Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Родовые осложнения разрыв шейки матки и его последствия

Разрыв матки при родах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Разрыв матки — это нарушение целости стенки ее тела в любом отделе во время беременности или в родах.

В Великобритании, разрыв матки — это довольно редко встречающееся осложнение (1:1500 родов), особенно по сравнению с другими странами (1:100 в некоторых регионах Африки). Материнская смертность при этом составляет 5 %, смертность плода — 30 %. В Великобритании около 70 % случаев разрыва матки обусловлено несостоятельностью рубцов от предыдущего кесарева сечения (послеоперационные рубцы от разрезов нижнего сегмента матки разрываются гораздо реже, чем таковые от классических корпоральных разрезов). К другим предрасполагающим факторам относятся осложненные роды у многорожавших, особенно при использовании окситоцина; оперативные вмешательства на шейке матки в анамнезе; роды с высоким наложением щипцов, внутренний акушерский поворот и извлечение плода за тазовый конец.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Факторы риска разрыва матки

К группе беременных, у которых возможен разрыв матки во время беременности и в родах, относятся:

  • беременные с рубцом на матке, после операции на матке (кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов с ушиванием ложа, энуклеация узлов с коагуляцией ложа после эндоскопического вмешательства, ушивание стенки матки после перфорации, тубэктомия по поводу интрамуральной трубной беременности);
  • беременные после многочисленных абортов, в особенности осложненных воспалительными процессами матки;
  • многорожавшие беременные;
  • беременные плодом с большой массой тела;
  • беременные с патологическим вставлением головки (лобным, высоким прямым);
  • беременные с патологическим положением плода (поперечным, косым);
  • беременные с суженным (узким) тазом;
  • беременные с сочетанием суженного таза и большой массы плода;
  • беременные, которым назначали средства, сокращающие матку (окситоцин, простагландины), в связи с рубцом на матке на фоне морфологических изменений стенки матки и целого плодного пузыря, многоводием, многоплодной беременностью, предшествующими многочисленными абортами, родами;
  • беременные с анатомическими изменениями шейки матки вследствие возникновения рубцов после диатермокоагуляции, криодеструкции, пластических операций;
  • беременные с опухолями матки, которые блокируют выход из малого таза. Если у беременных с рубцом на матке роды закончились через естественные
  • родовые пути, обязательной является ручная ревизия полости матки на предмет ее целости сразу после выделения последа. При ревизии матки особое внимание уделяется осмотру левой стенки матки, где наиболее часто пропускаются разрывы при ручном обследовании полости матки.

Признаки и симптомы разрыва матки

У большинства женщин разрыв матки происходит в ходе родов. Лишь иногда разрыв может произойти до родов (обычно вследствие расхождения рубцов от предшествующего кесарева сечения). При этом у некоторых женщин отмечается незначительная болезненность и чувствительность над маткой, у других же боль очень сильная. Интенсивность кровотечения из влагалища также различна. Оно может быть даже незначительным (если основное количество крови изливается в брюшную полость). Другими проявлениями разрыва матки являются необъяснимая тахикардия и внезапное развитие шока у матери, прекращение маточных сокращений, исчезновение предлежащей части из таза и дистресс-синдром плода. В послеродовом периоде на разрыв матки указывают длительное или постоянное кровотечение, несмотря на хорошо сократившуюся матку, продолжение кровотечения, несмотря на ушивание разрывов шейки матки; о разрыве матки следует подумать, если у матери внезапно развивается шоковое состояние.

Клиническими симптомами угрожающего разрыва матки при диспропорции между плодом и тазом роженииы (клинически узком тазе) являются чрезмерная родовая деятельность, недостаточное расслабление матки после схватки, резко болезненные схватки, беспокойство роженицы, сохранение болевого синдрома между схватками в участке нижнего сегмента матки, болезненность при пальпации нижнего сегмента матки, отсутствие или чрезмерная конфигурация головки плода, аномалии вставления и предлежания головки (включая задний вид затылочного предлежания), преждевременное, раннее излитие околоплодных вод, нарастание безводною промежутка, непроизводительная мощная деятельность при полном или приближенном к полному раскрытии маточного зева, невольные потуги на фоне высоко расположенной головки плода, отек шейки матки, влагалища и внешних половых органов, родовая опухоль на головке плода, которая постепенно заполняет полость малого таза, затрудненное мочеиспускание; при продолжительном течении родов — появление крови в моче; матка в виде песочных часов, ухудшение состояния плода, кровянистые выделения из полости матки, положительный симптом Генкеля-Вастена.

Гистопатические разрывы матки отличаются отсутствием четких симптомов, «молчаливым» течением. К клиническим симптомам угрожающего разрыва матки на фоне морфологических изменений миометрия (гистопатических) относятся патологический прелиминарный период, слабость родовой деятельности, отсутствие эффекта от родостимуляции, чрезмерная родовая деятельность после слабости родовых сил в ответ народостимулирующую терапию, возможный болевой синдром, появление боли постоянного характера и локальная болезненность после схватки в участке рубца на матке, или нижнего сегмента, боль постоянного характера неясной локализации после схватки, иррадиирующая в крестец, преждевременное, раннее излитие околоплодных вод, инфекции в родах (хориоамнионит, эндомиометрит), интранатальная гипоксия, антенатальная гибель плода.

Клиническими симптомами разрыва матки являются прекращение родовой деятельности, изменение контуров и формы матки, болевой синдром (боль разнообразного характера: ноющая, схваткообразная внизу живота и крестце, резкая боль, которая возникает на высоте потуги, на фоне продолжительных непроизводительных потуг при полном раскрытии маточного зева, при изменении положения тела, распирающая боль в животе; боль в эпигастральной области при разрыве матки в участке дна, которая нередко сопровождается тошнотой и рвотой).

Во время пальпации живота отмечается резкая общая и локальная болезненность; вздутие, резкая боль при пальпации и смещении матки, появление резко болезненного образования по ребру матки или над лоном (гематома), симптом перекрытого дна матки, рождение плода в брюшную полость (пальпация его частей через брюшную стенку), симптомы раздражения брюшины, внешнее, внутреннее или комбинированное кровотечение, нарастающие симптомы геморрагического шока, внутриутробная гибель плода.

Среди симптомов разрыва матки, который диагностируется в раннем послеродовом периоде, выделяют кровотечение из родовых путей, отсутствие признаков отделения плаценты, выраженную болезненность всех участков живота, сильную боль при пальпации матки, живота, тошноту, рвоту, симптом перекрытого дна матки, симптомы геморрагического шока разной степени. При пальпации по ребру матки определяются образования (гематома). Наблюдается гипертермия.

Если при родах порвалась шейка матки — возможные последствия

Рождение ребенка – это, пожалуй, самое главное событие в жизни каждой женщины. На протяжении всех 9 месяцев беременности женщина с нетерпением ждет встречи со своим новорожденным ребенком. Но рождение детей протекает не настолько гладко, как хотелось бы. Одни женщины рожают относительно легко и с минимальной болью, для других же роды становятся мучительным испытанием, сопровождающимся осложнениями. Одним из таких осложнений являются разрывы шейки матки во время родовой деятельности.

Что может стать причиной повреждений

  1. Рубцы от предыдущих родов.
  2. Изменения вследствие воспалительных процессов.
  3. Недостаточное раскрытие шейки во время потуг.
  4. Стремительное развитие родовой деятельности.
  5. Крупный плод.
  6. Возраст роженицы. После 30 лет риск разрывов возрастает, из-за того что ткани теряют свою эластичность.
  7. Оперативное вмешательство. Использование щипцов, вакуум-экстрактора для вытягивания ребенка может привести к довольно серьезным повреждениям во время родоразрешения.

Последствия разрыва шейки матки

  • Образование рубцов. Рубцовые образования снижают эластичность шейки, что крайне негативно сказывается на состоянии всего органа. Рубцы негативно влияют на последующие беременности путем преждевременных родов или же вовсе невозможностью выносить ребенка. А также могут спровоцировать повторные разрывы при последующих родах.
  • Выворот шейки матки. При разрывах шейки во время родов может произойти выпячивание слизистой матки в просвет влагалища, т.е. выворот. Симптомами выворота являются жалобы на резкую боль внизу живота. Боль бывает настолько сильной, что роженица даже теряет сознание. Кожа пациентки становиться бледной и покрывается каплями пота. Артериальное давление резко падает. В большинстве случаев устранить выворот врач может ручным методом. Если же вправить вручную не удается, то проводится хирургическая операция. Очень часто выворот шейки становится причиной бесплодия. Даже если женщине удастся вновь забеременеть после такой патологии, то она всю беременность будет находиться на сохранении в стационаре под наблюдением врачей, чтобы избежать выкидыша и преждевременных родов. Если с момента выявления патологии прошло 24 часа, то будет проведена операция по удалению матки. И соответственно женщина уже больше никогда не сможет родить.
  • Несостоятельность шейки матки. Повреждения при родах делают ткани шейки матки слабыми. В последующие беременности это может привести к безболезненному раскрытию шейки уже во втором триместре беременности. Что в свою очередь приведет к выкидышу или преждевременным родам. У многих женщин данная патология может не проявляться вплоть до преждевременного родоразрешения. Других же начинают беспокоить тупые боли в животе и пояснице, вагинальные мажущие выделения или кровотечения, чувство давления во влагалище. Для предотвращения слишком раннего раскрытия на шейку накладывается шов, если срок беременности до 23 недель. Если беременность свыше 23 недель, то назначаются кортикостероиды, чтобы ускорить созревание легких плода, и постельный режим для беременной.
  • Геморрагический шок. Данное состояние наступает вследствие большой кровопотери при разрывах. Геморрагический шок у рожениц характеризуется нарушением объема циркулирующей крови, тахикардией, гипоксией, низким артериальным давлением. Чтобы вывести пациентку из этого патологического состояния, необходимо устранить кровотечение, убрать болевой синдром, стабилизировать подачу кислорода в организм, нормализовать артериальное давление, компенсировать кровопотерю. Если не провести реанимационные мероприятия при геморрагическом шоке, то вероятен летальный исход для пациентки.
  • Послеродовые инфекции матки. В процессе родов и во время разрывов бактерии могут инфицировать матку, шейку и окружающие участки слизистой. Симптомами послеродовых инфекций являются выделения из влагалища с неприятным запахом, повышенная температура тела, озноб, боли внизу живота и в области таза. Для лечения послеродовой инфекции назначаются антибиотики внутривенно.
  • Эрозия шейки матки. Это заболевание проявляется небольшими язвочками на слизистой органа. Может развиться после наложения швов при разрывах шейки или же при самостоятельном заживлении небольших трещин. Кислая среда влагалища негативно действует на послеродовые травмы, и вследствие этого на поверхности шейки появляются изъязвления. На начальном этапе данная патология может себя не проявлять, женщина о ней узнает только после осмотра у гинеколога. Если эрозию не лечить, то она может привести к ряду гинекологических проблем, вплоть до возникновения онкологии.
  • Хронический эндометрит. Это воспаление слизистой оболочки матки. Одной из его причин являются невылеченные инфекции из-за разрыва шейки. Инфекция с шейки матки поднимается на весь орган. Эндометрит проявляется нарушением менструального цикла, небольшим уплотнением и увеличением матки, тупыми ноющими болями внизу живота, серозно-гнойными выделениями. Прогрессирующий хронический эндометрит может привести к появлению внутриматочных спаек и полипов, которые в свою очередь становятся причиной дальнейшего бесплодия и онкологических заболеваний.
  • Выкидыш при последующей беременности. Разрывы шейки матки при родах могут негативно сказаться на последующих беременностях. Из-за того, что на шейке появляются рубцы, ткани истончаются, шейка становится более рыхлой, существует большой риск прерывания беременности.
Читать еще:  Конверт на выписку своими руками

Вывод

Поэтому, чтобы избежать таких неприятностей, как разрыв шейки матки, беременной стоит внимательно следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача в женской консультации. Также нужно пройти курсы по подготовке к родам, где будущую маму научат правильно дышать во время схваток, расскажут о нюансах ухода за новорожденным. А в процессе родовой деятельности необходимо внимательно слушать и неукоснительно выполнять советы врача и акушерки.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки — травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств. Проявляется кровотечением различной интенсивности с выделением ярко-алой крови в потужном и раннем последовом периодах. Основное значение для диагностики играет ревизия стенок шейки с использованием широких зеркал. При обнаружении разрыва показано оперативное вмешательство, объем которого определяется степенью повреждения и сопутствующими осложнениями. Обычно шейка матки ушивается через влагалищный доступ. При переходе разрыва на стенки матки или выявлении гематомы в параметральной клетчатке выполняется полостная операция.

  • Причины разрыва шейки матки
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы разрыва шейки матки
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение разрыва шейки матки
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах. Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже – у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.

Причины разрыва шейки матки

Существует несколько групп факторов, способных вызвать такую травму родовых путей. Риск повреждения шейки в процессе родов существенно повышается при ригидности или разрыхлении ее тканей, к которой могут привести:

  • Воспалительные заболевания. При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
  • Возрастные изменения. У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
  • Рубцовая деформация. Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, конизации и т. п.).
  • Дистоция шейки матки. Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
  • Предлежание плаценты. Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
  • Стремительные роды. При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
  • Неполное раскрытие зева. Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности, недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
  • Гипоксия тканей. Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом.

Вероятность травмы также повышается при избыточных нагрузках на края наружного зева. К разрыву могут привести:

  • Роды крупным плодом. Окружность головки ребенка весом более 4 кг в большинстве случаев превышает размеры, до которых может растянуться наружный зев. Аналогичная ситуация возникает при рождении ребенка с гидроцефалией.
  • Разгибательное положение плода. В таких случаях не только нарушается физиологический механизм родов либо они становятся невозможными, но и чаще травмируются родовые пути.
  • Хирургические манипуляции. Шейка матки повреждается при наложении акушерских щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении ребенка за тазовый конец и др. Вне родов разрывы могут наблюдаться при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Патогенез

Механизм травматического повреждения шейки матки основан на несоответствии между способностью тканей к растяжению и значительными нагрузками, которые возникают в родах. Сначала эластичные волокна хорошо справляются с усилиями, создаваемыми головкой плода, инструментами для родовспоможения или рукой акушера. При перерастяжении ткань истончается, а кровеносные сосуды, которые ее питают, пережимаются. Возникает гипоксия, приводящая к развитию дистрофических процессов. В конечном итоге целостность тканей нарушается.

Разрыв обычно является радиальным продольным, реже — звездчатым. В некоторых случаях некроз бывает настолько выраженным, что сопровождается полным отторжением передней губы. Если на неподготовленную шейку матки действуют значительные нагрузки, возможен полный циркулярный отрыв ее влагалищной части. В ряде случаев при поздних самопроизвольных абортах и преждевременных родах наблюдается так называемый «центральный» разрыв с формированием ложного хода в задней стенке шейки матки диаметром 1,5-2,0 см над неповрежденным наружным зевом.

Классификация

При оценке типа и характеристик повреждения учитывают механизм его формирования, размеры и наличие осложнений. В зависимости от причин, повлекших за собой нарушение целостности шейки матки, различают разрывы:

  • Самопроизвольные — возникшие спонтанно в процессе родовой деятельности на фоне ригидности либо чрезмерного растяжения.
  • Насильственные — спровоцированные родоразрешающими влагалищными вмешательствами для ускорения процесса родов.

С учетом размера разрывы бывают трех степеней:

  • Iстепени — одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см.
  • IIстепени — размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища.
  • IIIстепени — разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них.

Разрывы I и II степени считаются неосложненными. К осложненным разрывам специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят следующие типы повреждений:

  • Разрывы III степени.
  • Разрывы, переходящие за внутренний маточный зев.
  • Разрывы, в которые вовлекается брюшина или окружающий матку параметрий.
  • Циркулярный отрыв шейки матки.

Симптомы разрыва шейки матки

В случае небольших повреждений размерами до 1 см клиническая симптоматика обычно отсутствует. Основным проявлением разрыва шейки матки является кровотечение. Иногда его признаки можно наблюдать уже в период изгнания, когда рождающиеся части плода покрыты ярко-алой кровью. Однако обычно кровотечение возникает или усиливается после рождения ребенка, несмотря на хорошую сократительную активность миометрия. При этом кровь из влагалища течет струйкой или выделяется в значительном количестве. Реже она содержит много сгустков. Если разрыв возник на фоне больших размозжений при длительном сдавливании тканей, кровотечение наблюдаются не всегда, поскольку сосуды успевают тромбироваться. В подобных случаях и при повреждении участков без крупных сосудов крови обычно выделяется мало, что повышает значимость послеродового осмотра шейки в зеркалах.

Осложнения

При повреждении шеечно-влагалищной ветви маточной артерии разрыв шейки матки может осложниться профузным кровотечением. Из-за значительной кровопотери кожа и слизистые родильницы бледнеют, женщина жалуется на слабость, головокружение, холодный пот, может потерять сознание. При несвоевременном оказании помощи у пациентки развивается геморрагический шок, представляющий угрозу для жизни. Глубокие повреждения, доходящие до влагалищного свода, могут сопровождаться разрывом матки и массивным кровоизлиянием в параметрий. При пропущенном и неушитом разрыве шейки существенно возрастает риск развития параметрита, послеродового эндометрита, а в последующем — эктропиона, хронического эндоцервицита, эрозии, неоплазий. Отдаленными последствиями являются рубцовая деформация шейки, истмико-цервикальная недостаточность с невынашиванием беременности, формирование шеечно-влагалищной фистулы.

Диагностика

Послеродовые кровотечения возникают как при разрывах шейки матки, так и при других патологических состояниях. Поэтому для правильной постановки диагноза выполняют:

  • Наружное акушерское исследование. После родов матка хорошо сократилась. При опорожненном мочевом пузыре ее дно расположено ниже пупка.
  • Осмотр в зеркалах. С помощью широких зеркал, пулевых или геморроидальных щипцов выполняется ревизия шейки с растягиванием краев зева и осмотром всех складок.

При выявлении разрыва 3-й степени вручную обследуются стенки матки для исключения их повреждения. Дифференциальная диагностика проводится с разрывом варикозно расширенных вен влагалища, послеродовой гипотонией и атонией матки, задержкой в ее полости оболочек плода или долек плаценты, развитием ДВС-синдрома. При необходимости к постановке диагноза и ведению родильницы привлекают анестезиолога, терапевта, хирурга.

Читать еще:  Болит спина после родов – почему и что делать

Лечение разрыва шейки матки

При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса. Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения, удаляется гематома. В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных разрывах благоприятный. При наличии осложнений результаты зависят от своевременности и адекватности лечения. Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).

Деформация шейки матки (послеродовые разрывы шейки матки)

В норме при родах шеечная часть матки во время схваток раскрывается до 10-12 см. После этого начинаются потуги, и плод выталкивается. После родов шейка постепенно возвращается в исходное состояние.

Прием гинеколога с высшей категорией1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ500 руб.
Расширенная кольпоскопия1500 руб.
Амино-тест на бактериальный вагиноз300 руб.
Медикаментозный аборт (все включено)4500
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Однако рождение ребенка не всегда проходит гладко: одно из часто встречающихся осложнений (6%) — разрывы шейки матки.

Если по какой-либо причине послеродовые разрывы не зашить или сделать это неправильно, после срастания тканей шейка матки деформируется. Патология требует лечения, так как дает осложнения — тяжелые воспаления, выкидыши, бесплодие.

Почему возникают тяжелые послеродовые разрывы шейки и деформация

Легкие разрывы шейки — норма при родах, они быстро срастаются, поэтому не нуждаются в лечении. Тяжелые разрывы — результат неправильного поведения роженицы (ранние потуги), неграмотного или травмирующего родовспоможения с наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, стремительных или поздних родов.

Шейка рвется и по другим причинам, например, если у женщины уже были роды с наложением швов.

При сочетании нескольких факторов возникают тяжелые разрывы шейки матки, которые сложно сшивать. Неопытные гинекологи накладывают грубые или неровные швы. А если роды произошли внезапно, в неприспособленных условиях, женщина вообще остается без медицинской помощи. В итоге шейка матки деформируется — утолщается, укорачивается и искривляется, внутренняя слизистая выворачивается наружу.

Что чувствует женщина при деформации шейки матки

На вывернутую слизистую влияет кислая среда влагалища, из-за этого возникает воспаление, эрозия, образуются влагалищно-шеечные свищи. Присоединяется истмико-цервикальная недостаточность — ткани становятся слабыми и во время следующей беременности не могут удержать плод. При грубой деформации зачатие невозможно из-за затруднения проникновения спермиев в маточную полость.

Ткани цервикального канала, в обычном состоянии покрытые защитной слизью, остаются незащищенными: создаются «ворота» для инфекций. Микробы легко проникают в матку из влагалища, провоцируя цервицит и эндометрит. Признаки инфицирования — сбои менструального цикла, боли внизу живота и в области поясницы, обильные дурно пахнущие выделения, раздражающие слизистую половых органов.

Деформация, укорочение шеечной части матки, грубые швы вызывают боль при половом акте. Сужение цервикального канала приводит к задержке менструальной крови в маточной полости и новым воспалительным процессам.

Доктор определяет рубцовые изменения шейки, вызванные послеродовыми разрывами, при влагалищном осмотре и кольпоскопии. В гинекологических зеркалах видны грубые швы и вывернутые участки слизистой.

Лечение деформации шейки

Изменение нормального анатомического состояния шейки матки встречается у женщин, которые пережили тяжелые роды, связанные с разрывами и трещинами родовых путей, и неудачные хирургические операции.

Лечение этого состояния нужно начать как можно раньше, так как деформации шейки матки повышают вероятность возникновения тяжелых воспалений женских органов, снижают детородную функцию пациентки и иногда сопровождаются злокачественным перерождением мест разрывов и повреждений тканей.

В легких случаях проблему устраняют с помощью электрокоагуляции, лазерного воздействия или криодеструкции. Это щадящие современные операции, при которых грубые ткани разрушаются электрическим током, низкотемпературным азотом или лазерным лучом.

Если ток и азот скорее “прижигают” ткани, то лазер действует иначе — он “выпаривает” клеточную жидкость, и клетка испаряется. Последний метод менее травматичен за счет прицельности луча — он действует только на ограниченный участок, не задевая здоровую ткань.

Грубые рубцы удаляют с помощью реконструктивной пластики. Оперируют сразу после окончания менструации. Перед вмешательством делают кольпоскопию (исследование влагалища прибором со встроенным микроскопом) для уточнения зоны и планирования разрезов.

При операции скальпелем удаляют поврежденные ткани, формируя новую шейку правильной формы. В местах соединения тканей накладывают саморассасывающиеся кетгутовые швы. В современных клиниках скальпель заменяют лазером или радионожом.

После операции, чтобы предупредить воспаление, доктор назначает антибиотики. Заживление тканей проходит медленно, поэтому 2-3 недели нельзя жить половой жизнью, принимать водные процедуры, поднимать тяжести и заниматься спортом.

После пластики обязательно проводится лечение сопутствующих болезней, вызванных послеродовыми разрывами. Только тогда женщина выздоравливает.

Врачи медицинского центра Диана владеют опытом и знаниями для лечения послеродовых и послеоперационных деформаций шейки матки. Обновленная аппаратная база клиники позволяет вернуть нормальную физиологию органа, сохранив способность женщины к рождению детей.

Профилактика

До родов выберите хороший роддом и опытного акушера-гинеколога, который будет вести беременность. Обязательно посещение курсов, обучающих правильному поведению во время родов. Поможет уберечься от послеродовых осложнений своевременное лечение половых инфекций.

Правда и ложь о лечении деформаций шейки матки

Гинекологи клиники Диана прокомментировали распространенные утверждения о методах лечения деформаций шейки матки и разделили их на правду и домыслы.

“Если патология не беспокоит, ее можно не лечить”. Это миф!

Деформация шейки матки сопровождается выворачиванием внутренней слизистой оболочки шеечного канала наружу — в область влагалища. Как результат, различия микрофлоры и рН-среды (кислотности) приводят к повреждениям тканей шейки и повышению риска инфицирования — микробы легко проникают внутрь тканей через трещины и эрозию. Если лечение не начать вовремя, женщина столкнется с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.

Кроме того, послеродовые травмы и разрывы шейки при заживлении преобразуются в рубцы. Шрамы препятствуют нормальному продвижению сперматозоидов, снижая вероятность зачатия. Также рубцовые образования и эрозии при деформации шейки матки способны перерождаться в онкологию. В связи с рисками для здоровья женщины лечение деформаций шейки — обязательная мера.

“Лечение деформации шейки матки требует операции”. Это правда!

Таблетки и физиотерапевтические процедуры не в состоянии вернуть шейке нормальное физиологическое состояние. Чтобы восстановить ее первоначальное положение, удаляют травмированный участок и восстанавливают нормальную анатомию органа.

Добиться этого можно только оперативным вмешательством, которое проводится классическим хирургическим или малоинвазивным методами. При этом современные методы удаления участков деформации шейки легче переносятся пациентками и не требуют длительного послеоперационного восстановления.

“Классические хирургические операции устарели, и их всегда лучше заменить аппаратными методами”. Это миф!

Современные аппаратные методики — стандарт безопасности для женщины. Эти методы также называют деструктивными, так как они основаны не на вырезании тканей, а на их разрушении — током, кислотой, лазером.

Тем не менее, гинекологи по-прежнему проводят классическую хирургическую операцию, если требуется взять ткани на гистологическое исследование, исключающее или подтверждающее онкологию.

Кроме того, только классическая пластика шейки матки вернет нормальное состояние и положение сильно видоизмененному органу. Деструктивные же способы — приоритетное решение для лечения первичных изменений — например, небольших рубцов.

“Радиоволновая конизация шейки матки — безопасный способ лечения деформаций”. Это правда!

Иссечение поврежденных тканей шейки матки радиоволновым ножом позволяет одновременно избавиться от деформаций и рубцов и предотвратить дальнейшее разрастание соединительных тканей.

Достигается такая результативность воздействием радиоволнового излучения на ткани шейки. Во время процедуры клетки роста, как и сосуды, прижигаются и спаиваются, исключая развитие кровотечений и дальнейшее деформирование органа.

Кроме результативности радиоволновой конизации шейки, преимущества метода заключаются также в безболезненности и безопасности методики. Вероятность развития осложнений после использования радиоволнового ножа минимальна, а период восстановления длится несколько дней.

“Лазерная коррекция деформации шейки матки приводит к бесплодию”. Это миф!

В интернете размещено множество нелепых комментариев относительно лазерного способа лечения. На самом деле эта методика безопасна и эффективна при устранении небольших участков деформированной шейки. В этом случае лазерный луч направленно воздействует на места повреждений, испаряя рубцы и не задевая здоровые ткани.

“После лечения деформации шейки матки беременность невозможна”. Это миф!

Если операцию по устранению деформаций шейки матки проводит опытный гинеколог, удается добиться полного восстановления физиологии и функциональной активности слизистых оболочек. Это позволяет пациентке беременеть и вынашивать детей.

Врачи гинекологического отделения клиники Диана готовы выполнить комплекс мер по лечению деформации шейки матки, гарантируя для пациентки безопасность и сохранение детородной функции.

Разрыв матки – самое серьезное осложнение в родах

Маточный разрыв является наиболее опасным осложнением в родах и практически всегда приводит к гибели ребенка в результате резкого прекращения доступа кислорода из-за отслойки плаценты. К счастью, в современном акушерстве такие осложнения встречаются крайне редко.

Виды маточных разрывов в родах

В зависимости от объема нарушения целостности стенок матки различают разрыв полный и неполный. В первом случае разрываются все оболочки матки и плод попадает в брюшную полость. При неполном разрыве рвется только один слой оболочки матки и если медики своевременно окажут роженице и ребенку помощь, то гибели обоих можно будет избежать.

Читать еще:  Поведение в родах: помочь себе и малышу

Кроме этого, разрывы матки классифицируют на самопроизвольные и насильственные. Самопроизвольный разрыв развивается в силу определенных причин, в то время как насильственный случается при давлении на живот в родах, травмах, ударах передней брюшной стенки. Чаще всего нарушение целостности оболочек матки происходит в нижней трети органа, там, где ткани максимально натянуты или истончены.

По клиническому течению разрывов различают:

  • угрожающий;
  • начавшийся;
  • произошедший.

Причины разрывов матки при родах

Наиболее частыми причинами маточных разрывов в родах являются следующие:

  • Крупный плод (масса плода более 4000 г);
  • Многоплодная беременность;
  • Многоводие;
  • Анатомические особенности строения матки, например, при двурогости органа;
  • Наличие на матке рубцов после предыдущих кесаревых сечений, перенесенных операций, хирургических абортов на большом сроке;
  • Узкий таз женщины;
  • Неправильное положение плода в матке, предлежание;
  • Титанические сокращения матки в результате гиперстимуляции окситоцином.

Признаки угрозы разрыва матки в родах. Симптомы и диагностика разрыва матки после родов

Врач акушер-гинеколог постоянно находится с женщиной в родильном зале, что необходимо, чтобы вовремя заметить угрожающие состояния и оказать немедленную помощь. Признаками надвигающегося разрыва матки являются следующие симптомы:

  • Чрезмерные и непрекращающиеся сокращения матки;
  • Резкая болезненность при пальпации в области нижней трети органа;
  • Матка приобретает форму песочных часов, верхний и нижний ее сегменты располагаются косо друг от друга;
  • Из половых путей выделяется сукровица;
  • При осмотре половых органов врач отмечает их отечность.

Если угрожающий разрыв обусловлен истончением стенок матки в области нижнего сегмента органа, то у женщины будет наблюдаться ослабление родовой деятельности.

Симптомами разрыва матки в родах являются:

  • Женщина ведет себя беспокойно, хватается руками за живот, жалуется на пронзительную боль;
  • Показатели артериального давления резко падают;
  • Кожа роженица бледная, выступает холодный пот, зрачки расширяются, пульс становится нитевидным;
  • Появляется одышка и потеря сознания.

Последствия маточного разрыва при родах

Практически всегда после маточного разрыва в родах женщине удаляют матку, соответственно детей она больше не сможет иметь. Тяжелыми последствиями этого осложнения являются массивные кровоизлияния в брюшную полость, болевой шок, острая сосудистая и сердечная недостаточность у женщины. Если роженице своевременно не проведут экстренное оперативное вмешательство, то возможет летальный исход ее и ребенка.

Разрыв рубца на матке после оперативного родоразрешения

Женщину, которая перенесла оперативные роды, всегда стараются положить в роддом заранее, примерно за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Пристальное внимание на протяжении всей беременности медики уделяют рубцу на матке. Непосредственно перед родами пациентку еще раз отправляют на УЗИ для контрольного исследования состояния рубца – его растяжения, толщины, тканей вокруг. Если рубец несостоятелен, то женщине проводится повторное кесарево сечение, причем операцию назначают за неделю раньше до предполагаемого срока родов. Такие меры обусловлены опасностью расхождения тканей матки по старому рубцу в момент схваток или потуг, поэтому акушеры предпочитают не рисковать.

Если все же рубец разрывается во время беременности или в ходе родов, то женщине проводится экстренное хирургическое вмешательство. При разрыве тканей беременная чувствует пронзительную боль в животе, возможна потеря сознания, показатели артериального давления падают. При неоказании помощи будущая мама может погибнуть от болевого шока и кровопотери, а ребенок от острой гипоксии.

Реабилитационный период после маточного разрыва

В реабилитационном периоде после маточного разрыва в родах женщине показан строгий постельный режим в первые сутки. После она может вставать с постели с помощью медицинского персонала для профилактики развития спаечной болезни.

Так как при данном осложнении женщина теряет много крови, то для скорейшего восстановления ей назначают противоанемические препараты, средства, препятствующие образованию сгустков, витамины. В период восстановления категорически запрещается поднимать тяжести и жить половой жизнью.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Причины разрыва шейки матки при родах и последствия

Содержание

Несмотря на то, что роды – это естественное явление, нередко в настоящее время возникают различные осложнения, к которым относится разрывы шейки матки при родах. Наверняка любой женщине известно, что матка – это особый внутренний орган, благодаря которому осуществляется развитие плода (в ней будущий малыш растет, питается и так далее). Именно поэтому шейка матки важна для женщины во время родов, ведь от ее раскрытия зависит и конечный результат.

Стадии патологии

При наступлении схваток мускулатура полости матки начинает активно сокращаться, и плод постепенно передвигается к выходу. На нормальное прохождение малыша наружу влияние оказывают потуги, и если будущая мама неправильно тужится, или делает это слишком рано, то шейка не успевает полностью раскрыться, что ведет к нарушениям, которые бывают разной степени.

Как утверждают врачи, разрыв шейки при родах наиболее часто развивается у впервые рожавших женщин. Происходит это само собой или же после проведения операции, когда при совершении родовой деятельности врач использует щипцы или же выполняется поворот ребенка, чтобы женщина могла его самостоятельно родить (таким образом, выполняется нормальное предлежание).

Самостоятельно разрыв шейки матки при родах может возникать при ее ригидности (повышенный тонус матки, потеря ее эластичности). Это часто наблюдается при первых родах, происходящих уже в немолодом возрасте.

Кроме того, разрыв шейки матки в родах может возникать из-за чрезмерного растяжения краев ее зева, если у беременной довольно крупный ребенок.

Наиболее известными причинами этого явления, которое развивается само, являются:

  • долгое сжатие шейки у пациентки, у которой слишком узкий таз;
  • быстрые роды (три и менее часов);
  • нарушенное насыщение питания тканей, которые являются основой полости матки.

В процессе родов шейка матки раскрывается, в результате чего ее края становятся слишком тонкими и растягиваются (это касается только наружной стороны органа). Это ведет к неглубоким надрывам краев матки, но поскольку они не проявляются сильным кровотечением, их достаточно часто можно не заметить.

Если же роды протекают с проблемами, возникают сильные разрывы органа, которые характеризуются сильным кровотечением. Стоит знать, что чаще всего разрыв шейки происходит с левой стороны влагалища, что характеризуется особенностями женского организма. При этом у больной появляется обильное кровотечение и развивается сильная гематома, что возникает из-за большого количества крови в районе клетчатки матки.

Диагностировать кровотечение при развитии разрывов удастся только после рождения плода и последа, когда у врача появляется возможность внимательно осмотреть полость матки с использованием специального инструмента и понять, идет из нее кровь или нет.

Принято различать следующие степени разрыва шейки матки:

  • разрыв шейки матки 1 степени – он обычно менее 20 мм;
  • разрыв шейки матки 2 степени – более 2 см (нарушение целостности локализуется только в области влагалища);
  • разрыв 3 степени – в таком случае нарушение достигает влагалища и сливается с ним.

Разрыв шейки матки при родах последствия которого довольно неутешительны, следует лечить в короткий срок, поскольку неправильно оказанная помощь вызывает язву, становящуюся основном источником развития половой инфекции. Самостоятельно лечить патологию тоже не стоит – при отсутствии сшивания возможны рубцы, развитие которых приводит к эктроприону матки и родовых путей.

Причины

Главными, по мнению гинекологов, причинами, которые вызывают возникновение разрывов, являются – узкий таз у женщины, ранние роды, когда шейка еще не готова к раскрытию, раннее излитие вод.

Также к причинам неполного раскрытия, а значит, и разрыва относятся:

  • очень быстрые или, наоборот, долгие роды;
  • очень большой плод;
  • неправильная акушерская помощь;
  • плохая эластичность тканей, появляющаяся при совершении абортов или, исходя из возраста;
  • изгнание плода, который идет тазовым предлежанием;
  • зрелый возраст (более 30 лет);
  • повторные роды, если у женщины присутствует старый разрыв шейки матки;
  • плохое растяжение тканей шейки;
  • аномальные процессы, происходящие во время рождения малыша;
  • наличие на половых органах рубцов после предыдущих родов.

Если у женщины присутствует несколько вышеописанных причин, то риск развития патологии возрастает в несколько раз.

Последствия и признаки данного явления

Признаки патологии во многом зависят от причин этого явления и степени. Нередко это происходит во время того, когда женщина будет рожать, но также может возникнуть и после родовой деятельности.

К признакам разрыва относится:

  1. Первый признак – развитие кровотечения. Исходя из размеров маточного повреждения, кровотечение бывает маленьким или обильным – особенно часто у женщины наблюдаются выделения крови со сгустками. Кроме этого пациентка может жаловаться на бледность, слабость и обильный пот. При небольших повреждениях матки симптомы чаще всего отсутствуют.
  2. Если повреждение произошло при родах, женщина будет вести себя слишком беспокойно, а родовая деятельность станет характеризоваться чрезмерной активностью и болезненными схватками.
  3. Матка становится похожа на песочные часы, а также на ней появляются отеки, распространяющиеся также на полость влагалища.
  4. Если разрыв только начался, то клиническая картина сопровождается судорожными схватками, кровью в моче, а также выделениями с примесями крови.
  5. После произошедшего нарушения целостности, которое сопровождается внезапным жжением и сильными болями, схватки прекращаются.

В результате болевого шока у пациентки могут возникнуть:

  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • сильная потливость;
  • бледная кожа;
  • учащенный пульс;
  • снижение АД.

Многие женщины задаются одним и тем же вопросом – можно ли родить повторно и насколько успешными будут роды после разрыва шейки матки. Однако нужно помнить, что только правильное лечение позволит избежать проблем, а также нормализовать здоровье половых органов.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector