут быть затяжные роды с довольно крупным ребенком, прием препаратов, которые могут снижать тонус матки.

Кровотечение матки может возникать в связи с задержкой в полости последа в виде остатков плаценты и частиц оболочки плода. Такой послед может препятствовать нормальному и полноценному сокращению матки, а значит, будет провоцировать воспаление и послеродовое кровотечение. Отделение последа может нарушиться из-за частичного приростания плаценты внутри организма женщины, неправильного поведения на третьем периоде родов, спазмов шейки матки и не скоординированной родовой деятельности.

Чаще всего факторами возникновения послеродового кровотечения могут быть атрофия или же гипотрофия эндометрия, которые происходят вследствие проводимых ранее оперативных вмешательств таких как, кесарево сечение, выскабливание матки, ранние аборты, консервативная миомэктомия.

Послеродовое кровотечение может возникать после травм или разрывов мягких тканей половых путей женщины, которые она может получить во время родов. Достаточно высокий риск возникновения послеродового кровотечения может быть при преждевременной отслойке плаценты, гестозе или угрозе прерывания беременности. Существует такой риск при наличии предлежания, плацентарной недостаточности, цервицита или эндометрита, хронических болезней сердца, печени или почек.

Симптомы послеродового кровотечения

Проявления, которые свидетельствуют о послеродовом кровотечении обусловливаются интенсивностью и количеством потерянной крови. При условии антоничной матки, которая не подает реакции на внешнее воздействие и любые лечебные манипуляции, кровотечение будет довольно обильным, но может приобретать волнообразный характер, затихая и возобновляя кровопотерю организма снова. Подобное затихание можно вызвать при воздействии препаратов, которые способны сокращать матку.

Физиологически допустимым объемом потери крови может быть 0,5 % от массы тела роженицы. Если объем увеличивается, то это свидетельствует о патологическом маточном кровотечении при родах. Кровотечение можно определить по артериальному давлению, бледному оттенку кожи и тахикардии.

Если величина потери крови превышает 1% от массы тела роженицы, то кровопотеря приобретает массовый характер. Если же свыше данного показателя — то критический. При критическом кровотечении развивается геморрагический шок, а также ДВС синдром, что в сумме дает необратимые изменения в жизненно важных органах роженицы и может привести к летальному исходу.

Во время позднего послеродового периода женщина должна максимально внимательно следить за состоянием своего здоровья и настороженно относиться к интенсивным выделениям кровавого цвета, которые имеют неприятный запах и сопровождаются тянущими болями внизу живота.

Диагностика послеродового кровотечения

В наше время специалисты современной гинекологии проводят оценку рисков возникновения послеродового кровотечения. Процедура включает в себя непосредственный мониторинг уровня гемоглобина в крови, количества эритроцитов, тромбоцитов, а также состояния свертывающейся системы крови. Атонию и гипотонию матки следует диагностировать непосредственно в третьем периоде родов, учитывая дряблость, время протекания последового периода, а также слабые сокращения миометрия.

Диагностировать послеродовое кровотечение можно на основе тщательных обследований на предмет целостности плаценты, плодных оболочек и родовых путей: нет ли на них травм, царапин и трещин. Используя общий наркоз, гинеколог может осторожно выполнить исследование вручную, осмотрев полость матки и определив, имеются ли там разрывы, части последа, крови, пороков, почвы для развития в дальнейшем опухолей, заболеваний, а также причин, которые препятствуют сокращению миометрия.

Нельзя не сказать о важности роли своевременного предупреждения позднего послеродового кровотечения посредством УЗИ органов малого таза, которое необходимо проводить на 2-3 сутки после родов. Именно эта процедура позволяет обнаружить фрагменты ненужных тканей в организме непосредственно в матке женщины.

Лечение послеродовых кровотечений

Первостепенной задачей при послеродовом кровотечении является установление причины его возникновения, а также его предельно быстрая остановка. Затем необходимо предотвратить острую кровопотерю, которая возможна и восстановить необходимый для здорового организма женщины объем крови, которая циркулирует в малом тазу до стабильного уровня артериального давления.

Во время борьбы с послеродовым кровотечением очень важно понимать всю необходимость комплексного подхода и применения всех возможных и необходимых средств: механических и медикаментозных мер, хирургических методов влияния на лечение.

Для стимуляции сократительной активности и деятельность мышц, необходимо провести катетеризацию, чтобы максимально опорожнить мочевой пузырь. Необходимо провести местную гипотермию при помощи льда, положенного на низ живота и щадящий массаж матки. Если результата так и не будет, то необходимо прибегать к введению утеротонических средств, инъекции которых необходимо делать в шейку матки.

Для восстановления ОЦК, как и устранения различных последствий кровопотери, принято проводить инфузионно-трансфузионную терапию, используя компоненты крови и препараты плазмозамещающего характера.

Если будут обнаружены разрывы шейки матки, стенок влагалища или промежности при осмотре родовых путей в зеркалах, такие ранки зашивают, используя местное обезболивание.

Профилактика проблем послеродового кровотечения

Если у роженицы наблюдается акушерско-гинекологический анамнез, есть нарушения в работе свертывающей системы, идет прием антикоагулянтов, имеется высокий риск развития послеродового кровотечения, то она обязана быть под врачебным контролем как во время беременности, так и после нее. С такими нарушениями рожениц направляют в специальные родильные дома.

В целях профилактики послеродового кровотечения женщинам вводятся препараты, которые способствуют нормальному сокращению матки. В первые несколько часов после родов роженицам необходимо пребывать под пристальным присмотром врачей для того, чтобы те с максимальной точностью смогли оценить объем маточного кровотечения после родов на ранней его стадии.

Послеродовые кровотечения

К сожалению, только 14 % родов протекают без осложнений. Наиболее частый симптом патологического послеродового периода — кровотечение.

Причины

  • Задержка в полости матки частей последа (доли плаценты или оболочек);
  • Атония и гипотония матки;
  • Травма мягких тканей родового канала;
  • Нарушение свертывающей системы крови (коагулопатия).

Диагностика и лечение

Массивное кровотечение из матки может возникать в раннем (в первые 2 часа) или позднем (спустя 2 часа и более после окончания родов) послеродовом периоде. При гипо— и атонии матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

Лечение при гипотоническом кровотечении является комплексным и начинается незамедлительно.

Консервативное лечение включает:

  • Опорожнение катетером мочевого пузыря;
  • Наружный массаж матки через брюшую стенку;
  • Внутривенно и внутримышечно вводят препараты, сокращающие матку (окситоцин и т.д.);
  • Лед на живот;
  • Восполнение кровопотери.

Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, а кровопотеря достигла 300 мл, то переходят к дальнейшим мероприятиям. Проводят ручное обследование полости матки в ходе которого удаляют сгустки крови, проводят ревизию плацентарной площадки (при выявлении задержавшейся доли плаценты ее удаляют), проверяют целостность стенок матки.

При своевременном выполнении эта операция позволяет остановить кровотечение и предупреждает дальнейшую кровопотерю. При выявлении гипотонии проводят (очень осторожно) массаж матки на кулаке.

Дополнительные манипуляции

Для закрепления эффекта остановки кровотечения накладывают поперечный шов на шейку матки, вводят в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром, в шейку матки вводят окситоцин или простагландин (средства, сокращающие матку), устанавливают пузырь со льдом на низ живота, восстанавливают кровопотерю.

При отсутствии эффекта от всех манипуляций и продолжающемся кровотечении (кровопотеря свыше 1000 мл) переходят к операции — перевязке маточных и яичниковых сосудов или удалению матки (надвлагалищной ампутации или экстирпации матки). Одновременно вводятся кровезамещающие растворы, проводится переливание крови.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение – кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки.

Читать еще:  Уход за новорожденным мальчиком от А до Я: как правильно купать в первые дни после роддома и промывать крайнюю плоть

МКБ-10

  • Причины послеродового кровотечения
  • Симптомы послеродового кровотечения
  • Диагностика послеродового кровотечения
  • Лечение послеродовых кровотечений
  • Профилактика послеродового кровотечения
  • Цены на лечение

Общие сведения

Опасность послеродового кровотечения состоит в том, что оно может привести к быстрой потере большого объема крови и смерти роженицы. Обильной кровопотере способствует наличие интенсивного маточного кровотока и большая раневая поверхность после родов. В норме организм беременной женщины готов к физиологически допустимой потере крови в родах (до 0,5% от веса тела) за счет увеличения внутрисосудистого объема крови. Кроме того, послеродовое кровотечение из маточной раны предупреждается усиленным сокращением мышц матки, сжатием и смещением в более глубокие мышечные слои маточных артерий с одновременной активацией свертывающей системы крови и тромбообразованием в мелких сосудах.

Ранние послеродовые кровотечения возникают в первые 2 часа после родов, поздние могут развиваться в период от 2 часов до 6 недель после рождения ребенка. Исход послеродового кровотечения зависит от объема потерянной крови, скорости кровотечения, эффективности проводимой консервативной терапии, развития ДВС-синдрома. Профилактика послеродового кровотечения является актуальной задачей акушерства и гинекологии.

Причины послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки, рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии, затяжных родах крупным плодом; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты, неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность, спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств — кесарева сечения, абортов, консервативной миомэктомии, выскабливания матки. Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС — синдрома.

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, тазовом предлежании плода, наличии у матери эндометрита или цервицита, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Симптомы послеродового кровотечения

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Диагностика послеродового кровотечения

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы. Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

Лечение послеродовых кровотечений

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата — внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки. При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Профилактика послеродового кровотечения

Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.

С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

Послеродовое кровотечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Послеродовое кровотечение – кровопотеря, составляющая 500 мл и более при родах через естественные родовые пути, 1000 мл и более при операции кесарево сечение [1,2].

КОД(Ы) МКБ-10:

МКБ-10МКБ-9
КодНазваниеКодКод операции
О67Роды и родоразрешение, осложнившееся кровотечением во время родов, не классифицированное в других рубриках.68.30

Другие и неопределенные абдоминальные гистерэктомии

Полная абдоминальная экстирпация матки

Другие и неопределенные полные абдоминальные гистерэктомии

Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий

Другая и неуточненная экстирпация матки

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2016 год).

Пользователи протокола: акушерки, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой помощи, фельдшеры, ВОП.

Категория пациентов: роженицы и родильницы в послеродовом/послеоперационном периодах.

Шкала уровня доказательности: Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

Уровень доказательностиКлассификация рекомендаций
IДоказательства, полученные по меньшей мере от одного тщательно рандомизированного контролируемого исследованияAВысокий уровень доказательности для применения клинических превентивных действий
II -1Данные из хорошо разработанных контролируемых исследований без рандомизацииBХороший уровень доказательности для применения клинических превентивных действий
II — 2Данные, полученные из хорошо разработанных когортных исследований (проспективных или ретроспективных) или исследования случай-контроль, предпочтительно полученных из нескольких научных медицинских центров или нескольких исследовательских группCДанное доказательство конфликтует и не позволяет дать конкретную рекомендацию за или против применения клинических превентивных действий
II — 3Доказательства, полученные посредством сравнения количества или места локализации с или без вмешательства. Очевидные результаты в неконтролируемых исследованиях (такие как результаты лечения пенициллином в 1940-е годы) также могут быть включены в эту категориюDХороший уровень доказательности, не рекомендующий применение клинических превентивных действий
IIIМнения авторитетных специалистов, основанные на клиническом опыте, наглядных исследованиях или отчеты экспертных комитетовEВысокий уровень доказательности, против применения клинических превентивных действий
LНедостаточный уровень доказательности (в качестве или количестве) для того, чтобы дать рекомендации, однако другие факторы могут повлиять на принятие решений

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Раннее послеродовое кровотечение:

· в первые 24 часа после родов.

Позднее послеродовое кровотечение:

· по истечении 24 часов до 42 дней послеродового периода.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Таблица-1. Факторы риска по ПРК (УД-IIA) (Приложение 1)

НизкийСреднийВысокий
Одноплодная беременностьМногоплодная беременностьПредлежание плаценты, низкая плацентация
Отсутствие в анамнезе операций на маткеНаличие в анамнезе операций на маткеПодозрение на приращение плаценты
В анамнезе менее 4-х влагалищных родовВ анамнезе 4 и более родовЗаболевания крови (болезнь Виллебрандта, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения, вызванная преэклампсией/гестационной гипертензией), анемия с уровнем Hb менее 90г/л
Отсутствие болезней свертывающей системы кровиХориоамнионитКровотечение из половых путей при поступлении
Отсутствие ПРК в анамнезеНаличие ПРК в анамнезеУстановленная коагулопатия
Домашние родыМиома матки больших размеровАнтенатальная гибель плода
Прогнозируемый вес 4000,0 грамм и более
Многоводие
Многоплодная беременность
Ожирение (ИМТ более 35 при первом посещении ЖК)
Аномалии развития матки
Возраст более 35 лет

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
боли внизу живота;
• общая слабость и головокружение.

Физикальное обследование:
Оценка состояния родильницы:
· пульс более 100 ударов в 1 минуту;
· АД менее/равно 100/60 мм рт ст;
· сатурация O2 менее 95%;
· снижение тонуса матки.
Осмотр шейки матки на зеркалах:
· разрывы родовых путей.
Определение объема кровопотери:
· кровотечение из половых путей в последовом/раннем послеродовом/послеоперационном периоде в объеме 500 мл и более при влагалищных родах;
· 1000 мл и более-при кесаревом сечении, и/или клинические признаки гипоксии тканей и органов;
NB! С целью ранней диагностики ПРК проводить тщательный мониторинг за родильницей (Приложение 2).

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – снижение Нt ниже 10% от исходного уровня.
• коагулограмма снижение факторов свертывания менее 30% от нормальных показателей или удлинение АЧТВ в 1,5 раза и более;

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:
Приложение 3 – Алгоритм диагностики и лечения ПРК

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
При любой степени рискаопределите группу крови и резус фактор.

Если риск высокий:
· просмотрите протокол ПРК;
· убедитесь в наличии 2 доз ЭМ и CЗП в кабинете/центре крови;
· уведомите анестезиологов;
· уведомите руководство медицинской организации.

Оцените появление дополнительных факторов риска во время родов:
· затянувшиеся роды;
· применение окситоцина;
· обильное кровотечение;
· хориоамнионит;
· гипертермия;
· вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы;
· кесарево сечение, особенно экстренное;
· эмболия околоплодными водами.
NB! Если обнаружено 2 и более факторов риска – риск считается высоким:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови (в том числе Hb, Ht, тромбоциты);
· коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, время свертываемости, МНО);
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ органов малого таза;
· ЭКГ;
· допплерометрия (при подозрении на приращение плаценты).

Профилактика послеродовых кровотечений:

I. Активное ведение третьего периода родов:
· рутинно использовать 10 ЕД окситоцина внутримышечно (УД — IА) в течение первой минуты после рождения новорожденного.
При высоком риске ПРК:
· или в/в инфузия окситоцина 5 ЕД в физиологическом растворе 0,9%-500,0 (УД — IIВ). Скорость инфузии определять по тонусу матки, продолжительность инфузии – не менее 2-х часов;
· или введение карбетоцина 100 мкг внутривенно при кесаревом сечении после извлечения новорожденного (УД — IВ);
· или введение карбетоцина 100 мкг внутримышечно при вагинальных родах после рождения последа (УД — IВ);
· контролируемое потягивание за пуповину при рождении последа с одновременным контрдавлением на матку во время схватки (рукой отодвигается тело матки от лонного сочленения в направлении пупка);
· наружный массаж матки не менее 15 секунд каждые 15 минут в течении первого часа после родов, каждые 30 минут в течении второго часа;
· раннее грудное вскармливание.

II. Постоянная оценка количества теряемой крови:
· оценка объема кровопотери до рождения последа;
· оценка объема кровопотери после рождения последа;
· использование информативных методов определения объема кровопотери при помощи градуированных емкостей, взвешивание материалов, пропитанных кровью (1грамм=1 мл).

III. Постоянная оценка жизненных показателей: АД, ЧСС, ЧД, почасовой диурез.

IV. Продолжать мониторинг в течение первых 24 часов после родов с обязательным документированием в истории родов (Приложение 2).

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Ранние и поздние послеродовые кровотечения: причины и лечение

Только 14% родов протекают без осложнений. Одной из патологии послеродового периода являются послеродовые кровотечения. Причин возникновения данного осложнения достаточно много. Это могут быть как заболевания матери, так и осложнения беременности. Послеродовые кровотечения бывают ранними и поздними.

  • Ранние послеродовые кровотечения
  • Причины раннего послеродового кровотечения
  • Клиника раннего послеродового кровотечения
  • Гипотоническое кровотечение
  • Атоническое кровотечение
  • Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении
  • Поздние послеродовые кровотечения
  • Причины поздних послеродовых кровотечений
  • Клиника позднего послеродового кровотечения
  • Лечение позднего послеродового кровотечения

Ранние послеродовые кровотечения

Раннее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло в течение первых 2-х часов после рождения последа. Норма кровопотери в раннем послеродовом периоде не должна превышать 400 мл или 0,5% от массы тела женщины. Если кровопотеря превышает указанные цифры, то говорят о патологическом кровотечении, если же она составляет 1 и более процентов, то это свидетельствует о массивном кровотечении.

Причины раннего послеродового кровотечения

Причины раннего послеродового кровотечения могут быть связаны с заболеваниями матери, осложнениями беременности и/или родов. К ним относятся:

  • длительные и тяжелые роды;
  • слабость родовых сил;
  • стимуляция схваток окситоцином;
  • перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);
  • возраст женщины (старше 30 лет);
  • гестоз;
  • заболевания крови;
  • стремительные роды;
  • применение обезболивающих во время родов;
  • стрессы (например, боязнь операции);
  • плотное прикрепление или приращение плаценты;
  • задержка части последа в матке;
  • разрыв матки и/или разрыв мягких тканей родовых путей;
  • пороки развития матки, рубец на матке, миоматозные узлы.

Клиника раннего послеродового кровотечения

Как правило, ранние послеродовые кровотечения протекают как гипотонические или как атонические (за исключением травм родовых путей).

Гипотоническое кровотечение

Данное кровотечение характеризуется быстрой и массивной кровопотерей, когда родильница за несколько минут теряет 1 литр крови и более. В некоторых случаях кровопотеря происходит волнообразно, чередуясь хорошим сокращением матки и отсутствием кровотечения с внезапным расслаблением и дряблостью матки с усилением кровянистых выделений.

Атоническое кровотечение

Кровотечение, которое развивается вследствие нелеченного гипотонического кровотечения или неадекватной терапии последнего. Матка полностью утрачивает сократительную способность и не реагирует на раздражители (щипки, наружный массаж матки) и лечебные мероприятия (матка Кувелера). Атоническое кровотечение носит профузный характер и может привести к смерти родильницы.

Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении

Атоническое кровотечение требует немедленной операции (экстирпации матки или перевязки внутренних подвздошных артерий).

Послеродовые кровотечения

Поздние послеродовые кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло через 2 часа после родов и позднее (но не более 6 недель). Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, которая кровоточит первые 2 – 3 дня, затем выделения становятся сукровичными, а после серозными (лохии). Лохии продолжаются 6 – 8 недель. В первые 2 недели послеродового периода матка активно сокращается, так к 10 – 12 дню она исчезает за лоном (то есть ее невозможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку) и при бимануальном исследовании достигает размеров, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности. Этот процесс называется инволюцией матки. Одновременно с сокращением матки формируется и цервикальный канал.

Причины поздних послеродовых кровотечений

К основным причинам поздних послеродовых кровотечений относятся:

  • задержка частей последа и/или оболочек плода;
  • нарушения свертываемости крови;
  • субинволюция матки;
  • сгустки крови в полости матки при закрытом цервикальном канале (кесарево сечение);
  • эндометрит.

Клиника позднего послеродового кровотечения

Кровотечение в позднем послеродовом периоде начинается внезапно. Нередко оно бывает очень массивным и приводит к резкой анемизации родильницы и даже к геморрагическому шоку. Позднее послеродовое кровотечение следует отличать от усиления кровянистых выделений во время кормления грудью (матка начинает сокращаться вследствие усиления выработки окситоцина). Характерным признаком позднего кровотечения является усиление кровянистых выделений ярко-красного цвета или смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа.

Лечение позднего послеродового кровотечения

При возникновении позднего послеродового кровотечения по возможности следует произвести УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяется матка, больше положенных размеров, наличие сгустков крови и/или остатков оболочек и плаценты, расширение полости.

При позднем послеродовом кровотечении необходимо произвести выскабливание полости матки, хотя ряд авторов не придерживаются данной тактики (нарушаются лейкоцитарный вал в полости матки и повреждаются ее стенки, что в дальнейшем может привести к распространению инфекции за пределы матки или бесплодию). После хирургической остановки кровотечения продолжается комплексная гемостатическая терапия с введением сокращающих и кровоостанавливающих средств, восполнением объема циркулирующей крови, переливанием крови и плазмы, назначением антибиотиков.

Ранние и поздние послеродовые кровотечения: причины и лечение

Послеродовое кровотечение – это потеря крови 0,5% или больше от массы тела.

По определению ВОЗ (1998) послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл крови после рождения ребенка при вагинальных родах и больше 1000 мл крови при кесаревом сечении.

Классификация послеродовых кровотечений:

  • Первичные (ранние) послеродовые кровотечения – это кровотечения, которые возникают в раннем послеродовом периода или в течение 24 часов после родов.
  • Вторичные (поздние) послеродовые кровотечения – это кровотечения, которые возникают после 24 часов и до 6 недель (42 дней) после родов (позднее послеродовое кровотечение чаще всего возникает на 7-12 сутки после родов).

Причины раннего послеродового кровотечения

Причины раннего послеродового кровотечения могут быть связаны с заболеваниями матери, осложнениями беременности и/или родов. К ним относятся:

  • длительные и тяжелые роды;
  • слабость родовых сил;
  • стимуляция схваток окситоцином;
  • перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);
  • возраст женщины (старше 30 лет);
  • гестоз;
  • заболевания крови;
  • стремительные роды;
  • применение обезболивающих во время родов;
  • стрессы (например, боязнь операции);
  • плотное прикрепление или приращение плаценты;
  • задержка части последа в матке;
  • разрыв матки и/или разрыв мягких тканей родовых путей;
  • пороки развития матки, рубец на матке, миоматозные узлы.

Осложнения и последствия

Массивная кровопотеря после родов чревата возникновением ДВС-синдрома, почечной недостаточности и летальным исходом. Перенесенная массивная кровопотеря может привести к послеродовому некрозу гипофиза и развитию синдрома Шихана.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

6, всего, сегодня

(58 голос., средний: 4,17 из 5)

Похожие записи
Аденокарцинома матки
Повышены лейкоциты в мазке у женщин: возможные причины и методы лечения

Клиника раннего послеродового кровотечения

Как правило, ранние послеродовые кровотечения протекают как гипотонические или как атонические (за исключением травм родовых путей).

Гипотоническое кровотечение

Данное кровотечение характеризуется быстрой и массивной кровопотерей, когда родильница за несколько минут теряет 1 литр крови и более. В некоторых случаях кровопотеря происходит волнообразно, чередуясь хорошим сокращением матки и отсутствием кровотечения с внезапным расслаблением и дряблостью матки с усилением кровянистых выделений.

Атоническое кровотечение

Кровотечение, которое развивается вследствие нелеченного гипотонического кровотечения или неадекватной терапии последнего. Матка полностью утрачивает сократительную способность и не реагирует на раздражители (щипки, наружный массаж матки) и лечебные мероприятия (матка Кувелера). Атоническое кровотечение носит профузный характер и может привести к смерти родильницы.

Первая помощь

Сильное маточное кровотечение, которое продолжается в течение длительного времени, сопровождается потерей большого объема крови. Результатом такого патологического состояния может стать развития анемии, впадение в кому, либо летальный исход. Именно поэтому важно владеть информацией о том, как можно остановить кровь в домашних условиях самостоятельно до приезда врача.

Для остановки маточного кровотечения рекомендуется запомнить несколько несложных правил:

  • Положительный эффект при таком недуге оказывает холод, поэтому на нижнюю область живота рекомендуется приложить охлаждающий компресс либо лед.
  • При появлении крови из матки категорически запрещается выполнять любые движения, поэтому женщине необходимо лечь в постель и слегка приподнять согнутые в коленях ноги.
  • Необходимо употреблять как можно больше жидкости. В том случае, если в домашних условиях не получается поставить капельницу, то рекомендуется поить женщину обычной водой либо сладким чаем.

Вставьте сюда свой текстВ том случае, если маточное кровотечение обильное, то следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Принимать какие-нибудь лекарственные препараты, которые обладают кровоостанавливающим действием, следует очень аккуратно. Особенно это касается тех случаев, когда женщина находится в состоянии беременности. Перед приемом таких лекарственных препаратов рекомендуется проконсультироваться со специалистом, но часто развитие маточного кровотечения со сгустками происходит внезапно. Именно поэтому важно хотя бы знать названия тех препаратов, которые могут помочь остановить обильное выделение крови в домашних условиях.

Помочь женщине можно с применением:

  • Викасола
  • Дициона
  • Аскорбиновой кислоты.

Важно помнить, что такие лекарственные препараты рекомендуется принимать под контролем специалиста, поскольку большинство из них имеют побочные эффекты.

Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении

В первую очередь необходимо оценить состояние женщины и объем кровопотери. На живот необходимо положить лед. Затем произвести осмотр шейки матки и влагалища и при наличии разрывов их ушить. Если кровотечение продолжается, следует приступить к ручному обследованию матки (обязательно под наркозом) и после опорожнения мочевого пузыря катетером. Во время ручного контроля полости матки рукой осторожно обследуют все стенки матки и выявляют наличие разрыва или трещины матки или остатков последа/сгустков крови. Остатки плаценты и сгустки крови осторожно удаляют, затем производится ручной массаж матки. Одновременно внутривенно вводится 1 мл сокращающего средства (окситоцин, метилэргометрин, эрготал и прочие). Для закрепления эффекта можно ввести 1 мл утеротоника в переднюю губу шейки матки. Если эффекта от ручного контроля матки нет, возможно, введение в задний свод влагалища тампона с эфиром или наложение поперечного кетгутового шва на заднюю губу шейки матки. После всех процедур восполняют объем кровопотери инфузионной терапией и гемотрансфузией.
Атоническое кровотечение требует немедленной операции (экстирпации матки или перевязки внутренних подвздошных артерий).


Послеродовые кровотечения

Как отличить нормальную менструацию от кровотечения в менструальный период?

Критерии нормальной менструации:

  • Длительность менструального периода не превышает 7 дней;
  • Объем теряемой крови не превышает 80 мл;
  • В менструальной крови не должны присутствовать обильные кровяные сгустки.

На первый взгляд, довольно простые и четкие критерии, но подсчитать потерю крови в миллилитрах не всегда представляется возможным. Кроме того, система оценки кровопотери визуальным методом очень субъективна и таит в себе много погрешностей. Даже опытные врачи не всегда могут определить объем кровопотери “на глаз”, поэтому для молодых девушек – это очень сложно.

По этой причине по данным статистики около 20% маточных кровотечений ошибочно принимаются за менструации, а это значит, что каждая пятая девочка из этой группы риска подвергается длительной хронической потере крови (анемизации).

В связи с этим возникает вполне справедливый вопрос: по каким еще признакам можно отличить патологическую кровопотерю от физиологической?

Обычно у таких девушек отмечаются характерные симптомы:

  1. Бледная кожа;
  2. Ломкие, сухие волосы;
  3. Тусклые ногти;
  4. Выражена слабость, утомляемость;
  5. Снижена работоспособности;
  6. Возможны обморочные состояния;
  7. Учащенное сердцебиение.

Видео: дисфункциональные маточные кровотечения, программа “Жить Здорово!”

Поздние послеродовые кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло через 2 часа после родов и позднее (но не более 6 недель). Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, которая кровоточит первые 2 – 3 дня, затем выделения становятся сукровичными, а после серозными (лохии). Лохии продолжаются 6 – 8 недель. В первые 2 недели послеродового периода матка активно сокращается, так к 10 – 12 дню она исчезает за лоном (то есть ее невозможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку) и при бимануальном исследовании достигает размеров, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности. Этот процесс называется инволюцией матки. Одновременно с сокращением матки формируется и цервикальный канал.

Средства народной медицины

Многие женщины стараются не обращаться к врачам за помощью и отдают предпочтение в лечении рецептам народной медицины. На самом деле, народные средства часто помогают избавиться от различных заболеваний, ведь их эффективность проверена многими годами и поколениями. Остановить и ослабить потерю крови со сгустками самостоятельно можно с помощью рецептов народной медицины, среди которых наиболее эффективными считаются следующие:

  1. Одним из целебных растений считается крапива, которая помогает остановить выделения с кровью из матки. Для приготовления лекарственного отвара необходимо залить 10 грамм сухого растения 200 мл воды и прокипятить полученную массу на огне не более 10-15 минут. После этого приготовленный отвар рекомендуется процедить и употреблять в течение суток 5 раз по 10 мл.
  2. Представители старшего поколения утверждают, что остановить кровь из детородного органа можно с помощью калины красной. Для этого потребуется хорошо отжать ягоды и полученный сок соединить с сахаром в соотношении 1:2. Приготовленное средство можно принимать несколько раз в день по 20 мл, запивая обильным количеством воды.
  3. Остановить выделения из матки можно с помощью настоя, приготовленного из 10 грамм травы водяного перца и 200 мл кипятка. Образовавшуюся массу необходимо настоять в течение нескольких часов, после чего ее можно пить по 10 мл несколько раз в день.

Маточное кровотечение со сгустками может являться опасным сигналом, особенно если оно не прекращается в течение нескольких суток. В такой ситуации необходимо обратиться к врачам, которые окажут первую помощь и назначат необходимое лечение.

Клиника позднего послеродового кровотечения

Кровотечение в позднем послеродовом периоде начинается внезапно. Нередко оно бывает очень массивным и приводит к резкой анемизации родильницы и даже к геморрагическому шоку. Позднее послеродовое кровотечение следует отличать от усиления кровянистых выделений во время кормления грудью (матка начинает сокращаться вследствие усиления выработки окситоцина). Характерным признаком позднего кровотечения является усиление кровянистых выделений ярко-красного цвета или смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа.

Лечение позднего послеродового кровотечения

При возникновении позднего послеродового кровотечения по возможности следует произвести УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяется матка, больше положенных размеров, наличие сгустков крови и/или остатков оболочек и плаценты, расширение полости.

При позднем послеродовом кровотечении необходимо произвести выскабливание полости матки, хотя ряд авторов не придерживаются данной тактики (нарушаются лейкоцитарный вал в полости матки и повреждаются ее стенки, что в дальнейшем может привести к распространению инфекции за пределы матки или бесплодию). После хирургической остановки кровотечения продолжается комплексная гемостатическая терапия с введением сокращающих и кровоостанавливающих средств, восполнением объема циркулирующей крови, переливанием крови и плазмы, назначением антибиотиков.

Физиология

На протяжении всей жизни по достижении репродуктивного возраста женский организм претерпевает изменения. Первый период менструального цикла характеризуется выработкой гормона эстрогена. Он отвечает за формирование и созревание фолликулов, из которых будут выходить яйцеклетки.

Вторая фаза связана с активностью прогестерона. Он необходим для роста эндометрия и его качественные показатели. В зависимости от состояния и структуры поверхности полости матки определяется возможность имплантации плодного яйца. После прикрепления оно будет развиваться в данной области.

В момент оплодотворения состояние организма меняется. У женщины пропадает менструация, которая восстанавливается только после рождения ребенка. Если соединения сперматозоида и яйцеклетки не произошло, то уровень прогестерона падает. В это время начинается менструальное кровотечение.

С кровью выходят отслоившиеся эндометриальные клетки. Если процесс протекает без патологий, то выделения должны быть однородными. При появлении кровотечения со сгустками можно говорить о неравномерной отслойке эндометрия и наличии заболевания.

Кровотечением врачи называют обильные выделения у женщины. Определить их можно, посчитав количество сменяемых в течение дня прокладок. Если приходится делать это каждый час, то гинеколог подтверждает кровотечение.

Также термин может включать любые выделения кровянистого характера, которые напоминают месячные, но ими не являются. При выходе слизи в этот период диагностируется маточное кровотечение со сгустками.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×